Ubat paru-paru adalah fokus terhad keradangan tisu paru-paru dengan pembusukan dan pembentukan rongga yang dipenuhi nanah. Tisu paru-paru yang diselesaikan adalah jisim purulen yang dibatasi dari kawasan sekitar kapsul paru-paru. Selepas beberapa ketika, kapsul berair meletus, ramai yang purulen keluar ke bronkus dan batuk. Rongga abses runtuh (shrinks) untuk membentuk parut atau kawasan pemadatan tisu paru-paru pada ketika ini.
Klinik Gejala-gejala paru-paru abses untuk abses penembusan: suhu badan tinggi (38-40 ° C); menggigil; berpeluh berlebihan; batuk kering; sesak nafas; sakit, rasa pecah di dada di sebelah yang terjejas; menurun selera makan; sakit kepala; kelemahan umum.
Selepas terobosan abses: batuk dengan sejumlah besar dahak (dari 200 hingga 1000 ml); Sputum mempunyai warna gelap dan bau yang tidak menyenangkan; pengurangan suhu badan; peningkatan keadaan umum pesakit.
Penyelidikan objektif. Sebelum penemuan abses, sianosis ringan muka dan kaki boleh dikesan. Dengan kerosakan yang luas dan penglibatan dalam proses pleura, ketinggalan setengah dada yang terkena dalam dada bernafas ditentukan secara visual, posisi terpaksa di pihak yang terkena. Dalam abses kronik, jari mengambil bentuk "drumsticks", dan tanda-tanda kekurangan ventrikel kanan terbentuk. Tachypnea dan takikardia adalah ciri. Tempoh tempoh pertama mengambil masa 4 hingga 12 hari. Peralihan ke tempoh kedua - permulaan pengosongan rongga pemusnahan - disertakan dalam kes-kes yang biasa dengan peningkatan keadaan pesakit. Palpasi dapat mengesan kesakitan di sepanjang ruang intercostal di sebelah yang terjejas, yang menunjukkan penglibatan pleura dan bundle neurovascular intercostal. Dengan lokasi abses subpleural, gegaran suara dipertingkatkan. Apabila abses besar dikosongkan, ia mungkin menjadi lemah.
Perkusi. Pada fasa awal di sebelah yang terjejas, bunyi perkusi boleh agak dipendekkan. Dengan lokasi yang mendalam bunyi perkusi abses tidak berubah. Pada peringkat pertama pneumonitis yang merosakkan, gambaran fizikal adalah serupa dengan pneumonia yang konvensional. Pada peringkat kedua, keamatan dan kawasan kependaman bunyi perkusi berkurangan. Buasir abu-abu besar yang superficial disertai dengan bunyi perkusi timpani.
Auscultation dalam tempoh pertama dari abses menunjukkan pernafasan yang keras, kadang-kadang bronkial dan pernafasan yang lemah, terhadap latar belakang yang rales kering atau lembab mungkin. Dalam sesetengah kes, mengidam mungkin tidak. Dengan adanya radang paru-paru, crepitus didengar. Selepas membuka abses, anda boleh mendengar rana lembap dari pelbagai saiz, bronkial dan, agak jarang, pernafasan amforaik.
Sindrom: febrile, mabuk, sakit, kegagalan pernafasan, asthenik, bronkitis.
Kitar darah lengkap - mengesan tanda-tanda keradangan (peningkatan jumlah leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR dipercepatkan (kadar pemendapan eritrosit).
Analisis biokimia darah - menunjukkan tanda-tanda keradangan (penurunan dalam jumlah protein dan albumin, peningkatan globulin gamma, fibrinogen, protein C-reaktif).
Analisis sputum untuk patogen dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik.
Radiografi dada - membolehkan anda mengesan abses.
Komputasi tomografi (CT) - membolehkan anda lebih tepat menentukan sifat perubahan paru-paru dengan data X-ray yang tidak jelas.
Fibrobronchoscopy adalah kaedah yang membolehkan pemeriksaan saluran pernafasan dan struktur patologi yang terdapat di dalamnya.
Diagnosis keseimbangan. Pneumonia Lobar dan atelektasis lobus, kista paru-paru kongenital, pyopneumothorax yang terhad dan hernia diafragma.
Komplikasi: kronik peralihan, kegagalan pernafasan, pneumoempyema - Breakthrough bernanah ke dalam rongga pleural (rongga dibentuk oleh shell paru-paru luar) dengan pengumpulan dalamnya nanah dan udara, empyema - keradangan bernanah daripada pleural (shell cahaya luaran), pendarahan paru-paru, kelaziman ini bernanah proses untuk paru-paru yang sihat, pembentukan bronchiectasis menengah - ubah bentuk bronkus dengan perkembangan dalam mereka kronik keradangan pyosepticemia bernanah - penembusan mikroorganisma dalam darah dengan perkembangan nanah s tumpuan dalam pelbagai organ (contohnya, hati, otak).
Airway Kesihatan - bertujuan untuk penyingkiran bernanah kahak: postural drainage - menggunakan kedudukan tertentu badan untuk pelepasan kahak lebih baik (kahak biasanya lebih baik bertolak pada kedudukan di atas bertentangan sebelah perkiraan bernanah); urut getaran dada; latihan pernafasan; sanation bronkoskopi - mengeluarkan kahak dengan menggunakan alat khas yang diperkenalkan ke dalam pokok bronkial, dengan pengenalan mucolytics bernanah rongga (cara mencairkan kahak likat), antibiotik dan antiseptik.
Terapi ubat: antibiotik - ubat utama untuk merawat abses. Diperkenalkan secara intravena untuk memastikan penembusan abses yang lebih baik; antiseptik; mucolytics - bermakna mencairkan dahak likat; expectorants - meningkatkan pelepasan dahak; maksud detoksifikasi - bertujuan untuk menghapuskan keracunan badan dan menormalkan kerja semua organ dan sistem; imunomodulator (agen yang merangsang sistem imun badan) - semasa remisi; terapi oksigen - penyedutan oksigen menggunakan alat khas.
Rawatan pembedahan: tusukan - tusukan abdomen dengan jarum khas, penyingkiran nanah, mencuci rongga abses dengan antiseptik diikuti oleh pengenalan antibiotik ke dalam rongga. Ia digunakan untuk saiz kecil (kurang daripada 5 cm diameter) abses, lokasinya di kawasan pinggang paru-paru dan pelepasan miskin massa purulen melalui bronkus; thoracocentesis dan perparitan rongga abses adalah satu prosedur yang memperkenalkan tiub khas ke rongga abses melalui hirisan dinding dada, yang bersambung dengan alat yang menggalakkan "sedutan" nanah; Pembuangan bahagian (lobus) atau keseluruhan paru-paru adalah kaedah utama rawatan abses kronik.
Ubat paru-paru: gejala, rawatan
Abses paru adalah lesi nekrotik dalam tisu paru-paru dengan kandungan purulen, dibatasi dari bahagian tubuh yang sihat oleh membran pyogenic. Kini di negara maju, patologi ini agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku pada orang yang tidak imunisasi, ahli alkohol, atau perokok berat.
