Ceftriaxone dan ampicillin

Persediaan analog penisilin - ciri-ciri dan penerangan ringkas

Penisilin adalah antibiotik yang disintesis secara buatan pertama. Beliau telah dipilih oleh ahli bakteriologi British terkenal Alexander Fleming pada tahun 1928. Penisilin merujuk kepada ubat beta laktam. Ia mampu menghalang sintesis sel membran mikroorganisma, yang membawa kepada pemusnahan dan kematian (kesan bakterisida).

Untuk masa yang lama, antibiotik ini adalah ubat pilihan untuk pelbagai jangkitan bakteria yang disebabkan oleh staphylococci, streptococci, corynebacteria, neuralia, patogen anaerobik, actinomycetes dan spirochetes. Kini penisilin terutamanya digunakan untuk tanda-tanda berikut:

• sifilis;
• myocarditis bakteria;
• rawatan patologi berjangkit pada wanita hamil;
• meningitis;
• osteomyelitis;
• sakit tekak;
• actinomycosis.

Kelebihan penisilin tidak dapat dipisahkan adalah pelbagai kesan sampingan yang rendah, yang membolehkan ia digunakan untuk hampir semua kategori pesakit. Kadangkala terdapat pelbagai reaksi alergi - urtikaria, ruam, kejutan anaphylactic dan lain-lain. Dengan pengambilan jangka panjang dijelaskan kes-kes untuk menyertai jangkitan candida.

Walau bagaimanapun, penggunaan aktif penisilin dalam amalan klinikal telah membawa kepada pembangunan rintangan. Sebagai contoh, staphylococcus mula menghasilkan enzim penisilinase yang khusus, yang dapat memecahkan antibiotik ini. Oleh itu, terdapat persoalan yang mendesak tentang apa yang menggantikan penisilin.

Amoxicillin

Amoxicillin adalah ubat baru dari kumpulan penisilin.

Ubat ini juga mempunyai kesan bakteria, dengan mudah melalui penghalang darah-otak. Sebahagiannya dimetabolismekan di dalam hati dan diekskresikan dari pesakit melalui buah pinggang.

Antara kelemahan amoksisilin - keperluan untuk pelbagai dos. Hari ini dadah aktif yang biasa digunakan untuk merawat jangkitan pernafasan (sakit tekak, tonsillitis, resdung, tracheitis, bronkitis), sistem urogenital (cystitis, urethritis, pyelonephritis), dan Salmonellosis, leptospirosis, listeriosis, Borrelia dan ulser gastrik disebabkan oleh jangkitan Helicobacter pylori.

Amoxicillin tidak sepatutnya ditetapkan untuk hipersensitiviti kepada ubat jenis penisilin, mononukleosis berjangkit (ruam tertentu atau kerosakan hati berlaku). Antara kesan sampingan adalah pelbagai tindak balas alahan, sindrom Stevens-Johnson, gangguan dyspeptik, anemia sementara dan sakit kepala.

Dadah dibentangkan di farmasi di bawah nama "Amoxicillin", "Amofast", "V-Moks", "Flemoksin Solyutab." Harga sangat berbeza bergantung kepada pengeluar.

Orang dewasa secara rutin ditetapkan amoksisilin 500 mg 3 kali sehari, dan untuk kanak-kanak seberat kurang dari 40 kg, kadarnya adalah 25-45 mg setiap 1 kg. Rawatan untuk penyakit dengan keterukan ringan atau sederhana menghabiskan seminggu, dengan patologi yang lebih serius, kursus itu diperpanjang hingga 10 hari atau lebih.

Ampicillin

Ampisilin, sebagai analog penisilin, mula digunakan untuk rawatan patologi bakteria sejak tahun 1961. Dia juga termasuk kumpulan penisilin dan mempunyai kesan bakteria.

Tetapi tidak seperti ubat-ubatan sebelumnya, spektrum tindakannya termasuk bukan sahaja mikroorganisma gram-positif, tetapi juga gram-negatif (E. coli, Proteus, tongkat hemofilik dan lain-lain). Walau bagaimanapun, banyak bakteria mampu menembusnya dengan penisilin.

Hari ini, ampicillin digunakan untuk:

• cholecystitis bakteria;
• cholangitis;
• bronkitis, sinusitis;
• pneumonia tanpa komplikasi;
• faringitis;
• otitis;
• salmonellosis;
• shigellosis;
• cystitis;
• uretritis;
• pyelonephritis;
• jangkitan luka dalam pembedahan.

Ampisilin tidak boleh diresepkan jika terdapat riwayat reaksi alergi terhadap penisilin, fungsi hati yang tidak normal, mononukleosis berjangkit, leukemia dan jangkitan HIV. Kes-kes gejala neurologi selepas mengambil ubat diterangkan. Juga kadang kala diperhatikan tanda-tanda gejala, penambahan candidiasis, hepatitis toksik dan kolitis pseudomembranous.

Dadah yang terdapat dalam bentuk tablet untuk pentadbiran lisan 0.25 g atau serbuk untuk pentadbiran dalaman. Nama dagang berikut ada: Ampicillin, Ampicillin-Norton.

Dadah disyorkan mengambil setengah jam sebelum makan atau 120 minit selepas itu. Dos untuk orang dewasa adalah antara 250 hingga 1000 mg setiap 6 jam. Tempoh terapi tidak boleh kurang daripada 5 hari.

Augmentin

Penisilin juga boleh digantikan dengan Augmentin, ubat gabungan antibiotik amoksisilin dan asid clavulanic. Yang terakhir adalah penghambat spesifik penisilinin, yang dihasilkan oleh streptococci, staphylococci, enterococci dan neisseria. Ini mengelakkan pemusnahan ubat antibakteria, yang dengan ketara meningkatkan keberkesanannya dalam keadaan meningkatkan daya tahan mikroorganisma. Buat pertama kali Augmentin disintesis dan mula menghasilkan syarikat farmaseutikal British Beecham Pharmaceuticals.

Selalunya, ubat ini ditetapkan untuk proses radang bakteria sistem pernafasan - bronkitis, tracheitis, laringitis, otitis, sinusitis dan radang paru-paru bukan hospital. Augmentin juga digunakan dalam cystitis, uretritis, pyelonephritis, osteomyelitis, patologi ginekologi, pencegahan komplikasi selepas operasi pembedahan dan manipulasi.

Antara kontraindikasi membezakan pelbagai disfungsi hati, meningkatkan kepekaan pesakit kepada antibiotik penisilin, tempoh laktasi pada wanita. Selalunya ubat disertai oleh kesan sampingan berikut:

• reaksi alergi;
• gangguan dyspeptik;
• kolitis pseudomembranous;
• sakit kepala;
• pening;
• mengantuk atau gangguan tidur;
• angioedema;
• hepatitis sementara toksik.

Augmentin boleh didapati dalam bentuk serbuk untuk penyediaan sirap atau tablet untuk pentadbiran lisan. Suspensi digunakan untuk kanak-kanak dengan berat badan lebih daripada 5 kilogram setiap 0.5 atau 1 ml dadah setiap 1 kg. Bagi remaja dan orang dewasa, gunakan borang tablet. Sebagai standard, ambil satu tablet (875 mg amoksisilin / 125 mg asid clavulanic) 2 kali sehari. Tempoh minimum kursus terapi ialah 3 hari.

Cefazolin

Cefazolin tergolong dalam kumpulan cephalosporins generasi pertama. Seperti penisilin, ia mempunyai asas beta-laktam, yang memberi kesan bakteria terhadap sejumlah besar bakteria gram-positif.

Antibiotik ini hanya digunakan untuk pentadbiran intravena atau intramuskular. Kepekatan darah terapeutik dikekalkan selama 10 jam selepas pentadbiran.

Cefazolin juga tidak menembusi halangan otak darah dan hampir hilang sepenuhnya dari badan oleh buah pinggang pesakit. Hari ini, ubat ini digunakan terutamanya untuk merawat bentuk-bentuk jangkitan sistem pernafasan yang ringan, serta keradangan bakteria saluran kencing (terutama pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang tua).

Cefazolin tidak perlu diberikan di hadapan pesakit giperchutvstvitelnosti untuk cephalosporins atau penisilin, serta digabungkan dengan ejen bacteriostatic. Apabila ia digunakan, tindak balas alahan kadang-kadang berkembang, fungsi penyaringan buah pinggang mengalami gangguan sementara, gangguan dyspeptik muncul, jangkitan kulat bergabung.

Cefazolin dikeluarkan dalam botol dengan 0.5 atau 1.0 g bahan aktif untuk penyediaan suntikan. Dos ubat ini bergantung kepada jenis dan keterukan jangkitan, tetapi biasanya ditetapkan 1.0 g antibiotik 2 atau 3 kali sehari.

Ceftriaxone

Sehingga kini, ceftriaxone adalah salah satu antibiotik yang paling biasa digunakan di hospital. Ia tergolong dalam generasi ketiga cephalosporins. Antara kelebihan utama ubat adalah kehadiran aktiviti terhadap flora gram-negatif dan jangkitan anaerobik. Juga, ceftriaxone, tidak seperti cefazolin, juga menembusi halangan otak darah, yang membolehkan penggunaan aktifnya untuk rawatan meningitis bakteria dalam keadaan ketika tidak ada hasil penyelidikan bakteriologi. Di samping itu, penentangan terhadapnya diperhatikan lebih kurang daripada ubat-ubatan kumpulan penisilin.

Ceftriaxone digunakan untuk merawat proses keradangan etiologi bakteria sistem pernafasan, urogenital dan pencernaan. Juga, antibiotik ditetapkan untuk meningitis, sepsis, endokarditis infektif, penyakit Lyme, sepsis, osteomyelitis dan untuk pencegahan komplikasi semasa manipulasi dan operasi pembedahan.

Terutamanya penting ialah penggunaan fithriaxone dalam neutropenia dan keadaan lain dengan pembentukan darah yang terjejas. Ini disebabkan oleh dadah, tidak seperti banyak kumpulan antibiotik lain, tidak menghalang percambahan sel darah.

