Pleurisy eksudatif (hydrothorax)

Sinusitis

Pleurisy eksudatif (hydrothorax) adalah penyakit yang berbahaya bagi sistem pernafasan, yang dicirikan oleh perkembangan proses radang dalam pleura dengan pengumpulan eksudat berikutnya (efusi) di dalamnya. Penyakit adalah licik kerana ia memberi kesan kepada orang-orang dari kumpulan umur yang berbeza, tetapi paling sering tujuannya adalah orang-orang yang bekerja usia. Hydrothorax boleh berkembang sebagai penyakit sendiri, tetapi dalam kebanyakan kes klinikal radang atau penyakit berjangkit paru-paru dan organ-organ lain telah menyumbang kepada pembentukannya.

Pleurisy eksudatif tidak boleh dipanggil penyakit yang meluas. Menurut statistik terbaru, ternyata bahawa patologi ini menjejaskan kira-kira satu juta orang setahun. Ini adalah kerana ia merumitkan perjalanan penyakit lain dalam traumatologi, pulmonologi, kardiologi, fisiologi dan sebagainya. Selalunya, eksudat dalam pleura adalah akibat daripada komplikasi penyakit mendasar, jadi doktor perlu mengkaji secara menyeluruh sejarah perubatan pesakit, menjalankan penyelidikan tambahan dengan penyertaan pakar bedah thoracic dan ahli pulmonologi.

Mekanisme

Hydrothorax hanya memberi kesan pada rongga pleura. Ia adalah ruang tertutup di semua pihak. Rongga ini selalu mengandungi sejumlah aliran air. Norm - tidak lebih daripada 10 ml. Dalam satu jam, pleura menghasilkan kira-kira 100 ml cecair. Ini adalah proses fisiologi yang normal, sama sekali tidak berbahaya kepada kesihatan manusia. Exudate yang dihasilkan menyerap kapilari dan saluran limfa. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, keupayaan eksudate dapat meningkat dan pleura tidak akan dapat diserap sepenuhnya. Residu akan tertumpu di rongga. Ini akan menyebabkan perkembangan pleurisy eksam (kanan atau kiri).

Pengkelasan

Hydrothorax mempunyai beberapa bentuk utama:

  • bergantung pada sifat aliran: bentuk akut, subakut dan kronik;
  • bergantung kepada etiologi: berjangkit (contohnya, etiologi tisu) dan tidak berjangkit;
  • dengan sifat efusi dibezakan: serous, purus purus (dalam kekotoran eksudat nanah), purulen, kolesterol dan hemorrhagic (paling berbahaya);
  • bergantung kepada bentuk anatomi: tempatan (yang juga dibahagikan kepada parietal, apikal, diaphragmatic, dan sebagainya) dan meresap.

Sebabnya

Penyebab umum perkembangan pluridis eksudatif berjangkit adalah penembusan jangkitan, virus dan bakteria yang menyebabkan perkembangan penyakit utama, ke dalam rongga pleura. Lebih daripada 80% kes hidrothorax berlaku pada pesakit yang riwayatnya mencatatkan diagnosis utama tuberkulosis pulmonari.

Pleurisy eksudatif berkembang kerana penembusan patogen spesifik dan tidak spesifik ke dalam rongga:

  • Mycobacterium tuberculosis (menyumbang kepada pembangunan etiologi tisu hydrothorax);
  • staphylococcus;
  • pneumococci;
  • streptococci;
  • hemofilus bacillus;
  • bacillus pus biru;
  • brucella;
  • virus;
  • echinococcus;
  • kulat;
  • yang paling mudah.

Kita juga harus menyerlahkan hydrothorax etiologi tisu. Penyebab utama pembangunannya ialah kepekaan pesakit meningkat kepada tongkat Koch. Proses ini dalam kalangan perubatan dipanggil "kepekaan." Akibatnya, walaupun beberapa mikrob memasuki rongga pleura, reusi reaktif akan mula berkumpul beberapa kali lebih cepat. Dan dalam keadaan ini, ini adalah komplikasi yang serius yang boleh membawa maut. Hydrothorax tuberculous memberi kesan kebanyakannya hanya pesakit dewasa, hampir tanpa menjejaskan kanak-kanak.

Sebab utama untuk perkembangan pleurisy eksudatif yang tidak berjangkit:

  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • trauma dada, di mana pendarahan bermula di rongga pleura;
  • Tumor darah kebanyakannya malignan;
  • kegagalan peredaran darah kronik;
  • infark paru;
  • sirosis hati (punca umum hidrotoraks kanan);
  • Penyakit tisu penghubung sifat autoimun. Ini termasuk kolagenosis, rematik, dan banyak lagi;
  • karsinoma, mesothelioma dan pembentukan tumor malignan yang lain di dalam paru-paru;
  • dengan keradangan pankreas boleh membina hydrothorax sebelah kiri.

Symptomatology

Keterukan gejala pleurisy eksudatif bergantung kepada dua faktor:

  • keterukan patologi (hydrothorax etiologi tisu amat sukar);
  • kelajuan dan jumlah pengaliran air.

Ciri-ciri gambar klinikal pleurisy dengan pengumpulan exudate:

  • batuk kering;
  • peningkatan keletihan;
  • kelemahan di seluruh badan;
  • integuments mendapat warna kebiruan;
  • dari penyetempatan lesi, pesakit berasa berat;
  • perasaan yang mungkin kekurangan udara, meningkatkan panik;
  • kadar denyutan jantung, aritmia mungkin;
  • kerana kekurangan pembengkakan udara pada leher di leher;
  • gejala ciri - pesakit mengambil posisi terpaksa. Sebagai peraturan, ia terletak di sebelah yang terjejas oleh pleurisy;
  • di zon kesesakan kesesakan, tulang rusuk dapat dilihat secara jelas.

Sekiranya pada masa ini pesakit diperiksa oleh seorang doktor, maka pada masa auscultation zon lokalisasi hydrothorax, dia akan mendengar ketiadaan lengkap bunyi pernafasan. Juga, apabila perkusi di bahagian bawah paru-paru yang terjejas akan ditandakan kabur bunyi.

Simptom yang paling berbahaya adalah pergerakan jantung ke bahagian yang sihat. Ini berlaku dengan pengumpulan besar pengaliran air. Jika ini berlaku, vena cava inferior, yang membekalkan darah ke jantung, adalah mungkin. Oleh itu, bekalan darahnya rosak.

Adalah penting untuk mengetahui semua gejala di atas, kerana penyakit ini boleh berkembang pesat dan bukan sahaja pemeliharaan kesihatan seseorang, tetapi juga hidupnya bergantung kepada perhatian perubatan yang tepat pada masanya.

Dalam bidang perubatan, tiga fasa perkembangan penyakit itu ditandakan dengan jelas:

  • fasa eksudasi. Tempoh keseluruhannya tidak melebihi tiga minggu. Dalam tempoh masa ini di dalam rongga pleura terdapat pengumpulan berangsur-angsur. Menurut beberapa data (testimoni doktor, sejarah perubatan pesakit) ia telah mendedahkan bahawa dalam tempoh ini jumlah cecair boleh mencapai 10 liter! Gejala-gejala pleurisy eksudatif pada peringkat ini agak ketara;
  • fasa penstabilan. Ia dicirikan oleh penggantungan pembentukan efusi, tetapi penjerapannya masih belum dimulakan. Gejala menjadi kurang jelas dan gambaran klinikal stabil;
  • fasa resorpsi. Penunjuk masa adalah maksimum tiga minggu. Pada masa ini, terdapat penyerapan exudate dan pembentukan mooring.

Diagnostik

Apabila simptom pertama hydrothorax dikesan, disarankan segera pergi ke institusi perubatan untuk mendiagnosis dan mengenal pasti punca penyakit tersebut.

Teknik diagnostik informatif:

  • fizikal Ketika menjalankannya, para doktor mencatat keterlambatan bahagian dada yang terkena semasa melakukan pernafasan, yang melemahkan, membosankan bunyi perkusi semasa perkusi, memercikkan bunyi semasa auskultasi;
  • Pemeriksaan sinar-X (kaedah mendiagnosis hydrothorax dari mana-mana etiologi, termasuk batuk kering). Di bahagian bawah paru-paru terdapat kegelapan yang ketara;
  • Ultrasound rongga pleura;
  • thoracocentesis. Prosedur ini dilakukan oleh semua pesakit yang disyaki exurative pleurisy. Pada masa itu, para doktor mendapat beberapa pengaliran, yang kemudiannya digunakan untuk kajian sitologi, bakteriologi dan biokimia;
  • thoracoscopy;
  • kompilasi tomografi paru-paru;
  • ujian darah biokimia.

Semua data yang diperoleh tanpa gagal doktor menulis dalam sejarah perubatan pesakit. Semua analisis seterusnya juga ditambah di sana untuk memantau dinamik.

Rawatan

Rawatan pleurisy eksudatif terutamanya bertujuan untuk memindahkan efusi terkumpul dari rongga pleura, serta untuk merawat penyakit mendasar yang menimbulkan hidrotoraks.

Sekiranya sejumlah besar efusi telah terkumpul dalam rongga pleura, saliran kecemasan rongga dilakukan. Semasa prosedur pembedahan ini, cecair sepenuhnya dikeluarkan dari pleura. Selepas prosedur, beberapa gejala hilang atau berkurangan, termasuk sesak nafas, suhu badan, bengkak urat leher dan sebagainya.

Berdasarkan diagnosis utama yang tercatat dalam sejarah penyakit, terapi ubat ditetapkan:

  • dalam pleurisy tuberkulosis exudative, terapi tuberkulostatik ditunjukkan;
  • terapi antibakteria;
  • cytostatic;
  • terapi hormon (preskripsi glukokortikoid).

Tahap kedua adalah rawatan gejala. Doktor menetapkan ubat-ubatan, tindakan yang bertujuan untuk mengurangkan keterukan gejala:

  • antitussive;
  • analgesik;
  • SPE;
  • diuretik;
  • desensitizing.

Dosis ubat sintetik yang ditetapkan dicatatkan dalam sejarah penyakit ini.

Juga, kesan yang baik memberi rawatan fisioterapi. Sekiranya tidak terdapat kontraindikasi tertentu, maka terapi parafin dan elektroforesis ditetapkan.

Pencegahan

Pencegahan hidrotoraks, di tempat pertama, terdiri daripada pencegahan dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang boleh menjejaskan pleura. Ia juga berbaloi untuk menguatkan sistem imun anda.

Apa itu pleurisy, gejala dan rawatannya, mengapa ia muncul, apa ramalan

Setiap paru-paru disertakan dalam beg dua lapisan (pleura), di antara kepingan yang mana, akibat pelbagai penyakit, darah, cecair edema atau keradangan mungkin terkumpul. Keadaan ini dalam ubat dipanggil pleurisy, yang sebagai penyakit bebas sangat jarang, biasanya proses ini adalah komplikasi penyakit dan keadaan seperti:

  • tuberkulosis pulmonari
  • Penyakit tisu penghubung - autoimun (reumatik, sistemik lupus erythematosus)
  • reaksi alergi (pleurisy eosinofilik)
  • pendarahan dalam kecederaan dan operasi di dada
  • pneumonia bakteria akut (biasanya pneumokokal)
  • kardiovaskular, buah pinggang, kegagalan hepatik
  • proses onkologi, leukemia
  • penyakit berjangkit (brucellosis, sifilis)
  • penyakit kulat paru-paru
  • distrofi dari berpuasa berpanjangan
  • dalam pankreatitis akut, perkembangan enzymatic pleurisy adalah mungkin

Setiap negeri ini mengurangkan pertahanan tubuh, mengganggu proses metabolik normal, mengubah komposisi darah dan getah bening. Dalam pleura terdapat rangkaian kapilari yang dikembangkan dengan baik dari saluran limfatik dan saluran darah, yang merupakan sumber fibrin atau cecair dalam rongga.

Walau bagaimanapun, penyebab utama pengumpulan bendalir dalam rongga pleura dan perkembangan pleurisy hari ini adalah batuk kering dan onkologi. Penyakit bebas dan sangat berbahaya adalah pleural pleural - pleurisy purulen. Perihal pleurisy, gejala dan rawatan penyakit berbahaya ini, artikel kami.

Jenis pleurisy

  • Dengan pleurisy kering, filamen fibroin didepositkan pada permukaan pleura dan dalam rongga. Jenis pleurisy ini sering dijumpai dalam tuberkulosis, sebagai manifestasi utama atau mengiringi bentuk paru-paru. Boleh dilihat dengan brucellosis, sistemik lupus erythematosus.

Klik untuk memperbesar

Pleurisy kering

Gejala pleurisy kering

Pleurisy mempunyai beberapa gejala tertentu. Pada masa yang sama, klinik pleurisy kering berbeza dengan ketara daripada pleurisy dengan efusi. Gambar klinikal dilengkapi dengan gejala penyakit mendasar.

Permulaan penyakit itu tiba-tiba, pesakit boleh menyatakan dengan tepat masa permulaan penyakit. Proses berjangkit mungkin disertai dengan demam tinggi. Pleurisy fibrinous dicirikan oleh sindrom kesakitan yang tajam di bahagian paru-paru yang terjejas. Pernafasan adalah cetek, terdapat batuk yang menyakitkan, semua ini disertai dengan rasa sakit yang teruk yang berlaku dari hubungan lembaran pleura yang meradang. Nyeri meningkat apabila badan dimiringkan ke arah yang bertentangan, dengan nafas dalam atau batuk.

Pesakit cuba berbaring di bahagian yang sihat, yang sedikit mengurangkan penderitaannya. Dengan penyetempatan proses keradangan berhampiran diafragma, sakit boleh berlaku di bahagian atas abdomen, di dalam hati, di leher, yang membuat alasan untuk diagnosa yang salah.

Diagnostik

Pada peperiksaan, separuh dada yang sakit tertinggal dalam tindakan pernafasan, ini dapat dilihat dari pergerakan bilah bahu. Apabila mendengar paru-paru ditentukan oleh bunyi yang sangat ciri geseran pleura.
Radiografi dalam pleurisy kering akut tidak memberikan maklumat yang mencukupi. Ujian makmal akan mencirikan penyakit mendasar.

Rawatan pleurisy kering
  • Untuk melegakan kesakitan, ubat penahan sakit ditetapkan untuk analgin, ketan (lihat senarai NSAID dalam suntikan kesakitan artikel), tramadol dengan tidak berkesan ubat-ubatan ini, di hospital adalah mungkin untuk menyuntik ubat penahan sakit narkotik.
  • Pemanasan berkala separuh alkohol atau campur tangan yang berkesan, plaster sawi, jaring yodium.
  • Menetapkan ubat yang menyekat batuk - cinekod, codelac, libexin (lihat antitussives dengan batuk kering).
  • Oleh kerana tuberkulosis paling sering menjadi punca utama, selepas mengesahkan diagnosis plak pleurisy dalam pemberian ubat TB, rawatan tertentu dijalankan.

Mod adalah disyorkan untuk mematuhi katil atau katil separuh.

  • Menurut WHO, kadar kematian dari tuberkulosis dan jumlah pesakit dengan tuberkulosis (termasuk pleurisy tisu) adalah 8 kali lebih tinggi di Rusia daripada di negara-negara Eropah.
  • Penghuni dengan tuberkulosis, apabila mereka meninggalkan penjara, sebagai peraturan, jangan pergi ke doktor dan tidak mendaftar, menjangkiti 10-20 orang setahun.
  • Setiap tahun, 25,000 orang mati akibat batuk kering di Rusia, dan 120,000 orang jatuh sakit.
  • Perkara yang paling teruk adalah bahawa setiap 10 orang pesakit didiagnosis dengan rintangan multidrug, iaitu, bentuk tuberkulosis pulmonari yang tidak dapat diubati dan bentuk ekstrapulmonarynya (buah pinggang, sendi, tulang belakang, alat kelamin, mata).

Pleurisy dan hydrothorax yang eksudatif

Gejala pleurisy eksudatif

Tidak seperti pleurisy berserabut, rasa sakit pada pleurisy dengan pelbagai jenis efusi bukanlah gejala utama, kecuali terkena kerosakan dada, maka tanda-tanda pengumpulan cecair muncul hanya beberapa hari selepas permulaan penyakit.

Pleurisy eksudatif bermula secara beransur-ansur, gejala berkembang perlahan-lahan, seseorang mengadu sakit kepala, suhu, kelemahan, rasa berat di bahagian dada yang terjejas, dengan secara beransur-ansur meningkatkan sesak nafas, yang membimbangkan pesakit walaupun berehat (lihat sakit dada).

Dyspnea disebabkan oleh penurunan dalam jumlah paru-paru, disebabkan oleh mampatan rongga pleura yang meningkat. Denyutan nadi menjadi lebih kerap, wajah berubah menjadi pucat, segitiga nasolabial mengambil warna biru muda, dan urat lehernya membengkak. Di tempat pengumpulan efusi, ruang intercostal mungkin membengkak. Terdapat lag separuh terjejas apabila bernafas.

Dalam keadaan yang teruk yang disebabkan oleh kekurangan jantung, hati, proses buah pinggang boleh berkembang secara simetri, pleurisy diperhatikan di kedua-dua belah pihak. Kemudian gejala-gejala yang terang ciri-ciri pleurisy tidak akan, walaupun keadaan umum pesakit akan bertambah buruk.

Tuberkulosis kekal sebagai punca utama pleurisy eksudatif pada orang dewasa, dan dalam 70% kes bermula sebagai pneumonia lobar, dengan demam 39C, sakit, kelemahan umum, menggigil.

Diagnostik

Kriteria utama akan menjadi radiografi, tanda radiografi pleurisy atau hydrothorax agak fasih. Dengan auscultation paru-paru, berbeza dengan pleurisy kering, bahagian dada yang terjejas adalah "senyap". Petunjuk makmal akan sesuai dengan penyakit yang mendasari. Hanya dengan pleurisy hemoragik boleh ada tanda-tanda anemia (anemia).

Rawatan

Pleurisy eksudatif dirawat di hospital. Dalam kes bentuk edematous penyakit yang mendasari, diet memunggah ditetapkan untuk mengehadkan cecair dan garam. Sekiranya pleurisy purulen, terapi antibakteria diperlukan (antibiotik spektrum luas), NSAIDs, ubat penghilang rasa sakit dan antihistamin yang mengurangkan bengkak dan mempunyai kesan anti-rutin (lihat ubat alahan).

Sekiranya isipadu efusi cukup besar, akibatnya terdapat pelanggaran yang jelas terhadap fungsi pernafasan dan kardiovaskular, rongga pleura dihadapi dengan segera dan kandungannya dipindahkan. Bahan yang dihasilkan mesti disiasat untuk menjelaskan sifatnya dan diagnosis utama. Mungkin pengenalan antibiotik, prednisolone atau hidrokortison dalam rongga pleura, untuk mengurangkan fenomena eksudasi. Untuk beberapa hari memasang sistem saliran.

Apabila dalam tempoh selepas operasi, pengumpulan cecair di dada tidak boleh dianggap sebagai komplikasi?

Sekiranya operasi dilakukan untuk mengeluarkan paru-paru atau sebahagian daripadanya, ruang kosong dibentuk di rongga dada, yang dipenuhi dengan bendalir. "Alam tidak mentolerir kekosongan," ia adalah sejenis tindak balas pelindung pelindung untuk mengekalkan tekanan yang stabil di rongga dada, yang memastikan lokasi normal organ-organ yang tersisa.

Sama ada jantung atau paru-paru yang tinggal dipindahkan, ini membolehkan mereka berfungsi dengan normal. Dalam proses pemulihan, sebahagian daripada cecair diserap, sebahagiannya digantikan oleh fibrin, membentuk perekat. Dalam kes ini, pleurisy bukanlah komplikasi. Dalam operasi lain, rupa pleurisy dianggap sebagai komplikasi, cecair yang terhasil dikeluarkan dan rawatan yang sesuai dijalankan.

Ramalan

Prognosis pleurisy adalah baik, walaupun ia bergantung kepada penyakit utama. Pleurisy pasca-traumatik, infeksi, pasca-trauma boleh berjaya sembuh, dan tidak menjejaskan kualiti kehidupan kemudian. Adalah bahawa semasa hidup kemudian pada radiografi akan ditandakan pelekatan pleura.

Untuk pencegahan pembentukan adhesi, yang terbentuk selepas cecair dikeluarkan dari rongga pleura, selepas rawatan, apabila tempoh akut menyusut, pesakit perlu dipulihkan - ini adalah terapi fizikal, urutan manual dan bergetar, senaman pernafasan harian diperlukan (menurut Strelnikova, menggunakan alat pernafasan Frolov).

Diagnosis pembezaan pleurisy dan hydrothorax eksudatif

Gejala exudative pleurisy
Permulaan yang sering akut, diwujudkan dalam demam, sakit di sisi, batuk kering, menyakitkan, sesak nafas, sianosis ringan bibir. Kemudian, apabila cecair berkumpul di rongga pleura, rasa sakit hilang. Kekal perasaan, mengurangkan selera makan. Objektif: beberapa penonjolan dada pada bahagian luka, kelancaran ruang antara ruang; pernafasan yang cepat, suara lemah yang menggeletar di bahagian yang terjejas, kadang kala ketiadaannya yang lengkap. Perkusi - membingungkan, sering disebut, sempadan exudate yang paling tinggi terletak di sepanjang garis axillary, turun ke tulang belakang (garis Damozo), dan oleh itu segitiga bunyi yang jelas terbentuk di tulang belakang (Segitiga Garland). Di sisi yang sihat (disebabkan oleh anjakan mediastinum), segitiga bunyi membosankan terbentuk pada lajur tulang belakang - segitiga Grokko-Rauhfus. Di atas exudate akibat mampatan paru-paru dan penurunan keanjalannya adalah bunyi timpa. Apabila auskultasi di kawasan pernafasan ekstrem lemah atau tidak sepenuhnya, di atas exudate - keras, kadang-kadang bronkial. Apabila ruang Traube pleurisy sebelah kiri hilang, bunyi timpani digantikan dengan tumpul. Apabila sejumlah besar exudate terakumulasi, pergeseran jantung dan mediastinum. Dalam pleurisy sebelah kiri, sempadan jantung kiri tidak ditakrifkan (menggabungkan dengan kusam dari exudate). Dengan exudates yang sangat besar, gangguan peredaran yang ketara berlaku: sesak nafas, sianosis, bengkak urat leher, kegagalan ventrikel kanan. Kematian diperhatikan sekiranya berlaku pendarahan secara beransur-ansur ekstrem besar, akibat tekanan di sebelah kanan jantung atau perubahan kedudukan (bengkok) pada vena cava. Apabila pleurisy mengurangkan jumlah urine yang dikeluarkan, hypochloruria ditentukan. Pleurisy Exudative biasanya berlangsung 4-5 minggu; cecair larut secara beransur-ansur, sering terdapat fusi pleura. Apabila resorpsi exudate muncul kerap bunyi geseran pleural. Gambaran radiologi pada pleurisy eksudan biasanya bersesuaian dengan data klinikal. Kita boleh melihat kegelapan yang berbeza dengan tahap bendalir yang berubah-ubah ketika menghidupkan tubuh. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, apabila ada lapisan exudate yang nipis dengan perubahan dalam sifat fizikokimia, tidak ada radiografi secara gelap, walaupun klinik pleurisy eksudatif tidak dapat dipertikaikan. Kepentingan diagnostik penting ialah tusukan pleura (jarum dimasukkan di sepanjang pinggir atas rusuk pendasar) dengan pengekstrakan cairan pleural dan penyelidikan makmal berikutnya.

Ia perlu membezakan dengan hydrothorax. Pengumpulan transudasi diperhatikan sebagai manifestasi stagnasi dalam peredaran pulmonari dengan adanya penyakit utama - penyakit jantung, penyakit buah pinggang. Transudat sering dua hala, exudate - satu sisi (kriteria ini tidak kekal). Tahap cecair dalam transudates tidak mengikut garis Damozo. Persoalannya diselesaikan dengan tusukan pleura dengan kajian cairan pleura. Exudate berbeza dari transudate dengan berat khusus yang lebih tinggi (1018 dan lebih tinggi), kandungan protein yang lebih tinggi (3 ° / o dan ke atas), dan pecahan positif Rivalt. Data tentang sitodagnostik eksudat adalah penting. Dengan transudasi bilangan elemen berbentuk boleh diabaikan. Dengan exudates, dominasi limfosit (90% atau lebih) dalam sedimen dikaitkan dengan faktor etiologis - sifat bersisik daripada pleurisy. Sebilangan besar neutrophils (50-60 ° / o) menandakan sifat coccus yang tidak spesifik daripada pleurisy atau sifat reumatiknya.

Data pemeriksaan fizikal menunjukkan pergeseran dalam trakea ke sisi yang sihat, membengkak bunyi perkusi dan melemahkan pernafasan ke atas kawasan efusi pleura. Di atas had urat atas, pernafasan bronkus didengar. Pada radiografi, tanda yang paling ciri pengumpulan bendalir dalam rongga pleura adalah pelepasan (pemusnahan) sudut akut antara diafragma dan dada (apa yang disebut sudut kosap-diafragmatik) dengan sempadan atas cekungan paras cecair. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan dimensi terhad pada efusi pleura dan lokasinya di bawah permukaan bawah paru-paru (yang disebut effusion pleural basal), sinar-x kubah diafragma dilihat pada radiografi dada.

Radiografi organ dada di kedudukan pesakit di bahagian luka (laterografi) memberikan maklumat yang berharga. Sekiranya bendalir itu bebas dari pengaliran di sepanjang tepi dinding dada, maka kemungkinan pengaliran pleura terkumpul tidak dikecualikan. Pada radiografi, hydrothorax basal sebelah kiri menunjukkan dirinya sebagai pengembangan saiz bayangan antara gelembung gas perut dan pinggir atas kubah diafragma. Satu lagi tanda efusi basal ialah anjakan sisi dan perut kubah diafragma, yang dapat dilihat dengan jelas di dalam radiografi, kerana bendalir bergerak keluar ke kedudukan kedudukan pesakit. Sering kali, pengaliran pleura mungkin tidak diiktiraf dalam kedudukan pesakit yang berbaring, kerana cecair yang bergerak secara bebas diedarkan secara merata ke seluruh permukaan posterior paru-paru. Pada masa yang sama, terdapat teduhan yang sama seperti tudung pada tisu paru-paru, yang sukar untuk diesan dalam kes penyetempatan efusi satu sisi (jelas bahawa mustahil untuk mengesan hydrothorax dua hala dengan pendekatan diagnostik ini). Kadang-kadang bendalir boleh di antara lobus paru-paru, dalam kes ini, pada radiografi, ada bentuk yang bulat, membayangi, yang sukar dibezakan daripada luka-luka fasa soliter dalam tisu paru-paru. Dengan resolusi efusi pleura, pembentukan bayangan ini hilang, dan oleh itu mereka dipanggil tumor hantu (tumor hantu).

Dengan asal-usul hidrotoraks yang tidak jelas, serta dalam kes di mana satu effusi besar pleural menyebabkan sesak nafas, aspirasi kandungan pleura di bawah anestesia tempatan ditunjukkan. Jika semasa kajian terdapat alasan untuk mengandaikan kehadiran neoplasma atau tuberkulosis malignan, maka semasa thoracocentesis primer disarankan untuk melakukan biopsi pleural tertutup menggunakan Abrams khusus atau jarum Sore. Apabila, walaupun kajian berulang daripada cairan pleural dan hasil daripada biopsi pleural tertutup, diagnosis tetap tidak jelas, thoracoscopy fibro-optik dan biopsi pleural terbuka ditunjukkan.

Apakah hydrothorax paru-paru, daripada berbahaya

Hydrothorax paru-paru bukan penyakit radang. Nama patologi berasal dari bahasa Yunani hydōr (air) dan thōrax (dada). Prosiding dari ini, hydrothorax adalah keadaan di mana cecair berlebihan berkumpul di rongga pleura.

Sebenarnya terdapat pelanggaran biomekanik pernafasan, yang merupakan salah satu punca perkembangan kekurangan paru-paru. Keadaan patologi pleura membawa kepada perubahan ketara dalam biomekanisme normal pernafasan.

Yang paling berbahaya bagi mereka adalah pneumothorax - pengumpulan gas; dan hydrothorax - pengumpulan cecair dalam rongga pleura.

Dalam kebanyakan kes, rawatan tepat pada masanya membetulkan masalah. Yang paling tidak menyenangkan ialah hydrothorax onkologi, yang paling kerap mempunyai kesan buruk.

Hydrothorax paru - apa itu?

Ia adalah ciri-ciri banyak penyakit pleura, paru-paru dan organ-organ lain. Untuk memahami apa yang hydrothorax paru-paru, adalah perlu untuk mengetahui struktur anggaran rongga pleura.

Pleura adalah tisu serous yang meliputi setiap paru-paru di luar. Pada mulanya, ia berjalan di sepanjang tisu paru-paru, mengulangi kelegaan dan dekat dengannya. Kemudian jatuh pada diafragma di bawah dan pergi ke dinding dada. Garis plak paru-paru dan dada dari semua pihak, dan pada akar paru-paru juga membatasi mediastinum.

Bahagian pleura yang bersebelahan dengan paru-paru dipanggil visceral. Yang meliputi bahagian dalam dada - parietal. Mereka lulus satu ke yang lain, dibentuk di bawah kantung tisu paru-paru kosong - sinus.

Sinus terbesar dipanggil costophrenic. Sepanjang keseluruhan panjang antara kepingan membran serous paru-paru, ada ruang seperti celah yang dipanggil rongga pleura.

Apabila hydrothorax di ruang celah seperti mengandungi lebih daripada yang diperlukan untuk berfungsi normal, jumlah cecair. Kadang-kadang jumlahnya mencapai beberapa liter.

Pada mulanya, bendalir dalam kedudukan tegak pesakit melakukan sinar kosap-diafragma, iaitu titik paling bawah rongga. Kemudian, sebagai transudate berkumpul, ia boleh mengisi seluruh rongga, menekan paru-paru di luar.

Bahaya hydrothorax

Ruang bebas dada diperlukan supaya paru-paru dapat diluruskan ketika menghirup, menyerap sejumlah besar udara. Jika rongga pleura diduduki oleh transudate, paru-paru tidak dapat menyelesaikannya.

Dengan jumlah besar transudate (cecair berfungsi), tisu paru-paru sepenuhnya runtuh di bahagian yang terjejas.

Pada garis tengah antara paru-paru adalah mediastinum. Ini adalah kompleks organ, termasuk trakea, bronkus utama, esofagus, jantung dan kapal besar.

Di samping itu, jika di dalam rongga pleura menjadi lebih cair, maka di suatu tempat di dalam badan ia harus kurang.

Sebagai peraturan, jumlah bahagian cecair darah berkurangan. Ini membawa kepada perubahan dalam air dan keseimbangan elektrolit, penebalan unsur yang terbentuk, pembentukan mikrotrombus dan perubahan dystrophik dalam pelbagai tisu.

Hydrothorax kecil tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan.

Hydrothorax - sebab

Tekanan onkotik merujuk kepada kuasa memegang bendalir. Ia dikawal oleh jumlah protein, lebih banyak protein - lebih banyak tekanan onkotik, lebih cair dalam kapal.

Sebaliknya, tekanan tekanan hidrostatik berlaku. Ia menolak cecair keluar dari katil. Semakin besarnya, cairan yang kurang dalam kapal dan lebih banyak di dalam tisu. Biasanya, dua kuasa mengimbangi satu sama lain, menyediakan aliran keluar air di beberapa tempat, aliran masuk orang lain, dan ketiga, stasis.

Transudasi harus dibezakan dari darah, limfa dan exudate. Transudat adalah cecair tanpa kekotoran, pengumpulannya dipanggil hydrothorax. Exudate - cecair peradangan, sebagai peraturan, mengandungi nanah dan membawa kepada empyema pleura.

Lymph - kandungan lymphatic vessels - membawa kepada chylothorax, darah - untuk hemothorax.