Punca penyakit
Perubahan yang terjadi dalam tisu paru-paru semasa abses adalah dalam banyak hal yang serupa dengan mereka yang mengalami radang paru-paru. Pendidikan bukan fokus keradangan rongga dengan kandungan purulen bergantung kepada keupayaan patogen untuk menyebabkan nekrosis dan kereaktifan umum organisma itu sendiri. Merokok memainkan peranan yang pasti dalam hal ini, yang menyumbang kepada perkembangan bronkitis kronik dan penurunan imuniti tempatan.
Seringkali, suppuration dalam paru-paru berkembang di latar belakang:
- diabetes;
- penggunaan kortikosteroid jangka panjang;
- leukemia;
- penyakit radiasi;
- keadaan patologi lain yang teruk yang mengurangkan fungsi perlindungan badan.
Juga melemahkan sistem imun jangkitan virus pernafasan (influenza, parainfluenza), yang menyumbang kepada perkembangan keradangan bakteria di paru-paru.
Patogen yang paling biasa bagi suplai pulmonari adalah mikroorganisma berikut:
- Staphylococcus aureus;
- Klebsiella;
- bacillus pus biru;
- fusobakteria;
- Kumpulan Streptococcus A;
- cocoa anaerobic;
- bakteria, dsb.
Prasyarat untuk pembentukan sumber kemusnahan adalah penembusan mikroflora nanah ke dalam tisu paru-paru. Ini dilakukan dalam 4 cara utama:
- bronkogenik (aspirasi kandungan oropharynx, nasofaring atau perut, serta penyedutan bakteria patogen);
- hematogen (hanyut jangkitan dari aliran darah dari keradangan dalam osteomielitis, trombophlebitis, endocarditis bakteria);
- traumatik (contohnya, dengan luka tembakan ke dada);
- limfatik (penyebaran patogen dengan aliran limfa).
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, abses paru-paru terbentuk sebagai hasil sentuhan langsung dengan fokus purulen apabila abses subfrenik atau abses hati pecah.
Harus diingat bahawa aspirasi benjolan lendir atau makanan yang dijangkiti menyebabkan lebih banyak suppuration daripada yang lain. Menyumbang kepada perkara ini:
- mabuk dalam;
- sawan epilepsi;
- kecederaan kepala;
- gangguan akut peredaran otak.
Gejala utama
Di klinik proses pemusnahan akut di dalam paru-paru, terdapat dua tempoh:
- pembentukan pusat perpaduan tisu sebelum memecahkan kandungannya ke dalam pohon bronkial
- selepas kejayaan itu.
Tempoh pertama mempunyai permulaan yang akut:
- Suhu badan pesakit meningkat dengan ketara ke nombor febrile, menggigil menggigil.
- Kesakitan akut di dada di bahagian luka, diperburuk dengan menarik nafas panjang, membongkok atau merapatkan ruang intercostal di kawasan abses.
- Dari awal penyakit ini ada batuk parah kering dan sesak nafas (akibat dari pembatasan perjalanan dada dan perkembangan kegagalan pernafasan).
- Pada masa yang sama terdapat tanda-tanda mabuk dengan kelemahan teruk, berpeluh, dan sakit kepala.
Keadaan pesakit sedemikian mendekat. Kulit menjadi pucat dengan sianosis bibir. Sisi dada yang terjejas adalah ketinggalan dalam tindakan pernafasan. Di tapak luka, peredaran bunyi perkusi dan pernafasan vesicular yang lemah.
Apabila proses patologi berlangsung, lebur cair dinding bronkus bermula, yang melalui rongga abses atau berhampiran dengan membran pyogenic. Jadi datang tempoh kedua penyakit ini.
- Pesakit mula mengeluarkan sputum yang murni dengan bau yang tidak menyenangkan. Tambahan pula, selepas permulaan pengosongan rongga abses, sputum dipisahkan dengan "menyentuh". Jumlahnya boleh mencapai 1000 ml.
- Pada masa yang sama suhu badan menurun, dan keadaan umum mula membaik.
- Secara objektif, di atas rongga abses mengalir, pernafasan bronkial dengan rale lembap didengar. Dalam kes pengosongan lengkap, nafas di atas tumpuan boleh menjadi amphoramic.
Dengan rawatan yang mencukupi, rongga abses dibersihkan daripada nanah, cacat dan berkurangan secara beransur-ansur. Kehilangan lengkapnya mungkin mengambil masa beberapa minggu atau bulan.
Sekiranya saliran rongga tidak mencukupi, pengurangan kereaktifan umum atau rawatan yang tidak wajar, proses patologi boleh diteruskan dan menjadi kronik.
- Pesakit sedemikian hilang selera makan, menurunkan berat badan.
- Setiap hari suhu badan mereka meningkat dengan menggigil dan menuangkan kepanasan.
- Memisahkan sejumlah besar dahak dengan bau busuk.
Komplikasi
Kursus buruk paru-paru paru-paru menyumbang kepada perkembangan komplikasi, sering memerlukan campur tangan pembedahan. Ini termasuk:
- Pyopneumothorax.
- Empiema pleura.
- Emfisema subkutan.
- Pendarahan paru-paru.
- Sepsis
- Abses metastatik otak.
- Sindrom kesusahan pernafasan.
Prinsip diagnosis
Doktor mungkin mengesyaki diagnosis "abses paru-paru" berdasarkan gabungan tanda-tanda klinikal, dengan mengambil kira aduan pesakit, sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikalnya. Ujian makmal dan peperiksaan tambahan membantu dia mengesahkan diagnosis.
- Ujian darah (mengesahkan adanya keradangan bakteria dengan kehadiran leukositosis, pergeseran formula darah putih ke kiri, peningkatan ESR).
- Analisis sputum (ketika menahan sputum dibahagikan kepada tiga lapisan: bahagian atas berbuih, terdiri daripada lendir dengan campuran rongga nanah, yang tengah adalah campuran air liur dengan komponen serous, dan yang lebih rendah mempunyai struktur heterogen, ia mengandungi nanah, kepingan tisu paru-paru, dan lain-lain. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan pelbagai mikroorganisma dan sebilangan besar neutrofil).
- Radiografi dada (pada awal penyakit mendedahkan kawasan gelap dengan kontur kabur, selepas membuka abses - rongga dengan dinding tebal dan tahap cecair mendatar).
- Tomography yang dikira (adalah kaedah yang lebih tepat dan digunakan dalam kes apabila data dari radiografi konvensional untuk diagnosis tidak mencukupi).
- Bronkoskopi (dilantik dalam kes-kes ragu untuk menjelaskan lokalisasi abses dan patensi bronchus penyaliran).
Kunci kejayaan dalam membuat diagnosis yang tepat adalah untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan:
Rawatan
Kerana keterukan kursus dan risiko komplikasi yang tinggi, rawatan pemusnahan paru-paru yang terinfeksi dilakukan di hospital.
Rawatan konservatif bertujuan untuk menindas proses berjangkit, saliran yang mencukupi untuk rongga purulen dan pemulihan mereka.
- Semua pesakit dengan abses paru-paru adalah terapi antibakteria. Pada peringkat pertama, persiapan dari kumpulan aminoglycosides, cephalosporins, macrolides, dan karbapenem digunakan dalam dos yang tinggi. Selepas pemeriksaan bacteriological daripada dahak dan menentukan sensitiviti mikroorganisma patogen kepada antibiotik, terapi boleh diperbetulkan. Dalam kes ini, kursus rawatan purata 6 minggu.
- Untuk meningkatkan patensi dan saliran bronkial, bronkodilator, expectorant dan ubat mucolytic ditetapkan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berkesan, sanitasi endoskopik berulang dengan pentadbiran intrabronchial antiseptik, antibiotik dan enzim proteolitik ditunjukkan kepada pesakit sedemikian.
- Selari dengan ini, terapi pengoksidaan dilakukan dengan infusi intravena penyelesaian penggantian plasma, hemosorption. Sekiranya ditunjukkan, terapi oksigen digunakan.
- Untuk meningkatkan kereaktifan imunologi yang merosot, pelbagai imunomodulator digunakan (persiapan timus, dll.).
Dengan tidak berkesan terapi konservatif atau perkembangan komplikasi, rawatan pembedahan disyorkan untuk pesakit sedemikian.
Kesimpulannya
Prognosis untuk abses paru-paru ditentukan oleh keterukan kursusnya, kehadiran komplikasi, kereaktifan umum badan dan kecukupan taktik terapeutik pesakit. Kematian di kalangan pesakit dengan suplusi paru-paru mencapai 10-15%.
Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes, dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, pesakit dengan proses merosakkan akut dalam tisu paru-paru mengalami pemulihan klinikal. Dalam sesetengahnya, dengan pemusnahan tumpuan yang menyeluruh, dan di bahagian dengan pemeliharaan rongga dan fibrosis pulmonari di sekelilingnya. Pada masa yang sama, saliran yang baik dan epithelisasi permukaan dalaman rongga abses membantu untuk menghentikan proses purulen. Keadaan ini boleh bertahan selama bertahun-tahun, tetapi di bawah keadaan buruk yang melemahkan sistem imun, jangkitan semula jangkitan dengan perkembangan penyakit adalah mungkin. Dalam 15-20% pesakit ini, abses paru-paru kronik terbentuk.
Pakar dari Moscow Doctor Clinic bercakap mengenai abses paru-paru:
Abses paru-paru
Abses paru-paru adalah penyakit peradangan tidak spesifik sistem pernafasan, akibat perkembangan yang mana rongga dengan dinding tipis terbentuk di paru-paru, di dalamnya mengandungi exudate purulent. Penyakit ini lebih kerap bermula apabila rawatan radang paru-paru yang rendah telah dijalankan - di tapak paru-paru terdapat peleburan yang diikuti dengan penyahkekalan tisu.
Kurang biasa, rongga berdinding nipis terbentuk selepas bronkus kecil bertindih dengan embolus. Akibatnya, oksigen berhenti mengalir ke kawasan ini, ia runtuh, dan agen berjangkit mudah menembusnya. Terhadap semua ini, abses mula terbentuk. Dalam keadaan klinikal yang lebih jarang berlaku, rongga dengan nanah terbentuk akibat daripada jangkitan hematogen pada tisu pulmonari (dari tumpuan keradangan yang sudah ada di dalam tubuh manusia).
Etiologi
Abses paru-paru adalah proses berjangkit. Bakteria patogen atau kulat menyumbang kepada pembangunannya. Biasanya, penyakit itu berlanjutan disebabkan oleh aktiviti patologi pneumococci, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, kulat. Mikroorganisma menembusi tisu paru-paru melalui bronkus atau dengan aliran darah dari pusat keradangan.
Selalunya, abses paru-paru berkembang:
- dalam bentuk komplikasi pneumonia yang pernah mengalami;
- jika kandungan perut masuk ke saluran pernafasan;
- kerana pertindihan bronkus dengan embolus;
- kerana sepsis. Ini adalah penyakit yang teruk dari penyakit berjangkit, yang dicirikan oleh rupa keradangan purulen dalam organ-organ penting tubuh manusia.
- merokok;
- selsema;
- penggunaan minuman beralkohol dalam kuantiti yang banyak;
- hipotermia;
- kereaktifan badan dikurangkan.
Borang
Dalam perubatan, beberapa klasifikasi abses paru-paru digunakan, yang berdasarkan kepada punca proses patologi, lokasinya di organ, tempoh dan sifat kursus.
- abses paru-paru pusat;
- periferi. Dalam kes ini, pusat keradangan terletak lebih dekat ke pinggiran paru-paru.
Dari sebab-sebab yang menimbulkan kemajuan penyakit:
- utama. Dalam kes ini, punca utama pembentukan fokus patologi ialah kecederaan sternum;
- sekunder.
Dari tempoh proses patologi:
- abses paru-paru akut. Tempoh perkembangan proses patologis tidak melebihi 6 minggu. Sebagai peraturan, selepas ini datang tempoh pemulihan;
- abses paru-paru kronik. Tempoh penyakit ini adalah lebih dari 6 minggu. Untuk ciri penyakit ini adalah penggantian tempoh pemisahan dan pengampunan.
Dari segi perjalanan penyakit:
- aliran mudah Gejala ciri abses paru-paru (sesak nafas, batuk) tidak dinyatakan;
- sederhana Gejala adalah ringan;
- berat Gejala-gejala penyakit ini dinyatakan, perkembangan komplikasi berbahaya juga mungkin.
Symptomatology
Gejala abses secara langsung bergantung kepada jenis patologi (akut atau kronik) yang telah dikembangkan pada manusia. Perlu diperhatikan bahawa jika rongga patologi kecil dengan bentuk eksudat purulen di pinggir organ, maka gejala ciri patologi tidak dapat diperhatikan, yang sangat mempersulit diagnosis. Ini membawa kepada keradangan kronik.
Bentuk akut
Penyakit ini mempunyai dua peringkat klinikal kursus:
- tempoh pembentukan rongga berdinding nipis dengan nenek;
- tempoh pembukaan.
Semasa tempoh pembentukan abses, gejala berikut diperhatikan:
- gejala-gejala mabuk yang teruk terjejas;
- demam tinggi;
- kehilangan selera makan;
- sesak nafas;
- sakit kepala;
- keadaan pesakit semakin merosot;
- batuk;
- kesakitan yang berlainan dalam sternum.
Keparahan patologi itu bergantung pada jumlah dan saiz abses yang terbentuk, mengenai jenis patogen yang menyebabkan mereka terbentuk. Tempoh yang ditentukan akan berlangsung sehingga 10 hari. Tetapi perlu diperhatikan bahawa kursusnya boleh menjadi pesat - sehingga 2-3 hari, atau perlahan - sehingga 2-3 minggu.
Selepas ini datang tempoh membuka abses. Dia memecahkan kerangnya, dan nanah mula menonjol melalui saluran udara. Pada masa ini, keadaan pesakit sangat merosot. Gejala utama yang menunjukkan proses ini adalah batuk yang basah dan tiba-tiba, di mana sejumlah besar cecair purulen dikeluarkan. Pakar klinik menggambarkan keadaan ini sebagai "pendedahan lendir penuh". Jumlahnya boleh mencapai satu liter.
Sebaik sahaja abses itu pecah, keadaan pesakit secara perlahan mula bertambah baik. Gejala mabuk dikurangkan, suhu normal, selera makan dipulihkan. Tetapi perlu diperhatikan bahawa sesak nafas, kelemahan dan kesakitan di sternum berterusan. Tempoh penyakit bergantung kepada keadaan saliran, dan juga pada terapi yang dipilih dengan betul.
