Empiema pleura

Apabila empyema berlaku keradangan pleura pleura. Dibentuk exudate purulent dalam pleura. Jenis yang dipanggil pleurisy eksudatif. Urusi purulen berkumpul di antara pleura visceral dan parietal.

Perlu juga diperhatikan bahawa perjalanan penyakit ini boleh menjadi akut, subakut dan kronik. Tahap akut dicirikan oleh penyakit ini sehingga satu bulan. Tahap subacute dicirikan oleh proses patologi yang berlangsung hingga tiga bulan. Tahap kronik penyakit ini dicirikan oleh kursus yang panjang.

Bergantung pada kehadiran bendalir dalam rongga pleura, terdapat empiema pleura pleura, putrid, bercampur. Antara agen penyebab penyakit ini dibezakan:

• streptococci;
• staphylococcus;
• pneumococci;
• Mycobacterium tuberculosis;
• jangkitan.

Apa itu?

Empyema adalah proses patologi yang teruk dalam rongga pleura. Khususnya, boleh diperhatikan bahawa proses ini sama ada secara sepihak atau dua hala. Proses patologi unilateral yang berkaitan dengan kekalahan pleura di satu kawasan. Dalam proses dua hala, lebih daripada satu lobus pleura terpengaruh.

Empyema boleh dipanggil pyothorax. Iaitu, ia menunjukkan kehadiran proses purulen. Pyothorax mungkin ditutup dan terbuka. Jenis pyothorax yang tertutup tidak bersentuhan dengan persekitaran luaran.

Walaupun jenis pyothorax terbuka dikaitkan dengan kehadiran fistula. Iaitu, kawasan ini terbuka untuk dihubungi dengan persekitaran. Dari sini pelbagai ejen berjangkit boleh masuk ke dalam kawasan pleura.

Sebabnya

Dalam kebanyakan kes, empyema pleura adalah hasil daripada pelbagai penyakit purulen. Termasuk harus diperhatikan proses sekunder kesan patologi pada pleura. Empyema berlaku disebabkan oleh penyakit berikut:

Juga, empyema mungkin disebabkan oleh abses paru-paru. Penyebab empyema pleura dikaitkan dengan kehadiran sista paru-paru. Memainkan peranan dan membangunkan tuberkulosis pulmonari. Dalam sesetengah kes, penyebab empyema adalah penyakit berikut:

Ia berlaku bahawa proses purulen merebak dari pelbagai foci. Contohnya, terdapat apendisitis akut, tonsilitis. Pleural empyema sering dikaitkan dengan kecederaan paru-paru. Termasuk rehat esofagus.

Ekspirema pasca operasi paru-paru juga diperhatikan. Dalam kes ini, ia berlaku kerana reseksi paru-paru, esofagus. Operasi di dada boleh memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini.

Gejala

Apakah tanda-tanda klinikal empyema pleura? Gejala penyakit ini termasuk tindak balas keradangan. Terutamanya dengan menggigil, suhu badan tinggi. Juga, dalam proses patologi akut, gejala berikut dibezakan:

• berpeluh berlebihan;
• sesak nafas;
• takikardia;
• bibir sianosis

Termasuk pada pesakit yang menyatakan tempoh mabuk penyakit. Dalam kes ini, ia dinyatakan seperti berikut:

Sekiranya proses itu satu-satunya, sensasi yang menyakitkan adalah ciri-ciri bahagian tertentu dari pleura. Kesakitan semakin teruk dengan pernafasan, pergerakan, refleks batuk. Kesakitan merebak ke kuku, perut bahagian atas.

Sekiranya empyema ditutup, maka batuk kering. Seorang pesakit dengan penyakit ini mengambil kedudukan tertentu. Kedudukan pesakit ini adalah seperti berikut:

• setengah duduk;
• penekanan pada tangan;
• lengan terletak di belakang batang tubuh.

Pesakit dengan empyema pleura yang nipis, juga mengurangkan jisim badan tanpa lemak. Sering kali, pesakit mempunyai beberapa bengkak. Dystrophy juga ciri beberapa organ dalaman. Organ-organ dalaman ini adalah:

Komplikasi penyakit ini adalah pembentukan bekuan darah. Gumpalan darah terus membawa kepada kematian. Jika anda tidak menyembuhkan proses patologi akut, maka ia akan berkembang menjadi peringkat kronik.

Untuk maklumat lanjut mengenai laman web: bolit.info

Laman ini adalah pengantar!

Diagnostik

Diagnosis empyema adalah berdasarkan pemeriksaan pesakit. Ia juga penting untuk menjalankan makmal yang komprehensif dan kajian instrumental. Termasuk koleksi sejarah semasa. Ia mencadangkan kehadiran maklumat mengenai penyakit ini. Iaitu, penubuhan kemungkinan penyebabnya. Apakah proses berjangkit dalam pelbagai organ dan sistem.

Doktor meneliti pesakit dengan tanda-tanda luar. Lagipun, gejala khas penyakit ini adalah scoliosis, membongkok tulang belakang dengan cara yang sihat. Termasuk tanda jelas penyakit ini adalah bahu yang diturunkan dan bilah bahu yang menonjol.

Paling penting ialah perkusi. Biasanya bunyi perkusi terbantut di sisi luka purulen. Mempunyai kepentingan dan auscultation. Dalam kes ini, pernafasan di sisi piotrax dilemahkan.

Diagnosis termasuk radiografi. Pada masa yang sama pemadaman watak intensif ditemui. Kaedah diagnostik tambahan adalah pleurografi. Dalam kes ini, agen kontras disuntik ke dalam rongga pleura.

Untuk mengecualikan penyakit paru-paru yang lebih teruk, diagnostik tambahan dijalankan. Ia termasuk kaedah diagnostik berikut:

Diagnostik ultrasonografi rongga pleura mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Ia membolehkan anda untuk mengesan sejumlah kecil exudate. Melakukan dan tusukan pleura. Pukulan pleural direka untuk mengesan proses purulen.

Sekiranya agen penyebab penyakit itu penting, maka pemeriksaan bacteriological ditunjukkan. Ia mengesan agen penyebab proses purulen. Termasuk membolehkan anda menentukan punca empyema.

Pencegahan

Mencegah pembedahan empyema adalah mungkin. Walau bagaimanapun, kaedah penentu pencegahan adalah kaedah terapi antibiotik. Kebanyakan rawatan rawatan antibiotik melibatkan proses berjangkit. Jangkitan boleh paru dan extrapulmonary.

Jika empyema pascaoperasi berlaku, pastikan untuk mengikuti teknik aseptik. Asepsis direka untuk mencegah penyebaran proses purulen. Ini benar terutamanya di kawasan dada.

Langkah pencegahan yang paling penting ialah meningkatkan imuniti tempatan. Kekebalan tubuh adalah penting dalam penyebaran proses purulen. Oleh itu, gunakan beberapa aktiviti:

• gaya hidup yang sihat;
• pemakanan yang betul;
• pengerasan badan;
• pengecualian stres;
• aktiviti fizikal.

Pematuhan dengan langkah-langkah ini membolehkan anda menguatkan sistem imun badan. Dan juga membantu mengurangkan risiko penyakit purulen. Apakah empyema pleura?

Pencegahan empyema pleura adalah bertujuan untuk menghapuskan luka traumatik paru-paru. Termasuk pengecualian lesi rongga dada. Pencegahan juga termasuk penggunaan susulan. Terutamanya jika pesakit mempunyai patologi kronik.

Sekiranya proses peradangan pada lampiran itu meradang, adalah penting untuk menjalani pembedahan. Jika tidak, penyakit ini rumit oleh penembusan tumpuan purulen dalam pleura. Termasuk perlu luka bakteria bakteria faring. Kerana sakit tekak juga boleh menyebabkan empyema.

Malah pericarditis boleh menyebabkan empyema. Oleh itu, adalah perlu untuk menyembuhkan proses patologi dalam sistem kardiovaskular pada masanya. Pericarditis adalah keradangan lapisan jantung. Ia adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan patologi ini.

Penyebab yang paling biasa adalah tuberkulosis pulmonari. Oleh itu, adalah perlu untuk mengelakkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan batuk kering. Terutamanya, penyembuhan tuberkulosis pada peringkat awal memungkinkan untuk mengurangkan akibat yang serius.

Rawatan

Proses terapeutik untuk empyema bertujuan untuk mengosongkan rongga pleura. Ini mesti dilakukan dengan kandungan purulen. Mengendalikan saliran secara langsung dari pleura. Termasuk aspirasi vakum sesuai nanah.

Antibiotik juga disuntik ke dalam rongga pleura. Untuk pemusnahan langsung agen penyebab penyakit ini. Rawatan perubatan mungkin berkaitan dengan bronkoskopi. Bronkoskopi instrumen boleh meningkatkan gejala penyakit.

Jika anda memusnahkan proses purulen, ia membantu mengurangkan keracunan. Rongga pleura yang terjejas dihapuskan. Ini termasuk terapi dadah am. Ia termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• penggunaan cephalosporins;
• penggunaan aminoglycosides;
• penggunaan fluoroquinolones.

Kaedah terapeutik penting empyema pleura adalah terapi immunocorrective. Termasuk rawatan yang bertujuan untuk menggunakan vitamin. Kadang-kadang pemindahan plasma diperlukan.

Jika proses purulen diserap, maka fisioterapi digunakan. Kebanyakan pesakit yang ditetapkan:

• latihan pernafasan;
• latihan terapeutik;
• urut dada.

Jika proses empyema kronik terbentuk, maka campur tangan pembedahan ditunjukkan. Sebagai contoh, fistula bronchopleural tertutup. Pastikan anda menggunakan saliran terbuka.

Pada orang dewasa

Empyema daripada pleura pada orang dewasa mungkin disebabkan oleh jangkitan dari luar. Sebagai contoh, disebabkan kecederaan. Dalam pelbagai penyakit, jangkitan boleh menjadi hematogen. Dalam orang yang lemah, empyemas boleh menyebabkan lesi ganas.

Dalam kes tuberkulosis pulmonari, empyema pleura adalah akibat daripada penembusan Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis adalah meluas. Penyebab empyema pleura pada orang dewasa boleh menjadi peritonitis. Ejen penyebab umum penyakit ini pada orang dewasa adalah streptokokus.

Kursus empyema pleura pada orang dewasa boleh menjadi kronik atau akut. Selalunya, proses akut empyema memasuki peringkat kronik. Memerlukan kemasukan segera pesakit.

Komplikasi penyakit pada orang dewasa adalah pericarditis purulen. Atau peritonitis purulen. Sekiranya proses itu wujud untuk masa yang lama, iaitu, lesi berpanjangan wujud dalam rongga pleura, maka ini akan membawa kepada akibat-akibat berikut:

Empyema daripada pleura pada orang dewasa diperhatikan dalam kategori umur mana-mana. Malah pada orang tua, empyema pleura disertai oleh pelbagai gangguan. Dalam kebanyakan kes, gejala empyema pleura pada orang dewasa adalah tanda-tanda berikut:

• demam;
• sensasi rasa sakit;
• batuk;
• bengkak;
• kelemahan;
• keletihan.

Proses ini paling sukar bagi orang yang lemah. Sebagai contoh, dengan lesi paru-paru yang teruk. Dalam kes ini, kesatihan dikesan. Penjagaan kecemasan diperlukan untuk mencegah komplikasi.

Pada kanak-kanak

Empyema pada kanak-kanak adalah yang paling kerap akibat radang paru-paru. Oleh itu, agen penyebab empyema adalah pneumokokus. Termasuk etiologi penyakit pada anak-anak dikaitkan dengan penyakit berikut:

Punca empyema pleura pada kanak-kanak boleh menyebabkan kecederaan paru-paru. Termasuk komplikasi pasca operasi. Yang paling sukar dalam etiologi dan diagnosis adalah jenis campuran empiema dari pleura. Gejala penyakit pada kanak-kanak adalah seperti berikut:

• menggigil kerap;
• demam;
• peningkatan kadar jantung;
• sesak nafas;
• pengurangan berat badan;
• kehilangan selera makan.

Selalunya kanak-kanak membengkak. Terdapat batuk yang berterusan. Jika penyakit ini wujud untuk masa yang lama, maka ini akan menyebabkan pembentukan penyakit kronik jangkitan.

Pada kanak-kanak dengan empyema pleura, kebarangkalian kematian yang tinggi. Itulah sebabnya ia perlu untuk mendiagnosis penyakit dalam masa. Tetapi untuk mengelakkan komplikasi berikut adalah hampir mustahil:

• degenerasi hati;
• distrofi buah pinggang;
• kegagalan jantung;
• kemunculan fistula;
• sepsis.

Adalah penting agar ibu bapa segera menghubungi seorang pakar. Jika kanak-kanak mempunyai gejala di atas, maka bantuan perubatan tidak boleh ditukar ganti. Kaedah pemeriksaan klinikal yang baik. Dan setiap tahun kanak-kanak mesti menjalani ujian!

Ramalan

Dengan empyema, prognosis selalunya lebih tidak menguntungkan. Ini adalah disebabkan oleh penyakit yang teruk. Termasuk dengan pelbagai komplikasi.

Jika penyingkiran proses purulen dihalang, prognosis akan bertambah baik. Tetapi di luar latihan ini, penting untuk memperkuat pertahanan imun. Dan juga untuk mengecualikan penyakit mendasar.

Prognosis untuk empyema dipengaruhi oleh gaya hidup pesakit. Apabila menyesuaikan gaya hidup, risiko jangkitan dikurangkan. Oleh itu, penyakit itu mempunyai peratusan yang rendah daripada komplikasi.

Exodus

Apabila kegagalan empyema tinggi. Ini disebabkan adanya komplikasi. Komplikasi ini adalah sepsis, kegagalan jantung, pembentukan fistula. Oleh itu, perlu membuat diagnosis secepat mungkin dan memulakan rawatan.

Jika proses akut semasa empyema memasuki peringkat kronik, maka hasilnya tidak menguntungkan. Tahap kronik penyakit ini agak panjang dan sukar untuk dirawat. Pada masa yang sama, penyakit utama yang menyebabkan perkembangan empyema pleura adalah penting.

Dengan penghapusan penyakit asas, hasilnya bertambah baik. Walau bagaimanapun, jika penyakit mendasar adalah yang paling parah, keadaan pesakit jarang meningkat. Walaupun proses penyembuhan dalam keadaan ini tidak berguna.

Jangka hayat

Tempoh hidup dengan empyema berkurangan. Ini terutamanya disebabkan oleh komplikasi yang teruk. Untuk menghentikan kursus pleurisy purulen hampir mustahil. Dan dalam pembentukan proses purulen fistula mengambil bentuk yang paling sukar.

Kursus akut pleurisy dengan penjagaan yang betul dan rawatan yang ditetapkan boleh diperbetulkan. Jika kursus akut empyema telah berlalu ke kursus kronik, maka lebih sukar untuk membetulkan keadaan. Sejak proses kronik dapat bertahan seumur hidup.

Ia adalah perlu untuk tidak mengambil ubat sendiri. Hanya rawatan yang diberikan oleh doktor menyumbang kepada penubuhan proses penyakit. Termasuk rawatan di bawah penyeliaan seorang doktor boleh memanjangkan hayat pesakit.

Pemeriksaan empyema akut: apakah ia, bagaimana untuk merawat

Imunema pleura akut adalah proses keradangan terhad atau meresap di pleura parietal dan visceral yang berlangsung sehingga 8 minggu, yang berlaku dengan pengumpulan kandungan purulen dalam rongga pleura dan disertai dengan manifestasi mabuk.

Sebabnya

Patologi ini boleh menjadi primer atau sekunder. Selalunya terdapat pilihan terakhir, di mana kekalahan pleura adalah akibat proses purulen-radang pada organ atau tisu lain. Empyema boleh merumitkan keadaan patologi berikut:

• trauma dada (terbuka atau tertutup);
• luka tembakan;
• pneumonia;
• penyakit purulen sistem bronchopulmonary dengan kursus akut atau kronik (abses paru-paru, bronchiectasis);
• sista suprapatif paru-paru (kongenital atau parasit);
• hemothorax yang dijangkiti;
• proses purulen-radang pada tisu lembut dinding dada;
• Penyakit organ abdomen (abses, terletak di bawah diafragma atau di dalam hati; ulser gastrik, yang rumit oleh perforasi; pancreatitis nekrotik).

Juga, patologi ini mungkin dikaitkan dengan beberapa kesilapan terapeutik dan diagnostik:

• rawatan pembedahan utama luka dada, tidak sepenuhnya dilakukan atau melanggar peraturan aseptik;
• lewat pembukaan ulser payudara lembut tisu;
• rawatan tidak mencukupi pleurisy;
• penggunaan saliran tiub nipis dan kekurangan kawalan ke atas prosedur;
• penyebaran bakteria rongga pleura pada pembukaan abses tisu paru-paru.

Penyebab langsung dari proses jangkitan dalam pleura adalah campuran mikroflora, yang mungkin termasuk:

• gram-positif cocci purulent;
• bakteria gram negatif;
• mikroorganisma anaerobik bukan sporogenous;
• Mycobacterium tuberculosis.

Mekanisme pembangunan

Ejen berjangkit boleh memasuki rongga pleura dengan cara berikut:

• kenalan (bersentuhan dengan tumpuan purulen);
• hematogen (dengan aliran darah);
• limfa (melalui saluran limfa).

Sifat perubahan morfologi dalam tisu paru-paru bergantung kepada keterukan proses purulen dan kereaktifan organisme.

Pada permulaan penyakit, kebolehtelapan katil vaskular terganggu, dan pembengkakan dan penyusupan pleura dengan leukosit semakin meningkat. Ini menyumbang kepada pengumpulan exudate purulen dalam rongga pleura. Dengan tindakan toksin bakteria, sel-sel mesothelium rosak dan permukaannya ditutup dengan filamen fibrin dengan gumpalan. Yang terakhir boleh membahagikan rongga pleura ke dalam beberapa ruang berasingan. Dalam hal ini, memperuntukkan empyema yang luas dan terhad.

Pada masa akan datang, proses keradangan yang produktif dengan pembentukan tisu granulasi mendominasi dalam pleura, dengan kematangan yang mana penyambungan penyambung dan bentuk rongga pleura residual. Pada masa yang sama, paru-paru kehilangan keupayaannya untuk melicinkan dirinya, biomekanik pernafasan dan komposisi gas darah terganggu.

Klinik

Gambaran klinikal empyema pleura jelas dinyatakan dalam proses patologi yang luas. Yang utama ialah:

• permulaan akut dengan kenaikan suhu badan kepada nombor febrile;
• kelemahan parah dan peluh yang berlebihan;
• menggigil;
• sakit dada, diperparah dengan pernafasan;
• batuk (kering atau dengan dahak purulen di hadapan fistula bronchopleural);
• sesak nafas;
• kehilangan selera makan.

Pemeriksaan fizikal mendedahkan doktor:

• Pucat kulit dengan sianosis sedikit;
• kedudukan terpaksa pesakit - di sebelah yang terjejas;
• perubahan dalam bentuk dada dengan kelancaran ruang intercostal pada bahagian yang terjejas;
• melalui tumpuan patologi - bunyi perkusi yang membosankan dan melemahkan tajam atau ketiadaan bunyi pernafasan.

Perlu diingatkan bahawa keterukan gejala lesi dari pleura bergantung kepada:

• keganasan mikroorganisma;
• keadaan sistem imun;
• kelaziman proses purulen;
• tahap kemusnahan tisu paru-paru;
• ketepatan masa dan kegunaan langkah-langkah terapeutik.

Masa perkembangan dan manifestasi penyakit boleh agak berbeza. Proses keradangan boleh menjalani kursus pesat dari hari pertama penyakit, atau ia boleh dihapus secara perlahan dan secara progresif dapat dikesan hanya 2-3 minggu selepas kejadiannya. Dalam kebanyakan kes, empyema pleura adalah teruk dengan demam tinggi dan mabuk.

Diagnostik

Diagnosis empyema pleura adalah satu tugas yang sukar untuk doktor kerana pelbagai bentuk penyakit dan ciri-ciri perjalanan masing-masing. Kesukaran boleh berlaku dengan lesi yang terhad, terutamanya pada permulaan penyakit, apabila data klinikal adalah terhad. Interlobar dan paramediastinal membungkus proses purulen adalah paling sukar untuk diiktiraf, kerana mereka tidak dikesan dengan pemeriksaan objektif.

Untuk mengesahkan diagnosis empyema pleura, pakar memerlukan keputusan kaedah pemeriksaan tambahan:

1. Mengira jumlah darah lengkap (peningkatan jumlah sel darah putih dengan pergeseran darah putih ke kiri, anemia, dipercepatkan ESR).
2. Kajian biokimia darah (hipoproteinemia).
3. Radiografi dada (diadakan di unjuran depan dan sisi, dalam kedudukan terlentang; menetapkan hakikat kehadiran cecair dalam rongga pleura).
4. Pleurografi dengan pengenalan kontras (digunakan dengan empyema terhad untuk menentukan saiz, bentuk dan lokalisasi tumpuan suppurative).
5. Ultrasound (mempunyai keupayaan untuk mengesan sejumlah kecil bendalir dalam rongga pleura dan proses purulen).
6. Komponen tomografi (mempunyai resolusi yang lebih tinggi daripada kaedah sebelumnya, mengesan pengumpulan cecair yang minimum dan membolehkan anda menentukan tempat yang optimum untuk menusuk).
7. Tenggorokan pleural (dengan bantuannya adalah mungkin untuk menentukan jenis kandungan rongga pleura dan melakukan kajian bakterologi dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik).
8. Thoracoscopy (menilai perubahan dalam permukaan dalaman rongga abses dan sempadannya, menentukan lokalisasi fistula bronchopleural).
9. Elektrokardiografi (diperlukan untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular).
10. Spirography (dilakukan untuk mengkaji parameter pernafasan luaran).

Rawatan

Rawatan empyema pleura sepatutnya bermula seawal mungkin. Kawasan utamanya adalah:

• saliran awal dan lengkap rongga pleura untuk menghilangkan kandungan purulen;
• melancarkan paru-paru cepat;
• penindasan proses berjangkit;
• pembetulan gangguan homeostasis;
• meningkatkan imuniti;
• rawatan sokongan.

Untuk mencapai hasil yang baik, ia harus merangkumi langkah-langkah umum dan kesan langsung tempatan terhadap fokus patologi. Ini dicapai melalui kaedah konservatif dan pembedahan.

Pengurusan pesakit bergantung kepada keterukan keadaan mereka, sejauh mana kerusakan pada pleura dan paru-paru, serta komorbiditi. Ia biasanya termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• diet yang tinggi dalam protein dan vitamin;
• terapi antibakteria dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma patogen (aminopenisilin, cephalosporins, aminoglikosida, metronidazole, dan gabungannya);
• terapi infusi dalam jumlah 3-3.5 liter sehari (larutan natrium klorida isotonik, glukosa, dextrans berat molekul yang rendah);
• pemakanan parenteral (protein hidrolisis dan campuran asid amino);
• pembetulan gangguan imun (T-activin, natrium nukleinate, metiluracil);
• detoksifikasi (hemosorption, plasmapheresis);
• pemulihan pokok tracheobronchial;
• gimnastik pernafasan dan kelas terapi fizikal (menyumbang kepada peningkatan tekanan intrapulmonary dan melicinkan awal paru-paru).

Pilihan rawatan pembedahan bergantung kepada banyak faktor:

• kelaziman dan penyetempatan empyema pleura;
• virulen patogen;
• kehadiran mesej fistula bronchopleural;
• ciri-ciri kursus klinikal penyakit itu, dsb.

Pada masa ini, kaedah berikut digunakan untuk menghilangkan nanah dari rongga pleura:

• punca sistemik hermetis rongga pleura dengan pengenalan antibiotik;
• saliran tertutup rongga pleura dengan atau tanpa aspirasi aktif;
• saliran terbuka dengan pengenalan ke dalam rongga rongga pleura dan tampon.

Kaedah pertama jarang membawa kepada pemulihan lengkap. Dalam kebanyakan kes, tidak mungkin untuk mengeluarkan sepenuhnya nanah dan gumpalan fibrin atau serpihan tisu yang kekal di bahagian bawah rongga menyokong proses menular.

Lapisan tertutup membolehkan aspirasi berterusan dan lebih lengkap kandungan rongga pleura dan mewujudkan keadaan untuk melicinkan paru-paru dan menghapuskan kesan sisa. Pembilasan rongga yang berterusan dalam kombinasi dengan aspirasi aktif juga memberikan hasil yang baik.

Dalam sesetengah pesakit, proses keradangan tidak dapat diterima menggunakan kaedah yang disenaraikan di atas. Dalam kes sedemikian, gunakanlah torakotomi yang luas. Campur tangan bedah dalam situasi seperti itu adalah rawatan yang paling efektif. Jumlahnya ditentukan oleh keadaan tisu paru-paru dan boleh berbeza-beza daripada penyingkiran saluran tambatan dan badan asing ke dahi dan pneumonektomi.

Kesimpulannya

Prognosis untuk empyema pleura akut bergantung kepada ketepatan masa pengesanan patologi ini, masa permulaan rawatan dan taktik pesakit. Memilih kaedah rawatan yang betul membantu menghindari peralihan penyakit kepada bentuk kronik dan akibat yang tidak diingini, termasuk kematian.

Gejala, jenis, pertolongan cemas dan rawatan empyema pleura

Diagnosis empyema adalah salah satu penyakit yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Intinya, ia adalah pengumpulan purulen dalam rongga semulajadi organ, dalam hal ini dalam rongga pleura. Empyema adalah istilah umum, perkataan kedua diperkenalkan untuk menentukan lokasi proses, sama ada paru-paru, paru-paru, dll. Penyakit ini sering berkembang sebagai komplikasi selepas kecederaan, luka, operasi dan radang paru-paru.

Klasifikasi penyakit

Dengan empyema, klasifikasi boleh dibahagikan kepada beberapa subkumpulan. Sebagai contoh, mengikut jenis patogen:

1. Pyothorax spesifik yang menyebabkan Mycobacterium tuberculosis, sifilis, kulat - Candida, Aspergillus, dll.
2. Empiema tidak spesifik berkembang dengan pembiakan aktif staphylococci, pneumococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, dll.
3. Jenis campuran diperhatikan dengan kehadiran serentak kedua-dua jenis mikroorganisma.

Oleh sifat penyakit ini:

1. Empyema akut tidak melebihi 2 bulan.
2. Pyothorax kronik bertahan lebih lama.

Menurut kelaziman patologi:

1. Proses terhad, apabila hanya satu rongga pleura yang terlibat. Spesies ini dibahagikan kepada kostum, diaphragmatic, mediastinal, interlobar dan apikal.
2. Empyema pleura biasa memberi kesan kepada 2 atau lebih lobus.
3. Jumlah pleurisy - lesi yang meluas ke rongga pleura dari kubah ke diafragma.

Bergantung kepada keterukan penyakit, pyothorax ringan, sederhana dan teruk berlaku.

Penyebab patologi

Dalam kebanyakan kes, patologi adalah asal menengah apabila proses bernanah merebak dari paru-paru (pneumonia, gangren atau bernanah paru-paru, bronchiectasis), perikardium (keradangan perikardium), mediastinum (mediastinitis), dinding dada (osteomielitis) atau rantau subdiaphragmatic (bernanah hati, akut pankreatitis).

Penyebaran jangkitan ke pleura boleh terjadi melalui darah atau oleh aliran limfa dari fusi purulen jauh. Jangkitan seperti ini berlaku pada radang usus buntu, tonsilitis, sinusitis, sepsis, dan sebagainya.

Pleurisy purut mungkin bermula selepas kecederaan paru-paru, melalui luka ke dada, atau pecah esofagus. Satu lagi sebab untuk perkembangan patologi boleh menjadi komplikasi pasca operasi pada organ dada.

Patogenesis penyakit ini

Perkembangan penyakit dibahagikan kepada 3 peringkat: serous, fibrinopurulent dan kronik. Semasa 7 hari pertama, efusi pleura serosa mula terbentuk dalam rongga. Jika pada peringkat ini pesakit menerima terapi antibiotik yang sesuai, proses itu ditamatkan. Ubat antimikrob yang tidak tepat atau kekurangan rawatan menyebabkan peralihan ke tahap kedua.

Peringkat fibrinous-purulent berlangsung dari 7 hingga 22 hari. Oleh kerana pendaraban aktif mikroorganisma, exudate menjadi membosankan. Plak fibrinous yang terbentuk pada permukaan visceral dan parenteral pleura menyebabkan pembentukan adhesi. Lekatan antara kelopak pleura menghasilkan beg pelik yang penuh dengan nanah.

Tahap kronik penyakit ini dicirikan oleh pembentukan tebal fibrin tebal yang menutupi paru-paru yang cacat. Pada masa depan, disebabkan oleh perubahan fibrotik, paru-paru tidak berfungsi, dan sirosis bermula.

Manifestasi simptom

Aduan pesakit boleh digabungkan menjadi 3 kompleks:

• sakit;
• sindrom mabuk purulen;
• gejala kegagalan pernafasan.

Pada peringkat awal, kesakitan di dada ternyata tepat dari sisi tapak keradangan. Pesakit cuba berbaring di sebelah mereka yang sakit untuk mengurangkan jumlah udara beredar. Sakit teruk oleh pernafasan, batuk dan pergerakan. Ketika penyakit itu berlangsung, ada akumulasi exudate, akibatnya, gesekan lobus pleura berkurang, dan rasa sakit menjadi sakit. Jika jisim purulen terletak berhampiran diafragma, pesakit menderita sensasi yang menyakitkan di bahagian atas abdomen, dan kekakuan otot diperhatikan semasa palpation. Apabila proses patologi diletakkan pada pleura mediastinal, bradikardia, arrhythmia, dan phrenicus adalah gejala.

Dengan jumlah yang semakin meningkat nanah berjaga bernanah gejala mabuk berbeza-beza tahap - lemah, menggigil, lemah, demam, hilang selera makan, tidak peduli. Dengan empyema purulen, demam boleh disertai dengan menggigil, peningkatan peluh, muntah, dan keadaan serius umum pesakit.

Selalunya, mabuk membawa kepada gangguan neuropsychiatrik, bermula dari sakit kepala, gangguan tidur dan kerengsaan, kepada rangsangan, kecemasan atau koma. Kegagalan pernafasan adalah disebabkan oleh pengumpulan eksudat purulen dalam rongga dan mampatan paru-paru, serta proses pemusnahan yang lain. Ini disertai batuk, sesak nafas dan sianosis.

Secara beransur-ansur, muka dan bahagian yang berpenyakit badan menjadi kering. Melawan latar belakang kehilangan protein dan elektrolit, perubahan dystrophik hati, ginjal, jantung, atau kegagalan organ berganda berlaku.

Pesakit dengan pyothorax sering membasmi komplikasi yang mengancam nyawa dalam bentuk penghambatan arteri pulmonari atau cawangannya. Empiema kronik berkembang dalam kira-kira 15% kes.

Langkah diagnostik

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor, sebagai tambahan kepada peperiksaan luaran dan mengetuk paru-paru, akan menetapkan beberapa ujian makmal dan instrumental. Pesakit akan diminta melepaskan diri ke pinggang dan bernafas secara mendalam. Pada masa yang sama pada inspirasi terdapat lag di bahagian luka, kedudukan asimetri dada, serta melicinkan, menonjol atau perluasan ruang intercostal. Selalunya, ada kelengkungan tulang belakang dengan bengkok dalam arah yang sihat dan tulang bahu yang menonjol di kawasan yang sakit.

Sifat bunyi apabila mengetuk pesakit, doktor akan menentukan bahagian mana ada proses purulen. Apabila mendengar pesakit dengan stetoskop, pernafasan pada bahagian pyothorax amat lemah atau tidak sepenuhnya.

Radiografi dan radiografi paru-paru dalam beberapa jawatan akan menunjukkan pemadaman. Selanjutnya, untuk mendapatkan maklumat tentang saiz dan bentuk pengumpulan purulen, pleurografi dijalankan dengan agen kontras yang larut air, yang disuntik terus ke dalam rongga pleura. Untuk menilai tahap kerosakan pada tisu paru-paru, tetapkan pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira. Sekiranya empyema terhad dikesan, pemeriksaan ultrasound pada rongga pleura adalah cukup bermaklumat. Menurut ultrasound, anda boleh menentukan tempat untuk tusukan pleura. Menggunakan picagari khas, doktor menghisap kandungan poket purulen, dan menghantar cecair kepada analisis mikroskopik dan bakteriologi. Rawatan hanya ditetapkan selepas menerima semua ujian dan peperiksaan.

Rawatan empyema

Dengan empyema, rawatan harus menyeluruh. terapi bermula dengan aspirasi pelepasan bernanah dan pembasmian kuman rongga pleural dari punctures tetap dan suntikan antiseptik dan antibiotik (paling berkesan pada ujian inokulasi bakteria). Dalam kes empyema terbuka dan menyeluruh, saliran dan lavage dilakukan. kekerapan dan tempoh rawatan bergantung kepada banyak faktor -. Lokasi dan sejauh mana proses bernanah, yang mudah terjejas mikroorganisma kepada ubat-ubatan, dan lain-lain Rata-rata, rawatan ini empyema pleural dalam 2-3 minggu membawa kepada perhentian nanah, berkembang ke paru-paru, mengurangkan ketoksikan dan memperbaiki keadaan keseluruhan.

Bersama-sama dengan basuhan, pesakit ditetapkan kursus suntikan dipertingkatkan antibiotik spektrum luas - fluoroquinolones, carbapenems, aminoglycosides dan cephalosporins 3-4 generasi. Untuk mengurangkan keracunan, pelbagai cecair intravena digabungkan dengan terapi penguatkaan dan immunocorrective umum. Transfusi plasma darah, albumin dan hidrolisis meningkatkan kesejahteraan umum pesakit. Di hospital, plasmapheresis, hemosorption, dan penyinaran darah ultraviolet dilakukan.

Dalam tempoh pemulihan, untuk mencegah pembentukan perekatan pleural dinasihatkan latihan pernafasan, terapi senaman, pelbagai jenis urut dada (getaran, ultrasound, perkusi dan klasik). Jika langkah-langkah itu terbukti tidak berkesan dan paru-paru tidak menyingkirkan, prospek operasi muncul. Skop prosedur pembedahan dan teknik itu bergantung kepada kes tertentu. Ia boleh menjadi saliran terbuka - thoracostomy, penutupan fistula purulen, dan pelbagai jenis reseksi paru-paru.

Pencegahan Patologi

Pyothorax adalah penyakit yang sangat serius, yang dalam 5-20% kes berakhir dengan kematian. Untuk mengelakkan ini, adalah lebih baik untuk segera mendapatkan bantuan perubatan dan mengikuti semua cadangan doktor, terutamanya untuk tidak berhenti mengambil antibiotik sehingga selesai kursus penuh. Mana-mana jangkitan yang pada awalnya kelihatan seperti batuk yang sejuk atau lama boleh menjadi masalah yang serius. Berurusan dengan mereka kemudian akan menjadi terlalu sukar atau mustahil.

Jika anda mempunyai pembedahan di dada, atau ada luka, anda perlu menghubungi institusi perubatan khusus, di mana mereka menyusun semula instrumen dan premis pembedahan secukupnya.

Selepas menjalani pembedahan dada atau ini, rawatan perlu diteruskan mengikut preskripsi. Ini akan membantu untuk mengelakkan komplikasi yang teruk, termasuk pada rongga pleura. Secara semulajadi, pejuang utama terhadap jangkitan adalah sistem imun manusia, yang juga perlu dikukuhkan.

Pyothorax - keradangan purulen berbahaya dari pleura, yang boleh berakhir dengan lemak. Untuk mengelakkan patologi ini, anda perlu memantau kesihatan anda, menguatkan sistem imun, menjalani gaya hidup yang sihat dan tepat pada masanya untuk bantuan perubatan yang berkelayakan.

Empiema pleura

Pleural empyema - antara pakar dalam bidang pulmonologi, penyakit ini juga dikenali sebagai pyothorax dan pleurisy purulen. Patologi disifatkan sebagai keradangan dan pengumpulan jumlah eksudat berlebihan dalam rongga pleura. Dalam hampir semua kes, penyakit adalah sekunder, iaitu, ia membentuk latar belakang proses akut atau kronik yang memberi kesan negatif kepada paru-paru atau bronkus. Dalam sesetengah kes, keradangan berkembang selepas kecederaan pada dada.

Pyothorax tidak mempunyai gambaran klinikal tertentu - ia adalah pelik kepada sejumlah besar penyakit yang mempengaruhi paru-paru. Gejala seperti peningkatan berterusan suhu, berpeluh yang berlebihan, menggigil dan sesak nafas dianggap paling menonjol.

Klinisi akan dapat mendiagnosis dengan betul hanya selepas mengkaji data pemeriksaan instrumental pesakit. Di samping itu, proses diagnosis juga termasuk ujian makmal dan beberapa manipulasi dilakukan secara peribadi oleh doktor.

Taktik terapi akan ditentukan oleh varian proses keradangan, contohnya, dalam bentuk akut, teknik konservatif datang ke barisan hadapan, dan dalam kes kronik, mereka sering beralih kepada campur tangan pembedahan.

Dalam klasifikasi penyakit penyakit revisi kesepuluh, patologi ini tidak mempunyai cipher berasingan, tetapi jatuh ke dalam kategori "lesi lain dari pleura." Oleh itu, kod ICD-10 akan menjadi J94.

Etiologi

Kerana peradangan dengan lesi dalam rongga pleura boleh menjadi primer dan sekunder, faktor predisposisi biasanya dibahagikan kepada beberapa kategori. Selalunya, dalam kira-kira 80% daripada keadaan, patologi berkembang terhadap latar belakang berlakunya proses patologi lain, yang termasuk:

• luka radang paru-paru;
• pneumothorax spontan;
• pembentukan abses di paru-paru;
• onkologi bidang;
• keradangan pada lampiran;
• ulser peptik atau ulser perut;
• gangren paru-paru;
• peritonitis dan cholecystitis;
• proses purulent tanpa mengira penyetempatan;
• sepsis dan osteomyelitis;
• selulitis dan ulser di hati;
• pericarditis dan pankreatitis;
• mediastinitis dan tuberkulosis;
• pecah esofagus;
• jangkitan sistem pernafasan;
• pemindahan bakteria patogen dengan aliran limfa atau darah dari fokus lain. Agen penyebab penyakit yang paling biasa adalah kulat, bacillus tuberkulosis, pneumokokus, staphylococcus, streptokokus dan bakteria anaerob.

Empiema utama dalam kebanyakan situasi berkembang disebabkan oleh:

• luka atau pelanggaran trauma terhadap integriti struktur dada;
• kerosakan thoracoabdominal kepada sternum;
• operasi terdahulu yang boleh menyebabkan pembentukan fistula bronkial.

Daripada semua perkara di atas, ia menyimpulkan bahawa mekanisme pencetus penyakit ini adalah penurunan rintangan sistem imun, penembusan udara atau darah ke rongga pleura, serta mikroorganisma patogen.

Pengkelasan

Berdasarkan faktor etiologi di atas, adalah kebiasaan untuk membezakan jenis penyakit seperti berikut:

• parapneumonic;
• postoperative;
• posttraumatic;
• metapneumonik.

Pemisahan proses patologi bergantung pada tempoh kursus:

• empyema akut pleura - begitu, jika gejala berterusan kurang dari satu bulan;
• empiema subakut pleura - tanda klinikal penyakit mengganggu seseorang dari 1 hingga 3 bulan;
• empyema pleura pleura - gambar klinikal tidak hilang selama lebih daripada 3 bulan.

Memandangkan sifat pyothorax exudate radang adalah:

Klasifikasi mengikut lokasi tumpuan dan kelaziman keradangan mencadangkan kewujudan:

• empyema pleura unilateral dan bilateral;
• total dan subtotal empyema pleura;
• dibatasi empyema, yang pada gilirannya dibahagikan kepada apikal atau apikal, paracostal atau parietal, basal atau supraphrenic, interlobar dan paramediastinal.

Jumlah nanah terpilih membezakan:

• empyema kecil - dari 200 hingga 250 mililiter;
• purata empyema - dari 500 hingga 1000 mililiter;
• lebih empiema - lebih daripada 1 liter.

Di samping itu, patologi berlaku:

• tertutup - ini bermakna bahawa cecair peradangan-peradangan tidak keluar;
• terbuka - dalam keadaan seperti itu, fistula, contohnya bronchopleural, pleura, bronchopleural, dan pleuropulmonary, pada tubuh pesakit.

Semasa ia berlangsung, empyema pleura menerusi beberapa peringkat perkembangan:

• serous - hasil dengan pembentukan efusi serosa dalam rongga pleura. Terapi yang bermula tepat pada masanya menggalakkan pemulihan penuh tanpa perkembangan sebarang komplikasi. Dalam kes-bahan bahan antibakteria yang tidak sesuai, penyakit itu akan dimasukkan ke dalam bentuk berikut;
• berserabut berserabut - terhadap latar belakang peningkatan jumlah bakteria patogen, cairan keradangan menjadi keruh, iaitu purulen. Di samping itu, plak dan adhesi berserabut terbentuk;
• organisasi berserat - pembentukan sengal pleural padat dijalankan - mereka menutupi paru-paru yang sakit seperti cangkang.

Symptomatology

Gambar klinikal dalam kursus akut dan kronik penyakit ini akan sedikit berbeza. Sebagai contoh, gejala empyema pleura dibentangkan dalam bentuk akut:

• Batuk kering yang kuat, yang selepas beberapa waktu menjadi produktif, iaitu dengan menunaikan dahak - ia mungkin mempunyai naungan kelabu, kehijauan, kekuningan atau berkarat. Sering kali, sputum disertai dengan bau busuk;
• dyspnea, yang berlaku di latar belakang aktiviti fizikal dan berehat;
• bacaan suhu meningkat;
• sakit di sternum yang muncul pada menghirup dan menghembus nafas;
• tanda-tanda mabuk;
• pengurangan dalam kapasiti kerja;
• merasa patah;
• kelemahan dan keletihan;
• menurun selera makan;
• kekerapan bibir dan hujung jari;
• gangguan irama jantung.

Dalam kira-kira 15% kes, kursus akut menjadi kronik, yang dicirikan oleh manifestasi yang lemah dari gejala di atas, tetapi kehadiran kecacatan dada, scoliosis dan sakit kepala.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang betul, perlu melakukan pelbagai langkah - dari pemeriksaan fizikal hingga ke prosedur instrumental.

Peringkat diagnosis pertama diarahkan oleh doktor untuk melakukan manipulasi seperti:

• mengkaji sejarah penyakit - untuk mencari faktor patologis yang berfungsi sebagai sumber perkembangan proses keradangan dalam rongga pleura;
• pengumpulan dan analisis sejarah hayat - untuk menentukan fakta kecederaan kepada sternum atau pembedahan di kawasan ini;
• pemeriksaan menyeluruh dada, mendengar menggunakan phonendoscope dengan perkusi wajib;
• Penyiasatan pesakit terperinci - untuk menetapkan pertama kali timbul gejala dan menentukan keparahannya. Maklumat sedemikian akan membantu menjelaskan jenis dan bentuk patologi.

Langkah diagnostik kedua melibatkan ujian makmal berikut:

• Ujian darah klinikal umum;
• budaya bakteria exudate radang;
• biokimia darah;
• bakterioskopi smear;
• Pemeriksaan mikroskopik cecair dan sputum yang disedut;
• analisis umum air kencing.

Tahap akhir diagnosis empyema pleura adalah prosedur instrumental. Ini termasuk:

• x-ray sternum;
• pleurofistulography - akan menunjukkan kehadiran fistulas;
• rongga rongga pleura;
• CT dan MRI paru-paru;
• kelopak pleura.

Penyakit ini harus dibezakan dari:

• luka radang paru-paru;
• atelektasis dan abses paru-paru;
• lesi khusus daripada pleura;
• tumor paru-paru ganas atau jinak.

Rawatan

Penghapusan penyakit seperti itu melibatkan perlakuan teknik terapeutik konservatif dan pembedahan. Taktik rawatan yang tidak boleh digunakan termasuk:

• pengenalan agen antimikrob;
• ubat antibakteria oral;
• rawatan detoksifikasi;
• penggunaan kompleks vitamin;
• transfusi persediaan protein, penyelesaian dengan glukosa dan elektrolit;
• plasmapheresis dan plasmacytopheresis;
• hemosorption dan penyinaran ultraviolet darah;
• latihan bernafas dan terapi senaman;
• ultrasound;
• urut terapeutik dada, yang boleh menjadi getaran, perkusi dan klasik.

Terapi konservatif juga melibatkan penggunaan ubat tradisional, tetapi rawatan alternatif mesti dipersetujui dan diluluskan oleh doktor yang hadir. Pilihan ini untuk menyingkirkan penyakit ini bertujuan untuk menyediakan decoctions, yang mungkin termasuk herba dan tumbuh-tumbuhan seperti:

• anise dan likuoris;
• marshmallow dan bijaksana;
• horsetail dan dryweed;
• bunga linden dan tunas birch;
• coltsfoot dan devyasila akar.

Di samping itu, ubat tradisional tidak melarang penggunaan:

• jus bawang dan madu;
• bercampur dari pulpa ceri dan minyak zaitun;
• ubat dari jus aloe dan madu kapur;
• jus lobak hitam dicampur dengan madu.

Rawatan pembedahan empyema pleura membolehkan:

• mengosongkan exudate purulen;
• mengurangkan ketoksikan;
• luruskan paru-paru;
• menghapuskan rongga empyema.

Operasi ini boleh dilakukan dengan beberapa cara:

• bronkoskopi terapeutik;
• pleurectomy diikuti dengan penyahkormatan paru-paru pesakit;
• thoracostomy adalah saliran terbuka;
• thoracoplasty intrapleural;
• penutupan fistula bronchopleural;
• reseksi paru-paru.

Campur tangan perubatan paling sering digunakan untuk penyakit kronik penyakit ini.

Walaupun rawatan empyema pleura adalah proses yang panjang, sukar dan rumit, hampir selalu mungkin untuk mencapai pemulihan lengkap.

Komplikasi yang mungkin

Keradangan lembaran pleura boleh mengakibatkan akibat berikut:

• kegagalan organ pelbagai;
• perubahan dystrophik dalam hati, buah pinggang dan miokardium;
• TELA;
• pembentukan bekuan darah;
• septikopiemia;
• fistula bronchopleural;
• amyloidosis.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mengurangkan kemungkinan membangunkan empyema, langkah-langkah pencegahan am digunakan, termasuk:

• rintangan sistem imun meningkat;
• mengelakkan kecederaan dan kecederaan pada dada;
• jika perlu untuk melakukan pembedahan pada sternum, memberi keutamaan kepada teknik invasif yang minimum;
• pengesanan tepat pada masanya dan rawatan kompleks mengenai apa-apa proses berjangkit dalam badan, serta penyakit yang boleh mengakibatkan keradangan pleura;
• Lawatan berkala ke institusi perubatan untuk peperiksaan pencegahan penuh.

Prognosis penyakit seperti ini sering menggalakkan - kerana terapi kompleks, pemulihan lengkap dicapai. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa kira-kira 20% pesakit mengalami komplikasi. Kematian dalam diagnosis empyema pleura adalah 15%.

Empiema pleura

Empyema adalah keradangan lembaran pleura, disertai dengan pembentukan exudate purulent dalam rongga pleura. Empyema berlaku dengan kerengsaan, suhu berterusan tinggi atau sibuk, berpeluh yang berlebihan, takikardia, sesak nafas, kelemahan. Diagnosis empyema dijalankan berdasarkan data x-ray, ultrasound rongga pleura, keputusan thoracocentesis, pemeriksaan makmal exudate, analisis darah periferi. Rawatan empyema akut merangkumi saliran dan pemulihan rongga pleura, terapi antibiotik besar, terapi detoksifikasi; dalam kes empyema kronik, toracostomy, thoracoplasty, pleurectomy dengan dekortikasi paru-paru boleh dilakukan.

Empiema pleura

Istilah "empyema" dalam perubatan biasanya digunakan untuk menunjukkan pengumpulan nanah dalam rongga anatomi semulajadi. Oleh itu, gastroenterologi dalam amalan perlu berurusan dengan pundi hempedu empyema (bernanah cholecystitis), rheumatologists - dengan sendi empyema (arthritis bernanah), Otolaringologi - dengan empyema sinus paranasal (bernanah sinusitis), neurologi - dengan empyema subdural dan epidural (pengumpulan nanah di bawah atau ke atas dura mater). Dalam amalan Pulmonology oleh empyema pleural (pyothorax, bernanah pleurisy) memahami jenis pleurisy exudative, yang mengalir kepada pengumpulan bernanah exudate antara pleura visceral dan parietal.

Sebabnya

Dalam hampir 90% kes, empyemas pleural adalah sekunder dalam asal mereka dan berkembang apabila proses purulen secara langsung dipindahkan dari paru-paru, mediastinum, pericardium, dinding dada, ruang subfrenik.

Dalam kebanyakan kes, empyema berlaku dalam proses akut atau kronik berjangkit pulmonari :. Pneumonia, bronchiectasis, bernanah paru-paru, gangren paru-paru batuk kering, membarah paru-paru sista, dan lain-lain dalam beberapa kes, empyema pleural rumit untuk pneumothorax spontan, pleurisy exudative, mediastinitis, pericarditis, rusuk osteomielitis dan saraf tunjang, abses subfrenik, abses hati, pankreatitis akut. empyema metastatik yang disebabkan oleh penyebaran hematogenous jangkitan oleh atau lymphogenic dari tumpuan jauh septik (contohnya, apendiks akut, angina, sepsis, dan lain-lain).

Pleurisy purulen selepas trauma biasanya dikaitkan dengan kecederaan paru-paru, kecederaan dada, pecah esophagus. Empyema selepas operasi boleh berlaku selepas reseksi paru-paru, esofagus, pembedahan jantung dan operasi lain pada organ rongga dada.

Patogenesis

Dalam perkembangan empyema pleura, terdapat tiga peringkat: peringkat serous, fibrinopurulent, dan berserabut organisasi.

• Tahap serous berlangsung dengan pembentukan efusi serosa dalam rongga pleura. Terapi antibakteria awal dapat menyekat proses eksudatif dan mempromosikan resapan cecair spontan. Sekiranya terapi antimikrobial yang tidak cukup dipilih dalam exudate pleura, pertumbuhan dan pembiakan flora pyogenik bermula, yang membawa kepada peralihan pleurisy ke peringkat seterusnya.
• Tahap pura-pura. Dalam fasa empyema fasa ini, disebabkan oleh peningkatan bilangan bakteria, detritus, leukosit polimorfonuklear, eksudat menjadi berawan, memperoleh watak purulen. Pada permukaan pleura visceral dan parietal deposit fibrin dibentuk, longgar, dan kemudian perekat padat muncul di antara daun pleura. Lekatan membentuk hambatan intrapleural terhad yang mengandungi pengumpulan nanah tebal.
• Pertubuhan berserabut peringkat. Terdapat pembentukan moorings pleural yang padat, yang, seperti cangkang, menimbulkan paru-paru yang dimuatkan. Lama kelamaan, tisu paru-paru yang tidak berfungsi mengalami perubahan berserat dengan perkembangan sirosis pleurogenik paru-paru.

Pengkelasan

Bergantung kepada mekanisme etiopatogenetik, terdapat empiema metapneumonik dan parapneumonik yang membezakan pleura (yang terbentuk berkaitan dengan radang paru-paru), pleurisy selepas postoperative dan posttraumatic purulent. Bagi tempoh empyema aliran yang berkenaan tajam (sehingga 1 bulan.), Subakut (sehingga 3 bulan.) Dan kronik (lebih dari 3 bulan.).

Memandangkan sifat exudate, purulent, putrid, tertentu, pleura pleura campuran terpencil. Agen penyebab pelbagai bentuk empiema pleura adalah mikroorganisma pyogenic yang tidak spesifik (streptococcus, staphylococci, pneumococci, anaerobes), flora tertentu (mycobacteria tuberkulosis, kulat), jangkitan bercampur.

Menurut kriteria penyetempatan dan kelaziman empyema, pleura adalah satu pihak dan dua hala; subtotal, total, dibatasi: apikal (apikal), paracostal (dekat dinding), basal (supra-diaphragmatic), interlobar, paramediastinal. Dengan kehadiran 200-500 ml exudate purulent dalam sinus pleural bercakap tentang empyema kecil; apabila gugusan 500-1000 ml exudate, batas-batas yang mencapai sudut skapula (ruang intercostal VII), adalah tentang empyema purata; apabila jumlah pengaliran lebih dari 1 liter, kira-kira empyema besar pleura.

Pyothorax boleh ditutup (tidak berkomunikasi dengan alam sekitar) dan terbuka (di hadapan fistulae - bronchopleural, pleurodermal, bronchopleural-perkutaneus, pleuropulmonary, dll). Punca empiemas terbuka dikelaskan sebagai pyopneumothorax.

Gejala empyema pleura

Pyothorax akut memperlihatkan perkembangan kompleks gejala, termasuk kerengsaan, berterusan tinggi (sehingga 39 ° C dan lebih tinggi) atau suhu yang sibuk, berpeluh berlebihan, meningkatkan sesak nafas, takikardia, sianosis bibir, akrokyanosis. Mabuk endogen adalah diucapkan: sakit kepala, kelemahan progresif, kurang selera makan, kelesuan, sikap apatis.

Terdapat rasa sakit sengit di bahagian yang terjejas; sakit jahitan di dada, diperparah dengan pernafasan, pergerakan, dan batuk. Nyeri boleh memancarkan kuku, perut bahagian atas. Apabila empyema ditutup, batuk kering, dan jika ada mesej bronchopleural, ada banyak bau busuk, bernanah. Pesakit dengan empyema pleura disifatkan oleh kedudukan terpaksa - separuh duduk dengan penekanan pada lengan yang terletak di belakang badan.

Komplikasi

Disebabkan kehilangan protein dan elektrolit, gangguan volemik dan air-elektrolit berkembang, disertai dengan penurunan jisim otot dan penurunan berat badan. Muka dan separuh bahagian dada yang terjejas menjadi pasta, dan edema periferi berlaku. Menghadapi latar belakang hypo dan dysproteinemia, perubahan dystrophik hati, miokardium, ginjal dan fungsi kegagalan organ berganda. Dengan empyema, risiko trombosis dan embolisme pulmonari, yang membawa kepada kematian pesakit, meningkat dengan ketara. Dalam 15% kes, empyema akut menjadi kronik.

Diagnostik

Pengiktirafan pyothorax memerlukan pemeriksaan fizikal, makmal dan instrumen yang komprehensif. Apabila memeriksa pesakit dengan empyema pleura, bahagian dada yang terjejas teruk semasa bernafas, peningkatan asimetrik dalam dada, pengembangan, peleburan atau penggambaran ruang intercostal dikesan. Tanda luar biasa pesakit dengan empyema pleura pleura adalah scoliosis dengan kelengkungan tulang belakang dalam arah yang sihat, bahu yang diturunkan, dan bilah bahu yang menonjol di bahagian yang terjejas.

Bunyi perkusi di sebelah pleurisy purulen adalah membosankan; dalam kes empiema keseluruhan pleura, ketumpatan perkusi mutlak ditentukan. Semasa auscultation, pernafasan di sebelah pyothorax amat lemah atau tidak hadir. Radiografi multiposal dan roentgenoscopy paru-paru semasa empyema menunjukkan teduhan kuat. Untuk menjelaskan saiz, bentuk empyema terbungkus, kehadiran fistula melakukan pleurografi dengan pengenalan kontras larut air ke dalam rongga pleura. Untuk menghapuskan proses pemusnahan di paru-paru, imbasan CT dan MRI paru-paru ditunjukkan.

Dalam diagnosis empyema terhad, maklumat ultrasound rongga pleura adalah hebat, yang membolehkan mengesan bahkan sedikit exudate, untuk menentukan tempat melakukan tusukan pleura. Nilai diagnostik krim untuk empyema diberikan kepada tusukan rongga pleura, yang mengesahkan sifat purulen dari exudate. Analisis bakteria dan mikroskopik pada efusi pleura membolehkan menjelaskan etiologi empyema pleura.

Rawatan empyema

Apabila pleurisy purulen mana-mana etiologi mematuhi prinsip umum rawatan. Pentingnya dilampirkan pada pengosongan awal dan berkesan dari rongga pleura dari kandungan purulen. Ini dicapai melalui perparitan rongga pleura, aspirasi vakum nanah, lavage pleura, pentadbiran antibiotik dan enzim proteolitik, dan bronkoskopi terapeutik. Pemindahan eksudat purulent menyumbang kepada pengurangan keracunan, melicinkan paru-paru, pematerian pleura dan penghapusan rongga empyema pleura.

Pada masa yang sama dengan pentadbiran agen antimikrobial tempatan, terapi antibiotik sistemik yang besar (cephalosporins, aminoglycosides, carbapenems, fluoroquinolones) ditetapkan. Detoksifikasi, terapi immunocorrective, terapi vitamin, transfusi ubat protein (plasma darah, albumin, hidrolisis), penyelesaian glukosa, elektrolit dijalankan. Untuk menormalkan homeostasis, mengurangkan mabuk dan meningkatkan keupayaan immunoresistensi badan, penyinaran ultraviolet darah, pertukaran plasma, sitophoresis plasma, hemosorption dilakukan.

Semasa resorpsi exudate, prosedur ditetapkan untuk mengelakkan pembentukan pelekatan pleura - senaman pernafasan, terapi senaman, ultrasound, klasik, perkusi dan urut getaran dada. Dalam pembentukan empyema kronik, rawatan pembedahan ditunjukkan. Ini boleh dilakukan thoracostomy (saliran terbuka), pleurectomy dengan penguraian paru-paru, thoracoplasty intrapleural, penutupan fistula bronchopleural, pelbagai pilihan untuk pemisahan paru-paru.

Prognosis dan pencegahan

Komplikasi empyema pleura boleh menjadi fistula bronchopleural, septikopiemia, bronchiektasis sekunder, amyloidosis, kegagalan organ banyak. Prognosis untuk empyema sentiasa serius, kematian adalah 5-22%. Pencegahan empyema pleura terdiri daripada rawatan antibiotik tepat pada masanya proses infeksi pulmonari dan ekstrapulmonari, pematuhan kepada asepsis secara berhemah semasa campur tangan pembedahan pada rongga dada, mencapai perkembangan pesat paru-paru dalam tempoh selepas operasi, meningkatkan ketahanan keseluruhan badan.