Ceftriaxone tidak boleh diberikan dengan ubat yang mengandungi kalsium (penyelesaian Hartmann dan Ringer). Apabila digunakan pada bayi baru lahir, peningkatan nilai bilirubin plasma diperhatikan. Juga, sebelum dos pertama, adalah perlu untuk menguji kehadiran hipersensitiviti kepada ubat. Antara kesan sampingan adalah gangguan pencernaan, reaksi alergi dan sakit kepala.

Dadah dikeluarkan dalam bentuk serbuk dalam botol 0.5, 1.0 dan 2.0 g di bawah nama: "Alcizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotazef", "Cefograf", "Ceftriaxone". Dos dan jumlah pengambilan bergantung kepada umur, patologi pesakit dan keterukan keadaannya.

Video

Video itu menceritakan cara cepat menyembuhkan selesema, selesema atau ARVI. Pendapat berpengalaman doktor.

Mana yang lebih baik untuk memilih Penicillin atau Ceftriaxone?

Antibiotik digunakan untuk merawat penyakit yang disebabkan oleh jangkitan badan dengan bakteria patogen. Antibiotik yang paling terkenal, Penicillin, telah digunakan sejak tahun 1928, sejak penemuannya. Tetapi hari ini persediaan lebih moden dihasilkan yang mempunyai kesan terbaik. Salah satu ubat ini ialah Ceftriaxone. Jadi apa yang lebih baik - yang berkesan "Penicillin" yang lama atau "Ceftriaxone" moden?

Penisilin

Ejen antimikrobial asal semula jadi, yang merupakan kulat cetakan. Penisilin hari ini berasal dari tumbuhan, semi sintetik dan sintetik. Terdapat juga aminopenisilin yang mempunyai pelbagai kesan.

Terdapat dalam bentuk tablet dan serbuk untuk penyediaan suntikan.

Petunjuk untuk digunakan adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisma patogenik:

• Pneumonia.
• Empiema pleura.
• Proses keradangan di endokardium.
• Pencemaran darah, piritemia, septikemia.
• Patologi keradangan sistem muskuloskeletal yang disebabkan oleh bakteria: osteomielitis, arthritis, bursitis, sinovitis, tendinitis, myositis, dll.
• Meningitis
• Luka-luka berjangkit hempedu dan saluran kencing.
• Jangkitan buah pinggang.
• Jangkitan purulen pada kulit dan membran mukus (termasuk erysipelas).
• Penyakit keradangan ginekologi dan urologi.
• Penyakit radang mata dan organ ENT.
• Penyakit kelamin.
• Angina dan pelbagai jangkitan pernafasan akut.
• Demam Scarlet.
• Dipteria.
• Actinomycosis.
• Anthrax.

Boleh digunakan semasa kehamilan kerana keselamatan mutlak penisilin.

Preskripsi.

Ceftriaxone

Antibiotik Generasi III digunakan untuk merawat penyakit berjangkit. Sebagai bahan aktif mengandungi ceftriaxone. Terdapat dalam bentuk serbuk untuk penyediaan penyelesaian, diikuti oleh pentadbiran intramuskular atau intravena.

Memiliki sifat bakteria, menghalang pertumbuhan kebanyakan patogen.

Petunjuk untuk digunakan adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisma patogenik:

• Keracunan darah, sepsis.
• Meningitis
• Jangkitan organ perut: proses keradangan dalam saluran pencernaan, peritonitis.
• Luka-luka berjangkit hempedu dan saluran kencing.
• Jangkitan buah pinggang.
• Patologi keradangan sistem muskuloskeletal yang disebabkan oleh bakteria: osteomielitis, arthritis, bursitis, sinovitis, tendinitis, myositis, dll.
• Meningitis
• Jangkitan purulen pada kulit dan membran mukus (termasuk erysipelas).
• Penyakit keradangan ginekologi dan urologi.
• Penyakit radang pada saluran pernafasan dan saluran pernafasan atas.
• Penyakit kelamin.
• Dilancarkan oleh Lyme borreliosis pada semua peringkat.
• Penyakit berjangkit pada pesakit yang mempunyai imuniti yang rendah.
• Pencegahan jangkitan dalam tempoh selepas operasi.

Ia tidak boleh diambil sekiranya hipersensitiviti kepada komponen dadah pada trimester pertama kehamilan. Berhati-hati dengan petunjuk berikut:

1. Tingkat bilirubin yang meningkat pada bayi baru lahir ("kuning").
2. Keturunan awal bayi.
3. Kegagalan buah pinggang atau hati.
4. Kolitis ulseratif yang tidak spesifik.
5. Enteritis atau kolitis yang terhasil daripada penggunaan agen antibakteria.
6. Kehamilan pada trimester II-III.
7. Tempoh laktasi.

Preskripsi.

Perbandingan

Penisilin kebanyakannya berasal dari tumbuhan, dan oleh itu kepunyaan generasi pertama antibiotik. Dan Ceftriaxone adalah antibiotik moden generasi ketiga, kerana ia dihasilkan secara sintetik dan mempunyai sifat yang lebih berkuasa.

Ubat pertama boleh didapati dalam bentuk tablet dan serbuk untuk penyediaan penyelesaian, jadi doktor boleh memilih cara yang paling mudah untuk menggunakan ubat ini. Ceftriaxone hanya boleh didapati sebagai serbuk.

Penisilin boleh digunakan dalam mana-mana trimester kehamilan, dan ejen kedua hanya dalam II-III, dengan penuh perhatian. Juga, ubat kedua mempunyai lebih banyak kontraindikasi.

Menurut pesakit, Ceftriaxone menyakitkan untuk menyuntik intramuskular dan intravena. Penisilin tidak menyebabkan kesakitan yang teruk.

Kedua-dua ubat itu ditetapkan.

Apa yang perlu dipilih

Orang yang terdedah kepada alahan dan menderita dari pollinosis atau asma perlu memilih Ceftriaxone, kerana ia jarang menyebabkan reaksi alahan. Alat yang sama harus digunakan oleh orang yang mempunyai imuniti yang rendah.

Wanita hamil lebih baik menggunakan Penicillin dalam semua peringkat kehamilan. Ia mempunyai lebih banyak keselamatan, tidak seperti ubat kedua.

Ceftriaxone diresepkan kepada bayi dan bayi jangka penuh, kerana bayi sering terdedah kepada reaksi alergi.

Pesakit yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular lebih baik memilih ubat kedua.

Perlu diingat bahawa antibiotik menjejaskan mikroflora usus, oleh itu, tanpa preskripsi doktor, anda tidak boleh menggunakan ubat. Seorang pakar perlu memilih ubat untuk mengelakkan kesan sampingan dan komplikasi.

Pada kos ubat hampir tidak berbeza. Pembungkusan tablet dan serbuk penisilin akan menelan kos sekitar 15-20 rubel, alat kedua bernilai sama.

Ceftriaxone dan ampicillin

Pneumonia adalah salah satu masalah yang paling mendesak ubat moden dan terdiri daripada beberapa aspek epidemiologi, klinikal, farmakologi dan, akhirnya, sosial. Paradox pneumonia adalah, dalam satu tangan, hasil yang mengagumkan telah dicapai dalam memahami patogenesis proses menular, meningkatkan keberkesanan kemoterapi, dan, sebaliknya, terdapat peningkatan bilangan pesakit dengan penyakit yang teruk dan peningkatan mortaliti [1].

Kehadiran masalah ini umumnya diiktiraf dan penyelidikan ke arah ini secara aktif dijalankan di hampir semua negara di dunia. Di Amerika Syarikat, 5.6 juta pesakit dengan radang paru-paru (CAP) didaftarkan setiap tahun, di mana 1.1 juta dimasukkan ke hospital. Kematian pesakit dengan CAP di rumah antara 1 hingga 5%, di hospital adalah 12%, dan di unit rawatan rapi 40% [2]. Jumlah kos merawat pesakit dengan radang paru-paru adalah lebih daripada $ 1 bilion setahun [3]

Di Rusia, pneumonia setiap tahun menjejaskan lebih daripada 2 juta orang [1]. Penyebaran radang paru-paru di negara kita ialah 3.86 setiap 1000. Kes yang paling biasa ialah mereka yang berumur kurang dari 5 tahun dan lebih tua dari 75 tahun. Kematian dari radang paru-paru yang diperoleh komuniti adalah 5%, tetapi di kalangan pesakit yang memerlukan kemasukan ke hospital, sehingga 21.9%, di kalangan orang tua - 46% [4].

Hospital atau pneumonia nosokomial (HF) ditakrifkan sebagai pneumonia, membangunkan 48 jam atau lebih selepas dimasukkan ke hospital. Data yang ada mencadangkan bahawa kejadian HP adalah dari 5 hingga 10 kes per 1000 hospitalisasi, dan angka ini meningkat sebanyak 6-20 kali pada pesakit pada pengudaraan mekanikal. GP adalah jangkitan nosokomial ketiga yang paling biasa (selepas jangkitan kencing dan luka), tetapi ia adalah yang paling teruk: radang paru-paru hospital mengambil tempat pertama dalam struktur kematian dari jangkitan di hospital [12]; Di samping itu, di hadapan SE, tempoh tinggal di hospital meningkat sebanyak 7-9 hari untuk setiap pesakit.

Walaupun kadar kematian keseluruhan di kalangan pesakit dengan HAP boleh mencapai 70%, tidak semua hasil maut ini adalah hasil langsung daripada jangkitan. Kematian yang berkaitan dengan radang paru-paru ditakrifkan sebagai perkadaran kematian dalam HBP yang tidak akan berlaku jika tiada jangkitan ini. Kajian dari seluruh dunia menunjukkan bahawa antara satu pertiga dan separuh daripada jumlah kematian dalam HP adalah hasil langsung daripada jangkitan, tetapi kadar kematian mungkin lebih tinggi jika bakteria berlaku atau agen etiologi adalah Pseudomonas aeruginosa dan Acinetobacter.

Salah satu pilihan yang paling biasa digunakan untuk definisi radang paru-paru ialah:

"Pneumonia adalah penyakit berjangkit akut yang berlaku dengan pembentukan exudate radang dalam parenchyma paru-paru dan pemadaman dengan x-ray, yang sebelum ini tidak ada (tidak ada sebab lain yang diketahui untuk berlakunya pemadaman semasa ujian x-ray paru-paru)" [5].

