Bronkoskopi paru-paru

Salah satu kaedah penyelidikan yang paling penting dalam pulmonologi ialah bronkoskopi. Dalam beberapa kes, ia digunakan bukan sahaja sebagai kaedah diagnostik, tetapi juga sebagai kaedah terapeutik, yang membolehkan untuk menghapuskan perubahan patologi atau lain-lain secara berkesan. Apakah bronkoskopi paru-paru, apakah tanda-tanda dan kontraindikasi untuk kajian ini, apakah kaedah pelaksanaannya, kita akan bercakap dalam artikel ini.

Apakah bronkoskopi

Bronkoskopi, atau tracheobronchoscopy, adalah kaedah untuk memeriksa lendir lumen dan lendir trakea dan bronkus dengan bantuan alat khas - bronkoskop. Yang terakhir adalah sistem tiub - fleksibel atau tegar - dengan panjang keseluruhan sehingga 60 cm. Pada akhirnya, peranti ini dilengkapi dengan kamera video, imej yang telah diperbesarkan berkali-kali, dipaparkan pada monitor, iaitu pemeriksa memantau jalan nafas masa sebenar. Di samping itu, imej yang dihasilkan boleh disimpan sebagai gambar atau rakaman video, supaya pada masa akan datang, membandingkan hasil kajian semasa dengan yang terdahulu, akan dapat menilai dinamika proses patologis. (Baca mengenai bronkografi dalam artikel kami yang lain.)

Sedikit sejarah

Buat kali pertama, bronkoskopi dilakukan semula pada tahun 1897 oleh doktor G. Killian. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengeluarkan badan asing dari saluran pernafasan, dan kerana ia sangat traumatik dan menyakitkan, kokain disyorkan sebagai analgesik untuk pesakit. Walaupun banyak komplikasi selepas bronkoskopi, dalam bentuk ini ia digunakan selama lebih dari 50 tahun, dan sudah pada tahun 1956, saintis X. Fidel mencipta peranti diagnostik yang selamat - bronkoskop yang tegar. Selepas 12 tahun lagi - pada 1968 - fibrobronchoscope yang terbuat dari serat optik muncul - bronkoskop fleksibel. Endoskop elektronik, yang membolehkan imej diperbesarkan berkali-kali dan disimpan di komputer, dicipta tidak lama dahulu - pada akhir 1980-an.

Jenis bronkoskop

Pada masa ini, terdapat 2 jenis bronkoskop - tegar dan fleksibel, dan kedua-dua model mempunyai kelebihan dan ditunjukkan dalam keadaan klinikal tertentu.

Bronkoskop fleksibel atau bronkoskop serat optik

• Peranti ini menggunakan optik gentian.
• Ini terutamanya alat diagnostik.
• Ia juga menembusi mudah ke bahagian bawah bronkus, dengan sedikit trauma membran mukus mereka.
• Prosedur kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan.
• Ia digunakan dalam pediatrik.

Ia terdiri daripada tiub fleksibel lancar dengan kabel optik dan panduan cahaya di dalam, kamera video di hujung dalaman dan pemegang kawalan pada hujung luar. Terdapat juga kateter untuk mengeluarkan cecair dari saluran pernafasan atau membekalkan ubat kepada mereka, dan, jika perlu, peralatan tambahan untuk prosedur diagnostik dan pembedahan.

Bronkoskop keras, atau tegar

• Selalunya digunakan untuk tujuan reanimasi pesakit, contohnya, apabila lemas, untuk mengeluarkan cecair dari paru-paru.
• Ia digunakan secara meluas untuk prosedur perubatan: penyingkiran badan asing dari saluran pernafasan, pengembangan lumen trakea dan bronkus.
• Membolehkan untuk melakukan manipulasi diagnostik dan terapeutik di kawasan trakea dan bronkus utama.
• Sekiranya perlu, untuk tujuan pemeriksaan bronchi yang lebih kurus, satu fleksibel boleh dimasukkan melalui bronkoskop tegar.
• Jika sebarang perubahan patologi tertentu dikesan oleh peranti ini semasa kajian, anda boleh segera menghapuskannya.
• Dalam kajian dengan bronkoskop tegar, pesakit berada di bawah anestesia umum - dia sedang tidur, yang bermaksud bahawa dia tidak merasa takut terhadap penyelidikan atau ketidakselesaan yang dia harapkan.

Bronchoscope keras termasuk sistem tiub berongga tegar dengan sumber cahaya, peralatan video atau foto di satu hujung dan manipulator untuk mengawal peranti di sisi lain. Juga termasuk pelbagai mekanisme untuk prosedur terapeutik dan diagnostik.

Petunjuk untuk bronkoskopi

Tanda-tanda untuk fibrobronchoscopy adalah:

• disyaki neoplasia paru-paru;
• pesakit mempunyai gejala yang tidak mencukupi untuk penyakit yang didiagnosis, seperti batuk yang tidak dapat dijelaskan jangka panjang, batuk sengit yang tahan lama, apabila keparahannya tidak sesuai dengan gejala lain, sesak nafas teruk;
• pendarahan dari saluran pernafasan - untuk menentukan sumber dan terus menghentikan pendarahan;
• atelectasis (kehilangan sebahagian daripada paru-paru);
• pneumonia, yang dicirikan oleh kursus berlarutan, sukar untuk dirawat;
• kes terpencil pleurisy;
• tuberkulosis pulmonari;
• kehadiran pada radiografi organ dada bayang-bayang (atau bayang-bayang), sifatnya mesti dijelaskan;
• pembedahan paru-paru yang akan datang;
• halangan bronkial dengan badan atau darah asing, lendir, massa purulen - untuk memulihkan lumen;
• bronkitis purulen, abses paru-paru - untuk mencuci saluran pernafasan dengan penyelesaian ubat;
• stenosis (penyempitan patologi) saluran pernafasan - untuk menghapuskannya;
• fistula bronkial - untuk memulihkan integriti dinding bronkial.

Penyelidikan dengan bronkoskop keras adalah kaedah pilihan dalam kes berikut:

• dengan kehadiran badan asing bersaiz besar di bronkus trakea atau proksimal (paling dekat dengan trakea);
• dengan pendarahan pulmonari yang sengit;
• dalam kes pengambilan sejumlah besar kandungan perut dengan kekotoran makanan;
• dalam kajian saluran pernafasan kanak-kanak di bawah umur 10 tahun;
• untuk rawatan fistulas bronkial, stenosing (menyempitkan lumen) proses cicatricial atau neoplastic di trakea dan bronchi utama;
• untuk mencuci trakea dan bronchi dengan penyelesaian ubat.

Dalam sesetengah kes, bronkoskopi perlu bukan seperti yang dirancang, tetapi sebagai campur tangan perubatan kecemasan, perlu untuk diagnosis dan penghapusan masalah yang paling awal. Petunjuk utama untuk prosedur ini ialah:

• pendarahan yang sengit dari saluran udara;
• trakeal atau badan asing bronkial;
• menelan (aspirasi) oleh pesakit kandungan perut;
• pembakaran haba atau bahan kimia saluran pernafasan;
• status asma dengan halangan lumen bronkial dengan lendir;
• kecederaan kepada saluran udara akibat kecederaan.

Bagi kebanyakan patologi di atas, bronkoskopi kecemasan dilakukan di bawah pemulihan melalui tiub endotrake.

Kontraindikasi kepada bronkoskopi

Dalam beberapa kes, bronkoskopi berbahaya bagi pesakit. Kontraindikasi mutlak adalah:

• alahan kepada ubat penghilang rasa sakit yang diberikan kepada pesakit sebelum kajian;
• kemalangan serebrovaskular akut;
• myocardial infarction, mengalami 6 bulan terakhir;
• aritmia teruk;
• jantung yang teruk atau kekurangan paru;
• tekanan darah tinggi yang teruk;
• trakeal dan / atau stenosis laring pada gred 2-3;
• pemutihan asma bronkial;
• perut yang tajam;
• beberapa penyakit saraf neuropsychik - akibat kecederaan otak traumatik, epilepsi, skizofrenia, dan sebagainya;
• penyakit mulut;
• proses patologi di kawasan tulang belakang serviks;
• ankylosis (kekurangan mobiliti) sendi temporomandibular;
• aneurisme aorta.

4 patologi terakhir adalah kontraindikasi hanya untuk bronkoskopi tegar, dan fibrobronchoscopy boleh diterima dalam kes ini.

Dalam beberapa keadaan, bronkoskopi tidak dikontraindikasikan, tetapi pegangannya perlu ditangguhkan sementara - sehingga penyelesaian proses patologi atau penstabilan parameter klinikal dan makmal. Jadi, contraindications relatif adalah:

• Ke-2 dan ke-3 (terutamanya ke-3) trimester kehamilan;
• haid pada wanita;
• diabetes mellitus dengan tahap gula darah tinggi;
• CHD;
• alkohol;
• kelenjar tiroid yang diperbesarkan 3 darjah.

Persediaan untuk kajian ini

Sebelum bronkoskopi, pesakit mesti menjalani siri peperiksaan yang ditetapkan oleh doktor. Sebagai peraturan, ini adalah ujian darah umum, ujian darah biokimia, ujian pulmonari berfungsi, radiografi dada atau lain-lain, bergantung kepada penyakit pesakit tertentu.