Penyakit yang membawa kepada hydrothorax

Keadaan patologi berikut boleh menyebabkan pengumpulan cecair dalam pleura:

  • Kegagalan jantung dalam peringkat dekompensasi. Dalam penyakit ini, jantung tidak mampu memadamkan darah dari katil vena ke arteri, dari bulatan kecil ke yang besar. Oleh itu, ada stagnasi, yang meningkatkan tekanan hidrostatik di dalam kapal dan menyumbang kepada pembebasan cecair dalam tisu.
  • Kegagalan buah pinggang yang dihentikan. Dalam kes ini, tekanan hidrostatik bertambah disebabkan oleh penurunan dalam perkumuhan air oleh buah pinggang. Pada masa yang sama, protein, sebaliknya, diekskresikan dalam jumlah besar, yang mengurangkan tekanan onkotik.
  • Kekurangan hepatik. Sebilangan besar pecahan protein darah, iaitu albumin, disintesis oleh hati. Dalam kes penyakitnya dengan fungsi sintesis protein terjejas, tekanan onkotik darah berkurangan. Bendalir meninggalkan aliran darah.
  • Mengurangkan pengambilan protein dari makanan. Patologi jarang menyebabkan bengkak di seluruh badan dan distrofi umum. Ia berlaku pada kanak-kanak, paling kerap Afrika, dan dipanggil Kwashiorkor. Pada orang dewasa, ia boleh berlaku dengan kekurangan enzim pankreas yang menggalakkan pengambilan protein dalam badan.
  • Neoplasma ganas. Mereka membawa kepada hydrothorax kerana dua sebab. Pertama, lesi metastatik dari kelenjar getah bumbung membawa kepada peningkatan tekanan getah bening dan pembebasan bahagian cecairnya. Kedua, tumor menyerap sejumlah besar protein, mengurangkan tekanan onkotik darah.

Klasifikasi hidrotoraks

Terdapat beberapa prinsip untuk klasifikasi hydrothorax. Kebarangkalian hidrotoraks melepaskan:

  • Percuma - cecair dalam rongga pleura tidak terhad oleh apa sahaja dan menduduki titik paling bawah fissure pleura, mengubah lokasinya apabila badan bergerak di angkasa;
  • Disimpulkan - dihadkan oleh perekat atau tisu lain dari sebahagian besar fisur pleura, boleh terletak di mana-mana permukaan pleura.

Pemetaan setempat:

  • Betul;
  • Sebelah kiri;
  • Hydrothorax dua hala.

Hydrothorax kiri dan kanan berpanjangan dengan kekerapan yang sama, tetapi lebih kerap terdapat dua hala. Ini disebabkan oleh proses patologi yang disebabkan oleh penyakit sistemik. Sebagai peraturan, terdapat lebih banyak cecair di satu sisi daripada yang lain.

Bagaimana hydrothorax sebelah kanan berbeza dari sebelah kiri

Jadi, di bawah diafragma di sebelah kanan adalah hati, yang memegang sinus kosal-phenic yang betul. Bendalir pada bahagian ini tidak dapat menggantikan organ perut.

Di sebelah kiri di bawah diafragma adalah perut dan gelung usus. Hydrothorax besar boleh memindahkan mereka sedikit. Oleh itu, di sinus kosal-diafragma kiri mungkin terdapat lebih banyak bendalir.

Hydrothorax sebelah kanan mengalihkan organ-organ mediastinal ke kiri. Ke arah ini, mereka mempunyai mobiliti yang mencukupi. Ketegangan organ dan bulatan vaskular berlaku, tetapi mereka jarang dimampatkan, oleh itu, mereka menderita sedikit.

Organ-organ mediastinal dikompresi oleh sejumlah besar bendalir, yang memberi kesan buruk kepada fungsi mereka. Dengan hydrothorax sebelah kiri, disfagia, asfiksia, dan kegagalan jantung adalah lebih biasa.

Gejala

Gejala yang paling biasa ialah:

  • Kesakitan dada. Sekiranya cecair cepat meregangkan pleura, ada kesakitan di dada. Dengan pengumpulan perlahan kesakitan transudasi mungkin tidak.
  • Sesak nafas. Semakin paru-paru dimampatkan, semakin kurang ia berpartisipasi dalam pertukaran gas. Pesakit terpaksa bernafas dengan kerap dan dangkal, jika tidak, keadaannya semakin teruk.
  • Sianosis kulit. Ia berlaku untuk dua sebab. Yang pertama ialah kekurangan oksigen dalam darah arteri, yang mencipta warna kebiruan kulit. Yang kedua ialah apabila hydrothorax meningkatkan tekanan intrathoracic. Akibatnya, urat berongga yang membawa darah dari seluruh badan tidak dapat dikosongkan. Dalam semua tisu, kesesakan vena berlaku, memberikan kulit warna biru.
  • Edema. Sebagai peraturan, terdapat bengkak semua tisu, dengan hati yang diperbesar, pengumpulan cecair di rongga perut, kadang-kadang dalam perikardium. Ini disebabkan, pertama, kepada fakta bahawa penyebab yang sama yang menyebabkan hidrotoraks, boleh menyebabkan edema. Kedua, kesesakan vena menyumbang kepada fakta bahawa cecair dari urat memasuki tisu.
  • Kesakitan di dada. Semakin cepat jumlah peningkatan efusi pleura, semakin jelas pesakit merasa tidak selesa di dada. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit mengambil posisi terpaksa - duduk dengan batang yang condong ke hadapan.
  • Dysphagia. Gangguan pengambilan makanan berlaku apabila hydrothorax besar-besaran merosakkan esofagus.
  • Menurunkan tekanan darah. Ia juga dikaitkan dengan pengaliran pleural besar-besaran dan pemampatan aorta.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengenali hydrothorax rongga pleura menggunakan beberapa kaedah penyelidikan:

  • Fizikal. Semasa pemeriksaan, peningkatan bahagian dada yang terjejas, ketinggalan dalam perbuatan pernafasan, perlu diperhatikan. Dengan perkusi, bunyi perkusi yang membosankan atau tumpul didengar. Dengan auscultation - ketiadaan bunyi pernafasan.
  • Radiografi dada. Ia dijalankan di depan dan sampingan. Pada masa yang sama, tahap bendalir jelas kelihatan, ditakrifkan sebagai gelap pada latar belakang tisu paru-paru.
  • Ultrasound rongga pleura. Ia perlu semasa tusuk di tempat yang tidak biasa. Tidak berkenaan dengan kaedah diagnostik rutin.
  • Ujian pleura diagnostik. Jarum di bawah anestesia tempatan dimasukkan serenjang ke ruang intercostal VII di bawah sudut skapula. Cecair yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop dan menggunakan ujian biokimia.

Sebagai peraturan, kaedah ini cukup untuk mendiagnosis dengan tepat.

Rawatan

Pesakit dengan hydrothorax memerlukan penjagaan kecemasan untuk mengurangkan keadaan dan merawat penyakit yang mendasari.

Bawa ia keluar seperti diagnostik, tetapi kemudian semua cecair dipam keluar dengan picagari. Jika transudat terus tiba, saliran Bulaw dipasang di tapak tebuk.

Hydrothorax kecil boleh dirawat tanpa tusuk. Sebilangan kecil cecair boleh dibubarkan dengan sendirinya. Hydrothorax terkandung diperlakukan oleh tusuk di tempat pengumpulan cecair.

Dalam kes pertama, diuretik osmotik disuntik, yang mengambil air dari tisu dan mengeluarkannya melalui buah pinggang. Dalam kes kedua, tetapkan ubat protein - albumin intravena.

Kemudian lanjutkan kepada rawatan penyakit mendasar, mengikuti taktik terapeutik umum.

Komplikasi

Transudat menyekat tisu alveolar, menyebabkan ia mereda. Hydrothorax besar membawa kepada keruntuhan satu paru-paru. Proses ini dipanggil atelectasis yang ketat.

Ia membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan. Sekiranya anda memulakan rawatan tepat pada masanya, ia mudah diuruskan dan akan berfungsi dengan normal. Sekiranya rawatan diketatkan, moorings tisu penghubung terbentuk di antara tisu alveolar. Paru pada masa yang sama tidak akan dapat diselesaikan.

Walau bagaimanapun, pesakit tidak boleh makan kerana disfagia. Ia juga sukar untuk dia bernafas kerana pengurangan lumen saluran udara yang besar. Hati mula mengecil kerana bendalir menolaknya. Ini membawa kepada hipoksia semua organ dan tisu.

Di samping itu, bakteria boleh menembusi transudasi. Dalam kes ini, keradangan purulen berkembang dengan pembentukan empyema pleura.

Hydrothorax sebagai komplikasi onkologi

Di satu pihak, ini disebabkan oleh tekanan onkotik dan penyerapan albumin oleh tumor. Sebaliknya, dengan metastasis sel kanser ke nodus limfa dan pleura itu sendiri. Metastasis adalah tanda kanser lanjutan.

Kebanyakannya, penyetempatan lesi ini dengan perkembangan hydrothorax adalah ciri kanser paru-paru, ovari dan mamalia.

Apa-apa tumor malignan yang lain juga boleh metastasize kepada pleura, tetapi ini berlaku kurang kerap. Dalam kes kanser, sebagai tambahan kepada gejala hydrothorax, pesakit nota emaciation, kelemahan, pucat kulit muncul. Gejala yang berkaitan dengan tumpuan tumor utama mungkin datang ke hadapan.

Prognosis dan pencegahan

Pencegahan hydrothorax adalah pengesanan awal dan rawatan penyakit tepat pada masanya yang membawa kepada patologi ini. Hydrothorax pleural selalu menjadi komplikasi penyakit mendasar.

Prognosis biasanya baik. Rawatan itu berkesan dan cepat memberikan hasil.

4.3. Pleurisy. Hydrothorax

Pleurisy primer berlaku apabila kerosakan dada, penyakit bakteria dan virus. Sekunder menimbulkan peradangan pada paru-paru, baju jantung, apabila pleura juga terlibat dalam proses keradangan.

Kursus pleurisy adalah akut dan kronik, sifat proses keradangan - eksudatif dan produktif.

Pleurisy eksudatif

Serum pleurisy. Dalam rongga dada ada kumpulan sejumlah besar exudate serum keruh. Pada pleura terdapat tompok warna merah, permukaannya membosankan, kasar, terdapat hiperemia pada saluran darah dan titik pendarahan. Dalam bentuk tulen adalah jarang, lebih kerap dalam bentuk radang serous-fibrinous.

Pleurisy fibrinous. Ubat-ubatan Muzium. Pleurisy fibrinous dengan pasteurellosis babi.

Pada pleura pulmonari dan kosal, filem fibrin halus dapat dilihat, warna mereka berwarna kelabu muda, mereka mempunyai struktur mesh. Filem-filem ini mudah dikeluarkan, selepas itu pleura merah yang terdedah, ia adalah legap dari permukaan, ia telah menentukan pendarahan.

Ubat-ubatan Muzium. Pleurisy fibrin kronik dalam babi.

Pada pleura kosal dan pulmonari terdapat lapisan tebal fibrin, warna kelabu-kuning, sehingga 3 mm tebal. Lekatan pleural dilihat sebagai hasil daripada organisma fibrin dan percambahan tisu penghubung dalam bentuk tali.

Pleurisy hemorrhagic. Ia boleh berlaku dalam antraks, demam babi klasik dan lain-lain penyakit septik akut dan dicirikan oleh pengumpulan exudate dalam rongga pleura yang mengandungi sebilangan besar sel darah merah.

Secara makroskopik, pleura adalah bengkak, kasar, warna merah, dengan banyak pendarahan dan pendarahan jerawatan. Rongga pleura mengandungi sejumlah besar exudate hemorrhagic berwarna gelap.

Pleurisy purulen. Boleh berkembang dengan kecederaan rongga dada atau pada pembukaan abses paru-paru. Secara makroskopik, tulang rusuk dan pleura paru-paru membosankan, salur-salur diisi dengan darah, pleura dilindungi dengan nanah. Terdapat pengumpulan nanah di rongga dada (empyema rongga dada).

Pleurisy teruk adalah komplikasi peradangan fibrin atau purulen apabila mikroflora anaerobik busuk masuk ke dalam rongga pleura. Pada masa yang sama di rongga dada terdapat cecair kelabu gelap, bau busuk yang tidak menyenangkan, di mana residu fibrin yang longgar kelihatan. Pleura membosankan, ditutup dengan bunga mekar, sementara mengikis ia mendedahkan permukaan merah.

Pleurisy produktif

Pleurisy produktif yang tidak spesifik adalah hasil keradangan serous-fibrinous akibat daripada fibrin. Secara makroskopik, pleura dipekatkan, berwarna putih, permukaannya tidak rata. Di beberapa kawasan, pleura kosal berkait rapat dengan paru-paru.

Pleurisy produktif spesifik terdapat dalam batuk kering, sap kuda, aspergillosis dan penyakit lain. Secara semula jadi, ia boleh granulomatous (mutiara tiram dengan tuberkulosis) atau meresap (serositis khusus produktif yang meresap).

Hydrothorax: penyebab, simptom, prinsip rawatan

Hydrothorax adalah kehadiran cecair dalam satu atau kedua rongga pleura. Hydrothorax sering dikelirukan dengan pleurisy eksudatif - keradangan lembaran pleura, yang disertai dengan pembentukan cecair. Tetapi dengan hydrothorax, jika jangkitan tidak disambungkan, efusi yang dihasilkan adalah tidak keradangan. Tambahan pula, dengan pleurisy eksudatif, jumlah bendalir boleh diabaikan dan tidak menarik hidrothorax penuh.

Hydrothorax juga dipanggil titis thoracic.

Hydrothorax paru-paru: penyebab, mekanisme pembangunan

Rongga pleural adalah jurang antara helaian pleura - salah satu daripadanya garis dada dari dalam (pleura parietal), yang lain merangkumi paru-paru (pleural visceral). Biasanya, rongga pleura tidak kering sepenuhnya - beberapa jumlah pelepasan terbentuk, supaya semasa pernafasan antara lembaran pleura dada dan paru-paru tidak ada geseran. Tetapi jumlah rembesan pleura ini sangat kecil (selain itu, sistem sedutan terbalik berfungsi) bahawa hydrothorax fisiologi tidak dianggap sebagai konsep yang berasingan.

Sebab-sebab yang paling biasa mengapa bendalir boleh terkumpul dalam rongga pleura:

  • kegagalan jantung di peringkat apabila mekanisme pampasan tidak lagi berfungsi, dan kesesakan berlaku dalam peredaran yang hebat;
  • pelbagai penyakit buah pinggang - terutamanya yang mempengaruhi glomeruli dan mengembangkan sindrom nefrotik - edema besar, kehadiran protein dalam air kencing (proteinuria) dan penurunan paras protein dalam darah (hypoproteinemia). Selalunya, hydrothorax diperhatikan dalam kes patologi renal, seperti glomerulonephritis, dan amiloidosis buah pinggang (akumulasi amiloid, bahan yang biasanya tidak diperhatikan dalam badan);
  • sirosis hati - apabila ia juga diperhatikan genangan dalam sistem peredaran darah;
  • Myxedema - pengurangan pengeluaran hormon tiroid (hipotiroidisme melampau), yang menyebabkan cecair berkumpul di hampir semua tisu dan, akibatnya, edema besar berkembang;
  • tumor saiz besar yang setempat di mediastinum (ruang tertutup dibatasi oleh tulang dada, tulang belakang dan kedua-dua paru-paru) - mereka memberikan tekanan kepada urat besar (terutamanya berongga dan brachiocephalic), sekali gus menyebabkan mereka genangan dan menyebabkan lelehan cecair dalam struktur sekitar (termasuk, rongga pleura);
  • kadang - kadang - nutrisi (dikaitkan dengan malnutrisi atau kekurangan nutrien) distrofi. Dalam kes ini, pengaliran ke dalam rongga pleura berkait rapat dengan kekurangan vitamin B dan C, serta kemerosotan aliran keluar limfa.

Semua kesulitan dan masalah yang diprovokasi oleh hydrothorax adalah sifat mekanikal: terkumpul di rongga pleura, cecair mula menekan pada tisu paru-paru, dan kemudian pada organ mediastinal.

Disebabkan oleh graviti, kerana yang aliran cecair ke titik terendah rongga pleural, tekanan cecair pada mulanya digunakan untuk bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada paru-paru yang kurang terlibat dalam perbuatan bernafas (supaya gejala klinikal dipatuhi atau tidak, atau mereka tidak dinyatakan). Dengan meningkatkan lagi jumlah cecair dalam rongga pleural yang ditutup ruang secara beransur-ansur dimampatkan selebihnya parenchyma paru-paru, mediastinum dan kemudian - sehingga sesaran di sebelah sihat (jika hydrothorax - sisi).

Tanda-tanda hydrothorax paru-paru

Hydrothorax dalam kebanyakan kes berkembang secara berperingkat - beberapa hari, kurang kerap beberapa minggu. Oleh kerana jumlah peningkatan bendalir, gambar klinikal berikut muncul:

  • terdapat perasaan berat di dada. Ketidakselesaan di dada dikurangkan dalam kedudukan terlentang di sebelah pesakit. Jika jumlah kenaikan cecair lanjut, pesakit cuba untuk berada dalam kedudukan separa duduk (cecair yang mengalir ke dalam bahagian bawah rongga pleural dan menekan pada parenchyma paru-paru atau menekan banyak kurang);
  • terdapat perasaan subjektif bahawa udara kurang memasuki paru-paru;
  • pesakit mula bernafas lebih kerap dan lebih mendalam - ini tidak selalu melepaskannya dari rasa kekurangan udara;
  • Sianosis (sianosis) pada kulit dan membran mukus kelihatan pada peringkat kemudian, oleh itu, pada tahap awal hydrothorax, pemeriksaan pesakit tidak akan bermaklumat. Sianosis adalah disebabkan oleh pengudaraan dalam pengudaraan paru-paru dan peningkatan dalam jumlah karbon dioksida dalam darah;
  • disebabkan oleh hakikat bahawa ini adalah proses tidak keradangan, suhu badan tidak dinaikkan - dalam beberapa kes walaupun penurunan dalamnya dapat diperhatikan.

Jika cecair telah terkumpul banyak, ia menghalang pergerakan dada menimbulkan lag separuh terjejas dalam perbuatan pernafasan dan membawa kepada hakikat bahawa ruang intercostal menjadi lebih lancar dan lebih dan membonjol - ia boleh dilihat apabila dilihat dari pesakit.

Selalunya hydrothorax disertakan dengan:

  • hidroperikardium (kehadiran bendalir dalam rongga perikardia);
  • asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut).

Dalam kes ini, sebagai tambahan kepada simptom sistem pernafasan, gejala yang sepadan akan muncul:

  • dari sisi hati - sakit di dada sifat mendesak, keletihan, peningkatan sesak nafas, gangguan jantung (ditentukan oleh ECG);
  • dari rongga perut - rasa kenyang di bahagian abdomen, menekan dan sakit sakit terlalu sengit, pedih hulu hati, meningkatkan loya, sering dimanifestasikan dalam muntah, bertopi tisu di rantau ini pusat, kembung dan perubahan bentuk perut (dalam kedudukan terlentang pesakit, dia terbaring di tempat duduk yang - droops ke bawah), rangkaian vena yang disebut pada kulit dinding abdomen anterior.

Terdapat kes-kes apabila hydrothorax kurang membangun pertama, tetapi kurang ketara daripada hydropericardium yang disertakan dan ascites, dan analisis perubatan hanya membenarkan untuk mewujudkan kehadiran cecair di dalam rongga pleural.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi segera utama hydrothorax adalah kegagalan pernafasan akut. Ia timbul kerana mampatan cecair tisu paru-paru, semakin banyak terkumpul dalam rongga pleura, yang terlalu banyak untuk lembaran pleura boleh menghisap.

Dengan hydrothorax yang tidak dirawat, kegagalan pernafasan yang teruk sering berlaku pada minggu pertama dari masa apabila cecair mula berkumpul di rongga pleura. Dengan pengeluaran cecair yang dipertingkatkan (disebabkan oleh penyakit yang ketara yang membawa kepada hydrothorax, atau ciri-ciri kongenital lembaran pleura), kegagalan pernafasan boleh berkembang pada hari pertama selepas permulaan hydrothorax.

Sekiranya jangkitan telah disambungkan, hydrothorax boleh menjadi rumit oleh empyema pleura - luka purulen limpahan lembaran pleura.

Diagnostik

Aduan dan menukar rupa pesakit tidak merupakan ciri khas untuk pneumothorax, mereka dapat dilihat dalam lain-lain jenis penyakit pernafasan. Oleh itu, untuk mengesan cecair di dalam rongga pleural pesakit adalah peperiksaan perlu fizikal (rabaan dada auscultation menoreh jari dan stetoskop), dan alat-alat tambahan kaedah diagnostik.

Oleh kerana pengumpulan cecair, tisu membengkok di ruang intercostal dirasakan. Apabila mengetuk dada, bunyi menjadi pekak (biasanya apabila mengetuk objek dengan rongga, ia adalah ciri, seperti mengetuk kotak atau gendang). Apabila mendengar, doktor akan mendengar pernafasan yang lemah, seperti cecair yang menekan pada paru-paru dan tidak membenarkan mereka melicinkan secara normal. Dalam kes-kes yang lebih teruk (dengan hydrothorax yang diabaikan atau kenaikan pesat pada jumlah cecair), paru-paru mungkin tidak bernafas sama sekali disebabkan oleh fakta bahawa ia tidak berkembang di tempat pengumpulan cecair.

Untuk mengesahkan diagnosis hydrothorax, kaedah pemeriksaan organ dada digunakan, seperti:

Radiografi dilakukan dalam kedudukan menegak dan mendatar - diagnosis hydrothorax disahkan oleh fakta bahawa gelap seragam dalam gambar yang disebabkan oleh cecair yang disimpan di bahagian paling rongga pleural, dan beralih kepada titik yang paling rendah apabila perubahan kedudukan badan.

Tomography yang dikira adalah kaedah yang lebih tepat yang, selain mengesan cecair bebas dalam rongga pleura, akan membantu mengenal pasti sebab-sebab yang dibentuk:

  • tumor mediastinal;
  • kelenjar getah bening yang membesarkan vena, memburukkan aliran keluar dan menyumbang kepada pengumpulan cecair

Ultrasound digunakan untuk kajian ke atas rongga pleura. Ia bukan sahaja mengesan efusi dalam rongga pleura - terima kasih, anda boleh menentukan dengan lebih tepat jumlah kelantangan bendalir.

MRI organ-organ dada membolehkan pengesanan ketepatan tinggi terhadap dada dalam kes kekeliruan dalam diagnosis.

Kaedah makmal klasik untuk hydrothorax tidak tegas - mereka memainkan peranan sokongan dalam menjelaskan sebab-sebab hydrothorax:

  • petunjuk analisis darah umum boleh merosot dengan penyakit buah pinggang menimbulkan tumor hydrothorax dan mediastinal - penyakit seperti mengesahkan kadar pemendapan meningkat eritrosit (ESR atau ESR) dan paparan anemia (menurun kiraan sel darah merah dan hemoglobin);
  • Perubahan dalam analisis umum air kencing dalam hydrothorax diperhatikan jika ia disebabkan oleh penyakit buah pinggang yang secara signifikan menjejaskan kerja mereka. Ini ditunjukkan oleh pelepasan sejumlah besar protein dalam air kencing, pengesanan sel darah merah dalam air kencing, leukosit dan pembentukan tertentu - silinder, serta peningkatan kepadatan relatif air kencing;
  • Ujian darah yang lengkap (biokimia) dikurangkan oleh pneumothorax, yang dipicu oleh sirosis hati, penyakit buah pinggang atau distrofi alergi. Perubahan utama yang dapat dikesan adalah pengurangan jumlah protein dalam darah, peningkatan kadar slaid nitrogen, peningkatan jumlah bilirubin dan alanine aminotransferase.

Lebih penting lagi dalam hydrothorax ialah:

  • tusukan rongga pleura dan kajian cecair yang dihasilkan;
  • Ujian Rivolt, yang membantu menentukan jika bendalir telah terbentuk dalam rongga pleura akibat keradangan atau tidak;
  • pemeriksaan sitologi (pemeriksaan di bawah mikroskop, dilakukan untuk mengenal pasti sel-sel yang normal dalam rongga pleura dan pada helaian pleura tidak dijumpai);
  • pemeriksaan bakteriologi untuk kehadiran mikroorganisma.

Sekiranya hydrothorax disyaki, tusukan rongga pleura tidak hanya dilakukan untuk mengesahkan kehadiran efusi dalam rongga, tetapi juga untuk ujian makmal bagi mengkaji diagnosis. Ia harus dijelaskan bahawa bendalir ini adalah transudat, yang bersifat tidak keradangan, atau eksudat yang terbentuk semasa proses keradangan. Ini penting untuk taktik rawatan lanjut. Transudat yang diekstrak dari rongga pleura dalam hydrothorax klasik mempunyai ciri-ciri berikut:

  • ia adalah cecair yang jelas;
  • warna kuning muda (dalam beberapa kes sedikit kehijauan cahaya);
  • mempunyai tindak balas alkali;
  • tiada kepingan, sedimen dan kekotoran. Kadang-kadang transudate berdarah adalah junub, tetapi ini tidak menakutkan pesakit, yang membuat tusukan di bawah bius tempatan, yang bermakna beliau menyelia proses - kehadiran darah adalah disebabkan oleh kecederaan saluran kecil tusukan tusukan jarum dinding dada.

Ujian Rivolt - penentuan kehadiran protein dalam punctate (cecair diperoleh semasa tusuk), yang dijalankan menggunakan asid asetik biasa. Apabila ia ditambah, bendalir yang terbentuk semasa hydrothorax klasik tidak menjadi mendung. Jika ia adalah exudate radang, maka apabila mencampurkan asid cair dan asetik, kekeruhan dibentuk dalam bentuk awan.

Pemeriksaan cytological efusi yang terbentuk di rongga pleura adalah perlu untuk membezakan hydrothorax daripada pleurisy eksudatif yang disebabkan oleh tumor. Semasa proses tumor, sel-sel atipikal dikesan.

Pemeriksaan bakteria pada efusi pleura adalah penting untuk menolak lesi pleura dalam tuberkulosis. Cecair itu disemai pada medium nutrien dan melihat jika terdapat pertumbuhan koloni yang khas.

Rawatan hydrothorax paru-paru

Untuk rawatan kaedah hidrotoraks yang digunakan:

  • konservatif (bukan invasif - iaitu, tanpa implantasi ke dalam rongga pleura);
  • invasif - ini adalah tusukan pleura.

Rawatan hydrothorax adalah berdasarkan kaedah konservatif yang bertujuan untuk menyembuhkan penyakit yang menimbulkannya. Perlu difahami bahawa perlu bukan sahaja untuk menyelamatkan pesakit dari hydrothorax, tetapi juga untuk menyembuhkan punca penampilannya. Sekiranya, dalam keadaan sirosis hati, glomerulonephritis atau penyakit lain yang menimbulkan hidrotoraks, pesakit dengan tenggorokan pleural biasa akan mengeluarkan cecair, dengan itu mengeringkan rongga pleura, tetapi tidak melakukan apa-apa untuk mengubati penyakit-penyakit provokatif, efusi masih akan dihasilkan, kesan tusukan pleura akan pendek. Sering kali, dengan terapi konservatif yang dipilih dengan baik dan sedikit cecair dalam rongga pleura, ia hilang sendiri kerana reabsorpsi - punca pleura tidak mungkin diperlukan.

Dalam kegagalan jantung, menimbulkan hidrotoraks, mematuhi taktik berikut:

  • pesakit mesti mengoptimumkan cara kerja, usaha fizikal dan rehat, mengelakkan faktor psiko-emosi yang membawa kepada tekanan, menormalkan tidur;
  • dia harus mengikuti diet 10 atau 10a - ia membayangkan mengehadkan pengambilan cecair dan garam, serta makanan pecahan (anda perlu makan dalam bahagian kecil sehingga 5-6 kali sehari);
  • ubat yang ditetapkan.

Asas rawatan perubatan kegagalan jantung, yang menyebabkan terjadinya hydrothorax, memunggah sistem peredaran darah, sehingga darah tidak bertentangan, dan efusi pada rongga pleura tidak terbentuk. Ubat-ubat berikut digunakan:

  • ubat-ubatan yang meningkatkan kontraksi otot jantung lemah (glikosida jantung dan perangsang β-adrenoreceptor);
  • cara yang mereka dapat mengurangkan beban pada otot ventrikel kiri (ini termasuk vasodilators, yang boleh vena, arteri atau bercampur, serta penghambat ACE (ubat dengan tindakan pencegahan), yang, selain jantung, juga mengubati kegagalan buah pinggang - seperti ganda kesannya mungkin berkaitan apabila hydrothorax;)
  • ubat diuretik yang membantu menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan (penghambat anhydrase karbonat, diuretik dengan tindakan potasium-membiarkan, dan lain-lain jenis diuretik).

Rejimen rawatan untuk hydrothorax akibat penyakit buah pinggang (terutamanya dengan kehadiran sindrom nefrotik):

  • rest rest (ia menggalakkan pengeluaran air kencing);
  • Nombor 7 diet, yang meramalkan pengambilan garam yang ketat, dan dengan sindrom edematous - pengecualian lengkapnya;
  • mengawal bendalir yang anda minum (jumlahnya tidak melebihi jumlah air kencing harian lebih daripada 200-300 ml);
  • dengan hipoproteinemia - penambahan rizab protein yang habis dalam badan.

Pembetulan pelanggaran metabolisme protein dilakukan:

  • pengambilan protein yang mencukupi dengan makanan (pertama sekali, daging, kacang);
  • preskripsi dadah.

Peraturan ubat dilakukan dengan bantuan obat-obatan seperti:

  • ubat yang mengurangkan kehilangan protein dalam air kencing (ACE inhibitors);
  • pecahan protein yang disuntik secara intravena (khususnya, albumin digunakan);
  • diuretik (ubat-ubatan kalium).

Dasar pelantikan dengan hydrothorax, yang telah timbul akibat sirosis hati, adalah:

  • Diet №7 dengan mengehadkan jumlah cecair yang dimakan (tidak melebihi 1.5 liter sehari) dan dimakan garam meja;
  • mengawal penggunaan jumlah protein yang mencukupi (dos harian mereka harus sekurang-kurangnya 70-80 gram);
  • jika perlu, ubat diuretik;
  • hepatoprotectors (ejen perlindungan tisu hati).

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan dan memerlukan masa untuk membetulkan, atau bermula lewat, sejumlah besar aliran air berkumpul di rongga pleura. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil tusukan pleura. Ia memainkan peranan diagnostik dan terapeutik.

Tata pleural adalah prosedur invasif, tetapi secara teknikalnya mudah dan tidak berbahaya yang menembusi dinding dada dan implan ke dalam rongga pleura untuk mengambil cecair dan, jika perlu (sebagai contoh, untuk menghidupkan semula daripada melampirkan jangkitan) untuk menyuntik ubat ke dalam rongga. Walaupun rongga pleura adalah ruang yang agak sempit, pesakit tidak boleh takut bahawa semasa tusukan pleura doktor mencederakan paru-paru - parenchyma mereka adalah elastik dan tidak boleh dibubarkan dengan mudah.

Pukulan pleura dilakukan dengan jarum khas di bawah anestesia tempatan, supaya pesakit boleh berada di kedudukan duduk - terima kasih kepada postur ini, cairan mengalir ke bahagian bawah rongga pleura. Dalam kes ini, pesakit duduk setengah bengkok dan bersandar di tangannya. Selepas memproses tapak tusukan (ini adalah 8 ruang intercostal di garis tengah axillary), anestesia lapisan lapisan oleh tisu dilakukan, dan jarumnya dipindahkan lebih mendalam dan lebih mendalam.

Apabila ia memasuki rongga pleura, ada perasaan "jatuh melalui." Selepas itu, cecair disedut. Sedutan dilakukan perlahan-lahan, untuk satu punca tidak lebih daripada 1.5 liter cecair dikeluarkan (walaupun ia terkumpul lebih banyak). Dengan sedutan pesat sejumlah besar bendalir mungkin mempunyai kesan negatif pada tusukan pleura:

  • anjakan mediastinum;
  • menurunkan tekanan darah.

Selepas prosedur, jarum perlahan-lahan dikeluarkan, memastikan ia berserenjang dengan dinding dada, pembalut steril digunakan pada tapak tusuk. Keesokan harinya, radiografi berulang dilakukan untuk memeriksa sama ada cecair semula berkumpul di rongga pleura.

Tusukan rongga pleura tidak memerlukan penyediaan khas pesakit. Jika perlu (jika terapi konservatif belum dapat menghalang pembentukan bendalir dalam rongga pleura), tusukan pleura dapat diulang beberapa kali.

Pencegahan

Hydrothorax boleh dicegah jika:

  • mengelakkan berlakunya penyakit yang membawa kepada kejadiannya;
  • jika penyakit sedemikian berkembang, merawatnya dengan segera.

Ramalan

Dengan pengesanan terapi hydrothorax dan rawatan yang mencukupi, prognosis untuk kesihatan dan kehidupan adalah baik. Sekiranya diagnosis dan rawatan keadaan ini dibuat lewat, hydrothorax dapat memburukkan lagi tahap penyakit mendasar - terutama kekurangan kardiovaskular.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding

15,725 jumlah pandangan, 2 paparan hari ini

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis