Pleurema empyema - akibatnya sangat berbahaya

Empyema adalah keradangan akut lembaran pleura, yang dicirikan oleh berlakunya exudate purulen di kawasan pleura. Penyakit ini dipicu oleh pneumococci, staphylococci, bakteria anaerobik, E. coli, streptococci. Empyema memerlukan rawatan wajib, kerana nanah mampu menjangkiti organ-organ lain dan kawasan anatomi, yang menyumbang kepada berlakunya pelbagai komplikasi.

Komplikasi dan akibatnya

Selalunya, keengganan untuk merawat sebarang penyakit berakhir dengan manifestasi pelbagai jenis komplikasi. Kesan empyema pleura sangat berbahaya, kerana proses purulen boleh menjejaskan seluruh tubuh. Bergantung kepada punca dan bentuk penyakit, kematian berlaku dalam 30% kes.

Pleurisy purulen boleh memperoleh bentuk kronik, dengan keputusan yang memerlukan masa yang lama dan hampir tidak mempunyai gejala.

Akibat penembusan pus melalui dada ke luar, sebuah fistula terbentuk, menyambungkan kawasan paru-paru dengan alam sekitar. Hasil yang paling berbahaya adalah sepsis - jangkitan dalam darah dan pembentukan luka-luka yang meremajakan - dalam pelbagai organ.

Memandangkan bentuk penyakit, pelbagai kesan boleh berlaku yang boleh berlaku dalam sistem dan organ yang berbeza. Selalunya - septikopiemia ini, fistula bronchopleural, bronchiectasis, fistula bronchopleural. Empyema boleh menyebabkan nanah membina di bahagian lembut dada.

Oleh kerana empyema pleura tidak membubarkan dirinya sendiri, ada kemungkinan nanah memecahkan dada, melalui paru-paru ke bronkus. Sekiranya membuka mulut, pyopneumothorax terbuka berlaku. Dalam perwujudan ini, penyakit ini rumit oleh jangkitan sekunder, yang menembusi semasa ligation atau tusukan diagnostik.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak

Empiema daripada pleura pada kanak-kanak menunjukkan dirinya disebabkan oleh pengumpulan nanah di kawasan pleura akibat pneumonia atau sepsis paru. Kematian dalam penyakit ini adalah 8%. Pada bayi, empyema pleura boleh menjadi kronik dan akut. Bentuk akut berkembang menjadi kronik selepas 4-6 minggu.

Gejala empyema pleura kanak-kanak - demam, sepsis,

pernafasan pesat, nadi pesat, terdapat ketegangan di sayap hidung, perut bengkak.

Terapi dilakukan dengan serta-merta, kerana kehidupan kanak-kanak dalam bahaya. Semasa rawatan, adalah perlu untuk menyingkirkan nanah, pakar-pakar sering menetapkan antibiotik.

Untuk menentukan kepekaan dadah, antibiotik yang ditetapkan digunakan dalam rawatan staphylococcal pneumonia. Sekiranya perlu, mereka boleh kembali tusukan, dan dalam kes pyopneumothorax, pam berpanjangan diperlukan.

Sebabnya

Penyebab empyema pleura boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Utama:

• Postoperative - patologi tanpa / dengan fistula bronkial
• Posttraumatic - kecederaan, kecederaan dada

1. Sekunder:

• Penyakit paru-paru - sista, radang paru-paru, abses paru-paru, gangren, pneumothorax, suppuration berulang, kanser paru-paru.
• Penyakit pada bahagian perut - apendisitis, peritonitis, ulser duodenal, perut, cholecystitis, abses.
• Pyothorax metastatik - proses purulen, rumit oleh sepsis dan jangkitan.

1. Empiema kriptogenik dengan etiologi yang tidak tepat.

Empyema dari pleura disifatkan oleh penyebaran nanah ke organ dan tisu jiran. Ini diperhatikan dalam penyakit seperti:

Selalunya, penyakit ini berlaku sekiranya imuniti dikurangkan, apabila udara atau darah masuk ke dalam pleura. Empyema akut berlaku dalam kes jangkitan mikrob.

Gejala empyema pleura

Gejala-gejala empyema memperlihatkan diri perlahan-lahan, dan eksudat berkumpul, mengakibatkan mampatan jantung dan paru-paru. Ini menyumbang kepada pergeseran organ-organ dalam arah yang bertentangan, yang melanggar aktiviti jantung dan pernafasan. Memandangkan bentuk penyakit itu, pelbagai gejala dibezakan. Pada peringkat pertama, semua bentuk mempunyai gejala yang sama. Pada mulanya, terdapat batuk dengan dahak, sesak nafas, demam, mabuk, sakit di dada.

Untuk pleura empiema yang dicirikan:

• Batuk dengan dahak dengan bau yang tidak menyenangkan
• Nyeri di dada, yang meningkat dengan nafas dalam dan melemahkan dengan pernafasan biasa.
• Cyanosis - pada kulit kelihatan sianosis, yang menunjukkan kekurangan udara.
• Dyspnea dan kemerosotan segera.

Untuk empyema kronik adalah ciri-ciri:

• Suhu badan gred rendah
• Batuk kahak yang bernafas
• Sakit di dada
• Perubahan dada.

Empiema kronik dicirikan oleh proses pengumpulan nanah yang panjang, lebih daripada dua bulan.

Diagnostik

Diagnosis empyema melibatkan peperiksaan makmal, fizikal dan instrumental. Semasa pemeriksaan awal, pakar menentukan ketinggalan kawasan dada terjejas semasa pernafasan, pembesaran asimetris dada, pengembangan atau perataan ruang intercostal. Gejala utama empyema pleura

adalah scoliosis dengan selekoh tulang belakang dengan cara yang sihat, membengkokkan bahu bahu, menurunkan bahu. Semasa auscultation, pernafasan di kawasan pyothorax tidak hadir atau lemah.

Dengan bantuan fluoroskopi paru-paru menentukan intensiti kegelapan. Untuk mengetahui bentuk, saiz empyema, melakukan pleurografi. MRI paru-paru dan imbasan CT membolehkan untuk mengecualikan sebarang proses yang merosakkan di dalam paru-paru. Peranan penting dalam diagnosis dimainkan oleh ultrabunyi rongga pleura, yang membolehkan menentukan empyema, walaupun saiznya kecil. Dengan bantuan analisis mikroskopik dan bakteriologi, anda boleh menentukan etimologi empyema pleura.

Rawatan empyema

Untuk menghapuskan proses purulen di kawasan paru-paru, gunakan kaedah yang berkesan dan tepat pada masanya. Terapi empyema melibatkan pemulihan aktiviti sistem pernafasan dan seluruh tubuh. Objektif utama rawatan adalah untuk menyingkirkan kawasan pleura dari nanah. Terapi dijalankan di hospital di bawah pengawasan yang berterusan pakar.

Terapi empyema pleura melibatkan:

• Dengan bantuan tusuk atau saliran, pleura dibersihkan daripada nanah. Lebih cepat prosedur dilakukan, kurang kemungkinan komplikasi.
• Penggunaan antibiotik. Selain kursus umum antibiotik, cara yang ditetapkan untuk memudahkan pembersihan rongga pleura.
• Pesakit dirawat sebagai kursus vitamin, serta rawatan detoksifikasi dan imunostimulasi.
• Semasa menjalani terapi, diet, beban terapeutik, urut, fisioterapi dan terapi ultrasound ditetapkan untuk pemulihan sepenuhnya badan.
• Dalam kes empyema kronik, campur tangan pembedahan diperlukan.