Sejurus sebelum kajian itu, pesakit akan diminta menandatangani persetujuan terhadap prosedur ini. Adalah penting untuk tidak memaklumkan kepada doktor mengenai alahan yang sedia ada kepada ubat-ubatan, terutamanya dengan ubat bius, jika ada, mengenai kehamilan, tentang ubat-ubatan yang diambil, penyakit akut atau kronik, kerana dalam beberapa kes (lihat di atas) bronchoscopy benar-benar kontraindikasi.

Sebagai peraturan, penyelidikan yang dirancang dijalankan pada waktu pagi. Dalam kes ini, pesakit makan malam sebelum malam, dan pada waktu pagi dia dilarang makan. Pada masa kajian, perut harus kosong untuk mengurangkan risiko membuang kandungannya ke dalam trakea dan bronkus.

Jika pesakit sangat bimbang tentang bronchoscopy yang akan datang, beberapa hari sebelum peperiksaan, dia boleh dirawat sedatif ringan.

Bagaimana bronkoskopi

Bronkoskopi adalah satu prosedur yang serius, yang dilakukan di dalam bilik yang dilengkapi dengan semua keadaan steril. Seorang endoskopi atau ahli pulmonologi yang telah dilatih dalam jenis penyelidikan ini menjalankan bronkoskopi. Pembantu pengajar dan pakar anestesi juga terlibat dalam kajian ini.

Sebelum peperiksaan, pesakit mesti mengeluarkan cermin mata, kanta lekap, gigi palsu, alat bantu pendengaran, perhiasan, buang butang atas baju jika kolar cukup rapat, dan kosongkan pundi kencing.

Semasa bronkoskopi, pesakit sedang duduk atau berbaring di belakangnya. Apabila pesakit duduk, tubuhnya harus sedikit condong ke depan, kepalanya - sedikit kembali, dan lengannya menurunkan di antara kakinya.

Apabila melakukan fibrobronchoscopy, anestesia tempatan digunakan, yang mana penyelesaian lidocaine digunakan. Apabila menggunakan bronkoskop tegar, anestesia umum atau anestesia diperlukan, subjek ujian dimasukkan ke dalam keadaan tidur ubat.

Untuk memperluas bronchi untuk kemajuan mudah bronkoskop, penyelesaian atropin, aminofilline atau salbutamol ditadbir subkutan atau melalui penyedutan kepada pesakit.

Apabila ubat di atas bertindak, mereka menyuntikkan bronkoskop melalui hidung atau mulut. Pesakit mengambil nafas panjang dan pada masa ini tiub bronkoskop dilakukan melalui glottis, selepas itu diperkenalkan lebih dalam ke dalam bronkus oleh gerakan putaran. Untuk mengurangkan refleks lelucon pada masa pengenalan bronkoskop, pesakit dianjurkan untuk bernafas secara dangkal dan sesering mungkin.

Doktor menilai keadaan saluran pernafasan sebagai bronkoskop bergerak - dari atas ke bawah: pertama memeriksa larynx dan glottis, kemudian trakea, selepas mana bronchi utama. Kajian dengan bronkoskop tegar selesai pada tahap ini, dan semasa fibrobronchoscopy, bronkus yang mendasari tertakluk kepada pemeriksaan. Bronkus, bronkiol dan alveoli yang paling jauh mempunyai diameter lumen yang sangat kecil, jadi pemeriksaan mereka dengan bronkoskop tidak mungkin.

Jika semasa bronkoskopi sebarang perubahan patologi dijumpai, doktor boleh melakukan manipulasi diagnostik atau langsung terapeutik tambahan: ambil pembasuhan dari bronkus, sputum atau sejenis tisu perubahan biologi (biopsi) untuk pemeriksaan, hapuskan kandungan menyumbat bronkus, dan basuhnya dengan larutan antiseptik.

Sebagai peraturan, penyelidikan berterusan selama 30-60 minit. Selama ini, para pakar memantau tahap tekanan darah, denyut jantung dan kadar tepu darah pasien dengan oksigen.

Perasaan pesakit semasa bronkoskopi

Bertentangan dengan jangkaan yang cemas terhadap kebanyakan pesakit, mereka tidak merasa sakit sepanjang bronkoskopi.

Dengan anestesia tempatan, selepas pentadbiran dadah, rasa koma di tekak, kesesakan hidung muncul, langit menjadi mati rasa, menjadi sukar ditelan. Tiub bronkoskop mempunyai diameter yang sangat kecil, jadi ia tidak mengganggu nafas subjek. Semasa menggerakkan tiub melalui saluran udara, mungkin terdapat sedikit tekanan di dalamnya, tetapi pesakit tidak merasakan ketidakselesaan.

Dengan anestesia am, pesakit sedang tidur, yang bermaksud bahawa dia tidak merasakan apa-apa.

Selepas penyelidikan

Pemulihan dari bronkoskopi tidak mengambil masa lebih daripada 2-3 jam. 30 minit selepas akhir kajian, anestetik akan lulus - pada masa ini pesakit berada di jabatan endoskopi di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Makan dan minum boleh dilakukan selepas 2 jam, dan merokok tidak lebih awal daripada sehari - tindakan sedemikian meminimumkan risiko pendarahan dari saluran pernafasan selepas bronkoskopi. Jika pesakit sebelum kajian menerima sedatif tertentu, dalam masa 8 jam selepas kemasukan mereka, dia tidak semestinya disyorkan untuk berada di belakang roda kenderaan.

Komplikasi bronkoskopi

Sebagai peraturan, kajian ini diterima dengan baik oleh pesakit, tetapi kadang-kadang, sangat jarang, komplikasi timbul, seperti:

• arrhythmia;
• proses keradangan di saluran udara;
• perubahan suara;
• pendarahan yang berlainan intensiti dari saluran pernafasan (jika biopsi diambil);
• pneumothorax (juga dalam kes biopsi).

Saya ingin mengulangi bahawa bronchoscopy adalah prosedur diagnostik dan terapeutik yang sangat penting, yang mana terdapat tanda-tanda dan kontraindikasi. Keperluan dan kesesuaian untuk menjalankan bronchoscopy dalam setiap kes tertentu ditentukan oleh ahli pulmonologi atau ahli terapi, tetapi ia dilakukan secara eksklusif dengan persetujuan pesakit selepas pengesahan bertulisnya.

Apakah bronkoskopi paru-paru itu?

Pulmonologi adalah bahagian perubatan yang paling luas di mana penyakit dan patologi sistem pernafasan manusia dipelajari. Ahli pulmonologi sedang membangunkan kaedah dan langkah untuk diagnosis penyakit, pencegahan dan rawatan saluran pernafasan.

Apabila mendiagnosis penyakit organ pernafasan pesakit, pertama sekali, mereka memeriksa ke luar, siasat dan ketuk dada, dan juga mendengar dengan teliti. Dan kemudian pulmonologists boleh menggunakan kaedah penyelidikan instrumental:

• spiriografiya (pengukuran volum pernafasan paru-paru);
• pneumotachography (pendaftaran kadar aliran volumetrik udara yang dihirup dan menghembus);
• bronkoskopi;
• kaedah penyelidikan sinaran;
• Ultrasound;
• thoracoscopy (pemeriksaan rongga pleura dengan thoracoscope);
• penyelidikan radioisotop.

Kebanyakan prosedur tidak biasa kepada orang biasa tanpa pendidikan perubatan, jadi agak kerap anda boleh menemui soalan seperti - bagaimana bronkoskopi lakukan? Apa itu, pada amnya, dan apa yang akan dijangkakan selepas prosedur itu?

Maklumat am

Pertama sekali, anda harus memahami apa yang bronkoskopi. Pendek kata, bronkoskopi paru-paru adalah pemeriksaan instrumen membran mukosa trakea dan bronkus dengan bantuan bronkoskop.

Buat pertama kali menggunakan kaedah ini pada 1897. Manipulasi adalah sakit dan serius mencederakan pesakit. Bronkoskop awal adalah jauh dari sempurna. Yang pertama sukar, tetapi sudah lebih selamat untuk peranti pesakit yang dibangunkan hanya pada 50-an abad ke-20, dan para doktor bertemu dengan bronchoscope fleksibel pada tahun 1968 sahaja.

Terdapat dua kumpulan peranti moden:

1. Serat bronkoskop (fleksibel) - bagus untuk mendiagnosis trakea dan bronkus yang lebih rendah, di mana alat keras tidak dapat menembusi. Bronchoscopy FBC boleh digunakan walaupun dalam pediatrik. Model bronkoskop ini kurang traumatik dan tidak memerlukan anestesia.
2. Bronkoskop keras - digunakan secara aktif untuk tujuan terapeutik, yang tidak boleh dilakukan dengan peranti yang fleksibel. Sebagai contoh, untuk mengembangkan lumen bronkus, keluarkan objek asing. Di samping itu, bronkoskop fleksibel diperkenalkan melaluinya untuk memeriksa bronchi yang lebih kurus.

Setiap kumpulan mempunyai kekuatan sendiri dan aplikasi khusus.

Tujuan prosedur dan petunjuk

Bronkoskopi dijalankan bukan sahaja untuk tujuan diagnosis, tetapi juga untuk melaksanakan beberapa prosedur terapeutik:

• pensampelan biopsi untuk peperiksaan histologi;
• pengasingan pembentukan kecil;
• pengekstrakan objek asing dari bronkus;
• pembersihan dari exudate purulent dan mukus;
• mencapai kesan bronkodilator;
• membasuh dan mentadbir dadah.

Bronkoskopi mempunyai tanda-tanda berikut:

• Pada radiografi, rongga kecil dan rongga patologi dalam parenchyma paru-paru, yang dipenuhi kandungan udara atau cecair, telah diturunkan.
• Terdapat syak wasangka pembentukan malignan.
• Terdapat objek asing di saluran pernafasan.
• Sesak nafas panjang, tetapi tidak menentang latar belakang asma bronkial atau disfungsi jantung.
• Dengan batuk kering pernafasan.
• Hemoptysis.
• Pelbagai fungsi keradangan tisu paru-paru dengan keruntuhannya dan pembentukan rongga yang penuh dengan nanah.
• Pneumonia kronik yang lembap dengan sifat yang tidak dapat dijelaskan.
• Malformasi dan penyakit paru-paru kongenital.
• Peringkat persediaan sebelum pembedahan pada paru-paru.

Dalam setiap kes, doktor menggunakan pendekatan individu apabila mereka menetapkan manipulasi sedemikian.

Persediaan untuk prosedur

Penyediaan bronkoskopi melibatkan langkah-langkah berikut:

1. Perbualan awal yang menyeluruh perlu dilakukan antara doktor dan pesakit. Pesakit harus melaporkan tindak balas alahan, penyakit kronik, dan ubat-ubatan yang kerap diambil. Doktor wajib menjawab semua soalan yang berkaitan dengan pesakit dalam bahasa yang mudah dan mudah diakses.
2. Makan makanan pada malam hari prosedur tidak boleh melebihi 8 jam, supaya makanan tetap tidak masuk ke dalam saluran pernafasan semasa manipulasi.
3. Untuk rehat yang baik dan mengurangkan kebimbangan pada malam itu, pesakit dianjurkan untuk mengambil pil tidur dalam kombinasi dengan penenang sebelum tidur.
4. Pada pagi prosedur, disyorkan untuk membersihkan usus (enema, suppositori laxative), dan sebelum bronchoscopy kosong pundi kencing.
5. Rokok tembakau pada hari prosedur adalah dilarang sama sekali.
6. Sebelum memulakan prosedur, pesakit boleh diberikan ubat penenang untuk mengurangkan kebimbangan.

Di samping itu, beberapa langkah diagnostik perlu dilakukan terlebih dahulu:

• x-ray paru-paru;
• ECG;
• ujian darah klinikal;
• coagulogram;
• analisis gas darah;
• ujian urea darah.

Bronkoskopi paru-paru dilakukan di bilik khas untuk pelbagai prosedur endoskopi. Harus ada peraturan asepsis yang ketat. Prosedur ini mesti dilakukan oleh seorang doktor berpengalaman yang telah menjalani latihan khas.

Manipulasi bronkoskopik adalah seperti berikut:

1. Bronkodilator ditadbir subcutaneously atau dalam bentuk aerosol kepada pesakit untuk mengembangkan bronkus untuk membolehkan instrumen bronkoskopik lulus tanpa halangan.
2. Pesakit duduk atau mengambil posisi terlentang di belakang. Adalah penting untuk memastikan bahawa kepala tidak menghulurkan ke hadapan, dan sangkar tulang rusuk tidak melengkung. Ini akan melindungi daripada kecederaan pada mukosa semasa pengenalan peranti.
3. Sejak permulaan prosedur, pernafasan yang kerap dan cetek adalah disyorkan, jadi mungkin untuk mengurangkan refleks lelucon.
4. Terdapat dua cara untuk memasukkan tiub bronkoskop - hidung atau mulut. Peranti memasuki saluran pernafasan melalui glottis pada masa ini apabila pesakit mengambil nafas panjang. Untuk masuk ke dalam bronkus, pakar akan melakukan gerakan putaran.
5. Kajian itu berjalan secara berperingkat-peringkat. Pertama sekali, adalah mungkin untuk mempelajari laring dan glottis, dan kemudian trakea dan bronkus. Bronkiol dan alveoli nipis adalah diameter yang kecil, oleh itu adalah tidak realistik untuk memeriksa mereka.
6. Semasa prosedur, doktor bukan sahaja dapat memeriksa saluran pernafasan dari dalam, tetapi juga mengambil spesimen biopsi, mengekstrak kandungan bronkus, mencuci terapeutik atau apa-apa manipulasi yang diperlukan.
7. Anestesia akan dirasai selama 30 minit lagi. Selepas prosedur selama 2 jam harus mengelakkan dari makan dan merokok, supaya tidak menyebabkan pendarahan.
8. Adalah lebih baik untuk berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan pada mulanya, untuk mengenal pasti komplikasi pada masa yang tepat.

Berapa lamakah prosedur yang diambil, bergantung kepada matlamat apa yang diusahakan (diagnostik atau terapeutik), tetapi dalam kebanyakan kes proses mengambil masa antara 15 hingga 30 minit.

Semasa prosedur, pesakit mungkin merasakan dan kekurangan udara, tetapi pada masa yang sama ia tidak akan mengalami kesakitan. Bronkoskopi di bawah anestesia am dilakukan apabila menggunakan model bronkoskop tegar. Dan juga disarankan dalam amalan kanak-kanak dan orang dengan jiwa yang tidak stabil. Berada dalam keadaan tidur ubat, pesakit tidak akan merasa apa-apa.

Kontra dan kesan

Walaupun prosedurnya sangat bermaklumat dan dalam beberapa kes tidak dapat dielakkan, terdapat kontra-kontraindikasi yang serius terhadap bronkoskopi:

• Pengurangan yang ketara atau penutupan lengkap larva laring dan trakea. Dalam pesakit ini, pengenalan bronkoskop adalah sukar dan masalah pernafasan mungkin berlaku.
• Dyspnea dan sianosis kulit mungkin menunjukkan penyempitan tajam bronkus, oleh itu risiko peningkatan kerosakan mereka.
• Status asma, di mana bronkiol membengkak. Jika anda menjalankan prosedur pada masa ini, maka anda hanya boleh memperburuk keadaan serius pesakit.
• Bonjolan aortic Sacky. Dalam proses bronchoscopy, pesakit berada di bawah tekanan yang teruk, dan ini pula boleh mengakibatkan pecah aorta dan pendarahan teruk.
• Baru-baru ini mengalami serangan jantung atau strok. Manipulasi dengan tekanan bronkoskop menyebabkan stres, dan oleh itu vasospasme. Di samping itu, ada kekurangan udara dalam proses itu. Semua ini boleh mencetuskan kes berulang penyakit yang berkaitan dengan peredaran darah yang merosot.
• Masalah dengan pembekuan darah. Dalam kes ini, walaupun kerosakan kecil pada mukosa saluran pernafasan boleh menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa.
• Penyakit mental dan keadaan selepas kecederaan otak traumatik. Prosedur bronkoskopi boleh menyebabkan sawan disebabkan tekanan dan kekurangan oksigen.

Sekiranya prosedur itu dilakukan oleh seorang pakar yang berpengalaman, maka akibat bronkoskopi akan diminimumkan, namun, ia berlaku:

• obstruksi saluran udara mekanikal;
• penembusan dinding bronkial;
• bronkospasme;
• laringisme;
• pengumpulan udara dalam rongga pleura;
• pendarahan;
• suhu (keadaan feverish);
• penembusan bakteria ke dalam darah.

Jika, selepas bronkoskopi, pesakit mengalami sakit dada, berdeham, demam, menggigil, mual, muntah, atau hemoptisis yang berpanjangan, maka dia harus segera mendapatkan bantuan daripada institusi perubatan.

Ulasan Pesakit

Mereka yang hanya akan menjalani prosedur ini pasti tertarik dengan ulasan yang sudah berlalu.

Sudah tentu, pesakit yang mempunyai ahli pulmonologi, pastikan untuk memahami bahawa - bronkoskopi paru-paru, apa itu? Ini akan membantu dia untuk bertindak balas dengan secukupnya kepada preskripsi doktor, menyesuaikan diri secara moral kepada prosedur dan mengetahui apa yang akan siap untuk kemudian. Tidak kira betapa buruknya manipulasi ini, penting untuk diingat bahawa penting untuk membuat diagnosis yang tepat atau mengambil langkah-langkah terapeutik yang penting.

Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah nama yang lebih pendek untuk kaedah endoskopik untuk menilai lumen trakea, bronkus dan mukosa - tracheobronchoscopy.

Petunjuk untuk bronkoskopi

Bronkoskopi paru-paru digunakan untuk kedua-dua diagnosis dan rawatan.

Bronkoskopi disyorkan untuk diagnosis dengan gejala berikut:

• kesan darah dalam dahak;
• batuk berterusan, tanpa sebab yang jelas;
• jangkitan paru-paru yang dijangkiti;
• pelanggaran proses pernafasan;
• perubahan patologi akibat pemeriksaan x-ray - nodul, indurasi, keradangan.

Di samping itu, tanda-tanda untuk bronkoskopi adalah:

• pengalaman merokok yang panjang untuk tujuan pemeriksaan rutin;
• bronkitis kronik, penyakit pulmonari obstruktif;
• tuberkulosis;
• disyaki barah paru-paru;
• atelektasis paru-paru (iaitu keadaan tisu paru-paru apabila alveoli kehilangan airiness).

Bronkoskopi paru-paru untuk tujuan terapeutik disyorkan untuk:

• penyingkiran badan asing dari saluran pernafasan;
• penyingkiran neoplasma menghalang saluran udara;
• pemasangan stent di salah satu saluran udara jika, misalnya, ia dimampatkan oleh tumor.

Bronkoskopi diperlukan untuk:

• keluarkan tumor yang ganas atau ganas, badan asing, rembesan bronkial dan pucuk lendir dari pokok bronkial;
• untuk mengkaji ciri-ciri tumor;
• menentukan intensitas perdarahan, derajat halangan dari lumen bronkus, lokalisasi dan sifat badan asing;
• dengan mendapatkan tisu untuk penyelidikan sitologi dan mikrobiologi, dapatkan maklumat tambahan untuk diagnosis tuberkulosis, kanser bronkogenik, jangkitan kulat, radang paru-paru interstisial, pencerobohan paru parasit.

Contraindications

• infark miokard, dipindahkan kurang dari enam bulan yang lalu;
• intoleransi terhadap ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia tempatan;
• gangguan irama jantung;
• strok akut;
• stenosis laring dan / atau trakea;
• tekanan darah tinggi;
• pemutihan asma bronkial;
• penyakit jantung kardiovaskular atau paru;
• sakit di rongga perut;
• penyakit neuropsychiatric (skizofrenia, epilepsi, dll);
• keadaan selepas kecederaan otak traumatik;
• keadaan serius pesakit dalam kes apabila klarifikasi diagnosis tidak akan memberi kesan kepada rawatan.

Kontraindikasi relatif terhadap bronkoskopi paru-paru:

• tempoh kitaran haid;
• separuh kedua kehamilan;
• penyakit jantung iskemia;
• ARI saluran pernafasan atas;
• ketagihan alkohol kronik;
• diabetes yang teruk;
• pembesaran kelenjar tiroid (III darjah).

Bagaimanakah bronkoskopi dilakukan?

Pada masa bronkoskopi, pesakit disambungkan ke monitor supaya doktor dapat memantau tekanan darah, tahap oksigen dalam badan dan nadi. Orang yang diperiksa diberi anestesia am atau sedatif dikeluarkan secara intravena. Oksigen tambahan diperkenalkan melalui hidung atau mulut.

Lidocaine, anestetik tempatan, digunakan di belakang laring atau ke dalam rongga hidung, maka sebuah brocofibroscope dimasukkan. Kajian berlangsung selama 20 hingga 60 minit, jika perlu, doktor merekodkan imej yang dihasilkan, melakukan biopsi, atau melakukan manipulasi terapeutik.

Komplikasi yang mungkin selepas bronkoskopi

Setiap prosedur mesti dijalankan dengan mengambil kira tanda-tanda untuk bronkoskopi dan kontraindikasi setiap pesakit, jadi komplikasi selepas ia jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ia mungkin:

• kerosakan pada tali vokal;
• epistaxis;
• nadi yang tidak teratur;
• pendarahan di tapak biopsi;
• bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada tisu;
• tusuk paru-paru;
• komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan anestetik dan sedatif.

Menemui kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.

Semasa operasi, otak kita menghabiskan jumlah tenaga yang sama dengan bola lampu 10 watt. Oleh itu, imej mentol di atas kepala pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Di UK, terdapat undang-undang yang menurutnya seorang pakar bedah boleh enggan melakukan operasi pada pesakit jika dia merokok atau berat badan berlebihan. Seseorang mesti menyerahkan tabiat buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak akan memerlukan pembedahan.

Semasa bersin, badan kita berhenti bekerja sepenuhnya. Malah hati berhenti.

Karies adalah penyakit berjangkit yang paling biasa di dunia, yang juga selesema tidak dapat bersaing.

Menurut statistik, pada hari Isnin, risiko kecederaan belakang meningkat sebanyak 25%, dan risiko serangan jantung - sebanyak 33%. Berhati-hati.

Terdapat sindrom perubatan yang sangat ingin tahu, sebagai contoh, obsesif obsesif objek. Dalam perut seorang pesakit yang mengidap mania ini, 2500 objek asing ditemui.

Ubat alahan di Amerika Syarikat sahaja membelanjakan lebih dari $ 500 juta setahun. Adakah anda masih percaya bahawa satu cara untuk akhirnya mengalahkan alergi akan dijumpai?

Jatuh dari keldai, anda lebih cenderung untuk memecahkan leher anda daripada jatuh dari kuda. Hanya jangan cuba untuk menolak kenyataan ini.

Para saintis Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan menyimpulkan bahawa jus tembikai menghalang perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kumpulan tikus meminum air kosong, dan jus tembikai kedua. Akibatnya, kapal-kapal kumpulan kedua bebas dari plak kolesterol.

Dalam usaha untuk menarik pesakit keluar, doktor sering pergi terlalu jauh. Misalnya, Charles Jensen dalam tempoh 1954-1994. bertahan lebih daripada 900 operasi penyingkiran neoplasma.

Doktor gigi muncul agak baru-baru ini. Kembali pada abad ke-19, merobek gigi buruk adalah tanggungjawab seorang tukang gunting biasa.

Sekalipun hati seseorang tidak ditewaskan, dia masih boleh hidup dalam jangka waktu yang lama, seperti nelayan Norway Jan Revsdal menunjukkan kepada kami. "Motor" beliau berhenti pada pukul 4 petang setelah nelayan tersesat dan tertidur dalam salji.

Tulang manusia adalah empat kali lebih kuat daripada konkrit.

Para saintis dari University of Oxford menjalankan beberapa kajian di mana mereka menyimpulkan bahawa vegetarianisme boleh memudaratkan otak manusia, kerana ia membawa kepada penurunan jisimnya. Oleh itu, saintis mencadangkan supaya tidak mengecualikan ikan dan daging dari diet mereka.

Hati adalah organ paling berat di dalam badan kita. Purata beratnya ialah 1.5 kg.

Istilah "penyakit pekerjaan" menyatukan penyakit yang seseorang mungkin akan bekerja. Dan jika dengan industri dan perkhidmatan yang berbahaya.

Bronkoskopi. Bagaimanakah bronkoskopi dilakukan? Jenis dan petunjuk untuk bronkoskopi

Apakah bronkoskopi?

Bronkoskopi adalah satu kaedah penyelidikan yang membran lumen dan membran mukosa diperiksa. Bronkoskopi merujuk kepada kaedah penyelidikan endoskopik dan boleh dijalankan untuk tujuan perubatan dan diagnostik.

Kaedah pemeriksaan endoskopi adalah kaedah yang membolehkan pemeriksaan organ yang mempunyai sekurang-kurangnya rongga minimum ("endo" bermakna di dalam, dan scopia untuk memeriksa). Oleh itu, tujuan kaedah endoskopi adalah untuk memeriksa rongga dalaman organ. Apabila menjalankan kaedah diagnostik ini, peranti tegar dan fleksibel (endoskopi) digunakan. Yang pertama ialah tiub logam pelbagai diameter, dan yang kedua ialah peranti optik serat. Di akhir endoskop terdapat lampu yang menerangi rongga yang disiasat, dan kamera video, yang disambungkan ke monitor. Semasa bronkoskopi, endoskop fleksibel (sinonim - fibroskop) digunakan, yang membuat revolusi sebenar dalam perubatan. Mereka terdiri daripada pelbagai jenis gentian kaca (LED) yang mana imej itu dihantar. Oleh kerana fenomena jumlah pantulan pada sempadan dua media, gambar yang dihasilkan sangat bermaklumat. Dalam bronkoskopi, suatu fibroskop dimasukkan ke dalam bronchi melalui bukaan semulajadi, iaitu melalui hidung atau mulut.

Bagaimana bronkoskopi?

Bronkoskopi membolehkan untuk mengenal pasti patologi yang diletakkan di tahap saluran pernafasan yang lebih rendah - trakea, bronchi utama dan bronkiol. Untuk memahami apa sebenarnya penyelidikan bronkoskopi, perlu mengetahui struktur pokok bronkial.

Anatomi bronkus dan pokok bronkial
Saluran pernafasan yang lebih rendah seseorang terdiri daripada trakea, bronkus utama (kanan dan kiri) dan pokok bronkial. Trakea atau tekak pernafasan dibahagikan kepada bronchus utama dan kiri. Bronchi sekunder bergerak dari mereka, yang kemudiannya dibahagikan kepada cawangan yang lebih kecil, dan mereka yang menjadi cawangan yang lebih kecil. Gabungan semua bronkologi menengah dan cabang mereka dipanggil pokok bronkial. Oleh itu, saluran pernafasan yang lebih rendah dapat dinyatakan seperti berikut. Trachea - bronkus utama kiri dan kanan - bronkus menengah - pokok bronkial. Semasa bronkoskopi, fibroskop meneliti trakea, bronkus utama dan menengah, kemudian masuk ke cawangan tengah dan kecil bronkus. Walau bagaimanapun, serat tidak boleh menembusi bronkiol terkecil, disebabkan oleh diameternya yang kecil. Kaedah diagnostik lain, seperti bronkoskopi maya, digunakan untuk memeriksa cawangan yang lebih kecil.

Kaedah bronkoskopi

Semasa bronkoskopi, pesakit perlu berada di kedudukan terlentang. Selalunya di bawah bahu di samping meletakkan roller daripada tuala. Bronkoskopi terapeutik yang dirancangkan dilakukan pada waktu pagi pada perut kosong. Jika bronkoskopi dilakukan mengikut petunjuk kecemasan, maka sudah tentu, masa hari tidak penting. 5 - 10 minit sebelum permulaan anestesia, iaitu anestesia. Anestesia adalah item wajib bagi bronkoskopi yang dirancang dan kecemasan. Ia bukan sahaja melegakan kesakitan pesakit, tetapi juga menghalang refleks batuk, yang boleh mengganggu prosedur. Selalunya, anestetik digunakan dalam bentuk semburan atau aerosol.

Frosroskop dimasukkan melalui hidung atau mulut, yang masuk ke laring, dan dari itu ke dalam trakea dan bronkus. Melalui lensa mata yang disambungkan di hujung yang lain, doktor mengkaji laluan lulus. Taktik lanjut bergantung kepada tujuan bronkoskopi. Untuk aspirasi (pengudaraan) cecair patologi dalam bronkus atau sanitasi (mencuci) rongga purulen, hujung aspirasi khas dimasukkan ke dalam lumen bronkial, di mana bendalir disedut. Jika tujuan bronkoskopi adalah untuk mencuci pokok bronkial, maka penyelesaian untuk membasuh pokok bronkial (ini boleh menjadi penyelesaian furatsilin) ​​disuntik melalui tiub fibroskop. Cecair diperkenalkan di bahagian kecil, dan kemudian dikeluarkan. Dengan seli proses suntikan bendalir dan aspirasinya, sanitasi (basuh mudah) bronkus dilakukan.

Apabila mengekstrak badan asing dari bronkus, forseps khas digunakan, yang merebut objek (ia boleh menjadi kacang, kacang) dan mengeluarkannya. Untuk pendarahan bronkial, prosedur yang dipanggil bronkus tamponade digunakan. Dalam kes ini, sekeping busa diambil, yang sepatutnya menjadi dua kali diameter diameter bronchi. Ia dilipat dengan ketat, dibasahi dalam larutan antiseptik dan diletakkan di dalam rongga bronkus, dengan itu menutup lumennya. Untuk memperkenalkan getah buih ini ke bronkus, forsep tegar digunakan, yang dilakukan melalui fibroskop. Apabila fibroskop sampai ke tapak perdarahan, forseps tidak ditutup, dan getah busa mengembang dan mengisi lumen. Dalam keadaan "rammed", getah busa berada di lumen pokok bronkial sehingga pendarahan berhenti.

Sekiranya pendarahan kecil, maka bukan tamponade, pengairan kapal pendarahan dengan larutan adrenalin boleh digunakan. Adrenalin adalah bahan yang menyebabkan penyempitan tajam kapal dan menghentikan pendarahan (jika kapal kecil).

Persediaan untuk bronkoskopi dan prosedur

Penyediaan yang betul untuk bronkoskopi membolehkan prosedur bermaklumat dengan akibat negatif yang minimum. Tujuan aktiviti awal adalah untuk menghapuskan kedua-dua faktor emosi dan fisiologi yang mungkin mengganggu kajian ini.

Penyediaan bronkoskopi termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• pemeriksaan kesihatan;
• perundingan perubatan awal;
• persediaan psikologi pesakit;
• pematuhan kepada diet khas;
• mengambil sedatif;
• melakukan satu siri tindakan sebaik sebelum prosedur.

Peperiksaan perubatan

Untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi dan menentukan cara terbaik bagi pesakit untuk melakukan bronkoskopi, beberapa peperiksaan harus dilakukan sebelum prosedur.

Penyediaan bronkoskopi melibatkan kajian-kajian berikut:

• X-ray paru-paru. Untuk mendapatkan cuplikan paru-paru (X-ray), sinaran X-ray dilalui melalui dada, yang kemudiannya dipaparkan pada filem. Sejak tulang menyerap radiasi, dalam gambar mereka putih, dan rongga udara, sebaliknya, adalah hitam. Tisu lembut pada radiografi ditandakan dengan kelabu. Memfokuskan pada gambar, doktor melihat lokasi patologi patologi dan seterusnya semasa bronchoscopy memberi perhatian khusus kepada mereka.
• Kardiogram. Tinjauan ini dijalankan untuk mendapatkan paparan grafik kerja jantung. Elektrod khas dipasang pada dada, lengan dan kaki pesakit, yang mengesan laju denyutan jantung dan memindahkannya ke komputer, di mana data dikurangkan kepada kardiogram. Agar peperiksaan menjadi seperti yang mungkin, pesakit tidak boleh makan 2-3 jam sebelum prosedur. Menurut kardiogram, doktor menentukan sama ada terdapat risiko akibat negatif untuk jantung semasa bronkoskopi.
• Ujian darah Untuk mengecualikan kemungkinan proses menular dan penyakit lain yang mungkin menjadi penghalang kepada bronkoskopi, pesakit ditetapkan ujian darah. Untuk analisis biokimia, darah diambil dari urat, untuk umum, dari jari atau juga dari urat. Untuk keputusan yang boleh dipercayai, analisis harus dilakukan pada perut kosong, yang tidak perlu makan 8 jam sebelum prosedur. Juga selama 1 - 2 hari, disyorkan untuk menolak makanan alkohol dan lemak.
• Coagulogram. Untuk menjalankan kajian ini, darah diambil dari urat pesakit, yang kemudiannya diperiksa untuk pembekuan. Coagulogram ditetapkan untuk menghapuskan risiko pendarahan semasa dan selepas bronkoskopi. Serta ujian darah lain, pesakit tidak boleh makan 8 jam sebelum prosedur dan tidak minum alkohol dan produk lemak tinggi selama 1 - 2 hari.

Perundingan perubatan awal
Selepas menerima data pada semua pemeriksaan awal yang ditetapkan, pesakit akan dihantar kepada doktor yang akan menjalankan bronchoscopy. Sebelum prosedur, rundingan awal ditunjukkan, di mana pesakit akan menjelaskan apa yang perlu dilakukan sebelum dan selepas pemeriksaan paru-paru. Orang yang kepadanya bronchoscopy ditunjukkan harus memberitahu doktor sama ada dia mengambil apa-apa ubat, alergi, telah mengalami anestesia sebelum ini. Maklumat ini akan membantu doktor memilih kaedah terbaik untuk pesakit.

Penyediaan psikologi pesakit
Negara emosi mempunyai pengaruh yang besar terhadap kualiti bronkoskopi dan hasil yang diperolehi. Semasa prosedur, pesakit perlu tenang dan tenang, kerana jika tidak, doktor sukar untuk melakukan manipulasi yang diperlukan dengan bronkoskop. Cara terbaik untuk menenangkan pesakit adalah membiasakan diri dengan semua aspek prosedur. Untuk mendapatkan gambaran lengkap bagaimana bronkoskopi dilakukan, pesakit harus, semasa perundingan awal, tanya doktor kepada semua soalan yang mengganggunya. Tempoh prosedur, sifat sensasi sebelum dan selepas bronkoskopi, jenis anestesia yang dirancang - ini dan soalan lain yang mungkin timbul dalam pesakit perlu dibincangkan dengan doktor.

Sebagai tambahan kepada perundingan perubatan, pesakit juga mesti bekerja secara bebas atas keadaan emosinya. Untuk tenang, disarankan untuk berfikir bahawa bronkoskopi mempercepatkan proses penyembuhan, tanpa mengira tujuan yang dilakukan (diagnostik atau terapeutik). Anda juga perlu ambil perhatian bahawa tiada reseptor kesakitan dalam mukosa bronkial. Oleh itu, ketidakselesaan semasa bronkoskopi lebih disebabkan oleh psikologi daripada faktor fizikal. Pada malam sebelum tinjauan, tidak disarankan untuk menonton filem atau program yang bersifat negatif. Jika boleh, batasi kesan pelbagai faktor tekanan isi rumah atau pekerjaan.

Mematuhi pemakanan khas sebelum bronkoskopi

Bronchoscopy dilakukan pada perut kosong, jadi makan terakhir harus sekurang-kurangnya 8 jam sebelum prosedur. Kerana kebanyakan kajian paru-paru dijadwalkan pagi, makan terakhir adalah makan malam, dan selepas itu, makanan ringan juga dilarang. Makan malam harus terdiri daripada makanan yang cepat dicerna dan mudah dicerna. Ia disyorkan untuk memberi keutamaan kepada sayur-sayuran, daging tanpa lemak atau ikan. Untuk mengelakkan ketidakselesaan semasa prosedur, adalah perlu untuk meninggalkan makanan, yang menyumbang kepada gas yang berlebihan dalam usus.

Ada makanan yang berikut yang menimbulkan pembentukan gas:

• mana-mana kekacang;
• semua jenis kubis;
• lobak, lobak, lobak;
• cendawan, artichokes;
• epal, pear, pic;
• susu dan apa-apa produk daripadanya;
• semua minuman yang mengandungi gas.

Prasyarat adalah penolakan minuman beralkohol setiap hari sebelum bronkoskopi. Pada hari kajian, merokok harus dihentikan, kerana penggunaan produk tembakau meningkatkan risiko komplikasi. Juga, anda tidak boleh minum kopi, koko dan sebarang minuman dengan kafein.

Apabila melakukan bronkoskopi, usus pesakit harus kosong. Dalam kes yang bertentangan, disebabkan tekanan intra-perut, pengosongan sukarela mungkin berlaku semasa prosedur. Oleh itu, pada waktu pagi, sebelum melawat klinik, anda harus mengosongkan usus anda. Sesetengah pesakit, kerana keseronokan atau ciri-ciri saluran gastrousus, mengalami kesukaran untuk pembuangan air pagi. Dalam kes sedemikian, pesakit ditunjukkan pembersihan enema.

Mengambil sedatif
Untuk mengurangkan tahap kebimbangan, kebanyakan pesakit adalah ubat penenang (sedatif) sebelum bronkoskopi. Perlu mengambil dadah semacam itu pada waktu malam, sebelum tinjauan. Dalam sesetengah kes, sedasi berulang ditunjukkan, 1 hingga 2 jam sebelum prosedur.

Melakukan siri tindakan sebaik sebelum prosedur.
Sebelum bronkoskopi, pesakit mesti melawat tandas untuk mengosongkan pundi kencing. Sekiranya seseorang mempunyai perhiasan pada lehernya atau di bahagian badan seperti hidung, lidah, bibir, ia mesti dikeluarkan, kerana ia akan menghalang doktor daripada menjalankan manipulasi yang diperlukan. Halangan kepada bronkoskop boleh menjadi pendakap dan peranti lain yang dilekatkan pada gigi, jadi jika boleh, mereka juga harus dikeluarkan.

Hasil bronkoskopi

Bronkoskopi diagnostik membolehkan anda mengenal pasti manifestasi endobronchial proses keradangan, iaitu, perubahan yang terdapat di dalam pokok bronkial. Perubahan terungkap paling sering dilambangkan dengan istilah "endobronchitis" (endo bermakna di dalam). Bergantung kepada tahap dan tahap perubahan, beberapa jenis endobronchitis dibezakan.

Jenis endobronchitis adalah:

• endobronchitis catarrhal - dicirikan hanya oleh kemerahan dan pembengkakan mukosa bronkial;
• endobronchitis atropik - ditunjukkan oleh penipisan dan kekeringan membran mukus, tetapi pada masa yang sama corak kartilago dipertingkatkan;
• endobronchitis hipertrofik - dicirikan oleh penebalan membran mukus, yang membawa kepada penyempitan seragam dari bronkus;
• Endobronchitis purulen - gejala utama adalah pelepasan purul yang terkumpul dalam lumen bronkus;
• endobronchitis fibro-ulcerative - dicirikan oleh pembentukan luka ulseratif pada membran mukus, yang kemudiannya digantikan oleh tisu berserabut.

Dengan pengecualian kes individu (kanser, fistula dan badan luar), bronkoskopi mendiagnosis perubahan radang pada bronkus. Untuk menilai mereka, doktor dengan teliti meneliti membran mukus melalui gentiankop, atau sebaliknya, melalui kamera yang disambungkan kepadanya. Sebagai peraturan, data yang diperoleh semasa bronkoskopi dihantar ke monitor video. Imej yang dihasilkan pada skrin memberikan penilaian yang lebih lengkap tentang mukosa. Juga, tidak kurang pentingnya, ia boleh meningkat beberapa kali dan mendapatkan imej yang lebih terperinci. Untuk menilai secara tepat sifat luka radang, doktor mungkin mengambil sekeping membran mukus untuk kajian lanjut di makmal. Prosedur ini dipanggil biopsi.

Sebagai tambahan kepada perubahan keradangan, bronkoskopi dapat mendiagnosis pelanggaran nada pokok bronkial. Sebagai peraturan, dyskinesia hipotonik didiagnosis, yang disifatkan oleh peningkatan dalam pernafasan pernafasan dan keruntuhan bronkial semasa pernafasan.

Oleh kerana percambahan tisu tumor atau perubahan keradangan yang kerap, lumen bronkus mungkin sempit. Ini juga dilihat pada bronkoskopi. Dalam kes ini, doktor yang menjalankan bronchoscopy, boleh menilai tahap penyempitan. Dalam ijazah pertama, lumen disempit oleh tidak lebih daripada satu kedelapan, pada tahap kedua, separuh, dan pada tahap ketiga, dengan lebih daripada dua pertiga.

Jenis bronkoskopi

Seperti yang telah disebutkan, bronkoskopi boleh dilakukan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Dalam kes pertama, doktor boleh melakukan pembasuhan pokok bronkial, menyuntik dadah atau mengeluarkan objek asing. Dalam kes kedua, bronkoskopi dilakukan untuk menilai keadaan membran mukus atau mengambil biopsi.

Jenis bronkoskopi termasuk:

• bronkoskopi terapeutik;
• bronkoskopi diagnostik;
• bronkoskopi maya.

Bronkoskopi terapeutik paru-paru

Bronkoskopi terapeutik paru-paru adalah sejenis campur tangan di mana patologi mana-mana dihapuskan atau ubat disuntik. Seperti mana-mana kajian, bronkoskopi harus ditunjukkan. Sebagai peraturan, ini adalah syak wasangka badan asing, mencuci, menghentikan pendarahan bronkial.

Tanda-tanda untuk bronkoskopi terapeutik termasuk:

• mencuci pokok bronkial;
• basuh dan perparitan rongga purulen;
• pengekstrakan badan asing - paling kerap pada anak-anak;
• penyingkiran sekatan saluran udara yang mungkin disebabkan oleh lendir atau nanah;
• rawatan fistula.

Juga, bronkoskopi terapeutik boleh dilakukan untuk menghentikan pendarahan bronkial atau menyuntik ubat terus ke dalam rongga bronkial. Manuver terakhir biasanya dijalankan dalam rawatan asma bronkial.

Seperti mana-mana kajian, bronchoscopy perubatan juga mempunyai kontraindikasi.

Kontraindikasi terhadap rawatan bronkoskopi adalah:

• kecacatan jantung;
• darjah kedua dan ketiga hipertensi arteri;
• keadaan pesakit yang serius;
• pleurisy eksudatif;
• aneurisme aorta;
• patologi laring (contohnya, batuk kering);
• tumor mediastinal.

Pada masa yang sama, doktor mesti mengambil kira tanda-tanda dan kontraindikasi. Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai objek asing di saluran pernafasan, maka bronkoskopi akan dilakukan dalam mana-mana, kerana jika tidak, ia akan membawa maut.

Bronchoscopy diagnostik

Bronkoskopi diagnostik dilakukan untuk mengenal pasti patologi. Menggunakan kaedah diagnostik ini, adalah mungkin untuk mengesan kerosakan keradangan atau kerosakan pada membran mukus pokok bronkial. Juga, bronkoskopi mendedahkan tumor, stenosis (penyempitan), fistula. Biopsi juga boleh diambil semasa ujian (sekeping tisu yang diperiksa di bawah mikroskop).

Tanda-tanda untuk bronkoskopi diagnostik adalah:

• disyaki barah paru-paru;
• hemoptysis;
• penyakit paru-paru obstruktif;
• tuberkulosis;
• batuk berterusan, berpanjangan;
• perubahan patologi dalam tisu paru-paru yang dikesan pada x-ray;
• merokok lebih daripada 5 tahun;
• jatuh (atelectasis) paru-paru.

Walau bagaimanapun, bagi rawatan perubatan, terdapat kontra untuk bronkoskopi diagnostik. Sebagai peraturan, mereka adalah terhad kepada patologi jantung dan saluran darah. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa bronkoskopi, tekanan darah meningkat dengan ketara, yang boleh merumitkan patologi yang sedia ada.

Kontraindikasi untuk bronkoskopi diagnostik termasuk:

• pemutihan asma bronkial;
• infark miokard baru-baru ini;
• gangguan irama jantung dalam bentuk sekatan atau arrhythmia;
• kegagalan jantung atau kegagalan pulmonari;
• penyakit mental dan saraf, seperti epilepsi;
• keadaan selepas kecederaan otak traumatik.

Bronkoskopi diagnostik dijalankan, serta terapeutik. Item wajib adalah anestesia, yang membolehkan anda melemahkan otot bronkus, menghapuskan refleks batuk dan menghilangkan sensasi yang menyakitkan di dalam pesakit. Selepas anestesia awal dan kedudukan pesakit yang betul (dia berbaring di belakangnya) suatu fibroskop dimasukkan ke dalam laring melalui rongga mulut. Selanjutnya, ia ditolak oleh pergerakan halus ke dalam trakea, dan dari itu ke bronkus kiri atau kanan.

Bronkoskopi Maya

Bronkoskopi maya adalah kaedah yang meneliti bronchi tanpa menggunakan penggunaan siasatan. Itulah sebab mengapa bronchoscopy maya tidak digunakan untuk kaedah diagnostik endoskopik, tetapi merupakan varian tomografi yang dikira.

Dasar bronkoskopi maya adalah kaedah radiologi. Berputar, tiub sinar-X memberikan imej, yang selanjutnya ditukarkan menjadi tiga dimensi. Oleh itu, dengan bantuan program khas, imej lengkap dari seluruh pokok bronkial (bronkus utama dan kecil) dibina semula. Pada masa yang sama, semua lapisan bronkus, termasuk membran mukus, dapat dilihat dalam gambar. Kelebihan kaedah ini adalah keupayaan untuk meneroka bahkan bronkus terkecil, yang tidak selalu dapat dilihat pada bronkoskopi konvensional.

Kebaikan dan keburukan bronkoskopi maya

Nilai diagnostik lebih rendah daripada bronkoskopi konvensional - adalah mustahil untuk mengambil biopsi (sekeping bahan untuk penyelidikan).

Sangat bermaklumat - bronchoscopy maya membolehkan anda melihat bronchi berkaliber kecil, dari 1 hingga 2 milimeter.

Prosedur ini tidak boleh dijalankan dengan tujuan perubatan, iaitu, anda tidak boleh menarik objek asing atau menghilangkan pendarahan.

Lebih kurang kontraindikasi. Kontraindikasi termasuk hanya obesiti darjah ketiga dan kehamilan.

Kos prosedur adalah 2 - 3 kali lebih tinggi daripada bronkoskopi konvensional.

Bronkoskopi maya adalah terhad kepada claustrophobia (ketakutan ruang terkurung) dan kanak-kanak awal.

Tidak memerlukan latihan khas, tempohnya adalah 5 hingga 15 minit (prosedur biasa mengambil masa kira-kira 30 minit atau lebih).

Apabila melakukan bronchoscopy maya, pesakit menerima sinaran dos tertentu.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis pesakit yang teruk.

Bronkoskopi pada kanak-kanak

Bronkoskopi pada kanak-kanak boleh dijalankan sebagai prosedur terapeutik dan diagnostik. Persediaan moden untuk anestesia membolehkan prosedur tanpa rasa sakit dan selamat. Ini secara signifikan meningkatkan senarai patologi dalam pesakit muda yang mana kajian paru-paru dengan bronkoskop ditunjukkan.

Prosedur ini dijalankan untuk menubuhkan penyebab sebenar sesetengah penyakit sistem pernafasan. Menggunakan peranti ini, doktor boleh mendapatkan rahsia (lendir) dari bahagian-bahagian yang mendalam dari pokok bronkial untuk pemeriksaan bakiologi selanjutnya. Juga semasa prosedur ini, tisu boleh diambil (biopsi) untuk menganalisis seterusnya, penyingkiran objek asing atau neoplasma. Bronkoskopi membolehkan anda menyampaikan dadah secara terus ke luka, mengeluarkan lendir patologi dan menjalankan prosedur perubatan lain dengan kesan terapeutik yang tinggi.

Petunjuk untuk bronkoskopi pada kanak-kanak

Salah satu penyebab manipulasi ini pada kanak-kanak adalah penembusan badan asing ke dalam saluran pernafasan. Butiran mainan, topi dari bahan penulisan, tulang, butang, koin - barang-barang kecil ini dan lain-lain sering jatuh ke dalam bahagian-bahagian kecil sistem pernafasan.

Satu lagi punca penyebab bronkoskopi adalah batuk kering. Prosedur ini ditetapkan untuk mengesahkan atau membantah kehadiran perubahan dalam ciri bronkus atau paru-paru tuberkulosis. Bronkoskopi juga ditunjukkan untuk lendir untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit ini. Pada kanak-kanak yang lebih tua, tuberkulosis boleh mencetuskan pendarahan di dalam paru-paru, dan dalam kes seperti itu, prosedur itu ditetapkan untuk menghentikan proses ini. Terdapat keadaan patologi lain di mana bronchoscopy ditunjukkan pada kanak-kanak.

Terdapat tanda-tanda berikut untuk bronkoskopi pada kanak-kanak:

• perkembangan yang tidak normal dalam sistem bronchopulmonary;
• atelectasis paru-paru (patologi di mana paru-paru berhenti menyertai pertukaran gas);
• fibrosis kistik (penyakit organ yang menghasilkan lendir, termasuk paru-paru);
• abses paru-paru (pembentukan rongga paru-paru yang dipenuhi dengan nanah);
• pendarahan darah dan / atau pendarahan paru-paru;
• neoplasma paru-paru;
• asma bronkial (keradangan kronik sistem pernafasan);
• penyakit paru-paru dan bronchi asal yang tidak dapat dijelaskan.

Menyediakan kanak-kanak untuk bronkoskopi

Agar prosedur endoskopi ini berjaya, ibu bapa mesti menyediakan anak itu mengikut beberapa peraturan. Oleh kerana bronkoskopi dilakukan di bawah anestesia am, dan pesakit tidak akan memahami apa yang sedang berlaku, dalam sesetengah kes, orang dewasa dinasihatkan agar tidak menerangkan secara terperinci apa prosedurnya. Walau bagaimanapun, jika usia kanak-kanak itu dibenarkan, dia mesti bersedia secara emosi untuk anestesia, supaya dia tidak panik sebelum memasuki anestetik.

Senarai peperiksaan awal (ujian darah, X-ray, kardiogram) ditentukan oleh doktor, yang memperhatikan usia kanak-kanak, keadaan umum dan faktor-faktor lain. 6 - 8 jam sebelum bronkoskopi kanak-kanak tidak boleh diberi makan, dan selama 3 - 4 jam harus ditinggalkan dan diminum. Bayi yang diberi susu ibu boleh diberi makan kali terakhir 4 jam sebelum prosedur.

Ciri-ciri bronkoskopi pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, prosedur ini untuk pesakit muda dilakukan di bawah anestesia umum. Kanak-kanak berumur sehingga 3 tahun ditunjukkan anestesia penyedutan (topikal anestesia), di mana ubat disuntik melalui topeng khas yang diletakkan di mulut dan hidung. Pesakit lebih tua dari 3 tahun boleh dibekalkan sebagai topeng, dan anestesia tradisional, yang diberikan secara intravena. Bronkoskopi pada kanak-kanak dilakukan terutamanya oleh bronkoskop fleksibel, diameternya dipilih bergantung pada usia kanak-kanak. Oleh itu, pesakit di bawah umur satu tahun diperiksa dengan peranti yang tiubnya tidak melebihi diameter 3 milimeter. Kanak-kanak berumur satu hingga tiga tahun ditunjukkan dengan bronkoskop, diameternya tidak melebihi 6 milimeter.

Semasa prosedur, kanak-kanak berada dalam kedudukan mendatar, yang meningkatkan kemungkinan bronkospasme. Oleh itu, sebelum menjalankan bronchoscopy kanak-kanak, kakitangan perubatan menyediakan peralatan yang diperlukan untuk pengudaraan buatan paru-paru. Selepas manipulasi bronkoskop, antibiotik semestinya diberikan kepada kanak-kanak untuk mencegah perkembangan jangkitan.

Petunjuk untuk bronkoskopi

Bronkoskopi untuk Tuberkulosis

Bronkoskopi untuk kanser paru-paru

Jika kanser paru-paru disyaki menggunakan bronkoskopi, visualisasi menyeluruh (pemeriksaan) trakea dan bronkus, termasuk bronkus menengah, dilakukan. Bronkoskopi maya dilakukan untuk memeriksa cawangan kecil saiz beberapa milimeter. Ia adalah wajib untuk mengambil bahan untuk penyelidikan histologi dan sitologi. Hanya dengan biopsi anda boleh mengesahkan diagnosis kanser, serta jenisnya.

Kadang-kadang kajian itu mungkin termasuk pengenalan kateter (tubulus) dalam bronkus kecil untuk mendapatkan smear. Prosedur ini dipanggil catheterization dan diperlukan untuk diagnosis kanser periferal. Jika kanser telah disahkan dan bronkoskopi dilakukan untuk tujuan pemerhatian, maka biopsi nodus limfa juga dilakukan. Ia adalah perlu bagi penentuan metastasis.

Bronkoskopi untuk asma bronkial

Bronkoskopi dalam asma bronkial boleh ditetapkan untuk diagnosis atau rawatan penyakit. Dalam peringkat akut penyakit ini, prosedur tidak dijalankan, kerana ia boleh menyebabkan masalah dan kemerosotan pesakit.
Sekiranya kanak-kanak menderita asma bronkial, pendapat mengenai kemungkinan bronkoskopi dibahagikan. Beberapa pakar mengklasifikasikan prosedur endoskopi ini sebagai wajib, kerana ia boleh digunakan untuk melaksanakan pelbagai manipulasi yang sangat efisien. Orang lain jarang menggunakan bronkoskopi, kerana mereka menganggapnya tidak selamat dalam penyakit ini untuk kanak-kanak kecil.

Walaupun kepelbagaian pendapat, perlu ditekankan bahawa pada masa ini bronkoskopi paru-paru adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk menentukan diagnosis yang betul untuk asma bronkus yang disyaki. Juga dalam sesetengah kes, bronkoskopi adalah satu-satunya cara untuk melakukan prosedur perubatan tertentu.

Petunjuk untuk bronkoskopi dalam asma bronkial

Pertama sekali, prosedur ini diberikan untuk mengesahkan atau membantah andaian yang sedia ada mengenai kehadiran asma bronkial dalam pesakit. Juga, bronkoskopi dapat membantu menentukan sifat penyakit ini. Oleh itu, jika edema yang teruk didapati dengan penembusan exudate (bahagian cecair darah) jauh ke dalam dinding bronkus, kemungkinan asma bronkus atopik. Dalam kes-kes apabila pesakit batuk di asma, bronkoskopi dilakukan untuk tujuan mengambil dan menyelidik lebih lanjut mengenai lendir. Kehadiran di dalam rembesan rembesan putih tanpa nanah, yang mengandungi banyak eosinofil (sejenis sel darah putih tertentu) mungkin menunjukkan sifat alahan penyakit. Juga, prosedur endoskopik ini dilakukan untuk mengecualikan sebab-sebab lain yang mungkin menyebabkan gejala-gejala khusus asma.

Bronkoskopi terapi diresepkan untuk mengurangkan simptom dan meningkatkan kesejahteraan pesakit.

Tanda-tanda berikut untuk bronkoskopi terapeutik di asma dibezakan:

• kekurangan hasil daripada rawatan sebelumnya;
• lendir berlebihan, apabila halangan bronkial mungkin berkembang;
• batuk kandungan purulen;
• rendezvous dan mampatan dinding paru-paru, akibatnya udara menghilang dari vesikel paru-paru, dan organ itu dimatikan dari pertukaran gas.

Bronkoskopi terapeutik dilakukan untuk menghilangkan halangan bronkial, serta mengurangkan proses keradangan dengan menjejaskan mukosa dengan pelbagai ubat. Sesetengah pesakit dengan bronkoskop dibasuh dan kemudian menyedut kandungannya.

Ciri-ciri bronkoskopi untuk asma

Akibat dan komplikasi bronkoskopi

Selepas bronkoskopi, pesakit mungkin mengalami beberapa sensasi yang tidak menyenangkan, sebabnya adalah anestesi ditunda dan melakukan manipulasi. Dalam sesetengah kes, jarang berlaku, endoskopi paru-paru disertai dengan komplikasi yang mungkin muncul semasa dan selepas prosedur.

Akibat bronkoskopi
Biasanya, pesakit mengadu tentang kesukaran yang timbul dalam proses menelan, sensasi badan asing di kerongkong, kebas-kebas tekak. Dalam sesetengah kes, selepas prosedur, kehadiran gumpalan darah kecil dalam lendir batuk mungkin. Darah muncul kerana semasa bronkoskopi, peranti itu mencederakan membran mukus saluran pernafasan. Juga, beberapa pesakit mengalami kesesakan hidung sementara. Untuk mengurangkan ketidakselesaan dan mencegah perkembangan komplikasi yang lebih serius, orang selepas bronkoskopi harus mengikuti beberapa peraturan.

Garis panduan berikut boleh didapati untuk pesakit yang menjalani bronkoskopi:

• anda tidak boleh makan atau minum air sehingga anestetik telah berlalu (doktor akan memberitahu anda masa yang tepat);
• manakala anestesia berterusan, air liur mesti meludah dan tidak ditelan, kerana jika tidak pesakit mungkin tersedak;
• dalam masa 24 jam selepas prosedur itu harus berhenti merokok;
• sebelum makan pertama, ambil air kecil untuk memeriksa sama ada sensitiviti pharynx telah pulih;
• sehingga penghujung hari pesakit tidak disyorkan untuk mendapatkan di belakang roda;
• pada siang hari selepas bronkoskopi dilarang untuk mengambil sebarang alkohol atau minuman panas;
• ais krim dan makanan / minuman sejuk lain tidak boleh dimakan dalam tempoh 24 jam akan datang.

Komplikasi bronkoskopi

Komplikasi yang menimbulkan bronkoskopi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan. Kategori pertama termasuk perubahan negatif dalam keadaan pesakit, membangunkan semasa prosedur. Kumpulan kedua termasuk komplikasi yang berlaku selepas bronkoskopi.

Penyebab komplikasi yang berlaku semasa prosedur boleh menjadi ubat yang digunakan untuk anestesia. Jika anda alah kepada anestesia tempatan atau umum, pesakit mungkin mengalami sawan atau mengalami kejutan anaphylactic. Ia juga mungkin penurunan tajam tekanan, kemunculan masalah dengan pernafasan, gangguan irama jantung.
Harus diingat bahawa tindak balas alergi terhadap anestesia berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku, dan kehadiran doktor segera membolehkan anda dengan cepat menormalkan keadaan pesakit. Penyebab lain komplikasi semasa prosedur boleh merosakkan saluran darah, yang menyebabkan pendarahan. Kebarangkalian tertinggi pendarahan adalah apabila biopsi dilakukan semasa bronkoskopi (sepotong paru-paru atau bronkus dipotong dengan forsep).

Faktor-faktor yang menimbulkan komplikasi selepas prosedur mungkin pelbagai jangkitan atau andaian kesilapan semasa bronkoskopi.

Terdapat komplikasi berikut yang berlaku selepas bronkoskopi:

• Pneumothorax. Dengan patologi ini di rongga pleura (ruang bawah lapisan luar paru-paru) udara muncul, yang memerah paru-paru, akibatnya organ berhenti mengambil bahagian dalam proses pernafasan. Komplikasi ini berkembang kerana kerosakan pada pleura dengan bronkoskop atau forsep, yang digunakan untuk biopsi. Pneumothorax ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam di dada yang menjadi lebih kuat apabila anda menyedut dan dapat memberi bahu. Pernafasan pesakit menjadi cepat dan cetek, dan batuk kering mungkin. Kadar jantung meningkat, peluh muncul pada kulit, dan kelemahan umum berkembang.
• Bacteremia. Dengan kehadiran proses menular di saluran udara dan merosakkan integriti bronkus semasa prosedur, agen-agen yang menular memasuki aliran darah dan bakteria berkembang. Patologi ini ditunjukkan oleh gejala seperti menggigil, mual, muntah, kelemahan umum dan sikap tidak peduli.
• Penembusan dinding bronkial. Ia tergolong dalam salah satu komplikasi paling jarang dan berlaku apabila pelbagai objek tajam (wayar, kuku, pin) dikeluarkan dari saluran udara pesakit. Gejala pelanggaran keutuhan bronkus adalah batuk, pendarahan darah (tidak selalu), sakit dada yang teruk.
• Keradangan bronkus dan paru-paru. Dengan penembusan jangkitan ke dalam saluran pernafasan, pesakit boleh mengalami komplikasi seperti bronkitis, radang paru-paru. Tanda-tanda keradangan adalah sakit dada, demam, batuk.

Harga bronkoskopi

Kos bronkoskopi menentukan kedua-dua kaedah prosedur dan tempat di mana ia dilakukan.

Faktor-faktor berikut menentukan kos bronkoskopi:

• Kaedah prosedur. Jadi, pemeriksaan endoskopik standard kos kurang daripada bronkoskopi maya (berkomputer). Dalam kes bronchoscopy konvensional, harga juga mungkin berbeza dengan peranti mana (tegar atau fleksibel) ujian dilakukan.
• Institusi. Lokasi klinik, iaitu jarak dari pusat bandar atau dari perhentian pengangkutan awam kadang-kadang memainkan peranan besar dalam membentuk kos prosedur ini. Juga dipengaruhi oleh kualiti peralatan, kecekapan pakar dan faktor lain yang menentukan prestij institusi perubatan.
• Manipulasi tambahan. Kos anestesia yang digunakan dapat menentukan harga bronkoskopi. Dalam kebanyakan kes, prosedur dengan penggunaan anestetik tempatan akan mengurangkan pesakit kurang. Manipulasi tambahan juga termasuk menjalankan biopsi dan melakukan pemeriksaan sitologi seterusnya.

Secara purata, kos bronkoskopi piawai berbeza dari 2,000 hingga 6,000 rubel. Harga bronchoscopy maya boleh mencapai 7000 - 9000 rubel. Di institusi individu, harga prosedur sedemikian melebihi nilai purata beberapa kali. Jadi, di ibu negara pusat perubatan Eropah di bronchoscopy jalan Shchepkina kos 23.000 rubel. Perbezaan harga adalah disebabkan oleh peralatan asing yang pusatnya dilengkapi dan faktor lain yang menekankan prestij dan profesionalisme klinik.
Untuk kemudahan pengguna Internet, tapak katalog telah dibuat yang memberikan maklumat terperinci tentang pelbagai klinik yang mengkhusus dalam prosedur ini. Sebagai tambahan kepada alamat, masa yang dibelanjakan untuk banyak sumber juga menunjukkan kos anggaran prosedur, yang membolehkan anda memilih pilihan terbaik dengan biaya masa minima.

Harga bronkoskopi di Moscow dan bandar-bandar lain di Rusia

Prosedur seperti endoskopi di ibu negara menawarkan banyak institusi perubatan yang berlainan. Katalog dalam talian khas mengandungi maklumat terperinci tentang klinik modal dan kawasan lain. Laman-laman ini mengandungi harga, alamat, jadual kerja, dan data lain untuk memilih pusat diagnostik yang sesuai. Pada beberapa sumber, sebagai tambahan kepada maklumat asas, terdapat ulasan sebenar orang yang menjalani bronkoskopi, serta foto dalaman, data peribadi pakar.

Institusi di mana anda boleh menjalani bronkoskopi