Pada masa yang sama, perumusan yang berbeza seolah-olah mencerminkan intipati penyakit ini: "Pneumonia adalah kumpulan etiologi yang berbeza, patogenesis dan ciri-ciri morfologi penyakit paru-paru focal akut dengan lesi utama jabatan pernafasan dan kehadiran exudation intraalveolar" [6].

Di negara kita, dan di seluruh dunia, rubiifikasi pneumonia etiopatogenetik (klinikal dan epidemiologi) kini digunakan. Ia berdasarkan prinsip pemisahan radang paru-paru bergantung kepada keadaan di mana penyakit itu telah berkembang (masyarakat dan hospital), mekanisme agen berjangkit dalam saluran pernafasan (aspirasi), ciri-ciri manifestasi klinikal (radang paru-paru atipikal) dan keadaan badan (radang paru-paru dalam gangguan imuniti yang teruk). Setiap pilihan ini mempunyai ciri ciri patogen patogen dari salah satu daripadanya kepada tahap yang lebih tinggi. Nilai praktikal pendekatan ini ialah dengan pendekatan empirikal semasa untuk terapi antibiotik, rawatan awal dengan antibiotik boleh dijalankan, berdasarkan maklumat anamnestic, bergantung kepada kepekaan mikrob masing-masing kumpulan. Pada masa ini, kumpulan pneumonia aspirasi yang disebabkan oleh anaerobes obligasi bukan clostridial (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, dll.) Kurang dan sering disebut. Hal ini disebabkan, pertama, untuk jarangnya perkumuhan patogen ini, dan kedua, pada kenyataan bahawa hampir semua pneumonia aspirasi semestinya dikaitkan dengan mikroflora anaerob dan gram-negatif. Walau bagaimanapun, ramai juga menganggap perlu untuk mengeluarkan satu daripada kumpulan pneumonia yang diperoleh komuniti, yang paling penting (80-90%), sekumpulan pneumonia atipikal (mycoplasma, chlamydia dan legionella), digabungkan dengan ciri-ciri epidemiologi yang serupa dan pendekatan umum terhadap terapi antibiotik.

Standard [7] yang berkuat kuasa di Rusia menetapkan perbezaan masyarakat yang diperolehi, hospital dan radang paru-paru pada orang yang mempunyai immunodeficiencies. Dalam kes ini, Persetujuan antara Persatuan Pernafasan Eropah dan Persatuan Thoracic Amerika bercadang untuk memperuntukkan:

1. Pneumonia yang diperolehi oleh masyarakat (biasa, domestik)

2. Hospital (nosokomial) radang paru-paru nosokomial

3. radang paru-paru yang tidak normal

4. Pneumonia pada orang yang mengalami kekurangan imuniti

Patogen bakteria yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperoleh komuniti secara tradisional adalah pneumococci dan batang hemophilic. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kepentingan epidemiologi agen-agen yang kurang diketahui sebelum ini, seperti legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumocystis, kulat, semakin ditekankan. Satu masalah yang serius ialah penentangan yang semakin meningkat terhadap antibiotik banyak mikroorganisma. Dalam golongan muda, radang paru-paru lebih kerap disebabkan oleh monoinfection, dan pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun, oleh persatuan patogen, biasanya diwakili oleh gabungan flora gram-positif dan gram-negatif. Kekerapan mycoplasma dan radang paru-paru klamidia berbeza-beza (5-15%) bergantung kepada keadaan epidemiologi dan kumpulan umur. Orang muda lebih mudah terdedah kepada jangkitan ini.

Sekiranya kita secara berasingan menilai etiologi pneumonia komuniti yang diperoleh dari keterukan sederhana dan teruk, i.e. selalunya memerlukan rawatan pesakit, S.pneumoniae juga faktor penyebab yang lazim (15-35%). Ejen kedua yang paling umum, menurut kajian asing, adalah Legionella pneumophila, dan di negara kita, tempat kedua (kira-kira 10%) diambil oleh Haemophilus influenzae. Di samping itu, dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk, berbanding dengan radang paru-paru sederhana hingga sederhana, sebahagian besar patogen patogen adalah Staphylococcus aureus, bakteria Gram-negatif, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Infeksi virus menyumbang 5% daripada semua radang paru-paru yang teruk, dengan virus influenza yang paling utama. Pneumonia virus mempunyai kelaziman bermusim, terutamanya pada musim sejuk. Terdapat penerangan mengenai kes-kes yang teruk dalam radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti yang disebabkan oleh M. pneumoniae dan Ch. Pneumoniae, tetapi secara amnya, pentingnya agen-agen atipikal dalam radang paru-paru yang teruk adalah kecil [8].

Garis Panduan terkini Persatuan Thoracic Amerika untuk rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti (Garis panduan untuk pengurusan orang dewasa dengan radang paru-paru yang diperolehi komuniti, ATS, 2001) memberikan maklumat berikut mengenai etiologi CG [11].

Pesakit pesakit dengan CAP:
Str.pneumoniae - 9-20% (dalam dahak)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serologis)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0.7 - 13%
Kehadiran virus pernafasan - 36%

Pesakit dalam tanpa petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di ICU:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae- 3-10%
Micoplasma pneumoniae - sehingga 10%
Chlamydophila pneumoniae - sehingga 10%
Legionella spp.- sehingga 10%
Flora gram-negatif usus - sehingga 10%
Staphylococcus aureus - sehingga 10%
Virus - sehingga 10%
P.aeruginosa - 4%

Pesakit dalam ICU (10% daripada semua pesakit dengan EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P.aeruginosa - 10-15%

pneumonia aspirasi yang disebabkan oleh penyedutan perut (pada memuntahkan) nonclostridial mewajibkan bakteria anaerobik (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus et al.), Sering dalam kombinasi dengan pelbagai gram-negatif rod-mikroflora.

Pneumonia pada individu yang mempunyai gangguan imuniti yang teruk dikaitkan dengan jangkitan sitomegalovirus, kulat patogenik, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, serta dengan hampir semua agen mikrob yang disebut dalam rubrik lain.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan pesat patogen pneumonia terhadap ubat antibakteria di seluruh dunia. Ketara meningkatkan kadar pneumonia yang disebabkan oleh strain S. pneumoniae, tahan terhadap penisilin dan cephalosporin generasi pertama. Satu kajian besar terhadap kestabilan patogen pernafasan kepada antibiotik Alexander Project telah mendedahkan kehadiran jenis penisilin tahan S.pneumoniae di beberapa kawasan di Eropah kepada 51.4% daripada kes, untuk erythromycin dan bersama-trimoxazole mencapai masing-masing kestabilan S.pneumoniae, 45.9 dan 60, 6%. Bermula pada tahun 1975, strain bacaan hemofilik yang ampicillin-tahan mula diasingkan daripada pesakit dengan radang paru-paru. Pada tahun 1990, di Amerika Syarikat, bilangan strain tersebut meningkat kepada 20%, dan rintangan tidak dikaitkan hanya dengan pengeluaran betalactamase [9].

masalah S.pneumoniae rintangan antibiotik di Rusia tidak begitu relevan kerana di Barat: menurut satu kajian pelbagai pusat "Pegasus-1", sederhana tahan strain penisilin daripada pneumococci dikesan di 9% [10], tetapi perlu diingat bahawa rintangan strain sangat berbeza di setiap rantau.

Satu masalah penting ialah ketahanan terhadap persediaan anti-bakteria Pseudomonas aeruginosa. Menurut kajian di Moscow, P.aeruginosa rintangan kepada ceftazidime adalah 55% hingga 60% gentamitsinu-, ciprofloxacin - 45%, mempunyai rintangan yang rendah berbanding P.aeruginosa untuk Imipenem - 18% dan amikacin - 11% [10]. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa penunjuk rintangan sentiasa berubah dan untuk mendapatkan data yang boleh dipercayai adalah perlu untuk menjalankan pemantauan berterusan.

Tugas pertama yang perlu ditangani ialah menentukan lokasi rawatan pesakit. Tahap pelbagai langkah perubatan dan diagnostik bergantung kepada keparahan penyakit.

Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat secara terbahagi kepada 3 kumpulan [8]:

1) pneumonia yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital
2) radang paru-paru yang memerlukan kemasukan ke hospital di hospital
3) radang paru-paru yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit rawatan rapi.

Pneumonia yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital adalah kumpulan terbesar, ia menyumbang sehingga 80% daripada semua pesakit dengan pneumonia, pesakit ini mempunyai pneumonia ringan dan boleh menerima terapi pada pesakit luar, kematian tidak melebihi 1%.

Pneumonia memerlukan hospitalisasi di hospital - kumpulan ini adalah kira-kira 20%, pesakit mempunyai penyakit kronik latar belakang dan gejala klinikal yang teruk, risiko kematian pada pesakit dimasukkan ke hospital mencapai 10%.

Kriteria untuk radang paru-paru masyarakat yang memerlukan hospitalisasi di hospital:
Umur> 70 tahun;
Kehadiran penyakit menular kronik (COPD, kegagalan jantung kongestif, hati kronik atau kegagalan buah pinggang, kencing manis, ketagihan alkohol atau ketagihan dadah, keadaan imunodefisiensi, termasuk HIV);
Tiada tindak balas terhadap terapi antibiotik sebelumnya selama 3 hari;
Tahap kesedaran yang dikurangkan;
Aspirasi yang mungkin;
Kadar pernafasan> 30 seminit;
Hemodinamik tidak stabil;
Sepsis atau jangkitan metastatik;
Penglibatan beberapa lobus paru-paru;
Pengaliran pleura yang ketara;
Pembentukan rongga;
Leukopenia (20,000 sel / mm3);
Anemia (hemoglobin 7 mmol / l); masalah sosial [8].

