Bronkoskopi: persediaan, petunjuk, bagaimana ia berlaku, keputusan, akibat selepas prosedur

Bronkoskopi adalah satu prosedur yang membolehkan anda memeriksa trakea dan bronkus dari dalam, untuk mengambil bahagian tisu yang mencurigakan untuk pemeriksaan histologi, untuk mendapatkan badan asing, untuk membersihkan saluran pernafasan dari kuman likat. Ini adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mengkaji pokok tracheo-bronkial. Ia membolehkan anda melihat pembentukan dan tumor yang minimum, tetapi hanya di trakea, bronkus besar dan sederhana. Bronkoskopi bronkus juga merupakan cara terbaik membersihkan (mengalir) saluran pernafasan pada orang-orang yang harus berada di perkakas untuk masa yang lama.

Mengenai bronkoskopi - baca lagi

Bronkoskopi adalah manipulasi yang dilakukan hanya di hospital. Di bawah tempatan (rawatan lidocaine lendir) atau anestesia umum, doktor menyuntik peranti khas ke saluran udara - bronkoskop, yang sama ada tiub yang fleksibel atau tegar. Di salah satu ujung pencahayaan peranti, hujung sistem optik yang lain, di mana doktor kelihatan langsung dengan matanya.

Di sisi bronkoskop terdapat lubang di mana anda boleh menyambung:

• jarum suntikan: membasuh saluran pernafasan atau mencetuskan sputum untuk analisis;
• pam elektrik: ia akan "menghisap" dahak atau darah - kandungan trakea dan bronkus;
• forceps khas atau berus untuk biopsi;
• elektrod koagulator adalah peranti untuk pengangkut pembuluh darah pendarahan.

Untuk alat ini di dalam badan peranti terdapat saluran khas yang melaluinya. Di samping itu, peranti ini boleh berkomunikasi dengan peralatan video, supaya doktor menilai keadaan bronchi, tidak melihat penerima peranti, tetapi melihat monitor.

Biasanya bronkoskop dimasukkan melalui mulut. Sesetengah doktor menggunakan laryngoscope untuk ini - peranti yang pada masa yang sama akan menerangi jalan untuk bronkoskop dan memerah akar lidah dan epiglottis - tulang rawan yang mana bronkoskop fleksibel boleh berehat.

Oleh sebab bronkoskopi sangat penting dalam banyak kes (contohnya, jika terdapat kecederaan atau perkembangan leher yang tidak normal, dan pernafasan diperlukan dengan alat pernafasan), bronkoskopi boleh dimasukkan melalui hidung.

Juga, jika pesakit bernafas melalui trakeostomi (lubang di trakea, di mana kanula khas dimasukkan, disambungkan dengan alat pernafasan), bronkoskop dimasukkan terus ke dalam pembukaan trakeostomi. Dalam kes ini, anestesia berasingan tidak diperlukan.

Apa bronkoskopi menunjukkan:

• trakea;
• utama - kanan dan kiri - bronchi;
• lobar bronchi: tiga di sebelah kanan, dua di sebelah kiri.

Bronchi dan bronchioles yang lebih kecil tidak menggambarkan bronkoskop. Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa tumor atau keradangan terletak betul-betul di sana, pencitraan resonans komputer atau magnetik dilakukan.

Kami berharap jelas bahawa apa yang dimaksudkan adalah bronchoscopy paru-paru, walaupun lebih tepat untuk memanggil manipulasi ini hanya bronchoscopy (ini bermakna "visualisasi bronchi" dalam terjemahan).

Petunjuk untuk bronkoskopi

Bronkoskopi perlu jika:

• terdapat rasa nyamuk jika tiada patologi jantung atau asma;
• siksaan dan batuk X-ray tidak menunjukkan apa-apa;
• terdapat hemoptisis;
• bronkitis dan / atau radang paru-paru sering berulang;
• kuman fetid;
• terdapat perasaan tidak terasa penyedutan atau pernafasan, sementara penyakit jantung dan tulang belakang toraks dikecualikan;
• terdapat penurunan berat badan yang cepat tanpa ketiadaan diet;
• terdapat fibrosis sista;
• satu proses penyebaran dikesan pada radiografi paru-paru - banyak bidang kegelapan, yang boleh menjadi metastasis dan tuberkulosis pulmonari;
• menurut tomografi yang dikira, adalah mustahil untuk membezakan tapak suppuration dari kanser paru-paru dengan kerosakan;
• didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari;
• adalah perlu untuk mewujudkan punca radang paru-paru yang teruk apabila pesakit berada pada pernafasan perkakasan;
• adalah perlu untuk menilai dinamik rawatan selepas reseksi paru-paru, bronkus;
• re-bronchoscopy diperlukan selepas tumor telah dikeluarkan menggunakan teknik ini;
• jika radiografi menunjukkan pembesaran atau penyempitan bronkus.

Ini adalah bronkoskopi diagnostik dan digunakan untuk diagnosis.

Terdapat juga prosedur perubatan yang digunakan apabila:

• sebuah badan asing masuk ke saluran udara;
• Tidak mustahil untuk melakukan intubasi trakea untuk memindahkan pesakit ke pengudaraan buatan: untuk melakukan pembedahan atau dalam keadaan kritikal. Ini adalah koma kerana pelbagai sebab; menyatakan apabila pernafasan dimatikan (kecederaan tulang belakang tulang belakang serviks, botulisme, myopathy);
• perlu membersihkan saluran pernafasan dari dahak atau darah. Ini sangat penting dalam rawatan radang paru-paru, terutamanya terhadap latar belakang cystic fibrosis, apabila dahak sangat likat;
• pendarahan paru-paru mesti dihentikan;
• salah satu daripada bronchi menghalang tumor, perekatan atau dahak, menyebabkan atelectasis (di luar kawasan paru-parunya nafas);
• nanah mesti dikeluarkan dari abses paru-paru yang terletak berhampiran bronkus;
• radang paru-paru adalah sukar: antibiotik tambahan adalah lebih baik untuk masuk terus ke bronkus yang dikehendaki.

Pada asasnya, bronkoskopi dilakukan menggunakan bronkoskop fleksibel - fibrobronchoscope. Ia agak nipis dan boleh dibengkokkan dalam arah yang berbeza. Tetapi dalam beberapa kes adalah perlu untuk memperkenalkan peranti keras (logam) yang tidak membengkok dan tidak boleh dimasukkan ke dalam bronchi, yang bersudut.

Tanda-tanda untuk bronkoskopi oleh bronkoskop tegar adalah penyingkiran badan-badan asing, pengembangan bronkus yang disempitkan oleh keradangan atau pelekatan. Ia adalah lebih mudah untuk meletakkan stent (tiub yang berkembang diperbuat daripada plastik beralun keras) pada bronkoskop tegar, dan memasang kedua dalam bronkus yang sempit. Adalah lebih baik untuk menggunakannya semasa operasi thoracic - dalam merawat keadaan yang berkaitan dengan pembebasan nanah, udara atau cecair ke dalam rongga pleura, serta pendarahan paru-paru. Kemudian bronkoskop boleh menyekat bronkus pada bahagian yang terjejas, di mana pakar bedah bekerja, dan mengalihkan paru-paru kedua dengan peranti itu.

Bronkoskopi Maya

Sebagai tambahan kepada bronkoskopi yang tegar dan fleksibel, satu lagi jenis penyelidikan telah dibangunkan - bronkoskopi maya. Ia adalah tomografi yang dikira dari paru-paru dan bronkus, yang diproses oleh program komputer khas yang mencipta gambar tiga dimensi bronkus.

Kaedah ini tidak begitu bermaklumat, tetapi tidak invasif. Jika tidak boleh mengambil analisis dahak, basuh air atau biopsi kawasan yang mencurigakan, anda tidak boleh mendapatkan badan asing atau mencuci bronkus dari dahak.

Penyediaan untuk biopsi maya tidak diperlukan. Menurut kaedah pelaksanaan, ia tidak berbeza daripada tomografi yang dikira. Pesakit terletak pada sofa, yang diletakkan di dalam sumber sinar x.

Walaupun X-ray adalah dos yang rendah, kaedah ini tidak sesuai untuk kanak-kanak yang hamil.

Bagaimana untuk mempersiapkan diri untuk manipulasi

Persediaan untuk bronkoskopi sangat penting, kerana manipulasi itu sangat serius, ia tergolong dalam kategori invasif dan hanya memerlukan peralatan khusus dan kemahiran khusus dari seorang doktor.

Oleh itu, kita mesti bermula dengan perbualan terperinci dengan ahli terapi yang hadir. Dia akan mengatakan jenis konsultasi pakar sempit yang diperlukan. Jadi, jika seseorang telah menderita kelainan miokardium, dia memerlukan, sesuai dengan ahli kardiologi, 2 minggu sebelum kajian, meningkatkan dos beta-blockers. Sekiranya seseorang mengalami aritmia, dia perlu mengkaji semula terapi anti-terapi dan, mungkin, meningkatkan dos ubat atau menambah beberapa agen anti radikal lain. Begitu juga dengan kencing manis dan hipertensi arteri.

Juga, setiap orang perlu melalui kajian-kajian tersebut dan menunjukkan hasilnya:

• Pemeriksaan X-ray atau CT paru-paru.
• ECG
• Ujian darah: umum, biokimia, coagulogram.
• Analisis gas darah. Ini memerlukan darah vena dan arteri.

Hidangan terakhir tidak lebih dari jam 8 malam. Kemudian anda boleh mengambil pil berjadual terkini. Keperluan untuk menerima mereka pada waktu pagi dibincangkan secara berasingan.

Ia perlu mengosongkan usus pada waktu petang dengan bantuan enema, microllysters "Mikrolaks" ("Norgalaks"), lilin gliserin.

Jangan merokok pada hari kajian. Segera sebelum prosedur, anda perlu mengosongkan pundi kencing. Ia perlu mengambil tuala atau lampin dengan anda supaya anda boleh kering selepas kajian, mengalami arrhythmia - ubat-ubatan antiarrhythmic, yang menghidap asma bronkial - inhaler. Buta gigi boleh tanggal perlu dikeluarkan.

Adalah penting untuk anda membiasakan doktor yang akan menjalankan prosedur dengan penyakit dan alahan yang lalu, serta sentiasa mengambil ubat-ubatan.

Kursus prosedur

Butiran mengenai cara bronkoskopi berfungsi. Pertama, mari kita bercakap tentang bagaimana prosedur ini dilakukan tanpa anestesia - di bawah anestesia tempatan:

1. Pesakit datang ke pejabat, dia diminta membuka baju ke pinggang dan kemudian berbaring di sofa di tengah-tengah bilik, atau duduk di atas kerusi dekat peralatan.
2. Dia diberi suntikan di bawah kulit - di kawasan bahu. Ini biasanya ubat "Atropine" - alat yang akan menyekat pembebasan air liur dan kandungan bronkial. Ia kering di dalam mulut dan memendekkan degupan jantung.
3. Boleh masuk ke dalam intramuskular. Ini menenangkan, supaya manipulasi lebih mudah diterima.
4. Juga di dalam semburan ubat mulut "Salbutamol" atau "Berodual." Mereka diperlukan untuk mengembangkan bronkus.
5. Seterusnya, doktor menjalankan anestesia tempatan. Dia percikan atau anestesia (biasanya 10% lidocaine) dengan akar lidah dan sedikit lebih mendalam. Penyelesaian yang sama dirawat dan bahagian luar bronkoskop.
6. Selepas itu, mereka mula memasukkan bronkoskop ke dalam mulut. Sebelum dimasukkan ke dalam mulut, corong boleh dimasukkan - alat plastik yang memegang gigi. Ia perlu supaya pesakit tidak makan bronkoskop.
7. Sekiranya bronkoskopi dilakukan dalam kedudukan terlentang, doktor, yang memintas kepala pesakit, boleh menyuntikkan laringoskopi ke mulut dan laringnya. Ini juga disertai dengan semburan anestetik tempatan di saluran udara. Laryngoscope akan membuka jalan untuk bronkoskop, jadi yang terakhir akan dimasukkan lebih cepat dan lebih selamat.
8. Jujurlah: pengenalan bronkoskop akan disertai dengan refleks gag, serta rasa kekurangan udara. Yang pertama adalah disebabkan oleh fakta bahawa kesan pada akar lidah. Dan udara tidak cukup, kerana bronkoskop akan mengambil 3/4 diameter trakea. Untuk menghapuskan kedua-dua kesan ini, anda perlu bernafas dengan kerap dan dangkal ("seperti anjing").
9. Kajian ini dijalankan dengan cepat, supaya tidak menyebabkan hipoksia yang teruk. Kawalan oksigen perlu dilakukan pada peranti oksimeter nadi. Sensornya - "clothespin" - diletakkan di jari.

Semasa bronkoskopi, jangan bengkok supaya tidak merosakkan saluran pernafasan oleh bronkoskop (terutama jika alat keras digunakan).

Jika bronchoscopy dilakukan dengan biopsi, maka ia tidak menyakitkan. Hanya ketidakselesaan di belakang sternum yang dirasakan. Membran lendir bronkus hampir tidak mempunyai reseptor kesakitan. Pengenalan lidocaine sebelum manipulasi adalah disebabkan oleh keperluan untuk melumpuhkan vagal (dari perkataan "nervus vagus" - "vagus nerve") refleks dari akar lidah dan tali vokal, yang boleh menyebabkan penangkapan jantung.

Jika bronkoskopi dilakukan di bawah anestesia am, ia dilakukan dengan pesakit berbaring. Kemudian suntikan diberikan secara intravena, dan orang itu tidur sebagai hasilnya. Tiub polipropilena keras dimasukkan ke dalam trakeanya, yang disambungkan ke alat pernafasan. Untuk beberapa ketika, udara disuntik ke dalam paru-paru dengan alat pernafasan (pernafasan diperoleh secara spontan), maka bronkoskop dimasukkan melalui tiub, dan bronkoskopi dilakukan. Cara melakukan bronkoskopi, orang itu tidak merasakan.

Prosedur di bawah anestesia dilakukan pada zaman kanak-kanak, orang yang sangat takut dengan prosedur, orang dengan jiwa yang tidak stabil. Ia dilakukan kepada pesakit yang sudah berada di sistem pernafasan, dan juga ketika pembedahan diperlukan.

Selepas prosedur

Selepas bronkoskopi dirasakan:

• berat atau tekanan di belakang sternum - pada siang hari;
• mati rasa rongga mulut dan laring - dalam 2-3 jam;
• ketiak atau nasalisme - dalam masa beberapa jam;
• kuman berdarah dengan darah.

Anda perlu mengikuti peraturan ini:

• 3 jam di hospital di bawah pengawasan kakitangan;
• 3 jam tidak makan, minum atau asap. Makanan dan makanan boleh masuk ke trakea, sementara merokok merosakkan penyingkiran mukosa selepas manipulasi;
• jangan memandu di belakang roda selama 8 jam, kerana ubat-ubatan disuntik dengan ketara mengurangkan kadar tindak balas;
• 2-3 hari untuk menghapuskan aktiviti fizikal.

Ia juga perlu memantau keadaan mereka. Tidak boleh:

• pelepasan dari saluran pernafasan darah dalam bentuk bekuan atau darah cecair;
• sesak nafas;
• sakit di dada semasa bernafas;
• kenaikan suhu;
• loya atau muntah;
• mengi.

Kesimpulan bronkoskopi

Dokter menulis keputusan pertama bronkoskopi sebaik sahaja selepas kajian. Ini boleh menjadi kata-kata:

1. Endobronchitis. Ini adalah keradangan lapisan dalaman bronkus. Jika ia "catarrhal," ia bermakna bahawa membran mukus adalah merah. "Atropik" - cangkang ditipis. "Hypertrophic" - membran bronkial akan menebal, oleh itu, lumen bronkus itu sempit. "Purulent" - keradangan bakteria, antibiotik diperlukan. "Fibrous-ulcerative" - ​​keradangan kuat, telah menyebabkan pembentukan ulser, yang secara beransur-ansur digantikan oleh tisu (berserat) tisu.
2. "Pink merah pucat padat menyusup, menjulang ke atas membran mukus" - tanda-tanda tuberkulosis.
3. "Penyempitan diameter": keradangan, fibrosis kistik, tumor, batuk kering.
4. "Dasar luas neoplasma terhakis, mereka berdarah, ditutup dengan nekrosis, kontur yang tidak teratur" - tanda-tanda kanser.
5. "Darah tebal, penyempitan lumen" - tanda fibrosis sista.
6. "Fistula" - tanda-tanda batuk kering.
7. "Penglibatan dinding bronkial, pengurangan lumen, dinding edematous" - tanda-tanda tumor yang tumbuh dari luar bronkus.
8. "Fusiform, pembesaran beg seperti bronkus, tebal memanjang tebal" adalah tanda-tanda bronchiectasis.
9. "Mukosa bengkak, reddened. Dinding tembok bronkus meletus. Sputum banyak telus, tidak purulen "- tanda-tanda asma.

Siapa yang tidak patut melakukan bronkoskopi

Terdapat kontra seperti bronkoskopi (diagnostik):

• hipertensi arteri dengan tekanan diastolik ("lebih rendah") lebih daripada 110 mm Hg;
• penyakit mental;
• kekakuan (ankylosis) rahang bawah;
• infark miokard baru atau strok (kurang daripada 6 bulan yang lalu);
• aneurisme aorta;
• gangguan rhythm yang signifikan;
• gangguan pembekuan;
• penyempitan yang ketara (stenosis) daripada laring;
• kegagalan pernafasan kronik III.

Dalam kes ini, bronkoskopi maya boleh dilakukan.

Ia adalah perlu untuk menangguhkan prosedur semasa penyakit berjangkit akut, tanda-tanda asma, untuk wanita semasa haid dan dari minggu ke-20 kehamilan.

Apabila bronkoskopi direka bentuk untuk membantu intubasi, atau diperlukan untuk pengekstrakan badan-badan asing, penyebab bronkus atau tujuan terapi lain, tidak ada kontraindikasi. Prosedur ini dijalankan bersama oleh endoscopist dan anesthesiologist, di bawah anestesia, selepas persiapan intensif yang betul.

Komplikasi prosedur

Apabila kesan bronkoskopi mungkin seperti berikut:

• bronkospasme - mampatan dinding bronkus, kerana oksigen berhenti mengalir ke dalam paru-paru;
• spasm laring - sama dengan komplikasi sebelumnya, hanya glottis (laring) spasms dan menutup;
• pneumothorax - udara memasuki rongga pleura;
• pendarahan dari dinding bronkus (mungkin biopsi);
• pneumonia - disebabkan oleh jangkitan bronkus kecil;
• reaksi alergi;
• emfisema dari udara mediastinum yang masuk dari bronkus ke dalam tisu yang mengelilingi jantung, kapal besar yang meluas darinya, esofagus dan trakea;
• pada mereka yang mengalami arrhythmia - menguatkannya.

Bronkoskopi pada kanak-kanak

Bronkoskopi boleh dilakukan pada kanak-kanak dengan tempoh neonatal - dengan syarat bahawa hospital mempunyai peralatan seperti diameter kecil. Prosedur ini dijalankan hanya di bawah anestesia, dan selepas itu antibiotik ditetapkan.

Kanak-kanak bronkoskopi menghabiskan masa apabila:

• kesukaran tiba-tiba dalam pernafasan yang disebabkan, kemungkinan besar, oleh badan asing;
• penentuan tepat kehadiran badan asing dalam saluran pernafasan;
• paru-paru yang teruk, terutamanya terhadap fibrosis sista;
• tuberkulosis bronkial - untuk diagnosis atau menghentikan pendarahan;
• jika, dengan kehadiran dyspnea, tapak atelectasis dapat dilihat pada radiografi
• abses paru-paru.

Kanak-kanak lebih cenderung untuk mengembangkan laryngo atau bronchospasm kerana bekalan darah yang kaya ke saluran pernafasan. Oleh itu, anestesia am sering ditambah oleh tempatan.

Di samping itu, komplikasi boleh menjadi keruntuhan (penurunan mendadak dalam tekanan darah), kejutan anaphylactic. Tebesan trakea sangat jarang, kerana bronkoskopi dilakukan dengan bronkoskop fleksibel.

Bronkoskopi untuk tuberkulosis

Bronkoskopi untuk tuberkulosis adalah prosedur terapeutik dan diagnostik yang penting. Ia membolehkan anda untuk:

• menggunakan aspirasi kandungan bronkial dan kajian bakteriologi mengenainya - mengasingkan tuberkulosis mycobacterium (terutama jika bacposal adalah negatif) dan menentukan sensitiviti terhadap ubat anti-tuberculosis;
• longkang parit (rongga tuberkulosis) daripada nekrosis;
• menguruskan dadah anti-TB secara topikal;
• membedah tisu fibrosis (parut) di bronchi;
• hentikan pendarahan;
• menilai dinamik rawatan (untuk ini, bronchoscopy berulang diperlukan);
• memeriksa jahitan selepas operasi penyingkiran paru-paru;
• untuk membersihkan bronkus daripada massa necrotik dan nanah, apabila mereka masuk ke sana dari rongga atau nodus limfa hilar;
• menilai keadaan bronchi sebelum operasi;
• keluarkan fistula - sambungan antara tuberkulosis pulmonari dan bronkus.

Apakah bronkoskopi paru-paru itu?

Pulmonologi adalah bahagian perubatan yang paling luas di mana penyakit dan patologi sistem pernafasan manusia dipelajari. Ahli pulmonologi sedang membangunkan kaedah dan langkah untuk diagnosis penyakit, pencegahan dan rawatan saluran pernafasan.

Apabila mendiagnosis penyakit organ pernafasan pesakit, pertama sekali, mereka memeriksa ke luar, siasat dan ketuk dada, dan juga mendengar dengan teliti. Dan kemudian pulmonologists boleh menggunakan kaedah penyelidikan instrumental:

• spiriografiya (pengukuran volum pernafasan paru-paru);
• pneumotachography (pendaftaran kadar aliran volumetrik udara yang dihirup dan menghembus);
• bronkoskopi;
• kaedah penyelidikan sinaran;
• Ultrasound;
• thoracoscopy (pemeriksaan rongga pleura dengan thoracoscope);
• penyelidikan radioisotop.

Kebanyakan prosedur tidak biasa kepada orang biasa tanpa pendidikan perubatan, jadi agak kerap anda boleh menemui soalan seperti - bagaimana bronkoskopi lakukan? Apa itu, pada amnya, dan apa yang akan dijangkakan selepas prosedur itu?

Maklumat am

Pertama sekali, anda harus memahami apa yang bronkoskopi. Pendek kata, bronkoskopi paru-paru adalah pemeriksaan instrumen membran mukosa trakea dan bronkus dengan bantuan bronkoskop.

Buat pertama kali menggunakan kaedah ini pada 1897. Manipulasi adalah sakit dan serius mencederakan pesakit. Bronkoskop awal adalah jauh dari sempurna. Yang pertama sukar, tetapi sudah lebih selamat untuk peranti pesakit yang dibangunkan hanya pada 50-an abad ke-20, dan para doktor bertemu dengan bronchoscope fleksibel pada tahun 1968 sahaja.

Terdapat dua kumpulan peranti moden:

1. Serat bronkoskop (fleksibel) - bagus untuk mendiagnosis trakea dan bronkus yang lebih rendah, di mana alat keras tidak dapat menembusi. Bronchoscopy FBC boleh digunakan walaupun dalam pediatrik. Model bronkoskop ini kurang traumatik dan tidak memerlukan anestesia.
2. Bronkoskop keras - digunakan secara aktif untuk tujuan terapeutik, yang tidak boleh dilakukan dengan peranti yang fleksibel. Sebagai contoh, untuk mengembangkan lumen bronkus, keluarkan objek asing. Di samping itu, bronkoskop fleksibel diperkenalkan melaluinya untuk memeriksa bronchi yang lebih kurus.

Setiap kumpulan mempunyai kekuatan sendiri dan aplikasi khusus.

Tujuan prosedur dan petunjuk

Bronkoskopi dijalankan bukan sahaja untuk tujuan diagnosis, tetapi juga untuk melaksanakan beberapa prosedur terapeutik:

• pensampelan biopsi untuk peperiksaan histologi;
• pengasingan pembentukan kecil;
• pengekstrakan objek asing dari bronkus;
• pembersihan dari exudate purulent dan mukus;
• mencapai kesan bronkodilator;
• membasuh dan mentadbir dadah.

Bronkoskopi mempunyai tanda-tanda berikut:

• Pada radiografi, rongga kecil dan rongga patologi dalam parenchyma paru-paru, yang dipenuhi kandungan udara atau cecair, telah diturunkan.
• Terdapat syak wasangka pembentukan malignan.
• Terdapat objek asing di saluran pernafasan.
• Sesak nafas panjang, tetapi tidak menentang latar belakang asma bronkial atau disfungsi jantung.
• Dengan batuk kering pernafasan.
• Hemoptysis.
• Pelbagai fungsi keradangan tisu paru-paru dengan keruntuhannya dan pembentukan rongga yang penuh dengan nanah.
• Pneumonia kronik yang lembap dengan sifat yang tidak dapat dijelaskan.
• Malformasi dan penyakit paru-paru kongenital.
• Peringkat persediaan sebelum pembedahan pada paru-paru.

Dalam setiap kes, doktor menggunakan pendekatan individu apabila mereka menetapkan manipulasi sedemikian.

Persediaan untuk prosedur

Penyediaan bronkoskopi melibatkan langkah-langkah berikut:

1. Perbualan awal yang menyeluruh perlu dilakukan antara doktor dan pesakit. Pesakit harus melaporkan tindak balas alahan, penyakit kronik, dan ubat-ubatan yang kerap diambil. Doktor wajib menjawab semua soalan yang berkaitan dengan pesakit dalam bahasa yang mudah dan mudah diakses.
2. Makan makanan pada malam hari prosedur tidak boleh melebihi 8 jam, supaya makanan tetap tidak masuk ke dalam saluran pernafasan semasa manipulasi.
3. Untuk rehat yang baik dan mengurangkan kebimbangan pada malam itu, pesakit dianjurkan untuk mengambil pil tidur dalam kombinasi dengan penenang sebelum tidur.
4. Pada pagi prosedur, disyorkan untuk membersihkan usus (enema, suppositori laxative), dan sebelum bronchoscopy kosong pundi kencing.
5. Rokok tembakau pada hari prosedur adalah dilarang sama sekali.
6. Sebelum memulakan prosedur, pesakit boleh diberikan ubat penenang untuk mengurangkan kebimbangan.

Di samping itu, beberapa langkah diagnostik perlu dilakukan terlebih dahulu:

• x-ray paru-paru;
• ECG;
• ujian darah klinikal;
• coagulogram;
• analisis gas darah;
• ujian urea darah.

Bronkoskopi paru-paru dilakukan di bilik khas untuk pelbagai prosedur endoskopi. Harus ada peraturan asepsis yang ketat. Prosedur ini mesti dilakukan oleh seorang doktor berpengalaman yang telah menjalani latihan khas.

Manipulasi bronkoskopik adalah seperti berikut:

1. Bronkodilator ditadbir subcutaneously atau dalam bentuk aerosol kepada pesakit untuk mengembangkan bronkus untuk membolehkan instrumen bronkoskopik lulus tanpa halangan.
2. Pesakit duduk atau mengambil posisi terlentang di belakang. Adalah penting untuk memastikan bahawa kepala tidak menghulurkan ke hadapan, dan sangkar tulang rusuk tidak melengkung. Ini akan melindungi daripada kecederaan pada mukosa semasa pengenalan peranti.
3. Sejak permulaan prosedur, pernafasan yang kerap dan cetek adalah disyorkan, jadi mungkin untuk mengurangkan refleks lelucon.
4. Terdapat dua cara untuk memasukkan tiub bronkoskop - hidung atau mulut. Peranti memasuki saluran pernafasan melalui glottis pada masa ini apabila pesakit mengambil nafas panjang. Untuk masuk ke dalam bronkus, pakar akan melakukan gerakan putaran.
5. Kajian itu berjalan secara berperingkat-peringkat. Pertama sekali, adalah mungkin untuk mempelajari laring dan glottis, dan kemudian trakea dan bronkus. Bronkiol dan alveoli nipis adalah diameter yang kecil, oleh itu adalah tidak realistik untuk memeriksa mereka.
6. Semasa prosedur, doktor bukan sahaja dapat memeriksa saluran pernafasan dari dalam, tetapi juga mengambil spesimen biopsi, mengekstrak kandungan bronkus, mencuci terapeutik atau apa-apa manipulasi yang diperlukan.
7. Anestesia akan dirasai selama 30 minit lagi. Selepas prosedur selama 2 jam harus mengelakkan dari makan dan merokok, supaya tidak menyebabkan pendarahan.
8. Adalah lebih baik untuk berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan pada mulanya, untuk mengenal pasti komplikasi pada masa yang tepat.

Berapa lamakah prosedur yang diambil, bergantung kepada matlamat apa yang diusahakan (diagnostik atau terapeutik), tetapi dalam kebanyakan kes proses mengambil masa antara 15 hingga 30 minit.

Semasa prosedur, pesakit mungkin merasakan dan kekurangan udara, tetapi pada masa yang sama ia tidak akan mengalami kesakitan. Bronkoskopi di bawah anestesia am dilakukan apabila menggunakan model bronkoskop tegar. Dan juga disarankan dalam amalan kanak-kanak dan orang dengan jiwa yang tidak stabil. Berada dalam keadaan tidur ubat, pesakit tidak akan merasa apa-apa.

Kontra dan kesan

Walaupun prosedurnya sangat bermaklumat dan dalam beberapa kes tidak dapat dielakkan, terdapat kontra-kontraindikasi yang serius terhadap bronkoskopi:

• Pengurangan yang ketara atau penutupan lengkap larva laring dan trakea. Dalam pesakit ini, pengenalan bronkoskop adalah sukar dan masalah pernafasan mungkin berlaku.
• Dyspnea dan sianosis kulit mungkin menunjukkan penyempitan tajam bronkus, oleh itu risiko peningkatan kerosakan mereka.
• Status asma, di mana bronkiol membengkak. Jika anda menjalankan prosedur pada masa ini, maka anda hanya boleh memperburuk keadaan serius pesakit.
• Bonjolan aortic Sacky. Dalam proses bronchoscopy, pesakit berada di bawah tekanan yang teruk, dan ini pula boleh mengakibatkan pecah aorta dan pendarahan teruk.
• Baru-baru ini mengalami serangan jantung atau strok. Manipulasi dengan tekanan bronkoskop menyebabkan stres, dan oleh itu vasospasme. Di samping itu, ada kekurangan udara dalam proses itu. Semua ini boleh mencetuskan kes berulang penyakit yang berkaitan dengan peredaran darah yang merosot.
• Masalah dengan pembekuan darah. Dalam kes ini, walaupun kerosakan kecil pada mukosa saluran pernafasan boleh menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa.
• Penyakit mental dan keadaan selepas kecederaan otak traumatik. Prosedur bronkoskopi boleh menyebabkan sawan disebabkan tekanan dan kekurangan oksigen.

Sekiranya prosedur itu dilakukan oleh seorang pakar yang berpengalaman, maka akibat bronkoskopi akan diminimumkan, namun, ia berlaku:

• obstruksi saluran udara mekanikal;
• penembusan dinding bronkial;
• bronkospasme;
• laringisme;
• pengumpulan udara dalam rongga pleura;
• pendarahan;
• suhu (keadaan feverish);
• penembusan bakteria ke dalam darah.

Jika, selepas bronkoskopi, pesakit mengalami sakit dada, berdeham, demam, menggigil, mual, muntah, atau hemoptisis yang berpanjangan, maka dia harus segera mendapatkan bantuan daripada institusi perubatan.

Ulasan Pesakit

Mereka yang hanya akan menjalani prosedur ini pasti tertarik dengan ulasan yang sudah berlalu.

Sudah tentu, pesakit yang mempunyai ahli pulmonologi, pastikan untuk memahami bahawa - bronkoskopi paru-paru, apa itu? Ini akan membantu dia untuk bertindak balas dengan secukupnya kepada preskripsi doktor, menyesuaikan diri secara moral kepada prosedur dan mengetahui apa yang akan siap untuk kemudian. Tidak kira betapa buruknya manipulasi ini, penting untuk diingat bahawa penting untuk membuat diagnosis yang tepat atau mengambil langkah-langkah terapeutik yang penting.

Bronkoskopi paru-paru

Salah satu kaedah penyelidikan yang paling penting dalam pulmonologi ialah bronkoskopi. Dalam beberapa kes, ia digunakan bukan sahaja sebagai kaedah diagnostik, tetapi juga sebagai kaedah terapeutik, yang membolehkan untuk menghapuskan perubahan patologi atau lain-lain secara berkesan. Apakah bronkoskopi paru-paru, apakah tanda-tanda dan kontraindikasi untuk kajian ini, apakah kaedah pelaksanaannya, kita akan bercakap dalam artikel ini.

Apakah bronkoskopi

Bronkoskopi, atau tracheobronchoscopy, adalah kaedah untuk memeriksa lendir lumen dan lendir trakea dan bronkus dengan bantuan alat khas - bronkoskop. Yang terakhir adalah sistem tiub - fleksibel atau tegar - dengan panjang keseluruhan sehingga 60 cm. Pada akhirnya, peranti ini dilengkapi dengan kamera video, imej yang telah diperbesarkan berkali-kali, dipaparkan pada monitor, iaitu pemeriksa memantau jalan nafas masa sebenar. Di samping itu, imej yang dihasilkan boleh disimpan sebagai gambar atau rakaman video, supaya pada masa akan datang, membandingkan hasil kajian semasa dengan yang terdahulu, akan dapat menilai dinamika proses patologis. (Baca mengenai bronkografi dalam artikel kami yang lain.)

Sedikit sejarah

Buat kali pertama, bronkoskopi dilakukan semula pada tahun 1897 oleh doktor G. Killian. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengeluarkan badan asing dari saluran pernafasan, dan kerana ia sangat traumatik dan menyakitkan, kokain disyorkan sebagai analgesik untuk pesakit. Walaupun banyak komplikasi selepas bronkoskopi, dalam bentuk ini ia digunakan selama lebih dari 50 tahun, dan sudah pada tahun 1956, saintis X. Fidel mencipta peranti diagnostik yang selamat - bronkoskop yang tegar. Selepas 12 tahun lagi - pada 1968 - fibrobronchoscope yang terbuat dari serat optik muncul - bronkoskop fleksibel. Endoskop elektronik, yang membolehkan imej diperbesarkan berkali-kali dan disimpan di komputer, dicipta tidak lama dahulu - pada akhir 1980-an.

Jenis bronkoskop

Pada masa ini, terdapat 2 jenis bronkoskop - tegar dan fleksibel, dan kedua-dua model mempunyai kelebihan dan ditunjukkan dalam keadaan klinikal tertentu.

Bronkoskop fleksibel atau bronkoskop serat optik

• Peranti ini menggunakan optik gentian.
• Ini terutamanya alat diagnostik.
• Ia juga menembusi mudah ke bahagian bawah bronkus, dengan sedikit trauma membran mukus mereka.
• Prosedur kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan.
• Ia digunakan dalam pediatrik.

Ia terdiri daripada tiub fleksibel lancar dengan kabel optik dan panduan cahaya di dalam, kamera video di hujung dalaman dan pemegang kawalan pada hujung luar. Terdapat juga kateter untuk mengeluarkan cecair dari saluran pernafasan atau membekalkan ubat kepada mereka, dan, jika perlu, peralatan tambahan untuk prosedur diagnostik dan pembedahan.

Bronkoskop keras, atau tegar

• Selalunya digunakan untuk tujuan reanimasi pesakit, contohnya, apabila lemas, untuk mengeluarkan cecair dari paru-paru.
• Ia digunakan secara meluas untuk prosedur perubatan: penyingkiran badan asing dari saluran pernafasan, pengembangan lumen trakea dan bronkus.
• Membolehkan untuk melakukan manipulasi diagnostik dan terapeutik di kawasan trakea dan bronkus utama.
• Sekiranya perlu, untuk tujuan pemeriksaan bronchi yang lebih kurus, satu fleksibel boleh dimasukkan melalui bronkoskop tegar.
• Jika sebarang perubahan patologi tertentu dikesan oleh peranti ini semasa kajian, anda boleh segera menghapuskannya.
• Dalam kajian dengan bronkoskop tegar, pesakit berada di bawah anestesia umum - dia sedang tidur, yang bermaksud bahawa dia tidak merasa takut terhadap penyelidikan atau ketidakselesaan yang dia harapkan.

Bronchoscope keras termasuk sistem tiub berongga tegar dengan sumber cahaya, peralatan video atau foto di satu hujung dan manipulator untuk mengawal peranti di sisi lain. Juga termasuk pelbagai mekanisme untuk prosedur terapeutik dan diagnostik.

Petunjuk untuk bronkoskopi

Tanda-tanda untuk fibrobronchoscopy adalah:

• disyaki neoplasia paru-paru;
• pesakit mempunyai gejala yang tidak mencukupi untuk penyakit yang didiagnosis, seperti batuk yang tidak dapat dijelaskan jangka panjang, batuk sengit yang tahan lama, apabila keparahannya tidak sesuai dengan gejala lain, sesak nafas teruk;
• pendarahan dari saluran pernafasan - untuk menentukan sumber dan terus menghentikan pendarahan;
• atelectasis (kehilangan sebahagian daripada paru-paru);
• pneumonia, yang dicirikan oleh kursus berlarutan, sukar untuk dirawat;
• kes terpencil pleurisy;
• tuberkulosis pulmonari;
• kehadiran pada radiografi organ dada bayang-bayang (atau bayang-bayang), sifatnya mesti dijelaskan;
• pembedahan paru-paru yang akan datang;
• halangan bronkial dengan badan atau darah asing, lendir, massa purulen - untuk memulihkan lumen;
• bronkitis purulen, abses paru-paru - untuk mencuci saluran pernafasan dengan penyelesaian ubat;
• stenosis (penyempitan patologi) saluran pernafasan - untuk menghapuskannya;
• fistula bronkial - untuk memulihkan integriti dinding bronkial.

Penyelidikan dengan bronkoskop keras adalah kaedah pilihan dalam kes berikut:

• dengan kehadiran badan asing bersaiz besar di bronkus trakea atau proksimal (paling dekat dengan trakea);
• dengan pendarahan pulmonari yang sengit;
• dalam kes pengambilan sejumlah besar kandungan perut dengan kekotoran makanan;
• dalam kajian saluran pernafasan kanak-kanak di bawah umur 10 tahun;
• untuk rawatan fistulas bronkial, stenosing (menyempitkan lumen) proses cicatricial atau neoplastic di trakea dan bronchi utama;
• untuk mencuci trakea dan bronchi dengan penyelesaian ubat.

Dalam sesetengah kes, bronkoskopi perlu bukan seperti yang dirancang, tetapi sebagai campur tangan perubatan kecemasan, perlu untuk diagnosis dan penghapusan masalah yang paling awal. Petunjuk utama untuk prosedur ini ialah:

• pendarahan yang sengit dari saluran udara;
• trakeal atau badan asing bronkial;
• menelan (aspirasi) oleh pesakit kandungan perut;
• pembakaran haba atau bahan kimia saluran pernafasan;
• status asma dengan halangan lumen bronkial dengan lendir;
• kecederaan kepada saluran udara akibat kecederaan.

Bagi kebanyakan patologi di atas, bronkoskopi kecemasan dilakukan di bawah pemulihan melalui tiub endotrake.

Kontraindikasi kepada bronkoskopi

Dalam beberapa kes, bronkoskopi berbahaya bagi pesakit. Kontraindikasi mutlak adalah:

• alahan kepada ubat penghilang rasa sakit yang diberikan kepada pesakit sebelum kajian;
• kemalangan serebrovaskular akut;
• myocardial infarction, mengalami 6 bulan terakhir;
• aritmia teruk;
• jantung yang teruk atau kekurangan paru;
• tekanan darah tinggi yang teruk;
• trakeal dan / atau stenosis laring pada gred 2-3;
• pemutihan asma bronkial;
• perut yang tajam;
• beberapa penyakit saraf neuropsychik - akibat kecederaan otak traumatik, epilepsi, skizofrenia, dan sebagainya;
• penyakit mulut;
• proses patologi di kawasan tulang belakang serviks;
• ankylosis (kekurangan mobiliti) sendi temporomandibular;
• aneurisme aorta.

4 patologi terakhir adalah kontraindikasi hanya untuk bronkoskopi tegar, dan fibrobronchoscopy boleh diterima dalam kes ini.

Dalam beberapa keadaan, bronkoskopi tidak dikontraindikasikan, tetapi pegangannya perlu ditangguhkan sementara - sehingga penyelesaian proses patologi atau penstabilan parameter klinikal dan makmal. Jadi, contraindications relatif adalah:

• Ke-2 dan ke-3 (terutamanya ke-3) trimester kehamilan;
• haid pada wanita;
• diabetes mellitus dengan tahap gula darah tinggi;
• CHD;
• alkohol;
• kelenjar tiroid yang diperbesarkan 3 darjah.

Persediaan untuk kajian ini

Sebelum bronkoskopi, pesakit mesti menjalani siri peperiksaan yang ditetapkan oleh doktor. Sebagai peraturan, ini adalah ujian darah umum, ujian darah biokimia, ujian pulmonari berfungsi, radiografi dada atau lain-lain, bergantung kepada penyakit pesakit tertentu.

Sejurus sebelum kajian itu, pesakit akan diminta menandatangani persetujuan terhadap prosedur ini. Adalah penting untuk tidak memaklumkan kepada doktor mengenai alahan yang sedia ada kepada ubat-ubatan, terutamanya dengan ubat bius, jika ada, mengenai kehamilan, tentang ubat-ubatan yang diambil, penyakit akut atau kronik, kerana dalam beberapa kes (lihat di atas) bronchoscopy benar-benar kontraindikasi.

Sebagai peraturan, penyelidikan yang dirancang dijalankan pada waktu pagi. Dalam kes ini, pesakit makan malam sebelum malam, dan pada waktu pagi dia dilarang makan. Pada masa kajian, perut harus kosong untuk mengurangkan risiko membuang kandungannya ke dalam trakea dan bronkus.

Jika pesakit sangat bimbang tentang bronchoscopy yang akan datang, beberapa hari sebelum peperiksaan, dia boleh dirawat sedatif ringan.

Bagaimana bronkoskopi

Bronkoskopi adalah satu prosedur yang serius, yang dilakukan di dalam bilik yang dilengkapi dengan semua keadaan steril. Seorang endoskopi atau ahli pulmonologi yang telah dilatih dalam jenis penyelidikan ini menjalankan bronkoskopi. Pembantu pengajar dan pakar anestesi juga terlibat dalam kajian ini.

Sebelum peperiksaan, pesakit mesti mengeluarkan cermin mata, kanta lekap, gigi palsu, alat bantu pendengaran, perhiasan, buang butang atas baju jika kolar cukup rapat, dan kosongkan pundi kencing.

Semasa bronkoskopi, pesakit sedang duduk atau berbaring di belakangnya. Apabila pesakit duduk, tubuhnya harus sedikit condong ke depan, kepalanya - sedikit kembali, dan lengannya menurunkan di antara kakinya.

Apabila melakukan fibrobronchoscopy, anestesia tempatan digunakan, yang mana penyelesaian lidocaine digunakan. Apabila menggunakan bronkoskop tegar, anestesia umum atau anestesia diperlukan, subjek ujian dimasukkan ke dalam keadaan tidur ubat.

Untuk memperluas bronchi untuk kemajuan mudah bronkoskop, penyelesaian atropin, aminofilline atau salbutamol ditadbir subkutan atau melalui penyedutan kepada pesakit.

Apabila ubat di atas bertindak, mereka menyuntikkan bronkoskop melalui hidung atau mulut. Pesakit mengambil nafas panjang dan pada masa ini tiub bronkoskop dilakukan melalui glottis, selepas itu diperkenalkan lebih dalam ke dalam bronkus oleh gerakan putaran. Untuk mengurangkan refleks lelucon pada masa pengenalan bronkoskop, pesakit dianjurkan untuk bernafas secara dangkal dan sesering mungkin.

Doktor menilai keadaan saluran pernafasan sebagai bronkoskop bergerak - dari atas ke bawah: pertama memeriksa larynx dan glottis, kemudian trakea, selepas mana bronchi utama. Kajian dengan bronkoskop tegar selesai pada tahap ini, dan semasa fibrobronchoscopy, bronkus yang mendasari tertakluk kepada pemeriksaan. Bronkus, bronkiol dan alveoli yang paling jauh mempunyai diameter lumen yang sangat kecil, jadi pemeriksaan mereka dengan bronkoskop tidak mungkin.

Jika semasa bronkoskopi sebarang perubahan patologi dijumpai, doktor boleh melakukan manipulasi diagnostik atau langsung terapeutik tambahan: ambil pembasuhan dari bronkus, sputum atau sejenis tisu perubahan biologi (biopsi) untuk pemeriksaan, hapuskan kandungan menyumbat bronkus, dan basuhnya dengan larutan antiseptik.

Sebagai peraturan, penyelidikan berterusan selama 30-60 minit. Selama ini, para pakar memantau tahap tekanan darah, denyut jantung dan kadar tepu darah pasien dengan oksigen.

Perasaan pesakit semasa bronkoskopi

Bertentangan dengan jangkaan yang cemas terhadap kebanyakan pesakit, mereka tidak merasa sakit sepanjang bronkoskopi.

Dengan anestesia tempatan, selepas pentadbiran dadah, rasa koma di tekak, kesesakan hidung muncul, langit menjadi mati rasa, menjadi sukar ditelan. Tiub bronkoskop mempunyai diameter yang sangat kecil, jadi ia tidak mengganggu nafas subjek. Semasa menggerakkan tiub melalui saluran udara, mungkin terdapat sedikit tekanan di dalamnya, tetapi pesakit tidak merasakan ketidakselesaan.

Dengan anestesia am, pesakit sedang tidur, yang bermaksud bahawa dia tidak merasakan apa-apa.

Selepas penyelidikan

Pemulihan dari bronkoskopi tidak mengambil masa lebih daripada 2-3 jam. 30 minit selepas akhir kajian, anestetik akan lulus - pada masa ini pesakit berada di jabatan endoskopi di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Makan dan minum boleh dilakukan selepas 2 jam, dan merokok tidak lebih awal daripada sehari - tindakan sedemikian meminimumkan risiko pendarahan dari saluran pernafasan selepas bronkoskopi. Jika pesakit sebelum kajian menerima sedatif tertentu, dalam masa 8 jam selepas kemasukan mereka, dia tidak semestinya disyorkan untuk berada di belakang roda kenderaan.

Komplikasi bronkoskopi

Sebagai peraturan, kajian ini diterima dengan baik oleh pesakit, tetapi kadang-kadang, sangat jarang, komplikasi timbul, seperti:

• arrhythmia;
• proses keradangan di saluran udara;
• perubahan suara;
• pendarahan yang berlainan intensiti dari saluran pernafasan (jika biopsi diambil);
• pneumothorax (juga dalam kes biopsi).

Saya ingin mengulangi bahawa bronchoscopy adalah prosedur diagnostik dan terapeutik yang sangat penting, yang mana terdapat tanda-tanda dan kontraindikasi. Keperluan dan kesesuaian untuk menjalankan bronchoscopy dalam setiap kes tertentu ditentukan oleh ahli pulmonologi atau ahli terapi, tetapi ia dilakukan secara eksklusif dengan persetujuan pesakit selepas pengesahan bertulisnya.

Bronkoskopi untuk penyakit paru - apa?

Orang yang tahu secara langsung tentang patologi serius saluran pernafasan, sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka, mereka telah mengalami bronkoskopi dan sudah tahu apa yang menanti mereka. Tetapi orang-orang yang pergi ke pemeriksaan sedemikian untuk kali pertama sangat ingin tahu segala-galanya tentang bronkoskopi paru-paru - bagaimana keadaannya, bagaimana prosedur berjalan dan apa yang diharapkan selepas ia dilakukan.

Apakah bronkoskopi paru-paru: maklumat umum mengenai operasi, kaedah dan objektif

Bronkoskopi paru-paru adalah kaedah diagnostik yang membolehkan untuk memvisualisasikan keadaan dalaman trakea dan bronkus. Bronkoskopi adalah kaedah peperiksaan menembusi invasif. Tabung peranti bronkoskopik dimasukkan melalui bahagian atas leher pernafasan ke dalam saluran udara. Kursus selanjutnya campur tangan bergantung kepada tugas.

Bronkoskop mempunyai serat yang mengendalikan cahaya dan kamera yang menghantar imej yang jelas ke skrin monitor. Terima kasih kepada peralatan moden adalah mungkin untuk mendapatkan keputusan dengan ketepatan hampir 100%. Ini penting untuk pesakit yang mempunyai pelbagai penyakit paru-paru. Di samping itu, bronkoskopi adalah penting untuk penyakit tuberkulosis bagi diagnosis pembezaan.

Jenis bronkoskopi paru-paru

Bronkoskopi fleksibel paru-paru dilakukan menggunakan tiub nipis fibrobronchoscope. Mereka mempunyai diameter kecil, sehingga mereka dapat dengan mudah berpindah ke bahagian bawah bronkus, sambil menjaga keutuhan mukosa. Pemeriksaan sedemikian juga sesuai untuk yang terkecil.

Bronkoskopi terapi tegar dilakukan menggunakan bronkoskop pembedahan keras. Mereka tidak membenarkan memeriksa cawangan kecil tekak pernafasan, tetapi peralatan tersebut boleh digunakan secara meluas untuk tujuan terapeutik:

• melawan kehilangan darah paru;
• penghapusan stenosis di saluran udara yang lebih rendah;
• mengeluarkan objek luar biasa yang besar dari kerongkong pernafasan;
• penyingkiran dahak dari saluran pernafasan yang lebih rendah;
• penyingkiran tumor pelbagai etiologi dan tisu parut.

Kanak-kanak kecil, pesakit dengan ketidakupayaan mental atau panik videobronchoscopy teruk dilakukan dalam mimpi. Ini bermakna menjalankan di bawah anestesia umum. Di mana kes-kes operasi itu ditetapkan oleh ahli pulmonologi, berdasarkan sejarah yang sedia ada dan gejala yang berkaitan.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Bronkoskopi diagnostik adalah sesuai dalam kes seperti berikut:

• mengubati batuk etiologi yang tidak jelas;
• pelanggaran kekerapan dan kedalaman pernafasan asal tidak diketahui;
• jika ada darah dalam dahak;
• keradangan keradangan bronkus atau paru-paru;
• andaian bahawa objek terperangkap dalam tekak pernafasan atau tumor hadir;
• dengan sarcoidosis;
• fibrosis kistik;
• tuberkulosis;
• emfisema;
• pendarahan dari saluran udara.

Bronkoskopi untuk tuberkulosis boleh digunakan sebagai elemen diagnosis pembezaan am, dan juga menentukan bahagian tepat pendarahan paru yang dipicu oleh patologi ini. Kajian mengenai kanser (karsinoma bronkogenik) paru-paru membolehkan anda memantau pertumbuhan tumor.

Untuk tujuan terapeutik, campur tangan endoskopik dilakukan dalam kes berikut:

• badan asing dalam saluran pernafasan;
• koma;
• satu set langkah yang bertujuan untuk menghentikan kehilangan darah;
• tumor yang menyekat lumen saluran udara;
• keperluan pengenalan dadah terus ke dalam saluran pernapasan.

Bronkoskopi sanitasi bermula dengan penyingkiran kandungan dari saluran pernafasan yang lebih rendah menggunakan sedutan. Selepas mencuci, 20 ml campuran sanitizing diperkenalkan diikuti oleh sedutan. Pada akhir prosedur, agen mucolytic dan / atau antibakteria ditadbir.

Ia tidak disyorkan untuk melakukan bronkoskopi dalam kes seperti:

• reaksi alahan kepada anestesia;
• tekanan darah tinggi yang berterusan;
• penyakit yang berkaitan dengan penyakit jantung yang teruk;
• kemalangan cerebrovaskular akut baru-baru ini atau kekurangan bekalan darah yang kuat ke otot jantung;
• pelanggaran kronik penyelenggaraan komposisi gas darah normal;
• aneurisme aorta;
• penyakit mental yang teruk;
• stenosis laring.

Bilakah perlu dan adakah mungkin untuk melakukan bronchoscopy dalam kes pesakit tertentu, doktor yang hadir akan memutuskan. Jika bronkoskopi terapeutik dan diagnostik dilakukan sekiranya berlaku kecemasan, maka beberapa kontraindikasi mungkin tidak diambil kira.

Bersedia untuk pembedahan

Bronkoskopi paru-paru memerlukan penyediaan yang berhati-hati untuk rawatan. Bagaimana untuk menyediakan dengan cara yang terbaik, pesakit perlu menjelaskan kepada pesakit. Pertama sekali, pesakit itu ditetapkan satu siri peperiksaan, dan prosedur bronkoskopi boleh dilakukan apabila ujian sudah siap.

• Ujian darah klinikal umum;
• analisis komprehensif mengenai petunjuk pembekuan darah;
• kajian komposisi gas darah arteri;
• elektrokardiogram;
• x-ray dada.

Sekiranya teknik bronchoscopy memerlukan penggunaan premedikasi sebelum prosedur, maka pesakit pasti mengetahui jika ada alergi terhadap ubat-ubatan tertentu.

Kali terakhir anda boleh makan selama 8-12 jam sebelum manipulasi yang dirancang. Dan pada waktu makan malam, anda tidak boleh makan makanan yang tidak dapat dicerna, dan juga yang menyebabkan kembung. Malam tadi, usus harus dibersihkan dengan enema klasik atau microclysters farmasi. Pada hari kajian harus berhenti merokok. Di dalam bilik diagnostik harus pergi dengan pundi kencing kosong.

Bagaimana untuk menghabiskan bronkoskopi

Bronkoskopi perubatan atau diagnostik hendaklah dijalankan di dalam bilik yang disediakan khas di bawah keadaan steril.
Pemeriksaan membran mukus saluran pernafasan di bawah anestesia tempatan dilakukan mengikut algoritma berikut:

1. Pesakit diberi suntikan Atropine di kawasan bahu. Bahan aktif ini menghalang air liur.
2. Penyediaan bronkodilator dari kumpulan agonis β₂-adrenoreceptor disembur ke dalam rongga mulut.
3. Anestetik digunakan untuk ketiga bahagian belakang lidah yang menghadap pharynx atau sedikit di bawah dengan menyembur dan menyembur. Alat yang sama digunakan untuk bahagian luar bronkoskop.
4. Tiub bronkoskop perlahan-lahan dimasukkan ke dalam rongga mulut dan kemudian dipromosikan. Tiub biasanya dimasukkan selepas corong dimasukkan ke dalam mulut pesakit supaya pesakit tidak merosakkan bronkoskop dengan giginya.
5. Jika semasa manipulasi pesakit terletak, maka laryngoscope boleh dimasukkan ke dalam rongga mulut dan laringnya, yang memudahkan pemasukan bronkoskop.

Pemeriksa diagnostik melakukan manipulasi yang diperlukan dengan cepat dan keseluruhan prosedur diagnostik tidak berlangsung lama, agar tidak menyebabkan hipoksia yang teruk. Sekiranya manipulasi terapeutik dilakukan, tempoh bertambah. Oleh itu, bronkoskopi untuk radang paru-paru boleh berlangsung selama 30 minit.

Bronkoskopi dengan biopsi dianggap prosedur yang tidak menyakitkan. Persampelan biopsi dilakukan dengan forseps khas. Sejak mukosa cawangan tekak pernafasan hampir tidak mempunyai reseptor kesakitan, semasa manipulasi, pesakit hanya mengalami ketidakselesaan ringan di belakang sternum. Jika kaedah itu digunakan di bawah anestesia, maka selepas suntikan intravena, orang itu tertidur dan tidak merasa apa-apa semasa prosedur itu.

Adakah anestesia digunakan?

Ramai endoskopis percaya bahawa dalam sesetengah patologi, lebih baik tidak untuk menyekat aktiviti refleks semulajadi saluran udara. Mereka mengejek hanya akar lidah, tulang rawan di atas pintu masuk laring dan permukaan dalaman bahagian atas tekak pernafasan. Dalam amalan orang dewasa, dengan bronkoskopi fleksibel, anestesia tempatan digunakan.

Bronkoskopi di bawah anestesia umum dilakukan menggunakan bronkoskop tegar. Mengendalikan penyelidikan dalam mimpi lebih sering digunakan dalam amalan kanak-kanak. Di bawah pengaruh bahan anestetik, kekejangan refleks perlindungan dihapuskan, lumen cawangan tekak pernafasan diperluaskan, yang membolehkan endoskopi terbaik.

Ciri-ciri kanak-kanak

Dalam pediatrik, penyelidikan dibenarkan dari usia dini, tetapi dengan syarat ada fibrobronkoskop fleksibel diameter kecil.

Pediatrik mempunyai ciri-ciri sendiri dalam pemeriksaan endoskopik saluran pernafasan yang lebih rendah:

• memerlukan pengenalan bayi dalam tidur ubat;
• bronkoskopi dilakukan menggunakan bronkoskop kanak-kanak khas;
• semasa diagnosis, bayi mempunyai risiko peningkatan bronkoskopi, jadi ruangan itu harus dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk pengudaraan mekanikal;
• selepas bronkoskopi, agen antibakteria ditetapkan tanpa gagal.

Tempoh bronkoskopi bergantung kepada tugas. Rata-rata, manipulasi seperti ini mengambil masa seperempat jam hingga setengah jam.

Ciri-ciri manipulasi tuberkulosis

Jika tuberkulosis didiagnosis, maka bronkoskopi menduduki tempat yang penting dalam pengurusan pesakit tersebut. Berapa lama setiap prosedur tersebut berlangsung bergantung kepada tugas-tugas yang sedang dijalankan, dan mereka mungkin seperti berikut:

• untuk menentukan sensitiviti mikobakteri kepada ubat-ubatan anti-tuberkulosis yang terpilih;
• mengalirkan rongga dalam tuberkulosis yang besar;
• suntikan ubat anti-TB tempatan;
• membedah tisu berserabut di cawangan tekak pernafasan;
• hentikan pendarahan;
• memeriksa keadaan jahitan selepas reseksi paru-paru;
• menilai keadaan cawangan tekak pernafasan yang menyebabkan penyakit paru-paru ini sebelum pembedahan.

Bronkoskopi untuk tuberkulosis adalah penting dalam menilai peningkatan dalam strategi rawatan yang dipilih.

Bagaimana penyelidikan dalam asma bronkus

Bronkoskopi dalam asma bronkial menyebabkan kontroversi di kalangan pakar, kerana perubahan visualisasi dalam mukosa dalam patologi ini tidak spesifik. Mereka dengan mudah boleh dikelirukan dengan penyakit-penyakit lain saluran pernafasan yang lebih rendah dengan proses boleh balik dan tidak dapat dipulihkan.

Jika asma yang sederhana atau teruk memburukkan lagi, maka pada usia berapa pun, ia adalah optimum untuk menggunakan bronkoskop suntikan tegar dan anestesia dengan relaks otot pada latar belakang pengudaraan mekanikal yang berterusan. Taktik terapeutik dan alat yang digunakan semasa prosedur bergantung pada tahap proses patologis dan tahap kegagalan pernafasan.

Apa yang boleh mendedahkan bronkoskopi paru-paru

Semasa pemeriksaan endoskopi, adalah mungkin untuk mengkaji membran mukus dengan teliti dan mengenalpasti tanda-tanda pelbagai patologi:

• neoplasma yang berbeza;
• patologi yang berkaitan dengan proses keradangan;
• tuberkulosis;
• penurunan dalam nada bronkus besar;
• stenosis cawangan tekak pernafasan;
• serangan asma kerap pada latar belakang asma bronkial.

Sekiranya patologi yang memerlukan campur tangan segera didiagnosis, maka semasa bronkoskopi akan segera diberikan kesan terapeutik. Biasanya hasil bronkoskopi diketahui pada hari yang sama. Tetapi jika bronkoskopi dilakukan dengan biopsi, maka perlu menghantar bahan untuk pemeriksaan histologi, jadi jawapannya perlu menunggu beberapa hari.

Pemulihan selepas kajian

Terlepas dari manipulasi itu dikaitkan dengan rawatan atau diagnosis, setelah prosedur, para dokter mengusulkan mengikuti aturan-aturan ini:

• Selepas prosedur, anda tidak perlu tergesa-gesa ke rumah, tetapi untuk beberapa waktu (2-4 jam) masih berada di bawah pengawasan pakar;
• diminum dan makan hanya 2-3 jam selepas manipulasi;
• Selepas prosedur, lebih baik tidak merokok selama 24 jam yang akan datang, kerana ini akan mengurangkan pemulihan mukus
• jika penenang dilakukan, maka dalam 8 jam akan datang adalah lebih baik untuk menahan diri dari memandu kenderaan;
• selama 2-3 hari mengelakkan kerja keras fizikal.

Di samping itu, penting untuk memantau kesejahteraan mereka. Sekiranya ada sakit belakang sternum, keadaan demam, atau harkani darah, maka segera pergi ke hospital.

Komplikasi yang mungkin

Bronchoscopy sering berlalu tanpa akibat, tetapi kemungkinan bahaya kepada kesihatan pesakit tidak dikecualikan. Pengembangan komplikasi biasanya berlaku jika prosedur dilakukan oleh endoskopis yang tidak berpengalaman.

Kemungkinan akibat dan komplikasi:

• keadaan akut yang timbul daripada penguncupan otot-otot bronkus dan penyempitan lumen mereka;
• penguncupan secara tiba-tiba secara sukarela dari otot tayar;
• pengumpulan udara atau gas dalam rongga pleura;
• pendarahan selepas biopsi;
• pneumonia yang disebabkan oleh jangkitan bronkiole;
• pelanggaran frekuensi, irama dan urutan pengujaan dan penguncupan hati;
• kepekaan individu yang meningkat.

Jika bronkoskopi mempunyai tugas diagnostik, maka CT atau MRI boleh digunakan sebagai alternatif. Tetapi manipulasi perubatan rancangan sedemikian tidak mempunyai apa-apa untuk diganti. Untuk mengelakkan akibat yang serius, adalah mungkin untuk bersetuju dengan prosedur sedemikian hanya dalam institusi perubatan yang terbukti.