COPD pada kanak-kanak: realiti baru?

Pleurisy

Diterbitkan dalam jurnal:
"Praktikkan pakar pediatrik" Mac-April, 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Ketua Jabatan Penyakit Kronik dan Penyakit Alergi terhadap Pediatrik OSP NIKI Paru-paru. Yu E. Veltishcheva, Moscow

Memandangkan maklumat mengenai kelaziman rokok elektronik dan inhaler stim di kalangan kanak-kanak dan remaja dan berdasarkan amalan klinikal sebenar, harus dinyatakan bahawa bronkitis obstruktif kronik, yang merupakan bentuk penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), boleh debut pada zaman kanak-kanak, yang sebelum ini kelihatan mustahil.
Kata kunci: kanak-kanak, merokok, e-rokok, vaping, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)
Kata-kata kunci: kanak-kanak, merokok, e-rokok, vaping, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)

Hari ini, COPD difahami sebagai penyakit bebas yang dicirikan oleh sekatan aliran udara yang tidak dapat dipulihkan di saluran pernafasan, yang, sebagai peraturannya, secara progresif dan diprovokasi oleh tindak balas keradangan yang tidak normal pada tisu paru-paru untuk kerengsaan oleh pelbagai zarah dan gas patogen. Sebagai tindak balas kepada kesan faktor patogenik luaran, fungsi radas peristirahatan berubah (hiperekresi lendir, perubahan dalam kelikatan rembesan bronkial) dan tindak balas tindak balas yang membawa kepada kerosakan pada bronkus, bronkiol dan alveoli bersebelahan. Pelanggaran nisbah enzim proteolitik dan antiprotease, kecacatan perlindungan antioksidan paru-paru memburukkan lagi kerosakan.

Penyebaran COPD dalam populasi umum adalah kira-kira 1% dan meningkat dengan usia, mencapai 10% di kalangan orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Selaras dengan ramalan pakar WHO, menjelang 2020 COPD akan menjadi punca utama morbiditi dan kematian di dunia. COPD adalah masalah yang mendesak, kerana akibat dari penyakit itu membatasi prestasi fizikal dan kecacatan pesakit, termasuk anak-anak dan remaja moden.

Kriteria diagnostik untuk membuat diagnosis COPD dalam amalan termasuk gejala klinikal ciri (batuk yang berpanjangan dan sesak nafas yang progresif), maklumat anamnestic (kehadiran faktor risiko) dan petunjuk fungsi (penurunan progresif dalam FEV1, dan FEV1 / FVC ratio).

Sebagai ilustrasi, kami membentangkan contoh klinikal berikut:
Pesakit Y., berusia 16 tahun, dari keluarga dengan anamnesis alahan yang tidak rumit; ibu bapa dan sanak saudara merokok untuk masa yang lama, datuk ibu meninggal dunia akibat kanser paru-paru. Sejarah rumah tangga dibebani dengan tinggal di apartmen yang lembap dimana kucing disimpan. Dari umur 3 tahun, gadis itu sakit dengan bronkitis berulang dengan batuk yang berlarutan, kebanyakannya - dalam musim sejuk, dia berulang kali menerima kursus pesakit luar antibiotik dan mucolytics. Pada usia 7 tahun dia menjalani rawatan jangka panjang untuk jangkitan saluran kencing, dan buat kali pertama di hospital dia mula merokok rokok dengan anak-anak lain. Selepas itu, sehubungan dengan peningkatan kekerapan episod bronkitis dan batuk yang berterusan, didaftarkan oleh ahli pulmonologi di tempat kediaman. Penyakit itu dianggap sebagai debut asma bronkial, rawatan asas dilakukan dengan glucocorticosteroids yang dihidap secara beransur-ansur meningkatkan dos, akibat kesan yang tidak mencukupi pada tahun lepas sebelum pergi ke klinik, dia menerima seretid ubat gabungan. Dia berulang kali dirawat di hospital di tempat kediaman untuk melegakan ketegangan, penyedutan dengan bronkodilator, mucolytics dan ubat antibakteria telah ditambah kepada terapi. Between exacerbations, batuk obsesif paroxysmal (pada waktu pagi - dengan pembuangan dahak jarang) bimbang tentang, toleransi senaman tidak menderita, tetapi gadis itu sering mengadu kelemahan, keletihan dan sakit kepala. Buat pertama kali dihantar ke kaji selidik untuk menjelaskan diagnosis dalam tempoh 16 tahun. Apabila memasuki keadaan keterukan yang sederhana; aduan batuk tidak produktif pada waktu pagi dengan ubat mucopurulen; episod ketakutan dengan suhu febril dan batuk meningkat. Pada peperiksaan, tidak ada diseduh pada rehat, perkembangan fizikal adalah sederhana, harmoni, tanda-tanda osteo-arthropathy perifer tidak diucapkan; sangkar tulang rusuk tidak cacat, bunyi perkusi dengan naungan kotak, di dalam paru-paru terhadap latar belakang sukar bernafas yang berbeza berukuran wheezes basah didengar. Apabila memeriksa penyimpangan dari petunjuk ujian darah umum, air kencing, ujian darah biokimia tidak dikesan. Kajian imunologi tentang kekebalan humoral dan selular, aktiviti phagocytic neutrophils membolehkan kita untuk mengecualikan keadaan imunodeficiency. Pemeriksaan alergik tidak mendedahkan pemekaan khusus kepada alergen kausal. Analisis morfologi sputum mengesahkan wataknya yang mucopurulent, semasa koloni penyebaran sputum Staphylococcus aureus dan streptococcus epidermis didedahkan. Radiograf paru-paru menunjukkan tanda-tanda bronkitis dan sindrom obstruktif. Semasa spirometri, indeks kelajuan isipadu berada dalam had nilai yang betul, sampel dengan beban fizikal yang diukur tidak pasti mendedahkan bronkospasme selepas beban. Perhatian ditarik ke tahap rendah nitrik oksida dalam udara terlepas (FeNO = 3.2 ppb pada kadar 10-25 ppb), serta peningkatan ketara dalam kandungan karbon monoksida dalam udara exhaled (CO2 d = 20 ppm pada kadar kurang daripada 2 ppm), iaitu pathognomonic untuk merokok aktif secara teratur. Apabila melakukan plethysmography tubuh, kehadiran gangguan obstruktif yang dikesan secara radiografi telah disahkan: peningkatan mendadak dalam jumlah paru-paru sisa dan sumbangannya kepada jumlah kapasiti paru-paru. Diaskintest adalah negatif, yang memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran tuberkulosis. Tahap peluh klorida berada dalam julat normal, yang menafikan adanya fibrosis sista.
Penanda jangkitan virus dan bakteria yang berterusan tidak dikenalpasti. Sejarah yang dikumpulkan dengan teliti menjadikannya mungkin untuk menjelaskan bahawa dari tujuh tahun hingga sekarang, gadis itu secara aktif merokok secara aktif (dari ½ hingga 1 pek rokok sehari), iaitu Pengalaman merokok pada waktu pergi ke klinik adalah 8 tahun. Ibunya merokok dan ibu bapa rapat, rokok berada dalam domain awam.
Pada masa yang sama, ibu bapa gadis itu, mengetahui tentang dia merokok, tidak mengaitkan aduan mengenai batuk yang berlarutan dan bronkitis berulang pada kanak-kanak yang merokok, dan cenderung untuk rawatan ubat batuk. Gadis itu sendiri membuat beberapa percubaan yang tidak berjaya untuk berhenti merokok, tetapi tidak berpaling kepada sesiapa sahaja untuk bantuan khusus. Oleh itu, atas dasar anamnesis dan hasil kaji selidik, diagnosis yang dicadangkan bagi asma bronkial tidak disahkan, dan pesakit didiagnosis dengan bronkitis obstruktif kronik (J 44.8). Perbualan penjelasan telah dijalankan dengan ibu bapa remaja dan gadis itu sendiri, cadangan diberikan untuk meningkatkan kesihatan pemberian merokok kepada semua ahli keluarga (termasuk dengan bantuan pakar dari bilik anti-merokok di tempat kediaman) dan taktik rawatan penyakit mendasar.

Dalam amalan klinikal rutin, penganalisis gas mudah alih untuk menentukan tahap karbon monoksida dalam udara terlewat (COG) telah membuktikan diri mereka dengan baik untuk mengenal pasti perokok aktif. Sebagai contoh, di klinik kami, 100 pesakit dengan asma bronkial (BA) yang bervariasi keterukan 6-18 tahun (68 lelaki, 32 perempuan) diperiksa untuk penyelenggaraan Soyds menggunakan CO-analyzer Smokerlyzer (Bedfont, England).
Kesederhanaan manuver pernafasan (15 nafas kedua dipegang pada ketinggian penyedutan diikuti dengan tamat tempoh melalui alat pembaca gas penganalisis) menjadikan prosedur yang tidak invasif pengukuran FFM tersedia untuk kebanyakan kanak-kanak berusia lebih 6 tahun. Antara yang diperiksa, 14 perokok aktif berusia 13 hingga 18 tahun telah dikenalpasti: tahap purata pelepasan daripada mereka ialah 7.9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 zarah gas bagi setiap zarah udara); kesemua mereka berada di klinik kerana asma yang teruk, dan merokok ditolak. Sembilan belas pesakit yang tergolong dalam kategori perokok pasif (dalam keluarga mereka, ibu bapa atau sanak saudara terdekat merokok di rumah) mempunyai tingkat purata CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), yang tidak membedakan mereka secara signifikan dari sekelompok anak yang tidak terdedah kepada asap rokok (67 pesakit, purata SOD = 1.4 ppm (0-2 ppm)). Walau bagaimanapun, di kalangan pesakit yang terdedah kepada merokok pasif, kanak-kanak yang menghidap asma lebih teruk. Hasilnya menunjukkan potensi kepentingan praktikal menggunakan penganalisa CO di klinik pulmonologi kanak-kanak untuk mengenal pasti perokok aktif untuk menjalankan program anti-merokok yang disasarkan dan memantau keberkesanannya.

Di samping itu, biomarker yang paling banyak digunakan untuk menentukan kesan asap rokok pada manusia adalah cotinine, metabolit nikotin utama yang dikesan oleh kromatografi gas atau radioimmunoassay darah atau, lebih baik, air kencing, mencerminkan tahap penyerapan nikotin melalui paru-paru. Selepas berhenti merokok, cotinine disimpan dalam air kencing lebih lama daripada nikotin, dan dikesan dalam masa 36 jam selepas merokok rokok terakhir. Di samping itu, didapati bahawa, tahap cotinine dalam air kencing meningkat dengan ketara dalam perokok pasif. Sehingga kini, ada jalur ujian khas untuk menentukan cotinine dalam air kencing menggunakan kaedah immunochromatographic.

Masalah tertentu ialah pesakit yang menggunakan vulkan sebagai alternatif kepada merokok (dari wap wap bahasa Inggeris, pengewapan). Ciptaan ini hanya berumur 14 tahun: pada tahun 2003, perokok Hong Lik dari Hong Kong, yang ayahnya meninggal dunia akibat COPD, telah mematenkan vaporizer rokok elektronik yang pertama, yang direka untuk berhenti merokok. Walau bagaimanapun, takdir selanjutnya bagi ciptaan ini berjalan sepanjang jalan memperbaiki pelbagai peranti dan mencipta campuran aromatik, faedah-faedah yang menimbulkan lebih banyak soalan.

Contoh klinikal berikut ialah pengesahan ini.

Pesakit G., berumur 15 tahun, dari keluarga yang mengalami anamnesis alergi yang teruk: rhinitis alergi pada nenek ibu ibu dan dermatitis atopik di adik perempuan.
Dengan permulaan lawatan ke tadika, jangkitan pernafasan dengan batuk yang berterusan menjadi kerap, kesesakan hidung berterusan sering bimbang, dan semasa peperiksaan di tempat kediaman alahan alahan aduan tidak disahkan. Dengan permulaan lawatan sekolah, penyakit pernafasan akut menjadi kurang biasa, bagaimanapun, hidung disekat, dan kursus-kursus menerima steroid topikal dengan kesan positif. Dari umur 12 tahun, saya mula secara berkala menghisap e-rokok, mengulangi jangkitan pernafasan akut dengan batuk yang panjang telah disambung semula. Pada usia 15 tahun, dia mula menggunakan inhaler wap dengan pelbagai bahan tambahan perisa. Selepas sebulan yang aktif "terapung" terhadap latar belakang suhu subfebril, batuk paru-paru yang meletus muncul, secara berkala - sehingga muntah, bertambah buruk oleh tawa, pernafasan mendalam, ketika keluar dan apa-apa usaha fizikal, kesesakan hidung meningkat. Budak berhenti sekolah. Di tempat kediaman, jangkitan pertussis-pertussus-pertussis dan klamidia-mycoplasma dikecualikan, dan pemeriksaan x-ray dilakukan dua kali untuk mengecualikan radang paru-paru. Semasa terapi, penyedutan berodual, pulmicort dalam dos yang tinggi, ascoril, antihistamines, 3 antibiotik antibiotik, lasolvan, tunggal, intranasal anti-radang dengan kesan tidak mencukupi telah digunakan selama dua bulan: batuk spastik yang menyerupai nyeri dan kesesakan hidung berterusan. Semasa dimasukkan ke klinik, terdapat batuk paroki yang kasar; tiada pencetus dicatat; perkembangan fizikal adalah di atas purata, tidak seimbang kerana berat badan berlebihan (ketinggian 181 cm, berat 88 kg); Tanda-tanda osteoarthropathy periferal tidak dinyatakan; dada tidak cacat; bunyi perkusi dengan warna kotak; di dalam paru-paru, di latar belakang pernafasan keras, dengan tamat paksa, denyut basah basah dan kering terdengar. Apabila diperiksa dalam darah umum, air kencing, ujian darah biokimia - tanpa perubahan patologi. Pemeriksaan alergik mendedahkan sensitisasi yang ketara kepada acuan genus Alternariana terhadap latar belakang tahap normal IgE total. Pada dada X-ray, ada tanda-tanda sindrom obstruktif, bronkitis. Semasa spirometri, terdapat pengurangan yang sederhana dalam VC dan FVC, kelajuan kadar expiratory dipaksa berada dalam had nilai-nilai yang sesuai, sampel dengan senaman dosis itu tidak dapat dipercepatkan selepas bronkospasme. Perhatian ditarik ke tahap normal nitrik oksida dalam udara terlepas (FeNO = 12.5 ppb pada kadar 10-25ppb), serta peningkatan sederhana dalam kandungan karbon monoksida dalam udara exhaled (CO = 0ppm pada kadar sehingga 2ppm), yang merupakan pathognomonic untuk merokok aktif (walaupun pesakit mendakwa bahawa dia menggunakan campuran bukan nikotin untuk melonjak (!)). Apabila melakukan plethysmography tubuh, kehadiran gangguan obstruktif yang mendedahkan secara radiografi telah disahkan: peningkatan yang ketara dalam jumlah paru-paru sisa dan sumbangannya kepada jumlah kapasiti paru-paru. Diaskintest adalah negatif, yang memungkinkan untuk mengecualikan tuberkulosis. Pemeriksaan penanda untuk jangkitan berterusan mendedahkan imunoglobulin kelas IgG kepada klamidia pernafasan dalam tit tit rendah. Doktor ENT didiagnosis dengan rinitis alergi. Ketika menjelaskan sejarah, ternyata dari 12 hingga 14 tahun seorang remaja kerap merokok rokok elektronik dengan kandungan nikotin yang rendah; Dari umur 15 tahun dia telah terlibat dalam pembiakan, menggunakan pengewapan pelbagai campuran aromatik tanpa nikotin. Pesakit yakin bahawa vaping adalah alternatif yang selamat untuk merokok aktif. Dengan kata-kata, dia hanya menggunakan peranti mahal dan cecair untuk vape, dia menghabiskan banyak masa di syarikat-syarikat yang bersangkutan, di mana dia mencuba campuran yang berlainan untuk melonjak. Ibu bapa tidak dimaklumkan mengenai akibat yang mungkin timbul dan membiakinya, sambil menubuhkan rawatan ubat batuk yang aktif, kerana "ia mengganggu kerja sekolah".

Oleh itu, berdasarkan sejarah dan hasil peperiksaan, diagnosis berikut telah dibuat: bronkitis obstruktif kronik (J 44.8). Rhinitis alahan (J 31.0).

Perbualan menerangkan dengan ibu bapa dan remaja diadakan, saranan diberikan terhadap penolakan kategori penggunaan inhaler stim dan merokok. Untuk mencapai kestabilan keadaan dan melegakan batuk obsesif, perlu 2 bulan lagi. menggunakan steroid yang dihidupkan dengan dos tinggi dalam gabungan dengan bronkodilator gabungan melalui penyebaran dengan peralihan berikutnya untuk menerima dos yang tinggi dengan kortikosteroid penyedutan gabungan (symbicort) terhadap latar belakang menerima penyediaan anti-leukotriena (montelukast) selama 6 bulan.

Sehingga kini, lebih daripada 500 jenama peranti yang dimaksudkan untuk "terapung" dan hampir 8000 jenis cecair dengan dan tanpa nikotin dijual di dunia, wap yang dihirup. Ia ditubuhkan bahawa dalam tempoh antara 2013-2014. Keghairahan untuk pelajar sekolah tinggi rokok elektronik dan inhaler stim telah tiga kali ganda. Adalah dianggarkan bahawa bilangan remaja remaja telah melebihi jumlah remaja yang merokok rokok biasa.

Adalah diketahui bahawa komposisi cecair untuk pembentukan termasuk gliserin, propylene glycol, air suling dan pelbagai rasa. Propylene glycol dan gliserin - alkohol dua dan triatomik, cecair likat dan tidak berwarna; digunakan secara meluas dalam bahan kimia rumah tangga, kosmetik, yang dibenarkan sebagai makanan tambahan (E1520 dan E422). Apabila dipanaskan, propilena glikol (bp = 187 ° C) dan gliserin (bp = 290 ° C) menguap untuk membentuk beberapa karsinogen: formaldehid, propylene oxide, glycidol, dan sebagainya. Telah terbukti bahawa sel-sel tisu paru-paru bertindak balas untuk membuang wap air, serta pendedahan asap rokok, yang meningkatkan kemungkinan kanser paru-paru (berbanding perokok). Setakat ini, sesetengah negara AS menyamakan penyu kepada perokok, mereka dilarang untuk melonjak pesawat, di tempat awam dan di kedai.

Menurut FDA (FoodandDrugAdministration, Amerika Syarikat - Pentadbiran Makanan dan Dadah AS), cecair untuk alat elektronik boleh mengandungi 31 bahan kimia toksik, termasuk akrolein, diacetyl dan formaldehid, yang meningkatkan paras bergantung pada suhu dan jenis peranti. Oleh itu, cecair dalam peranti ini boleh memanaskan hingga 300 ° C (contohnya, bp Acrolein = 52.7 ° C), yang menyebabkan pelepasan bahan berbahaya kepada kesihatan. Selain itu, dalam eksperimen haiwan selepas pembentukan, perkembangan kekurangan paru-paru akut yang berterusan hingga setengah jam direkodkan. Di samping itu, hanya dalam 8 bulan 2016, 15 orang telah dirawat dengan pembakaran muka, tangan, pinggul dan pangkal paha, yang diperolehi akibat letupan rokok elektronik dan peranti wap; kebanyakan pesakit memerlukan kraf kulit.