Kriteria untuk radang paru-paru masyarakat yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif:
Kegagalan pernafasan akut:
hipoksemia (PaO₂ / FiO₂

PH darah arteri 10.7 mmol / l
Natrium Darah 14 mmol / L
Hematocrit

Jadual 2
Kategori risiko dan profil klinikal pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti mengikut skala Denda [13]

Rajah 1
Algoritma penilaian risiko pada pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat [13]

Kekurangan kaedah yang mudah, cepat dilaksanakan, sensitif, spesifik dan murah untuk menentukan punca patogen mikrob jangkitan bronchopulmonary menyebabkan kerap menggunakan kaedah terapi antibiotik empirikal, berdasarkan data epidemiologi dan semiotik dalam populasi pesakit dan toleransi individu (strategi yang dipanggil "ex juvantibus"). Apabila menetapkan antibiotik, seseorang harus mengambil kira maklumat semasa mengenai rintangan patogen kepada ubat-ubatan yang paling biasa. Oleh itu, 30% daripada strain pneumococcal tahan terhadap penisilin, bilangan strain yang tidak sensitif terhadap cephalosporins semakin meningkat.

- Rawatan harus bermula tanpa menunggu hasil penyelidikan mikrobiologi, iaitu. secara empirik. Dengan piawaian antarabangsa yang sedia ada, antibiotik perlu ditetapkan tidak lewat dari 8 jam selepas dimasukkan ke hospital. Selepas menerima data bakteriologi, rawatan diselaraskan sekiranya tidak mempunyai keberkesanan;
- Apabila memilih rawatan antibakteria, ia juga dinasihatkan untuk menggunakan keputusan ujian sputum gram;
- Menyiasat budaya darah tidak lewat daripada 24 jam selepas dimasukkan ke hospital;
- Sebelum memulakan terapi, mendapatkan sampel untuk pemeriksaan mikrobiologi, preskripsi "buta" antibiotik untuk demam asal tidak diketahui biasanya menyebabkan kesukaran lanjut dalam diagnosis;
- Apabila memilih ubat antibakteria perlu dipertimbangkan: jenis patogen (mungkin, ditentukan oleh data klinikal), keparahan penyakit, potensi toksisiti ubat-ubatan dan kemungkinan kontraindikasi, serta sejarah alergi;
- Adalah perlu untuk memutuskan penggunaan monoterapi atau gabungan beberapa ubat antibakteria;
- Ia adalah sangat penting untuk mengambil kira rintangan flora mikroba untuk terapi antibiotik;
- Dos dan kekerapan pentadbiran ubat harus sepadan dengan intensiti proses patologi;
- Penggunaan terapi antibiotik oral untuk bentuk ringan dan sederhana, terapi langkah untuk radang paru-paru yang teruk;
- Kesan terapeutik ubat harus dipantau dan kemungkinan tindak balas yang buruk harus dipantau;
- Untuk radang paru-paru yang tidak rumit, rawatan dengan antibiotik (sebaik-baiknya dengan satu ubat) sebaiknya tidak lebih daripada 5-7 hari, dengan syarat suhu itu cepat dinormalisasi. Perubahan radiologi berterusan dalam bentuk corak pulmonari yang meningkat, dan lain-lain tidak menunjukkan tanda-tanda berterusan terapi antibiotik;
- Anda tidak boleh mengabaikan kos ubat yang digunakan.

Terdapat beberapa perbezaan dalam pendekatan untuk rawatan radang paru-paru pulmonari yang diperoleh masyarakat antara struktur kawal selia Amerika dan Eropah. Jadi di Amerika Syarikat, ubat-ubatan utama dalam rawatan pesakit luar ialah doxycycline, macrolides dan fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxiflock-sacin, dan sebagainya). Dalam cadangan Eropah dan Rusia, aminopenicillin adalah ubat pilihan. Kemungkinan menggunakan kumpulan antibiotik lain (contohnya, macrolides) tidak dikecualikan, tetapi hanya dengan kekerapan patogen atipikal yang tinggi di rantau ini atau dengan intoleransi terhadap penisilin.

Jadual 3
Ubat utama yang digunakan dalam rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti [14]

Dengan mengambil kira kekerapan rintangan penisilin yang agak rendah di pneumococci di Rusia, pendekatan yang kedua kelihatan lebih rasional. Di samping itu, terdapat pendapat tentang sikap yang lebih sengit terhadap penggunaan ubat-ubatan yang luas (macrolid, tetracycline), rintangan S. pneumoniae yang berkembang lebih cepat daripada penisilin yang diberikan dalam dos yang mencukupi. Pada masa yang sama, pentadbiran tetrasiklin yang tepat, dengan mengambil kira ciri-ciri farmakokinetik (lipophilicity tinggi) dan keperluan untuk menggunakan dos tepu yang tinggi (untuk 3 hari pertama, 200 mg 2 kali sehari, kemudian 200 mg sekali sehari), dapat mengatasi perkembangan rintangan dan Menurut beberapa kajian, doxycycline boleh dikaitkan dengan ubat pilihan [14].

Di negara kita, dalam rawatan pneumonia masyarakat yang diperolehi aliran mudah dan sederhana ialah fluoroquinolones digunakan secara meluas (ciprofloxacin dan ofloxacin), adalah sangat berkesan terhadap Haemophilus influenzae, Moraxella, wakil-wakil keluarga Enterobacteriaceae, dan Legionella. Pada masa yang sama, mereka dicirikan dengan ketara lebih rendah berbanding beta-lactam dan macrolides, aktiviti terhadap patogen semasa, pneumococcus. Atas sebab ini, mereka harus dikecualikan daripada bilangan ubat barisan pertama dalam rawatan pneumonia yang diperoleh komuniti [15]. Pada masa yang sama, fluoroquinolones generasi terbaru (fluoroquinolones pernafasan, serta ubat generasi IV, moxifloxacin) mempunyai aktiviti anti-pneumokokus yang sangat tinggi, yang menjadikan mereka sangat menarik untuk merawat golongan pesakit ini. Di samping itu, moxifloxacin mempunyai orientasi anti-anaerobik [16].

bertindih pada pesakit dengan pneumonia, yang teruk perlu diberikan antibiotik spektrum luas, maksimum kedua-dua gram positif dan gram-negatif flora dianggap "ingibitorzaschischennye" penisilin (ampicillin / sulbactam, piperacillin / tazobactam, ticarcillin / asid Klavutanik), cephalosporins III-IV fluoroquinolones generasi, carbapenems. Dalam beberapa kes, gabungan aminoglikosida dengan cephalosporins (tindakan sinergistik terhadap tongkat pyocyanic), makrolida dan rifampicin (jika suspensiella pneumonia disyaki) digunakan. Tempoh terapi antimikrob adalah sehingga 14-20 hari.

Apabila memilih antibiotik, sifat farmakodinamiknya harus diambil kira. Aminoglycosides terkumpul di dalam tisu paru-paru dalam kuantiti tidak mencukupi, manakala makrolida generasi baru dan fluoroquinolones mencipta kepekatan tinggi ubat di dalamnya. Mungkin, kesan post-antibiotik yang dipanggil dikaitkan dengan kepekatan antibiotik dalam paru-paru - keupayaan ubat mempunyai kesan antibakteria selepas dibatalkan. Kehadiran kesan selepas antibiotik dalam ubat antimikrob, seperti misalnya azithromycin, membolehkan anda menetapkan tempoh yang singkat untuk tempoh yang singkat (3-5 hari)

Hasil kajian baru-baru ini memaksa beberapa untuk menimbang semula sikap yang telah ditetapkan terhadap aminoglikosida. Tahap rintangan pneumokokus yang sangat tinggi untuk daya gentamicin untuk menghapuskan sepenuhnya ubat ini dari amalan rawatan pneumonia yang diperoleh masyarakat. Memandangkan antibiotik aminoglikosida mempunyai keupayaan yang agak kecil untuk menembusi, mereka juga tidak boleh digunakan untuk monoterapi dalam rawatan jangkitan paru gram-negatif. Dalam kes ini, keutamaan harus diberi kepada ubat generasi terkini (amikacin, tobramycin). Akhirnya, pada masa ini, kebanyakan pakar bersetuju dengan ketidakupayaan monoterapi untuk pneumonia dengan co-trimoxazole [15].

Perlu dipertimbangkan dengan kos terapi antibiotik, yang boleh menjadi sangat penting. Kos antibiotik parenteral adalah jauh lebih tinggi daripada bentuk tablet, dan pengenalan mereka memerlukan bahan habis pakai (jarum suntik, jarum, dropper, dll.). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terapi langkah ke bawah yang telah berjaya dilaksanakan [16]. Apabila menggunakan teknik ini, rawatan bermula dengan penggunaan antibiotik intravena. Apabila mencapai kesan klinikal (biasanya 2-3 hari), apabila terapi antibiotik parenteral disediakan keadaan pesakit bertambah baik, disertai dengan penurunan atau normalisasi suhu badan, pengurangan leukocytosis, peralihan kepada rawatan antibiotik oral, jika diandaikan penyerapan yang baik. Pada peringkat ini, ubat pilihan adalah, petunjuk farmakokinetik yang membolehkan penggunaan antibiotik 1-2 kali sehari.

Secara asasnya, terapi pneumonia hospital (GP) tidak berbeza dengan rawatan radang paru-paru masyarakat. Walau bagaimanapun, keunikan etiologi (jangkitan nosokomial), beberapa faktor yang menimbulkan penyakit ini secara signifikan mempengaruhi spektrum ubat antibakteria yang digunakan dan jumlah terapi patogenetik.

Untuk kemudahan memilih terapi antibakteria awal, ia dicadangkan untuk membahagikan GP ke 2 subkumpulan.

1. Pneumonia, membangunkan pesakit di jeneral tanpa faktor risiko, atau pneumonia berkaitan pernafasan awal, membangunkan pesakit dalam rawatan rapi dan resusitasi.

Cephalosporins generasi ketiga parenteral generasi ketiga (cefotaxime atau ceftriaxone) dalam dos maksimum boleh menjadi ubat pilihan untuk terapi empirik, dan fluoroquinolones harus dianggap sebagai alternatif. Dalam risiko tinggi Pseudomonas etiologi WTP perlu memberikan cephalosporins Pseudomonas generasi III-IV (ceftazidime, ceftazidime, cefepime) dalam kombinasi dengan aminoglycosides (amikacin, tobramycin). Dalam kes ini, ia juga harus diingat bahawa gentamicin kurang berkesan dalam kes ini disebabkan oleh peningkatan rintangan patogen kepada ubat ini di banyak rantau.

2. Paru-paru dan radang paru-paru berkaitan pernafasan yang berlaku pada pesakit-pesakit di jeneral umum dengan faktor-faktor risiko (terapi antibiotik sebelum atau prophylaxis antibiotik).

Dalam kategori pesakit ini, kebarangkalian peranan etiologi pseudomonads dan polyresistant (hospital) strain enterobakteria, staphylococci, dan enterococci amat tinggi. Pilihan-pilihan berikut mungkin terapi empiric: iv carbapenems (Meropenem 1 g 3 kali; Imipenem 0.5 g 4 kali) IV antipsevdomonadnye cephalosporins generasi + aminoglycosides, penisilin antipsevdomonadnye (mezlocillin, azlocillin, piperacillin, piperacillin / tazobactam, ticarcillin / asid Klavutanik) + aminoglycosides, aztreonam + aminoglycosides, Ciprofloxacin (contohnya, digabungkan dengan aminoglycosides); jika jangkitan legionella disyaki - makrolida (erythromycin, azithromycin, midecamycin, dll); dengan kemungkinan besar jangkitan staphylococcal atau enterococcal - glycopeptides (vancomycin); dengan tidak berkesan terapi terdahulu, yang termasuk glikopeptida - ubat antikulat (amphotericin B, flukonazol).

Apabila aspirating SE anaerobes peranan mungkin etiologic, oleh itu dalam rawatan skim termasuk ejen anti-anaerobik spektrum luas (dilindungi b-lactams, cefoxitin, cefotetan, cefmetazole, carbapenems), atau directivity yang sempit (metronidazole, tinidazole, lincomycin, clindamycin), dalam kombinasi dengan antibiotik lain.

Jadual 4
Program terapi antibiotik empirik dari pneumonia hospital di jabatan umum [17]

Nota:
1 - penyerahan dadah kepada kategori cara asas atau alternatif haruslah wajar dengan mengambil kira data tempatan rintangan antibiotik dan kos kursus rawatan (dengan mengambil kira kos tidak langsung);
2 - ditetapkan untuk ketidakcekapan terapi bermula dengan baris 1;
3 - risiko aspirasi menambah lincomycin atau metronidazole;
4 - levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin;
5 - apabila mengasingkan S.aureus (MR), vancomycin atau linezolid atau rifampicin ditetapkan;
PS - strain sensitif penisilin;
PR - strain tahan penisilin;
Strain sensitif MS - methiillin;
MR - methicillin-resistant strains.

Tempoh terapi antibiotik untuk GP, biasanya ditentukan secara individu, berbeza-beza mengikut jenis kursus dan antara 7-10 hingga 14-21 hari. Peningkatan klinikal tidak jelas pada 48-72 jam pertama dan, oleh itu, rejimen rawatan antimikrobial yang dipilih tidak boleh diubah dalam tempoh ini; melaraskan terapi hanya apabila kemerosotan progresif dicatat atau keputusan yang sesuai bagi suatu kajian mikrobiologi primer diperolehi. Kriteria utama untuk menyiapkan terapi antibiotik adalah berterusan (dalam masa 3-4 hari) normalisasi suhu. Pemeliharaan tanda-tanda klinikal, makmal dan / atau radiologi individu penyakit ini bukan merupakan petunjuk mutlak untuk meneruskan terapi antibiotik atau pengubahsuaiannya. Dalam kebanyakan kes, resolusi mereka berlaku secara spontan atau di bawah pengaruh terapi patogenetik dan gejala.

Seperti yang kini jelas, terapi antibiotik tidak selalu menjamin kejayaan rawatan dan, sebagai peraturan, perlu digabungkan dengan aktiviti-aktiviti terapeutik dalam Lembaga bagi rangsangan tindak balas perlindungan dan penyesuaian organisma (normalisasi metabolisme terganggu, rangsangan faktor perlindungan nonspecific). Semua kuasa ini bukan sahaja mencari agen antibakteria baru, tetapi juga untuk mengetahui dengan baik kemungkinan kaedah rawatan tambahan, yang membolehkan untuk mempengaruhi proses peradangan dan proses metabolik patogenetik individu.

Normalisasi homeostasis endobronchial adalah tugas terapi patogenetik yang sangat penting. Dalam amalan klinikal dalam rawatan radang paru-paru yang paling sering digunakan ubat berikut: bromhexine (bisolvon), ambroxol (Lasolvan, ambrobene) acetylcysteine ​​(mukomist, mukobene) karbotsistein (bronkatar, Mucodyne, mukopront).

Persediaan kumpulan acetylcysteine ​​mengandungi kumpulan reaktif yang memecahkan ikatan sulfhydryl daripada mucopolysaccharides sputum. Acetylcysteine ​​meningkatkan sintesis glutation, yang terlibat dalam proses detoksifikasi, mempunyai sifat perlindungan terhadap radikal bebas, metabolit reaktif yang bertanggungjawab untuk pembentukan proses keradangan kronik, terutamanya dalam perokok. Dibuktikan bahawa pada hari ketiga menggunakan acetylcysteine ​​dalam radang paru-paru, fungsi saluran pernafasan bronkus kecil meningkat dengan ketara.

Ubat-ubat kumpulan carbocysteine ​​mengaktifkan pemindahan sialik, enzim sel goblet, yang membawa kepada normalisasi jumlah dan penurunan kelikatan rembesan. Karbotsistein juga bertindak sebagai mucoregulator - ia menyumbang kepada pertumbuhan semula mukosa pernafasan, yang amat penting dalam rawatan pesakit dengan bronkitis kronik. Carbocisteine, walaupun ia tidak mempunyai banyak kesan mucolytic sebagai acetylcysteine, bagaimanapun, mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit.

Bromhexine telah digunakan untuk jangka masa yang agak lama dan telah membentuk dirinya sebagai mucolytic yang baik dengan sedikit kesan sampingan (hanya intolerans individu yang mungkin: kulit gatal, ruam, hidung berair, mual, cirit-birit). Kini semakin popular mendapat ubat Lasolvan (ambroxol hydrochloride) adalah terbitan daripada bromhexine (bromhexine dalam tubuh manusia adalah dimetabolismakan di ambroxol), yang dibenarkan bukan sahaja untuk mengurangkan kekerapan reaksi pobobochnyh, tetapi juga meningkatkan keberkesanannya. Ambroxol merangsang pembentukan rembesan tracheobronchial kelikatan dikurangkan disebabkan oleh perubahan dalam kimia mukopolisakarida kahak: pertama, yang memusnahkan mukopolisakarida berasid lendir bronkial, kedua, merangsang pengeluaran mukopolisakarida neutral sel piala. Yang penting juga adalah keupayaan ubat untuk meningkatkan pembersihan mukus oleh merangsang aktiviti motor silia epitel bersilium. Sinergi antara ambroxol dan antibiotik diperhatikan, yang membolehkan untuk mengurangkan dos yang kedua, tanpa menjejaskan keberkesanan rawatan. Ciri khas dadah adalah keupayaannya untuk meningkatkan sintesis, rembesan surfaktan dan menghalang perpecahan di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan. Kemampuan Ambroxol ini menjadikannya perlu untuk digunakan pada pesakit terapi oksigen jangka panjang (di mana surfaktan dimusnahkan) atau pengudaraan mekanikal. Mempunyai kesan positif terhadap pengeluaran sur-factan, Ambroxol secara tidak langsung meningkatkan pengangkutan mukokali, yang, dengan kombinasi dengan peningkatan rembesan glikoprotein (kesan mucokinetik), menyebabkan kesan expectorant yang jelas dari ubat. Perlu diingatkan bahawa di hospital, cara yang paling berkesan untuk memperkenalkan mucolytics (lasolvan, acetylcysteine) adalah penyedutan melalui pemampat atau nebulizer ultrasonik. Apabila mencari pesakit dalam unit rawatan intensif, kaedah pentadbiran ini adalah keutamaan.

Kelebihan laluan penyedutan dadah:
- mewujudkan tumpuan yang tinggi di saluran udara;
- kelajuan kesan;
- kesan sampingan minimum;
- hanya meningkatkan kelembapan udara yang disedut hingga 100% mengurangkan kelikatan kuak sebanyak 20%;
- kemungkinan pentadbiran serentak kombinasi berkesan pelbagai ubat;
- jika perlu, penyedutan boleh dilakukan melalui litar bekalan oksigen dan peralatan ventilator.

Lasolvan perlu dihidap 2 ml (dalam 1 ml - 7.5 mg ambroxol) 3 kali sehari. Sekiranya mengesan gangguan fungsi pernafasan yang ketara semasa spirography (biasanya dengan COPD bersamaan), 1-2 ml berodual perlu ditambah. Secara selari, anda boleh menggunakan penyedutan melalui saline nebulizer.

Pemulihan fungsi saluran pernafasan bronkus adalah salah satu tugas yang paling penting dalam terapi patogenetik untuk radang paru-paru. Obsurasi bronkus, mengalir segmen yang terjejas (sebahagian atau sepenuhnya) oleh palam mukus, mengikut data kami, diperhatikan di kira-kira 40% pesakit. Untuk menghilangkan akumulasi sputum, fibrobronchoscopy digunakan, serta pembersihan pokok bronkial dengan penahan intratracheal menggunakan picagari laring atau penyelidikan getah. Biasanya, penyelesaian antiseptik, mucolytics (Lasolvan atau penyelesaian acetylcysteine ​​10%), antibiotik (contohnya, penyediaan kompleks fluimikil-antibiotik yang terdiri daripada N-asetilcysteine ​​dan thiamphenicol) digunakan. Dosis antibiotik yang diberikan endobronchially boleh menjadi purata harian. Dalam terapi endobronchial kompleks, mengikut tanda-tanda, imunomodulator juga digunakan (thymalin, 10 mg setiap satu). Satu atau lebih manipulasi endobronchial dapat mempercepat proses resolusi proses pneumonik dan mengurangkan kejadian komplikasi. Pengalaman kami membolehkan kami mencadangkan sanitasi endobronchial untuk kegunaan yang lebih luas dalam rawatan pesakit dengan radang paru-paru.

Mengehadkan kawasan infiltrasi pneumonik, mengurangkan edema, melegakan kesakitan pleura dicapai dengan menetapkan aspirin, indomethacin, diclofenac, ibuprofen, dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid lain. Walau bagaimanapun, mereka semua tidak mempunyai kesan sampingan. Dalam aspek itu, tempat khusus ditempatkan oleh espespal (fespyrid). Ubat anti-radang ini tidak menyebabkan komplikasi yang wujud dalam dadah steroid dan bukan steroid. Digunakan terutamanya dalam pulmonologi, fenspirid mempunyai keupayaan untuk menangkap proses keradangan secara berkesan dalam paru-paru dan pleura, mengurangkan pengeluaran sputum dan menghalang bronkokonstriksi, dengan itu memulihkan saliran pokok bronkus yang mencukupi. Ini adalah penting dalam rawatan pesakit di mana pneumonia berlaku pada latar belakang penyakit paru-paru obstruktif kronik. Dos dari 160-240 mg sehari digunakan.

Komplikasi awal utama pneumonia yang teruk, yang sebahagian besar menyumbang kepada kematian, adalah kegagalan pernafasan akut (ARF) dan kejutan toksik berjangkit (ITSH).

Apabila borang pampasan ODN:
- terhad kepada pelbagai langkah konservatif (penyedutan O₂, mucolytics, bronchodilators)
Apabila terbentuk semula ODN:
- terapi oksigen - O₂ melembapkan dan memberi makan melalui kateter hidung;
- dengan obstruksi laluan udara yang teruk, atelectasis - bronkoskopi terapeutik
Petunjuk untuk dipindah ke ventilator:
- klinikal: keseronokan atau kehilangan kesedaran, meningkatkan sianosis, mengubah saiz murid, penyertaan aktif dalam pernafasan otot tambahan dengan hipoventilasi:

BH> 35 dalam 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; Pao₂ 30 ml / min. Dos hendaklah dikurangkan sebanyak 2 kali. Keselamatan penggunaan semasa kehamilan, laktasi, bayi baru lahir dan kanak-kanak sehingga 6 bulan belum ditubuhkan.
Dos dan penggunaan. Di dalam 0.5 g / hari dalam 1-2 dos, dengan sinusitis, jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah yang disebabkan oleh H. influenzae, serta untuk rawatan dan pencegahan mycobacteriosis tipikal - 1 g / hari; Dalam / dalam titisan - 1 g / hari dalam 2 pentadbiran.
Klacid (Abbott Perancis, Perancis)
Lyof. sejak itu d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0.5 g.
Klacid CP (Makmal Abbot, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0.5 g
Fromilid (KRKA D.D., Slovenia)
Tab., Pokr. obol., 0.25 dan 0.5 g; besar d / prig. suspen untuk pentadbiran mulut (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Petunjuk. Lihat "Erythromycin".
Contraindication Hypersensitivity.
Reaksi yang tidak diingini. Mual, muntah, sakit perut, cirit-birit, pruritus, eritema, paresthesia, kebas rasa lidah, rasa "logam" di dalam mulut.
Awas Fungsi hati yang luar biasa yang teruk.
Dos dan penggunaan. Di dalam 6-9 juta IU / hari (2-3 g / hari) 2 dos, dalam 4.5-9 juta IU / hari (1.5-3 g / hari) dalam 3 pentadbiran.
Rovamycin (Rhone-Poulenc Rorer, Perancis);
Jadual 1,500,000 dan 3,000,000 IU; liof. sejak itu d / prig. r-ra untuk dalam / dalam vv. (flak.), 1,500,000 IU.

Petunjuk, contraindications. Lihat "Erythromycin".
Reaksi yang tidak diingini. Kesakitan abdomen, anoreksia, loya, muntah, cirit-birit, peningkatan sementara dalam aktiviti transaminase hati, ruam.
Awas Fungsi hati yang luar biasa yang teruk. Untuk mengawal keadaan pesakit apabila digabungkan dengan theophylline, carbamazepine, cyclosporine; Jangan gunakan serentak dengan cisapride.
Dos dan penggunaan. Di dalam 1.2 g / hari dalam 3 dos dibahagikan.
Makropen (KRKA, Slovenia)
Tab., Pokr. obol, 0.4 g; sejak itu d / prig. suspen untuk pentadbiran mulut (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Mereka mempunyai sifat bakteriostatik dan aktiviti keutamaan terhadap cocci gram-positif (kecuali MRSA dan enterococci) dan flora anaerob, termasuk B. fragilis. Rintangan adalah keratan rentas dalam kumpulan, kadang kala dengan makrolida.

Lincomycin sebahagiannya diserap dari saluran gastrointestinal, bioavailabiliti apabila diambil pada perut kosong - 30%, selepas makan - 5%. Ketersediaan bio clindamycin adalah kira-kira 90%, tidak bergantung kepada pengambilan makanan. Diagihkan dengan baik (kurang melalui BBB), terkumpul di dalam tulang dan sendi. Dieksperimenkan terutamanya melalui saluran pencernaan. Reaksi buruk yang paling biasa adalah dyspeptik, boleh mengembangkan cirit-birit yang berkaitan antibiotik dan kolitis pseudomembranous (lebih kerap dengan clindamycin).

Terutamanya digunakan sebagai antibiotik rizab untuk jangkitan yang disebabkan oleh anaerobes staphylococci, streptococci, dan nonsporogenic.

Petunjuk. Hospital pneumonia, aspirasi radang paru-paru, abses dan gangren paru-paru, empyema pleura.
Contraindications. Hypersensitivity kepada lincosamides, cirit-birit.
Reaksi yang tidak diingini. Distension abdomen, mual, muntah, cirit-birit berkaitan antibiotik, kolitis pseudomembranous, penyakit kuning, fungsi hati yang tidak normal; kemungkinan neutropenia, eosinofilia, agranulositosis, trombositopenia, ruam, urtikaria, eritema, dermatitis, sakit, penyusupan dan abses selepas suntikan intramuskular, trombophlebitis selepas suntikan intravena.
Awas Fungsi hati terjejas; memantau fungsi hati semasa terapi jangka panjang, pada bayi yang baru lahir, hamil dan menyusu. Segera hentikan penggunaan jika cirit-birit atau darah di dalam bangkai badan muncul. Elakkan pesat dalam / dalam pengenalan.
Dos dan penggunaan. Orang dewasa dalam 1.5-2 g / hari dalam 2 dos selama 1 jam sebelum makan, dalam / m dan / dalam 1.2-2.4 g / hari dalam 2 pentadbiran.
Lincomycin Hydrochloride (Rusia)
Pore d / prig. dalam / m r-ra (flak.), 0.5 g; rr d / in. (amp) 30%, 1 dan 2 ml; topi, 0.25 g; salutan (tiub) 2%, 10 dan 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgium)
Caps, 0.5 g; rr d / in. (flak.), 0.6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovenia)
Caps, 0.5 g; rr d / in. (amp), 0.3 g / 1 ml, 0.6 g / 2 ml.

Mereka mempunyai aktiviti bakteria terhadap bakteria gram-positif aerobik dan anaerobik (enterococci adalah bacteriostatic). Digunakan untuk jangkitan teruk yang disebabkan oleh cocci gram positif yang pelbagai, termasuk MRSA, enterokocci, dan pneumococci yang tahan penisilin.

Dengan on / dalam pengenalan disebarkan dengan baik di dalam badan, menembusi BBB dengan keradangan meninges, dikeluarkan oleh buah pinggang dalam bentuk yang tidak berubah; Separuh hayat 6-8 jam mungkin meningkat dengan fungsi buah pinggang yang merosot, pada bayi baru lahir dan orang tua. Dalam saluran pencernaan tidak diserap, dalam / m tidak disuntik.
Petunjuk. Jangkitan yang disebabkan oleh MRSA (ubat pilihan) dan staphylococci - pneumonia-negatif, endocarditis bakteria, sepsis (boleh digabungkan dengan gentamicin dan / atau rifampicin), jangkitan enterokokal (dengan endokarditis bakteria digabungkan dengan gentamicin, streptomycin).
Reaksi yang tidak diingini. Phlebitis, demam, menggigil, nefrotoxicity, nefritis interstitial, ototoxicity, neutropenia dan thrombocytopenia, eosinophilia, mual, ASH, ruam. Dengan infusi pesat, hipotensi teruk (termasuk kejutan dan serangan jantung), sesak nafas, urtikaria, gatal-gatal, kemerahan badan atas (sindrom leher merah), sakit dan kekejangan di belakang dan dada.
Awas Kehamilan, penyusuan susu ibu, bayi baru lahir, usia tua, fungsi buah pinggang yang merosakkan (untuk meningkatkan selang antara suntikan) dan pendengaran, untuk mengawal fungsi-fungsi ini (hentikan penggunaan ketika ada tinnitus). Masuk / masuk untuk memasuki sekurang-kurangnya 1 jam, gunakan pencairan maksimum maksimum, ubah tempat pengenalan.
Dos dan penggunaan. B / titis 2 g / hari dalam 2-4 pentadbiran; untuk profilaksis dalam pembedahan - 1 g 60 minit sebelum operasi, di dalam 0.5-2 g / hari dalam 3-4 dos. Dengan / dalam pengenalan satu dos yang dicairkan dalam 200 ml 5% p-ra glukosa atau 0.9% p-ra NaCl.
Vancocin (Eli Lilly, Jerman), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Perancis), Editsin (Lek D.D., Slovenia), Vancoled (Lederle, Amerika Syarikat)
Lyof. sejak itu d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0.5 dan 1 g.

Wakil pertama oxazolidinones - kelas baru ubat antibakteria sintetik. Ia mempunyai spektrum tindakan sempit, ia bertindak terutamanya bacteriostatic. Kepentingan klinikal utama: kesan pada cocci gram-positif, tahan kepada banyak antibiotik lain, termasuk MRSA, pneumococci tahan penicillin dan enterococci yang tahan vancomycin.
Baik diserap dalam saluran pencernaan, bioavailabiliti (kira-kira 100%) tidak bergantung kepada pengambilan makanan. Ia diedarkan dengan cepat ke tisu yang mempunyai bekalan darah yang baik. Bertetuk di hati. Dieksekusi di dalam air kencing, terutamanya dalam bentuk tidak aktif.
Petunjuk. Jangkitan yang disebabkan oleh cocci gram-positif dengan penentangan terhadap antibiotik yang lain: pneumonia masyarakat yang diperolehi dan nosokomial.
Reaksi yang tidak diingini. Gejala-gejala dyspeptik; rasa sakit, sakit kepala; hematotoksisiti sederhana, peningkatan sementara dalam aktiviti transaminases, alkali fosfatase.
Awas Oleh itu, dengan lemahnya menghalang MAO, ia dapat meningkatkan kesan tekanan dari sympathomimetics.
Dos dan penggunaan. Di dalam, dalam / dalam 0.8-0.12 g / hari dalam 2 pentadbiran.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, USA)
Tab., Pokr. tawanan obol, 0.4 dan 0.6 g

Ia mempunyai pelbagai aktiviti. Kesan bakteria. Kepentingan klinikal utama: kesan pada M. tuberculosis, pelbagai gram-positif cocci, legionella. Ia diserap dengan baik (makanan mengurangkan bioavailabiliti) dan diedarkan, menembusi sel-sel, melalui BBB. Bertetuk di hati. Ia dikeluarkan dalam hempedu dan air kencing, sebahagiannya dalam air liur dan air mata. Hepatotoxic, pendorong sitokrom P450 yang kuat.
Penyebaran rintangan pesat mengehadkan tanda-tanda untuk penggunaan tuberkulosis, mycobacteriosis atipikal, dan bentuk yang teruk dari beberapa jangkitan lain di mana rawatan dengan antibiotik alternatif tidak berkesan.
Petunjuk. Tuberkulosis (digabungkan dengan isoniazd (dalam kombinasi dengan eritromisin).
Contraindications. Jaundis, baru-baru ini (kurang daripada 1 tahun) memindahkan hepatitis berjangkit, hipersensitiviti kepada rifamycin, saya dan akhir trimester ketiga kehamilan.
Reaksi yang tidak diingini. sakit perut, loya, muntah-muntah, cirit-birit, sakit kepala, pening, gangguan penglihatan, ruam, gatal-gatal, anemia, gejala seperti selesema, meningkat transaminases, tahap asid hempedu dan bilirubin, penyakit kuning kolestatik, hepatitis. Dalam kes terpencil, hepatitis maut telah diperhatikan, perkembangan porphyria semasa rawatan. tindak balas mungkin anaphylactoid, leukopenia, trombosis vena, gangguan haid, nefritis celahan, nekrosis tiub renal, tindak balas gerpetoidnye, akut anemia hemolitik.
Awas Penyakit hati, mengawal fungsinya. Risiko tindak balas buruk meningkat dengan rawatan yang berpanjangan, pada kanak-kanak, serta ketika digabungkan dengan isoniazid. Pewarnaan mungkin air kencing, air liur, cecair air mata dan kanta lekap dalam oren.
Dos dan penggunaan. Lihat juga mazhab. 18.2.1.13. "Ubat-ubatan TB." Di dalam, 0.45-0.6 g / hari dalam 1-2 penerimaan selama 1 jam sebelum makan. Untuk pencegahan meningitis - 0.6 g setiap 12 jam, 2 hari (dengan pembawa H. influenzae jenis B 4 hari). B / tetes 0.45-0.6 g / hari (dalam 500 ml penyelesaian glukosa 5%) dalam satu pentadbiran selama 3 jam.
Rifampicin (Rusia)
Caps, 0.05 dan 0.15 g; sejak itu d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0.15 g.
Benemycin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Poland), rifamor dan rifogal (ICN Galenica, Yugoslavia).

Mereka mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap anaerobes dan protozoa. Baik diserap dari saluran gastrointestinal, metronidazole dengan kemustahilan pengingesan dapat diberikan dalam / dalam. Diagihkan dengan baik di dalam badan, melalui BBB. Metabolized di hati, terutamanya diekskresikan dalam air kencing.

Petunjuk. Jangkitan anaerobik.
Reaksi yang tidak diingini. Mual, muntah, rasa tidak enak, lidah yang furred, ruam, sakit kepala, kelainan, ataxia, air kencing gelap dan ASH. Dengan terapi yang berpanjangan dalam dos yang tinggi, neuropati periferal, sawan epileptiform sementara dan leukopenia mungkin.
Awas Penyakit hati dan sistem saraf pusat. Elakkan dos yang tinggi semasa mengandung dan menyusu. Apabila diambil secara serentak dengan alkohol, reaksi seperti disulfiram adalah mungkin. Untuk rawatan yang berlangsung selama lebih dari 10 hari, disarankan untuk pemantauan klinikal dan makmal yang berhati-hati.
Dos dan penggunaan. Dengan jangkitan anaerobik di dalam - 0.4-0.5 g 3-4 kali / hari, dalam / dalam titisan (selama 30-60 minit) 0.5 g setiap 8 jam; Pencegahan pembedahan: pembedahan untuk pecah organ dalaman - intravena 0.5 g selama 1 jam sebelum pembedahan dan kemudian setiap 6 jam (digabungkan dengan gentamicin)
Metronidazole hemisuccinate untuk suntikan (Rusia)
Pore d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0.5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-Metronidazole (Apotex Inc., Kanada), Clione (Gedeon Richter Ltd., Hungary), trihopol (Polpharma Pharma-ceutical Works SA, Poland), bendera (Rhone-Poulenc Rorer, Perancis), efloran (KRKA, Slovenia).

Kepentingan klinikal sulfonamida berkurangan akibat pertumbuhan rintangan dan penggantiannya oleh ubat yang lebih aktif dan kurang toksik. Ubat gabungan yang paling banyak digunakan mengandungi sulfonamides dan trimethoprim. Co-trimoxazole terdiri daripada sulfanilamide, tempoh purata tindakan sulfamethoxazole dan trimethoprim, tidak seperti sulfanilamides, mempunyai sifat bakteria. Kedua-dua komponen mempunyai separuh hayat kira-kira 12 jam.

Sulfonamides dan trimethoprim-sulfamethoxazole diserap dari saluran pencernaan dalam keadaan puasa, diedarkan di banyak organ-organ dan tisu, untuk menembusi BBB sebahagiannya dimetabolismekan dalam hati, di dalam buah pinggang. Sekiranya terdapat kekurangan buah pinggang, mereka dapat merangkumi.

Reaksi buruk sulfonamides: ruam, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell (sering timbul apabila menggunakan persediaan lakonan yang panjang dan amat panjang), crystalluria dengan kemungkinan penangkap pembangunan (terutamanya apabila menggunakan ubat-ubatan kurang larut), gangguan sistem darah, terutamanya dalam bentuk anemia, agranulocytosis, dan sebagainya. Trimethoprim kurang toksik daripada sulfonamida.

Trimethoprim dan sulfamethoxazole dalam nisbah 1: 5.
Petunjuk. Nokardiosis, pneumocysts radang paru-paru.
Contraindications. Buah pinggang dan / atau hati kegagalan, patologi darah, mengandung, ia adalah mustahil untuk memberikan bayi yang baru lahir (sulfonamides menggantikan bilirubin dari mengikat dengan protein plasma dan menyebabkan kernicterus), PORPHYRIA.
Reaksi yang tidak diingini. Loya, muntah-muntah, ruam, termasuk Stevens-Johnson dan sindrom epidermis Necrolysis toksik, photosensitivity, gangguan sistem darah (neutropenia, thrombocytopenia, agranulocytosis, anemia), glossitis, Vesicular, tiada selera makan, arthralgia, myalgia, sakit kuning, gepatonekroz, pankreas, cirit-birit, eosinofilia, menyusup paru-paru, meningitis aseptik, sakit kepala, kemurungan, sawan, ataxia, crystalluria, nefritis celahan. Dalam AIDS, kekerapan tindak balas buruk meningkat secara dramatik.
Awas Umur yang lebih tua, kerosakan hati yang teruk, kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Mengambil kira sejarah, memantau gambar darah, buah pinggang dan fungsi hati; untuk pencegahan kristal, menetapkan minuman beralkali. Jika berlaku ruam atau gangguan dari sistem darah, segera hentikan mengambilnya.
Dos dan penggunaan. Di dalam 6-8 mg / kg (untuk trimethoprim), dalam sistitis akut - 0.96 g 2 kali / hari selama 3 hari. Untuk jangkitan teruk, dengan mulut atau iv, sebanyak 0.96 g, 3 kali / hari. Dengan pneumonia pneumocystic - 20 mg / kg / hari (untuk trimethoprim) dalam 3-4 dos selama 21 hari; dengan sedikit aliran di dalam, dengan sederhana dan teruk i / v 10-14 hari, kemudian di dalam. Untuk pencegahan pneumonia primer dan sekunder pada orang dewasa dengan jangkitan HIV - di dalam 0.96 g 1 kali / hari atau 0.96 g 3 kali / minggu untuk hayat. Sebelum pengambilan co-trimoxazole dicairkan dalam nisbah 1:25 dalam 0.9% p-re NaCl atau 5% p-re glukosa, disuntik perlahan-lahan selama 1.5-2 jam.
Co-trimoxazole (Rusia)
Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; suspen untuk pentadbiran lisan (bank), 0.24 g / 5 ml - 60, 80, 100 dan 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim Syrup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Switzerland)
Tab. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (botol), 240 mg / 5 ml, 50 dan 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Works Phar-maceutical; Polfa, Warsaw Phar-maceutical Works, Terpol Phar-maceutical Works SA, Poland), Septrin (Glaxo Wellcome-Operasi, UK).

Quinolones dibahagikan kepada 4 generasi: bukan fluorinated (generasi saya) dan fluoroquinolones quinolones fluoroin (generasi II-IV).

Generasi I quinolones aktif terutamanya terhadap flora gram-negatif, penggunaan asid nalidixik adalah terhad kepada jangkitan tidak rumit saluran kencing yang lebih rendah dan jangkitan usus (terutamanya shigellosis pada kanak-kanak).

Ciprofloxacin bertindak pada gram-negatif dan beberapa mikroorganisma gram-positif. Kepentingan mempunyai aktiviti terhadap E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-Ginosa et al. Antara flora grampositive staphylococci paling sensitif (kecuali MRSA). Aktif terhadap legionella dan M. tu-berculosis, sederhana aktif terhadap pneumococci, enterococci, chlamydia. Kebanyakan anaerobes stabil. Ia juga diedarkan dalam badan, mewujudkan kepekatan intrasel tinggi yang diperuntukkan terutamanya mo-cho, separuh hayat -.. 3-4 h digunakan untuk rawatan yang teruk sistemik berjangkit-tions (termasuk nosokomial dan batuk kering (dadah siap sedia) ciprofloxacin Ofloxacin rendah dalam aktiviti terhadap Pseudomonas aeruginosa, tetapi adalah lebih aktif terhadap pneumococci dan chlamydia. Ia mempunyai hampir 100% bioavailabiliti apabila prie-me di dalam. pefloxacin sedikit lebih rendah daripada ciprofloxacin dan ofloxacin, aktivnos anti-bakteria ti lebih baik menembusi Petunjuk BBB :. ciprofloxacin (kecuali TB) boleh digunakan dalam meningitis Norfloksa-ching unggul dalam aktiviti asid nalidixic, tetapi lebih rendah ciprofloxacin Permohonan terhad jangkitan saluran kencing, jangkitan usus, dan Prostat lomefloxacin mempunyai... lama separuh hayat (95-100 jam), tidak berinteraksi dengan methylxanthines dan anticoagulants tidak langsung yang agak sering menyebabkan photosensitization. Digunakan dalam rawatan ubat-ubatan yang tahan dadah.

Levofloxacin ( "pernafasan" quinolones) dan moxifloxacin adalah lebih kepada quinolones lain untuk aktiviti terhadap pneumococci (termasuk jenis penisilin tahan) dan patogen intrasel (mycoplasma, chlamydia). Moxifloxacin aktif terhadap anaerobes asporogenous, termasuk B. fragilis, kalah dengan ciprofloxacin untuk aktiviti terhadap Pseudomonas aeruginosa. Ia tidak mempunyai fototoksisiti, kurang daripada quinolones yang lain menjejaskan tempoh selang Q-T.

Kontraindikasi terhadap penggunaan semua ubat - hipersensitiviti dan kehamilan. Quinolones yang tidak fluorin juga dikontraindikasikan dalam fungsi hati dan / atau buah pinggang terjejas yang teruk, aterosklerosis serebrum yang teruk; fluoro-fluoroquinolones quinolones - dalam tempoh penyusuan susu ibu, untuk kanak-kanak di bawah umur 18 tahun (kecuali jangkitan yang mengancam nyawa jika tiada alternatif).

Reaksi yang tidak diingini. Anorexia, mual, muntah, gangguan rasa, jarang: cirit-birit, sakit kepala, pening, gangguan tidur, sangat jarang kekejangan. Memperpanjang selang Q-T pada ECG (risiko mengembangkan aritmia)

Rashes, urticaria, angioedema, vasculitis, photosensitization; tendonitis (risiko pecah tendon Achilles).

Awas Kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase; penyakit yang disertai oleh pemanjangan jangka masa Q-T; penggunaan serentak ubat-ubatan yang berpotensi melambatkan konduksi jantung (ubat antiarrhythmic kelas Ia, II dan III, TCAs, neuroleptics, dan sebagainya)

Penerimaan HA (risiko pecah tendon, terutama pada orang tua); insolasi yang berlebihan. Dengan tempoh rawatan lebih daripada 2 minggu, adalah perlu untuk memantau ujian darah, buah pinggang dan fungsi hati. Sekiranya kesakitan di tendon, berhenti mengambil dan pastikan bahawa sendi terjejas berada pada rehat sehingga gejala hilang. Dalam / masuk hanya masukkan titisan.

Petunjuk. Radang paru-paru Nosokomial, pneumonia komuniti yang diperolehi (ubat simpanan dalam kes etiologi bukan pneumokokus).
Dos dan penggunaan. Di dalam 1 - 1.5 g / hari dalam 2 dos yang dibahagikan, dengan jangkitan saluran kencing - 0.5 g / hari dalam 2 dos dibahagikan, dengan uretritis gonorea akut - 0.5 g sekali. B / tetes 0.4 -1.2 g / hari dalam 2 pentadbiran.
Ciprofloxacin Hydrochloride (Rusia)
Tab., Pokr. obol., 0.25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Jerman)
Tab., Pokr. obol, 0.1, 0.25, 0.5 dan 0.75 g; rr d / inf. (flak.) 0,2%, 50 dan 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Slovenia)
Tab., Pokr. obol., 0.25 dan 0.5 g; conc. r-ra d / inf. (amp), 0.1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0.1 g / 50 ml, 0.2 g / 100 ml.

Petunjuk. Lihat "Ciprofloxacin".
Awas Lihat di atas. Sukar untuk melakukan kerja yang memerlukan kepekatan perhatian (memandu kereta), kesannya dipertingkatkan oleh alkohol.
Dos dan penggunaan. Apabila jangkitan saluran kencing - dalam 0.2-0.4 g / hari (pagi), meningkat jika perlu (jangkitan pada saluran kencing atas) hingga 0.4 g 2 ra-a / hari, dengan komplikasi - dalam / 0.2 g sekurang-kurangnya 30 minit). Untuk jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah (radang paru-paru, pembengkakan bronkitis kronik) - di dalam 0.4 g / hari (pada waktu pagi), meningkat jika perlu sehingga 0.4 g 2 kali / hari; Dalam / dalam titisan 0.2 g 2 ra / d. Dengan jangkitan pada kulit dan tisu lembut - di dalam, dalam / dalam tetes 0.4 g 2 kali / hari. Dengan gonorrhea yang tidak rumit, 0.4 g sekali. Dengan uretritis bukan gonokokal dan serviks - 0.4 g / hari dalam 1-2 dos.
Ofloksin 200 (syarikat saham gabungan Lechiva, Republik Czech), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., India)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Petunjuk. Lihat "Ciprofloxacin".
Awas Lihat di atas. Sukar untuk melakukan kerja yang memerlukan kepekatan perhatian (memandu kereta), kesannya dipertingkatkan oleh alkohol. Tendonitis lebih biasa.
Dos dan penggunaan. Dos pertama - 0.8 g, kemudian 0.4 g setiap 12 jam di dalam atau dalam / dalam titisan; dengan jangkitan saluran kencing - 0.4 g / hari; dengan gonorea akut - 0.8 g sekali.
Abaktal (Lek D.D., Slovenia)
Tab., 0.4 g; rr d / in. (amp), 0.4 g, 5 ml.

Petunjuk. Pneumonia yang diperoleh komuniti, radang paru-paru atipikal dan radang paru-paru hospital yang tidak teruk.
Dos dan penggunaan. Di dalam dan / dalam menitkan 0.5 g / hari dalam 1 pentadbiran; untuk cystitis akut - 0.25 g / hari selama 3 hari.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Jerman)
Tab., Pokr. obol., 0.25 dan 0.5 g; rr d / inf. (flak.), 0.5 g / 100 ml.

Petunjuk. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat, radang paru-paru atipikal, pneumonia hospital dan abses paru-paru (termasuk jangkitan anarobny).
Dos dan penggunaan. Di dalam 0.4 g / hari dalam 1 penerimaan. Kursus rawatan untuk pemburukan bronkitis kronik - 5 hari; untuk radang paru-paru masyarakat - 10 hari; dengan sinusitis akut dan jangkitan kulit dan tisu lembut - 7 hari.
Avelox (Bayer AG, Jerman)

1. Chuchalin A.G. Pneumonia: masalah sebenar ubat moden // "Materia Medica".- 1995.- № 4, hal.5-10.

2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Cadangan baru untuk pengurusan pesakit dewasa dengan pneumonia yang diperoleh komuniti: diagnosis, penilaian keterukan, terapi antibiotik, pencegahan // Mikrobiologi klinikal dan kemoterapi antimikrob. - 2001.-T. 3.- № 4.-, ms 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Variasi penggunaan / perbelanjaan antibiotik pada pesakit dengan pneumonia yang dibeli masyarakat // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat // BC. - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnosis dan rawatan radang paru-paru dari sudut pandang bukti perubatan // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Pneumonia. Panduan untuk doktor // SPb.: Spec-Lit.-2002.-118 p.

7. Piawaian (protokol) diagnosis dan rawatan pesakit dengan penyakit paru-paru yang tidak spesifik / Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 10/09/98 No. 300 / (Perpustakaan Kualiti Jagaan Perubatan jurnal No. 1/99) -M.: GERAN, 1999. -40s.

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Puncak radang paru-paru masyarakat yang teruk. - Madu Rusia. Jurnal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Farmakologi klinikal penyakit pernafasan - M., 1996, 176 p.

10. Terapi antibakteria. Panduan praktikal. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moscow 2000, 190 p.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Garis panduan untuk pengurusan orang dewasa dengan pneumonia komuniti. Diagnosis, penilaian keparahan terapi antimikroba dan pencegahan. Lembaga pengarah ATO telah diluluskan oleh lembaga pengarah ATC. // Am. J. Respir. Crit. Penjagaan Med.- vol. 163, 2001.- ms. 1730-1754.

12. S.V. Yakovlev. Pneumonia Hospital: masalah diagnostik dan a. terapi antibiotik // Consilium-medicum. -2000.-T.- No. 10.-С.400-404.

13. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Satu peraturan untuk mengenal pasti pesakit yang lemah dengan radang paru-paru yang diperolehi masyarakat. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. I.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Pneumonia dalam kumpulan ketenteraan / Jurnal Perubatan Rusia - Kemoterapi antimikrobial klinikal, Jilid 3, No. 1-2, 2001

15. Zaitsev, A.A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Terapi antibiotik bagi pneumonia nosokomial yang diperoleh komuniti (panduan metodologi untuk doktor).- SPB.-2000.-48 p.

16. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Moxifloxacin: Present dan Masa Depan Terapi Stepwise // Klinik Mikrobiologi dan Kemoterapi Antimikrobik - 2003.-T. 5.- № 1.

17. MP Suvorov, Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Masalah diagnosis dan terapi antibiotik pneumonia hospital // Antibiotik dan kemoterapi. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.