Bentuk kronik
Mengenai perkembangan bentuk penyakit ini perlu dibicarakan, jika proses akut berlangsung lebih dari dua bulan. Juga, kemajuan patologi menyumbang kepada saiz besar pembentukan purulen, penyetempatannya di bahagian bawah badan, serta pelepasan dahak. Di samping itu, adalah penting untuk menonjolkan sebab-sebab berikut:
- kereaktifan badan dikurangkan;
- patologi kronik;
- Rawatan yang tidak betul terhadap abses paru-paru akut.
Gejala utama dalam bentuk penyakit ini:
- sesak nafas;
- batuk di mana sputum berlaku dengan bau fetid;
- tempoh kemerosotan digantikan oleh tempoh penstabilannya;
- kelemahan;
- keletihan;
- berpeluh berlebihan.
Diagnostik
Apabila gejala pertama muncul menunjukkan kemunculan abses paru-paru, anda harus segera menghubungi institusi perubatan untuk mendapatkan diagnosis lengkap dan diagnosis yang tepat. Program diagnostik standard termasuk:
- pengumpulan dan analisis aduan;
- melakukan pemeriksaan am terhadap pesakit;
- ujian darah. Kaedah diagnostik ini diperlukan, kerana ia memungkinkan untuk mengesan tanda-tanda keradangan dalam badan;
- biokimia darah;
- analisis dahak. Menggunakan kaedah diagnostik ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti agen penyebab sebenar penyakit ini, serta menentukan kepekaannya terhadap antibiotik;
- x-ray dada - kaedah di mana anda boleh mengesan penyetempatan pembentukan dengan nanah;
- Imbasan CT adalah teknik diagnostik yang paling bermaklumat. Membolehkan anda menentukan penyetempatan, serta saiz abses;
- fibrobronchoscopy - kaedah diagnostik yang membolehkan anda memeriksa secara terperinci saluran udara dan menentukan kehadiran pembentukan yang tidak normal di dalamnya.
Hanya selepas menerima keputusan diagnosis, anda boleh mula merawat satu ubat paru-paru.
Rawatan
Terapi penyakit ini disyorkan untuk dilakukan seawal mungkin, maka kemungkinan pemulihan lengkap meningkat dengan ketara. Rawatan abdomen paru dilakukan oleh teknik konservatif dan pembedahan.
Terapi ubat adalah berdasarkan penggunaan ubat-ubatan tersebut:
- antibiotik;
- mucolytics;
- antiseptik;
- ubat expectorant;
- imunomodulator;
- produk detoksifikasi;
- terapi oksigen.
Selain itu, semasa rawatan konservatif, teknik-teknik digunakan untuk segera mengeluarkan kuping purulen dari saluran pernafasan:
- saliran postural;
- latihan pernafasan;
- urut getaran dada;
- bronkoskopi sanitasi.
Campur tangan bedah ditunjukkan jika terapi obat tidak memiliki efek yang diinginkan. Gunakan kaedah berikut:
- tusuk. Abses ditusuk dengan jarum khas. Kandungan purulen dikeluarkan, rongga dibasuh dengan larutan antiseptik, dan antibiotik diperkenalkan ke dalamnya;
- kanser thoracentesis dan abses;
- penyingkiran sebahagian daripada paru-paru (lobus).
Abses paru-paru
Abses paru-paru adalah keradangan tidak spesifik pada tisu paru-paru, akibat daripada peleburannya terjadi dengan pembentukan rongga purulen-nekrotik. Semasa pembentukan abses, demam, thoracalgia, batuk kering, mabuk dilaporkan; semasa pembedahan bernanah - batuk dengan pelepasan dahsyat yang dahsyat. Diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi data klinikal, makmal, gambar sinar-X. Rawatan melibatkan pengambilan terapi antimikrobial besar, terapi infusi-pemindahan, satu siri bronkoskopi pemulihan. Taktik pembedahan mungkin termasuk saliran abses atau reseksi paru-paru.
Abses paru-paru
Abses paru-paru termasuk dalam kumpulan "pemusnahan paru-paru," atau "pneumonitis yang merosakkan." Di antara semua proses supurgatif di dalam paru-paru, kadar abses menyumbang 25-40%. Abses dari tisu paru-paru adalah 3-4 kali lebih kerap didaftarkan pada lelaki. Potret khas seorang pesakit adalah seorang lelaki pertengahan umur (40-50 tahun), tanpa disedari sosial, menyalahgunakan alkohol, dengan pengalaman perokok panjang. Lebih separuh daripada abses terbentuk di lobus atas paru-paru kanan. Kaitannya yang bermasalah dalam pulmonologi moden adalah disebabkan oleh frekuensi tinggi hasil yang tidak memuaskan.
Sebabnya
Patogen menembusi rongga paru-paru dengan cara bronkogenik. Staphylococcus aureus, bakteria aerobik gram-negatif dan mikroorganisma anaerobik bukan sporogenous adalah punca yang paling biasa pada abses paru-paru. Di hadapan proses keradangan dalam rongga mulut dan nasofaring (penyakit periodontal, tonsilitis, gingivitis, dan lain-lain) kebarangkalian jangkitan pada peningkatan tisu paru-paru. Aspirasi muntah, sebagai contoh, dalam keadaan tidak sedarkan diri atau dalam keadaan mabuk, aspirasi dengan badan asing juga boleh menyebabkan abses paru-paru.
Varian jangkitan dengan laluan hematogen, apabila jangkitan memasuki kapilari pulmonari dengan bakteria (sepsis) jarang berlaku. Jangkitan bronkogenik sekunder adalah mungkin dengan infark paru, yang berlaku disebabkan oleh embolisme salah satu cawangan arteri pulmonari. Semasa peperangan dan tindakan pengganas, abses paru-paru mungkin terbentuk akibat kecederaan langsung atau kecederaan pada dada.
Kumpulan risiko termasuk orang yang mempunyai penyakit di mana kemungkinan keradangan purulen meningkat, sebagai contoh, pesakit diabetes. Dengan bronchiectasis, kemungkinan aspirasi terapi dahsyat muncul. Dalam alkoholisme kronik, aspirasi muntah adalah mungkin, yang persekitaran kimia yang agresif juga boleh mencetuskan abses paru-paru.
Patogenesis
Tahap awal dicirikan oleh infiltrasi keradangan terhad tisu paru-paru. Kemudian terdapat gabungan purulen dari infiltrat dari pusat ke pinggir, sebagai akibatnya muncul rongga. Secara beransur-ansur, penyusupan di sekitar rongga itu hilang, dan rongga itu sendiri dilapisi dengan tisu granulasi, dalam hal yang menguntungkan abses paru-paru, rongga dimansuhkan untuk membentuk tapak pneumosklerosis. Jika, akibat daripada proses jangkitan, rongga dengan dinding berserabut terbentuk, maka proses purulen dapat mengekalkan diri selama jangka waktu yang tidak terbatas (abses paru-paru kronik).
Pengkelasan
Menurut etiologi, abses paru-paru dikelaskan mengikut patogen ke pneumokokus, staphylococcal, collibacillary, anaerobic, dan lain-lain. Klasifikasi patogenetik adalah berdasarkan bagaimana jangkitan berlaku (bronkogenik, hematogenous, traumatik, dan cara lain). Oleh lokasi di dalam abses tisu paru-paru adalah pusat dan periferal, di samping itu, mereka boleh menjadi tunggal dan berganda, terletak dalam satu paru-paru atau menjadi dua hala. Sesetengah penulis berpendapat bahawa gangren paru-paru adalah tahap abses yang seterusnya. Oleh asalnya, terdapat:
- Abses primer. Membangunkan ketiadaan patologi latar belakang dalam individu yang sihat sebelum ini.
- Abses sekunder. Dibentuk pada individu yang mempunyai imunosupresi (dijangkiti HIV, organ ditransplantasikan).
Simptom abses paru-paru
Penyakit ini berlaku dalam dua tempoh: tempoh pembentukan suatu abses dan tempoh pembukaan rongga purulen. Semasa tempoh pembentukan rongga purulen, sakit di dada diperhatikan, diperparah oleh pernafasan dan batuk, demam, kadang-kadang jenis yang sibuk, batuk kering, sesak nafas, kenaikan suhu. Tetapi dalam beberapa kes, manifestasi klinikal mungkin ringan, contohnya, dalam kes alkohol, rasa sakit hampir tidak dipatuhi, dan suhu jarang naik ke subfebril. Dengan perkembangan penyakit, gejala mabuk semakin berkembang: sakit kepala, kehilangan selera makan, loya, dan kelemahan umum. Tempoh pertama abses paru-paru berlangsung, secara purata, 7-10 hari, tetapi mungkin berlarutan sehingga 2-3 minggu atau sebaliknya, perkembangan rongga purulen adalah bersifat cepat dan kemudian selepas 2-3 hari tempoh kedua penyakit bermula.
Semasa tempoh kedua abses paru-paru, rongga dibuka dan kandungan purulen keluar melalui bronkus. Tiba-tiba, terhadap latar belakang demam, batuk menjadi basah, dan batuk berlaku dengan "mulut penuh". Sehingga 1 liter atau lebih dahak bernafas berangkat sehari, jumlahnya bergantung pada jumlah rongga. Gejala demam dan mabuk selepas pembuangan dahak mula merosot, keadaan pesakit bertambah baik, ujian darah juga mengesahkan kepupusan proses menular. Tetapi pemisahan yang jelas antara tempoh tidak selalu diperhatikan, jika bronkus penyaliran diameter kecil, pembuangan sputum mungkin sederhana.
Jika punca abses paru-paru adalah mikrofora putrefaktif, maka disebabkan oleh bau api yang menyerang, pesakit di wad umum tidak mungkin. Setelah berdiri lama di dalam tangki, stratifikasi sputum berlaku: lapisan tebal dan padat warna abu-abu dengan tisu kecil detritus, lapisan tengah terdiri daripada cairan purulen cair dan mengandungi sejumlah besar air liur, dan di lapisan atas ada cairan serus berbuih.
Komplikasi
Sekiranya rongga pleura dan pleura terlibat dalam proses tersebut, maka abses adalah rumit oleh pleurisy dan pyopneumothorax yang purulen, dengan gabungan tembikar dinding, perdarahan paru-paru berlaku. Ia juga mungkin penyebaran jangkitan, dengan kekalahan paru-paru yang sihat dan dengan pembentukan pelbagai abses, dan dalam kes penyebaran jangkitan oleh hematogenous - pembentukan abses di organ dan tisu lain, iaitu, generalisasi jangkitan dan kejutan bakteria. Dalam kira-kira 20% kes, proses purulen akut berubah menjadi kronik.
Diagnostik
Apabila pemeriksaan visual, bahagian dada dengan paru-paru yang terjejas tersendat semasa bernafas, atau, jika abses paru-paru adalah dua hala, pergerakan dada tidak simetri. Dalam darah, disebut leukositosis, pergeseran leukocyte stab, granulariti neutrophil toksik, tahap tinggi ESR. Pada fasa kedua paru-paru yang bernanah, ujian darah secara beransur-ansur bertambah baik. Sekiranya proses itu dikira, tahap ESR meningkat, tetapi tetap stabil, dan terdapat juga tanda-tanda anemia. Perubahan biokimia darah berubah - bilangan asid sialik, fibrin, seromukoid, haptoglobin dan α2- dan γ-globulin meningkat; mengenai penyesuaian proses tersebut, pengurangan albumin dalam darah. Secara umum, urinalisis - silindruria, mikrohematuria dan albuminuria, keterukan perubahan bergantung pada keparahan paru-paru yang bernanah.
Mengendalikan analisis umum sputum untuk kehadiran serat elastik, sel-sel atipikal, mycobacterium tuberculosis, hematoidin dan asid lemak. Bacterioscopy diikuti oleh bakteria baccaput dilakukan untuk mengenal pasti patogen dan menentukan kepekaannya terhadap ubat antibakteria. Radiografi paru-paru adalah kajian yang paling boleh dipercayai untuk diagnosis, serta untuk pembezaan abses dari penyakit bronchopulmonary lain. Dalam kes diagnostik yang sukar, CT atau MRI paru-paru dilakukan. ECG, spirography dan bronchoscopy ditetapkan untuk mengesahkan atau mengecualikan komplikasi abses paru-paru. Jika anda mengesyaki perkembangan pleurisy adalah tusukan pleura.
Rawatan abdomen paru
Keterukan penyakit menentukan taktik rawatannya. Mungkin kedua-dua rawatan pembedahan dan konservatif. Walau apa pun, ia diadakan di hospital, dalam jabatan khusus pulmonologi. Terapi konservatif termasuk pemeliharaan rehat tempat tidur, memberikan pesakit tempat penyaliran beberapa kali sehari selama 10-30 minit untuk memperbaiki aliran keluar dahak. Terapi antibakteria ditetapkan dengan serta-merta, setelah menentukan kepekaan mikroorganisma, pembetulan terapi antibiotik adalah mungkin. Untuk mengaktifkan semula sistem imun, autohemotransfusi dan transfusi komponen darah dilakukan. Antistaphylococcal dan gamma globulin ditunjukkan mengikut tanda-tanda.
Jika saliran semula jadi tidak mencukupi, maka bronkoskopi dilakukan dengan aspirasi aktif rongga dan membasuhnya dengan penyelesaian antiseptik (bronchoalveolar lavage). Ia juga mungkin pengenalan antibiotik langsung ke rongga abses paru-paru. Sekiranya abses terletak secara periferal dan mempunyai saiz yang besar, kemudian gunakan tusukan transthoracic. Apabila rawatan konservatif terhadap usus paru-paru tidak berkesan, dan dalam kes-kes komplikasi, peresapan paru-paru ditunjukkan.
Prognosis dan pencegahan
Cara menguntungkan abses paru-paru datang dengan penyerapan secara beransur-ansur penyusupan di sekitar rongga purulen; rongga kehilangan bentuk bulat biasa dan tidak dapat ditentukan. Jika proses itu tidak mengambil sifat yang berlarutan atau rumit, pemulihan berlaku dalam 6-8 minggu. Kematian pada abses paru-paru agak tinggi dan hari ini adalah 5-10%. Tiada pencegahan khas pada buah paru-paru paru-paru. Profilaksis yang tidak spesifik adalah rawatan radang paru-paru dan bronkitis yang tepat pada masanya, pemulihan jangkitan kronik dan pencegahan aspirasi saluran pernafasan. Juga satu aspek penting dalam mengurangkan kejadian penyakit adalah memerangi alkohol.
Gejala dan rawatan abdomen paru-paru | Diagnosis abses paru-paru
Rongga purulen, dibatasi dari semua sisi oleh kapsul pyogenik dalam proses pemusnahan secara beransur-ansur tisu paru-paru, yang terbentuk di tengah infiltrat inflamasi adalah abses paru-paru.
Gejala abses pulmonari
Antara pesakit dengan diagnosis abses paru-paru didominasi oleh lelaki berusia 30-35 tahun. Wanita mengalami 6-7 kali kurang kerap, yang berkaitan dengan keunikan aktiviti pengeluaran lelaki, yang lebih kerap diantaranya adalah penyalahgunaan alkohol dan merokok, yang menyebabkan "bronkitis perokok" dan pelanggaran fungsi saliran bronkus.
Tanda-tanda karsinoma paru-paru pada tempoh pertama
Gambar klinikal penyakit ini terdiri daripada simptom-simptom umum jangkitan purulen dan manifestasi setempat penyakit ini, dan semasa penyakit dua tahap dapat dibezakan dengan jelas, berbeda dalam tanda-tanda subjektif dan obyektif.
Biasanya, gejala awal penyakit ini adalah sama dengan gejala pneumonia akut.
Oleh itu, tempoh pembentukan abses ditandakan dengan kemunculan demam yang tinggi (terutamanya pada waktu malam), disertai dengan kekejaman yang gemetar. Sebab-sebab mabuk purulen yang teruk:
sakit kepala yang teruk
Gejala-gejala paru-paru pada masa ini termasuk sakit dada yang dikaitkan dengan penglibatan dalam proses pleura. Kesakitan yang paling kerap mempunyai watak menusuk, menguatkan semasa penyedutan. Pesakit boleh mengadu batuk dengan pemisahan jumlah yang kecil dari sputum mukus atau purulen. Abses besar menyebabkan penurunan paras pernafasan paru-paru, yang disertai dengan rupa dyspnea sifat bercampur-campur semasa latihan fizikal, dan dengan proses yang jelas walaupun berehat.
Manifestasi klinikal daripada abses paru-paru pada tempoh kedua
Tempoh abses paru-paru kedua bermula dengan penembusan abses di dalam pohon bronkial. Mengosongkan rongga abses melalui bronkus besar disertai dengan menunaikan sejumlah besar nanah yang tidak berbau dan kuman, kadang-kadang bercampur dengan darah. Pelepasan nanah yang melimpah disertai oleh pengurangan suhu badan, peningkatan dalam keadaan umum.
Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, abses paru-paru mengosongkan berlaku melalui bronkus yang kecil, yang terletak di bahagian atas rongga abses. Oleh itu, mengosongkan rongga berlaku dengan perlahan, keadaan pesakit tetap berat. Pus, masuk ke bronkus, menyebabkan bronkitis purulen dengan pembentukan sputum yang berlimpah.
Mekanisme perkembangan gejala paru-paru abses
Dalam tisu paru-paru dengan latar belakang infiltrasi keradangan, yang merupakan ciri khas untuk beberapa jenis radang paru-paru dan abses paru-paru, satu atau beberapa kawasan nekrosis muncul, di mana jangkitan mula berkembang pesat. Di bawah pengaruh enzim proteolytic bakteria, gabungan teruk dari tisu tidak berdaya maju berlaku dan pembentukan rongga yang dibatasi penuh dengan nanah. Kemusnahan dinding salah satu bronkus, terletak berhampiran rongga purulen semasa abses paru-paru, mewujudkan keadaan untuk aliran keluar nanah ke dalam pohon bronkial. Dengan abses tunggal paru-paru, rongga cepat dikeluarkan dari nanah, dinding secara beransur-ansur dibersihkan daripada massa nekrotik dan ditutup dengan granulations. Di tempat abses paru-paru bekas luka atau rongga sempit yang dipenuhi oleh epitel terbentuk.
Dengan besar, penyakit penyingkiran paru-paru yang bernanah, pembebasan nanah atau sisa tisu nekrotik berlaku perlahan-lahan. Kapsul psikogenik bertukar menjadi tisu parut yang tebal, yang menghalang pengurangan rongga dan penyembuhan. Abses kronik terbentuk.
Gejala abses pulmonari kronik
Kursus kronik adalah ciri abses paru-paru dengan pembentukan abses yang perlahan, terutama pada orang tua dan tua, pada pesakit diabetes mellitus.
Abses paru-paru kronik adalah kesinambungan proses merusak purulen akut. Ketakutan akut berulang mengakibatkan:
untuk penglibatan dalam proses keradangan kawasan baru paru-paru,
percambahan tisu penghubung di sekeliling abses dan sepanjang bronkus,
Terdapat syarat untuk perkembangan abses paru-paru baru, bronkitis biasa. Oleh itu, rantaian perubahan patologi dalam abses paru-paru kronik (tunggal atau berganda) menghapuskan kemungkinan pemulihan lengkap pesakit.
Terdapat dua bentuk utama (atau jenis) abses paru-paru kronik.
Dengan jenis pertama peringkat akut berakhir dengan pemulihan klinikal atau peningkatan yang ketara. Pesakit dilepaskan dari hospital dengan suhu badan normal. Perubahan dalam paru-paru ditafsirkan sebagai pneumosklerosis yang terhad, kadang-kadang dengan rongga "kering". Setelah keluar, keadaan pesakit tetap memuaskan untuk beberapa waktu, dan dia sering turun bekerja. Walau bagaimanapun, selepas beberapa lama, gejala paru-paru abses kembali - suhu badan meningkat, batuk bertambah. Selepas 7-12 hari, abses dikosongkan, suhu badan kembali normal. Dalam pemburukan seterusnya menjadi lebih lama dan lebih kerap. Fenomena bronkitis purulen berkembang, perubahan mabuk dan perubahan dystrophik dalam organ dalamannya berkembang.
Dengan jenis kedua tempoh akut penyakit tanpa pengampunan yang teruk memasuki peringkat kronik. Penyakit ini berlaku dengan suhu badan yang sibuk. Pesakit memperuntukkan setiap hari sehingga 500 ml (dan kadang-kadang lebih) daripada dahak purulen, yang, apabila berdiri, dibahagikan kepada tiga lapisan. Toksis, keletihan, dan kemerosotan organ parenchymal yang teruk berkembang dengan pesat dan berkembang. Selalunya aliran ini diperhatikan dalam pelbagai abses paru-paru. Pesakit dengan gejala-gejala ciri abses paru-paru:
kulit tanah,
Membran mukus adalah sianotik.
Pertama, terdapat bengkak wajah, maka edema muncul pada kaki dan bahagian bawah belakang, yang dikaitkan dengan kelaparan protein dan fungsi buah pinggang yang merosot.
Penguraian jantung paru-paru, dari mana pesakit mati, berkembang pesat.
Dalam abses paru-paru kronik, komplikasi yang sama boleh berkembang seperti dalam tempoh akut.
Gejala-gejala komplikasi abses paru-paru
Dengan kehadiran pelbagai pertumpahan nekrosis dan abses dalam penemuan paru-paru salah satu abses yang terbentuk ke dalam pohon bronkial tidak menyebabkan penurunan ketara dalam mabuk dan memperbaiki keadaan pesakit, kerana foci nekrosis dan gabungan purulen kekal dalam tisu paru-paru. Nekrosis meluas ke kawasan yang tidak terjejas paru-paru. Terhadap latar belakang ini, bronkitis purulen dengan pemisahan berlimpah dari serangan dahak. Keadaan pesakit dengan gejala paru-paru abses ketara semakin teruk:
keseimbangan air-elektrolit dan keadaan asid-base terganggu,
Terdapat tanda-tanda pelbagai kegagalan organ.
Diagnosis abses paru-paru
Diagnosis penyakit dalam tempoh awal pembangunan
Pemeriksaan fizikal menunjukkan gejala berikut:
ketinggalan bahagian dada yang terjejas semasa bernafas;
sakit pada palpation;
di sini dalam diagnosis abses paru-paru menentukan pemendekan bunyi perkusi, berdehit. Pada roentgenogram dan tomogram yang dikira semasa tempoh ini, semakin gelap homogen (infiltrat inflamasi) dikesan di paru-paru yang terjejas.
Semasa diagnosis abses, peningkatan kekerapan pernafasan pergerakan dan ketinggian separuh sakit dada dari yang sihat dalam tindakan pernafasan dapat diperhatikan. Kaedah penyelidikan klinikal membolehkan mengenal pasti zon bunyi perkusi yang membosankan dan kawasan yang bersesuaian dengan peningkatan suara vokal, dan respirasi vesikular yang lemah ditentukan oleh auscultatory.
Diagnosis abses paru semasa proses pengosongan bernanah
Pada radiografi sepanjang tempoh ini di pusat pemadaman, anda dapat melihat pencerahan yang sesuai dengan rongga abses yang mengandungi gas dan cecair dengan tahap mendatar yang jelas. Jika rongga abses mengandungi kawasan tisu nekrotik, mereka sering kelihatan di atas paras bendalir. Menghadapi latar belakang penurunan infiltrasi keradangan tisu paru-paru, kapsul abses pyogenic yang jelas dapat dilihat.
Pankreas dengan abses paru-paru mempunyai bau yang tidak menyenangkan, yang menunjukkan jangkitan anaerobik. Ketika dahak berdiri di dalam balang, tiga lapisan terbentuk dalam diagnosis abses paru-paru: yang lebih rendah terdiri dari nanah dan detritus, yang tengahnya terbuat dari cairan serus, dan yang paling atas adalah mukus lendir. Kadang-kadang dalam dada, anda dapat melihat jejak darah, sekerap kecil tisu paru-paru yang diubah (sequesters pulmonari). Pemeriksaan mikroskopis dahak mendedahkan sebilangan besar leukosit, gentian elastik, bakteria gram positif dan gram-negatif.
Dengan melepaskan rongga bisul paru-paru dari nanah dan resolusi proses keradangan perifocal, zon pemendekan bunyi perkusi hilang. Di atas rongga yang besar dan tanpa pusing, bunyi timpakan dapat dikesan. Ia dikesan lebih jelas jika pesakit membuka mulutnya semasa perkusi. Dengan rongga yang besar di zon ini, pernafasan amfor dan rales lembap dari pelbagai saiz terdengar, terutamanya di kawasan yang bersebelahan paru-paru.
Pada diagnosis radiologi abses selepas pengosongan abses yang tidak lengkap, rongga dengan tahap bendalir dikesan. Bahagian luar kapsul mempunyai kontur kabur akibat perifocal keradangan. Apabila abses dikosongkan lagi dan proses peradangan periferi berkurangan, sempadan kapsul pyogenik menjadi lebih jelas. Selanjutnya, penyakit ini berlaku dengan cara yang sama dengan abses normal dan penyerapan yang baik. Lebih banyak abses berganda. Biasanya mereka metapneumatik, berlaku terhadap latar belakang pernafasan yang merosakkan (terutamanya abses).
Diagnosis penyakit ini dengan staphylococcal pneumonia
Ejen penyebab abses paru-paru kadang-kadang Staphylococcus aureus atau bacillus Gram-negatif. Infiltrat inflamasi merebak ke kawasan besar paru-paru. Abses paru-paru yang sakit jenis ini adalah terutamanya kanak-kanak dan orang muda. Pneumonia Staphylococcal berkembang terutamanya selepas mengalami selesema, sangat sukar.
Gejala patologi dalam paru-paru dengan abses dan keterukan keadaan umum memburukkan setiap hari. Gambar klinikal penyakit itu sangat teruk bahawa pada hari pertama terdapat tanda-tanda reaksi sistemik yang teruk terhadap keradangan, yang merupakan harbingers sepsis.
Pada radiografi paru-paru pada tempoh awal penyakit ini menunjukkan gejala bronchopneumonia fokus, sering dua hala. Tidak lama kemudian terdapat banyak rongga purulen, efusi pleura, pyopneumothorax. Pada kanak-kanak, rongga berdinding nipis (sista, lembu) terbentuk di dalam paru-paru. Perubahan patologi dalam paru-paru yang berkembang di latar belakang abses paru-paru dengan radang paru-paru staphylococcal dipanggil pemusnahan staphylococcal paru-paru.
Peperiksaan fizikal menunjukkan keterlaluan dada apabila bernafas pada bahagian yang terjejas, kebingungan dalam perkusi, masing-masing, satu atau dua lobus paru-paru. Semasa auscultation, rales pelbagai saiz terdengar. X-ray pada mulanya mendedahkan kegelapan luas di paru-paru. Apabila mengosongkan abses terhadap latar belakang gelap, rongga purulen yang mengandungi paras udara dan cecair menjadi kelihatan. Dalam kes yang teruk, sebagai peraturan, pesakit tidak sembuh. Abses paru sedang berjalan. Gagal jantung paru-paru, kesesakan dalam peredaran pulmonari, perubahan dystrophik dalam organ parenchymal berkembang. Semua ini tanpa rawatan pembedahan yang cepat dengan abses paru-paru membawa kepada kematian.
Diagnosis abses paru-paru kronik
Diagnosis adalah berdasarkan kepada anamnesis, serta keputusan pemeriksaan x-ray, yang membolehkan mengenal pasti penyusupan tisu paru-paru mengelilingi rongga abses, kehadiran kandungan di dalamnya.
Diagnosis pembezaan abses. Abses kronik harus dibezakan dari bentuk kelengkungan periferal kanser paru-paru, tuberkulosis dan actinomycosis.
Dalam tuberkulosis paru-paru, sebagai tambahan kepada rongga (cavern), fokus tuberculous padat pelbagai tempoh dikesan; Mycobacterium tuberculosis sering dijumpai dalam sputum, yang biasanya tidak berbau. Dalam kes actinomycosis paru-paru, miselium dan drusen actinomycetes didapati dalam dada. Dalam kanser paru-paru dengan suppuration dan perpecahan di pusat tumor, diagnosis pembezaan adalah sukar (lihat "Kanser paru-paru").
Diagnosis komplikasi abses paru-paru
Selepas pembentukan abses biasanya dibuka sama ada di bronkus, atau di lokasi subpleural dalam rongga pleura. Jika pilihan pertama dianggap sebagai hasil yang agak baik dari proses itu, kerana saliran semula jadi membolehkan rongga hampir habis dan penyakit itu berakhir dengan pemulihan, maka apabila abses masuk ke dalam rongga pleura, perjalanan penyakit itu amat rumit.
Pengumpulan nanah dalam rongga pleura menyebabkan perkembangan empyema pleura. Adalah mungkin untuk mengesyaki penembusan abses paru-paru dalam bronkus jika ada aduan tentang pelepasan sejumlah besar kuman fetid purulen dengan mulut penuh, selepas itu hampir segera pesakit merasakan kelegaan yang besar. Suhu badan normal, sakit di dada dan sesak nafas dikurangkan. Kaedah klinikal untuk diagnosis abses paru-paru memungkinkan untuk mengesan bunyi tympanic semasa palpation semasa tempoh tertentu, dan auscultation - rubble lembap besar-besaran yang dilokalisasi mengikut kawasan lesi. Secara umum, ujian darah mendedahkan perubahan khas untuk keradangan purulen. Anda boleh mengesahkan diagnosis menggunakan hasil pemeriksaan x-ray dada, yang menunjukkan rongga terhad dengan tahap bendalir.
Diagnosis gangren paru-paru
Gangrene paru-paru diiringi dengan mabuk yang sangat teruk badan dan dalam kebanyakan kes membawa kepada perkembangan hasil yang membawa maut. Gejala penyakit yang amat biasa. Pandangan pertama pada pesakit itu memungkinkan untuk menganggap keadaan itu sangat serius. Terdapat kelemahan yang ditandakan, kekurangan selera makan yang hampir lengkap, kemungkinan gangguan kesedaran. Penyakit ini dengan cepat membawa kepada pembentukan kegagalan pernafasan. Sesak nafas adalah penting, hipoksemia menyebabkan kesuburan pucat atau sianosis kelabu pada kulit. Pelepasan dahak dengan batuk mempunyai ciri hemorrhagic. Kaedah diagnostik klinikal membolehkan menentukan bunyi perkusi yang membosankan di seluruh kawasan tisu paru-paru. Pada auskultasi, rales basah ditentukan di seluruh kawasan paru-paru.
Sejak gangren paru-paru sentiasa serius, pemeriksaan dan rawatan pesakit dengan gejala paru-paru yang bernanah perlu dilakukan secepat mungkin.
Rawatan pelbagai bentuk abses paru-paru
Tugas awal adalah membersihkan, dan kemudian menghapuskan sepenuhnya keradangan purulen. Untuk melakukan ini, bergantung kepada lokalisasi abses, sama ada ia dikeringkan (jika ia terletak secara dangkal), atau instrumental (menggunakan bronchoscope) saliran abses dan pentadbiran intrabronchial antibiotik digunakan.
Rawatan pembedahan untuk gangren paru termasuk penyingkiran lobus paru-paru (lobectomy) atau keseluruhan paru-paru (pneumonectomy).
Kaedah rawatan konservatif selepas membuka abses melalui bronkus untuk memperbaiki saliran mungkin termasuk penggunaan expectorant, agen pencairan kahak. Pada masa ini, kaedah utama merawat penyakit tersebut adalah terapi antibiotik. Terapi yang dijalankan dengan terapi antibiotik dengan ketara dapat mengehadkan jumlah kematian pada pesakit dengan penyakit purulen-radang paru-paru. Sebelum pembakaran kultur dengan pengesahan patogen, disarankan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas atau ubat aktif terhadap patogen yang disyaki. Pengambilan antibiotik intravena dan endobronchial lebih disukai.
Di samping itu, pesakit dalam merawat abses paru-paru harus menerima diet lengkap yang diperkaya dengan sekatan protein dan karbohidrat yang tinggi. Aroma yang teruk menerangkan keperluan untuk menggunakan ubat-ubatan abses dalam abses, contohnya, pentadbiran intravena hemodialis, pemindahan darah plasma. Mengikut tanda-tanda, sebagai contoh, di hadapan kejutan toksik, analitis dan pernafasan pernafasan boleh digunakan.
Kaedah rawatan untuk abses paru-paru akut
Rawatan pembedahan untuk abses paru termasuk penghapusan lobus paru-paru (lobektomi) atau keseluruhan paru-paru (pneumonectomy).
Kaedah konservatif rawatan abses selepas pembukaan mungkin termasuk penggunaan ekspektoran, ejen penipisan. Pada masa ini, kaedah utama merawat penyakit tersebut adalah terapi antibiotik. Terapi yang dijalankan dengan terapi antibiotik dengan ketara dapat mengehadkan jumlah kematian pada pesakit dengan penyakit purulen-radang paru-paru.
Sebelum kebudayaan dahak dengan pengesahan patogen dalam rawatan abses paru-paru, adalah wajar untuk menggunakan antibiotik spektrum luas atau ubat aktif terhadap patogen yang disyaki. Pengambilan antibiotik intravena dan endobronchial lebih disukai. Di samping itu, pesakit dalam merawat abses paru-paru harus menerima diet lengkap yang diperkaya dengan sekatan protein dan karbohidrat yang tinggi. Ambu yang teruk menerangkan keperluan penggunaan dadah detoksifikasi, seperti pemberian intravena hemodialis, pemindahan darah plasma. Mengikut tanda-tanda, sebagai contoh, di hadapan kejutan toksik, analitis dan pernafasan pernafasan boleh digunakan.
Rawatan abdomen paru-paru kronik
Rawatan konservatif terhadap abses paru-paru kronik tidak berkesan. Penggunaan antibiotik dan peningkatan keadaan saluran perparitan menyumbang kepada proses penghambaan, tetapi perubahan morfologi yang tersisa mengganggu penawar lengkap. Oleh itu, jika tidak terdapat kontraindikasi yang disebabkan oleh penyakit bersamaan atau usia tua pesakit yang mempersoalkan kemungkinan rawatan pembedahan yang berjaya, rawatan pembedahan ditunjukkan. Petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan abses paru-paru mengulangi pendarahan paru-paru, dengan cepat meningkatkan keracunan.
Dalam abses paru-paru kronik, pembedahan radikal hanya berkesan - penyingkiran lobus atau keseluruhan paru-paru. Pneumotomia tidak dibenarkan, kerana suatu kapsul padat abses kronik dan infiltrasi keradangan tisu paru-paru di sekelilingnya akan menghalang penghapusan rongga.
Penyediaan untuk rawatan pembedahan pada mulut paru-paru harus dilakukan dengan cara yang sama seperti pada abses paru-paru akut. Sebelum operasi, perlu mengurangkan keradangan, mengurangkan jumlah sputum, pelanggaran metabolisme protein yang betul, gangguan hidro-ion, memperbaiki aktiviti jantung, meningkatkan fungsi sistem pernafasan.
Kematian pascaoperasi mencapai 4-5%. Dalam majoriti pesakit yang telah menjalani lobektomi, keupayaan untuk bekerja dipulihkan 3-4 bulan selepas pembedahan. Selepas pulmonektomi pada separuh pertama tahun ini, adalah perlu untuk memindahkan pesakit kepada kecacatan, kemudian menggunakannya untuk kerja ringan, di bilik yang hangat tanpa faktor pengeluaran yang berbahaya.
Punca abses
Jangkitan dengan abses paru-paru dan pneumonia memasuki paru-paru dengan cara yang berbeza: