Pneumonia (Pneumonia yang Diperolehi Komuniti; CAP; Bronchopneumonia)
Penerangan pneumonia
Pneumonia adalah jangkitan paru-paru. Ia memberi kesan kepada saluran udara yang lebih rendah, termasuk bronkiol dan alveoli (kantung udara di dalam paru-paru).
Punca radang paru-paru
Terdapat tiga sebab utama:
- Pneumonia bakteria yang disebabkan oleh bakteria adalah radang paru-paru streptokokus yang paling biasa;
- Pneumonia virus disebabkan oleh virus;
- Pneumonia bakteria atipikal, yang boleh menyebabkan radang paru-paru yang teruk dan berpotensi maut.
Penyebab pneumonia lain termasuk:
- Jangkitan kulat - kebanyakannya di kalangan orang yang mempunyai AIDS.
Pneumonia kadang-kadang digambarkan oleh tempat di mana ia diperolehi:
- Pneumonia yang diperoleh komuniti - berlaku dalam kumpulan (contohnya, di sekolah, di tempat kerja, di gym);
- Pneumonia nosokomial - berlaku semasa dimasukkan ke hospital di institusi perubatan;
- Ia boleh menjadi sangat berbahaya, terutama bagi pesakit yang mengalami penyakit paru-paru;
- Pneumonia aspirasi - berlaku apabila bahan asing (sering kandungan perut) memasuki paru-paru.
Faktor risiko
Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan radang paru-paru termasuk:
- Umur: 65 tahun ke atas;
- Influenza atau penyakit pernafasan lain;
- Penyakit kronik seperti penyakit jantung atau paru-paru;
- Strok (aspirasi radang paru-paru mungkin berlaku akibat masalah menelan);
- Sistem imun yang lemah daripada bantuan atau kemoterapi;
- Bronkitis kronik;
- Malnutrisi;
- Kehamilan;
- radang paru-paru lebih biasa pada bayi dan kanak-kanak;
- Penyalahgunaan alkohol atau dadah;
- Merokok;
- Pendedahan yang berpanjangan kepada bahan kimia tertentu (misalnya, kerja dalam pembinaan atau pertanian).
Gejala radang paru-paru
Gejala mungkin berbeza bergantung kepada jenis radang paru-paru.
Pneumonia bakteria
Pneumonia virus
Pneumonia atipikal
Demam, selalunya ringan
Batuk dengan lendir hijau, kuning, atau kemerah-merahan
Batuk; mungkin kuat dari semasa ke semasa; lendir putih dihasilkan
Kesakitan toraks
Mual atau muntah boleh berlaku
Warna kebiruan kuku dan bibir disebabkan oleh pengurangan jumlah oksigen dalam darah
Warna kebiruan kuku dan bibir disebabkan oleh pengurangan jumlah oksigen dalam darah
Diagnosis radang paru-paru
Doktor bertanya mengenai gejala dan riwayat penyakit, dan juga melakukan pemeriksaan fizikal. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan mendengar dada dengan stetoskop. Ujian mungkin termasuk yang berikut:
- X-ray dada - untuk memfoto struktur di dalam badan, dalam kes ini dada;
- Komputasi tomografi - sejenis pemeriksaan sinar-X untuk mengambil gambar struktur di dalam dada;
- Ujian darah;
- Bronkoskopi - pemeriksaan saluran pernafasan atas;
- Ujian sputum dan lendir dikeluarkan semasa batuk;
- Pulse oximetry - mengukur jumlah oksigen dalam darah;
- Analisis gas yang dibubarkan dalam darah arteri - oksigen, karbon dioksida dan nitrogen.
Rawatan radang paru-paru
Rawatan radang paru-paru bergantung kepada:
- Jenis radang paru-paru;
- Keparahan gejala;
- Faktor lain.
Pendekatan rawatan merangkumi:
- Untuk radang paru-paru bakteria - mengambil antibiotik;
- Untuk radang paru-paru virus, ubat antivirus boleh ditetapkan untuk kanak-kanak kecil dan orang-orang dengan sistem imun yang lemah;
- Awas: Antibiotik tidak berkesan untuk rawatan radang paru-paru virus.
- Pneumonia atipikal - antibiotik.
Ia adalah sangat penting untuk mengambil ubat yang diresepkan oleh doktor. Penghentian awal rawatan boleh menyebabkan kambuh semula.
Peraturan am untuk rawatan radang paru-paru termasuk:
- Rehat dan terima banyak cecair;
- Makanan yang sihat (penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran yang banyak). Adalah disyorkan untuk mengambil vitamin C - sehingga 1000 mg sehari;
- Ubat untuk mengurangkan demam, sakit, dan batuk;
- Hospitalisasi (dalam kes yang teruk).
Pencegahan radang paru-paru
Sesetengah vaksin boleh mencegah radang paru-paru:
- Pukulan flu untuk orang yang berisiko tinggi jangkitan pernafasan, terutama pada orang yang lebih tua (Pneumonia boleh menjadi komplikasi selesema);
- Vaksin pneumokokus - garis panduan umum termasuk:
- Vaksin konjugat pneumokokus (PCV) - untuk kanak-kanak;
- Vaksin polysaccharide pneumococcal (PPSV) - untuk golongan dewasa berumur 65 tahun ke atas dan untuk golongan muda yang tergolong dalam kumpulan yang berisiko tinggi jangkitan.
Langkah-langkah pencegahan lain termasuk:
- Elakkan merokok. Asap melemahkan rintangan paru-paru kepada jangkitan;
- Menghindari hubungan rapat dengan orang yang mempunyai selsema atau selesema;
- Anda perlu mencuci tangan selepas bersentuhan dengan orang yang dijangkiti;
- Penggunaan peralatan perlindungan (topeng, pernafasan, topeng gas) di tempat kerja, yang boleh menyebabkan radang paru-paru;
- Makan makanan yang sihat. Perhatian khusus harus dibayar untuk pengambilan jumlah vitamin C dan zink yang mencukupi;
- Ia perlu berehat sepenuhnya;
- Ia perlu melakukan senaman secara berkala.
Keterangan radang paru-paru penyakit
Pneumnomy adalah penyakit berbahaya
Biasanya, radang paru-paru disertai dengan sakit dada, batuk teruk. Tetapi kadang-kadang seseorang "di kakinya" menderita penyakit berbahaya, walaupun tanpa mengetahui. Lebih buruk lagi, apabila radang paru-paru berkembang dengan kelajuan kilat - maka doktor tidak berkuasa untuk menyelamatkan nyawa. Mengapa radang paru-paru tidak boleh diabaikan, dan pastikan untuk merawatnya?
Pneumonia benar-benar agak asymptomatic, pesakit tidak sedar bahawa dia sakit. Ini kerana radang paru-paru boleh ringan, sederhana dan teruk. Oleh itu, dengan bentuk badan yang ringan (jika sistem imun berfungsi dengan baik) secara bebas dapat mengatasi penyakit ini. Anda tidak boleh mengatakan mengenai bentuk radang paru-paru lain. Kemudian perjalanan penyakit ini ditentukan oleh kelemahan umum, gejala mabuk, berpeluh, demam, sakit semasa bernafas. Di samping itu, batuk kering bermula, yang kemudiannya disertai dengan dahak (kekuningan, kehijauan), dan sering juga hemoptisis. Apabila mendengar kawasan dada yang terhad, doktor mendengar bunyi-bunyi tertentu yang mirip dengan kerengsaan selofan. Dan pada x-ray menunjukkan penyusupan tisu paru-paru.
Faktor-faktor apa yang menjadi provokatif untuk pembangunan proses sedemikian?
Sebenarnya banyak daripada mereka. Khususnya, radang paru-paru boleh bermula sebagai akibat dari bakteria yang memasuki tubuh. Anda boleh dijangkiti dalam pengangkutan awam jika seseorang bersin atau memerah dan tidak bersembunyi di belakang. Pneumonia boleh berkembang dengan syarat anda sejuk atau jika, katakan, anda telah minum minuman sejuk (hipotermia pergi dari trakea ke paru-paru). Melawan latar belakang ini, aliran darah terjejas, jadi jalan terbuka kepada virus dan bakteria.
Seringkali, dan selepas selesema, radang paru-paru berkembang. Apakah sambungan di sini?
Ini, dengan cara ini, adalah keadaan yang paling berbahaya, kerana peratusan besar kes-kes seperti penyakit berakhir dengan kematian. Masalahnya adalah bahawa virus dari saluran pernafasan atas jatuh ke bawah, dan untuk mempengaruhi proses ini sering mustahil. Lagipun, pada hakikatnya, tidak ada ubat yang akan menghentikan virus, mereka hanya tidak berfungsi. Walaupun anda tidak merawat jangkitan pernafasan akut biasa, jangkitan itu boleh "jatuh" pada paru-paru. Seseorang akan terus menjalankan gaya hidup aktif (iaitu, pergi bekerja, seperti yang sering kita miliki), tetapi untuk 3-4 hari penyakit, bakteria ditambah.
Pneumonia boleh memperoleh arus kilat. Sakit kepala, sakit badan, demam, fotophobia, batuk kering muncul. Pesakit mula mengambil aspirin, meminum raspberi dan viburnum. Tetapi pada hari kedua, sesak nafas bermula, dan pada edema pulmonari hemorrhagic ketiga. Kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak mati dari ini. Oleh itu, para doktor menasihatkan pada musim sejuk untuk memintas tempat-tempat kepekatan besar orang. Dan, yang paling penting, menyokong kerja sistem imun anda. Ini akan membantu anda bawang, bawang putih, lemon - produk ini harus setiap hari dalam diet.
Pneumonia: ciri umum penyakit ini
Keradangan paru-paru adalah penyakit yang disebabkan oleh tindakan virus, kulat atau jangkitan. Pneumonia adalah penyakit berbahaya, dan sebelum ia menjadi antibiotik, ia membawa maut. Tetapi dengan adanya ubat-ubatan dan antibiotik, sehingga 5% daripada kes-kes penyakit ini berakhir
maut. Ia memberi kesan lebih kerap kepada kanak-kanak, walaupun orang dewasa dan orang tua juga berisiko.
Pneumonia menjejaskan kedua-dua dan kedua-dua paru-paru sekaligus. Kadang-kadang ia satu arah dan kadang-kadang dua sisi. Keterukan penyakit bergantung pada orang dan kekebalannya.
Punca penyakit
Penyebab pneumonia adalah virus, kulat atau bakteria. Mereka memasuki badan, menyebabkan keradangan paru-paru. Tetapi terdapat beberapa faktor yang mendahului jangkitan di dalam badan.
Faktor yang paling umum ialah:
kelemahan umum, keletihan badan;
proses keradangan di dalam badan;
keadaan tekanan yang lama yang melemahkan sistem imun;
sakit tekak dan hidung, terutamanya kronik.
Gejala penyakit
Gejala-gejala penyakit ini ditunjukkan dalam setiap yang berbeza. Kadang-kadang mungkin hanya beberapa, dan kadang-kadang semua sekaligus. Berikut adalah tanda-tanda utama radang paru-paru:
batuk yang berpanjangan, yang secara amnya tidak lulus, walaupun rawatan;
rinitis malar;
kelemahan;
kenaikan mendadak dalam suhu;
menggigil;
sakit dada, yang semakin teruk dengan nafas panjang dan batuk;
perubahan kulit (bintik merah atau merah);
pernafasan yang cepat dan degupan jantung;
sakit kepala yang teruk;
kelemahan otot;
sesak nafas.
Diagnosis dan rawatan
Pada tanda pertama (batuk yang tidak lulus), anda perlu menghubungi pakar. Dia akan menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, menetapkan beberapa ujian untuk menentukan kehadiran jangkitan atau virus.
Selalunya, pesakit akan dirawat apabila gejala lebih serius, iaitu batuk yang teruk, sakit dada dan demam yang tinggi. Pemeriksaan dijalankan, ujian ditentukan, yang menentukan penyebab keradangan (kulat, virus atau bakteria). Pesakit dimasukkan ke hospital tanpa gagal. Doktor menetapkan rawatan yang perlu: antibiotik, dropper, rehat tempat tidur, dan lain-lain.
Jika anda tidak pergi ke doktor (atau berpaling ke lewat), komplikasi atau kematian boleh berlaku. Perhatikan diri sendiri dan tubuh anda, jangan abaikan gejala.
Keradangan paru-paru: penerangan tentang penyakit ini
Keradangan paru-paru (radang paru-paru) bukanlah satu penyakit, tetapi kumpulan radang infeksi yang meluas dalam paru-paru yang berbeza dalam ciri-ciri etiologi, kursus dan morfologi saluran pernafasan atas. Kehadiran proses keradangan berjangkit akut diperhatikan dalam alveoli dan tisu interstitial paru-paru. Berdasarkan tempat terjadinya penyakit dan spektrum patogen yang paling mungkin, terdapat pneumonia "rumah" (komuniti yang diperolehi) dan "hospital" (nosokomial) pneumonia, uraian penyakit tersebut dijelaskan dengan lebih terperinci di bawah.
Punca dan perkembangan penyakit
Penyebab utama radang paru-paru adalah kehadiran jangkitan bakteria dan bakteria. Peranan utama patogen patogen patogen dimainkan oleh pneumococci, streptococci dan bacaan hemofilik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jumlah pneumonia yang menyebabkan cocci piogenik, bakteria gram-negatif dan mikroorganisma anaerobik (staphylococcus, legionella, proteus, Escherichia coli, dll) telah meningkat. Ini disebabkan oleh penggunaan ubat antibakteria yang kuat, yang menyebabkan disysbacteriosis dan superinfeksi. Ejen penyebab utama pneumonia nosokom adalah staphylococci dan mikroorganisma gram-negatif. Patogen pneumonia juga boleh menjadi mycoplasmas, kulat, virus (influenza, parainfluenza, adenovirus, myxovirus, reovirus, dll.), Rickettsia, dan juga klamidia.
Kursus radang paru-paru bergantung kepada ciri-ciri patogennya, laluan kemasukan dan tapak pengenalan, serta keadaan umum badan pesakit. Selalunya, patogen jangkitan masuk ke dalam paru-paru oleh bronkogenik, kurang kerap oleh hematogen dan limfa. Pelbagai faktor menyumbang kepada penyebaran jangkitan pesat sepanjang pokok bronkial. Ini adalah pelanggaran fungsi pemindahan dan penyembunyian bronkus di bawah pengaruh mikroba dan toksin mereka, dan kekalahan epitelium bronkial bronkial.
Keterangan penyakit itu tidak lengkap jika satu fakta lagi tidak dijelaskan. Ia sering berlaku bahawa pneumonia tidak berkaitan secara langsung dengan jangkitan utama. Ia mungkin disebabkan oleh beberapa faktor fizikal dan kimia. Ini mungkin kesan radiasi mengion, penyedutan bahan toksik, aspirasi petrol (pembangunan pneumonia petrol), minyak tanah dan minyak. Dalam kes sedemikian, jangkitan akan sampai ke pusat keradangan kemudian. Juga, kadang-kadang pneumonia alahan boleh berkembang, berlaku sebagai alveolitis alahan eksogen.
Rawatan
Pesakit dengan radang paru-paru, sebagai peraturan, perlu dirawat di hospital. Ini amat perlu apabila keradangan paru-paru berlaku di latar belakang penyakit kronik paru-paru dan bronkus, serta pada usia tua. Pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk, serta yang rumit oleh kejutan berjangkit dan toksik, kegagalan pernafasan, buah pinggang dan kardiovaskular memerlukan rawatan dalam unit penjagaan rapi.
Pesakit diberi rehat di tempat tidur sepanjang tempoh mabuk dan demam, tetapi mereka tidak boleh berbaring di tempat tidur tanpa bergerak. Ia perlu untuk mengubah kedudukannya secara berkala, secara aktif batuk berdarah likat, kumpulkan dalam bekas dengan tudung yang ketat. Bilik di mana pesakit terletak mestilah disiarkan secara sistematik. Paling penting ialah penjagaan mulut dan kulit. Makanan perlu dimakan tinggi kalori, kaya dengan vitamin, secara mekanik dan bebas dari segi kimia. Ia juga perlu minum banyak cecair, dan minuman itu hanya perlu hangat. Ia boleh menjadi air mineral, teh dengan raspberi, jus cranberry, susu dengan madu dan soda. Ia amat penting untuk memantau kerja usus, untuk mengelakkan perkembangan sembelit dan kembung.
Terapi terutamanya terdiri daripada penggunaan pelbagai agen antibakteria. Doktor cuba untuk menetapkan antibiotik seawal mungkin, tanpa menunggu pengenalan agen penyebab keradangan. Ubat antibakteria harus digunakan dalam dos terapeutik sederhana. Selang-selang itu boleh diterima sedemikian rupa sehingga di dalam tisu paru-paru dan di dalam darah ada penyelenggaraan kepekatan terapi terapeutik yang tetap. Ia tidak disyorkan pada masa yang sama untuk menggunakan persediaan bacteriostatic dan bactericidal.
Tidak seperti mana-mana penyakit lain, pneumonia dirawat bukan sahaja dengan ubat-ubatan, tetapi juga dengan terapi fizikal khas. Alat utamanya adalah satu siri latihan fizikal yang mengaktifkan pembentukan darah dan peredaran getah bening, menyumbang kepada normalisasi pengudaraan paru-paru, mempercepat penyerapan pertikaian keradangan. Latihan sedemikian juga boleh mencegah pembentukan pelekatan pleura, meningkatkan aliran keluar sputum, menguatkan otot pernafasan, meningkatkan pergerakan otot dada. Bersama dengan senaman terapeutik, berjalan digabungkan dengan pernafasan pada kadar purata dan pantas. Selepas pesakit meninggalkan hospital, dia ditetapkan dalam keadaan sanatorium berjalan di ski, berenang, mendaki, dan juga permainan sukan (badminton, bola tampar, tenis).
Ia adalah perlu untuk menjalankan rawatan sehingga pemulihan lengkap, sehingga keadaan kesihatan pesakit normal, penghapusan makmal, penunjuk klinikal dan radiologi terhadap keradangan. Pelepasan dari hospital sambil mengekalkan penyusupan sisa tisu paru-paru dan mengekalkan tanda-tanda kecil aktiviti keradangan boleh mengancam untuk berulang. Pada masa yang sama, proses radang akut mengalir ke dalam kronik dan diperburuk dengan perkembangan pneumosklerosis. Pesakit yang mengalami pneumonia akut, berada di pemerhatian pendispensan selama 6-11 bulan.
Jika terapi bermula tepat pada masanya dan dijalankan secara rasional, prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik. Biasanya pemulihan penuh berlaku pada minggu ketiga atau keempat penyakit. Pneumonia yang berpanjangan adalah yang paling sering disebabkan oleh rawatan yang lewat dan tidak sesuai. Juga kontinjen untuk penyembuhan adalah kehadiran penyakit pernafasan bersamaan, jangkitan kronik, keadaan kerja yang berbahaya, dan merokok.
Pencegahan radang paru-paru adalah berdasarkan pematuhan prinsip kebersihan dan kebersihan. Mereka termasuk: cara kerja yang mencukupi, memerangi habuk, menyiarkan premis, berhenti merokok, pemakanan yang baik, pengasingan pesakit berjangkit, dan lain-lain. Ia sentiasa perlu untuk menjalankan rawatan yang tepat pada masanya yang melibatkan kerosakan paru-paru. Kepentingan yang penting ialah memulihkan penyakit jangkitan dan pengerasan badan.
Pneumonia (J18)
Versi: Direktori Penyakit MedElement
Maklumat am
Penerangan ringkas
Nota Dikecualikan daripada tajuk ini dan semua sub tajuk (J18 -):
- Lain-lain penyakit paru-paru interstisial dengan fibrosis (J84.1);
- Penyakit paru-paru interstisial, tidak ditentukan (J84.9);
- Ubat paru-paru dengan radang paru-paru (J85.1);
- Penyakit paru-paru yang disebabkan oleh agen luar (J60-J70) termasuk:
- Pneumonitis yang disebabkan oleh pepejal dan cecair (J69 -);
- Gangguan pulmonari interstisial yang disebabkan oleh dadah akut (J70.2);
- Gangguan pulmonari interstisial yang disebabkan oleh dadah kronik (J70.3);
- Gangguan interstisial pulmonari yang disebabkan oleh ubat-ubatan, tidak ditentukan (J70.4);
- Komplikasi pulmonari anestesia semasa kehamilan (O29.0);
- Pneumonitis aspirasi disebabkan anestesia semasa proses buruh dan penghantaran (O74.0);
- Komplikasi pulmonari akibat penggunaan anestesia pada tempoh selepas bersalin (O89.0);
- Pneumonia kongenital, tidak ditentukan (P23.9);
- Sindrom aspirasi neonatal, tidak ditentukan (P24.9).
Pengkelasan
Pneumonia dibahagikan kepada jenis berikut:
- croupous (pleuropneumonia, dengan kerosakan pada lobus paru-paru);
- focal (bronkopneumonia, dengan kerosakan kepada alveoli bersebelahan dengan bronchi);
- interstitial;
- tajam;
- kronik.
Nota Ambil perhatian bahawa pneumonia Lobar adalah hanya satu bentuk pneumonia pneumokokal dan radang paru-paru berlaku dalam alam semula jadi yang lain, dan keradangan celahan tisu paru-paru klasifikasi moden diberikan kepada alveolitis.
Pemisahan radang paru-paru menjadi akut dan kronik tidak digunakan dalam semua sumber, kerana dipercayai bahawa dalam hal yang disebut radang paru-paru kronik, biasanya melibatkan proses berulang akut berulang di paru-paru penyetempatan yang sama.
Bergantung kepada patogen itu:
- pneumokokal;
- streptokokus;
- staphylococcal;
- chlamydiases;
- mycoplasma;
- Friedlander.
Dalam amalan klinikal, tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti patogen, jadi ia adalah adat untuk mengasingkan:
1. Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti (nama lain - rumah tangga, ambulatori rumah) - diambil di luar hospital.
2. Pneumonia Hospital (nosokomial, nosokomial) - berkembang selepas 2 hari atau lebih hari tinggal pesakit di hospital dengan ketiadaan tanda-tanda klinikal dan radiologi lesi paru-paru apabila dimasukkan.
3. Pneumonia pada orang yang mengalami kekurangan.
4. pneumonia atipikal.
Menurut mekanisme pembangunan:
- utama;
- sekunder - yang dibangunkan berkaitan dengan proses patologi yang lain (aspirasi, stagnant, post traumatik, immunodeficient, infark, atelectatic).
Etiologi dan patogenesis
Sebagai patogen pneumonia menonjol pneumatik, staphylo- dan streptococcus, bacillus Pfeiffer, kadang-kadang E. coli, Klebsiella pneumonia, Proteus, Haemophilus influenzae, dan Pseudomonas aeruginosa, Legionella, tongkat wabak demam penguja Q - rickettsia burneti, sesetengah virus, virus dan bakteria persatuan, bakteroid, mycoplasma, kulat, pneumocystisis, branhamella, acinobacteria, aspergillus dan aeromonas.
Ejen kimia dan fizikal: pendedahan kepada paru-paru bahan kimia, faktor haba (membakar atau menyejukkan), sinaran radioaktif. Agen kimia dan fizikal sebagai faktor etiologi biasanya digabungkan dengan berjangkit.
Pneumonia boleh berlaku akibat reaksi alergi di dalam paru-paru atau manifestasi penyakit sistemik (pneumonia interstisial dalam penyakit tisu penghubung).
Patogen jatuh bronkogenik tisu paru-paru, hematogenous dan laluan lymphogenous saluran pernafasan atas, biasanya apabila kehadiran dalam mereka luka akut atau kronik jangkitan dan tumpuan jangkitan di bronkus (bronkitis kronik, bronhoaktazy). Jangkitan virus menyumbang kepada pengaktifan jangkitan bakteria dan kemunculan bakteria fokal atau lobar pneumonia.
Peralihan kronik radang paru-paru akut atau tempoh berpanjangan menggalakkan gangguan imunologi disebabkan oleh berulang jangkitan virus pernafasan, jangkitan kronik pada saluran pernafasan atas (tonsillitis kronik, sinusitis, dan lain-lain) dan bronkus, diabetes gangguan metabolik, ketagihan arak, dan sebagainya.
Radang paru-paru yang dibina oleh masyarakat berkembang, sebagai peraturan, terhadap latar belakang pelanggaran mekanisme perlindungan sistem bronchopulmonary (selalunya selepas mengalami selesema). Patogogen biasa adalah pneumococci, streptococci, hemofilus bacilli dan lain-lain.
Pneumonia nosokomial sering lebih teruk berbanding dengan komuniti yang diperoleh, dicirikan oleh kemungkinan komplikasi yang lebih tinggi dan kadar kematian yang lebih tinggi. Orang yang mempunyai dikompromi sistem imun (untuk kanser, akibat kemoterapi, HIV jangkitan), patogen pneumonia boleh menjadi mikroorganisma negatif seperti Staphylococcus aureus, kulat, Pneumocystis, cytomegalovirus dan lain-lain.
Pneumonia atipikal berlaku lebih kerap pada orang muda, begitu juga dengan pengembara, selalunya sifat wabak; patogen mungkin adalah klamidia, legionella, dan mycoplasma.
Epidemiologi
Faktor-faktor dan kumpulan risiko
Gambar klinikal
Kriteria diagnostik klinikal
Gejala, semasa
Gejala dan untuk pneumonia bergantung kepada etiologi fasa alam semula jadi dan aliran, penyakit substrat morfologi dan kelaziman dalam paru-paru, dan kehadiran komplikasi (pleurisy pleurisy - radang pleura (serosal sarung meliputi paru-paru dan garis dinding rongga toraks)
, suprapasi pulmonari dan lain-lain).
Pneumonia kronik
Sebagai peraturan, ia mempunyai permulaan yang teruk, yang sering didahului oleh penyejukan.
Pesakit mengalami kesejukan; suhu badan naik ke 39-40 o C, jarang ke 38 o C atau 41 o C; sakit apabila bernafas di sisi paru-paru yang terjejas bertambah dengan batuk. Batuk pertama kering, kemudian dengan sputum likat "berkarat" yang bercampur dengan darah. Penyakit penyakit yang serupa atau tidak begitu cepat mungkin berlaku dalam hasil penyakit pernafasan akut atau di latar belakang bronkitis kronik.
Keadaan pesakit biasanya teruk. Kulit muka adalah hiperemik dan sianotik. Dari permulaan penyakit ini, pernafasan yang cepat dan cetek diperhatikan, dengan bengkak sayap hidung. Selalunya jangkitan herpes yang dijangkiti.
Akibat daripada pendedahan kepada ubat-ubatan antibakteria, penurunan suhu (litik) secara beransur-ansur diperhatikan.
Sangkar tulang rusuk ketinggalan dalam tindakan bernafas pada bahagian paru-paru yang terjejas. Bergantung pada peringkat morfologi penyakit, perkusi paru-paru yang terjejas menunjukkan tympanitis membosankan (peringkat pasang), memendekkan bunyi paru-paru (tahap hepatik merah dan kelabu) dan bunyi paru-paru (tahap penyelesaian).
Pneumonia lobar pneumokokus
Ia dicirikan dengan permulaan akut dengan kenaikan suhu yang ketara kepada 39-40 ° C, disertai dengan menggigil dan berpeluh. Juga muncul sakit kepala, kelemahan yang ketara, kelesuan. Dalam hiperthermia teruk dan mabuk, gejala serebrum seperti sakit kepala yang teruk, muntah, penderitaan pesakit atau kekeliruan, dan juga gejala minengeal dapat diperhatikan.
Di dada di sisi keradangan, sakit berlaku lebih awal. Selalunya dengan radang paru-paru, reaksi pleura sangat jelas, jadi sakit dada adalah aduan utama dan memerlukan rawatan kecemasan. Ciri khas kesakitan pleura dalam radang paru-paru adalah berkaitan dengan pernafasan dan batuk: terdapat peningkatan mendadak dalam sakit ketika menghirup dan batuk. Pada hari-hari pertama, batuk boleh muncul dengan pembebasan sputum yang berkarat dari campuran eritrosit, dan kadang-kadang hemoptisis miskin.
Pada pemeriksaan, posisi terpaksa pesakit sering menarik perhatian: dia sering terletak tepat di sisi keradangan. Muka biasanya hiperemik, kadang-kadang kepulan demam lebih jelas di pipi, sebelah luka yang bersamaan. Ciri-ciri dyspnea (sehingga 30-40 nafas seminit) digabungkan dengan sianosis bibir dan bengkak sayap hidung.
Pada awal penyakit ini sering menyebabkan letusan vesikular pada bibir (herpes labialis).
Pemeriksaan dada biasanya mendedahkan lag di bahagian yang terjejas apabila bernafas - pesakit seolah-olah menyesal sebelah keradangan akibat kesakitan pleura yang teruk.
Di atas zon keradangan dengan perkusi paru-paru, pecutan suara perkusi ditentukan, pernafasan memperoleh warna bronkial, dan rakit crepitus basah halus kelihatan lebih awal. Dicirikan oleh takikardia - sehingga 10 denyutan per 1 minit - dan beberapa pengurangan tekanan darah. Muntah saya dan aksen nada II pada arteri pulmonari adalah kerap. Reaksi pleura yang teruk kadang-kadang digabungkan dengan kesakitan refleks pada bahagian perut yang sama, kelembutan pada palpasi di bahagian atasnya.
Ikterichnost Ikterichnost, pada yang lain - jaundis
Membran mukosa dan kulit boleh muncul kerana pemusnahan sel darah merah di lobus paru-paru yang terkena dan, mungkin, pembentukan nekrosis fokus di hati.
Leukocytosis neutrophil adalah ciri; Ketiadaannya (terutama leukopenia Leukopenia - kiraan sel darah putih yang rendah dalam darah periferi
) boleh menjadi gejala buruk prognostik. ESR meningkat. Pemeriksaan radiologi menentukan kegelapan homogen seluruh lobus yang terjejas dan bahagiannya, terutamanya ketara pada radiografi sisi. Semasa jam pertama penyakit itu, fluoroscopy mungkin tidak diketahui.
Dalam radang paru-paru radang paru-paru, gejala biasanya kurang jelas. Suhu meningkat kepada 38-38.5 ˚C, batuk kering atau dengan pemisahan sputum mukosa, kesakitan mungkin berlaku apabila batuk dan pernafasan mendalam, tanda-tanda keradangan tisu paru-paru secara objektif dikesan, dinyatakan pada tahap yang berbeza bergantung pada tahap dan tumpuan keradangan (cetek atau mendalam) lokasi; paling kerap diturunkan fokus berdenyut mengering.
Pneumonia streptococcal berkembang dengan ketara, dalam beberapa kes disebabkan oleh angina atau sepsis. Penyakit ini disertai oleh demam, batuk, sakit dada, sesak nafas. Selalunya didapati efusi pleura yang signifikan; dengan toracentesis, cairan serous-hemorrhagic atau purulent diperolehi.
Pneumonia yang disebabkan oleh radang paru-paru Klebsiella (tongkat Friedlander)
Ia didapati agak jarang (lebih kerap dengan alkohol, dalam pesakit yang lemah, terhadap latar belakang kekebalan yang dikurangkan). Terdapat kursus yang teruk; kematian mencapai 50%.
Berlaku dengan gejala mabuk yang ketara, perkembangan pesakit kegagalan pernafasan. Daya dahak selalunya seperti jeli, likat, dengan bau daging yang hangus, tetapi boleh menjadi berwarna purulen atau berkarat.
Gejala aus kultur yang kurang baik, disifatkan oleh penyebaran pollobar dengan lebih kerap berbanding dengan radang paru-paru pneumokokal, penglibatan lobus atas. Pembentukan biasa abses dan komplikasi empyema Empyema - pengumpulan nanah ketara dalam mana-mana rongga badan atau dalam organ berongga
.
Legionella pneumonia
Lebih kerap berkembang pada orang yang tinggal di bilik dengan penghawa dingin, serta terlibat dalam pekerjaan tanah. Disifatkan oleh permulaan demam yang teruk, sesak nafas, bradikardia. Penyakit ini mempunyai masalah yang teruk, sering disertai oleh komplikasi seperti kerosakan usus (sakit, cirit-birit muncul). Analisis menunjukkan peningkatan ketara dalam ESR, leukositosis, neutrophilia.
Mycoplasma pneumonia
Penyakit ini lebih kerap terdedah kepada golongan muda dalam kumpulan yang berinteraksi rapat, lebih biasa pada musim gugur-musim sejuk. Ia mempunyai permulaan yang beransur-ansur, dengan fenomena catarrhal. Ciri-ciri adalah percanggahan antara mabuk yang teruk (demam, sakit teruk, sakit kepala dan sakit otot) dan ketiadaan atau kepincangan yang lemah pada gejala organ pernafasan (pernafasan kering tempatan, pernafasan keras). Selalunya terdapat ruam kulit, anemia hemolitik. Pada roentgenogram, perubahan celahan dan peningkatan pola paru-paru sering dikesan. Pneumonia Mycoplasma, sebagai peraturan, tidak disertai dengan leukositosis, terdapat peningkatan sederhana dalam ESR.
Diagnostik
Radang paru-paru biasanya diiktiraf atas dasar gambaran klinikal penyakit ini - gabungan manifestasi paru-paru dan ekstrapulmonari, serta gambar X-ray.
Diagnosis dibuat berdasarkan tanda-tanda klinikal berikut:
1. Paru-paru - batuk, sesak nafas, pengeluaran sputum (mungkin lendir, muco-purulent dan lain-lain), rasa sakit semasa bernafas, tanda-tanda klinikal tempatan (pernafasan bronkus, bunyi perkusi yang membosankan, rangsangan crepitus, bunyi geseran pleura);
2. Extrapulmonary - demam akut, tanda klinikal dan makmal yang mabuk.
Pemeriksaan sinar-X dada dalam dua unjuran dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Mengesan penyusupan di dalam paru-paru. Dalam radang paru-paru, pernafasan vesikular bertambah, kadang-kadang dengan folk bronchial, crepitus, rahang vesicular kecil dan sederhana, fokus gelap pada radiografi.
Fibrobronchoscopy atau kaedah diagnostik invasif yang lain akan dilakukan jika tuberkulosis pulmonari disyaki tanpa batuk produktif; dengan "radang paru-paru obstruktif" berdasarkan karsinoma bronkogenik, bronkus badan asing yang disedut, dan sebagainya.
Etiologi viral atau rickettsial penyakit ini boleh dicadangkan oleh ketidaksesuaian antara kesan-kesan toksik yang beracun dan perubahan minima dalam organ pernafasan semasa pemeriksaan langsung (pemeriksaan sinar-X mendedahkan bayangan fokus atau interstitial dalam paru-paru).
Perlu diambil perhatian bahawa radang paru-paru boleh berlaku pada pesakit tua pada pesakit yang mengidap penyakit somatik yang teruk atau imunodefisiensi teruk. Pesakit sedemikian mungkin tidak mengalami demam, dengan gejala extrapulmonary (gangguan sistem saraf pusat, dll), dan tanda fizikal keradangan pulmonari kurang jelas atau tidak hadir, dan sukar untuk menentukan agen penyebab pneumonia.
Pneumonia yang disyaki dalam pesakit tua dan lemah harus berlaku apabila aktiviti pesakit berkurang dengan jelas kerana tiada sebab yang jelas. Kelemahan pesakit meningkat, dia berada di sana sepanjang masa dan berhenti bergerak, menjadi acuh tak acuh dan mengantuk, enggan makan. Pemeriksaan yang teliti selalu menunjukkan sesak nafas dan takikardia yang ketara, kadang-kadang terdapat lidah pipi berbulu, lidah kering. Auscultation of the paru-paru biasanya mengesan fokus rales lembap bersuara.
Diagnosis makmal
1. Analisis klinikal darah. Analisis data tidak membenarkan untuk menyimpulkan tentang potensi penyebab pneumonia. Leukositosis lebih daripada 10-12x10 9 / l menunjukkan kebarangkalian jangkitan bakteria tinggi, dan leukopenia di bawah 3x10 9 / l atau leukositosis di atas 25x10 9 / l adalah tanda-tanda prognostik yang tidak baik.
2. Ujian darah biokimia tidak memberikan maklumat tertentu, tetapi mungkin menunjukkan kerosakan kepada beberapa organ (sistem) yang menggunakan kelainan yang dapat dikesan.
3. Penentuan komposisi gas darah arteri perlu bagi pesakit yang mengalami gejala kegagalan pernafasan.
4. Kajian mikrobiologi dijalankan sebelum permulaan rawatan untuk menubuhkan diagnosis etiologi. Sputum atau swab dari pharynx, laring dan bronchi diperiksa untuk bakteria, termasuk virus, mycobacterium tuberculosis, mycoplasma pneumonia, dan rickettsia; Kaedah imunologi juga digunakan. Bakteroskopi yang disyorkan dengan noda Gram dan budaya sputum, diperolehi oleh batuk dalam.
Diagnosis keseimbangan
Diagnosis berdiferensiasi perlu dilakukan dengan penyakit berikut dan keadaan patologi:
1. Tuberkulosis pulmonari.
2. Neoplasma: kanser paru-paru utama (terutamanya bentuk kanser bronchioolveolar yang dipanggil pneumonik), metastasis endobronchial, adenoma bronkial, limfoma.
3. Embolisme pulmonari dan infark paru-paru.
4. Penyakit imunopatologi: vasculitis sistemik, lupus pneumonitis, aspergillosis bronchopulmonary alahan, bronchiolitis obliterans dengan pneumonia teratur, fibrosis pulmonari idiopatik, radang paru-paru eosinofilik, granulomatosis bronkosentrik.
5. Lain-lain penyakit dan keadaan patologi: kegagalan jantung kongestif, dadah (toksik) pneumopati, aspirasi badan asing, sarcoidosis, proteinosis alveolar pulmonari, pneumonia lipoid, bulat atelekasis.
Dalam diagnosis pembezaan radang paru-paru, kepentingan yang paling penting dilampirkan kepada sejarah yang dikumpulkan dengan teliti.
Dalam bronkitis akut dan eksaserbasi bronkitis kronik, intoksikasi kurang jelas berbanding dengan radang paru-paru. Pemeriksaan sinar-X tidak mendedahkan foci of darkening.
Pleurisy exudative tuberculous boleh bermula seperti radang paru-paru: pemendekan bunyi perkusi dan pernafasan bronkial di kawasan keruntuhan akar paru-paru boleh meniru pneumonia lobar. Kesilapan akan dielakkan dengan perkusi yang berhati-hati, yang menunjukkan bunyi yang membosankan dan pernafasan yang lemah dari bahagian bawah hingga kusam (dengan empyema, pernafasan bronkus yang lemah). Tusukan pleura dengan pemeriksaan exudate seterusnya dan radiografi dalam unjuran sisi (bayang-bayang yang kuat di wilayah axillary yang diturunkan) membantu untuk membuat pembezaan.
Tidak seperti leukocytosis neutrophilic dengan pneumonia lobar (kurang kerap fokus), hemogram dengan pleurisy etiologi tuberkulosis exudative, sebagai peraturan, tidak berubah.
Berbeza dengan pneumonia lobar dan segmental, penyusupan tuberkulosis atau batuk kering fokal biasanya mempunyai permulaan penyakit yang kurang akut. Pneumonia diselesaikan dalam 1.5 minggu akan datang di bawah pengaruh terapi yang tidak spesifik, sementara proses tuberkulosis tidak dapat diterima dengan cepat seperti terapi tuberkulosis.
Tuberkulosis miliary dicirikan oleh mabuk yang teruk dengan demam tinggi dengan gejala fizikal ringan, dan oleh itu memerlukan pembezaan dengan pneumonia biasa focal kecil.
Pneumonia akut dan pneumonitis akut di kanser bronkogenik boleh bermula akut terhadap latar belakang kesejahteraan yang jelas, selalunya selepas demam pendinginan, menggigil, sakit dada tercatat. Walau bagaimanapun, dengan pneumonitis yang menghalang, batuk lebih kerap kering, parut, kemudian dengan pemisahan sejumlah kecil sputum dan hemoptisis. Dalam kes yang tidak jelas, hanya bronchoscopy yang boleh digunakan untuk menjelaskan diagnosis.
Dengan penglibatan dalam proses radang pleura, ujung-ujung frenik yang betul dan saraf interkostal yang lebih rendah, yang juga terlibat dalam pemuliharaan bahagian atas dinding abdomen anterior dan organ perut, terasa jengkel. Ini menyebabkan penyebaran kesakitan di bahagian atas abdomen.
Apabila mereka terasa sedih, rasa sakit dirasakan, terutamanya di kawasan kuadran atas perut kanan, sambil mengetuk sepanjang gerbang kostum yang tepat terdapat peningkatan kesakitan. Pesakit dengan radang paru-paru sering dirujuk kepada jabatan pembedahan dengan diagnosis apendiksis, kolesitis akut, ulser gastrik berlubang. Dalam keadaan ini, ketiadaan gejala kerengsaan peritoneal dan ketegangan otot perut pada kebanyakan pesakit membantu membuat diagnosis. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ciri ini tidak mutlak.
Komplikasi
Pleurisy eksudatif ditunjukkan dengan kebisuan yang ketara dan melemahkan pernafasan di bahagian yang terjejas, ketinggalan belakang dada di bahagian yang terkena ketika bernafas.
Pembentukan abses dicirikan dengan peningkatan mabuk, berkeringat malam yang banyak muncul, suhu memperoleh watak yang sibuk dengan julat harian sehingga 2 ° C atau lebih. Diagnosis abses paru-paru menjadi jelas sebagai hasil dari abses yang memecah masuk bronkus dan sejumlah besar kuman fetid purulen. Satu keadaan yang teruk yang semakin teruk, peningkatan kesakitan di samping semasa bernafas, peningkatan yang ketara dalam sesak nafas dan takikardia, penurunan tekanan darah mungkin menandakan penembusan abses ke rongga pleura dan komplikasi radang paru-paru.
Dalam penampilan edema pulmonari dalam radang paru-paru, peranan penting dimainkan oleh kerosakan toksik kepada kapilari pulmonari dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular. Penampilan kering dan basah terutamanya di atas paru-paru yang sihat terhadap latar belakang peningkatan sesak nafas dan kemerosotan keadaan pesakit menunjukkan ancaman edema paru.
Kemunculan takikardia yang berterusan, terutamanya lebih daripada 120 denyutan setiap 1 minit, harus dianggap sebagai tanda kejutan toksik yang berjangkit. Perkembangan kejutan disifatkan oleh kemerosotan keadaan yang teruk, penampilan kelemahan teruk, dan dalam beberapa kes penurunan suhu. Ciri-ciri pesakit menjadi tajam, kulit menjadi kelabu, peningkatan sianosis, sesak nafas meningkat dengan ketara, nadi menjadi kerap dan kecil, tekanan darah turun di bawah 90/60 mm Hg, dan pengeluaran air kencing berhenti.
Penyalahgunaan alkohol lebih mungkin psikosis pada latar belakang pneumonia. Ia disertai dengan halusinasi visual dan auditori, kegembiraan motor dan mental, disorientasi dalam masa dan ruang.
Pericarditis, endokarditis, meningitis kini komplikasi jarang berlaku.