Tusukan rongga pleura: petunjuk, contraindications, teknik

Sinusitis

Tusukan rongga pleura (sebaliknya, tusuk pleura) adalah manipulasi terapi diagnostik dan berkesan yang sangat bermaklumat. Intinya adalah menusuk tisu dada hingga pleura, diikuti dengan pemeriksaan kandungan rongga pleura dan pemindahan (penyingkiran) daripadanya.

Dalam kes-kes yang mana menunjukkan perlakuan prosedur ini, apabila ia, sebaliknya, tidak disyorkan, dan juga cara tusukan akan dibincangkan dalam artikel kami.

Petunjuk, contraindications

Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dilakukan di:

  • kehadiran cairan keradangan di dalamnya - transudasi atau exudate;
  • kesesakan di rongga pleura darah - hemothorax;
  • pengumpulan dalam rongga pleural limfa - chylothorax;
  • kehadiran orang yang purulen di dalamnya - empyema;
  • kehadiran udara di dalamnya - pneumotoraks.

Untuk menentukan jika pendarahan dalam rongga pleura telah berhenti, ujian Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperolehi dari rongga, dan jika ia membentuk bekuan, itu bermakna pendarahan masih berlaku.

Manipulasi ini sangat diperlukan di banyak cabang perubatan:

  • pulmonologi (untuk pleurisy pelbagai sifat, tumor paru-paru dan pleura, dan lain-lain);
  • rheumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lain dari tisu penghubung);
  • kardiologi (untuk kegagalan jantung kronik);
  • traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan lain-lain kecederaan dada);
  • onkologi (banyak neoplasma ganas metastasize kepada pleura).

Dalam kebanyakan kes, tusukan diagnostik digabungkan dengan tatal terapeutik - cecair patologi atau udara dipindahkan dari rongga pleura, dibasuh dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu untuk meredakan keadaan pesakit, dan sering menyelamatkan nyawanya (contohnya, dengan pneumothorax yang sengit).

Tusukan tidak dilakukan jika kepingan rongga pleura dipateri antara satu sama lain, iaitu, pemusnahan berlaku.

Adakah saya memerlukan latihan

Beberapa langkah persediaan khusus untuk menusuk rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pesakit diberikan x-ray organ dada atau imbasan ultrasound. Ini adalah perlu untuk akhirnya yakin akan keperluan untuk manipulasi, untuk menentukan sempadan bendalir.

Tusukan akan menjadi selamat bagi pesakit selagi dia tenang dan bernafas secara merata. Itulah sebabnya jika pesakit bimbang tentang batuk yang kuat atau mengalami sakit sengit, dia akan dinasihatkan untuk mengambil ubat penahan sakit dan / atau ubat antitussive. Ini akan mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa prosedur.

Pukulan pleura dilakukan di pejabat prosedural, bilik persalinan. Sekiranya keadaan pesakit itu teruk dan tidak disyorkan untuk bergerak, mereka akan dibasuh terus di wad.

Teknik

Semasa manipulasi, pesakit berada dalam kedudukan duduk di atas kerusi menghadap ke belakang, di mana dia bersandar di tangannya, atau menghadapi meja (kemudian dia bersandar di tangannya dengan tangannya). Dengan pneumothorax, pesakit boleh berbaring di bahagian yang sihat, dan mengambil lengan atas di belakang kepala.

Kawasan tusuk diliputi dengan lampin steril, kulit dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Ia amat penting untuk menentukan tapak tusukan. Oleh itu, jika terdapat udara dalam rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis tengah klavikular (jika pesakit duduk) atau di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis axillary axillary (jika terletak). Sekiranya bendalir disyaki di antara kepingan pleura, pukulan dilakukan di sepanjang axillary belakang atau juga garis skapular pada tahap ruang intercostal ke-7 hingga ke-9. Pesakit mesti duduk. Sekiranya keadaan sedemikian tidak mustahil, bahagikan antara kedua-dua garis ini lebih dekat dengan axillary posterior.

Dalam kes apabila terdapat pengumpulan cecair yang terhad dalam rongga pleura, doktor menentukan titik tusukan secara berasingan oleh perkusi (di mana bunyi perkusi dipendekkan dan sempadan atas bendalir terletak) dengan pertimbangan mandatori data X-ray.

Sebelum tusukan langsung, tisu di kawasan kesan mesti dibius. Untuk tujuan ini, anestesia infiltrasi digunakan - penyelesaian anestetik secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam tisu (sebagai peraturan, penyelesaian novocaine 0.5% digunakan). Doktor meletakkan tiub getah kira-kira 10 cm panjang di jarum suntik, jarum panjang dengan garis pusat sekurang-kurangnya 1 mm di atasnya, memanggil anestetik ke dalam picagari, membetulkan kulit dengan tangan kiri di tapak tusukan masa depan, sedikit menariknya ke tulang rusuk, dan memasukkan jarum di sebelah kanan. betul di atas pinggir atas tulang rusuk. Perlahan menolak jarum, dia menekan penahan, menghantar penyediaan anestetik di hadapan jarum. Jadi dia masuk ke kulit, tisu subkutaneus, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Apabila jarum menembusi daun ini dan memasuki destinasi - rongga pleura, doktor merasakan kegagalan, dan pesakit mengalami kesakitan.

Adalah penting untuk menusuk dengan tepat di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, kerana sebuah kapal antara saraf dan saraf lulus sepanjang tepi yang lebih rendah, yang sangat tidak diingini untuk merosakkan.

Apabila jarum "jatuh" ke dalam rongga, doktor memerah plunger jarum suntik itu sendiri dan memerhatikan bagaimana kandungan rongga memasukinya. Pada masa yang sama, dia dapat menilai secara visual wataknya dan sudah pada tahap ini membuat kesimpulan tertentu dari segi diagnostik.

Peringkat seterusnya ialah pemindahan kandungan. Apabila jarum suntikan diisi dengan cecair, tiub itu dicubit (supaya udara tidak memasuki rongga pleura), jarum suntikan diputuskan dan kosong, kemudian dilampirkan semula dan ulangi langkah-langkah ini sehingga rongga kosong sepenuhnya. Jika volum cecairnya besar, gunakan unit sedutan elektrik. Terdapat set sekali pakai khas untuk tusukan pleura.

Cecair dikumpulkan dalam tiub steril untuk tujuan penyelidikan seterusnya dalam makmal diagnostik.

Apabila cecair dipindahkan, rongga pleura dibasuh dengan larutan antiseptik, dan ubat antibakteria disuntik di sana.

Pada akhir manipulasi ini, doktor mengeluarkan jarum dengan pergerakan yang menentukan tangan, memproses tapak tusukan dengan ubat yang mengandungi iodin, dan melekatkannya dengan plaster. Selepas itu, pesakit di ladang dibawa ke wad, dan di sana dia berada dalam kedudukan yang berbaring selama 2-3 jam lagi.

Semasa keseluruhan prosedur, jururawat bekerja di sebelah doktor. Dia rapat memantau keadaan pesakit - memantau kekerapan pernafasan dan nadi, mengukur tekanan darah. Sekiranya perubahan yang tidak dapat dikesan dikesan, jururawat memberitahu doktor tentangnya dan hentikannya dihentikan.

Komplikasi

Tusukan pleural adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang mana beberapa komplikasi dapat berkembang. Sebagai peraturan, mereka berlaku apabila doktor tidak mematuhi peraturan asepsis, teknik tebuk, atau dalam hal kelakuan tidak wajar pesakit semasa prosedur (contohnya, pergerakan secara tiba-tiba).