Bermakna memilih, bermula dari bentuk penyakit, sifat penyakit, ciri-ciri individu organisma.

Kaedah rawatan empyema pleura kronik:

Pembasmian paru - pelupusan dipadatkan

tisu berserabut pada pleura atau lapisan paru-paru, yang tidak membenarkan organ-organ tersebut dibuka sepenuhnya. Operasi ini menghilangkan parut dan perekatan pada paru-paru.

Pleurectomy - menghilangkan pleura parietal dari permukaan sternum. Tugas operasi ini adalah pemulihan rongga pleura.

Thoracoplasty - menyingkirkan sebahagian tulang rusuk untuk menggerakkan dada. Prosedur ini membantu menghilangkan nanah sisa. Operasi ini dilakukan hanya jika bentuk pembedahan lain tidak dapat dilakukan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi di kawasan organ pernafasan, perlu dilakukan rawatan tepat waktu. Pencegahan empyema pleura adalah berdasarkan kepada rawatan gejala utama yang boleh menjadi penyakit serius. Petua pencegahan asas:

• Pencegahan selsema dan SARS. Akibatnya, mikroflora patogen tidak akan memasuki rongga pleura dan sampah saluran udara. Walaupun manifestasi kecil keperluan sejuk perlu dirawat dengan segera.
• Dalam kes radang paru-paru yang mungkin, anda harus segera melakukan x-ray dada dan memulakan rawatan. Ia adalah rawatan yang tidak normal dan lewat yang berakhir dengan komplikasi patologi dalam bentuk pengumpulan eksudar dan nanah dalam pleura.
• Meningkatkan tahap sistem imun, pemakanan yang betul, serta aktiviti fizikal menggalakkan kesihatan dan melindungi sistem pernafasan daripada pelbagai penyakit berjangkit.

Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Rawatan empyema

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Rawatan empyema pleura setakat ini adalah masalah yang rumit, pelbagai, seperti yang dibuktikan oleh kadar kematian yang tinggi yang telah berlaku dalam rawatan empisemia setakat ini.

Rawatan konservatif empyema akut adalah kaedah utama dan termasuk:

• pengosongan rongga purulen yang mencukupi dan pemulihan mereka (tusukan rongga pleura dengan membasuh, saliran tertutup empiema rongga);
• pensterilan dan pemusnahan rongga pleura dengan pengembangan paru-paru (thoracoscopy terapeutik dan diagnostik, pengembangan paru-paru yang runtuh terhadap latar belakang penularan sementara fistula bronchopleural, ultrasound tertutup dan penguraian ubat paru-paru);
• terapi antimikrob, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora kepada antimikrobial;
• langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan keadaan am;
• rangsangan reaktiviti imuniti;
• pembetulan homeostasis.

Undang-undang rawatan penyakit suppurative menyatakan bahawa mengosongkan abses adalah tugas utama yang sepenuhnya digunakan untuk empyema pleura. Sejarah pembedahan empyema pleura mengingati pelbagai kaedah rawatan tempatan (topical pada masa itu, dan sekarang) dari tusukan dan thoracocentesis, yang dicadangkan oleh Monaldi pada tahun 1938, dan campur tangan thoracoplastic yang luas seperti Estander and Schede (Lukomsky G.I., 1976).

Untuk mengubati pesakit dengan empyema pleura, penghapusan rongga empyema adalah perlu, disebabkan oleh pemindahan nanah dan konvergensi daun pleura visceral dan parietal atau dada dekostiruy dalam rongga. Untuk menyelesaikan masalah sama ada ia masih merupakan peluang mudah untuk pengembangan, banyak ujian telah dicadangkan (khususnya, ujian Rhinebot berdasarkan pengalaman Valsalva, Perthes, teknik x-ray, pengimbasan) yang tidak dapat bertahan kerana mereka tidak memberikan gambaran yang jelas mengenai keanjalan paru-paru. aspirasi aktif.

Needling rongga empyema serentak kaedah terapeutik dan diagnostik (kandungan rongga pemindahan dilakukan empyema, penyesuaian semula dengan membasuh dan memperkenalkan proteolitik, agen fibrinolytic dan ejen antimikrob, pengesanan tisu paru-paru tahan udara, makmal klinikal, bakteriologi dan exudate peperiksaan cytological).

Kaedah tusukan: 7-8 ruang intercostal, di antara garisan sumbu dan sumbu belakang adalah titik untuk tusuk dengan jumlah, empirema subtotal dari pleura. Dengan empyema yang terhad, titik tusukan ditunjukkan semasa pemeriksaan fluoroskopik pesakit, bergantung kepada tahap pengumpulan eksudat dan ketinggian kedudukan diafragma sedekat mungkin ke bahagian bawah rongga empyema. Salah satu titik utama ialah anestesia yang mencukupi dinding dada, termasuk pleura parietal (menghalang reaksi yang menyakitkan, serta ketakutan manipulasi semula).

Tusukan dilakukan di bahagian atas tulang rusuk yang mendasar, dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi bundel neurovaskular interkostal. Berkaliber tusukan jarum dipilih bergantung kepada jenis nanah (terutamanya jarum dengan diameter 2-3 mm) yang disambungkan dengan getah penyesuai picagari, yang diapit semasa pemindahan nanah dari picagari, yang membolehkan kehadiran memelihara integriti. Mengeluarkan exudate bernanah pada setiap tusukan maksimum, tetapi lambat, kerana pesat berlaku petunjuk cahaya untuk anjakan organ mediastinal dan kemunculan kelemahan, berpeluh, tachycardia, tidak sedar diri.

Selepas penyingkiran nanah, rongga empyema dibilas dengan penyelesaian antiseptik sehingga "air" tulen, prosedur itu selesai dengan menyuntik antibiotik ke dalam rongga untuk pentadbiran parenteral dalam dos harian, dengan mengambil kira kepekaan mikroflora. Kehadiran nanah tebal, detritus, serpihan fibrin adalah petunjuk untuk penggunaan proteolitik (trypsin, chymotrypsin), ubat fibrinolitik (streptokinase). Puncture dilakukan setiap hari atau setiap hari. Rongga pleura dianggap dibersihkan, dalam hal apabila jumlah leukosit tidak melebihi 20-25 dalam bidang pandang dalam 3-4 kajian air cuci. Penggunaan tusukan sebagai kaedah bebas untuk rawatan empyema, adalah dinasihatkan pada pesakit dengan empyema "parietal" yang terhad.

Ketiadaan kesan terapeutik dari punca pleura adalah petunjuk langsung untuk saliran tertutup rongga pleura. Perparitan adalah kaedah rawatan yang paling biasa untuk empiema pleura (memberikan aspirasi yang berkesan dari nanah bukan sahaja dari rongga empyema, tetapi juga dari berkomunikasi dengannya dengan fokus pemusnahan paru-paru). Menurut Kolesnikova A.S. et al 1983, persoalan tentang kemungkinan saliran rongga pleura berlaku setiap kali apabila tusukan mendapat nanah. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 menganggap kehadiran mesej bronchopleural, petunjuk mutlak untuk perparitan rongga empyema. Menurut penulis asing, petunjuk untuk saliran berlaku bukan sahaja di hadapan nanah dalam rongga pleura, tetapi juga dalam kes di mana glukosa dalam punctate adalah> 4 mg / ml, dan pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Kelebihan saliran tertutup rongga pleura di atas tusukan adalah pemindahan yang berterusan dan berkesan nanah, kemungkinan pembasuhan berterusan dan pengembangan paru-paru yang runtuh menggunakan sistem vakum. Cara rongga pleural saliran berdasarkan peraturan tusukan - anestesia mencukupi tusukan dinding dada, anestetik tempatan, procaine semakin digunakan 0.25% atau 0.5%, pencegahan kecederaan bundle neurovascular intercostal.

Pada masa ini, keutamaan tidak bersyarat diberikan kepada kaedah saliran pasif rongga pleura menurut Bulau. Selepas tusukan awal dan mendapatkan nanah, di kawasan ruang intercostal yang sepadan, hirisan kulit sehingga 1 cm dilakukan, menjahit luka. Melalui insisi kulit, dinding dada ditembusi oleh trocar, stylet dikeluarkan, memastikan tiub berdiri di rongga pleura menerusi itu, dan tiub saliran dilakukan. Tiub dibuang. Parit tetap ke kulit. Aspirasi aktif dan pasif dijalankan (terutamanya peralihan), rongga empyema dibasuh dengan penyelesaian antiseptik, enzim proteolitik dan antibiotik diperkenalkan mengikut kepekaan kepada mikroflora. Dengan empirema total pleura, ia sering diperlukan untuk memasang 2 atau 3 saliran (di atas diafragma dan di atas rongga kubah). Dalam kes-kes khas (dengan tidak berkesan saliran), pleurostomy dilakukan dengan pengurusan terbuka empiema rongga.

Baru-baru ini, perkembangan kaedah rawatan invasif yang baru sedang dijalankan. Salah satunya adalah thoracoscopy terapeutik dan diagnostik. Kaedah ini adalah seperti berikut, di bawah bius tempatan atau umum, melalui ruang intercostal dalam empyema rongga ditadbir perawatan, beraspirasi kandungan dan diperiksa oleh sistem optik (ditakrifkan oleh saiz rongga, keadaan pleura visceral dan parietal, tisu paru-paru, kehadiran fistulas bronchopleural dilakukan biopsi dikeluarkan necrotic dan massa fibrin). Rongga empyema dibasuh dengan larutan antiseptik, saliran ditubuhkan.

Kemungkinan thoracoscopy terapeutik diperluaskan menggunakan kaedah sanitasi ultrasound. Thoracoscopy dalam kombinasi dengan bronkoskopi: kandungan rongga disedut, diisi dengan larutan antiseptik, dan alat pandu gelombang berputar dimasukkan melalui tiub thoracoscope. Rawatan ultrasonik semua jabatan rongga, di bawah kawalan visual. Untuk memproses terakhir kira-kira 10 minit. Parameter bunyi: kekerapan ayunan - 26.5 kHz, keamatan getaran - 1.5 W / cm2, amplitud getaran - 30-60 mikron. Kemudian rongga itu disalirkan, dikeringkan, atau luka disuntik dengan ketat, kemudiannya dilakukan pada lubang-lubang.

Ultrasonik frekuensi rendah, yang digunakan untuk penyahkodan paru-paru tertutup, dengan bantuan perjalanan gelombang khas, digunakan untuk desquamation lapisan leukosit-nekrotik dinding empyema. Oleh itu, rongga empyema ditutup tanpa fistula bronchopleural. Sebab utama yang menyokong kehadiran empyema rongga adalah komunikasi bronkelektural. Untuk penghapusan fistula bronchopleural ke tahap bronchus lobar, kaedah berikut digunakan: bronchus valvular menyekat bronkus fistula, diathermocoagulation bronchus fistula ke atas.

Rawatan pembedahan empyema pleura.

Rawatan konservatif di salah satu peringkat boleh menyebabkan keletihan dan memberi alasan untuk banyak pakar mengambil kedudukan yang lebih aktif dalam rawatan empyemas kronik dengan fistula bronchopleural. Apa pun empyema akut, masuk ke empyema kronik dan kebanyakan mereka memerlukan rawatan pembedahan.

Petunjuk untuk pembedahan:

• jumlah empyema
• empyema rongga sisa dengan fistula bronchopleural
• parah paru-paru
• Tanda-tanda dari sirosis pleurogenic dengan penurunan fungsinya
• kurang berjaya dalam rawatan empyema selama lebih dari 2 bulan.

Campur tangan pembedahan:

• kaedah saliran terbuka
• kaedah terbuka
• operasi pemulihan dan reseksi
• operasi pembetulan
• campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan fistula bronchopleural
• operasi yang bertujuan untuk menghilangkan kecacatan dinding dada (timbul dalam proses rawatan dengan empyema pleura).

Selama beberapa dekad, kaedah terbuka telah menjadi kaedah utama merawat empiema akut dan kronik. Kembali pada pertengahan abad ke-19, Fozar dan Koping mengembangkan varian thoracotomy dengan reseksi bahagian rusuk untuk memperbaiki aliran keluar nanah dari rongga empyema. Di negara kita, teknik yang lama menguasai tamponade balsamic mengikut A.V. Vishnevsky sejak tahun 1938, intipati kaedah itu adalah toraksotomi yang luas dengan pemisahan tulang rusuk dari bahagian bawah rongga, yang, selepas pembersihan, diisi dengan tampon minyak-balsamic, mengubah tampons adalah perhitungan pembersihan yang jarang terjadi, mengisi rongga dengan tisu granulasi dan melicinkan secara beransur-ansur paru-paru.

Kaedah reseksi Connors dari 2-3 tulang rusuk dengan penciptaan tingkap yang lebar disebarkan ke luar negara. Selepas 2-3 hari, penghapusan tampon diikuti dengan habisnya kandungan rongga ke dalam pembalut luaran (pesakit diminta untuk mengembang bola untuk melicinkan paru-paru dan secara beransur-ansur mengisi empiema rongga). Walaupun teknik meluas, terdapat kecekapan yang rendah dan kematian yang tinggi (pada masa ini digunakan atas sebab-sebab kesihatan, akut empyema bronchopleural dengan mesej yang luas dalam empyema postoperative akut dan kecederaan esophageal, serta kombinasi dengan phlegmon dinding dada).

Dalam rawatan open-tertutup empyema pleura: pembedahan torakotomi yang luas, sumber jangkitan dikeluarkan, luka disuntik dengan ketat, dan kemudian empyema dirawat dengan kaedah tusuk.

Ia digunakan mengikut petunjuk sempit:

• dengan suppuratif, membekalkan hemothorax
• badan asing dinding dada dengan suppuration
• tidak konsisten akut tungkai bronkus atau jahitan tisu paru-paru dalam keadaan empyema akut
• dengan kaedah transplural menghapus fistula bronkial selepas pneumonectomy dalam keadaan empyema postoperative kronik.

Operasi pemulihan dan reseksi termasuk: penguraian, pleuroectomy dengan penguraian dan pleuroectomy dengan reseksi paru-paru. Penulis dan pelaku penyusunan adalah, E. Delorm pada tahun 1892 menghasilkan penghapusan "kapsul tebal palsu" dari paru-paru dengan empiema berakar. R. Fowler, pada tahun 1893, dengan empyema tuberkulosis dikeluarkan, pleura yang menebal dari paru-paru, dinding dada, mediastinum dan diafragma - menamakannya pleurectomy. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan operasi sedemikian telah menurun dengan empisemas tertentu, dan pada masa yang sama telah meningkat dengan proses yang tidak spesifik.

Intipati kaedah penularan paru-paru:

• akses anterolateral atau posterior yang luas dilakukan,
• Pleura parietal yang diubahsuai secara tatasusunan dibahagikan kepada dinding dada di lapisan ekstrapleural,
• pembedahan lipatan peralihan di persimpangan pleura parietal dengan viseral
• memisahkan dinding visceral empyema sac dari paru-paru di lapisan antara membran elastik dalaman dan lapisan luar pleura visceral
• pneumolisis lengkap dan pelepasan tambahan paru-paru dari lapisan cicatricial dilakukan, yang menyumbang kepada pelurusan yang lebih baik.

Operasi ini memakan masa, dikaitkan dengan usaha fizikal yang besar, risiko kecederaan di daerah mediastinum dan kubah pleura kapal besar, esofagus, pericardium, dan disertai dengan pendarahan tisu, yang memperburuk invasveness campur tangan. Punca besar dalam penggunaan pleurectomy yang lebih luas adalah penggunaan alat ultrasonik dan penjana kuantum (laser), yang memberikan peningkatan hasil pasca operasi (dengan mengurangkan kehilangan darah sebanyak 2 kali, mengurangkan kerosakan pada tisu paru-paru dan otot dinding dada dan sanitasi ultrasound intraoperative empyema dan rongga pleura). Penggunaan pisau laser untuk membedah tisu padat, hemostasis dan aerostasis "laser", juga memperluaskan kemungkinan operasi pemulihan.

Pembedahan pembetulan dilakukan apabila terdapat ketidaksesuaian antara jumlah paru-paru yang tersisa selepas reseksi dan rongga hemithorax, yang membawa kepada mengagihkan tisu paru-paru dan memperlahankan pengembangan segmen dan pembentukan rongga residu dengan risiko empyema dan fistula bronchopleural sekunder.

Langkah-langkah pembetulan yang paling biasa yang menghalang tisu paru-paru daripada overstretching dan mengurangkan ruang pleural sisa adalah:

• pneumoperitoneum
• prostetik rongga pleura dengan bahan sintetik dan biologi
• thorakoplasti, pergerakan apertur

Pneumoperitoneum adalah kaedah yang paling mudah dicapai dan meluas yang mengurangkan ruang pleural sisa, disempitkan pada tempoh selepas operasi awal. Kaedah lain, yang tidak tersebar luas di negara kita, disebabkan oleh banyaknya komplikasi purulen, adalah prostetik ruang pleura yang sisa dengan pelbagai bahan sintetik dan biologi.

Fistula Bronchopleural adalah salah satu daripada komplikasi yang paling kerap dan teruk dalam pembedahan toraks. Kehadiran fistula bronkial menghalang melicinkan paru-paru dan menjadikannya sukar untuk menyusun kembali empiema rongga. Intervensi pembedahan yang bertujuan menghilangkan fistula bronkial dan rongga residu, dicirikan oleh trauma, kejadian komplikasi pascaoperasi yang tinggi, termasuk reanalisasi fistula dan pengulangan empyema pleura.

Terdapat kaedah pemasangan yang baru dibangunkan di bronkus fistulous injap endobronchial belakang reka bentuk asal untuk rawatan rongga pasca reseksi dan penghapusan rongga sisa. Injap dibuat daripada campuran getah 52-336 / 4, acuh tak acuh kepada tubuh manusia dan silinder berongga. Di satu sisi, lubang dalaman mempunyai bentuk bulat lancar, sebaliknya, ia dibuat dalam bentuk injap kelopak jatuh, yang dikunci oleh tekanan luaran yang berlebihan dan sifat elastik sendiri yang dibuat dari bahan itu. Pada 2/3 permukaan luar injap, kelopak radial lamina nipis dibenamkan untuk memperbaikinya dalam bronkus. Injap dipasang di bawah anestesia umum melalui saluran bronchoskop tegar Friedel.

Dalam model baru injap intrabronchial belakang, di seberang injap kelopak, terdapat alat tambahan untuk memasang injap dengan bronchofibroscope yang fleksibel, yang membolehkan injap dipasang di bahagian-bahagian yang sukar dicapai oleh pokok bronkial. Visualisasi bronkus fistulous dilakukan dengan kaedah berdasarkan pengenalan larutan hijau yang brilian dengan larutan hidrogen peroksida 3% dalam campuran 1:10 melalui saliran transthoracic ke rongga empyema semasa bronkoskopi. Teknik visualisasi bronkus fistula ini juga digunakan untuk mengendalikan fistula bronkial di bahagian transbronchial semasa menjalani empiema pasca-reseksi.

Semasa bronchofibroscopy, bronkus fistulative divisualisasikan, jika tidak lebih daripada segmental, diathermocoagulation dilakukan menggunakan alat "ES-100", elektrod pasif ditetapkan ke kaki pesakit, dan elektrod aktif (sebagai siasatan khas) dilakukan melalui saluran kerja bronchofibroscope dalam bronchus fistulous menjejaskan dan menggabungkan di seluruh. Apabila edema mukus muncul di mulut bronkus, prosedur itu ditamatkan. Hasil positif berlaku lebih kerap: - jika fistula bronchopleural tidak lebih daripada segmen, - penggunaan diathermocoagulation untuk 3 hari pertama selepas penemuan rongga sisa.

Selepas keletihan kecekapan sanitasi empiema rongga dengan gumpalan fistula bronchopleural, perparitan dan pemeliharaan rongga empyema (tidak melegakan paru-paru) terhadap latar belakang penggunaan injap intrabronchial terbalik, kaedah seterusnya ialah thoracoplasty fragmentasi ekstrapleural belakang. Thoracoplasty adalah paling banyak digunakan sebagai pembedahan pembetulan dalam phthisiosurgery (seperti yang dicapai dengan mengurangkan bilangan pemburasan tuberkulosis dan pembentukan sisa) rongga. Essence of the method: segmen sisi tulang rusuk dikeluarkan dan dibahagikan kepada serpihan yang berasingan, maka dinding rusuk dimodelkan (dengan penjahitan thoracobrachial dengan juruterbang) untuk memberikan konfigurasi yang diperlukan, sehingga memastikan keruntuhan selektif dan penghapusan rongga. Fragmentasi (bukan penyingkiran rusuk lengkap) menyebabkan penurunan morbiditi thoracoplasty. Rusuk fragmentasi adalah bahan plastik tambahan, yang menyediakan pada masa yang sama, penyatuan awal sangkar tulang rusuk dalam tempoh pasca operasi.

Dengan empyema terhad di bahagian tengah dan bawah rongga pleura yang tidak dapat disembuhkan dengan cara lain, kaedah campur tangan bedah pembedahan thoracoplasty daripada akses invasif minimum digunakan, digunakan secara bebas dan sebagai tambahan kepada sebarang jenis thoracoplasty (serentak atau tertunda). Intipati pendekatan: di atas rongga empyema (kelantangan ditentukan oleh fluoroscopy) pendekatan mini-invasif berasingan dirancang di atas kawasan keruntuhan terpilih yang dipilih. Akses minimum invasif itu sendiri adalah menjimatkan sehingga 2 cm panjang kulit ke arah pinggir ke arah paksi, diikuti dengan memindahkan tisu asas dan pelepasan subperiosteal bahagian seksyen 1 cm di bahagian pemisahan yang dimaksudkan. Dari satu incision, 2-3 tulang rusuk berpecah kerana peralihan tisu lembut. Manipulasi berakhir dengan penutupan luka lapisan-demi-lapisan dan penggunaan pembalut thoracobrachial yang ketat dengan juruterbang.

Thoracoplasty adalah kaedah pilihan dalam rawatan empyema dengan fistula bronchopleural. Menyediakan penghancuran kongruen rongga empyema kerana pemilihan dan pemeliharaan dinding rusuk. Pada masa yang sama, ia mengurangkan masa operasi, mengurangkan kehilangan darah, mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi, yang merupakan kelebihan ke atas thoracoplasty menurut Bogush - Dubrovsky. Thoracoplasty akses minimum invasif meminimumkan campur tangan campur tangan, membolehkan anda untuk melaksanakannya dalam satu langkah, menghapuskan keperluan untuk pemulihan pleurostomy.

Analisis hasil rawatan empyema pleura menunjukkan keperluan mendesak untuk meningkatkan lagi rawatan pada peringkat awal rawatan bagi pesakit-pesakit ini. Lebih banyak rawatan konservatif intensif dengan pendekatan individu untuk menggunakan kaedah instrumental khas; pengenalan yang lebih luas bagi campur tangan pembedahan radikal awal dan tertunda untuk empyema pleura; peningkatan intervensi operasi tertunda menggunakan teknologi baru; pemulihan yang sistematik dan konsisten.

Empiema pleura (pleurisy purulen)

Penerangan:

Pleural empyema - akumulasi exudate purul dalam rongga pleura dengan mampatan sekunder tisu pulmonari dalam pleurisy.
Pengkelasan.
Dengan penyetempatan:
1. Unilateral atau dua hala
2. Terbatas (diletakkan di mana-mana bahagian rongga pleura, dikelilingi oleh pelekatan pleura); subtotal (empyema adalah terhad kepada dua atau tiga dinding anatomi rongga pleura, seperti tulang rusuk dan diafragma, atau mediastinal, diafragma dan tulang rusuk total (exudate purulen mengisi seluruh rongga pleura)
3. Basal atau paramediastinal
Oleh sebab:
1. Metapneumonic, yang dibangunkan dalam hasil radang paru-paru
2. Parapneumonik, yang berlaku serentak dengan radang paru-paru
3. Postoperative, yang timbul sebagai komplikasi pembedahan pada organ dada atau rongga perut atas
Hiliran:
1. Akut (tempoh penyakit - sehingga 8 minggu)
2. Kronik (tempoh - lebih daripada 8 minggu)
Dengan jumlah efusi, terdapat pyothorax kecil - koleksi exudate dalam sinus pleura (200-500 ml); pyothorax tengah - pengumpulan exudate sehingga sudut skapula dalam ruang intercostal VII (jumlah 500-1000 ml); pyothorax besar - pengumpulan exudate di atas sudut skapula (lebih daripada 1 liter).
Kekerapan adalah kira-kira 320 setiap 100,000 penduduk di negara perindustrian.

Tanda-tanda:

Empyema pleura akut. Batuk dengan kahak. Batuan batuk yang panjang dan kerap dengan pemisahan sejumlah besar dahak menunjukkan kehadiran fistula bronchopleural. Kesakitan di dada adalah minimally dinyatakan dengan pernafasan yang tenang, tajam dipergiatkan semasa nafas dalam-dalam. Sesak nafas. Gangguan suara jitter atau egophony yang berbeza. Bunyi perkusi yang membosankan atau membosankan pada bahagian yang terjejas, batas atas kebodohan sepadan dengan garis Ellis - Damozo - Sokolov. Kelemahan atau kekurangan pernafasan semasa auscultation ke atas kawasan aliran air. Pernafasan bronkial atas paru-paru yang terkompresi diperketatkan. Kemerahan kulit berlaku hanya apabila nanah keluar daripada rongga empyema di bawah kulit. Keadaan umum semakin bertambah buruk: kelemahan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, suhu badan yang teruk, nadi yang cepat.

Empyema kronik. Suhu badan boleh menjadi subfebril atau normal, yang melanggar aliran keluar nanah menjadi sibuk. Batuk dengan pelepasan dahak bernafas. Kesan dada pada bahagian yang terjejas akibat penyempitan ruang antara ruang. Kanak-kanak membina scoliosis. Data perkusi bergantung pada tahap mengisi rongga dengan nanah, bunyi pernafasan di atas rongga tidak didengar.

Punca:

Patogen: staphylococci, pneumococci, elektif dan obligasi anaerob.
Laluan jangkitan langsung:
1. Kecederaan paru-paru
2. Luka dada
3. Pecah kerongkong
4. Terapi abses, gangren paru-paru, gua
5. Pneumonia
6. Tuberkulosis
7. Kemajuan kerosakan bakteria pada paru-paru (kemudaratan atau kemusnahan bakteria)
8. Bronchiectasis
9. Reseksi paru-paru dan operasi lain pada organ dada
10. Pneumothorax
11. Mediastinitis akut
12. Osteomyelitis tulang rusuk dan vertebra
Jangkitan tidak langsung:
1. Abses subfrenik
Pankreatitis akut
3. Abses hati
4. Keradangan tisu lembut dan rangka dinding dada
5. empiema idiopatik.

Terapi antibakteria empyema pleura

Langkah rawatan biasa termasuk rejimen (biasanya rehat tidur) dan diet kalori tinggi. Terapi ubat terdiri daripada penggunaan ubat antibakteria dan simtomatik. Laluan utama pentadbiran antibiotik untuk luka purulen pleura adalah intravena. Rawatan empirema pleura tempatan adalah sangat penting. Tujuannya adalah pemindahan nanah, pemulihan rongga pleura dan penciptaan keadaan untuk perkembangan pesat paru-paru.

Malangnya, setakat ini tiada data daripada percubaan klinikal rawak yang membolehkan anda memilih mana-mana ubat antimikroba tertentu (kumpulan ubat) yang berkesan dalam merawat empyema.

Memandangkan keterukan proses itu, satu pilihan empirikal antibiotik mengikuti tahap awal. Sifat polyetiological empyemas pleist memaksa penggunaan ubat-ubatan yang aktif terhadap semua kumpulan patogen.

Pada bayi baru lahir, empyema pleura biasanya merupakan komplikasi radang paru-paru. Faktor etiologi utama adalah bakteria gram positif (S.aureus, kumpulan B streptococcus) dan bakteria gram negatif (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli, dan Enterobacteriaceae lain), yang paling penting ialah S.aureus (biasanya menentukan pemusnahan paru-paru ). Ubat-ubatan pilihan boleh menjadi oxacillin dalam kombinasi dengan gentamicin atau cefotaxime, cefazolin dalam kombinasi dengan gentamicin, cefotaxime dalam kombinasi dengan clindamycin, imipenem atau, berisiko tinggi jangkitan MRSA-mediated, cefotaxime dengan vancomycin. Monoterapi dengan amoxicillin / clavulanate adalah mungkin. Jika empyema pleura adalah komplikasi radang paru-paru hospital pada bayi baru lahir (aerobam gram negatif sebagai penyebab utama empyema), cephalosporins generasi ketiga (cefotaxime), ceftriaxone, ceftazidime dalam kombinasi dengan amikacin, imipenem adalah ubat pilihan.

Pada kanak-kanak berumur 1 bulan. Di bawah 6 tahun, agen penyebab biasa empyema adalah S.aureus, S.pneumoniae dan H.influenzae, kurang biasa enterobakteria. Rawatan optimum dalam kes seperti - cephalosporins generasi III, menggabungkan aktiviti tinggi terhadap streptococci, termasuk tahan terhadap penisilin, dan aerobes gram-negatif (cefotaxime, ceftriaxone atau amoxicillin / clavulanate.

Jika jangkitan anaerobik disyaki, clindamycin atau metronidazole perlu ditambah ke terapi asas. Dalam kes penyakit yang teruk, karbapenem sangat berkesan: imipenem (ingat bahawa potentiation of seizures boleh terjadi apabila menggunakan imipenem!), Dari 3 bulan. - meropenem (bioavailabiliti tinggi yang terakhir dicatatkan dalam tisu paru-paru semasa radang paru-paru).

Ubat pilihan untuk postpneumonic akut, atau empyema parapneumonik, yang disebabkan terutamanya oleh S.pneumoniae, S.pyogenes, S.ausus, dan H.influenzae, adalah cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone; dalam kes-kes yang teruk, cefepime. Rejimen alternatif termasuk penisilin yang dilindungi perencat, seperti amoksisilin / clavulanate. Apabila sensasi methicillin S.aureus disembur, terapi adalah berdasarkan cefazolin atau oxacillin; dalam kes jangkitan yang disebabkan oleh staphylococci tahan methicillin, vancomycin atau antibiotik anti-MRSA yang lain perlu ditetapkan.

Etimologi polimikrobial empiema pleura subakut dan kronik pada orang dewasa adalah prasyarat terhadap pilihan ubat-ubatan yang aktif terhadap kedua-dua mikroorganisma aerobik dan anaerobik. Anaerobik gram-negatif polyresistant (B. fragilis) dan bakteria aerobik boleh menjadi masalah.

Antara ubat-ubatan untuk terapi empirik, cefoxitin generasi cephalosporin II adalah ubat yang menggabungkan aktiviti tinggi terhadap flora coca gram, beberapa aerobes gram-negatif dan anaerobes yang paling bermasalah (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Mungkin pelantikan cefoxitin sebagai monoterapi.

Satu lagi ubat yang telah membuktikan dirinya dalam rawatan empyema pleura ialah cefalosporin cefoperazone / sulbactam inhibitor yang dilindungi, sangat aktif terhadap cocci gram-positif, pelbagai aerobes gram-negatif dan anaerobes gram-negatif yang membentuk spora. Mempertimbangkan keberkesanannya yang terbukti secara klinikal dalam jangkitan yang disebabkan oleh enterobakteria yang menghasilkan spektrum beta-laktamase yang luas dan diperluaskan (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Ini adalah ubat pilihan untuk empiema nosokomial atau kronik berulang kali dirawat dengan antibiotik, terutamanya dalam pesakit berat.

Kumpulan ubat untuk monoterapi yang menjanjikan termasuk penisilin yang dilindungi penahan, yang, malangnya, peningkatan daya tahan bakteria gram-negatif kini diperhatikan. Oleh itu, ia digunakan terutamanya untuk rawatan jangkitan komuniti yang diperolehi.

Walau bagaimanapun, untuk rawatan empyema pleura pada orang dewasa, cephalosporins generasi ketiga cefotaxime dan ceftriaxone digunakan secara meluas, dalam kombinasi dengan ubat anti-anaerobik - clindamycin atau metronidazole.

Dengan kegagalan terapi terdahulu dan keadaan pesakit yang serius, kesan klinikal boleh dicapai dengan monoterapi karbapenema atau gabungan aztreonam dengan clindamycin. Gabungan monobactam dan lincosamide sangat aktif terhadap bakteria gram-negatif aerobik (aztreonam), cocci gram-positif dan anaerobes bermasalah (clindamycin) dan digunakan dalam pesakit dengan alergi beta-laktam.

Pesakit yang telah menjalani rawatan pesakit dalam jangka masa yang lama, terutamanya dalam ICU, mempunyai kemungkinan jangkitan sinus yang tinggi, oleh itu, rawatan pilihan adalah gabungan dari cephalosporins antisemalgamus - ceftazidime atau cefepime dengan antibiotik anti-anaerobik (clindamycin atau metronidazole).

Ejen penyebab utama empyema pascaoperasi ialah S.aureus dan / atau bakteria aerobik gram-negatif, jadi Cefazolin atau oxacillin dalam kombinasi dengan aminoglycosides (amikacin) boleh menjadi ubat pilihan; pada risiko tinggi jangkitan yang disebabkan oleh MRSA, glikopeptida (vancomycin) atau oxazolidinones dalam kombinasi dengan aztreonam atau ceftazidime. Terapi antimikroba empirikal empyema pleura dibentangkan dalam jadual.

Tempoh terapi antibiotik yang mencukupi untuk empyema pleura sekurang-kurangnya 10-14 hari (dalam sesetengah kes, untuk pemusnahan staphylococcal atau empyema anaerobik, sehingga 3-4 minggu. Kriteria untuk membatalkan antibiotik intravena ialah penurunan suhu badan di bawah 38 ° C dalam 48 jam terakhir, menangkap gejala dan tanda-tanda makmal kegagalan pernafasan, mengurangkan kadar aliran pelepasan dari saliran hingga 50 ml dan ke bawah, kecenderungan untuk menormalkan ujian darah umum. Selain itu, 1-3 minggu menyokong Urs bentuk lisan antibiotik.

Kesimpulannya

Malangnya, pelbagai langkah-langkah perubatan konservatif dan pengendalian bahawa senjata perubatan yang ada di pelupusannya tidak menjamin keberkesanan 100% dalam proses purulen dalam rongga pleura. Kejayaan rawatan yang akan datang hanya boleh menjadi pendekatan yang seimbang dan seimbang kepada terapi antibakteria yang empirikal dan kemudian - etiotropik, manipulasi manipulasi yang teratur dan kaedah intervensi kesan yang rendah.

Sumber: Journal Medical Counsel No. 3-4 2008.

Rawatan empyema dengan antibiotik

Dengan efusi parapneumonik yang rumit yang disebabkan oleh Proteus spp., Nilai pH cairan pleural tidak berkurang.
Sekiranya aliran cecair parapneumonik disyaki, nilai pH cairan pleural diukur (menggunakan penganalisis gas darah dan picagari heparinized). Untuk analisis tidak menggunakan pelepasan purulen yang eksplisit, kerana ini boleh mengakibatkan kerosakan pada peranti. Nilai PH

Memantau keberkesanan rawatan untuk empyema

Tanda-tanda rawatan yang berkesan:
• penurunan kepekatan SRV;
• normalisasi suhu badan;
• tanda-tanda klinikal penyelesaian sepsis.

Sekiranya penambahbaikan penunjuk ini, pengarang tidak mencadangkan melakukan sinar-X organ-organ dada, kerana perubahannya sering ketinggalan jauh di belakang gambar klinikal. Sekiranya pesakit enggan pembedahan untuk membawa pinggul pleura lebih dekat bersama-sama, disyorkan:
• pentadbiran antibiotik jangka panjang di dalam;
• mengawal pelaksanaan radiografi dada;
• penentuan tahap CRV dalam prosedur pesakit luar.

Fibrinolytics dengan empyema pleura

Dalam kajian Milan (MIST 1), tidak ada kelebihan yang dijumpai untuk penggunaan streptokinase intrapleural pada pesakit dengan jangkitan rongga pleura sehubungan dengan mengurangkan kematian dan mengurangkan aktiviti pembedahan.
Peranan fibrinolitik lain sedang disiasat. Tidak lama lagi kita harus menerbitkan hasil kajian MIST 2.

Pemakanan untuk empyema

Pemakanan adalah bahagian penting rawatan, yang sering tidak diberi perhatian. Sarankan sokongan pemakanan awal dan pemberian nasogastrik (jika perlu).

Rawatan pembedahan empyema pleura

Malangnya, dalam 20-30% rawatan terapeutik pesakit tidak berkesan. Dalam kes ini, pelaksanaan pembedahan toraks disyorkan oleh salah satu cara:
• VATS;
• pembedahan torakotomi dengan pembasmian;
• reseksi tulang rusuk dengan saliran terbuka.

Empiema pleura

Empyema menyebabkan keradangan lembaran pleura dan dianggap sebagai patologi. Empyema dan diterjemahkan sebagai pengumpulan nanah di dalam rongga.

Pesakit disertai demam, menggigil, lemah dan sesak nafas teruk.

Apakah empyema pleura, klasifikasi

Empyema adalah penyakit berbahaya dan sukar dikurangkan, yang dicirikan oleh proses keradangan yang kuat dengan pembentukan nanah dalam rongga pleura.

Dalam bentuk utama penyakit, proses keradangan tidak melampaui rongga pleura. Kehadiran proses keradangan yang lain boleh menyebabkan timbulnya bentuk menengah penyakit.

Bentuk utama penyakit timbul daripada pengambilan kuman yang rosak dari pleura mikroba dan bakteria yang berbahaya. Ini boleh berlaku dengan kecederaan dada, terutamanya terbuka, atau selepas operasi berkualiti rendah.

Bentuk sekunder penyakit ini mungkin muncul setelah luka organ pernafasan, bentuk kronik atau akut. Penyebabnya mungkin pneumonia atau peningkatan dalam rahim keradangan yang berlalu dari organ-organ lain ke pleura itu sendiri.

Terdapat beberapa jenis empyema, bergantung kepada punca penyakit:

• parapneumonic;
• postoperative;
• metapneumonik;
• posttraumatic.

Penyakit ini dibezakan dengan tempoh kursus, ia boleh:

• akut (kurang daripada sebulan);
• subacute (sehingga 3 bulan);
• kronik (lebih beberapa bulan).

Bergantung pada tempat lokalisasi dan penyebaran penyakit, terdapat:

• satu atau dua sisi;
• jumlah;
• dibatasi;
• subtotal;
• parietal;
• apikal;
• interlobar;
• basal;
• paramediastinal.

Empyema dibezakan dengan bilangan nanah terpilih:

• 200-500 ml - empyema kecil;
• 500-1000 ml - empyema purata;
• Lebih daripada 1000 ml adalah yang besar.

Juga, penyakit ini dibahagikan kepada:

• jenis tertutup - tidak keluar;
• jenis terbuka - jika terdapat fistula pada badan.

Tonton video itu

Punca, patogen

Empyema sering berkembang selepas komplikasi penyakit seperti:

• pneumonia;
• abses paru-paru;
• gangrene;
• kerosakan kepada rongga pleura;
• secara aktif mengembangkan keradangan paru-paru.

Jika nenek mula terbentuk di dalam badan, ini menyebabkan keracunannya oleh toksin, yang secara signifikan merumitkan proses rawatan.

Penyebab penyakit ini boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

1. Utama. Ini termasuk komplikasi selepas bersalin dan selepas trauma.
2. Sekunder. Membangunkan latar belakang penyakit dada, rongga perut atau pada permulaan proses purulen dalam badan.
3. Empiema kriptogenik dengan patogen yang belum selesai.

Empyema boleh berlaku apabila pus menyebar dari organ atau tisu lain yang terletak berhampiran.

Selalunya, ia muncul selepas:

• abses hati;
• pneumonia;
• gangrene;
• pneumothorax;
• sakit tekak;
• pankreatitis;
• pericarditis;
• cholecystitis;
• sepsis;
• osteomielitis tulang rusuk;
• pericarditis;
• mediasthenitis.

Alasan utama yang membawa kepada perkembangan penyakit seperti ini dikurangkan imuniti.

Agen penyebab penyakit ini ialah:

• staphylococcus;
• bacillus pus biru;
• diplococci;
• fusobakteria;
• peptokokki;
• streptococci;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bakteria;
• peptostreptokokki.

Selalunya, staphylococcus menyebabkan penyakit ini, didapati dalam 77% kes, kajian rongga nanah pesakit.

Bentuk akut dan gejalanya

Pemeriksaan empyema akut, selalunya, berlaku selepas penemuan rongga akibat daripada perkembangan gangren atau abses paru-paru.

Gejala utama penyakit akut adalah:

• batuk teruk dengan dahak;
• sakit dada apabila bernafas;
• dyspnea, tidak dikaitkan dengan usaha fizikal;
• demam tinggi;
• mabuk badan;
• dada kelabu, hijau, berkarat, kuning;
• kelemahan;
• keletihan yang teruk.

Jika jumlah nanah tidak berkurangan, hasilnya, tumpuan keradangan bertambah dan menjadi lebih aktif, yang mengakibatkan pemusnahan tisu di dinding dada. Ia boleh memasuki bronchi atau memusnahkan tisu paru-paru.

Ini akan membawa kepada hakikat bahawa dia akan melampaui rongga pleura. Ini membawa kepada perkembangan di antara otot-otot di sternum suppurations yang keluar.

Bentuk kronik dan tanda-tandanya

Sekiranya penyakit itu berlanjutan lebih dari dua bulan, maka ia akan berlaku akut hingga kronik. Penyebab penyakit ini mungkin merupakan rawatan yang salah atau ciri-ciri proses patologi, yang merumitkan rawatan.

Penyebab utama empyema kronik adalah:

• fistula bronchopleural besar yang menghalang paru-paru dari retak, dan melalui mana jangkitan sentiasa memasuki pleura;
• pemusnahan tisu paru-paru;
• mengurangkan aktiviti pesakit;
• pembentukan empyemas berbilang rongga;
• terapi antibakteria yang lemah;
• penyingkiran nanah dan udara yang tidak lengkap dari rongga pleura;
• rawatan yang tidak membantu meluruskan paru-paru;
• menjalankan torakotomi, yang tidak membenarkan untuk membuat ruang dimeteraikan untuk rongga pleura.

Apabila keradangan berkembang di dalam pleura untuk jangka masa yang panjang, ia membawa kepada pembentukan perekat dan pelekatan berpusat, yang menghalang paru-paru daripada retak, dengan itu menyokong rongga purulen.

Semasa empyema kronik pesakit, suhu badan yang sama sekali normal dapat dilihat.

Jika tidak ada jalan keluar untuk nanah, maka pesakit disiksa oleh batuk dengan banyak nanah di dalam dahak.

Semasa peperiksaan, doktor memperhatikan perubahan lokasi normal dada dari sisi keradangan, ini menyebabkan penurunan jurang di antara tulang rusuk. Bunyi dan mengiu apabila mendengar bernafas di sana.

Video

Tanda-tanda X-ray dan CT patologi ini

Untuk mendiagnosis penyakit, perlu melakukan pemeriksaan makmal, pemeriksaan fizikal dan instrumental yang komprehensif. X-ray dan tomografi yang dikira sering digunakan untuk mengesan penyakit ini.

Tanda-tanda penyakit pada X-ray:

• efus unilateral;
• effusion effusion digabungkan dengan penyatuan tisu paru-paru;
• efusi terkumpul dengan komplikasi, dan stereng tidak terbatal - dengan cara biasa penyakit;
• pemadaman dalam bentuk "lentil";
• boleh disalah anggap sebagai tumor jika penyakit itu terletak di celah serong paru-paru.

Jika anda menjalankan tomografi yang dikira pesakit, empyema kelihatan seperti cecair terkandung dengan ketumpatan + 20-40 unit.

Ia mempunyai bentuk yang memanjang, jika terletak di celah tengah, atau bentuk silinder, jika ia berlaku dekat dengan dinding dada. Dengan CT, sekumpulan lobus pleura dapat diperhatikan, dan paru-paru itu sendiri sedikit berpindah ke sisi.

Diagnosis perbezaan penyakit ini

Penyakit ini membezakan dengan lesi tertentu dari pleura, yang sama dengan tuberkulosis atau mikrob. Pleurisy purut boleh dibezakan daripada pleurisy tuala.

Diagnosis pembezaan empyema dengan rongga pleurologi agak betul dan boleh dipercayai, kerana kaedah lain boleh membawa kepada komplikasi dan akibat yang lebih sedih.

Di samping itu, adalah perlu untuk:

• kista paru-paru yang mengandungi udara atau cecair;
• sista purulen, yang secara aktif berkembang di bronkus yang disekat dan dalam bentuknya menyerupai empyema terkurung.

Membantu menyelesaikan masalah diagnosis yang betul dan boleh dipercayai pemeriksaan ultrasonik ruang diafragma atau CT.

Dengan bantuan thoracoscopy, seseorang boleh membezakan empyema pleural dengan fibromas atau lesi pleura yang lain dari pleura.

Apabila menjalankan ujian membezakan untuk empyema, seseorang dapat melihat ciri ciri seperti:

• tidak meluruskan paru-paru atau ubah bentuk bentuknya;
• beralih ke bahagian yang sihat dari mediastinum;
• cecair atau udara yang berlebihan dalam rongga;
• tyazh;
• pelompat dengan struktur selular;
• talian tambatan

Empyema mesti dibezakan daripada penyakit seperti:

• pleurisy serous;
• gangren pulmonari;
• pneumonia caseous;
• patologi esophageal;
• neuralgia intercostal;
• abses subfrenik.

Di samping penyakit yang telah disebutkan, seseorang tidak sepatutnya melupakan hernia diafragma dan sista, yang mana empyema juga membezakan.

Berjuang dengan antibiotik

Rawatan empyema agak panjang dan sukar. Dengan bantuan kaedah moden, proses penyembuhan itu sendiri lebih berkesan. Ia bertujuan untuk menormalkan prestasi sistem pernafasan.

Tindakan berikut dilakukan di hospital untuk menghentikan penyakit ini:

1. Dengan bantuan perparitan atau tusukan, lakukan pembersihan rongga dari nanah. Ia perlu dilakukan sedini mungkin, ia membantu melindungi dari komplikasi yang berbahaya.
2. Mengambil antibiotik. Juga, mereka digunakan untuk mengepam rongga dibersihkan dari pleura.
3. Penerimaan vitamin yang ditetapkan untuk memperbaiki fungsi perlindungan badan dan memulihkan kecekapannya. Selain vitamin yang ditetapkan: immunostimulating, detoksifikasi, ubat protein dan hemosorption.
4. Untuk disambung semula kerja sepenuhnya badan, pesakit dirawat terapi fizikal, fisioterapi, urut dada. Juga diet khas dengan banyak makanan yang sihat dan boleh diasumsikan diperlukan.
5. Pembedahan digunakan untuk merawat penyakit kronik.

Rawatan empyema berlangsung agak lama, dan proses itu sendiri adalah rumit dan sukar bagi pesakit. Keberkesanan dan kelajuan rawatan bergantung kepada ubat yang digunakan dan ciri-ciri pesakit.

Pemilihan dilakukan bergantung kepada:

• sifat penyakit ini;
• penyebab penyakit;
• bentuk gangguan;
• ciri pesakit individu.

Pesakit ditetapkan antibiotik, yang dipilih dengan sangat hati-hati, dengan mengambil kira punca penyakit dan berdasarkan hasil penyelidikan.

Selain antibiotik, pesakit dengan empyema pleura diberi ubat berikut:

1. "Doxycycline".
2. "Gentamicin".
3. Ceftazidime.
4. "Co-trimoxazole."
5. Amikacin.
6. Oleandomycin.
7. "Benzylpenicillin".
8. Cefalexin.

Untuk memerangi penyakit ini sering menggunakan kaedah perubatan tradisional. Rawatan ini didasarkan pada penggunaan produk semulajadi dan herba, yang membantu dengan cepat memulihkan kekuatan, berkat sifat yang bermanfaat dan penyembuhannya.

Rawatan pembedahan penyakit ini

Sekiranya penyakit ini berlangsung selama lebih daripada dua bulan, maka anda boleh mencuba pembedahan thoracoscopic video untuk membersihkan rongga pleura dari nanah.

Operasi sedemikian akan membantu memahami mengapa penyembuhan ditangguhkan. Selepas rawatan pembedahan, perlu untuk menubuhkan saliran dan lavage rongga menggunakan antiseptik.

Sekiranya kaedah rawatan sebelum ini tidak memberi hasil atau tidak berkesan, pesakit akan ditetapkan:

• pleurektomi;
• thoracomyoplasty terhad;
• rongga resin tamponade.

Dengan operasi sedemikian, adalah mungkin untuk mengeluarkan fistula. Tamponade meninggalkan kecacatan kosmetik yang hampir tidak kelihatan. Sekiranya lesi mempunyai kawasan yang besar, maka rawatan dilakukan memutihkan paru-paru.

Iaitu, penyingkiran semua perekatan pada paru-paru dan pleura dilakukan, selepas itu paru-paru dapat meregangkan sendiri dan berfungsi sepenuhnya.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Penyakit yang tidak sembuh dalam masa, membawa kepada perubahan patologi dalam keseluruhan organisma. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh mati - 30% daripada semua kes.

Empyema sering menjadi kronik, yang dicirikan oleh gejala yang menyakitkan dan rawatan yang lebih kompleks dan berpanjangan.

Apabila noda memecahkan tisu, fistula terbentuk, di mana jangkitan memasuki.

Kesan yang sangat berbahaya bagi penyakit ini adalah sepsis, ia berlaku apabila jangkitan memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh.

Kesan empirema yang paling biasa adalah:

• pengumpulan nanah dalam tisu lembut dada;
• sepsis;
• bronchiectasis;
• kegagalan organ;
• fistulae
• septikopiemia;
• penembusan paru-paru;
• pericarditis;
• pyopneumothorax terbuka;
• peritonitis purulen;
• regenerasi organ amiloid.

Untuk mengelakkan komplikasi, perlu mematuhi sepenuhnya doktor dan mengikuti rehat tidur.

Juga, pencegahan penyakit ini termasuk:

• rawatan yang tepat pada masanya mengenai sebarang penyakit berjangkit;
• penggunaan antibiotik sekiranya berlaku proses menular pulmonari;
• pemeliharaan kemandulan semasa melakukan operasi pembedahan;
• meningkatkan fungsi perlindungan badan.

Untuk mengelakkan penyakit, anda mesti memantau kesihatan anda dengan teliti dan menjalani gaya hidup yang sihat. Apabila gejala pertama empyema pleura muncul, segera dapatkan bantuan pakar dan jangan menangguhkan rawatan sehingga kemudian.