Rawatan bronkitis semasa kehamilan

Semasa mengandung, rawatan bronkitis mengambil kira bukan sahaja faedah kepada ibu, tetapi juga risiko kepada kanak-kanak.

Seorang wanita harus dirawat di bawah pengawasan seorang doktor, ubat yang tidak terkawal di mana-mana peringkat kehamilan adalah berbahaya terutama bagi kanak-kanak.

Penyebab bronkitis kerap semasa mengandung

Semasa kehamilan, wanita lebih cenderung untuk mendapat penyakit berjangkit, lebih mudah menangkap virus selesema, jangkitan virus pernafasan akut, bronkitis, dan lebih sukar untuk bertolak ansur dengan penyakit ini.

Kerentanan terhadap penyakit ini disebabkan oleh:

• mengurangkan imuniti;
• kesukaran bernafas mekanikal;
• kerap bertemu dengan pesakit ketika melawat klinik, klinik antenatal.

Imuniti dikurangkan semasa kehamilan disebabkan oleh keperluan untuk melindungi janin daripada penolakan, yang mengandungi separuh daripada genom bapa dan asing kepada ibu.

Melemahkan imuniti juga diperhatikan berkaitan dengan penyakit berjangkit. Gejala-gejala penyakit berjangkit semasa kehamilan tidak berbeza dari orang dewasa.

Kenapa mengandung lebih sukar untuk dirawat?

Rawatan bronkitis semasa hamil mempunyai ciri-ciri sendiri. Kerana bahaya membahayakan kanak-kanak:

• banyak ubat-ubatan, ubat-ubatan herba, produk yang telah membantu baru-baru ini telah diharamkan;
• tidak menjalankan pemeriksaan x-ray dada;
• adalah mustahil untuk batuk berdenyut dengan kuat, ia boleh menyebabkan overstressing otot diafragma, meningkatkan nada rahim, pengguguran.

Kebolehtelapan perubahan plasenta apabila membawa kanak-kanak, pada masa akan datang, dalam kes bronkitis, kemungkinan jangkitan intrauterin dan pneumonia kongenital dalam peningkatan bayi.

Ubat untuk rawatan

Apakah rawatan bronkitis semasa hamil, supaya tidak menjejaskan perkembangan janin janin dan mengatasi manifestasi penyakit ini?

Digunakan untuk rawatan semua kumpulan ubat, kecuali antitussives. Keadaan penting untuk rawatan yang selamat dan kehamilan untuk ibu masa depan harus menjadi pengawasan perubatan.

Apa kumpulan ubat yang digunakan

Untuk rawatan bronkitis pada wanita hamil menggunakan bronkodilator, mucolytics, ubat expectorant, antibiotik, dengan mengambil kira kesan ubat ini pada janin. Untuk mengenali keunikan tindakan ubat-ubatan ini, kami tawarkan di bahagian "Persiapan".

Untuk mana-mana tempoh mengandung, ramuan dengan termoplastik, Bromhexin, Ambroxol dibenarkan. Ia akan membantu melembutkan batuk Althea, sirap batuk pada bahan mentah sayuran Bronchipret, Halixol.

Sebelum merawat bronkitis pada wanita hamil dengan persiapan herba, anda perlu memastikan bahawa wanita itu tidak alergi, pada masa ini walaupun cara yang biasa boleh mencetuskan tindak balas alergi.

Kaedah pentadbiran

Cara terbaik untuk menyampaikan ubat-ubatan untuk keradangan bronkial dalam badan adalah penyedutan melalui penyebaran.

Cara membuat penyedutan melalui penyebaran, bagaimana untuk menghilangkan batuk dengan bantuan mereka diterangkan dalam artikel "Penyedutan semasa kehamilan".

Dalam semua trimester, ia dibenarkan menggunakan penyedutan untuk memperbaiki keadaan mukus dengan garam, larutan soda, perairan mineral alkali dari Narzan, Borjomi.

Dibenarkan untuk penyedutan sepanjang tempoh homeopathic drops Sinupret, Beroteka. Apabila bronchospasm membantu aminophylline, ephedrine.

Rawatan haba

Ia dibenarkan untuk wanita mengandung untuk meletakkan balang perubatan, plaster sawi. Cara melakukan ini diterangkan di laman web dalam artikel dalam bahagian "Prosedur".

Adalah penting untuk melakukan gimnastik pernafasan semasa tempoh penenggelaman gejala akut, seperti yang diterangkan dalam artikel yang dikhaskan untuk topik ini.

Seorang wanita harus minum lebih banyak susu hangat dengan madu, minuman buah-buahan, buah rebus, teh lemah dengan lemon, merebus chamomile. Minum hangat yang banyak dengan bronkitis mengurangkan kelikatan kuman, meningkatkan lendir lendir.

Rawatan untuk bronkitis pada trimester

Semasa mengandung, anda tidak boleh mengambil ubat ipecac, larutan alkohol kalium iodida. Tincture yodium mempunyai kesan teratogenik, menjejaskan pembentukan janin.

Contraindicated at this time:

• ubat antitussive dengan codeine, etil morphine;
• antibiotik tetracyclines, kanamycin, chloramphenicol, streptomycin, gentamicin, fluoroquinolones.

Ia tidak sepatutnya tidak terkawal untuk terlibat dalam rawatan ubat rakyat. Bahaya adalah infusions herba abortif, resipi yang mempengaruhi latar belakang hormon seorang wanita.

Jadi, untuk rawatan bronkitis menggunakan sage, rosemary liar, oregano, elecampane, wort St. John, strawberi, calendula. Semasa kehamilan, rawatan bronkitis seperti itu boleh menyebabkan keguguran pada peringkat awal, membangkitkan tenaga kerja pramatang.

Ia mempunyai kesan negatif ke atas kehamilan dan lidah buas, anda tidak boleh dirawat untuk bronkitis dengan ubat-ubatan, di mana ia dimasukkan sebagai salah satu komponen.

Bronkitis digunakan secara meluas licorice. Ia adalah sebahagian daripada resipi kebangsaan, dan dalam komposisi persediaan farmaseutikal. Tetapi dia benar-benar kontraindikasi pada wanita hamil.

Kesan negatif pada wanita hamil dan risiko keguguran boleh disebabkan oleh penggunaan pasli biasa yang berlebihan.

Trimester pertama

Pada trimester pertama kehamilan, pelepasan organ-organ yang paling penting dalam embrio berlaku, dan tidak diinginkan untuk mendapat sakit pada bronkitis pada masa ini. Tetapi, jika ini telah berlaku, anda tidak boleh menetapkan ubat untuk diri anda sendiri.

Ubat yang tidak terkawal boleh menyebabkan kecacatan perkembangan kongenital.

Ia adalah yang terbaik untuk dirawat pada masa ini dengan penyedutan dengan nebulizer. Dalam kes ini, dadah jatuh pada mukosa bronkial, tidak menembusi aliran darah.

Menurut kesaksian itu boleh melantik antibiotik:

• dilindungi aminopenicillins - amoxicillin + clavulanate;
• makrolida - Rovamycin;
• cephalosporins 2, 3 generasi - Cefuroxime.

Kebanyakan dirawat dengan cephalosporins. Antibiotik ini tidak mempunyai kesan teratogenik pada janin, dianggap agak selamat.

Trimester kedua

Untuk rawatan bronkitis semasa kehamilan dalam penyedutan trimester ke-2 dengan Berotek, Berodual dibenarkan. Ubat-ubat ini mengembangkan bronkus, menghapuskan bronkospasme. Persiapan untuk penyedutan melalui nebulizer dicairkan dengan garam, mengikut arahan untuk digunakan.

Mulai sekarang, ipratropium bromida, fenoterol, penyedutan salbutamol dibenarkan. Dadah dengan ambroksol dibenarkan dari trimester kedua - Ambrobene, Lasolvan.

Trimester ketiga

Jika trimester ketiga gagal menyembuhkan bronkitis, maka ancaman jangkitan intrauterin janin dicipta. Dalam kes ini, imunoglobulin dan interferon ditambah kepada rawatan.

Semasa melahirkan anak, seorang wanita mungkin memerlukan anestesia tambahan, kerana percubaan semasa kontraksi meningkatkan ketegangan dada, rasa sakit dari peradangan bronkus.

Ubat untuk bronkitis pada trimester ke-3, pada minggu kehamilan yang panjang boleh menjejaskan perjalanan melahirkan anak, menjejaskan daya hidup bayi yang baru lahir.

Kegagalan pernafasan yang teruk berfungsi sebagai petunjuk untuk bahagian caesar. Penerimaan Biseptol Trimethoprim apabila digunakan dalam tempoh ini boleh menyebabkan penyakit kuning dalam bayi baru lahir.

Ia berguna untuk membangkitkan daun raspberi pada trimester akhir, teh ini memudahkan pembukaan serviks semasa melahirkan anak, dan menyediakan rahim untuk buruh.

Implikasi ibu

Kesan berbahaya semasa mengandung diperhatikan dengan bronkitis obstruktif. Kesukaran bernafas, sesak nafas menyebabkan penurunan kepekatan oksigen dalam darah, menyebabkan hipoksia janin.

Kekurangan oksigen menyebabkan perkembangan janin terjejas.

Jika sindrom obstruktif digabungkan dengan kegagalan pernafasan, ia boleh menyebabkan pengguguran. Pada masa awal seorang wanita memerlukan rawatan hospital dan hospital.

Dalam minggu kehamilan yang terakhir, bronkitis obstruktif boleh menyebabkan kelahiran pramatang, pelepasan awal cairan amniotik.

Batuk yang kuat boleh menyebabkan peningkatan dalam nada rahim. Dia mampu mencetuskan penamatan kehamilan awal pada trimester pertama, kelahiran pramatang pada ketiga.

Akibat untuk janin

Jangkitan, menembusi plasenta ke dalam cairan amniotik, secara semulajadi memasuki saluran pernafasan kanak-kanak, menyebabkan keradangan membran mukus.

Jangkitan intrauterin janin mempengaruhi pembentukan sistem organ, menyebabkan gangguan perkembangan. Akibat jangkitan untuk bayi boleh menjadi penyakit pneumonia kongenital, imuniti lemah.

Pencegahan bronkitis semasa kehamilan

Agar tidak sakit dengan bronkitis, perlu untuk mengelakkan hipotermia, untuk berpakaian mengikut musim, untuk melembapkan udara di apartmen.

Vaksinasi flu dikontraindikasikan pada trimester pertama; kaedah mencegah bronkitis ini dibenarkan sepanjang masa kehamilan.

Sekiranya mungkin, seorang wanita perlu menghadkan hubungan dengan orang yang menderita selesema, selesema atau bronkitis.

Kita harus ingat bahawa bronkitis dapat menular. Virus yang menimbulkan keradangan pada mukosa bronkial, dihantar melalui titisan udara semasa bercakap, bersin.

Apabila merancang kehamilan, adalah perlu untuk merawat penyakit jangkitan kronik saluran pernafasan atas, membersihkan rongga mulut di doktor gigi.

Elakkan bronkitis semasa kehamilan akan membantu menyelesaikan pemberhentian merokok, termasuk pasif. Seorang wanita perlu berehat lebih kerap, makan secara rasional, gunakan minuman yang lebih panas.

Asma bronkial pada wanita hamil

ASTHMA BRONCHIAL DALAM WANITA YANG MERAWAT.

Asma bronkial adalah penyakit keradangan kronik saluran pernafasan, di mana banyak sel dan elemen selular memainkan peranan. keradangan kronik adalah peningkatan yang seiring dalam saluran udara hyperresponsiveness yang membawa kepada episod berulang berdehit, sesak nafas, sesak dada dan batuk, terutamanya pada waktu malam atau pada awal pagi. Episod ini biasanya dikaitkan dengan meluas, tetapi berubah-ubah dalam keterukan mereka aliran udara halangan yang sering boleh balik sama ada secara spontan atau dengan rawatan. BA adalah penyakit yang boleh dirawat dengan berkesan.

Kod ICD-10. 0.99 Lain-lain penyakit ibu dikelaskan dalam rubrik lain tetapi merumitkan kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin. 0.99.5. Penyakit sistem pernafasan, merumitkan kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin. J.45. Asma J.45.0. Asma dengan kepelbagaian komponen alergi. J.45.1. Asma tanpa alahan. J.45.8. Asma campuran J.45.9. Asma yang tidak ditentukan.

Klasifikasi asma mengikut tanda-tanda klinikal sebelum rawatan.

Peringkat 1: BA berselang
Gejala kurang daripada 1 kali seminggu
Ketakutan pendek
Serangan malam tidak melebihi 2 kali seminggu
FEV₁ atau PSV ≥ 80% nilai-nilai yang sesuai
Kepelbagaian PEF atau FEV₁ 30%

Peringkat 4: BA berterusan teruk
Gejala harian
Keletihan yang kerap
Serangan malam yang kerap
FEV₁ atau PSV 30%

Diagnosis
Kajian mandatori wanita hamil dengan asma termasuk:

- Kajian ujian darah klinikal di mana eosinofilia lebih daripada 0.40x10 9 / l adalah signifikan diagnostik.
Peperiksaan sputum, di mana peperiksaan mikroskopik mendedahkan eosinofil, kristal Charcot-Leiden, sel-sel metachromatik.
- Kajian fungsional paru-paru dilakukan untuk menilai tahap halangan saluran nafas, mengukur kesan rawatan, dan juga untuk diagnosis pembedaan asma. Petunjuk yang paling penting dalam kajian ini dalam asma adalah memaksa jumlah expiratory pada minit pertama (FEV₁) dan kapasiti penting terpaksa (FVC), serta aliran ekspedisi puncak (PSV). diagnosis AD boleh disahkan semasa spirometry apabila, selepas sedutan bronchodilator atau sebagai tindak balas kepada percubaan terapi glucocorticosteroid terdapat peningkatan OFB1 sekurang-kurangnya 12%. Pengukuran teratur indikator dengan selang tertentu, bergantung kepada keparahan penyakit, membantu memantau kemajuan penyakit dan kesan jangka panjang rawatan. Oleh itu, adalah wajar untuk mengukur PSV pada waktu pagi dan petang sebelum tidur. Hari PSV berselerak oleh lebih daripada 20% dianggap sebagai tanda diagnostik penyakit, dan magnitud sisihan adalah berkadar terus dengan keterukan penyakit ini.
- Pengukuran IgE tertentu dalam serum untuk diagnosis asma pada wanita hamil tidak begitu bermaklumat.
- Radiografi paru-paru pada wanita hamil dengan BA untuk menjelaskan diagnosis dan diagnosis pembezaan dilakukan mengikut petunjuk ketat.
- Ujian kulit dengan alergen yang dijalankan semasa mengandung adalah kontraindikasi.

Epidemiologi.
Menurut kajian epidemiologi, kelaziman asma sehingga 5% daripada penduduk umum dan terdapat kecenderungan yang meluas untuk meningkatkan lagi bilangan pesakit, terdapat peningkatan yang stabil dalam kadar pesakit yang sering dimasukkan ke hospital kerana sakit teruk. Selalunya, antara patologi sistem bronkopulmonari pada wanita hamil, BA ialah 5%. Sejak usia peralihan, bahagian wanita penduduk menderita BA lebih kerap daripada lelaki. Dalam usia pembiakan, nisbah wanita hingga lelaki mencapai 10: 1. BA yang disebabkan oleh aspirin juga lebih biasa di kalangan wanita.

Etiologi.
Dalam etiologi AD memainkan peranan faktor-faktor dalaman (atau ciri-ciri semula jadi organisma), yang menyebabkan kecenderungan manusia untuk membangunkan AD atau melindungi terhadapnya, serta faktor-faktor luaran menyebabkan bermulanya atau asma pembangunan pada individu yang terdedah, menyebabkan asma kepahitan dan / atau berkekalan gejala penyakit yang berpanjangan.

Faktor dalaman termasuk kecenderungan genetik untuk perkembangan sama ada asma atau atopy, hiperreaktiviti jalan raya, jantina, bangsa.

Faktor luaran termasuk:

alergen rumah (habuk rumah, cat dan produk varnis, bahan binaan, jelaga, dll.);
alergen luaran (debunga, pasif dan aktif merokok, pencemar udara);
jangkitan virus pernafasan, serta klamidia, mikobakteria, jangkitan parasit;
ubat, aditif makanan, alergi makanan pada peringkat awal.

Faktor-faktor (pencetus) yang memburukkan lagi asma dan / atau menyumbang kepada kegigihan gejala termasuk: alergen aeropollyutanty, jangkitan pernafasan, senaman dan hyperventilation, perubahan cuaca, sulfur dioksida, makanan, makanan tambahan dan ubat-ubatan, tekanan emosi. Kepahitan asma boleh menyebabkan kehamilan, haid, rinitis, sinusitis, penyakit refluks gastroesophageal, pollipoz et al.

Patogenesis.
Asas patogenesis AD keradangan tertentu dalam dinding bronkial, yang membawa kepada halangan saluran udara dalam tindak balas kepada pelbagai pencetus. Sebab utama adalah untuk mengurangkan halangan nada otot licin bronkus yang disebabkan oleh tindakan agonis dibebaskan dari sel-sel mast, dan saraf afferent tempatan dari saraf empar posganglionarnyh. Dalam mengurangkan lagi otot licin saluran udara kerana dipertingkatkan dinding penebalan bronkial disebabkan oleh edema akut, penyusupan sel dan saluran udara pembentukan semula hiperplasia -hronicheskoy vaskular otot licin dan sel-sel yg mengeluarkan dan pemendapan matriks di dinding bronkial. Halangan itu diperburuk oleh rembesan padat, lekat yang dihasilkan oleh sel goblet dan kelenjar submucosal. Malah, semua kemerosotan fungsi yang disebabkan oleh halangan di asma, melibatkan semua bahagian pokok bronkial, tetapi yang paling ketara dalam diameter bronkus kecil antara 2 hingga 5 mm.

BA biasanya dikaitkan dengan keadaan salur pernafasan, apabila ia sempit terlalu mudah dan / atau dengan kuatnya "hiper-bereaksi" sebagai tindak balas kepada pendedahan kepada faktor-faktor yang memprovokasi.

Pada pesakit dengan BA, tidak hanya hipersecretion lendir kronik. Rembesan yang dihasilkan juga berbeza dalam sifat kelikatan, keanjalan dan reologi. peningkatan abnormal kelikatan dan "ketegaran" rembesan itu adalah disebabkan oleh peningkatan pengeluaran mucin dan rumpun sel-sel epitelium, albumin, protein penting dan DNA daripada sel-sel radang reput. Di dalam pesakit pesakit yang menghidap asma, perubahan ini menampakkan diri mereka dalam bentuk gumpalan lendir (kurshman spiral).

Tanda-tanda keradangan bronkus kekal di dalam tempoh gejala penyakit ini, dan keparahan mereka berhubungan dengan gejala-gejala yang menentukan keparahan penyakit.

Klinik
Dalam kepahitan asma pada pesakit mempunyai gejala asma: sesak nafas, meniup-up hidung di inspirasi, bahu dibangkitkan, membongkok ke hadapan batang, penyertaan dalam nafas otot pernafasan tambahan, orthopnea kedudukan, kesukaran bercakap kerana suara yang patah, berterusan atau sekejap-sekejap batuk, gangguan tidur, takikardia, sianosis. Rale kering auskultatif didengar, diperparah oleh pernafasan. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit semasa keterukan asma, mengidam tidak dapat didengar kerana halangan bronkus kecil. Adalah penting untuk menentukan bahawa kemunculan gejala provokasi oleh alergen tidak spesifik atau perengsa, dan kehilangan gejala berlaku secara spontan atau selepas permohonan bronkodilator.

Penilaian fungsi paru-paru, terutamanya kebalikannya terhadap gangguannya, memberikan tahap yang paling tepat untuk halangan saluran udara.

Diagnosis keseimbangan
Walaupun gejala diagnostik jelas asma, terdapat beberapa masalah dalam analisis penyakit ini di kalangan wanita hamil yang mengalami penyakit-penyakit lain pulmonari disertai dengan aliran udara halangan: penyakit kronik pulmonari obstruktif, cystic fibrosis, tumor organ-organ pernafasan, luka-luka pada saluran pernafasan atas, dyskinesia tracheobronchial, Vaskulitis paru-paru, constrictive bronchiolitis, sindrom hyperventilation, kegagalan ventrikel kiri akut dan kronik, sindrom apnea-hipopnea tidur, luka kulat paru-paru, dan lain-lain. BA boleh berlaku pada pesakit yang menderita penyakit-penyakit di atas, yang juga memperburuk perjalanan penyakit.

Rawatan.
Sebelum merancang kehamilan pesakit asma perlu menerima latihan dalam "Sekolah untuk penghidap asma" kepada kesedaran sepenuhnya asma dan motivasi yang mampan kepada penguasaan diri dan rawatan. Perancangan kehamilan perlu dijalankan selepas pemeriksaan alahan, mencapai kawalan maksimum sepanjang perjalanan asma di bawah pengawasan seorang ahli pulmonologi. Permulaan kehamilan dan melahirkan anak tidak boleh dirancangkan semasa tempoh berbunga tumbuhan yang ibu sensitif.

Seorang wanita mengandung harus mematuhi diet hypoallergenic, meminimumkan hubungan dengan alergen sebanyak mungkin, berhenti aktif dan elakkan merokok pasif, dan membersihkan pusat jangkitan segera.

Dalam BA yang teruk dan sederhana, kaedah rawatan eferen (plasmapheresis) harus digunakan untuk mengurangkan jumlah dan dos ubat.

Semasa kehamilan, keparahan asma sering berubah, dan pesakit mungkin memerlukan pengawasan perubatan yang lebih teliti dan perubahan dalam rejimen rawatan. Kajian retrospektif menunjukkan bahawa semasa kehamilan pada kira-kira satu pertiga daripada wanita perjalanan asma bertambah buruk, satu pertiga ia menjadi kurang teruk, dalam baki ketiga ia tidak berubah. Prognosis umum perinatal untuk kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu-ibu yang BA dikendalikan dengan baik dapat dibandingkan dengan anak-anak yang dilahirkan untuk ibu yang tidak mempunyai BA. AD yang kurang terkawal membawa kepada peningkatan dalam kematian perinatal, peningkatan bilangan kelahiran pramatang dan kelahiran bayi pramatang. Atas sebab ini, penggunaan ubat-ubatan untuk mencapai kawalan BA optimum adalah wajar walaupun keselamatan mereka semasa kehamilan tidak dapat dipertikaikan. Rawatan penyedutan₂ -agonis, teofilin, natrium kromoglisat, glukokortikosteroid yang dihidu tidak disertai dengan peningkatan dalam kejadian malformasi janin kongenital.

Pada masa ini, pendekatan langkah demi langkah untuk rawatan asma diaplikasikan kerana terdapat pelbagai jenis keterukan asma bukan sahaja pada orang yang berbeza, tetapi juga pada orang yang sama pada masa yang berlainan. Matlamat pendekatan ini adalah untuk mencapai kawalan BA menggunakan jumlah ubat-kurangnya. Jumlah dan kekerapan ubat meningkat (naik), jika BA memburuk, dan menurun (turun ke bawah), jika BA BA dikendalikan dengan baik.

Ubat untuk asma ditetapkan untuk menghilangkan dan mencegah gejala dan halangan saluran pernafasan, dan termasuk ubat-ubatan asas yang mengawal perjalanan penyakit dan agen simptomatik.

Ubat-ubatan untuk mengawal penyakit - JIC, diambil setiap hari, jangka panjang untuk membantu mencapai dan mengekalkan kawalan asma berterusan: bronkodilator dan ubat-ubatan anti-radang untuk tempoh yang panjang. Ia termasuk kortikosteroid penyedutan, kortikosteroid sistemik, natrium kromoklikat, nedocromil natrium, berterusan-siaran theophylline, dihidu jangka bertindak agonis P2 dan sistem terapi bukan steroid. Pada masa ini, ubat yang paling berkesan untuk mengawal BA adalah glukokortikosteroid yang dihirup.

Untuk ubat-ubatan simptomatik (ejen ambulans atau kecemasan, ubat-ubatan bantuan segera), yang menghapuskan bronchospasm dan memudahkan gejala yang berkaitan (berdehit, sesak di dada, batuk) adalah cepat bertindak agonis disedut P2, glucocorticosteroids sistemik, anticholinergics dihidu, theophylline bertindak pendek, dan agonis P2 lisan tindakan pendek.

Persediaan untuk rawatan asma ditadbir dalam pelbagai cara, termasuk penyedutan, lisan dan parenteral. Kemasukan Kelebihan utama JIC terus ke dalam saluran pernafasan melalui penyedutan -Lebih pengeluaran yang cekap kepekatan tinggi dadah di dalam saluran pernafasan dan mengurangkan kesan buruk sistemik. Apabila menetapkan, wanita hamil perlu memilih bentuk penyedaran dadah yang terhidu. formulasi aerosol untuk rawatan dibentangkan sebagai alat sedut dos aerosol, nafas-diaktifkan dos inhaler aerosol, serbuk kering bermeter dengan yang kering dan "basah" aerosol, yang dibekalkan melalui nebulizer a. Menggunakan spacer (ruang takungan) meningkatkan penyampaian inhaler dadah, aerosol pendispensan bertekanan.

Langkah 1. Sekurang-kurangnya BA

LS pilihan (rawatan rawatan):
Persiapan asas tidak ditunjukkan.

Untuk mengawal gejala asma, tetapi tidak lebih daripada 1 kali peredaran pada minggu:
Salbutamol untuk 100-200 mcg (1-2 dos);
Terbutaline 100 mg setiap (1-2 dos);
Fenoterol pada 100 mcg (1-2 dos) (gunakan dengan berhati-hati pada trimester pertama kehamilan).

Sebelum bersenam atau bersentuhan dengan alergen:
Salbutamol untuk 100-200 mcg (1-2 dos);
Sodium cromoglycate 5 mg (1-2 dos) (contraindicated pada trimester pertama kehamilan)

Langkah 2. Light BA berterusan

LS pilihan (rawatan rawatan):
Rawatan pencegahan jangka panjang harian:
Salbutamol apabila diminta (tetapi tidak melebihi 3-4 kali sehari).
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 1 dos 2 p. / hari;
Budesonide 200 mcg dalam 1 dos 2 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 1 dos 2 r. / hari;
Fluticasone propionate 50-125 μg po1 dos 2 p. setiap hari
+ Ipratromium bromida 20 mcg 2 dos 4 p. / hari

Ubat alternatif (rejimen rawatan):
Sodium cromoglycate 5 mg 1-2 dos 4 p. / hari;
Nedocromil 2 mg 1-2 dos 2 - 4 p. / hari;
Theophylline 200-350 mg 1 kapsul retard 2 p. / hari

Langkah 3. Keterukan sederhana BA berterusan

LS pilihan (rawatan rawatan):
Salbutamol apabila diminta (tetapi tidak melebihi 3-4 kali sehari).

Rawatan pencegahan jangka panjang harian:
Beclomethasone dipropionate 250 mcg 1 dos 2 hingga 4 p. / hari;
Budesonide 200 mcg 1 dos 2-4 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 2 dos 2-4p. / hari;
Fluticasone 125 mcg dalam 1 dos 2-4 p. / hari (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dos 2 p. / hari;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 dos 2 p. / hari;
Beclomethasone dipropionate 250 mcg 1 dos 2 hingga 4 p. / hari;
+ Theophylline 200-350 1 kapsul retard 2 p. / hari;
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 2 dos 4 p. / hari

Langkah 4. BA berterusan berat

LS pilihan (rawatan rawatan):
Salbutamol apabila diminta (tetapi tidak melebihi 3-4 kali sehari).

Profilaksis jangka panjang harian
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 2 dos 4 p. / hari;
Budesonide 200 mcg 1 dos -4 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 2 dos 4p. / hari;
Fluticasone 250 mcg dalam 1 dos 2-3 p. / hari (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dos 2 p. / hari;
Salmeterol 25 μg 1 -2 dos 2 p. setiap hari
+ Theophylline 200-300 mg 1 kapsul retard 2 p. setiap hari
+ Prednison 5 mg 1-6 1 p. / hari;
+Methylprednisolone 4 mg 5-10 1p. setiap hari

Kesalahan dan tugasan yang tidak munasabah
Apabila asma memburukkan lagi, pelantikan theophylline secara parenterally tidak perlu jika wanita mengandung sudah mengambilnya di dalamnya. Dalam BA yang disebabkan oleh aspirin, penggunaan sebarang kortikosteroid sistemik selain daripada dexamethasone tidak masuk akal.

Dadah, tujuan yang adalah contraindicated semasa mengandung kerana embriotoksik dan teratogenik: adrenalin, ephedrine, brompheniramine, triamcinolone, betametalon.

Penilaian keberkesanan rawatan
Jika dalam tempoh 1 bulan pada latar belakang gejala terapi asma tidak ada, dan fungsi paru-paru (PEF dan spirometry) yang berada dalam nilai yang dijangka, ia adalah mungkin untuk mengurangkan rawatan (untuk membuat "langkah ke belakang"), mencapai rawatan minimum yang diperlukan untuk kawalan asma, mengurangkan kesan sampingan dan kesan buruk dadah untuk ibu dan mewujudkan keadaan optimum untuk perkembangan janin.

Serangan asma yang teruk, perkembangan kegagalan pernafasan berfungsi sebagai petunjuk untuk pengguguran dalam kehidupan awal atau penghantaran awal. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan prostaglandin F2-alpha untuk penamatan kehamilan dan rangsangan buruh. ia meningkatkan bronkospasme.

Penghantaran
Kelahiran adalah lebih baik untuk menerajui saluran kelahiran. Serangan asma semasa bersalin jarang berlaku dan dihentikan dengan penyedutan bronkodilator atau dalam pengenalan aminophylline. Jika sebelum ini pesakit asma mengambil kortikosteroid oral, hari penghantaran, anda mesti memasukkan tambahan 60-120 mg prednisolone / masuk dengan pengurangan dos adalah 2 kali dalam tempoh dua hari akan datang.

Semasa kelahiran, pemantauan berterusan janin. pernafasan yang teruk dan penyakit jantung paru-paru adalah petanda untuk kelahiran secara pembedahan melalui pembedahan caesarean di bawah bius epidural atau narkosis ftorotanovym. Promedolum semasa bersalin dan sedatif semasa pembedahan digunakan hanya dalam kes-kes yang luar biasa, kerana mereka menghalang pusat pernafasan, dan menyekat refleks batuk.

Dalam penyampaian awal untuk merangsang sistem surfactant pulmonari matang janin dalam hamil dalam masa 2 hari dexamethasone ditadbir 16 tablet setiap hari.

Dalam tempoh awal selepas bersalin, wanita-wanita puerperal dapat berdarah, serta perkembangan komplikasi purulen-septik, pembentukan asma.

Dalam puerpera dengan BA yang agak teruk dan parah, disyorkan untuk menyekat laktasi.

SENARAI LITERATUR.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympathomimetics untuk tanda-tanda asma bronkial yang teruk. // Jurnal Perubatan Rusia, - 2000, - Jilid 8, No. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al. Penyakit paru semasa mengandung. / Diedit oleh Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M: Penerbit Suasana, 2002, - 88 p.
3. Asma bronkial dan kehamilan. / Manual untuk doktor. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 p.
4. Strategi global untuk rawatan dan pencegahan asma bronkial. / Ed. Chuchalina AG-M.: Rumah penerbitan "Atmosfera", 2002. 160 p.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. dan lain-lain. Fungsi terjejas sistem interferon pada wanita hamil dengan asma bronkial. // Prosiding Forum Rusia III "Ibu dan Anak". - M., 2001, ms. 57-58.
6. Principal N.P. Rawatan jangka panjang asma bronkial. // Jurnal Perubatan Rusia, - 1999, - Jilid 7, No. 17, - P.830-835.
7. Putera N.P. Chuchalin A.G. Nonsteroidal ubat anti-radang dan asma bronkial. // Farmakologi dan terapi klinikal, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Putera N.P. Asma bronkus yang teruk. // Medis Consilium. -2002. - Jilid 4, №4. - ms 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. dan lain-lain Fungsi fungsi pernafasan luaran pada ibu dan keadaan janin dan bayi baru lahir dalam penyakit paru-paru tidak spesifik kronik. // Buletin Ros. Persatuan ahli obstetrik dan pakar sakit puan, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Penyakit paru-paru yang tidak spesifik, kehamilan dan melahirkan anak. / / Arkib terapeutik, - 1996, - №10. - ms 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Farmakologi klinikal penstimulator moden pengawal P2-adrenergik. // Farmakologi dan terapi klinikal, - 2000- №5, - p.40-47.
12. Shechtman M.M. Manual patologi extragenital pada wanita hamil, - M., "Triad X", 1999, - 816 p.
13. Shechtman M.M. Penjagaan kecemasan untuk patologi extragenital pada wanita hamil - M.:: "MEDpress", 2001, - 80an.

Asma / bronkospasme semasa kehamilan

Anda memerlukan paru-paru. Dan sebelum diagnosis asma, anda lakukan FVD dalam dinamika?

Mereka melakukannya sekali, tetapi saya perlu mengesahkan diagnosis oleh ahli pulmonologi, tetapi kerana semuanya pergi saya tidak pergi. Ahli pulmonologinya juga cenderung kepada asma, tetapi apa yang dia ditetapkan tidak membantu saya (Pulmicort dan yang lain)

Ia hanya dua kali dipersoalkan dan diagnosisnya tidak disahkan kedua-dua kali. Saya melakukan dua hari berturut-turut FVD.

Dan anda FWH mengesahkan?

Selepas FVD adalah kesimpulan: bronkospasm tersembunyi

Jangan menipu diri anda dengan yang paling teruk, selagi ia hanya sejuk. Bukan musim luruh adalah virus yang menyenangkan di kawasan kami. Saya juga, dengan sejuk dan sakit kepala pergi ke bronchi. Suntikan, mukaltin dan salap belakang, dada dan tumit sapu. Nah, tiba di klinik.

Saya tidak menipu, bernafas berat, ketika bernafas dengan payudara penuh, saya mula batuk. Sehingga saya membersihkan kerongkong saya. Segala-galanya betul-betul seperti ((

Asma pada wanita hamil

Sekali asma dan kehamilan dianggap sebagai konsep yang tidak sesuai, dan wanita yang menderita penyakit ini tidak digalakkan untuk hamil agar tidak membahayakan kesihatannya. Industri farmaseutikal semasa telah terus bergegas ke hadapan dan memberikan asthmatics peluang untuk menghasilkan kanak-kanak yang sihat tanpa merosakkan kesihatan mereka. Walau bagaimanapun, terdapat syarat wajib - pengawasan berterusan pakar dan pelaksanaan semua preskripsinya.

Asma adalah...

Asma adalah tindak balas akut bronkus kepada rangsangan. Dalam erti kata lain, ia adalah serangan mati lemas yang disebabkan oleh tindakan alergen. Kekejangan adalah penyempitan lumen bronkus, yang disebut halangan bronkial. Semasa serangan, seseorang tidak boleh menghirup, batuk, perasaan yang mendesak muncul di dadanya. Selalunya, asma semasa mengandung diiringi oleh rhinitis, konjunktivitis dan tindak balas kulit, seperti dermatitis, urtikaria, ekzema.

Penyakit ini kronik. Punca asma bronkial boleh sangat berbeza: tindak balas kepada debunga, dander haiwan, jalan atau debu rumah tangga, asap rokok, bahan kimia rumah tangga, dan lain-lain. Ini mungkin disebabkan oleh tidak bronkitis sepenuhnya sembuh, atau mungkin berkembang akibat kerosakan sistem endokrin atau selepas kecederaan otak. Walaupun penyakit ini kronik, dalam sesetengah kes ia adalah proses yang sepenuhnya boleh diterbalikkan. Beberapa bekas asma-asma hidup, selama-lamanya melupakan serangan.

Asma bronkial adalah proses keradangan yang sentiasa membara, yang dengan sendirinya sudah berbahaya bagi janin. Bayi menerima oksigen dari darah ibu melalui plasenta sepanjang tempoh kehamilan, sehingga serangan asma yang kerap dalam wanita hamil boleh membawa kepada hipoksia janin. Tiada ibu yang sadar mahu anaknya menderita, jadi kawalan seorang ahli pulmonologi dan alergis adalah suatu keharusan dalam keadaan ini.

Bagaimana penyakitnya

Mana-mana wanita asma memahami kesungguhan keadaan, jadi inhaler sentiasa bersamanya. Walau bagaimanapun, tidak boleh dikatakan bahawa semasa asma kehamilan menjadikan dirinya lebih kerap:

• Sesetengah ibu di masa depan mengatakan bahawa penyakit itu telah surut dan kejang tidak lagi mengganggu. Doktor mengatakan bahawa ini adalah kebaikan penyesuaian hormon badan, kerana hormon cortisol semasa kehamilan mula dihasilkan lebih aktif. Kebimbangan ini bukan sahaja asma. Ramai wanita menyedari bahawa dalam tempoh ini penyakit kronik yang merosot, contohnya, serangan IRR juga bimbang wanita mengandung sangat jarang - alam memikirkan perkara ini;
• satu pertiga daripada wanita dalam kedudukan mendakwa bahawa bronkoskopi menziarahi mereka tidak lebih kerap daripada sebelum kehamilan. Mereka mempunyai penyakit yang sama seperti sebelumnya, dan serangan berlaku dengan kekerapan yang sama;
• kebanyakan wanita mengadu tentang kenaikan sawan pada bulan-bulan terakhir, dari 28 hingga ke-40 minggu. Ini disebabkan janin sudah besar dan menghalang sistem broncho-pulmonari. Dalam tempoh ini, anda perlu terutamanya pada pengawal anda. Tidak lama sebelum bersalin, kanak-kanak itu jatuh ke dalam pelvis kecil dan keadaan ibu kembali normal.

Pada dasarnya, penyakit ini menjadi lebih teruk pada ibu-ibu yang takut menggunakan sebarang ubat-ubatan, memetik fakta bahawa ini akan memberi kesan negatif kepada perkembangan janin. Ini pada asasnya salah! Pakar yang kompeten tidak boleh menetapkan ubat yang akan membahayakan kanak-kanak. Semua ubat-ubatan diuji dan risiko kepada janin dinilai berdasarkan ini. Seorang pakar pulmonologi, alergen dan pakar bedah pakar ginekologi memilih rawatan yang paling optimum untuk ibu hamil untuk menahan serangan dan pada masa yang sama meminimumkan kemudaratan kepada bayi.

Malah, lebih teruk lagi untuk menolak rawatan, kerana satu lagi serangan yang kuat boleh menyebabkan kelahiran pramatang, dan dalam kes ini seseorang harus bersedia menghadapi masalah seperti berat lahir rendah janin, kemunduran sistem pernafasan, hipoksia. Di samping itu, farmaseutikal moden menawarkan banyak pilihan inhaler kepada wanita yang asma. Mekanisme tindakan mereka adalah seperti berikut: manfaat maksimum untuk bronkus dan pelepasan pantas serangan adalah penyerapan minimum ke dalam darah sekecil kecil bahan aktif.

Borang Penyakit

Asma bronkial pada wanita hamil boleh berlaku dalam dua bentuk yang berbeza. Perbezaan utama mereka ialah agen penyebab. Serangan sementara secara praktikal tidak berbeza dalam sensasi, tanpa mengira apa yang menyebabkan perkembangan penyakit serius ini. Tetapi keparahan penyakit bergantung pada bentuknya:

1. Alergi. Dalam kes ini, wanita hamil mempunyai tindak balas terhadap rambut haiwan, tumbuhan berbunga, debu, ubat-ubatan (antipiretik, antibiotik, vitamin), kimia
   bahan, beberapa produk makanan (sayur-sayuran dan buah-buahan warna merah, ikan merah, buah-buahan tumbuhan eksotik). Bentuk ini selalunya keturunan dan, sebagai peraturan, seseorang mengalami zaman kanak-kanak. Ekologi juga tidak berada di tempat terakhir dalam senarai penyebab asma manifestasi - penduduk bandar-bandar industri tercemar sering menderita penyakit ini. Asma boleh berkembang akibat aktiviti profesional, bersentuhan dengan bahan yang agresif, bahan kimia, gas.
2. Berjangkit-alergi. Bentuk penyakit ini disebabkan oleh satu lagi jenis bakteria dan mikrob yang merengsa. Asma semasa kehamilan boleh berkembang akibat jangkitan pernafasan yang ditunda, yang menimbulkan sebarang komplikasi, misalnya: faringitis, angina, bronkitis atau radang paru-paru. Patogen boleh streptococci, staphylococci, kulat dan patogen lain. Ia adalah dari bentuk asma bronkial ini yang sering dihadapi oleh ibu-ibu masa depan.

Apa-apa bentuk asma bronkial menunjukkan dirinya sendiri, pesakit memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar, terutamanya semasa kehamilan. Anda boleh siap untuk serangan pada bila-bila masa, jadi ibu yang mengandung harus selalu mempunyai ubat yang bertindak cepat dalam dompetnya, yang akan meringankan keadaan dan melegakan kekejangan.

Gejala asma bronkial

Gejala utama asma bronkial adalah sesak nafas, serangan tiba-tiba, tetapi kursus dan tempohnya bergantung kepada keparahan penyakit. Penyakit ini mempunyai beberapa fasa pembangunan:

• predastmatic Ini adalah manifestasi paling mudah penyakit ini, yang berlaku terhadap latar belakang bronkitis kronik atau radang paru-paru. Wanita hamil mempunyai bronkospasme ringan tanpa serangan yang tercekik. Tahap ini dicirikan oleh manifestasi berkala bronkus halangan;
• serangan asma. Dari tajuk itu jelas apa yang berlaku kepada ibu masa depan apabila fasa penyakit ini bermula. Bronchospasm tidak membiarkan seorang wanita pergi dari beberapa minit ke beberapa jam. Anda perlu berhati-hati pada waktu malam - semasa tempoh ini kejang datang lebih kerap. Semasa halangan bronkial, pesakit mempunyai batuk kering yang kuat, berdehit keras, sakit tekak, bersin, kulit terang, berpeluh berlebihan. Apabila bronkospasme merosot, wanita hamil mula melekatkan lendir dalam kuantiti yang banyak;
• status asma. Ini adalah peringkat penyakit yang paling teruk, di mana penyakit itu berlalu akibat kegagalan ibu hamil untuk menerima rawatan yang mencukupi. Serangan berlarutan dan bertahan dari beberapa jam hingga hari. Ini boleh mengakibatkan komplikasi serius pada ibu dan janin. Hakikatnya, rawatan dadah asma bronkial pada wanita hamil pada tahap ini sudah tidak berdaya. Serangan bronkus seperti ini menyebabkan peningkatan tekanan darah, buruh pramatang dan hypoxia janin.

Oleh itu, agar tidak perlu menggunakan perkhidmatan pulmonolog-resuscitator, anda tidak perlu memulakan asma dan sentiasa memantau perjalanannya supaya ia tidak berubah menjadi tahap paling sukar. Untuk tujuan ini, terdapat langkah pencegahan dan terapi wajib, menunjukkan wanita hamil dengan asma bronkial.

Rawatan asma bronkial

Ubat-ubatan terapeutik yang bertujuan untuk mengurangkan gejala asma bronkial hanya dipilih oleh pakar yang kompeten. Ibu mengandung tidak boleh merawat dirinya sendiri mengikut budi bicara sendiri dan menggunakan cara yang telah memudahkan serangan sebelum kehamilan tanpa berunding dengan doktor. Apa pembatalan diri semua ubat dan ketidakhadiran seorang ahli pulmonologi dan alergi yang diterangkan di atas:

1. Pada tahap ringan penyakit ini, yang disertai oleh bronkosperma jarang wanita hamil, beta 2-adrenomimetics ditetapkan, sebagai contoh, Albuterol. Ia digunakan secara eksklusif untuk melegakan serangan obstruksi bronkus dan tidak digunakan mengikut skema. Jika serangan menjadi lebih kerap, tetapi tetap terang, sambungkan Tayled atau Intal;
2. Serangan menyedut yang lebih kuat memerlukan penggunaan glucocorticosteroids. Ubat di atas tidak mencukupi, kerana bentuk asma ini memerlukan campur tangan ubat pada tahap hormon. Wanita hamil lebih baik memilih ubat yang mengandungi beclomethasone, kerana mereka adalah yang paling benigna. Antaranya ialah Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Di peringkat yang bersempadan dengan yang paling sukar, pakar terpaksa menyambung Theofillin. Ini berlaku apabila manfaatnya dalam semua aspek melebihi risiko yang dijangkakan kepada ibu dan janin. Fakta adalah bahawa ubat ini mempunyai kesan sampingan dalam bentuk gangguan irama jantung pada janin. Atas sebab ini, ia ditetapkan dengan tidak berkesan dalam kortikosteroid yang disedut.

Ini adalah cadangan sahaja, tanpa nasihat pakar, tiada ubat-ubatan ini boleh digunakan oleh wanita dalam kedudukannya. Pakar mengesyorkan memilih semburan, yang tidak termasuk freon, untuk mengelakkan perkembangan organ dan sistem yang tidak betul dalam janin.

Langkah-langkah pencegahan

Setelah terselamat lebih daripada satu serangan yang tercekik, seorang wanita yang menderita asma bronkial sebelum kehamilan mungkin tahu apa yang merengsa boleh mencetuskan bronkospasme dalam dirinya. Oleh itu, tugasnya adalah untuk melindungi dirinya daripada semua kemungkinan kontak dengan patogen. Sekiranya penyakit itu muncul untuk kali pertama selepas pembuahan, maka anda perlu beralih kepada langkah-langkah pencegahan seperti:

• ikuti diet hypoallergenic. Asthmatik tidak boleh makan apa-apa merah dan oren. Diharamkan - buah sitrus, buah beri, tomato, tembikai, tembikai. Tidak sekali-kali tidak boleh menggunakan apa-apa produk yang tidak dikenali yang menangkap mata saya untuk kali pertama dalam hidup saya;
• Jangan gunakan ubat yang mencetuskan tindak balas alahan. Sekiranya patogen itu tidak dikenalpasti sebelum ini, seseorang harus waspada terhadap antibiotik penisilin, antipiretik, kompleks vitamin. Seorang wanita dalam kedudukan perlu mengambil asid folik, mineral dan vitamin, tetapi hanya asma dan apa yang tidak sesuai hanya boleh dinasihatkan oleh seorang doktor;
• keluarkan kelengkapan lembut, permaidani, dan barang tambahan yang mengumpul habuk dari rumah anda. Di sebuah apartmen, asthmatics harus memerintah minimalism - hanya yang paling perlu. Ada cara lain - untuk mengosongkan dua kali sehari dan basuh (atau sekurang-kurangnya mengetuk) langsir setiap minggu, atau lebih baik mendapatkan pembersih wap. Sekiranya masa tidak mencukupi, adalah lebih baik untuk menghilangkan pengumpul habuk yang tidak perlu;
• selagi mungkin untuk menjalankan pembersihan basah. Seorang wanita asma perlu memusnahkan lantai dan permukaan setiap hari untuk melindungi sistem pernafasannya daripada habuk rumah;
• elakkan berkomunikasi dengan perokok. Asap tembakau sering menjadi salah satu pencetus yang menyumbang kepada perkembangan asma, jadi anda tidak boleh hamil di samping perokok;
• jaga kelembapan bilik yang mencukupi dan membersihkannya dari habuk. Untuk melakukan ini, anda boleh mengeluarkan untuk pemasangan penghawa dingin, yang mempunyai fungsi penulenan udara, dan menggunakan pelembap, menambahnya membasmi minyak penting, contohnya, kayu putih atau cemara.

Jelas sekali, asma dan kehamilan bukan hukuman untuk wanita dan kanak-kanak yang dia pakai di bawah hatinya. Perkara utama bukan untuk mengubati diri sendiri, tidak melepaskan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor dan berada di bawah pengawasan pakar. Tertakluk kepada peraturan perilaku yang penting ini, tidak ada keraguan bahawa bayi yang sihat dan kuat akan dilahirkan!

Asma bronkial semasa kehamilan

Asma bronkial semasa kehamilan adalah penyakit bronkospastik atopik sistem pernafasan, yang timbul semasa kehamilan atau wujud sebelum dan boleh mempengaruhi perjalanannya. Ia ditunjukkan oleh serangan sesak nafas, batuk tidak produktif, sesak nafas, bising yang bising. Ia didiagnosis menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal, penentuan makmal penanda reaksi alergi, spirografy, pengukuran aliran puncak. Untuk rawatan asas, kombinasi glukokortikoid yang disedut, anti-leukotrien, beta-agonis digunakan, dan bronchodilators bertindak pendek untuk melegakan kejang.

Asma bronkial semasa kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah patologi yang paling biasa dalam sistem pernafasan semasa kehamilan, berlaku pada 2-9% pesakit. Mengikut pemerhatian pakar obstetrik-pakar sakit puan dan pakar pulmonologi, perkembangan penyakit ini dicatatkan dalam 33-69% wanita hamil. Pada masa yang sama, dalam sesetengah wanita keadaannya stabil dan malah bertambah baik. Bentuk ringan BA didiagnosis dalam 62% wanita, sederhana - 30%, teruk - dalam 8%. Walaupun pemutihan penyakit adalah mungkin pada mana-mana peringkat kehamilan, lebih kerap berlaku pada trimester kedua, dan selama 4 minggu terakhir peningkatan secara spontan biasanya terjadi akibat peningkatan kandungan kortisol bebas. Keberkesanan diagnosis asma tepat pada masanya dikaitkan dengan ketiadaan komplikasi yang tidak lengkap dengan kawalan perubatan yang betul.

Sebabnya

Kejadian penyakit pada wanita hamil dicetuskan oleh faktor yang sama seperti pada pesakit bukan hamil. Peranan penting dalam perkembangan asma bronkial dimainkan oleh atopy, kecenderungan keturunan terhadap penyakit alergi akibat hiperensitisasi organisma dengan sintesis immunoglobulin (IgE) yang dipertingkatkan. Titik memicu keadaan bronkospastik dalam kes-kes ini adalah tindakan pencetus luaran - alergen isi rumah (habuk, asap cat, bahan binaan), serbuk tumbuhan, rambut haiwan, makanan, farmaseutikal, asap tembakau, bahaya pekerjaan, dan lain-lain. dirangsang oleh jangkitan virus pernafasan, klamidia, tuberkulosis mycobacteria, usus dan parasit lain.

Subjek kesan perubahan semasa kehamilan pada kejadian dan perjalanan asma belum dipelajari dengan cukup. Mengikut pelbagai penulis dalam bidang kebidanan dan ginekologi, dalam beberapa kes, debut penyakit itu dikaitkan dengan kehamilan, dan gejala-gejalanya dapat bertahan atau hilang sepenuhnya setelah lahir. Sejumlah neuroendokrin, faktor imun dan mekanikal yang menyumbang kepada perkembangan bronkospasme semasa kehamilan telah dikenalpasti. Mereka juga menyebabkan masalah penyakit dan memburukkan gejala-gejala mereka pada wanita hamil dengan asma bronkial:

• Rembesan bronchoconstrictors endogen yang dipertingkatkan. Bahagian ibu dari plasenta dan tisu rahim mensintesis prostaglandin F2α, yang merangsang kontraksi otot licin. Kepekatannya meningkat ke arah akhir kehamilan, memastikan permulaan tenaga kerja yang tepat pada masanya. Bahan ini juga menimbulkan halangan pernafasan akibat kekejangan serat otot licin bronkus.
• Meningkatkan kepekatan immunoglobulin E. Tahap tinggi IgE adalah satu hubungan penting dalam patogenesis tindak balas atopik kepada tindakan faktor sensitif. Penstrukturan semula imun sebagai tindak balas terhadap pendedahan yang berterusan terhadap antigen janin membawa kepada peningkatan kandungan immunoglobulin ini dalam darah wanita hamil dan meningkatkan kemungkinan bronkoskopi dan asma.
• Meningkatkan bilangan α-adrenoreceptors. Perubahan hormon yang berlaku pada akhir kehamilan, bertujuan memastikan aktiviti buruh yang mencukupi. Rangsangan α-adrenoreceptors disertai dengan peningkatan aktiviti contractile myometrium. Bilangan reseptor tersebut juga meningkat di bronkus, yang memudahkan dan mempercepat terjadinya bronkospasme.
• Mengurangkan kepekaan kepada kortisol. Glukokortikoid mempunyai kesan anti-asma yang kompleks, yang mempengaruhi bahagian patogenesis penyakit yang berlainan. Apabila mengandung, kerana persaingan dengan hormon lain, reseptor pulmonari menjadi kurang sensitif terhadap kortisol. Akibatnya, kemungkinan kekejangan bronkial meningkat.
• Menukar mekanik pernafasan. Kesan merangsang progesteron menyumbang kepada terjadinya hyperventilation dan peningkatan tekanan separa karbon dioksida pada trimester pertama. Tekanan rahim yang semakin meningkat pada trimester II-III dan peningkatan rintangan saluran darah peredaran pulmonari memperlihatkan penampilan sesak nafas. Dalam keadaan seperti itu, bronkospasme berkembang dengan lebih mudah.

Satu faktor tambahan yang meningkatkan kemungkinan asma semasa kehamilan, ialah pembengkakan progesteron yang membengkak membran mukus, termasuk lapisan saluran udara. Di samping itu, disebabkan kelonggaran otot-otot halus spinkter esofagus, wanita hamil lebih kerap mengembangkan refluks gastroesophageal, yang berfungsi sebagai pencetus untuk perkembangan bronkospasm. Perwatakan penyakit dalam pesakit dengan manifestasi asma juga boleh terjadi apabila keengganan dari menyokong rawatan dengan ubat glukokortikoid kerana takut menyebabkan mudarat kepada anak.

Patogenesis

Unsur utama dalam perkembangan asma semasa kehamilan adalah peningkatan reaktiviti pohon bronkial, yang disebabkan oleh perubahan spesifik dalam sistem saraf vegetatif, perencatan nukleotida kitaran (cAMP), degranulasi sel mast, dan kesan histamin, leukotrienes, sitokin, chemokin, dan mediator peradangan yang lain. Tindakan alergen pencetus mencetuskan halangan bronkus yang boleh diterbalikkan dengan peningkatan rintangan saluran pernafasan, mengatasi kelebihan tisu alveolar, percanggahan antara pengudaraan paru-paru dan perfusi mereka. Hipoksemia, hipoksia, gangguan metabolik menjadi peringkat terakhir kegagalan pernafasan.

Pengkelasan

Dalam pengurusan wanita hamil yang menghidap asma bronkial, penggunaan dibuat sistematis klinikal bentuk penyakit, dengan mengambil kira keterukan. Kriteria pengelasan untuk pendekatan ini adalah kekerapan serangan asma, tempoh mereka, dan perubahan dalam kadar pernafasan luar. Terdapat pilihan berikut untuk asma semasa kehamilan:

• Episodic (berselang-seli). Serangan asma diperiksa tidak lebih dari sekali seminggu, pada waktu malam pesakit tidak lebih daripada 2 kali sebulan terganggu. Tempoh pemburukan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Eksaserbasi di luar, fungsi pernafasan tidak terjejas.
• Cahaya berterusan. Gejala biasa berlaku beberapa kali seminggu, tetapi tidak lebih daripada sekali sehari. Semasa ketakutan, gangguan tidur dan aktiviti biasa mungkin berlaku. Kadar aliran ekspirasi puncak dan jumlah kedua semasa pernafasan paksa pada hari berubah sebanyak 20-30%.
• Berterusan sederhana. Serangan harian dicatatkan. Asphyxiation berkembang pada waktu malam lebih kerap daripada sekali seminggu. Aktiviti fizikal dan tidur yang berubah. Disifatkan oleh penurunan kadar aliran ekspirasi 20-40% dan jumlah kedua apabila memaksa dengan variasi harian melebihi 30%.
• Berat berterusan. Hamil bimbang tentang serangan harian dengan kerapuhan dan penampilan pada waktu malam. Terdapat sekatan untuk aktiviti fizikal. Petunjuk asas untuk menilai fungsi pernafasan dikurangkan lebih daripada 40%, dan turun naik hariannya melebihi 30%.

Gejala asma semasa kehamilan

Gambar klinikal penyakit ini diwakili oleh serangan sesak nafas dengan penyedutan yang singkat dan pernafasan yang panjang dan sukar. Dalam sesetengah wanita hamil, gejala klasik didahului oleh aura - hidung kesesakan, bersin, batuk, dan ruam urticarial yang teruk pada kulit. Untuk memudahkan pernafasan, seorang wanita mengambil sikap ortopnea yang khas: duduk atau berdiri, bersandar ke hadapan dan membesarkan bahunya. Semasa serangan, ucapan terputus-putus diperhatikan, batuk tidak produktif berlaku dengan menunaikan sejumlah kecil sputum vitreous, keriangan bersiul suara didengar dari jauh, berdebar-debar menjadi lebih kerap, sianosis pada kulit dan membran mukus yang kelihatan diperhatikan.

Otot tambahan, ikat pinggang dan abdominals, biasanya terlibat dalam pernafasan. Ruang intercostal meluaskan dan menarik, dan dada menjadi silinder. Apabila menyedut, sayap hidung membengkak. Pencekupan dicetuskan oleh tindakan aeroallergen tertentu, perengsa bukan spesifik (asap tembakau, gas, minyak wangi tajam), dan senaman. Gejala secara berkala berkembang pada waktu malam, mengganggu tidur. Sekiranya berlaku kursus yang berlarutan, sakit boleh muncul di bahagian bawah dada, kerana ketegangan diafragma. Serangan ini berakhir secara spontan atau selepas menggunakan bronkodilator. Dalam tempoh interaktif, manifestasi klinikal biasanya tidak hadir.

Komplikasi

Sekiranya tidak ada kawalan dadah yang mencukupi, seorang wanita hamil dengan tanda-tanda asma membangun kegagalan pernafasan, hipoksemia arteri, dan peredaran mikro periferal terganggu. Akibatnya, toksikosis awal diperhatikan dalam 37% pesakit, preeklampsia pada 43%, ancaman pengguguran dalam 26%, dan buruh pramatang dalam 14.2%. Kejadian hipoksia pada masa apabila peletakan organ-organ utama dan sistem kanak-kanak berlaku membawa kepada pembentukan anomali perkembangan kongenital. Menurut hasil penyelidikan, kecacatan jantung, gangguan perkembangan saluran pencernaan, tulang belakang, sistem saraf diperhatikan di hampir 13% kanak-kanak yang dipakai oleh wanita yang mengalami peningkatan dan serangan asma pada trimester pertama.

Kompleks imun yang beredar dalam kerosakan darah endothelium dari uteroplacental vessels, yang membawa kepada ketidakcukupan plasenta dalam 29% kes kehamilan dengan asma. Kelewatan perkembangan janin dikesan dalam 27% pesakit, hipotrofi - dalam 28%, hipoksia dan asfiksia neonatal - dalam 33%. Setiap anak ketiga yang dilahirkan pada wanita dengan klinik asma bronkial mempunyai berat badan yang tidak mencukupi. Angka ini lebih tinggi dengan bentuk penyakit yang bergantung kepada steroid. Interaksi yang berterusan dengan antigen ibu menyentuh anak kepada alergen. Di masa depan, 45-58% kanak-kanak mempunyai risiko peningkatan penyakit alahan, lebih kerap mereka mengalami jangkitan virus pernafasan akut, bronkitis, radang paru-paru.

Diagnostik

Kejadian di dalam wanita hamil serangan berulang dan mati batuk yang tidak produktif adalah sebab yang mencukupi untuk pemeriksaan yang komprehensif, yang membolehkan mengesahkan atau menolak diagnosis asma bronkial. Dalam tempoh kehamilan, terdapat batasan tertentu mengenai pelaksanaan ujian diagnostik. Kerana generalisasi kemungkinan reaksi alahan tidak ditetapkan untuk hamil ujian provokatif dan calar dengan alergen mungkin, histamine disedut provokatif, methacholine, asetilkolina dan pengantara lain. Yang paling bermaklumat untuk membuat diagnosis asma semasa mengandung adalah:

• Perkusi dan auscultation paru-paru. Semasa serangan ke atas medan paru-paru menandakan bunyi kotak. Batasan bawah paru-paru dialihkan ke bawah, perjalanan mereka tidak boleh dikatakan secara praktikal. Pernafasan yang lemah dapat didengar dengan rale kering yang tersebar. Selepas batuk, terutamanya berdehit di bahagian belakang paru-paru, kenaikan mengering, yang mana sesetengah pesakit boleh bertahan di antara serangan.
• Penanda tindak balas alergi. Peningkatan tahap histamine, imunoglobulin E, protein kationik eosinofilik (ECP) adalah ciri asma bronkial. Kandungan histamine dan IgE biasanya meningkat dalam tempoh yang diperparah, dan antara serangan asma. Peningkatan kepekatan ECP menunjukkan tindak balas imun tertentu eosinophil ke kompleks "alahan + imunoglobulin E".
• Spirography dan flowmetry puncak. Kajian spirograpik membolehkan, berdasarkan data pada jumlah akhir tamat paksa (OVF1), untuk mengesahkan gangguan fungsi pernafasan luaran dalam jenis obstruktif atau bercampur. Semasa flowmetry puncak, bronkospasme terpendam dikesan, keparahan dan variasi kadar puncak expiratory peak (PSV) ditentukan.

Kriteria tambahan diagnostik peningkatan tahap eosinofil dalam kiraan darah, pengenalan sel eosinophilic, kristal Charcot-Leyden dan Kurshmana pilin dalam analisis kahak, kehadiran tachycardia resdung dan tanda-tanda beban ventrikel kanan dan atrium pada ECG. diagnosis pembezaan kronik penyakit paru-paru obstruktif, cystic fibrosis, dyskinesia tracheobronchial, bronkiolitis constrictive, fibrosing dan alveolitis alahan, tumor bronkus dan paru-paru, penyakit pekerjaan organ-organ pernafasan, gangguan sistem kardiovaskular dengan kegagalan jantung. Menurut kesaksian pesakit menasihati ahli pulmonologi, ahli alergi, ahli kardiologi, ahli onkologi.

Rawatan asma semasa kehamilan

Semasa menguruskan pesakit dengan asma, adalah penting untuk memastikan pemantauan kualiti keadaan wanita hamil dan janin dan untuk mengekalkan fungsi pernafasan yang normal. Dengan kursus yang stabil penyakit ini, seorang ahli pulmonologi mengkaji seorang wanita tiga kali semasa kehamilan - pada 18-20, 28-30 minggu kehamilan dan sebelum melahirkan anak. Fungsi pernafasan luar dipantau menggunakan pengukuran aliran puncak. Mengambil kira risiko tinggi ketidakseimbangan plasenta, fetometri dan dopplerography aliran darah plasenta dilakukan secara berkala. Apabila memilih skema, farmakoterapi mengambil kira keterukan asma bronkus:

• Dalam bentuk BA yang berselang-seli, ubat asas tidak ditetapkan. Sebelum hubungan kemungkinan dengan alergen, pada tanda-tanda awal bronchoconstriction dan serangan digunakan apabila bronkodilator dihidu jarak dekat dari kumpulan β2-agonis.
• Dalam bentuk asma berterusan: Disyorkan terapi asas glucocorticoids disedut kategori B, yang bergantung kepada keterukan asma digabungkan dengan antileukotrienes, β-agonis tindakan pendek atau panjang. Serangan dihentikan oleh bronchodilators yang dihirup.

Menggunakan Sistem kortikosteroid meningkatkan risiko hiperglisemia, kencing manis semasa mengandung, eklampsia, pra-eklampsia, kelahiran bayi dengan berat lahir rendah, dibenarkan hanya oleh kekurangan keberkesanan farmakoterapi asas. Triamcinolone, dexamethasone, borang depot tidak ditunjukkan. Analog Prednisolone lebih disukai. Semasa pemecahan, adalah penting untuk mencegah atau mengurangkan kemungkinan hipoksia janin. Di samping itu, penyedutan dengan derivatif kuaterin atropin, oksigen untuk mengekalkan ketepuan digunakan untuk ini, dalam kes-kes yang melampau menyediakan pengudaraan buatan paru-paru.

Walaupun penyerahan semasa bersalin semulajadi disyorkan sekiranya berlaku asma bronkial yang sunyi, bahagian caesarea dilakukan dalam 28% kes dengan tanda-tanda obstetrik. Selepas bermulanya buruh, pesakit terus mengambil ubat asas dalam dos yang sama seperti semasa kehamilan. Jika perlu, oxytocin ditetapkan untuk merangsang kontraksi uterus. Penggunaan dalam kes seperti itu, prostaglandin boleh mencetuskan bronkospasme. Semasa menyusu, perlu mengambil dadah anti-asma asas dalam dos yang sesuai dengan bentuk klinikal penyakit ini.

Prognosis dan pencegahan

Terapi yang mencukupi asma pada peringkat kehamilan sepenuhnya menghilangkan bahaya kepada janin dan mengurangkan ancaman kepada ibu. Prognosa Perinatal dengan rawatan terkawal tidak berbeza dari prognosis untuk anak-anak dibiakkan oleh wanita yang sihat. Dari pencegahan kepada pesakit yang berisiko, terdedah kepada reaksi alahan atau penyakit atopik, disyorkan berhenti merokok, mengehadkan hubungan dengan isi rumah, industri, makanan, tumbuhan, ekzoallergenami haiwan. Wanita hamil dengan BA untuk mengurangkan kekerapan keterpurukan ditunjukkan terapi senaman, urutan terapeutik, senaman pernafasan khas, speloterapi dan haloterapi.