Oleh itu, mungkin komplikasi:

  • kecederaan tisu paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumothorax berkembang);
  • kecederaan vaskular (jika arteri intercostal rosak, darah dituangkan ke rongga pleural yang sama - hemothorax berkembang);
  • kecederaan diafragma dengan penembusan jarum tusukan ke rongga perut (dalam kes ini, adalah mungkin untuk mencederakan hati, buah pinggang, usus, yang akan membawa kepada pendarahan dalaman atau peritonitis);
  • penurunan tekanan darah dan kehilangan kesedaran oleh pesakit (sebagai tindak balas kepada anestetik atau ke punca itu sendiri);
  • jangkitan pada rongga pleura (jika peraturan asepsis tidak diikuti).

Doktor yang hendak dihubungi

Biasanya, pukulan pleura dilakukan oleh seorang ahli pulmonologi. Walau bagaimanapun, ia digunakan dalam amalan traumatologists, ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pakar TB dan ahli onkologi. Seorang doktor mana-mana kepakaran ini harus dapat melakukan manipulasi seperti berkenaan dengan ultrasound pleura atau sinar-X dada.

Kesimpulannya

Tata pleural adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang penting, yang menunjukkan adanya cairan udara atau patologi di antara pleura, eksudat, transudate, massa purulen, darah atau limfa. Bergantung kepada kes klinikal, ia dijalankan mengikut pelan atau sebagai bantuan kecemasan kepada mangsa.

Cecair yang diperolehi semasa prosedur dikumpulkan dalam tiub steril dan kemudian diperiksa di makmal (komposisi selularnya, kehadiran ejen berjangkit, kepekaan terhadap ubat antibakteria, dan lain-lain) ditentukan.

Dalam sesetengah kes, semasa tusuk membangunkan komplikasi yang memerlukan pemberhentian manipulasi dan penyediaan rawatan kecemasan kepada pesakit. Untuk mengelakkannya, doktor harus menjelaskan kepada pesakit tentang pentingnya prosedur, tindakannya semasa, serta tegas mengikuti teknik tusuk dan peraturan asepsis.

Pakar Klinik Doktor Moscow menceritakan mengenai tusukan rongga pleura:

Tusukan pleural: kepada siapa dan mengapa ia ditunjukkan

Tusukan pleural merujuk kepada prosedur yang tidak menyukai majoriti mutlak orang yang melakukannya. Walau bagaimanapun, nilai ukuran diagnostik ini sangat tinggi, kerana ia membolehkan anda membuat diagnosis penyakit yang biasanya agak serius dan memulakan rawatan tepat pada waktunya.

Struktur pleural

Untuk memahami maksud tusukan pleura, perlu mengetahui struktur pleura. Lembaran pleura adalah membran yang mengelilingi paru-paru. Mereka 2: luaran dan dalaman. Pleura luar dilampirkan dari bahagian dalam ke tulang tulang dada, dan penutup dalaman di luar paru-paru. Di antara mereka terdapat rongga pleura, di mana biasanya terdapat cecair yang jelas (cairan pleural). Ia mengganggu geseran daun pleura terhadap satu sama lain dalam proses pernafasan dan semasa pergerakan. Dalam pelbagai penyakit radang pleura, komposisi cecair ini berbeza-beza.

Apakah punca pleura?

Tata pleural adalah tusuk dada dan pleura luar untuk tujuan diagnosis dan rawatan.

Apakah tujuan tusukan pleura?

  • Matlamat diagnostik adalah untuk mengambil kandungan rongga pleura untuk analisis untuk mengenal pasti perubahan dalam komposisinya. Dengan pleurisy purulen, cairan pleural mempunyai penampilan purulen, dan dengan lesi metastatik pleura, kanser dalam cairan ini boleh mendedahkan sel-sel metastatik.
  • Matlamat terapeutik adalah untuk mengeluarkan kandungan rongga pleura, apabila perlu. Sebagai contoh, dengan kecederaan dan luka di dada di rongga pleura, darah mungkin berkumpul, dengan pleurisy - nanah. Agar pesakit pulih dengan lebih cepat, anda perlu membawa cecair patologi secepat mungkin. Selepas sedutan cecair ini, rongga pleura dibasuh dengan pelbagai antiseptik dan penyelesaian ubat diperkenalkan di sana.

Sering kali, apabila melakukan tisu pleura, kedua-dua matlamat ini dijalankan secara serentak.

Bagaimana untuk menghabiskan tusukan pleura

Prosedur ini sangat serius dan memerlukan kepatuhan terhadap semua peraturan antiseptik, kerana ini adalah prosedur invasif (pembedahan kecil). Ia biasanya dijalankan di dalam jabatan pesakit yang mempunyai semua sijil yang diperlukan untuk ini. Selalunya, ia dilakukan di bilik rawatan.

Biasanya, sebelum pesakit disekat, pemeriksaan x-ray organ-organ dada dilakukan, supaya doktor dapat menentukan tempat mana yang lebih baik untuk menusuk. Selepas itu, pesakit selepas latihan khas dihantar ke bilik rawatan. Semasa tusukan pesakit harus duduk bersamanya dengan doktor. Sebelum tusuk, doktor membiak tapak tusukan dengan larutan anestetik tempatan. Selepas itu, dia terus menusuk jarum tebal dan menghisap kandungan rongga pleura. Taktik lanjut berubah bergantung kepada matlamat yang dilakukan oleh doktor. Sekiranya ini hanya diagnosis, ia memerlukan sedikit cecair pleura dan menghantarnya ke makmal untuk dianalisis. Jika ini adalah matlamat perubatan, maka ia menghisap jumlah exudate pleura yang dianggap perlu.

Adakah tusukan pleural berbahaya?

Seperti mana-mana campurtangan yang invasif, selalu ada risiko. Juga, mana-mana orang mungkin mengalami reaksi alahan terhadap anestetik tempatan. Tetapi jika prosedur itu dilakukan dengan betul mematuhi semua peraturan antiseptik, risiko komplikasi dari prosedur adalah minimum. Sebagai peraturan, sudah besok pesakit lupa bahawa dia sedang dijalankan.

Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk

Diagnosis penyakit saluran pernafasan melibatkan penggunaan pelbagai teknik instrumental dan ujian makmal. Tusukan pleural adalah prosedur invasif yang boleh digunakan untuk memperjelas penyebab dyspnea, batuk atau merawat patologi spesifik sistem pernafasan.

Apakah punca pleura?

Tata pleural - menusuk dinding dada dengan penembusan langsung ke rongga yang sepadan. Menggunakan prosedur ini, doktor boleh mendiagnosis penyakit saluran pernafasan, disertai oleh sesak nafas, batuk, atau memasuki ubat-ubatan.

Teknik manipulasi moden membolehkan tusukan dinding dada yang tidak menyakitkan. Risiko perkembangan akibat yang tidak diingini dalam mematuhi semua norma asepsis dan antisepsis hampir mendekati sifar.

Ia penting! Tusukan rongga pleura dan thoracoscopy adalah dua teknik yang berbeza yang kadang-kadang dikelirukan oleh pesakit. Kesamaan prosedur terletak pada penembusan rongga pleura. Walau bagaimanapun, tusuk dilakukan dengan buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan alat khas dengan kamera video pada akhir, yang membolehkan doktor untuk secara visual menilai keadaan ruang yang dikaji.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" puncture of rongal pleural " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Apa tujuan tusukan pleura?

Tusukan pleural adalah teknik invasif yang boleh digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kes, prosedur pada masa yang sama melaksanakan dua fungsi tertentu sekaligus. Doktor melakukan pukulan pleura untuk tujuan aspirasi cecair dari ruang antara risalah parietal dan visceral untuk selanjutnya mengkaji penyebab batuk atau gejala lain.

Dalam kes yang dijelaskan, tusuk adalah diagnostik. Walau bagaimanapun, penyingkiran cecair dari rongga yang sama dalam 85% kes menyumbang kepada penstabilan keadaan pesakit (penghapusan batuk, penurunan suhu badan), yang menyebabkan kesan terapeutik manipulasi.

Terdapat banyak sebab untuk pembentukan efusi antara pleura visceral dan parietal. Dalam 75% kes, proses keradangan tempatan, yang dipanggil pleurisy, berkembang. Analisis sifat bendalir membolehkan anda untuk mewujudkan sebab yang tepat, serta mekanisme masalah yang sama.

Petunjuk untuk tusukan pleura diagnostik:

  1. Pemeriksaan mikroskopik cecair yang terbentuk dalam rongga yang sepadan;
  2. Tusukan pleura dengan pagar zarah dalam bahagian neoplasma. Dalam kes ini, manipulasi berlaku di bawah kawalan ultrasound untuk mengelakkan kerosakan pada organ dan tisu jiran.

Petunjuk untuk rawatan tusukan pleura:

  • pembentukan pengaliran stagnan;
  • pleurisy, yang berlaku dengan pembentukan cairan purulen (exudate) atau terhadap latar belakang tuberkulosis yang rumit oleh radang paru-paru;
  • pneumothorax - penembusan udara ke dalam rongga pleura, yang boleh berlaku semasa pecah spontan alveoli atau kecederaan dada;
  • hemothorax;
  • empyema pleura;
  • pentadbiran dadah tempatan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apakah pleurisy dan diagnosis pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostik-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " saiz = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, peluang yang jarang sekali melebihi manfaat berpotensi prosedur.

Contraindications

Tusukan rongga pleura boleh ditangguhkan atau dibatalkan, bergantung pada ciri-ciri kes klinikal tertentu.

Contraindications:

  • batuk yang tidak terkawal, yang tidak sesuai untuk penghapusan dadah;
  • keadaan serius pesakit, yang tidak dikaitkan dengan kehadiran cairan di dalam rongga pleura (infarksi miokardium, stroke);
  • coagulopathy;
  • bentuk paru-paru emfisema;
  • jumlah minimum cecair di dalam rongga pleura, seperti yang dibuktikan oleh keputusan ultrasound;
  • keengganan pesakit untuk melaksanakan manipulasi yang sesuai

Instrumen untuk tusukan pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleura "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Untuk mana-mana manipulasi perubatan satu set alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk menubuhkan penyebab atau menghilangkan sesak nafas, demam, batuk, anda mesti menggunakan peranti berikut:

  1. bola bulu kapas steril;
  2. pengapit dan forsep untuk memegang tisu;
  3. 10 atau 20 dan 60 militari jarum suntikan;
  4. Jarum 2.0-90 mm untuk aspirasi kandungan;
  5. kain kasa steril;
  6. patch bakteria;
  7. kapasiti untuk mengumpul bahan yang dikaji (tiub ujian).

Sekiranya perlu, saliran selanjutnya (membersihkan) rongga pleura juga memerlukan bekas khas (2 liter) dengan mekanisme anti-pulangan (injap).

Penyediaan pesakit

Sifat persediaan yang diperlukan pesakit bergantung kepada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Sekiranya tusuk dilakukan dengan segera, tanpa akses ke peralatan yang sesuai, maka pencemaran lokasi tapak tebuk tempatan adalah satu-satunya masa untuk menyediakan pesakit.

Walau bagaimanapun, dalam 90% kes, prosedur itu dilakukan di bawah pengawasan doktor. Sebelum ini, seseorang mengambil ujian makmal tradisional darah, air kencing. Ultrasound dan radiografi boleh digunakan untuk menilai keparahan proses patologi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / diagnostik-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostik-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "saiz =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Sebelum pengenalan jarum, pesakit mengambil posisi duduk yang selesa dengan sokongan di atas meja. Tempat tusukan dada semasa tusukan pleura dipilih bergantung kepada sifat proses patologis. Secara tradisinya, jarum dimasukkan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan di sepanjang garis axillary, medial atau anterior anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumothorax, apabila tusukan dibuat di ruang intercostal ke-2 di garis tengah klavikular.

Algoritma pelaksanaan

Algoritma tisu pleura menyediakan untuk melaksanakan beberapa peringkat berturut-turut:

  1. Rawatan antiseptik terhadap tapak kemasukan jarum;
  2. Anestesia tempatan dengan novocaine. Teknik yang diperhatikan dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesia berperingkat dari tisu asas;
  3. Pengenalan jarum untuk pengumpulan cecair. Tusukan dilakukan di bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada ikatan neurovaskular;
  4. Aspirasi sejumlah kecil cecair dengan jarum suntikan;
  5. Menyambungkan sistem untuk mengosongkan kandungan rongga yang sepadan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesia tempatan "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ia penting! Teknik penebalan pleura tidak membenarkan penyingkiran secara serentak lebih daripada 1 liter cecair. Alasannya adalah risiko perkembangan anjakan organ dalaman dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pesakit.

Selepas tamat aspirasi, jarum dikeluarkan, dan tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan plaster. Untuk menilai kualiti prosedur, perlu mengambil gambar radiologi kawalan.

Keputusan

Pukulan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak nafas, demam, dan gejala patologi pernafasan lain. Hasil kajian yang relevan bergantung pada kuantitas dan sifat kandungan yang diterima.

Selalunya diagnosis ditubuhkan pada masa penerimaan bahagian pertama ujian cecair (darah dalam hemothorax). Bagaimanapun, aspirasi kandungan keruh tanpa tanda-tanda visual ciri memerlukan analisis mikroskopik dan makmal.

Bergantung pada kehadiran nanah, protein, kemasukan patologi, doktor menentukan punca utama batuk atau gangguan lain sistem pernafasan. Dalam kes tusukan perubatan, pesakit akan merasakan hasil selepas tamat manipulasi. Secara tradisinya, keterukan rasa dyspnea berkurang, pesakit mencatatkan penurunan intensitas batuk, demam.

Untuk penilaian lanjut tentang keberkesanan manipulasi selepas selesai, pemeriksaan X-ray atau ultrasound dilakukan.

Komplikasi yang mungkin selepas tusukan pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Tuntutan untuk mengesahkan penyebab batuk adalah satu prosedur yang dilakukan dalam buta dalam 80% kes. Dengan mematuhi peraturan dan teknik manipulasi risiko komplikasi adalah minima. Walau bagaimanapun, peluang akibat yang tidak menyenangkan sentiasa ada.

Komplikasi yang mungkin:

  • Kerosakan kepada paru-paru. Gejala ciri menunjukkan masalah ini meningkat batuk;
  • Pneumothorax;
  • Kerosakan ke dalam kapal dengan perkembangan pendarahan dalaman;
  • Embolisme udara;
  • Jangkitan tapak tusuk.

Jika prosedur yang diterangkan dilakukan di hospital awam atas alasan kesihatan atau apabila pesakit berada di hospital dengan petunjuk yang diperlukan, maka anda boleh mengandalkan manipulasi bebas.

Di klinik swasta, harga untuk menusuk dinding dada dengan analisis kandungan bermula dari 550 rubles. Perlu diingat bahawa kos diagnosis makmal yang terkandung kadang-kadang tidak termasuk dalam tag harga asas.

Kesimpulannya

Pukulan pleural adalah kaedah diagnostik yang mudah, boleh dipercayai dan berkesan, serta rawatan penyakit sistem pernafasan, disertai batuk, sesak nafas, demam. Jika pesakit mematuhi semua cadangan doktor, perkembangan patologi diminimumkan, dan prosedur yang dijelaskan membolehkan penjelasan penyakit penyebabnya untuk memilih skim pemulihan yang mencukupi.

Pukulan pleural

Untuk diagnosis yang lebih terperinci penyakit organ-organ dalaman dalam perubatan diamalkan dengan menggunakan tusukan untuk mengambil analisis kandungan mereka. Selain itu, puncture membolehkan pakar perubatan "menyampaikan" dadah secara langsung kepada organ berpenyakit dan, jika perlu, keluarkan cecair yang berlebihan atau udara daripadanya.

Prosedur yang paling biasa dalam pembedahan toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritma yang akan dibincangkan dalam artikel ini. Intinya dikurangkan untuk menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan ciri-ciri penyakit dan memastikan manipulasi perubatan yang diperlukan.

Tudung pleura adalah penting dalam kes pelanggaran aliran keluar plasma yang betul (komponen darah cecair) dari kapal pleura, yang menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga (effusion pleural). Tusukan pleura membantu doktor menentukan punca penyakit itu dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan gejala-gejala.

Anatomi kecil

Membran serous, yang garis paru-paru dan permukaan dada, dipanggil pleura. Dalam keadaan normal di antara dua helai adalah dari satu hingga dua miligram cecair berwarna jerami, yang tidak berbau dan likat, dan diperlukan untuk memastikan slip lembaran pleura yang baik. Semasa latihan, jumlah cecair meningkat sepuluh kali ganda, mencapai 20 ml.

Pada masa yang sama, beberapa penyakit boleh menyebabkan perubahan dalam komposisi dan peningkatan kandungan rongga pleura. Penyakit sistem kardiovaskular, sindrom pasca infarksi, kanser, penyakit paru-paru, termasuk penyakit tuberkulosis, dan juga kecederaan boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar pleural fluid, yang menimbulkan efusi pleura yang disebut.

Peningkatan dalam jumlah bendalir dalam rongga pleura (efusi), pengumpulan udara di dalamnya yang tidak keluar kerana halangan mekanikal (pneumothorax), serta rupa darah yang disebabkan oleh pelbagai kecederaan, tumor atau tuberkulosis (hemothorax), boleh menyebabkan pernafasan atau kegagalan jantung. Untuk menjelaskan diagnosis dan dalam kes-kes di mana keadaan pesakit semakin merosot dan tidak cukup masa untuk pemeriksaan terperinci, untuk menyelamatkan nyawanya, doktor mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Petunjuk untuk manipulasi

Pukulan pleura boleh dilakukan untuk kedua-dua tanda-tanda diagnostik dan terapeutik. Pertama, sebab untuk diagnosis adalah pengalihan, peningkatan dalam jumlah cairan dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel tisu untuk penyelidikan dalam kasus tumor yang disyaki.

Gejala efusi termasuk:

  1. Kemunculan sakit ketika batuk dan nafas dalam.
  2. Rasa pecah.
  3. Kemunculan sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering berterusan.
  5. Asimetri dada.
  6. Tukar bunyi perkusi semasa mengetik di kawasan tertentu.
  7. Nafas lemah dan suara yang menggeletar.
  8. Merengsa pada sinar X.
  9. Perubahan di lokasi ruang anatomi di bahagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil kandungan dari rongga untuk analisis bakteriologi dan sitologi untuk mengenalpasti dan mengesahkan patologi seperti:

  1. Pengaliran air bertakung
  2. Proses keradangan akibat pengekalan cecair (exudate radang).
  3. Pengumpulan udara dan gas dalam rongga pleura (pneumothorax spontan atau trauma).
  4. Pengumpulan darah (hemothorax).
  5. Kehadiran nanah di dalam pleura (empyema).
  6. Tisu paru-paru tisu paru-paru (abses paru-paru).
  7. Pengumpulan cecair tidak keradangan dalam pleura (hydrothorax).

Dalam sesetengah kes, tirus pleural diagnostik juga boleh menjadi kuratif. Petunjuk terapeutik untuk tusukan pleura adalah keperluan untuk beberapa prosedur perubatan, seperti:

  1. Mengeluarkan dari rongga kandungan dalam bentuk darah, udara, nanas, dll.
  2. Saliran paru-paru abses, yang terdapat berdekatan dengan dinding dada.
  3. Pengenalan ubat antibakteria atau antikanser ke dalam rongga pleura terus ke dalam lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapeutik) rongga untuk keradangan tertentu.

Contraindications for puncture

Walaupun banyak tanda-tanda, dinding dinding dada dalam beberapa kes tidak disyorkan. Walau bagaimanapun, bahagian utama kontraindikasi adalah relatif. Sebagai contoh, tidak kira risiko yang tinggi kepada pesakit dalam kes pneumothorax valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan nyawanya.

Berikut adalah keadaan di mana doktor perlu membuat keputusan tentang kemungkinan melakukan tindikan pleura secara individu:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius semasa dan selepas tusuk.
  2. Ketidakstabilan dalam keadaan pesakit (infarksi miokardium, angina pectoris, kegagalan jantung akut atau hipoksia, arrhythmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk berterusan.
  5. Emfisema Bullous.
  6. Ciri-ciri dalam anatomi dada.
  7. Kehadiran pleura spliced ​​dengan penghapusan rongga pleura.
  8. Tahap obesiti yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di bilik rawatan atau bilik operasi. Doktor boleh melakukan prosedur yang sama secara langsung di wad kepada pesakit tidur. Bergantung pada keadaan tertentu, tusukan dinding dada dilakukan dalam kedudukan yang rawan atau duduk.

Set alat berikut digunakan semasa manipulasi:

  1. Pinser
  2. Clamp.
  3. Syringes.
  4. Jarum untuk pengenalan anestetik dan saliran.
  5. Sedutan elektrik.
  6. Sistem saliran pakai buang.

Algoritma untuk melaksanakan prosedur termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Anestesia tempatan.
  2. Memproses tapak antiseptik tusukan masa depan.
  3. Tusuk sternum dan kemajuan jarum ke dalam kedalaman kerana tisu menyusup dengan anestetik.
  4. Menggantikan jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Menggantikan jarum suntikan dengan sistem pakai buang untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura.

Selepas rawatan dua kali di atas tapak manipulasi dengan iodin, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkan dengan serbet steril, pesakit, yang duduk bersandar ke depan dan bersandar di tangannya, tertakluk kepada anestesia tempatan, selalunya dengan novocaine.

Untuk menghapuskan tusukan yang menyakitkan, disyorkan untuk menggunakan jarum suntik kecil dengan jarum nipis. Tapak puncture yang dipilih terlebih dahulu biasanya terletak di mana ketebalan efusi adalah paling besar: pada 7-8 atau 8-9 ruang intercostal dari skapular ke garis axillary posterior. Ia dipasang selepas menganalisis data penorehan (data perkusi), hasil ultrasound dan x-ray paru-paru dalam dua unjuran.

Doktor memasukkan jarum di bawah kulit, ke dalam serat dan tisu otot secara beransur-ansur, untuk mencapai penyusupan tapak tusuk dengan penyelesaian novocaine sehingga anestesia lengkap. Untuk mengelakkan pendarahan berlebihan akibat kecederaan yang mungkin berlaku kepada saraf dan arteri intercostal, jarum tusukan dimasukkan ke dalam kawasan yang jelas: di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Apabila jarum mencapai rongga pleura, sensasi keanjalan dan ketahanan apabila jarum dimasukkan ke dalam tisu lembut digantikan dengan kegagalan dalam kekosongan. Buih udara atau kandungan pleura dalam jarum suntikan menunjukkan bahawa jarum telah mencapai tapak tebuk. Pakar bedah menghisap sedikit pengaliran (darah, nanah atau limfa) dengan picagari untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat kandungannya, doktor mengubah jarum nipis dalam jarum suntik ke satu reusable dengan diameter besar. Setelah menyambungkan hos pam elektrik ke jarum suntik, dia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui tisu terdahulu dan mengeluarkan kandungannya.

Satu lagi variasi prosedur adalah dengan menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan sedemikian memerlukan penggantian syringe dengan sistem saliran khas.

Pada akhir prosedur, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan pembalut steril atau patch digunakan. Pesakit pada siang hari harus berada di bawah pengawasan seorang doktor. Selepas prosedur, pemeriksaan x-ray dilakukan.

Ciri-ciri prosedur untuk pelbagai jenis efusi

Jumlah cecair dalam rongga pleura dikemas kini mengikut ultrasound, yang dilakukan sebaik sebelum prosedur. Jika ada sedikit exudate dalam rongga pleura, efusi dikeluarkan secara langsung dengan jarum suntikan, tanpa menyambungkan peranti sedutan elektrik. Dalam kes sedemikian, tiub getah dimasukkan di antara jarum suntikan dan jarum, yang mana doktor akan mencubit apabila jarum suntikan dengan cecair diputuskan untuk mengosongkannya.

Selepas pemindahan cecair cecair dari rongga pleura dan mengukur jumlahnya, doktor membandingkan maklumat yang diperolehi dengan data ultrasound. Untuk memastikan ketiadaan kesan buruk, khususnya pergeseran udara ke dalam rongga pleura, sinar X kawalan dilakukan.

Tebuk dengan hydrothorax

Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair dan darah dalam rongga pleura, darah akan dikeluarkan terlebih dahulu. Selepas itu, untuk mengelakkan sesaran organ-organ mediastinal dan untuk tidak mencetuskan kekurangan kardiovaskular, pengaliran cecair diekstrak dalam jumlah tidak melebihi satu liter.

Sampel bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi dan histologi. Sekiranya terdapat bukti cecair tidak keradangan, khususnya, hydrothorax, pengumpulan secara beransur-ansur cecair selepas tusukan pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif tidak memerlukan pengulangannya. Pengaliran sedemikian tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Tuntas di hemothorax

Prosedur jenis ini dijalankan dengan cara yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, kajian tambahan diperlukan untuk memilih rawatan yang betul untuk hemothorax (pengumpulan darah). Bahan bocor digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang boleh digunakan untuk menentukan jika pendarahan telah berhenti atau sedang berjalan. Kesinambungannya ditunjukkan oleh kehadiran gumpalan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini boleh dilakukan dengan duduk dan berbaring. Bergantung pada kedudukan pesakit semasa prosedur, tapak tusukan dipilih. Dalam kes tusuk dalam kedudukan terlentang, pesakit ditempatkan di bahagian tubuh yang sihat dan menimbulkan tangan yang dikhaskan untuk kepala. Tusuk dilakukan di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis dada atas axillary. Jika prosedur dilakukan dalam kedudukan duduk, tusukan dibuat di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Tata jenis ini tidak memerlukan anestesia.

Tusukan semasa pembersihan kandungan patologi

Jumlah besar darah, nanah dan lain-lain yang berlebihan dalam kes-kes kecederaan dan perkembangan komplikasi selepas tusukan dikeluarkan oleh saliran. Untuk membersihkan rongga pleura dari kandungan patologi, ia dikeringkan oleh Bulau. Kaedah penyucian ini adalah berdasarkan aliran keluar mengikut prinsip kapal berkomunikasi.

Petunjuk untuk menggunakan jenis tusukan ini adalah seperti berikut:

  1. Pneumothorax, rawatan yang mana kaedah lain tidak memberikan hasil yang positif.
  2. Pneumothorax ketegangan.
  3. Keradangan pleura pleura akibat kecederaan.

Teknik ini juga dikenali sebagai aspirasi pasif Bülau. Tempat untuk saliran dengan akumulasi gas berada di ruang antara 2-3 ruang dalam garis clavicular tengah, dan kandungan cecair dalam garis axillary posterior di ruang intercostal 5-6. Selepas rawatan dengan iodin, hirisan 1.5 sentimeter dibuat dengan pisau pisau, di mana alat tusukan khas, trocar, dimasukkan.

Tiub saluran perparitan dimasukkan ke dalam bahagian luar alat itu, melalui lubang di mana kandungan patologi dikeluarkan. Pengapit dan tiub saliran getah kadang-kadang digunakan sebagai ganti trocar. Sistem saliran dipasang pada kulit dengan benang sutera, bahagian periferinya diturunkan ke dalam kapal dengan furatsilinom. Injap getah pada hujung distal tiub melindungi rongga dari pergeseran udara.

Tusukan pleura pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi cecair atau komponen gas dari rongga pleura untuk memudahkan pernafasan.
    2. Apabila pleura dan pleura pleura exudative.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam hal hemothorax dan pneumothorax.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dijalankan secara langsung di dalam bilik manipulasi. Kanak-kanak harus berbaring di sisinya (belakang) atau duduk di atas kerusi. Tapak tusukan adalah ruang intercostal 5-6 (peringkat puting) atau titik terapung yang paling dalam. Pada mulanya, anestesia tempatan dilakukan dengan penyelesaian novocaine (0.25%). Jarum nipis dibuat "lemon peel", selepas itu ia ditukar kepada jarum dengan lumen besar, yang menembusi kulit terlebih dahulu, dan kemudian asas subkutan. Pergeseran jarum ke tahap pinggir atas rusuk pendasar, pakar bedah membuat tusukan dinding dada dan menyusup tisu dengan novocaine. Tusukan pleura memberikan rasa kegagalan jarum menjadi kekosongan.

Rongga pleura dibius dengan dua atau tiga mililiter novocaine, selepas itu sampel diambil darinya dengan jarum suntik. Dalam kes kehadiran darah, nanah atau udara di dalamnya, doktor menghubungkan jarum dengan tiub peralihan dan mencetuskan kandungan rongga. Isi dikeluarkan dari jarum suntik ke dalam bekas yang disediakan terlebih dahulu, dan jarum suntikan terputus dari tiub dengan klip khas. Selepas memindahkan kandungan, rongga empyema dibuang dengan antiseptik. Prosedur ini disiapkan dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya selepas mungkin untuk mencapai pelepasan maksimum dalam rongga pleura ("jatuh" tiub getah).

Dalam kes kesan positif pada tusukan pertama, manipulasi diulangi sehingga pemulihan selesai. Sekiranya prosedur tidak berjaya (nanah tebal atau tapak tebuk yang tidak berjaya), puncture sekali dilakukan di tempat lain sehingga keputusan positif diperolehi.

Dalam ketiadaan keputusan positif, saliran Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan mewujudkan vakum apabila tiub saliran disambungkan ke jet air atau pam elektrik. Juga dalam perubatan moden, microdrainage semakin diamalkan - penggunaan kateter polietilen vena dengan diameter 0.8-1.0 mm, dimasukkan selepas mengeluarkan jarum. Kelebihannya: penghapusan kecederaan kepada organ dan kemungkinan mencuci semula rongga pleura dengan pengenalan antibiotik.

Untuk melindungi kanak-kanak dari kejutan akibat kehilangan sejumlah besar cairan, serta untuk mencegah perkembangan jangkitan dan pembentukan fistula di tapak terusan, penjagaan khusus diperlukan. Setelah selesai manipulasi, pesakit ditempatkan di bahagian yang ditusuk dan, untuk memudahkan pernafasan, memberi bahagian atas badan kedudukan yang tinggi. Tanda-tanda asas aktiviti penting dipantau, khususnya, fungsi pernafasan dipantau pertama setiap suku satu jam, kemudian setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Juga pastikan pendarahan tidak dibuka.

Keputusan ujian makmal

Bahan tusukan diperiksa untuk sel-sel tumor dan mikroorganisma patogenik. Ia juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Pengumpulan protein berlebihan dalam rongga pleura menunjukkan sifat keradangan cairan akibat pneumonia, tuberkulosis, embolisme paru, kanser paru-paru atau penyakit saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus erythematosus.

Kegagalan jantung dan beberapa penyakit lain, termasuk sarcoidosis, myxedema, glomerulonephritis, boleh menjadi punca kandungan protein yang tidak mencukupi dalam pengaliran air.

Corpuscular darah dalam pengalihan adalah akibat daripada kecederaan atau tumor arteri pulmonari. Pengesanan sel-sel tumor menunjukkan kehadiran metastasis dan tumor malignan yang baru.

Analisis bakteria bagi pengaliran air dapat mengenalpasti patogen pleurisy berjangkit.

Komplikasi tusukan pleura

Tusukan dada penuh dengan komplikasi serius, jadi penting untuk mematuhi teknik penyelidikan dengan ketat. Antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan akibat penurunan tekanan darah yang tajam akibat tusuk.
  2. Pneumothorax yang disebabkan oleh tusukan tisu paru-paru atau pelanggaran sistem tambat pengedap.
  3. Pengumpulan darah dalam rongga pleura (hemothorax) akibat kecederaan arteri intercostal.
  4. Pencerobohan jangkitan ke dalam rongga pleura akibat melanggar peraturan asepsis.
  5. Kecederaan organ-organ dalaman disebabkan oleh pilihan yang salah dalam laman suntikan jarum suntikan.

Sekiranya keadaan pesakit merosot, manipulasi mengganggu. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dilupakan bahawa tusukan pleura adalah satu-satunya rawatan berkesan untuk pengalihan air. Oleh itu, untuk kajian yang selamat dan berkualiti tinggi, latihan yang sesuai, pemeriksaan menyeluruh, ujian dan pemilihan pakar yang berkelayakan diperlukan.

Tusukan rongga pleura: teknik, petunjuk, jenis

Tusukan pleural adalah campur tangan teknikal yang agak mudah pada dinding dada, yang mempunyai tujuan diagnostik dan terapeutik. Kesederhanaan kaedah ini digabungkan dengan sangat bermaklumat, tetapi tidak mengecualikan kemungkinan komplikasi dan memerlukan pematuhan dengan teliti semua peraturan untuk pelaksanaannya.

Tusukan rongga thoracic dapat dilakukan dalam keadaan institusi medis atau di luarnya ketika menyediakan perawatan kecemasan, tetapi hanya oleh personil yang sangat berkualitas. Bergantung kepada tujuan dan sebab, tahap manipulasi dipilih, dan prasyarat lain adalah pematuhan kepada algoritma manipulasi, peraturan aseptik dan antiseptik untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk tusukan pleura

Tusukan rongga pleura dilakukan dalam dua kes: untuk diagnosis pelbagai penyakit, disertai oleh pengumpulan kandungan yang tidak normal di antara lembaran pleura, dan untuk tujuan terapeutik, apabila pesakit perlu menyuntik sebarang dadah langsung ke dalam rongga pleura.

Tumpuan diagnostik ditunjukkan untuk:

  • Kemungkinan eksudat atau transudasi antara helaian pleura;
  • Hemothorax yang disyaki, keradangan purna lembaran pleura, chylothorax;
  • Pengumpulan kandungan untuk analisis bakteriologi, sitologi;
  • Pertumbuhan tumor yang disyaki dalam membran serous, paru-paru, tisu lembut dinding dada, tulang rusuk - biopsi tusuk.

Punca terapeutik membawa maksud terapeutik, tanda-tanda untuknya ialah:

  1. Mengekstrak kandungan - darah, udara, nanas, dan sebagainya;
  2. Perparitan abses paru-paru yang terletak berdekatan dengan dinding dada;
  3. Pengenalan dadah antibakteria atau antikanser, membuang rongga dalam beberapa jenis keradangan.

Rongga pleural adalah ruang terkurung yang terletak di dada dari luar paru-paru. Mereka dibatasi oleh lapisan lapisan serous - pleura, menyelubungi paru-paru dan menutupi permukaan dalaman dinding dada. Pleura membentuk ruang tertutup yang mengandungi organ-organ pernafasan. Dalam orang yang sihat, rongga pleura mengandungi sedikit cecair, yang menghalang geseran pleural daun antara satu sama lain, apabila paru-paru bergerak, mereka mudah meluncur tanpa menyebabkan sebarang kebimbangan pada orang yang sihat.

Dalam banyak keadaan patologi, komposisi dan jumlah kandungan rongga pleura berubah, dan kemudian ada keperluan untuk penyingkiran atau pemeriksaannya. Pengumpulan cecair serous yang berlebihan dipanggil hydrothorax, dan efusi yang terbentuk dengan ini adalah transudasi. Ia hampir komposisi dengan kandungan normal rongga, tetapi bilangannya jauh melebihi norma, mencapai beberapa liter.

Pelbagai kecederaan, tumor, tuberkulosis boleh menyebabkan pendarahan apabila darah bergegas ke dalam rongga pleura, yang membawa kepada hemotorax. Fenomena ini juga memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan pemindahan kandungan.

Luka terbuka dada, pecah lembu empedu besar mewujudkan keadaan penembusan udara ke dalam rongga pleura - pneumothorax. Mekanisme injap yang dipanggil pembangunannya amat berbahaya apabila udara disedut ke dalam apabila disedut, dan apabila menghembuskan nafas tidak keluar kerana halangan mekanikal. Dengan setiap nafas, udara menjadi semakin banyak, dan keadaan pesakit merosot dengan cepat.

Bahaya meningkatkan jumlah kandungan cecair atau penampilan udara ialah paru-paru dimampatkan dan runtuh, dan bukan hanya aliran darah dalam peredaran paru-paru yang sangat terganggu, di mana tekanan membesar dengan cepat, tetapi juga fungsi miokardium, oleh itu pernafasan dan kegagalan jantung.

Dan jika pengumpulan beransur-ansur transudate secara beransur-ansur dengan kegagalan jantung kronik, perubahan dalam katil vaskular dan jantung berkembang dengan perlahan, memberi peluang kepada doktor untuk menentukan diagnosis dan taktik, kemudian dengan pneumothorax injap, patologi berkembang dengan cepat sehingga masa keputusan adalah sekurang-kurangnya, dan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa mangsa Tusukan rongga pleura.

Sesetengah penyakit paru-paru itu sendiri juga boleh menjadi punca tisu pleura. Sebagai contoh, abses (fokus keradangan keradangan yang terhad), terletak berhampiran dengan pleura dan tidak menyerap melalui bronkus, boleh dibuka dan dikosongkan oleh tusuk.

Tujuan penting dinding dinding dada adalah pengumpulan bahan untuk penyelidikan. Penggunaan kaedah diagnostik yang paling moden juga tidak selalu menjawab soalan mengenai intipati patologi, dan tidak mungkin untuk menjelaskan, contohnya, jenis tumor dan tahap pembezaannya tanpa tusukan diikuti oleh biopsi.

Akhirnya, tirus pleural terapeutik dilakukan untuk menguruskan dadah. Kelebihannya adalah bahawa ubat-ubatan itu datang segera ke lesi, menyedari kesannya secara tempatan, yang membawa kepada kesan yang lebih cepat dan kurang kesan sampingan. Dengan cara ini, antibiotik boleh diberikan untuk keradangan purulen, sitostatics untuk neoplasias paru-paru dan pleura sendiri.

Tata pleura, yang ditetapkan sebagai prosedur diagnostik, boleh secara serentak menjadi terapeutik jika, semasa kursus, doktor membuang kandungan yang tidak normal (darah, nanah).

Dalam sesetengah kes, tusukan dinding dada mungkin dikontraindikasikan apabila terdapat risiko komplikasi yang serius selepas atau semasa:

  • Kondisi pesakit tidak stabil (hypoxia akut, angina pectoris, infarksi miokardium, arrhythmia, kegagalan jantung akut);
  • Gangguan pembekuan darah;
  • Emfisema Bullous;
  • Batuk yang tidak terkawal;
  • Ciri-ciri anatomi dada;
  • Gabungan pleura dengan satu sama lain dengan penghapusan rongga pleura;
  • Obesiti yang teruk.

Perlu diperhatikan bahawa kontraindikasi-kontraindikasi terhadap rongga rongga pleura ini dapat dilihat sebagai relatif, seperti dalam keadaan yang mengancam nyawa (contohnya pneumothorax valvular), prosedur itu dalam mana-mana cara dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Teknik pukulan

Oleh kerana tusukan adalah kaedah rawatan invasif yang berkaitan dengan penembusan ke dalam rongga badan, pematuhan dengan langkah-langkah untuk mencegah jangkitan - rawatan tapak tebuk, penggunaan alat steril, dan lain-lain - sangat penting.

Penjagaan juga mesti diambil oleh kakitangan, kerana kemasukan kandungan yang dijangkiti ke mata, pada kulit microtraumas tangan boleh menyebabkan jangkitan dengan penyakit berjangkit (hepatitis, jangkitan HIV dan lain-lain). Doktor dan jururawat yang melaksanakan prosedur itu mesti merawat tangan dengan antiseptik, menggunakan peralatan pelindung diri semasa bekerja - sarung tangan, gelas, pakaian.

Penyediaan pesakit untuk menusuk dinding dada adalah mudah, kerana manipulasi tidak memerlukan anestesia umum dan tidak disertai dengan kecederaan operasi yang besar. Sekiranya tusukan itu dirancang dalam keadaan hospital, pemeriksaan x-ray dada dilakukan untuk menjelaskan sifat dan isi kandungan dalam rongga pleura. Menurut keterangan ultrasound.

Segera sebelum manipulasi, adalah perlu untuk mengukur tahap tekanan darah dan nadi dalam pesakit, kerana turun naik mereka dapat menyebabkan krisis pengsan atau hipertensi. Dalam kedua-dua kes, prosedur yang dirancang boleh ditangguhkan. Dengan batuk kuat yang tidak terkawal, ubat antitussive ditetapkan, kerana batuk boleh mengganggu strok jarum, yang membawa kepada akibat yang serius. Dengan kebimbangan dan kesakitan, sedatif, penenang, analgesik ditunjukkan. Pesakit semasa tusukan perlu tenang dan tidak bergerak.

Melakukan tusukan rongga pleura mungkin diperlukan segera di luar hospital, apabila doktor pasukan ambulans membantu mangsa. Dalam kes ini, atas sebab-sebab yang jelas, tiada pemeriksaan instrumental dilakukan, dan diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan klinik, perkusi (perkusi), dan auskultasi. Selalunya, keadaan seperti itu berlaku dalam pneumothorax valvular, di mana kelewatan boleh membiayai hidup.

Ramai pesakit yang perlu menusuk dada, takut campur tangan, jadi amat penting untuk menyediakan pesakit dan memberi jaminan secara psikologi. Untuk melakukan ini, doktor menjelaskan intisari prosedur, petunjuk untuk itu, menjelaskan kaedah anestesia, dan pesakit, seterusnya, memberikan persetujuan tertulis untuk campur tangan.

Tata pleura boleh dilakukan di bilik operasi, bilik rawatan, atau di wad jika pesakit tidak dapat berjalan atau tidak diangkut. Pesakit sedar, mengambil posisi berbaring atau duduk bergantung kepada keadaan klinikal tertentu. Apabila menjalankan instrumen pembedahan tusukan digunakan:

  1. Pinser;
  2. Clamp;
  3. Syringes;
  4. Jarum untuk pengenalan anestetik dan saliran.

Apabila memindahkan efusi, jururawat menyediakan tangki 2 liter. Diambil untuk analisis bakteriologi bahan diletakkan dalam tiub steril, dan tisu untuk analisis histologi - dalam botol tak steril konvensional.

Pukulan pleura dilakukan dengan kedudukan duduk yang ditusukkan, yang bersandar sedikit ke depan, bersandar pada lengan, sehingga kandungan dari daerah diafragmatik posterior bergerak ke bahagian bawah rongga. Tusukan dinding dada dengan pengaliran cecair dilakukan di ruang antara 7-8 di sepanjang garis axillary atau scapular. Sekiranya efusi dibebankan, iaitu, terhad kepada helaian pleura yang dikimpal, maka tapak tebuk ditentukan berdasarkan data x-ray atau ultrasound, dan mungkin menggunakan perkusi.

Teknik penebalan pleura termasuk beberapa peringkat:

  • Anestesia tempatan.
  • Jarum bergerak jauh ke dalam tisu kerana mereka menyusup dengan anestetik.
  • Perubahan jarum untuk tusuk, mengambil sedikit exudate untuk penilaian visual.
  • Tukar jarum suntik ke sistem pakai buang dan keluarkan cecair.

Novocain secara tradisional digunakan untuk anestesia tempatan, dan lebih baik bahawa Schritz, yang mana ia disuntik, menjadi jumlah yang kecil, kerana peningkatan dalam diameter omboh membuat tusuk lebih menyakitkan. Pendekatan ini amat relevan apabila membubarkan kanak-kanak.

Tapak penumpukan dirawat dengan penyelesaian antiseptik (yodium dua kali, kemudian etil alkohol) dan dikeringkan dengan kain steril, maka doktor mengambil jarum suntik dengan jarum dan meneruskan tusuk. Secara beransur-ansur mengarahkan jarum ke dalam kulit, serat, tisu otot untuk menyusup mereka dengan larutan novocaine dan anestesia. Jarum puncture harus dimasukkan dalam jarak yang ditetapkan, di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya, kerana pengenalannya di bawah bahagian bawah penuh dengan trauma ke saraf atau arteri intercostal, yang menunjukkan dirinya dengan banyaknya pendarahan yang tidak teratur.

Apabila jarum bergerak dalam tisu lembut, doktor merasakan keanjalan dan rintangannya, tetapi pada masa penembusan ke dalam rongga pleura, dia akan merasakan kegagalan dalam ruang kosong. Penampilan gelembung udara atau kandungan pleura berfungsi sebagai momen berhenti memasukkan jarum ke dalam kedalaman. Apabila jarum mencapai ruang bebas rongga badan, pakar bedah menangguhkan pelocok jarum suntikan ke arah yang bertentangan dan mengambil efusi untuk penilaian visual. Ini mungkin darah, nanah, limfa, dll.

Setelah menentukan sifat kandungan, jarum nipis dari jarum suntik dikeluarkan, berubah menjadi diameter yang boleh diguna semula, yang lebih besar, di mana hos pam elektrik dipasang, dan kemudian jarum baru dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang jalan yang sama melalui tisu anestetik. Dengan cara sedutan elektrik, jumlah keseluruhan kandungan rongga pleura diekstrak. Pendekatan lain juga mungkin, apabila doktor segera menusuk dengan jarum tebal, dan hanya mengubah jarum suntikan untuk sistem khas untuk saliran.

Apabila sasaran tusuk tercapai, doktor dengan pergerakan tangan yang cepat mengeluarkan jarum, dan kemudian merawat tapak tusukan dengan antiseptik dan menutupnya dengan kain steril atau plester.

Jika rongga pleura mengandung darah, maka ia dikeluarkan sepenuhnya, satu lagi bendalir diekstrak dalam jumlah sehingga 1 liter, kerana jika tidak terdapat pergeseran organ mediastinal dan gangguan hemodinamik yang serius sehingga runtuh.

Setelah melakukan tusukan pleura, pesakit diangkut ke wad, di mana hari lain harus berada di bawah kawalan pakar, dan dia akan dibenarkan untuk bangun dalam 2-3 jam. Gejala seperti takikardia, tekanan darah rendah, sesak nafas, kehilangan kesedaran, pendarahan boleh menunjukkan pelanggaran teknik manipulasi dan perkembangan komplikasi.

Video: teknik tusukan pleura

Video: melakukan tusukan pleura dalam limfoma

Ciri-ciri tusuk dengan pelbagai jenis pengaliran air

darah dalam rongga pleura dalam hemothorax

Tusukan rongga pleura dalam hemothorax, iaitu pengumpulan darah, mempunyai beberapa keunikan, walaupun ia dilakukan mengikut algoritma yang dijelaskan di atas. Jadi, untuk menentukan sama ada pendarahan telah berhenti atau tidak, ujian Revilua-Gregoire ditunjukkan: pembentukan bekuan dalam cairan berdarah yang mengakibatkan pendarahan yang berterusan. Ini penting untuk menentukan taktik rawatan lanjut.

Darah cecair tanpa convolutions mencirikan pendarahan atau pendarahan berhenti, yang berlaku lama dahulu. Dalam rongga pleura, darah dengan cepat kehilangan fibrin protein, yang diperlukan untuk pembentukan thrombus, yang menerangkan fenomena ini.

Tusukan dengan pneumothorax dilakukan dengan pesakit berbaring, di bahagian tubuh yang sihat dengan lengan yang dibangkitkan dan di belakang kepala, tetapi boleh duduk. Tempat tusuk dipilih di dada atas - di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah dengan kedudukan duduk dan di ruang antara 5 - 6 ruang di sepanjang axillary tengah, apabila pesakit terletak. Pukulan pleural untuk pengekstrakan udara tidak memerlukan anestesia.

Dalam hydrothorax, pukulan dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam mana-mana cecair lain, tetapi pengumpulan perlahan sejumlah kecil transudate bukan sebab untuk prosedur. Sebagai contoh, pesakit yang mengalami kegagalan jantung kongestif, yang mengalami peningkatan dalam jumlah effusi pleura dari masa ke masa, boleh dilakukan tanpa menusuk dinding dada. Hydrothorax sedemikian tidak mewakili ancaman segera kepada kehidupan.

Saliran pleura bulau

Perparitan rongga pleura mengikut Bulau adalah kaedah pembersihan dari kandungan patologi dengan mewujudkan aliran keluar tetap mengikut prinsip kapal berkomunikasi. Pneumothorax dianggap petunjuk untuk pemasangan saliran, apabila tiada kaedah lain menghasilkan kesan positif, pneumothorax yang kuat, keradangan purulen pleura selepas kecederaan.

Titik pengenalan saliran dicampakkan dengan iodin, apabila gas berkumpul, tusukan terletak di ruang antara 2-3 ruang sepanjang garis pertengahan clavicular, dan di hadapan kandungan cecair dibuat di sepanjang garis axillary belakang dalam ruang antara 5-6 ruang. Untuk mendapatkan cecair sehingga satu setengah sentimeter panjang, kulit dibedah dengan pisau bedah, dan trocar dimasukkan melalui lubang. Selepas mengeluarkan bahagian dalam trocar, doktor meletakkan tiub saliran dengan apertur pada akhir ke dalam bahagian luar berongga, di mana kandungan patologi akan dikeluarkan.

Dalam kes apabila tidak dapat menggunakan trocar, sebaliknya diambil oleh pengapit, di mana otot intercostal dipindahkan dan tabung saliran getah dimasukkan ke dalam pembukaan. Untuk mengecualikan pergerakan dan saliran perparitan, ia tetap di kulit dengan benang sutera. Bahagian persisian saliran diturunkan ke dalam bekas dengan furatsilinom.

Untuk memastikan aliran keluar cecair dan, pada masa yang sama, untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura, injap getah diletakkan pada bahagian akhir tiub, yang boleh dibuat daripada serpihan sarung tangan pembedahan. Bertindak atas prinsip kapal berkomunikasi, sistem perparitan membantu menghilangkan darah, nanah dan aliran air yang lain.

Pada akhir saliran, pita pelekat steril digunakan untuk luka, dan pesakit dihantar ke wad di bawah pemerhatian. Teknik saliran yang dijelaskan dipanggil aspirasi pasif Bulaw, yang pada satu masa dicadangkan menggunakan trocar untuk menempatkan tiub di dalam rongga dada.

Apabila pengaliran cecair dialihkan dari rongga pleura, doktor mengukur kelantangannya dan mengaitkannya dengan data X-ray atau ultrasound sebelum manipulasi. Oleh kerana tusukan itu mungkin rumit oleh pergeseran udara ke dalam rongga pleura jika berlaku pelanggaran teknik prosedur, maka pemeriksaan radiografi dilakukan selepas itu, yang membolehkan untuk mengecualikan kesan buruk. Kejadian batuk selepas tusukan tidak semestinya tanda pneumotoraks, tetapi mungkin menunjukkan melicinkan paru-paru, yang tidak lagi hancur.

Apabila menusuk dinding dada, adalah penting untuk memerhatikan algoritma tindakan yang tepat, kerana ia kelihatan seperti operasi mudah jika berlaku pelanggaran teknik boleh menjadi komplikasi yang serius. Yang paling berbahaya adalah pendarahan dan trauma kepada paru-paru, yang boleh menyebabkan pneumothorax yang sengit, yang memerlukan penghapusan serta-merta berikutan risiko kepada kehidupan.

Video: Bulau pleural drainage

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi selepas tusukan pleura jarang berlaku. Antaranya, kemungkinan besar:

  1. Pneumothorax apabila udara memasuki melalui jarum atau mencederakan paru-paru;
  2. Pendarahan ke dalam rongga pleura atau dinding dada (paling kerap apabila jarum melepasi arteri intercostal);
  3. Embolisme udara;
  4. Hypotension dan syncope dengan pengenalan anestetik atau sebagai tindak balas kepada prosedur itu sendiri pada individu sensitif;
  5. Jangkitan dengan ketidakpatuhan dengan langkah pencegahan yang sesuai;
  6. Kerosakan pada organ-organ dalaman jarum (limpa, hati, diafragma, jantung).

Dengan tindakan yang tidak cerdik pakar, kerosakan mungkin tidak hanya kepada arteri intercostal, tetapi juga untuk kapal besar mediastinum dan juga jantung, yang dipenuhi dengan hemothorax dan hemopericardium. Membuka lumen dari lembu khusus atau kemasukan udara apabila jarum dimasukkan membawa kepada emfisema subkutaneus. Untuk pencegahan komplikasi, termasuk yang boleh ditimbulkan oleh tangan doktor, algoritma tindakan telah dibangunkan, yang harus diikuti dengan ketat oleh mana-mana doktor yang telah mengambil tusukan.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis