Y. Titova:
Halo, saluran Mediodoktor dan program "Neurosurgery dengan Dr. Ilyaalov". Di studio saya, Julia Titova, dan pengarang dan ketua penyampai program ini, Sergey Ilyalov, seorang pakar bedah saraf, seorang tukang radio. Hello Sergey.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Hari ini kita akan bercakap tentang neuromas saraf pendengaran, menghilangkan mitos dan memberitahu anda tentang keadaan sebenar. Tapi, pertama sekali, apa neuroma akustik?
S. Ilyalov:
Julia, biarkan saya mengambil sedikit masa dan mengucapkan tahniah kepada anda, stesen radio anda di muka anda dengan ulang tahun pertama kerja anda, dan berharap anda terus berjaya.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Bagi neuromas, ia adalah tumor benigna yang tumbuh dari membran saraf vestibulokochlear. Dalam erti kata lain, dari membran saraf pendengaran, yang juga mempunyai bahagian vestibular. Tetapi selalunya dari bahagian vestibular saraf pendengaran, tumor ini berasal. Tumor ini adalah luar biasa kerana ia adalah salah satu tumor otak yang paling biasa pada orang dewasa. Dan di antara tumor fossa kranial posterior, di mana kita mempunyai cerebellum, ini adalah tumor benigna yang paling biasa.
Y. Titova:
Adakah sifat yang jelas hari ini penyakit ini? Apakah punca kejadian itu?
S. Ilyalov:
Alam semulajadi adalah jelas, ia berdasarkan mutasi tertentu yang berlaku di sebahagian besar pesakit dengan laluan hidup di bawah pengaruh faktor luaran tertentu. Kami tidak tahu apa yang sebenarnya, tetapi kita tahu bahawa terdapat banyak kesan berbahaya di sekitar, bermula dengan sinaran suria, sinaran elektromagnetik, dan sebagainya.
Y. Titova:
Adakah mungkin untuk mengenal pasti kumpulan risiko atau orang yang berada dalam kumpulan ini? Faktor apa yang paling terang?
S. Ilyalov:
Tiada faktor risiko yang signifikan telah dikenalpasti untuk neuroma, tetapi dapat diasumsikan bahawa pesakit yang agak sering dalam keadaan bunyi yang meningkat mungkin cenderung untuk melakukannya. Sudah tentu, pada risiko neurinoma pesakit dengan neurofibromatosis, ini adalah penyakit yang diwarisi.
Y. Titova:
Anda mengatakan bahawa orang dewasa paling sering mengalami neurinoma. Kenapa Adakah golongan muda atau kanak-kanak mempunyai penyakit ini?
S. Ilyalov:
Pada kanak-kanak, penyakit ini paling kerap sebagai salah satu manifestasi neurofibromatosis, iaitu penyakit yang diwarisi, di mana tidak hanya saraf pendengaran terpengaruh, di kedua belah pihak, tetapi juga tumor membran membran otak, saraf tunjang, akar tulang belakang dan sebagainya.
Y. Titova:
Salah satu pengaruh negatif pertama yang datang ke fikiran ialah mendengar muzik yang kuat. Bolehkah ini mencetuskan perkembangan neuroma?
S. Ilyalov:
Sekali lagi, sambungan yang boleh dipercayai antara mendengar muzik yang kuat dan berlakunya neuroma tidak ditubuhkan. Dengan cara yang sama, sebagai hubungan langsung antara penggunaan telefon bimbit yang kerap dan berlakunya tumor otak yang ganas atau ganas tidak ditubuhkan.
Sambungan yang boleh dipercayai antara mendengar muzik yang kuat dan penampilan neuroma tidak ditubuhkan. Dengan cara yang sama, sebagai hubungan langsung antara penggunaan telefon bimbit yang kerap dan berlakunya tumor otak yang ganas atau ganas tidak ditubuhkan.
Y. Titova:
Ini adalah cerita yang sangat menakutkan, kerana kita sering tidur dengan telefon bersama.
S. Ilyalov:
Terdapat banyak khabar angin mengenai hal ini, dan dari semasa ke semasa terdapat maklumat, ketika Amerika, maka pakar-pakar British menubuhkan sesuatu. Tetapi saya tidak melihat apa-apa maklumat yang boleh dipercayai.
Y. Titova:
Apa yang dikatakan mengenai perkembangan penyakit ini, di mana semuanya bermula?
S. Ilyalov:
Memandangkan neuromas berasal dari bahagian vestibular saraf pendengaran, iaitu, dari bahagian yang bertanggungjawab untuk melakukan impuls vestibular, salah satu gejala yang paling sering adalah pening, yang secara berkala berlaku. Mereka boleh menjadi kerap, langka, kuat atau tidak sengit. Satu lagi gejala adalah gejala kerengsaan gentian auditori. Pertama sekali, dalam bentuk penampilan bunyi telinga subjektif.
Y. Titova:
Apa bunyi seperti ini?
S. Ilyalov:
Ia boleh menjadi intensiti yang berbeza, padang yang berbeza, ia boleh menjadi bunyi yang kerap atau bunyi bising yang rendah. Bagi kebanyakan pesakit, gejala ini agak kuat, dan ini adalah aduan pertama yang mereka pergi ke doktor.
Y. Titova:
Sayangnya, pening boleh menjadi gejala penyakit yang begitu banyak.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Tetapi kita perlu lihat di kompleks itu. Iaitu, pening ini adalah tambahan.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Apa yang boleh acuh tak acuh terhadap gejala-gejala ini membawa kepada apa perkembangan serius?
S. Ilyalov:
Saya ingin meneruskan tentang gejala. Memandangkan saraf pendengaran terjejas, satu lagi simptom yang paling kerap adalah satu atau satu lagi pendengaran, yang kadang-kadang tidak memberi perhatian kepada pesakit apabila pengurangan berlaku dengan perlahan. Dan hanya dalam keadaan tertentu, sesetengah pesakit tiba-tiba melihat bahawa mereka, contohnya, menganggap bahawa mereka sedang mendengar televisyen atau program radio, menjadikan telinga mereka sihat dengan sumber bunyi. Kadang-kadang ia berlaku bahawa pendengaran berkurangan dengan cepat. Dan bagi pesakit ini adalah alasan yang serius untuk berunding dengan doktor.
Y. Titova:
Ambil orang tua, orang tua, pasti, mereka mengambil gejala-gejala ini sebagai sesuatu yang diberikan, sememangnya kerana usia mereka. Tetapi jika ini masih neuroma, di mana kita bercakap, apa yang boleh menyebabkannya?
S. Ilyalov:
Bukan sahaja pesakit, tetapi juga doktor tidak mempunyai kewaspadaan mengenai perkembangan neuroma yang mungkin. Dan kadang-kadang pesakit selama bertahun-tahun boleh menjalani prosedur ubat konservatif tertentu mengenai kehilangan pendengaran neurosensori yang disebut, yang sebenarnya, pada tumor. Tetapi mereka dirawat secara konservatif dengan pelbagai jenis persiapan vaskular, vitamin, yang boleh menjejaskan percepatan pertumbuhan tumor ini.
Y. Titova:
Menyediakan siaran, saya membaca bahawa orang ramai, tiba-tiba keluar dari katil atau kerusi-kerusi berlengan hanya boleh jatuh, tersesat di angkasa. Jadi sudah bercakap mengenai perkembangan serius penyakit ini atau tidak?
S. Ilyalov:
Sebaliknya, ia menunjukkan tahap penglibatan alat vestibular, tahap penderitaannya. Hakikatnya, radas vestibular kami adalah dua hala, iaitu bahagian telinga dalam di sebelah kanan dan di sebelah kiri. Selagi terdapat tanda-tanda kerengsaan alat vestibular, ini ditunjukkan oleh pening dan ketidakstabilan. Tetapi dari saat ini fungsi radas vestibular terjejas, gejala ini boleh lulus, kerana radas vestibular di sebaliknya menganggap fungsi ini secara kompensasi.
Y. Titova:
Sebagaimana yang anda katakan, pendidikan ini tidak baik. Mengejutkan, ia ada di dalam otak kita. Adakah perjalanan penyakit bergantung pada saiz neuroma ini? Dia pasti memerah tisu dan vesel yang ada di sekelilingnya. Apa yang boleh menyebabkan kewujudannya di kepala kita?
S. Ilyalov:
Terdapat banyak nuansa, namun prinsip umum perkembangan kesan-kesan patologi tumor ini ditunjukkan dalam fakta bahawa apabila tumor tumbuh, mula-mula mempengaruhi struktur sekitarnya, pertama sekali, saraf pendengaran itu sendiri, dan kemudian sebagai ukuran pembentukan bertambah, tekanan secara beransur-ansur membentuk pada yang lain struktur: pada akar saraf muka, pada akar saraf trigeminal, pada batang otak, yang terletak berhampiran, di hemisfera cerebellum, pedikel cerebellum, dan sebagainya. Iaitu, pada struktur, anatomi, normal, yang terletak berhampiran. Apabila tekanan meningkat, gejala-gejala lain yang berada di puncak keparahan mereka sebagai gejala peningkatan tekanan intrakranial, ketika di dalam rongga tengkorak akibat jumlah tumor yang besar, tekanan intrakranial meningkat, dapat ditambahkan pada manifestasi yang kita bicarakan. Ia sudah dapat menunjukkan segala macam sakit kepala, dalam kes-kes yang teruk, loya, muntah-muntah.
Y. Titova:
Adakah mungkin untuk memeriksa diri sendiri kerana kehadiran neoplasma ini?
S. Ilyalov:
Kaedah diagnosis diri, malangnya, tidak wujud. Perkara pertama yang perlu diberi perhatian oleh pesakit, jika mereka tidak mempunyai sebarang gejala, katakan pendengaran itu selalu normal, dan mereka perhatikan bahawa pendengaran di satu pihak mula menurun.
Y. Titova:
Saya akan mengganggu anda mengenai pendengaran, untuk segera memahami. Hearing jatuh pada kedua-dua telinga atau hanya satu?
S. Ilyalov:
Hakikatnya ialah neuroma dalam kira-kira 90% kes adalah tumor unilateral. Dalam 5% kes, ini adalah neuroma bilateral dua hala yang tidak disengajakan, dalam 5% kes adalah neuroma dengan neurofibromatosis, yang telah saya sebutkan. Sekiranya kita bercakap tentang situasi yang paling biasa dengan tumor sepihak, maka ya, ia adalah paling sering masalah kehilangan pendengaran unilateral.
Neurinoma dalam kira-kira 90% kes adalah tumor unilateral.
Y. Titova:
Katakan pesakit masa depan kita datang kepada doktor dengan aduan. Apakah diagnosis yang akan dilakukan oleh doktor untuk mengesan penyakit ini?
S. Ilyalov:
Pertama sekali, anda perlu menghubungi pakar ENT atau ahli otolaryngolog. Terdapat pengkhususan ahli otolerologi yang sangat sempit, ahli otologi yang dipanggil, yang, selain memeriksa telinga, hidung dan tekak, boleh melakukan ujian tertentu, ujian vestibular, yang membantu mengenal pasti tanda-tanda kerosakan pada alat vestibular, alat bantuan pendengaran dan struktur bersebelahan. Tetapi tanda-tanda yang boleh dipercayai hanya dapat dikesan semasa neuroimaging, iaitu ketika melakukan pengimejan komputer atau magnetik.
Y. Titova:
Bolehkah neuroma memberi sista dari dirinya sendiri, iaitu, bolehkah ia menyebar?
S. Ilyalov:
Apa itu sista? Sista adalah rongga yang dipenuhi dengan beberapa kandungan. Neuromas selalunya bersifat padat dan siklik, atau bercampur-campur, apabila di stroma padat tumor disebabkan pendarahan kecil apabila mereka menyelesaikan, resorpsi darah tetap sepenuhnya dipenuhi dengan produk-produk ini. Kita dapat melihat ini di MRI dan semasa pembedahan, apabila pakar bedah membuka sista ini, mengeluarkan kandungannya bersama-sama dengan sebahagian besar tumor.
Y. Titova:
Dan jika neuroma masih didiagnosis, segera lakukan rawatan pembedahan atau adakah terdapat kaedah alternatif?
S. Ilyalov:
Hari ini, terdapat tiga taktik utama. Yang pertama adalah tradisional, dengan saiz tumor kecil, apa yang dipanggil "tunggu dan menonton" taktik adalah dibenarkan. Intinya terletak pada fakta bahawa pesakit, jika tiada gejala penting kepadanya, ditawarkan secara berkala untuk melakukan pengimejan resonans magnetik atau pengiraan tomografi untuk menentukan sama ada tumor tumbuh atau tidak. Sekiranya tanda-tanda pertumbuhan muncul, soalan tentang rawatan pembedahan atau mengenai rawatan radiosurgi akan diselesaikan, mari kita anggap, menggunakan pisau gamma. Taktik "tunggu dan tonton" secara tradisinya digunakan oleh ahli bedah saraf kerana hakikat bahawa pembedahan tumor telah dan masih terus dikaitkan dengan risiko yang agak tinggi untuk kerosakan fungsi, seperti kehilangan pendengaran yang lengkap pada telinga yang terjejas, dan kerosakan pada fungsi saraf muka, yang dalam pasir kejiranan, yang ditunjukkan dalam asimetri otot muka muka muka yang miring.
Pada dasarnya, perbincangan bahawa tumor, neuroma, sekali muncul, mungkin tidak berkembang, hanya mempunyai asas separa untuknya. Kita boleh mengatakan bahawa sebilangan neuroma sememangnya kemungkinan besar dijangkakan pada orang yang berumur tua atau tua, ketika proses metabolik dalam tubuh sudah berada pada tahap yang cukup rendah, dan dalam tumor, khususnya. Dan tumor seperti itu, jika mereka dijumpai pada pesakit yang berusia lebih dari 75 tahun, jika mereka kecil, sehingga satu sentimeter, katakan mereka dapat diperhatikan. Dalam mengenal pasti saiz kecil tumor dalam pesakit muda, secara besar-besaran, pemerhatian tidak masuk akal.
Hakikatnya adalah di suatu tempat di akhir 90-an, awal 2000-an, apabila neuroimaging aktif berkembang dalam bentuk tomografi komputer dan magnetik, terdapat sejumlah besar penerbitan yang ditujukan untuk pemerhatian saraf pendengaran oleh neuromas dalam dinamika. Sebenarnya, gambar itu dibandingkan dengan selang satu tahun, dua, tiga, dan lain-lain. Tetapi mereka dibandingkan sama ada melalui perbandingan visual yang biasa, atau elemen tertentu mengukur tumor digunakan untuk ini dalam bahagian yang sama. Dan nampaknya mereka tidak menemui sebarang perbezaan. Ia dari sini bahawa khabar angin pergi, idea bahawa tumor ini tidak boleh bertumbuh selama bertahun-tahun, tidak berubah. Tetapi anda perlu memahami bahawa kaedah pengukuran yang digunakan dalam kajian ini mempunyai tahap kesilapan yang sangat tinggi. Dan pada tahun-tahun kebelakangan ini, ketika dimungkinkan untuk mengukur dimensi non-linear tumor, sudah mengukur volume, ternyata peratusan hasil negatif negatif dalam kajian sebelumnya cukup tinggi. Oleh itu, tumor ini tumbuh sangat perlahan, perbezaan pada tahun ini sangat sukar untuk ditangkap.
Tetapi saya akan memberikan contoh sedemikian, jika tumor dengan diameter hanya 1 cm ditambah oleh milimeter, ini adalah dalam rangka kesilapan dalam mengukur dimensi linear. Dan jika perbezaan jumlah pada masa yang sama akan menjadi kira-kira 30%, maka ini akan menjadi perbezaan yang signifikan. Dan anda perlu memahami bahawa pada pesakit muda dan pertengahan umur, tumor ini akan berkembang hampir pasti.
Perbualan bahawa neurinoma, sekali muncul, mungkin tidak tumbuh, mempunyai asas sebenar hanya sebahagiannya.
Y. Titova:
Bolehkah neuroma bertahan sehingga sudah tidak selamat mengeluarkannya?
S. Ilyalov:
Ya, boleh. Hakikatnya adalah bahawa risiko pembedahan tumor ini meningkat seiring dengan peningkatan tumor. Risiko ini dikaitkan dengan kesan langsung pada struktur bersebelahan, sekali lagi, saraf wajah, dan dengan kesan pada batang otak, mengenai pembentukan hidrosefalus yang mungkin disebabkan oleh gangguan aliran keluar normal cecair serebrospinal.
Terdapat kes-kes, dan masih berlaku, apabila pesakit tidak pergi ke pakar terlalu lama dan tiba-tiba menjalani rawatan pembedahan dengan tumor gergasi, dan kes-kes ini adalah agak sukar dalam amalan pembedahan dari sudut pandangan kedua-dua rawatan operasi dan susulan resusitasi berikutnya dalam tempoh selepas operasi.
Y. Titova:
Inilah yang perlu dilakukan dalam situasi yang sukar, apakah keputusan yang diambil oleh doktor?
S. Ilyalov:
Untuk memulakan, keputusan itu mesti dibuat oleh pakar yang berkelayakan, ahli bedah saraf yang berkelayakan, yang mempunyai pengalaman dalam rawatan pembedahan tumor tersebut. Adalah perlu untuk memahami bahawa hari ini kemungkinan diagnostik yang normal dan tepat pada masanya telah berkembang pesat. Kini sejumlah besar pusat diagnostik, baik awam dan swasta, dilengkapi dengan baik. Dan, pada dasarnya, tidak ada masalah dengan diagnosis yang tepat pada masanya tumor ini pada peringkat ketika mereka tidak mengancam kehidupan pasien dan, apalagi, bahkan tidak menyebabkan perubahan signifikan dalam kesehatan pasien.
Y. Titova:
Saya ingin menganalisis kaedah rawatan dengan lebih terperinci, dan mari bermula dengan teratur. Rawatan pembedahan - apabila ia berkesan seberapa mungkin, pembedahan?
S. Ilyalov:
Saya membenarkan diri saya untuk meluaskan jawapan kepada soalan anda sedikit sekali lagi. Hakikatnya adalah sebagai tambahan kepada pemerhatian konservatif, yang masuk akal hanya dalam kes-kes di mana pesakit mempunyai risiko yang tinggi atau bahkan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan, terdapat dua kaedah utama. Ini sama ada pembuangan pembedahan, kaedah tradisional, yang idealnya membolehkan anda membuang seluruh tumor. Tetapi pada masa yang sama, rawatan pembedahan dikaitkan dengan risiko gangguan fungsi tertentu, yang telah saya katakan. Ini adalah kehilangan pendengaran, kehilangan pendengaran, dalam banyak pemerhatian dari 50 hingga 80%, disfungsi saraf muka dengan keparahan yang berbeza-beza, dengan saiz tumor yang berbeza boleh berubah dari beberapa peratus menjadi 20-25%. Dan ini adalah salah satu komplikasi yang paling kerap dan signifikan bagi pesakit. Dan juga segala macam komplikasi yang boleh mengiringi operasi secara keseluruhan. Ini adalah risiko anestesia, tempoh pasca operasi, liquorrhea, dan pendarahan di dalam katil tumor yang dikeluarkan. Dan hari ini, statistik global mengenai kematian dalam operasi sedemikian bervariasi di mana-mana sekitar 1%.
Y. Titova:
Jika kita membuang tumor ini, dan semuanya berjalan lancar, adakah khabar angin akan kembali selepas operasi ini?
S. Ilyalov:
Jika khabar angin itu sudah hilang, dia tidak akan kembali. Selain itu, risiko kambuhan tumor itu sendiri selepas penyingkiran jumlah keseluruhan 5-7%.
Jika khabar angin itu sudah hilang, dia tidak akan kembali. Selain itu, risiko kambuhan tumor itu sendiri selepas penyingkiran jumlah keseluruhan 5-7%.
Y. Titova:
Dan, sebagai peraturan, berapa lama masa itu?
S. Ilyalov:
Ini boleh menjadi tempoh masa yang panjang, diukur pada tahun-tahun. Tetapi untuk ini kita perlu memahami berdasarkan MRI kawalan yang dilakukan selepas rawatan pembedahan bahawa tumor telah dikeluarkan sepenuhnya, dan risiko tersebut adalah minimum.
Y. Titova:
Tetapi, boleh dikatakan bahawa seseorang yang telah mengalami operasi untuk mengeluarkan neuroma harus diperhatikan lebih kerap. Kita semua mesti dipantau oleh doktor, tetapi dalam hal ini kita harus melakukannya lebih kerap.
S. Ilyalov:
Hakikatnya ialah pembuangan tumor pembedahan, neuroma saraf pendengaran sering berakhir dengan menyedari meninggalkan serpihan kecil tumor sama ada di batang otak atau berkaitan dengan saraf muka. Pakar bedah itu khusus untuk mengelakkan disfungsi struktur ini. Dan sisa-sisa kecil ini hanya menyebabkan kambuh.
Y. Titova:
Ini adalah titik yang menarik. Iaitu, selalunya ia tidak sepenuhnya membuang tumor, dan meninggalkan sekeping?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Mari kita bercakap mengenai kaedah seterusnya. Sekiranya kami memberitahu anda segala-galanya mengenai pembedahan, mari kita bercakap tentang radiosurgikal, yang lebih dekat dengan anda. Apakah keberkesanannya, siapa yang ditunjukkan dan siapa yang contraindicated kaedah ini?
S. Ilyalov:
Kaedah radiosurgikal mempunyai perbezaan asas dari pembedahan, dan perbezaan ini adalah bahawa kita tidak membuang tumor. Kami menyedarkannya, meredakannya sepenuhnya, supaya keseluruhan beban radiasi dibawa ke tumor, sambil mengurangkan kesan sinaran ke atas semua struktur fungsian bersebelahan - struktur telinga dalam, alat vestibular, koklea, saraf muka, batang otak, cerebellum, dan lain-lain.. Kaedah radiosurgikal sangat berkesan. Kambuhan selepas radiosurgeri berlaku dalam kira-kira 1-2% kes. Ini adalah selama masa pemerhatian sekitar 10 tahun.
Kaedah radiosurgikal sangat berkesan. Kambuhan selepas radiosurgeri berlaku dalam kira-kira 1-2% kes. Ini adalah selama masa pemerhatian sekitar 10 tahun.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Selain itu, statistik ini agak sama antara klinik yang berbeza di seluruh dunia. Ini adalah statistik asing, dan sudah kita, Rusia.
Y. Titova:
Tetapi nampaknya radiosurgeri itu harus digunakan dalam mana-mana, kerana angka-angka itu baik dan memberi harapan. Tetapi masih, bilakah ia tidak boleh digunakan, atau mungkin perkara itu sesuatu yang lain?
S. Ilyalov:
Terdapat keadaan apabila rawatan pembedahan mempunyai kelebihan berbanding radiosurgeri dan sebaliknya. Radiosurgikal adalah baik dengan tumor kecil, ia adalah wajar dalam keadaan apabila gejala yang mengganggu pesakit tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap kualiti hidupnya. Katakan pendengaran dikurangkan, tetapi hanya sedikit, pening ada, tetapi pesakit mengekalkan keupayaannya untuk bekerja. Dia bukan hanya melayani dirinya sendiri, tetapi dia aktif secara profesional dan sebagainya. Dalam keadaan ini, radiosurgeri membolehkan anda mempengaruhi tumor, menghentikan pertumbuhannya, dalam banyak kes mengekalkan status fungsi pesakit, dalam masa yang singkat, hanya beberapa hari selepas rawatan, untuk mengembalikannya ke kehidupan aktif. Pada masa yang sama, risiko gangguan fungsi, khususnya, yang berkaitan dengan gangguan pendengaran, dengan kehilangan pendengaran adalah kurang daripada semasa pembedahan. Kami bercakap tidak banyak tentang kehilangan pendengaran, seperti tentang kemungkinan untuk menjaga pendengaran bahawa pesakit itu pada masa mengesan tumor pada masa rawatan.
Statistik ketidaksuburan saraf muka berbeza dengan ketara daripada statistik pembedahan dan berbeza-beza di sekitar sifar. Terlalu jarang berlaku bagi kita sekarang. Dan dalam keadaan ini, radiosurgeri pasti mempunyai kelebihan. Tetapi dalam kes tumor besar, lebih daripada 3-3.5 cm, yang secara kasar memampatkan batang otak, yang membawa kepada perkembangan hidrosefalus dan sebagainya, pembedahan jelas tetap menjadi kaedah pilihan pertama.
Dan dalam hal ini, kita harus menyebutkan satu lagi taktik rawatan, yang dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah meluas di luar negara dan kini diiktiraf di negara kita. Ini adalah taktik rawatan gabungan neuromas besar saraf pendengaran, apabila tumor dikeluarkan oleh peringkat pertama, tetapi sebahagiannya dibuang untuk menghapuskan hanya kesan mampatan yang ada pada struktur bersebelahan untuk mengekalkan fungsi, kata, saraf muka. Serpihan kecil yang tersisa dari tumor dirancang, tahap kedua radiosurgeri telah disinari.
Y. Titova:
Nah, itu idea saya sekarang. Radiosurgery adalah seefektif mungkin apabila kita tidak dapat ditangkap pada awal permulaannya, apabila ia belum lagi melakukan apa-apa kerosakan, apabila ia tidak membawa gejala-gejala yang mengganggu pesakit. Tetapi jika terdapat kesan ke atas organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya, maka ia adalah pembedahan.
S. Ilyalov:
Kesan ini bukan sahaja boleh dilihat pada MRI, ia harus ditunjukkan secara gejala, dan gejala-gejala ini harus agak kasar. Dalam keadaan ini, pembedahan pasti akan dibenarkan, dan radiosurgeri meresap ke latar belakang.
Y. Titova:
Tetapi adakah radiosurgeri mempunyai sebarang kesan negatif, mungkin terdapat risiko atau situasi apabila operasi radiosurgery tidak begitu baik?
S. Ilyalov:
Radiosurgeri dengan neuromas secara umum dan dengan neuromas saraf pendengaran khususnya, sebagai jenis neuromas yang paling biasa, mempunyai satu ciri. Neurinomas sebagai tindak balas kepada latihan yang dijalankan mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan saiz sementara. Biasanya perubahan ini dapat dilihat pada kawalan MRI kawalan, mulai dari beberapa bulan hingga satu hingga dua tahun selepas radiosurgeri. Perlu difahami bahawa ini bukan pertumbuhan tumor yang benar. Ini adalah tindak balas yang boleh diterbalikkan, dijangkakan. Dalam beberapa kes, pada kira-kira 2-3%, peningkatan saiz, terutamanya apabila tumor pada awalnya agak besar, boleh membawa kepada peningkatan yang ketara, kepada peningkatan dalam gejala, penampilan gejala baru. Dan pesakit sedemikian memerlukan pemerhatian yang teliti, dan mungkin lebih banyak tangkapan ujian. Dalam kes lain, kami mengetahui ciri ini, kami mengharapkannya dan kami tidak terlalu prihatin terhadapnya. Kami memberitahu semua pesakit bahawa ini mungkin begitu.
Neurinomas sebagai tindak balas kepada latihan yang dijalankan mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan saiz sementara.
Y. Titova:
Ia betul dan adil. Adakah mungkin untuk melakukan radiosurgeri di kawasan terpencil, atau adakah mereka masih melakukan pembedahan jenis ini dengan menggunakan kaedah konservatif?
S. Ilyalov:
Saya akan mengatakan ini: kedua-dua pembedahan dan radiosurgeri adalah kaedah rawatan yang sama. Sama ada, atau sebaliknya anda boleh menjejaskan tumor ini. Kaedah rawatan apa yang dipilih oleh doktor tertentu, kaedah rawatan apa yang dipilih oleh pesakit atau saudara-maranya, bergantung, pertama sekali, atas pengetahuan mereka, untuk menguasai satu atau kaedah rawatan lain.
Sudah tentu, rawatan radiosurgikal di negara kita juga kurang boleh diakses daripada pembedahan tradisional. Tetapi, sebaliknya, di banyak pusat neurosurgikal, namun tumor ini tidak diambil untuk beroperasi disebabkan oleh risiko fungsian yang serius yang dihadapi semasa operasi tersebut. Dan mereka lebih suka menghantar pesakit sedemikian ke institusi khusus, katakanlah, kepada Institut Penyelidikan Neurosurgen Burdenko.
Y. Titova:
Apabila neurinoma atau mana-mana neoplasma didiagnosis, walaupun ia adalah benigna, ia tidak begitu menyenangkan. Dan yang paling penting, campur tangan pembedahan, intervensi radiosurgikal, terutamanya apabila ia tidak jelas apa sebenarnya, adalah yang paling menakutkan. Pesakit bertanya kepada anda soalan: boleh disembuhkan dengan pil atau entah bagaimana dikekalkan dalam keadaan di mana ia sekarang, apa yang akan anda jawab?
S. Ilyalov:
Ya, persoalan semacam itu ditanya, tetapi jarang sekali. Tidak ada satu kaedah rawatan konservatif terhadap tumor ini, yang akan membolehkan mereka untuk meyakinkan mereka untuk mengawal pertumbuhan mereka dan, lebih-lebih lagi, untuk mencapai pembangunan terbalik mereka.
Tidak ada satu kaedah rawatan konservatif tunggal dengan neuromas yang akan membolehkan meyakinkan untuk mengawal pertumbuhan mereka dan, lebih-lebih lagi, untuk mencapai pembangunan terbalik mereka.
Y. Titova:
Mari kita bercakap tentang neurinoma yang dilancarkan, bolehkah ia berubah menjadi tumor malignan?
S. Ilyalov:
Spesies neurino malignan didapati, tetapi ini adalah pilihan pembangunan yang sangat jarang berlaku. Kesusasteraan menggambarkan tidak lebih daripada dua dozen pemerhatian sedemikian.
Y. Titova:
Tetapi mereka mungkin, dan apakah sebabnya?
S. Ilyalov:
Risiko keganasan adalah, sekali lagi, neurofibromatosis, dan juga beberapa mutasi yang sangat jarang terjadi pada pesakit tersebut secara kebetulan.
Y. Titova:
Adakah pesakit yang telah menjalani pembedahan, dan dia menguntungkan, beberapa sekatan hidup timbul? Adakah terdapat cadangan gaya hidup daripada doktor?
S. Ilyalov:
Dari amalan neurosurgikal, di tempat pertama, apa yang sebahagiannya diserahkan kepada kami dalam radiosurgery adalah untuk mengelakkan mengambil pelbagai jenis biostimulants, semula jadi atau perubatan. Kami mengambil ubat ginseng, Eleutherococcus, Schizandra Cina, dari vitamin B kumpulan ke alam semula jadi. Ini adalah ubat-ubatan dan bahan-bahan yang mengaktifkan semua proses metabolik, khususnya, ia juga boleh menjejaskan percambahan pertumbuhan tumor. Sehubungan itu, selepas rawatan pembedahan, jika kita menganggap kehadiran sekurang-kurangnya serpihan sisa kecil dan tidak penting, batasan-batasan ini penting.
Perlu difahami bahawa selepas pembedahan pembedahan, sisa-sisa mengekalkan aktiviti biologi mereka, tetapi selepas radiosurgeri, apabila kita menyerap keseluruhan jumlah tumor, keupayaan sel-sel tumor untuk berkembang terus ditindas. Oleh itu, setakat ini tidak ada bukti yang boleh dipercayai bahawa mengambil vitamin kumpulan B selepas rawatan radiosurgikal dengan ketara meningkatkan risiko kambuh semula. Kami tidak mempunyai data sedemikian. Walau bagaimanapun, kami mencadangkan agar pesakit mengelakkannya apabila mungkin.
Y. Titova:
Dan jika anda mengambil anak muda, pesakit muda yang telah mengalami penyakit ini. Aktiviti sukan, gaya hidup aktif menemani orang ini, atau terdapat sekatan?
S. Ilyalov:
Ia semua bergantung kepada kesejahteraan pesakit. Secara keseluruhan, pesakit tidak mempunyai contraindications kategori untuk gaya hidup yang aktif. Salah satu mitos yang merawat pesakit muda adalah bahawa pakar bedah tidak mengesyorkan radiosurgeri, memetik hakikat bahawa kesan jangka panjang menggunakan pisau gamma yang sama tidak dipelajari - dan tiba-tiba ia ozlokachestvitsya, tumor ini. Saya mahu mengatakan ini lagi. Sehingga kini, tidak ada sebab untuk menolak radiosurgeri kepada pesakit muda. Keputusan jangka panjang rawatan radiosurgis, terutamanya dengan penggunaan pisau gamma, telah dipelajari dengan baik. Terdapat sejumlah besar penyelidikan saintifik pada populasi pesakit yang besar, diukur dalam ratusan, di bawah seribu pesakit, yang diperhatikan untuk tempoh 8-10 tahun atau lebih. Dan tidak ada bukti bahawa pesakit ini secara signifikan meningkatkan risiko keganasan tumor ini. Dua belas kes tumor malignan yang dikenalpasti adalah hari ini di kalangan hampir 70,000 pesakit yang dirawat telah dikenalpasti.
Sehingga kini, tidak ada sebab untuk menolak radiosurgeri kepada pesakit muda. Keputusan jangka panjang rawatan radiosurgis, terutamanya dengan penggunaan pisau gamma, telah dipelajari dengan baik.
Y. Titova:
Pada permulaan siaran, anda berkata bahawa kanak-kanak juga mempunyai neuroma yang berlaku, dan, sebagai peraturan, ini adalah kisah keturunan. Bagaimanakah kanak-kanak kecil dirawat atau tidak dirawat, dan kaedah pemerhatian yang sama?
S. Ilyalov:
Terdapat dua pilihan untuk kanak-kanak. Jika seorang kanak-kanak mempunyai sejarah keluarga, apabila ibu bapa mengalami neurofibromatosis, dan sudah ada kewaspadaan terlebih dahulu mengenai perkembangan neurofibromatosis yang mungkin, penyakit ini dan pendengaran kanak-kanak tidak dapat dikesan pada awalnya. Dan kemudian ada peluang, termasuk untuk rawatan radiosurgi, tanpa perlu pembedahan, untuk mengekalkan pendengaran anak tersebut.
Di kebanyakan kanak-kanak, neurofibromatosis tidak dapat didiagnosis dengan segera, walaupun ada tanda-tanda kulit, ketika orang tua tidak memperhatikan gejala ini, manifestasi ini. Dan salah satu daripada manifestasi penyakit ini mungkin sudah menjadi suatu perkara yang agak maju dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus, dan sebagainya, apabila tumor besar telah dikesan, yang mesti dikeluarkan hanya melalui pembedahan.
Y. Titova:
Bolehkah gejala notis pediatrik?
S. Ilyalov:
Ya, tentu saja, pertama sekali, kita memperhatikan manifestasi kulit neurofibromatosis, contoh klasik seperti tempat kopi dengan susu.
Y. Titova:
Di mana untuk merawat penyakit ini, di Rusia atau di luar negara?
S. Ilyalov:
Kami telah pun menangani masalah ini, di mana perlu dirawat. Pada pendapat saya, ia sentiasa menjadi kepercayaan kepada pakar tertentu. Walaupun tidak banyak klinik, dan lebih-lebih lagi hakikat menyeberang sempadan tidak menjamin hasil rawatan yang baik. Bagi peluang yang terdapat di Rusia, mereka hari ini benar-benar setanding dengan peluang yang sama di kebanyakan klinik Barat.
Y. Titova:
Masa penyiaran kami akan berakhir, Sergey, mari kita merumuskan perbualan kami hari ini. Apa yang perlu anda perhatikan mengenai kesihatan dan diagnosis anda, ke mana hendak pergi, ke mana hendak pergi, dan apa yang perlu dilakukan seterusnya?
S. Ilyalov:
Sekiranya anda atau seseorang dari keluarga dan rakan-rakan anda mengalami pening yang tidak diberi motivasi, kehilangan pendengaran yang satu-satunya, bunyi bising yang berterusan di telinga, jangan biarkan gejala-gejala ini, jangan menangguhkan lawatan doktor, tetapi pergi ke doktor ENT atau neuropsychiatrist untuk lulus pemeriksaan utama. Di masa depan, atas inisiatif mereka sendiri atau ke arah doktor, adalah penting untuk menjalani pengimejan resonans magnetik. Ini adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis neuromas, yang membolehkan kami membuang kebanyakan soalan tentang punca simptom ini.
Y. Titova:
Dan anda boleh menghubungi klinik?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Anda boleh. Bolehkah anda memberitahu kami tentang amalan anda mengenai penyakit ini? Berapa kerapkah orang datang dengan diagnosis ini?
S. Ilyalov:
Pada amnya, neuromas akustik dalam amalan radiosurgi mungkin yang ketiga paling kerap selepas kerosakan otak metastatik dan selepas tumor membran otak. Daripada neuromas adalah baik dalam amalan kita, bahawa hasilnya, hasil fungsional yang kita inginkan, sangat dapat direproduksi dan menarik, terutama berbanding dengan rawatan pembedahan. Oleh itu, jika pesakit telah didiagnosis dengan neuroma saraf akustik, adalah baik untuk mendapatkan sekurang-kurangnya dua pendapat - pendapat ahli bedah saraf dan pendapat pakar bedah radio.
Y. Titova:
Sergey, terima kasih banyak, siaran kami telah berakhir. Rakan-rakan yang dihormati, kami mempunyai Sergey Ilyalov di studio, seorang pakar bedah saraf, pakar bedah radio, saya, Julia Titova. Dan seperti yang kita tahu, penyakit ini sering berlaku, malangnya. Periksa, sila periksa orang yang anda sayangi, racun mereka kepada doktor dan memantau kesihatan anda. Semua yang terbaik.
Neuroma saraf pendengaran: gejala, rawatan
Neuroma saraf pendengaran adalah tumor benigna yang berasal dari neurolema bahagian vestibular sepasang saraf kranial. Walau bagaimanapun, apabila ia tumbuh, ia memerah struktur otak dan menjadi ganas. Dengan kewujudan panjang neuroma mencapai saiz yang besar dan menyebabkan komplikasi neurologi. Dalam struktur penyakit onkologi otak, neurinoma bukan tempat terakhir, kekerapan kejadiannya ialah 11-13%. Patologi ini sering dikesan pada wanita pertengahan umur, sangat jarang berlaku untuk tumor berkembang pada kanak-kanak dan orang tua.
Ciri-ciri penyakit ini
Penyakit ini dicirikan oleh pengurangan pendengaran yang perlahan dalam satu telinga. Seringkali, pesakit sedemikian tidak mendapatkan bantuan perubatan untuk masa yang lama atau diperhatikan oleh ahli otolaryngologi dengan diagnosis salah "neuritis koklea" dan sedang menjalani peperiksaan lengkap di peringkat kemudian.
Dalam kebanyakan kes, manifestasi klinikal penyakit bergantung kepada tahap proses tumor, saiz tumor itu sendiri dan kadar pertumbuhannya. Neoplasma kecil dengan kitaran perkembangan panjang lebih sering tanpa asimtomatik dan dapat dikesan secara kebetulan.
Apabila neuroma berkembang, gejala tempatan mula-mula muncul (kehilangan pendengaran, tinnitus), dan kemudian tanda-tanda neurologi. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang tidak biasa, penyakit itu boleh memintas gejala telinga dan segera menunjukkan tanda-tanda mampatan saraf kranial. Sebagai peraturan, neuroma menyebabkan proses patologi unilateral, tetapi kes-kes lesi dua hala dijelaskan (contohnya, dalam kes neurofibromatosis).
Peringkat klinikal
Mengikut saiz tumor, terdapat 3 peringkat utama penyakit ini. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.
- Di peringkat awal penyakit, tumor mempunyai saiz kecil (sehingga 15 mm) dan terletak di kedalaman saluran pendengaran dalaman. Dalam tempoh ini, pesakit bimbang tentang pendengaran kehilangan atau pekak dalam satu telinga dan bunyi di dalamnya. Pada masa yang sama, terdapat gangguan rasa di anterior 2/3 dari lidah dan gangguan vestibular. Pemeriksaan ini mendedahkan kehilangan pendengaran dengan pengedaran ultrasound yang jelas dalam cara yang sihat, persepsi yang agak normal terhadap nada tulen dan ketidakupayaan untuk membuat ucapan. Di samping itu, dalam pesakit ini, terdapat penurunan kepekaan kornea, mukosa hidung dan rongga mulut. Kadang-kadang dalam kemunculannya, neuroma akustik menampakkan diri dengan gejala vestibular yang jelas dan boleh meniru penyakit Meniere atau labyrinthropathy.
- Pada peringkat kedua, saiz neuroma mencapai 40 mm, ia melampaui piramid tulang temporal dan meletakkan tekanan pada struktur otak (cerebellum, jambatan, medulla). Pada masa yang sama, semua gejala klinikal dinyatakan. Tanda-tanda lain penyakit ini dikaitkan dengan nystagmus (pergerakan sukarela dari bola mata), gangguan statik (koordinasi motor terganggu, ketidakstabilan ketika berjalan), mantra pening menjadi lebih kerap dan lebih teruk, tanda-tanda pertama hipertensi intrakranial (edema saraf optik) muncul. Nukleus saraf trigeminal juga boleh terjejas, yang ditunjukkan oleh paresthesia di kawasan pemuliharaannya, oleh tarsus otot-otot masticatory di bahagian yang terjejas.
- Tumor terus berkembang dan mungkin dimensi lebih daripada 60 mm. Menghadapi latar belakang gejala neurologi progresif, gejala telinga masuk ke latar belakang. Pada pesakit dengan peningkatan hipertensi intrakranial, ada nystagmus berbilang kasar, gangguan mental berkembang. Semasa tempoh ini, tanda-tanda lesi saraf tengkorak (muka, pengembaraan, trigeminal), dan kadang-kadang visual, dinyatakan, menyebabkan buta.
Akibatnya, penyakit ini membawa kepada kerosakan pada pusat-pusat penting (pernafasan dan vasomotor) di medulla dan kematian.
Harus diingat bahawa, dengan mengambil kira keupayaan diagnostik moden dan kewaspadaan onkologi pekerja kesihatan, peringkat terakhir penyakit ini sangat jarang berlaku.
Diagnostik
Doktor mungkin mengesyaki diagnosis "neuroma" saraf pendengaran dengan memeriksa aduan pesakit dan sejarah penyakitnya. Pemeriksaan objektif dan kaedah diagnostik tambahan memberikan maklumat penting mengenai keadaan struktur intra dan intrakranial, saraf tengkorak dan proses patologi yang berlaku di dalam badan.
Pesakit sedemikian menjalani peperiksaan lengkap oleh ahli otolaryngolog dan pakar neurologi:
- otoskopi;
- audiometer;
- ujian putaran;
- radiografi tengkorak;
- pengimejan resonans magnetik atau pengiraan;
- penyelidikan cecair serebrospinal, dsb.
Kesukaran tertentu mungkin timbul pada peringkat awal penyakit, apabila secara radiologi tumor belum dikesan. Dalam keadaan sedemikian, doktor perlu menjalankan diagnosis pembezaan dengan penyakit Meniere, arachnoiditis sista, neuritis saraf pendengaran, meningioma. Bermula dari peringkat kedua, tumor divisualisasikan dalam hampir semua kes.
Rawatan
Rawatan neuroma saraf pendengaran hanya pembedahan. Keputusan terbaik selepas rawatan dapat diperolehi semasa menjalani pembedahan pada debut proses tumor. Ia juga mungkin pembuangan tumor dalam peringkat kedua.
Semasa tempoh mampatan semua struktur otak (peringkat ketiga), pesakit menjadi tidak boleh beroperasi dan tidak boleh sembuh. Pesakit sedemikian hanya boleh dirawat dengan campur tangan paliatif yang mengurangkan manifestasi hipertensi intrakranial dan sementara itu mengurangkan keadaan mereka.
Kesimpulannya
Pengenalpastian neuroma saraf pendengaran adalah kunci kepada rawatan yang berjaya dan pemeliharaan aktiviti kehidupan normal pesakit. Sekiranya proses tumor tidak mempunyai masa untuk menyebabkan perubahan patologi yang serius dalam badan, dan neuroma itu segera dikeluarkan, maka gejala-gejala penyakit mereda atau mengalami perkembangan terbalik. Dalam kes ini, keupayaan untuk bekerja dipulihkan, dan orang seperti itu boleh menjalani kehidupan yang normal.
Mengenai neurinoma saraf pendengaran dalam program "Untuk hidup sihat!" Dengan Elena Malysheva (lihat 32:40 min.):
Neuroma akustik: punca, tanda, terapi, pembedahan untuk dikeluarkan
Neuroma saraf pendengaran adalah penyakit onkologi yang ditunjukkan oleh kehilangan pendengaran dan gejala disfungsi vestibular. Neoplasma tidak mengancam nyawa pesakit, tetapi dengan ketara mengurangkan kelajuan persepsi maklumat bunyi. Tumor ini berkembang dari sel-sel sarung myelin sepasang saraf tengkorak kranial.
Saraf pendengaran terdiri daripada cawangan koktel dan vestibular. Yang pertama bertanggungjawab untuk penghantaran maklumat bunyi dari telinga dalam ke otak, yang kedua adalah untuk mengubah kedudukan tubuh dan keseimbangan. Neoplasma menangkap salah satu daripada mereka atau kedua-duanya sekali, yang ditunjukkan oleh gejala yang sesuai. Neoplasma intrakranial primer ditemui oleh saintis pada akhir abad ke-18.
Neuroma - simpulan yang ketat dengan permukaan yang tidak rata, beralun, dikelilingi oleh tisu penghubung. Di dalamnya adalah kapal, wen, sista dengan bendalir, bidang fibrosis. Tisu tumor adalah kelabu dengan kawasan kuning dan coklat-coklat. Ini adalah kemasukan berlemak dan jejak hematomas lama. Kesan sianotik neoplasma adalah disebabkan oleh kesesakan vena. Secara mikroskopik, neuroma terdiri daripada sel polimorfik berbentuk spindel yang membentuk struktur "polysad" dengan kluster hemosiderin yang dikelilingi oleh serat berserat. Tumor di pinggir mengandungi rangkaian vaskular yang berkuasa. Kawasan pusatnya dibekalkan dengan darah dari kapal tunggal atau kusut pembuluh darah.
Neoplasma tidak menyusupkan tisu sekeliling dan jarang meremehkan. Tumor boleh tumbuh, tetapi biasanya tidak berubah untuk masa yang lama. Dalam kes ini, bahaya kepada kehidupan pesakit, tidak. Dengan pertumbuhan tisu tumor dan peningkatan neoplasma dalam saiz, mampatan struktur sekitar berlaku, paresis saraf muka dan abducent berkembang, yang secara klinikal ditunjukkan oleh dysphonia, dysphagia, dan dartharthria. Pada kerosakan batang otak disfungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular berkembang.
Neuroma saraf pendengaran biasanya berkembang pada individu akil baligh, tetapi lebih kerap dijumpai pada orang dewasa berusia 30-40 tahun. Pada wanita, patologi berlaku 2-3 kali lebih kerap daripada lelaki. Neuroma saraf pendengaran unilateral adalah penyakit sporadis yang tidak diwarisi dan tidak dikaitkan dengan penyakit neoplastik lain sistem saraf. Neuromas dua hala adalah tanda neurofibromatosis yang mempunyai kecenderungan keluarga dan berlaku terhadap latar belakang neoplasma intrakranial dan tulang belakang. Tumor kepala sentiasa menakutkan pesakit, sukar untuk merawat dan menunjukkan tanda-tanda klinikal yang teruk. Rujukan tepat pada masanya untuk bantuan perubatan membuat patologi agak baik.
Etiologi
Penyebab neuroma unilateral saraf pendengaran kini tidak diketahui. Tumor dua hala adalah manifestasi neurofibromatosis, penyakit keturunan. Akibat mutasi sesetengah gen, biosintesis protein terganggu, yang membatasi pertumbuhan tumor dan menyebabkan percambahan berlebihan sel Schwann. Pada masa yang sama, neurofibromas muncul dalam pelbagai bidang tubuh pesakit. Patologi diturunkan secara autosomal. Pada pesakit dengan kecenderungan genetik pada usia 30 tahun, neuromas, meningiomas, fibromas dan gliomas belakang atau tengkorak muncul. Kebanyakan mereka berhenti mendengar dari masa ke masa.
tumor kerosakan saraf
Faktor-faktor yang menyumbang kepada mutasi ini, menyebabkan pembelahan sel yang tidak terkawal dan memprovokasi perkembangan neuroma saraf kokleur pra-pintu:
- Pendedahan radiasi
- Ketoksikan
- Kecederaan otak,
- Penyakit sistem kardiovaskular,
- Virus,
- Otitis media dan labyrinthitis.
Symptomatology
Neuroma saraf pendengaran saiz kecil tidak nyata secara klinikal. Gejala penyakit berkembang dengan mampatan tisu sekitarnya oleh tumor. Tanda-tanda patologi yang paling awal adalah: kesesakan di telinga, tekanan di telinga dalam, sensasi bunyi luar biasa: mencicit, bunyi bising atau tinnitus, serta pening, ketidakstabilan gait, nystagmus.
Tahap perkembangan neuroma saraf pendengaran:
- Tumor, saiz yang tidak melebihi 2.5 cm, ditunjukkan oleh tanda klinikal yang ringan. Pesakit mengalami kesukaran bergerak, mengalami pening dan gerakan bergerak di dalam kereta.
- Saiz tumor adalah 3-3.5 cm. Pesakit membina pelbagai nystagmus (gerakan mata osilasi frekuensi tinggi), diskoordinasi pergerakan, bersiul di telinga, penurunan mendadak dalam pendengaran, penyimpangan ungkapan wajah.
- Tumor lebih daripada 4 cm Tanda-tanda klinikal patologi adalah: nystagmus kasar, hidrosefalus, gangguan mental dan visual, titisan yang tiba-tiba, gaya berjalan lurus, strabismus.
Kehilangan pendengaran disebabkan oleh mampatan saraf koklea. Pendengaran boleh berkurang secara beransur-ansur atau hilang secara tiba-tiba. Kerosakan pendengaran berkembang dengan perlahan sehingga pesakit tidak dapat melihat gejala ini untuk masa yang lama. Dari masa ke masa, fungsi lain dari saraf pendengaran jatuh. Pesakit tidak hanya membangun pekak, tetapi juga gangguan vestibular.
Pening, nystagmus dan ketidakstabilan juga berjalan lancar. Dalam kes-kes yang teruk, krisis vestibular berlaku, ditunjukkan oleh loya, muntah, ketidakupayaan untuk tegak.
Untuk kekalahan saraf muka dicirikan oleh rasa mati rasa muka, sensasi kesemutan yang tidak menyenangkan. Paresthesia dan kesakitan di bahagian muka yang sama berlaku apabila cabang-cabang dari saraf trigeminal diperas. Kesakitan yang lenguh dan berterusan mudah dikelirukan dengan sakit gigi. Kesakitan yang sakit secara beransur-ansur meningkat dan berkurang. Neoplasma yang besar membawa kepada rasa sakit trigeminal yang berterusan memancar ke bahagian belakang kepala.
Pada pesakit, refleks kornea melemah atau hilang, otot mengunyah atrofi, rasa hilang, air liur terganggu. Lesi saraf abducent ditunjukkan oleh diplopia sementara atau berterusan.
Apabila neuroma besar pusat-pusat pernafasan dan vasomotor dimampatkan, komplikasi yang mengancam nyawa berkembang: hyperreflexia, peningkatan tekanan intrakranial, hemianopsia, scotomas.
Diagnostik
Jika patologi kanser disyaki, pemeriksaan pesakit yang komprehensif dan komprehensif dijalankan, termasuk kaedah tradisional dan kajian khusus. Diagnosis neuroma saraf pendengaran bermula dengan mendengar aduan pesakit, mengumpul anamnesis kehidupan dan penyakit, serta pemeriksaan fizikal. Semasa pemeriksaan neurologi, ahli neuropatologi menentukan kebolehan berfungsi sistem saraf dan keadaan refleks.
Kaedah penyelidikan tambahan: audiometri, elektronistagmografi, radiografi tulang temporal. Kaedah ini digunakan dalam peringkat awal penyakit ini.
neuroma akustik dalam gambar
Untuk menentukan penyetempatan tumor, saiz, ciri-cirinya membolehkan kaedah diagnostik yang lebih sensitif:
- CT dan MRI menggunakan agen kontras dapat mengesan tumor kecil pada peringkat awal penyakit ini.
- Ultrasound mengesan perubahan patologi dalam tisu lembut di zon pertumbuhan tumor.
- Biopsi - penyingkiran sebahagian daripada tumor untuk menjalankan pemeriksaan histologi tumor.
Rawatan
Rawatan neuroma saraf pendengaran dijalankan dengan pelbagai cara: dadah, pembedahan, radioterapi atau radiosurgi.
Rawatan konservatif
Taktik jangkaan ditunjukkan jika tumor kecil dan secara klinikal tidak ditunjukkan dalam apa cara sekalipun. Ini terutama berlaku untuk pesakit-pesakit tua dan mereka yang, akibat keadaan kesihatan mereka, tidak boleh menjalani pembedahan. Jika neoplasma dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal, taktik perubatan adalah untuk memantau pesakit.
Terapi dadah - pelantikan ubat pesakit:
- Diuretik - Furosemide, Veroshpiron, Hypothiazide,
- Anti-radang - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
- Painkiller - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Cytostatics - Methotrexate, Fluorouracil.
Terdapat resipi untuk ubat tradisional yang membantu menghentikan pertumbuhan tumor. Yang paling biasa di antaranya ialah: penyerapan mistletoe, chestnut kuda, biji mordovnik, putera Siberia, kayu putih, cinquefoil rumput, elecampane, juniper, bunga limau, semanggi, hawthorn.
Pertumbuhan neuroma berterusan adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan pembedahan.
Terapi radiasi
Terapi radiasi terdiri daripada penyinaran kepala yang berpanjangan, yang sangat berkesan di hadapan tumor kecil. Untuk rawatan penyakit, pisau gamma digunakan, dengan sinar gamma disebarkan langsung ke tumor melalui sistem navigasi sinar-X stereoskopik. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan atas dasar pesakit luar. Pesakit diletakkan di atas sofa selepas menetapkan kerangka stereotactic. Semasa penyinaran, mereka bercakap dan menonton pesakit. Tumor menerima dos radiasi maksimum. Proses ini benar-benar tidak menyakitkan, cepat, selamat dan agak berkesan berbanding dengan kaedah terapeutik yang lain. Prosedur ini memberikan hasil klinikal jangka panjang yang sangat baik.
Selain pisau gamma, pisau-pisau dan akselerasi linear juga digunakan untuk merawat schwannomas.
Rawatan pembedahan
Rawatan pembedahan adalah untuk mengeluarkan neuroma saraf pendengaran. Seminggu sebelum pembedahan, pesakit dinasihatkan untuk tidak mengambil antikoagulan dan NSAIDs. Selama dua hari mereka diberi glucocorticosteroids dan antibiotik. Pilihan operasi ditentukan oleh saiz dan lokasi tumor. Pakar bedah menghilangkan neuromas kecil dengan satu simpul bersama dengan kapsul. Tumor yang lebih besar dikupas daripada kapsul, yang sepenuhnya dikeluarkan.
pengekstrakan neuroma saraf pendengaran
Kontraindikasi untuk pembedahan schwannomas akustik: usia lanjut, kehadiran patologi bersamaan organ-organ dalaman, keadaan umum pesakit yang lemah.
Pemulihan hospital berlangsung selama 5-7 hari. Pesakit pada masa ini berada di jabatan. Dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit perlu mengambil ubat-ubatan yang memulihkan fungsi badan dan mencegah kambuhan tumor. Rehabilitasi penuh mengambil masa 6-12 bulan.
Dalam kes yang jarang berlaku, kelahiran schwannomas adalah mungkin. Dalam kes ini, tumor tumbuh di tempat yang sama. Punca berulang bukan penyingkiran lengkap neuroma buat kali pertama. Sisa mikroskopik sel-sel tumor membawa kepada proses patologi yang baru.
Neuroma saraf pendengaran adalah patologi yang membawa kepada perkembangan disfungsi organ-organ penting. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang teruk, perlu segera mengenal pasti dan merawat penyakit ini.