Tiada sekatan undang-undang yang keras mengenai e-rokok dan inhaler wap di Rusia, dan tidak ada statistik mengenai penyakit berkaitan; Kami menemui satu laporan mengenai kematian seorang remaja berusia 15 tahun dari Wilayah Leningrad selepas menggunakan inhaler wap akibat kegagalan pernafasan akut. Rokok elektronik dan inhaler wap hari ini diperakui sebagai alat elektronik - tidak keberkesanan mereka dalam berhenti merokok, seperti produk gantian nikotin (gula-gula getah, patch), atau komposisi kartrij dan cecair diuji. Rokok elektronik dan peranti untuk pembajakan boleh dijual (termasuk di pusat membeli-belah yang besar dan di Internet).

Oleh itu, satu tugas penting ahli pediatrik moden dan ahli pulmonologi adalah penciptaan halangan yang berkesan untuk "peremajaan" COPD. Untuk tujuan ini, adalah dinasihatkan untuk mencadangkan soalan yang tidak diketahui oleh kanak-kanak dan remaja untuk mengenal pasti kelaziman merokok, penggunaan rokok elektronik dan inhaler wap, pemantauan tetap menggunakan spirometer mudah alih, penganalisa CO dan menentukan kadar cotinine. Kedudukan pendidikan komuniti yang aktif boleh dipromosikan dengan meminda undang-undang yang ada pada pensijilan mandatori rokok elektronik dan inhaler stim, serta cairan untuk mereka sebagai bekalan perubatan; Jualan percuma kepada mereka yang berusia di bawah 18 tahun juga perlu dihadkan. Di samping itu, perlu melibatkan media dalam perbincangan topik ini, termasuk melalui penggunaan sumber-sumber Internet dan televisyen.

Sebelum terlambat, setiap usaha mesti dibuat untuk memastikan COPD tidak mempunyai peluang untuk menjadi kenyataan pada zaman kanak-kanak!

Rujukan disunting.

Penyakit pulmonari obstruktif kronik pada kanak-kanak

Kod protokol: 04-044b

1. penubuhan diagnosis akhir dan perkembangan taktik rawatan;

2. penghapusan manifestasi keradangan dalam paru-paru;

4. meningkatkan kualiti hidup.

Tempoh rawatan: 21 hari

J44.0 Penyakit paru-paru obstruktif kronik dengan jangkitan pernafasan akut pada saluran pernafasan yang lebih rendah

J44.1 Penyakit paru-paru obstruktif kronik dengan keterukan, tidak ditentukan

J44.9 Penyakit pulmonari obstruktif kronik, tidak ditentukan

J44.8 Penyakit pulmonari obstruktif kronik yang dinyatakan khusus

J45.8 Asma Campuran

J43.0 MacLeod Syndrome

J43.9 Emfisema (paru-paru) (pulmonari)

Definisi: Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (COPD)

- penyakit sistem bronkopulmonari, yang dicirikan oleh penurunan patency saluran udara, yang sebahagiannya boleh diterbalikkan.

Pengurangan patensi saluran udara adalah progresif dan dikaitkan dengan tindak balas keradangan paru-paru ke zarah habuk atau asap, merokok, pencemaran udara.

COPD adalah keadaan yang menyakitkan yang ditandakan dengan sekatan aliran udara yang tidak dapat dibalikkan. Sekatan ini biasanya berlangsung dan dikaitkan dengan tindak balas patologi paru-paru kepada zarah dan gas berbahaya.

dengan atau tanpa gejala kronik (batuk, dahak)

Dalam tempoh yang stabil COPD, terapi antibakteria tidak dijalankan.

Pada musim sejuk, pesakit dengan COPD kerap mengalami keterukan asal mula berjangkit. Penyebab yang paling biasa adalah Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Mataram catarralis, dan virus. Antibiotik * ditetapkan dengan adanya tanda-tanda klinikal mabuk, peningkatan dalam jumlah dahak dan kemunculan unsur purulen di dalamnya. Biasanya, rawatan ditetapkan secara empirik dan berlangsung selama 7-14 hari. Pemilihan antibiotik mengikut kepekaan flora in vitro dijalankan hanya dengan tidak berkesan terapi antibiotik empirik. Jangan tetapkan antibiotik dengan penyedutan. Antibiotik tidak digalakkan untuk mencegah penyakit.

Senarai ubat penting:

1. * tab Fenoterol 5 mg.; Suntikan 0.5 mg / 10 ml;

2. ** Salbutamol 100 mcg / dos aerosol; 2 mg, 4 mg tab; Penyelesaian 20 ml untuk penyebaran;

3. * Ipratropium bromida 100 ml aerosol;

4. ** Theophylline 100 mg, 200 mg, 300 mg tab; Retarda tablet 350 mg;

5. ** tab Ambroxol 30 mg.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, sirap 30 mg / 5 ml;

6. * Acetylcysteine ​​2% 2 ml amp; Tab 100 mg, 200 mg;

7. * Prednisolone 30 mg / ml amp; 5 mg meja.

Senarai ubat tambahan:

1. Terbutaline 1000 mg tabl;

2. * Amoxicillin 500 mg, 1000 mg tab; 250 mg; 500 mg topi; Susu oral 250 mg / 5 ml;

3. * Amoxicillin + asid clavulanic 625 mg; 600 mg dalam botol, penyelesaian untuk suntikan.

* - ubat-ubatan yang termasuk dalam senarai ubat penting (vital)

** - termasuk dalam senarai jenis penyakit yang mana rawatan pesakit luar yang mana ubat

dana tersedia pada preskripsi secara percuma dan atas syarat istimewa

Penyakit paru-paru. Adakah kanak-kanak mempunyai COPD?

Penyakit paru-paru obstruktif kronik selalu dianggap sebagai orang yang sedih lebih dari 40 tahun dan lebih tua. Dan tiba-tiba mereka mula membicarakannya berkaitan dengan anak-anak usia prasekolah. Doktor berhujah, cuba untuk menerangkan keadaan, dan ibu bapa membunyikan penggera. Jadi ada COPD pada bayi atau tidak?

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan bilangan kanak-kanak dengan penyakit kronik dan kecacatan paru-paru kongenital (COPD) telah diperhatikan di Rusia. Dan sebelum ini dipercayai, jika anda tidak mengambil langkah-langkah, maka mana-mana masalah ini boleh membawa kepada COPD. Tetapi berabad-abad kemudian, apabila kanak-kanak itu tumbuh dan melebihkan tonggak 40 tahun. COPD kecil tidak terancam. Asma bronkial, bronkitis kronik, displasia bronkopulmonari adalah penyakit yang sangat berbeza. Serius, berbahaya, tetapi tidak begitu tidak dapat dipulihkan. Dan tiba-tiba keadaan telah berubah.

COPD pada kanak-kanak: penggera palsu?

Sekarang ahli pediatrik dalam poliklinik mengatakan bahawa beberapa penyakit sistem pernafasan dan faktor persekitaran boleh mencetuskan perkembangan COPD pada usia yang sangat awal. Manifestasi utama COPD adalah sesak nafas akibat gangguan terhadap aliran udara ke dalam paru-paru. Untuk mendapatkan sebahagian daripada oksigen, tisu paru-paru telah diregangkan dan menjadi terlalu nipis, lembap dan tidak dapat lagi berfungsi.

Asma, displasia bronkopulmonari dan COPD mempunyai gejala yang sama. Dan bukan sahaja mereka. Jika ibu atau bapa merokok dan bayi terus menerus menghirup asap tembakau, iaitu, perokok pasif, maka dia diancam dengan emphysema sejak kecil. Prosesnya berkembang seperti berikut: mukosa bronkial sentiasa meradang akibat asap toksik. Dan ini membawa kepada bronkitis kronik dan menyempitkan lumen bronkus. Akibatnya, udara tidak menembusi paru-paru dan menyebabkan mereka lebih buruk. Selepas pernafasan, oksigen yang dikitar semula kekal di rongga organ, yang tidak lagi terlibat dalam pernafasan, tetapi memakan banyak ruang, melegakan tisu. Dari masa ke masa, paru-paru kehilangan keupayaan untuk biasanya mengikat, mendapatkan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida. Dyspnea muncul. Sekiranya kanak-kanak prasekolah mempunyai emfisema fisiologi (doktor memanggilnya sebagai "vicarious"), maka pada usia 10-11 tahun mereka sudah mempunyai tanda-tanda COPD. Pada masa ini, doktor tentera, menilai keadaan kesihatan draf, sering mendedahkan peringkat COPD pertama dan kedua. Walaupun kemajuan dalam memerangi penyakit ini, anda harus cuba mencegahnya pada usia dini, mengurangkan kesan faktor risiko.

Pendapat Pakar

Leila Namazova-Baranova, pakar pediatrik, Dr. med. Sains, Profesor, Akademik RAS, Timbalan. Pengarah Institut Penyelidikan Pediatrik, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Apabila mendiagnosis bayi di klinik daerah, doktor kadang-kadang mengelirukan COPD dengan asma dan displasia bronkopulmonari. Walaupun kesamaan gejala, iaitu asma, ini adalah penyakit yang berlainan. Asma berkembang sebagai reaksi alahan, dan displasia bronkopulmonari - banyak "tergesa-gesa", kanak-kanak dilahirkan awal. Dan di atas semua, mereka yang mempunyai sokongan oksigen yang salah sejurus selepas kelahiran dilahirkan di hospital bersalin. Pada masa ini, terdapat perbincangan saintifik mengenai sama ada pesakit asma dan kanak-kanak yang mengalami displasia bronchopulmonary ketika masih bayi adalah pesakit berpotensi dengan COPD. Nampaknya terdapat bukti yang menyokong kesimpulan sedemikian, tetapi setakat ini sains masih tidak dapat memberikan jawaban yang dapat dipercayai untuk pertanyaan ini. Perlu melakukan pemerhatian yang luas dan jangka panjang.

Tapi apa yang boleh dilakukan sekarang? Saya menasihatkan ibu bapa kanak-kanak yang mengalami masalah pernafasan (pernafasan), pastikan anda memberi vaksin terhadap jangkitan pneumokokus, influenza dan hemofilik. Bakteria ini menyebabkan penyakit yang berlaku dengan komplikasi. Dan pukulan utama jatuh pada bronkus dan paru-paru. Vaksinasi yang tersenarai dimasukkan dalam jadual imunisasi Negara dan adalah percuma. Terutamanya berkaitan pencegahan jangkitan dengan jangkitan pneumokokus, yang setiap tahun mengambil masa kira-kira satu juta nyawa kanak-kanak. Vaksinasi boleh dimulakan pada bayi dari 2-4 bulan.

Natalia Lev, ahli pulmonologi, Cand. madu Sci, Leading Researcher, Jabatan Penyakit Kronik dan Alergi Penyakit Paru-paru, Institut Penyelidikan Klinikal Pediatrik. Acad. Yu E. Veltischeva, Moscow

Walaupun COPD adalah penyakit dewasa, terdapat beberapa penyakit paru-paru yang boleh dianggap sebagai sebahagian daripada COPD. Ini adalah penyakit yang disertai oleh yang teruk, sukar untuk merawat sindrom obstruktif yang teruk (sesak nafas), di mana kekonduksian bronkus terganggu. Mereka membengkak, melimpah dengan lendir. Dan hasilnya adalah kejang yang mengganggu pernafasan. Bayi bernafas dengan kuat dengan wisel, sepanjang masa cuba menghembuskan udara yang tersisa, batuk. Batuk boleh kering dan basah. Sebarang usaha fizikal disertai dengan sesak nafas. Keadaan umum terganggu: karapuz mempunyai tidur yang kurang dan selera makan, kelemahan umum, sakit kepala, pening. Keadaan kesihatan semakin teruk sepanjang masa, rawatan tidak membantu, doktor dan ibu bapa membunyikan penggera. Ujian darah klinikal adalah normal, kecuali ESR dinaikkan. Ini berlangsung selama sekurang-kurangnya seminggu, kadang-kadang anda tidak dapat menyingkirkan batuk selama sebulan. Suhu tidak boleh naik. Gambar itu sama sekali sama dengan pesakit dewasa dengan COPD. Dan doktor secara tidak sengaja membuat kesimpulan bahawa seorang kanak-kanak mempunyai COPD. Walaupun tidak, dan kita mesti teruskan mencari diagnosis yang betul.

Fakta dan Angka

  1. Pada tahun 2015, 42,000 orang meninggal dunia akibat COPD di Rusia, dan setiap tahun di dunia penyakit ini memerlukan lebih daripada 3 juta nyawa.
  2. Wanita lebih sensitif terhadap asap tembakau daripada lelaki.
  3. Menurut anggaran antarabangsa, asma bronkial berlaku pada 10% kanak-kanak.
  4. Asma adalah penyakit pernafasan yang paling biasa pada kanak-kanak. Dan sebagai peraturan, dengan umur masuk ke COPD.
  5. Persoalannya: berapa umur anda boleh mendiagnosis COPD?

Petua untuk ibu bapa

Sekiranya kanak-kanak mempunyai penyakit paru-paru yang disertai dengan sindrom menghalang, adalah perlu:

  • tidak termasuk merokok pasif kanak-kanak dan wanita semasa hamil;
  • untuk mencegah kanak-kanak dan remaja daripada merokok;
  • hadkan kesan pada bayi faktor yang boleh menyebabkan halangan bronkial, iaitu jangkitan virus dan ekologi yang tidak baik dari persekitaran luaran dan rumah, mematuhi standard kebersihan;
  • melindungi bayi anda dari penyakit berjangkit, kerana mana-mana - virus atau bakteria - melembapkan sistem pernafasan dan menyebabkan komplikasi;
  • semasa musim sejuk, seseorang tidak boleh mengabaikan pemeliharaan langkah berjaga-jaga biasa: hadkan hubungan kanak-kanak itu, ikut peraturan kebersihan diri;
  • menjalankan pencegahan jangkitan pernafasan: untuk dijadikan vaksin, termasuk terhadap selesema, pneumokokus, bakteria hemofilus, virus pernafasan pernafasan.

Sumber foto: Shutterstock

Hari ini dalam kesedaran awam terdapat banyak sudut pandang, dan selalunya saling eksklusif, tentang apa antibiotik, kapan dan bagaimana ia harus digunakan dan betapa berbahayanya bagi seseorang. Apabila otv.

Kejayaan memerangi asma bronkial bergantung kepada banyak faktor, termasuk bagaimana rajin ibu bapa anak sakit memenuhi cadangan yang diberikan oleh doktor. Apa yang patut diingati ibu untuk memudahkannya.

Musim luruh adalah musim sejuk. Salah satu penyakit katarak paling teruk dan tidak menyenangkan pada kanak-kanak di bawah umur 2-3 tahun adalah bronkitis dan radang paru-paru.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik pada Kanak-kanak

Penyakit seperti penyakit paru-paru obstruktif kronik difahami sebagai penyakit progresif yang dicirikan oleh patensi bronkial yang merosakkan dan perubahan struktur dalam tisu paru-paru dan saluran darah. Dalam penyakit ini, terdapat sekatan aliran yang disebabkan oleh kehadiran proses keradangan dalam paru-paru.

Doktor membezakan penyakit paru-paru obstruktif kronik sebagai penyakit bebas yang tidak dikaitkan dengan proses kronik lain dalam sistem pernafasan.

Sebabnya

Sebab-sebab berlakunya penyakit pulmonari obstruktif kronik dalam kanak-kanak mungkin berbeza:

  • Pertama sekali, perlu diperhatikan kecacatan kongenital;
  • Punca mungkin termasuk kecederaan trauma yang diperoleh;
  • Juga, salah satu sebab yang paling biasa, adalah perlu untuk perhatikan penyakit yang dipindahkan dari bronkus atau paru-paru;
  • Penyakit keturunan yang menjejaskan perkembangan penyakit;
  • Kelahiran prematur juga boleh menyebabkan penyakit;
  • Kehadiran jangkitan pernafasan, biasanya berlaku pada kanak-kanak.

Perlu diingat bahawa beberapa faktor alam sekitar boleh menyebabkan pelanggaran imuniti tempatan organ-organ pernafasan dan, sebagai akibatnya, kecenderungan kepada lesi kronik dan kejadian keradangan. Dalam kes ini, pengeluaran mukus yang berlebihan berlaku, yang bermaksud bahawa buah pinggang dicipta untuk pembiakan bakteria dan, sebagai peraturan, timbul komplikasi.

Gejala

Gejala penyakit mungkin tidak muncul dengan segera, terutamanya pada kanak-kanak yang bergerak secara berterusan. Sering kali ternyata bahawa permintaan untuk rawatan perubatan terlambat, apabila penyakit itu sudah menjadi kronik, dan perlu diperhatikan beberapa bentuk perkembangan penyakit, yang berbeza dengan keterukan:

  • Tahap mudah, dicirikan oleh ketiadaan gejala dan malaise;
  • Secara sederhana ditunjukkan oleh dahak dan sesak nafas di bawah tenaga fizikal;
  • Bentuk penyakit yang teruk dicirikan oleh sesak nafas yang teruk dengan usaha kecil dan dahagakan dalam kuantiti yang banyak;
  • Bentuk penyakit yang sangat parah, di atas semua, dicirikan oleh ancaman kepada kehidupan untuk anak itu, sementara anak itu dengan cepat kehilangan berat badan, sesak nafas bimbang bahkan pada rehat dan ada batuk yang terus-menerus.

Adalah penting untuk memahami bahawa gejala tidak muncul sehingga titik tertentu, oleh itu pada masa manifestasinya paru-paru kanak-kanak sudah rosak serius.

Penyakit paru-paru obstruktif kronik dalam kanak-kanak boleh berlaku dalam jenis berikut:

  • Jenis penyakit bronkial, di mana proses keradangan berlaku di bronkus, disertai dengan proses keradangan purna dan sputum dalam kuantiti yang banyak;
  • Jenis penyakit empfisematik yang dicirikan oleh sesak nafas. Pada masa yang sama, penyakit ini dipindahkan lebih mudah untuk kanak-kanak dan, tertakluk kepada langkah pencegahan, jangan memberikan ketidakselesaan kanak-kanak yang teruk.

Diagnosis penyakit pulmonari obstruktif kronik pada kanak-kanak

Diagnosis penyakit itu dilakukan oleh doktor dan termasuk kajian seperti:

  • Mengendalikan ujian darah am;
  • Urinalisis;
  • Penentuan jumlah paru-paru;
  • Kadar peperiksaan udara teruji;
  • Mengendalikan ujian dada.

Di samping itu, kajian seperti:

  • Pemerhatian jantung, kajian denyut nadi;
  • Pemeriksaan kerja paru-paru di bawah pengaruh tenaga fizikal;
  • Menjalankan kajian imunologi;
  • Melakukan penyelidikan menggunakan X-ray;
  • Dalam beberapa kes, kajian menggunakan tomografi terkomputer.

Komplikasi

Antara komplikasi penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah seperti berikut:

  • Meningkatkan kemungkinan selesema, serta komplikasi mereka dalam bentuk bronkitis dan pneumonia;
  • Sesak nafas, dalam beberapa kes menyebabkan kerosakan paru-paru;
  • Kehadiran hipertensi pulmonari, menyebabkan tekanan pada jantung dan menyebabkan peredaran darah terjejas;
  • Penyakit ini boleh membawa maut jika rawatan ditunda atau proses radang di dalam paru-paru tidak dapat dipulihkan.

Rawatan

Apa yang boleh anda lakukan

Rawatan sendiri untuk penyakit paru-paru obstruktif kronik dalam kanak-kanak adalah mustahil. Ia adalah perlu untuk menjalankan rawatan dengan ketat di bawah pengawasan doktor dengan mengawal dinamika penyakit.

Apa yang dilakukan oleh doktor

Untuk rawatan penyakit seperti penyakit paru-paru obstruktif kronik pada kanak-kanak, beberapa jenis rawatan boleh digunakan, yang terdiri daripada:

  • Rawatan ubat dilakukan dengan menggunakan ubat tertentu, biasanya ditetapkan dalam bentuk inhaler. Ubat mungkin berbeza dengan kelajuan tindakan mereka, dan secara semulajadi, seperti antibiotik dan inhaler, otot santai dan mengeluarkan nada dari saluran pernafasan untuk aliran bebas udara ke dalam paru-paru;
  • Rawatan bukan ubat, dilakukan terutamanya dengan penggunaan terapi oksigen. Terapi jenis ini bertujuan untuk memulihkan jumlah oksigen dalam darah, terutamanya yang penting semasa senaman dan semasa tidur;
  • Kaedah rawatan pembedahan boleh digunakan dalam bentuk penyakit yang melampau kepada pesakit di mana terapi dadah tidak membantu. Dalam kes ini, operasi boleh dilakukan untuk mengeluarkan sebahagian daripada paru-paru yang rosak oleh keradangan, serta operasi untuk menghilangkan seluruh paru-paru dan pemindahan paru-paru dari penderma. Pada masa yang sama, sebarang pembedahan berisiko dan tidak memberikan kelebihan yang signifikan dalam kehidupan untuk pesakit.

Pencegahan

Pencegahan penyakit agak sukar, kerana faktor-faktor seperti yang mempengaruhi penyakit, seperti merokok dan kerja berbahaya untuk kanak-kanak, tidak tipikal. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa untuk mencegah terjadinya penyakit dalam anak anda, seorang wanita semasa hamil perlu menjalani gaya hidup yang sihat, tidak menggunakan ubat tanpa preskripsi doktor dan memantau kesihatan mereka.

Ia juga perlu untuk mengecualikan faktor-faktor seperti persekitaran yang tidak menguntungkan, contohnya, hidup di dekat tumbuhan, menyebabkan pencemaran atmosfera.

Penyakit paru-paru obstruktif pada kanak-kanak: isu-isu yang diselesaikan dan tidak dapat diselesaikan

Penyakit sistem pernafasan pada kanak-kanak sentiasa berada di pusat perhatian ahli pediatrik, terutamanya kerana kejadian penyakit yang tinggi. Dari setiap tiga kanak-kanak yang mencari rawatan perubatan, dua membuat satu atau aduan pernafasan yang lain.

Kebanyakan pesakit penyakit pernafasan berlaku dengan sindrom BOS, iaitu, didefinisikan gangguan gejala bronkial halangan asal berfungsi atau organik, menampakkan batuk datang tiba-tiba, nafas yg sulit expiratory, serangan sesak nafas. Kekerapan tinggi sindrom broncho-obstruktif dalam penyakit paru-paru membolehkan kita membezakan sekumpulan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. COPD, yang bermula pada zaman kanak-kanak, adalah penyebab biasa kecacatan dan kecacatan awal.

Kumpulan penyakit termasuk kongenital (traheobronhomalyatsiya, Tracheabronchomegalia, dyskinesia ciliary utama, cystic fibrosis, kecacatan paru-paru et al.) Dan yang diperolehi (asma bronkial, emfisema, bronkitis obstruktif, bronkiolitis obliterative, displasia bronchopulmonary, dll) Of penyakit ini. Biasa kepada mereka semua adalah sindrom broncho-obstruktif.

Penyakit yang paling kerap dalam kumpulan ini adalah asma bronkial. asma pada kanak-kanak - penyakit yang membangun atas dasar keradangan alahan kronik bronkus, dan dicirikan oleh hyperresponsiveness serangan sesak nafas atau sesak nafas akibat daripada aliran udara halangan biasa kerana bronchospasm lendir hypersecretion, bronkial edema dinding berulang. Hiperreaktiviti bronkial adalah istilah untuk penyempitan saluran udara sebagai tindak balas terhadap agen provokatif.

Definisi dan konsep asma sebagai penyakit keradangan kronik saluran pernafasan telah membangunkan sepanjang dekad yang lalu berdasarkan kajian histologi dan immunochemical biopsi bronkial dinding bronholavazhnoy cecair dan bedah siasat daripada pesakit meninggal dunia menghidap asma bronkial.

Peranan utama dalam pembangunan asma pada kanak-kanak tergolong faktor dalaman (atopi, keturunan, hyperreactivity bronkial), yang bersama-sama dengan pelbagai faktor luaran (alergen, ubat-ubatan, vaksin, agen jangkitan, kesan alam sekitar, tekanan psiko-emosi) membawa kepada manifestasi klinikal penyakit ini. Kepentingan asas untuk diagnosis klinikal penyakit ini ia adalah bahawa asma pada kanak-kanak boleh nyata itu sendiri dalam bentuk serangan yang biasa expiratory nafas yg sulit, berdehit, tercekik, berdehit, rasa penyempitan di dada atau batuk apabila terdedah kepada habuk rumah, bulu binatang, debunga, penyedutan bahan yang menjengkelkan, pendedahan kepada bau yang kuat, tenaga fizikal, makan makanan tertentu, pendedahan kepada udara sejuk, asap tembakau, pendedahan kepada faktor emosi, dll, tanpa mengenali Jerawat selesema, sering pada waktu malam, dan dalam bentuk manifestasi klinikal atipikal halangan bronkial.

Ini termasuk:

- episod yang tidak dijangka sesak nafas (dyspnea);

- Panjang (lebih daripada 10 hari) batuk kering, terutamanya pada waktu malam dan membawa kepada kebangkitan kanak-kanak;

- batuk, ditimbulkan oleh penuaan fizikal, yang berkaitan dengan penyedutan udara sejuk, perubahan cuaca;

- serangan berulang yang disebabkan oleh dyspnea (3 kali atau lebih), yang disebabkan oleh selsema;

- bronkitis berulang atau pemulihan perlahan selepas bronkitis akut (batuk melebihi 2 minggu);

- batuk dengan rhinitis alahan bersamaan, dermatitis atopik.

Bronkitis obstruktif adalah bentuk bronkitis klinikal, disertai dengan perkembangan sindrom obstruksi bronkial. Bronkitis obstruktif adalah lebih biasa pada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun. Mengikut "Klasifikasi bentuk klinikal penyakit bronkopulmonary pada kanak-kanak" (1996), ini termasuk bronkitis obstruktif yang berulang dan berulang, bronchiolitis akut, serta pemberhentian bronchiolitis akut dan kronik.

Keadaan obstruktif lebih kerap didaftarkan terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan - mengikut pengarang yang berbeza dalam 10-30% bayi. Infeksi RS-virus dan parainfluenza jenis III dipercayai menyebabkan kebanyakan bronkitis obstruktif, selebihnya dari virus menyebabkan tidak lebih dari 10-20% kes. Dengan perkembangan tiga episod bronkitis obstruktif pada kanak-kanak, terutamanya dengan keturunan alergi yang terancam alergi, penyakit alahan bersamaan dan dari kesan faktor tidak berjangkit, mereka bercakap tentang pembentukan asma bronkial.

Pada masa ini, langkah-langkah yang hebat telah dibuat dalam memahami mekanisme pembangunan, diagnosis dan rawatan penyakit paru-paru pada kanak-kanak. Penciptaan program kebangsaan "Asma Bronkial pada Kanak-kanak. Strategi Rawatan dan Pencegahan "(1997), pengenalan pendekatan patogenik, yang bersatu padu untuk rawatan asma bronkial dan sindrom broncho-obstruktif menggunakan ubat-ubatan anti-radang dan bronkodilator yang disedut.

Walau bagaimanapun, dalam amalan pediatrik, hipodiagnosis asma bronkial adalah perkara biasa, ia tidak selalu mungkin untuk mencapai kawalan lengkap penyakit ini, dan lebih dan lebih sering dengan bronkitis obstruktif, yang dianggap penyakit virus, adalah perlu untuk menggunakan terapi antibakteria.

Di kebanyakan pesakit dengan asma bronkial, kemunculan penyakit ini jatuh pada zaman kanak-kanak awal. Pada masa yang sama, agaknya diagnosis asma bronkial ditubuhkan 5 hingga 10 tahun selepas permulaan gejala klinikal pertama penyakit. Adalah dianggarkan bahawa kanak-kanak itu bertukar kepada pakar kanak-kanak secara purata 16 kali sebelum dia didiagnosis dengan asma bronkial, yang sebelum ini telah diperhatikan dengan diagnosis seperti bronkitis obstruktif berulang, bronkitis asma dan ARVI dengan sindrom menghalang. Hanya 25% kanak-kanak didiagnosis dalam tahun pertama selepas gejala penyakit pertama muncul. Diagnosis lewat membawa kepada permulaan terapi anti-radang asas, yang memperburuk prognosis.

Kajian tentang keberkesanan rejimen terapi anti radang pada kanak-kanak telah menunjukkan bahawa rawatan asas tiga bulan, sepadan dengan keparahan asma bronkial, menyumbang kepada penstabilan parameter klinikal dan fungsi dalam hanya 60% pesakit. Ini menentukan kaitan pembelajaran faktor-faktor baru yang tidak diketahui sebelumnya yang menyumbang kepada perkembangan halangan bronkial pada kanak-kanak, dan kemungkinan terapi untuk kumpulan besar pesakit ini. Tempat yang istimewa di kalangan mereka diduduki oleh agen berjangkit. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranan atmosfera, patogen intraselular - mycoplasma dan klamidia - dalam perkembangan asma dan COPD lain telah dikaji secara aktif.

Hobl pada kanak-kanak gejala diagnosis rawatan

Kekalahan yang hilang - Arkib

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arkib - Protokol diagnosis dan rawatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan (2006, usang.)

Kategori ICD: Penyakit paru-paru obstruktif kronik, tidak ditentukan (J44.9)

Pameran Perubatan di Astana

Pameran Perubatan Astana Zdorovie 2018

Penerangan Umum Penerangan ringkas

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit sistem bronchopulmonary yang dicirikan oleh penurunan patency saluran udara, yang sebahagiannya boleh diterbalikkan. Kurangkan patutan saluran udara adalah progresif dan dikaitkan dengan tindak balas keradangan paru-paru kepada zarah habuk atau asap, merokok, pencemaran udara.

COPD adalah keadaan yang menyakitkan yang ditandakan dengan sekatan aliran udara yang tidak dapat dibalikkan. Sekatan ini biasanya berlangsung dan dikaitkan dengan tindak balas patologi paru-paru kepada zarah dan gas berbahaya.

Kod protokol: 04-044v "Penyakit paru-paru obstruktif kronik pada kanak-kanak"

Profil: Pediatrik

Peringkat: hospital

Peringkat utama:

- penubuhan diagnosis akhir dan perkembangan taktik rawatan;

- penghapusan manifestasi keradangan di dalam paru-paru;

- penghapusan gejala penyumbatan bronkial, gejala mabuk dan pembetulan gangguan metabolik;

- meningkatkan kualiti hidup.

Tempoh aliran
Penerangan:

Tempoh rawatan: 21 hari

Pameran pergigian CADEX-2018

Klasifikasi COPD dengan keterukan (GOLD)

MAGAZINE "PRAKTIK PEDIATRA"

Diterbitkan dalam jurnal:
"Praktikkan pakar pediatrik" Mac-April, 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Ketua Jabatan Penyakit Kronik dan Penyakit Alergi terhadap Pediatrik OSP NIKI Paru-paru. Yu E. Veltishcheva, Moscow

Memandangkan maklumat mengenai kelaziman rokok elektronik dan inhaler stim di kalangan kanak-kanak dan remaja dan berdasarkan amalan klinikal sebenar, harus dinyatakan bahawa bronkitis obstruktif kronik, yang merupakan bentuk penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), boleh debut pada zaman kanak-kanak, yang sebelum ini kelihatan mustahil.
Kata kunci: kanak-kanak, merokok, e-rokok, vaping, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)
Kata-kata kunci: kanak-kanak, merokok, e-rokok, vaping, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)

Hari ini, COPD difahami sebagai penyakit bebas yang dicirikan oleh sekatan aliran udara yang tidak dapat dipulihkan di saluran pernafasan, yang, sebagai peraturannya, secara progresif dan diprovokasi oleh tindak balas keradangan yang tidak normal pada tisu paru-paru untuk kerengsaan oleh pelbagai zarah dan gas patogen. Sebagai tindak balas kepada kesan faktor patogenik luaran, fungsi radas peristirahatan berubah (hiperekresi lendir, perubahan dalam kelikatan rembesan bronkial) dan tindak balas tindak balas yang membawa kepada kerosakan pada bronkus, bronkiol dan alveoli bersebelahan. Pelanggaran nisbah enzim proteolitik dan antiprotease, kecacatan perlindungan antioksidan paru-paru memburukkan lagi kerosakan.

Penyebaran COPD dalam populasi umum adalah kira-kira 1% dan meningkat dengan usia, mencapai 10% di kalangan orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Selaras dengan ramalan pakar WHO, menjelang 2020 COPD akan menjadi punca utama morbiditi dan kematian di dunia. COPD adalah masalah yang mendesak, kerana akibat dari penyakit itu membatasi prestasi fizikal dan kecacatan pesakit, termasuk anak-anak dan remaja moden.

Kriteria diagnostik untuk membuat diagnosis COPD dalam amalan termasuk gejala klinikal ciri (batuk yang berpanjangan dan sesak nafas yang progresif), maklumat anamnestic (kehadiran faktor risiko) dan petunjuk fungsi (penurunan progresif dalam FEV1, dan FEV1 / FVC ratio).

Sebagai ilustrasi, kami membentangkan contoh klinikal berikut:
Pesakit Y., berusia 16 tahun, dari keluarga dengan anamnesis alahan yang tidak rumit; ibu bapa dan sanak saudara merokok untuk masa yang lama, datuk ibu meninggal dunia akibat kanser paru-paru. Sejarah rumah tangga dibebani dengan tinggal di apartmen yang lembap dimana kucing disimpan. Dari umur 3 tahun, gadis itu sakit dengan bronkitis berulang dengan batuk yang berlarutan, kebanyakannya - dalam musim sejuk, dia berulang kali menerima kursus pesakit luar antibiotik dan mucolytics. Pada usia 7 tahun dia menjalani rawatan jangka panjang untuk jangkitan saluran kencing, dan buat kali pertama di hospital dia mula merokok rokok dengan anak-anak lain. Selepas itu, sehubungan dengan peningkatan kekerapan episod bronkitis dan batuk yang berterusan, didaftarkan oleh ahli pulmonologi di tempat kediaman. Penyakit itu dianggap sebagai debut asma bronkial, rawatan asas dilakukan dengan glucocorticosteroids yang dihidap secara beransur-ansur meningkatkan dos, akibat kesan yang tidak mencukupi pada tahun lepas sebelum pergi ke klinik, dia menerima seretid ubat gabungan. Dia berulang kali dirawat di hospital di tempat kediaman untuk melegakan ketegangan, penyedutan dengan bronkodilator, mucolytics dan ubat antibakteria telah ditambah kepada terapi. Between exacerbations, batuk obsesif paroxysmal (pada waktu pagi - dengan pembuangan dahak jarang) bimbang tentang, toleransi senaman tidak menderita, tetapi gadis itu sering mengadu kelemahan, keletihan dan sakit kepala. Buat pertama kali dihantar ke kaji selidik untuk menjelaskan diagnosis dalam tempoh 16 tahun. Apabila memasuki keadaan keterukan yang sederhana; aduan batuk tidak produktif pada waktu pagi dengan ubat mucopurulen; episod ketakutan dengan suhu febril dan batuk meningkat. Pada peperiksaan, tidak ada diseduh pada rehat, perkembangan fizikal adalah sederhana, harmoni, tanda-tanda osteo-arthropathy perifer tidak diucapkan; sangkar tulang rusuk tidak cacat, bunyi perkusi dengan naungan kotak, di dalam paru-paru terhadap latar belakang sukar bernafas yang berbeza berukuran wheezes basah didengar. Apabila memeriksa penyimpangan dari petunjuk ujian darah umum, air kencing, ujian darah biokimia tidak dikesan. Kajian imunologi tentang kekebalan humoral dan selular, aktiviti phagocytic neutrophils membolehkan kita untuk mengecualikan keadaan imunodeficiency. Pemeriksaan alergik tidak mendedahkan pemekaan khusus kepada alergen kausal. Analisis morfologi sputum mengesahkan wataknya yang mucopurulent, semasa koloni penyebaran sputum Staphylococcus aureus dan streptococcus epidermis didedahkan. Radiograf paru-paru menunjukkan tanda-tanda bronkitis dan sindrom obstruktif. Semasa spirometri, indeks kelajuan isipadu berada dalam had nilai yang betul, sampel dengan beban fizikal yang diukur tidak pasti mendedahkan bronkospasme selepas beban. Perhatian ditarik ke tahap rendah nitrik oksida dalam udara terlepas (FeNO = 3.2 ppb pada kadar 10-25 ppb), serta peningkatan ketara dalam kandungan karbon monoksida dalam udara exhaled (CO2 d = 20 ppm pada kadar kurang daripada 2 ppm), iaitu pathognomonic untuk merokok aktif secara teratur. Apabila melakukan plethysmography tubuh, kehadiran gangguan obstruktif yang dikesan secara radiografi telah disahkan: peningkatan mendadak dalam jumlah paru-paru sisa dan sumbangannya kepada jumlah kapasiti paru-paru. Diaskintest adalah negatif, yang memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran tuberkulosis. Tahap peluh klorida berada dalam julat normal, yang menafikan adanya fibrosis sista.
Penanda jangkitan virus dan bakteria yang berterusan tidak dikenalpasti. Sejarah yang dikumpulkan dengan teliti menjadikannya mungkin untuk menjelaskan bahawa dari tujuh tahun hingga sekarang, gadis itu secara aktif merokok secara aktif (dari ½ hingga 1 pek rokok sehari), iaitu Pengalaman merokok pada waktu pergi ke klinik adalah 8 tahun. Ibunya merokok dan ibu bapa rapat, rokok berada dalam domain awam.
Pada masa yang sama, ibu bapa gadis itu, mengetahui tentang dia merokok, tidak mengaitkan aduan mengenai batuk yang berlarutan dan bronkitis berulang pada kanak-kanak yang merokok, dan cenderung untuk rawatan ubat batuk. Gadis itu sendiri membuat beberapa percubaan yang tidak berjaya untuk berhenti merokok, tetapi tidak berpaling kepada sesiapa sahaja untuk bantuan khusus. Oleh itu, atas dasar anamnesis dan hasil kaji selidik, diagnosis yang dicadangkan bagi asma bronkial tidak disahkan, dan pesakit didiagnosis dengan bronkitis obstruktif kronik (J 44.8). Perbualan penjelasan telah dijalankan dengan ibu bapa remaja dan gadis itu sendiri, cadangan diberikan untuk meningkatkan kesihatan pemberian merokok kepada semua ahli keluarga (termasuk dengan bantuan pakar dari bilik anti-merokok di tempat kediaman) dan taktik rawatan penyakit mendasar.

Dalam amalan klinikal rutin, penganalisis gas mudah alih untuk menentukan tahap karbon monoksida dalam udara terlewat (COG) telah membuktikan diri mereka dengan baik untuk mengenal pasti perokok aktif. Sebagai contoh, di klinik kami, 100 pesakit dengan asma bronkial (BA) yang bervariasi keterukan 6-18 tahun (68 lelaki, 32 perempuan) diperiksa untuk penyelenggaraan Soyds menggunakan CO-analyzer Smokerlyzer (Bedfont, England).
Kesederhanaan manuver pernafasan (15 nafas kedua dipegang pada ketinggian penyedutan diikuti dengan tamat tempoh melalui alat pembaca gas penganalisis) menjadikan prosedur yang tidak invasif pengukuran FFM tersedia untuk kebanyakan kanak-kanak berusia lebih 6 tahun. Antara yang diperiksa, 14 perokok aktif berusia 13 hingga 18 tahun telah dikenalpasti: tahap purata pelepasan daripada mereka ialah 7.9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 zarah gas bagi setiap zarah udara); kesemua mereka berada di klinik kerana asma yang teruk, dan merokok ditolak. Sembilan belas pesakit yang tergolong dalam kategori perokok pasif (dalam keluarga mereka, ibu bapa atau sanak saudara terdekat merokok di rumah) mempunyai tingkat purata CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), yang tidak membedakan mereka secara signifikan dari sekelompok anak yang tidak terdedah kepada asap rokok (67 pesakit, purata SOD = 1.4 ppm (0-2 ppm)). Walau bagaimanapun, di kalangan pesakit yang terdedah kepada merokok pasif, kanak-kanak yang menghidap asma lebih teruk. Hasilnya menunjukkan potensi kepentingan praktikal menggunakan penganalisa CO di klinik pulmonologi kanak-kanak untuk mengenal pasti perokok aktif untuk menjalankan program anti-merokok yang disasarkan dan memantau keberkesanannya.

Di samping itu, biomarker yang paling banyak digunakan untuk menentukan kesan asap rokok pada manusia adalah cotinine, metabolit nikotin utama yang dikesan oleh kromatografi gas atau radioimmunoassay darah atau, lebih baik, air kencing, mencerminkan tahap penyerapan nikotin melalui paru-paru. Selepas berhenti merokok, cotinine disimpan dalam air kencing lebih lama daripada nikotin, dan dikesan dalam masa 36 jam selepas merokok rokok terakhir. Di samping itu, didapati bahawa, tahap cotinine dalam air kencing meningkat dengan ketara dalam perokok pasif. Sehingga kini, ada jalur ujian khas untuk menentukan cotinine dalam air kencing menggunakan kaedah immunochromatographic.

Masalah tertentu ialah pesakit yang menggunakan vulkan sebagai alternatif kepada merokok (dari wap wap bahasa Inggeris, pengewapan). Ciptaan ini hanya berumur 14 tahun: pada tahun 2003, perokok Hong Lik dari Hong Kong, yang ayahnya meninggal dunia akibat COPD, telah mematenkan vaporizer rokok elektronik yang pertama, yang direka untuk berhenti merokok. Walau bagaimanapun, takdir selanjutnya bagi ciptaan ini berjalan sepanjang jalan memperbaiki pelbagai peranti dan mencipta campuran aromatik, faedah-faedah yang menimbulkan lebih banyak soalan.

Contoh klinikal berikut ialah pengesahan ini.

Pesakit G., berumur 15 tahun, dari keluarga yang mengalami anamnesis alergi yang teruk: rhinitis alergi pada nenek ibu ibu dan dermatitis atopik di adik perempuan.
Dengan permulaan lawatan ke tadika, jangkitan pernafasan dengan batuk yang berterusan menjadi kerap, kesesakan hidung berterusan sering bimbang, dan semasa peperiksaan di tempat kediaman alahan alahan aduan tidak disahkan. Dengan permulaan lawatan sekolah, penyakit pernafasan akut menjadi kurang biasa, bagaimanapun, hidung disekat, dan kursus-kursus menerima steroid topikal dengan kesan positif. Dari umur 12 tahun, saya mula secara berkala menghisap e-rokok, mengulangi jangkitan pernafasan akut dengan batuk yang panjang telah disambung semula. Pada usia 15 tahun, dia mula menggunakan inhaler wap dengan pelbagai bahan tambahan perisa. Selepas sebulan yang aktif "terapung" terhadap latar belakang suhu subfebril, batuk paru-paru yang meletus muncul, secara berkala - sehingga muntah, bertambah buruk oleh tawa, pernafasan mendalam, ketika keluar dan apa-apa usaha fizikal, kesesakan hidung meningkat. Budak berhenti sekolah. Di tempat kediaman, jangkitan pertussis-pertussus-pertussis dan klamidia-mycoplasma dikecualikan, dan pemeriksaan x-ray dilakukan dua kali untuk mengecualikan radang paru-paru. Semasa terapi, penyedutan berodual, pulmicort dalam dos yang tinggi, ascoril, antihistamines, 3 antibiotik antibiotik, lasolvan, tunggal, intranasal anti-radang dengan kesan tidak mencukupi telah digunakan selama dua bulan: batuk spastik yang menyerupai nyeri dan kesesakan hidung berterusan. Semasa dimasukkan ke klinik, terdapat batuk paroki yang kasar; tiada pencetus dicatat; perkembangan fizikal adalah di atas purata, tidak seimbang kerana berat badan berlebihan (ketinggian 181 cm, berat 88 kg); Tanda-tanda osteoarthropathy periferal tidak dinyatakan; dada tidak cacat; bunyi perkusi dengan warna kotak; di dalam paru-paru, di latar belakang pernafasan keras, dengan tamat paksa, denyut basah basah dan kering terdengar. Apabila diperiksa dalam darah umum, air kencing, ujian darah biokimia - tanpa perubahan patologi. Pemeriksaan alergik mendedahkan sensitisasi yang ketara kepada acuan genus Alternariana terhadap latar belakang tahap normal IgE total. Pada dada X-ray, ada tanda-tanda sindrom obstruktif, bronkitis. Semasa spirometri, terdapat pengurangan yang sederhana dalam VC dan FVC, kelajuan kadar expiratory dipaksa berada dalam had nilai-nilai yang sesuai, sampel dengan senaman dosis itu tidak dapat dipercepatkan selepas bronkospasme. Perhatian ditarik ke tahap normal nitrik oksida dalam udara terlepas (FeNO = 12.5 ppb pada kadar 10-25ppb), serta peningkatan sederhana dalam kandungan karbon monoksida dalam udara exhaled (CO = 0ppm pada kadar sehingga 2ppm), yang merupakan pathognomonic untuk merokok aktif (walaupun pesakit mendakwa bahawa dia menggunakan campuran bukan nikotin untuk melonjak (!)). Apabila melakukan plethysmography tubuh, kehadiran gangguan obstruktif yang mendedahkan secara radiografi telah disahkan: peningkatan yang ketara dalam jumlah paru-paru sisa dan sumbangannya kepada jumlah kapasiti paru-paru. Diaskintest adalah negatif, yang memungkinkan untuk mengecualikan tuberkulosis. Pemeriksaan penanda untuk jangkitan berterusan mendedahkan imunoglobulin kelas IgG kepada klamidia pernafasan dalam tit tit rendah. Doktor ENT didiagnosis dengan rinitis alergi. Ketika menjelaskan sejarah, ternyata dari 12 hingga 14 tahun seorang remaja kerap merokok rokok elektronik dengan kandungan nikotin yang rendah; Dari umur 15 tahun dia telah terlibat dalam pembiakan, menggunakan pengewapan pelbagai campuran aromatik tanpa nikotin. Pesakit yakin bahawa vaping adalah alternatif yang selamat untuk merokok aktif. Dengan kata-kata, dia hanya menggunakan peranti mahal dan cecair untuk vape, dia menghabiskan banyak masa di syarikat-syarikat yang bersangkutan, di mana dia mencuba campuran yang berlainan untuk melonjak. Ibu bapa tidak dimaklumkan mengenai akibat yang mungkin timbul dan membiakinya, sambil menubuhkan rawatan ubat batuk yang aktif, kerana "ia mengganggu kerja sekolah".

Oleh itu, berdasarkan sejarah dan hasil peperiksaan, diagnosis berikut telah dibuat: bronkitis obstruktif kronik (J 44.8). Rhinitis alahan (J 31.0).

Perbualan menerangkan dengan ibu bapa dan remaja diadakan, saranan diberikan terhadap penolakan kategori penggunaan inhaler stim dan merokok. Untuk mencapai kestabilan keadaan dan melegakan batuk obsesif, perlu 2 bulan lagi. menggunakan steroid yang dihidupkan dengan dos tinggi dalam gabungan dengan bronkodilator gabungan melalui penyebaran dengan peralihan berikutnya untuk menerima dos yang tinggi dengan kortikosteroid penyedutan gabungan (symbicort) terhadap latar belakang menerima penyediaan anti-leukotriena (montelukast) selama 6 bulan.

Sehingga kini, lebih daripada 500 jenama peranti yang dimaksudkan untuk "terapung" dan hampir 8000 jenis cecair dengan dan tanpa nikotin dijual di dunia, wap yang dihirup. Ia ditubuhkan bahawa dalam tempoh antara 2013-2014. Keghairahan untuk pelajar sekolah tinggi rokok elektronik dan inhaler stim telah tiga kali ganda. Adalah dianggarkan bahawa bilangan remaja remaja telah melebihi jumlah remaja yang merokok rokok biasa.

Adalah diketahui bahawa komposisi cecair untuk pembentukan termasuk gliserin, propylene glycol, air suling dan pelbagai rasa. Propylene glycol dan gliserin - alkohol dua dan triatomik, cecair likat dan tidak berwarna; digunakan secara meluas dalam bahan kimia rumah tangga, kosmetik, yang dibenarkan sebagai makanan tambahan (E1520 dan E422). Apabila dipanaskan, propilena glikol (bp = 187 ° C) dan gliserin (bp = 290 ° C) menguap untuk membentuk beberapa karsinogen: formaldehid, propylene oxide, glycidol, dan sebagainya. Telah terbukti bahawa sel-sel tisu paru-paru bertindak balas untuk membuang wap air, serta pendedahan asap rokok, yang meningkatkan kemungkinan kanser paru-paru (berbanding perokok). Setakat ini, sesetengah negara AS menyamakan penyu kepada perokok, mereka dilarang untuk melonjak pesawat, di tempat awam dan di kedai.

Menurut FDA (FoodandDrugAdministration, Amerika Syarikat - Pentadbiran Makanan dan Dadah AS), cecair untuk alat elektronik boleh mengandungi 31 bahan kimia toksik, termasuk akrolein, diacetyl dan formaldehid, yang meningkatkan paras bergantung pada suhu dan jenis peranti. Oleh itu, cecair dalam peranti ini boleh memanaskan hingga 300 ° C (contohnya, bp Acrolein = 52.7 ° C), yang menyebabkan pelepasan bahan berbahaya kepada kesihatan. Selain itu, dalam eksperimen haiwan selepas pembentukan, perkembangan kekurangan paru-paru akut yang berterusan hingga setengah jam direkodkan. Di samping itu, hanya dalam 8 bulan 2016, 15 orang telah dirawat dengan pembakaran muka, tangan, pinggul dan pangkal paha, yang diperolehi akibat letupan rokok elektronik dan peranti wap; kebanyakan pesakit memerlukan kraf kulit.

Tiada sekatan undang-undang yang keras mengenai e-rokok dan inhaler wap di Rusia, dan tidak ada statistik mengenai penyakit berkaitan; Kami menemui satu laporan mengenai kematian seorang remaja berusia 15 tahun dari Wilayah Leningrad selepas menggunakan inhaler wap akibat kegagalan pernafasan akut. Rokok elektronik dan inhaler wap hari ini diperakui sebagai alat elektronik - tidak keberkesanan mereka dalam berhenti merokok, seperti produk gantian nikotin (gula-gula getah, patch), atau komposisi kartrij dan cecair diuji. Rokok elektronik dan peranti untuk pembajakan boleh dijual (termasuk di pusat membeli-belah yang besar dan di Internet).

Oleh itu, satu tugas penting ahli pediatrik moden dan ahli pulmonologi adalah penciptaan halangan yang berkesan untuk "peremajaan" COPD. Untuk tujuan ini, adalah dinasihatkan untuk mencadangkan soalan yang tidak diketahui oleh kanak-kanak dan remaja untuk mengenal pasti kelaziman merokok, penggunaan rokok elektronik dan inhaler wap, pemantauan tetap menggunakan spirometer mudah alih, penganalisa CO dan menentukan kadar cotinine. Kedudukan pendidikan komuniti yang aktif boleh dipromosikan dengan meminda undang-undang yang ada pada pensijilan mandatori rokok elektronik dan inhaler stim, serta cairan untuk mereka sebagai bekalan perubatan; Jualan percuma kepada mereka yang berusia di bawah 18 tahun juga perlu dihadkan. Di samping itu, perlu melibatkan media dalam perbincangan topik ini, termasuk melalui penggunaan sumber-sumber Internet dan televisyen.

Sebelum terlambat, setiap usaha mesti dibuat untuk memastikan COPD tidak mempunyai peluang untuk menjadi kenyataan pada zaman kanak-kanak!

Rujukan disunting.

Komen (hanya boleh dilihat oleh pakar yang disahkan oleh editor MEDI RU)

Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah patologi, yang dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah mula mendapat momentum dengan pantas, dan yang sering menjadi punca kematian pesakit berusia lebih 45 tahun. Ia memberi kesan kepada proses patologi, terutamanya orang yang merokok.

Penyakit ini berbahaya kerana tanda-tanda pertamanya, khususnya, dalam perokok muncul hanya 20 tahun selepas mula merokok. Selama bertahun-tahun, proses patologi boleh menjadi tidak masuk akal. Walau bagaimanapun, jika tidak dirawat, halangan saluran udara terdedah kepada kemajuan, yang mengakibatkan kecacatan awal dan pengurangan jangka hayat pesakit.

Itulah sebabnya masalah COPD pada masa kita sangat relevan.

Apa itu?

Penyakit paru-paru kronik, atau COPD, adalah penyakit bebas di mana proses yang tidak dapat dipulihkan menyekat aliran udara di saluran pernafasan berlaku. Patologi terdedah kepada kemajuan secara beransur-ansur tetapi mantap, dan sering dicetuskan oleh proses keradangan dalam tisu paru-paru, berkembang di bawah pengaruh pelbagai zarah patogen atau gas.

Penyakit ini bermula dengan kekalahan membran mukus bronkus. Di bawah pengaruh faktor luaran yang buruk, fungsi peralatan rahsia mereka berubah. Mereka mula memancut lendir secara intensif, yang pada masa yang sama mengubah sifatnya. Terhadap latar belakang ini, penyusuan jangkitan sekunder berlaku, yang menimbulkan beberapa reaksi yang memberi kesan langsung kepada bronkus, bronkiol dan alveoli yang bersebelahan. Keadaan ini hanya diperparah oleh pelanggaran nisbah enzim proteolitik dengan antiprotease, serta di hadapan kecacatan dalam perlindungan antioksidan paru-paru.

Kriteria penting dalam diagnosis COPD adalah manifestasi klinikal (batuk dengan dahak dan sesak nafas), data sejarah (kehadiran faktor-faktor predisposisi kepada penyakit) dan manifestasi fungsinya (penurunan FEV1 hingga 80% dan ke bawah, yang berlaku selepas penyedutan bronkodilator yang betul dari petunjuk yang betul, digabungkan dengan pengurangan FEV1 / FZHEL nisbah di bawah 70%).

COPD hari ini adalah isu yang sangat topikal, kerana ia boleh mengakibatkan kecacatan pesakit dan kecacatan fizikal.

Punca COPD

Bilangan pesakit yang menderita patologi ini adalah perokok berat, manakala nisbah bilangan rokok yang dihisap dan tempoh di mana pesakit mempunyai tabiat buruk ini selalu diambil kira. Di samping itu, orang yang mempunyai sistem bronchopulmonary lemah walaupun tanpa manifestasi klinikal jelas asma bronkial terdedah kepada penyakit ini.

Di samping itu, COPD mendedahkan individu:

  • berat badan yang rendah;
  • menderita sering berulang penyakit pernafasan (terutama kanak-kanak);
  • menjadi perokok pasif;
  • dalam keadaan alam sekitar yang buruk dalam jangka masa yang lama.

Penyakit paru-paru obstruktif kronik juga boleh berkembang pada pesakit yang tidak merokok. Dalam kes ini, kita bercakap tentang kecenderungan genetik seseorang terhadap patologi ini. Kekurangan alpha-trypsin menyebabkan ketidakseimbangan antara rasio aktiviti protease dan antiprotease tisu paru-paru.

Biasanya, kesan aktiviti protease dalam bentuk elastase neutrophil, metalloproteinase tisu, pemusnahan struktur tisu penghubung dan elastin berlaku. Ia menggalakkan pertumbuhan semula parenchyma paru-paru.

Adapun aktiviti anti-protease alfa-antitrypsin dan perencat proteinase sekretaris, tugas utamanya adalah regulasi proses pemusnahan elastin. Dalam hal ini, pada pesakit COPD secara berterusan, manifestasi aktiviti anti-protease diperhatikan. Dalam hal ini, perubahan merosakkan dalam tisu paru-paru berlaku. Pengaktifan neutrofil menyebabkan perkembangan bronkospasm, penghasilan lendir intrabronchial yang berlebihan dan pembengkakan membran mukus saluran pernafasan.

COPD yang teruk sentiasa diiringi dengan penambahan jangkitan sekunder, yang berlaku terhadap latar belakang pelepasan lendir yang dikurangkan dalam unjuran saluran pernafasan distal. Jangkitan berulang bronkus menyebabkan penguraian COPD, yang membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam perjalanan patologi yang mendasari.

Oleh itu, penyakit itu mempunyai rantaian patogenetik sendiri tindak balas. Ia adalah berlakunya perubahan-perubahan yang mengganggu dalam bahagian bronkial. Sebagai peraturan, mereka menjejaskan kawasan distal akibat peningkatan tajam dalam jumlah lendir yang dihasilkan dan bronkospasme yang berkembang.

Pengkelasan

Mengikut klasifikasi yang diterima umum, COPD dibahagikan kepada 4 peringkat. Kriteria utama untuk gradasi patologi adalah pengurangan dalam nisbah jumlah ekspirasi paksa (atau FEV) dan kapasiti vital paru-paru (atau FVC) yang dipaksa di bawah 70%, yang direkodkan selepas penggunaan bronkodilator.

  1. Tahap Nol, atau Pra Penyakit. Tahap ini dicirikan oleh peningkatan kemungkinan membangunkan HBL, tetapi transformasi ke dalam penyakit ini tidak berlaku dalam semua kes. Untuk tahap 0, kehadiran batuk dengan pengeluaran sputum tanpa gangguan fungsi paru-paru adalah ciri.
  2. Tahap pertama COPD dicirikan oleh ringan, dan disertai oleh gangguan obstruktif kecil (FEV untuk 1 s di bawah 80% daripada norma yang diterima umum), batuk kronik dengan pelepasan dahak.
  3. Tahap kedua adalah sederhana. Gangguan obstruktif mula berkembang (50% kurang FEV1)

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis