Dilahirkan pada 28 Februari 1963 di Ufa, dalam keluarga dengan anak pertama, keadaan bahan yang memuaskan, keadaan pemakanan yang memuaskan.

Menggalakkan dan maju biasanya dari rakan-rakannya tidak ketinggalan, pergi ke sekolah dari usia 6 tahun, belajar dengan memuaskan, lulus dari gred 10.

Dalam tentera dia berkhidmat. Pada masa ini tidak bekerja bersara. Keadaan kebersihan adalah memuaskan. Makanan biasa, sifat makanan bercampur.

HEREDITI

Penyakit keturunan dan onkologi ibu bapa dan saudara mara menafikan. Ibu mengalami penyakit jantung.

ANAMNESIS HOUSEHOLD

Dikuasai kewangan, tinggal di pangsapuri 2 bilik. Makan secara tetap 3-4 kali sehari.

ANAMNESIS EPIDEMIOLOGIS

Hepatitis berjangkit, penyakit kelamin, tipus, malaria dan tuberkulosis menafikan. Sepanjang enam bulan yang lalu, darah tidak disalurkan, tidak dirawat di doktor gigi, tidak membuat suntikan, tidak meninggalkan bandar dan tidak mempunyai hubungan dengan pesakit berjangkit.

ANAMNESIS NERVO-MENTAL EMOSIONAL

Tidak tertakluk kepada pengalaman psiko-emosi yang teruk.

HADIAH HARIAN

Jangan merokok. Alkohol tidak disalahgunakan.

ANAMNESIS HEMOTRANSFUSION

Jenis darah: B (III); Rh (+) - positif. Hemotransfusions tidak dibuat sebelum ini.

ANAMNESIS ALLERGOLOGI

Reaksi alahan terhadap dadah dan produk makanan tidak diperhatikan.

STATUS MENGGUNAKAN OBJEKTIF

INSPEKSI AM

Syarat yang memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Jenis badan normal, pemakanan biasa. Rupa sepadan dengan usia. Kulit berwarna merah jambu, kering, bersih, tidak ada ruam. Keanjalan turgor kulit dan tisu berkurang. Dermogrofizm putih tidak stabil. Tisu lemak subkutaneus dinyatakan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tahap pusar adalah 3.5 cm. Lapisan ini seragam, simetri, sepadan dengan lantai. Kuku berwarna berbentuk bujur, putih-merah jambu berwarna, bersih.

Mata lendir berwarna pink pucat, lembab, bersih. Sclera tidak berubah. Membran mukus pipi, lelangit yang lembut dan keras, dinding pharyngeal posterior dan gerbang palatine pucat merah jambu, lembab, bersih. Tonsil tidak melepasi lorong gerbang palatine. Gusi tidak berubah. Gigi sebahagiannya hilang. Bahasa adalah saiz biasa, lembab, tanpa mekar, puting beliung, menelan tidak sukar.

Nodus limfa tidak dapat dirasakan.

Postur betul, berjalan tanpa ciri. Gabungan konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Ketinggian 178 cm, berat 78 kg.

Kelenjar tiroid saiz normal, tanpa anjing laut.

Exophthalmos dan endophthalmos tidak diperhatikan.

SYSTEM CARDIOVASCULAR

Pemeriksaan

Impuls apikal, dorongan jantung, bongkol jantung, denyutan retrosternal, denyutan arteri perifer, denyutan epigastrik palsu tidak dikesan secara visual.

Palpation

Denyutan ini simetris, dengan kekerapan 68 denyutan per minit, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan. Pulsasi arteri temporal, karotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal dan pergelangan kaki dibentuk. Impuls jantung dan gegaran diastolik tidak boleh dirasai.

Dorong apikal teraba di ruang intercostal ke-5 0.5 cm ke arah luar dari garis tengah bawah garis bawah, 2 x 2 cm di kawasan, kekuatan sederhana, setempat.

Perkusi

Sempadan dullness jantung relatif:

Betul - dalam ruang intercostal ke-4 1.5 cm ke luar dari tepi kanan sternum

di ruang intercostal ke-3 0.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum

Atas - pada tahap kelebihan ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Kiri - dalam ruang intercostal ke-5 0.5 cm ke bawah dari garisan tengah bawah kiri

dalam ruang intercostal ke-4, 0.5 cm ke dalam dari garis tengah kiri

di ruang intercostal ke-3 0.5 cm ke luar dari garis okrudrudnoy kiri

Batasan kekacauan jantung mutlak:

Sternum kiri kanan dalam ruang intercostal ke-4

Ribut ke-4 peringkat atas

Left-on 1.5 cm ke bawah dari sempadan kebodakan jantung relatif

Bundle vascular tidak melangkaui sternum pada ruang intercostal 1 dan 2 ke kanan dan kiri.

Auscultation

Bunyi jantung berirama, teredam. Terdapat gegaran systolic pada puncak; tidak dilakukan. Tekanan darah 150/80 mm RT. Seni. Pada titik Botkin-Erb, bunyi-bunyi patologi tidak didengar.

SISTEM RESPIRATORY

Pemeriksaan

Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernafasan - perut. Kekerapan pernafasan pergerakan 18 per minit. Bentuk dada adalah normostenik, simetris, kedua-dua bahagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Clavicle dan scapulae adalah simetri. Bilah bahu rapat dengan dinding belakang dada. Laluan rusuk adalah lurus. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Ruang intercostal dapat dikesan.

Palpation

Dada elastik, sakit pada hipokondrium yang betul semasa pernafasan, palpasi dan batuk ditentukan. Goncang suara simetri, tidak berubah.

Perkusi

Perkusi topografi.

Terikat bawah paru kanan:

oleh l. parasternalis - bahagian atas tulang rusuk ke-6

oleh l. medioclavicularis - bahagian bawah rusuk ke-6

oleh l. axillaris anterior- 7 edge

oleh l. axillaris media- 8 edge

oleh l. axillaris posterior- 9 edge

oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk

oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Terikat bawah paru-paru kiri:

oleh l. parasternalis- -------

oleh l. medioclavicularis- -------

oleh l. axillaris anterior- 7 edge

oleh l. axillaris media- 9 edge

oleh l. axillaris posterior- 9 edge

oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk

oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Batasan atas paru-paru:

Depan 3 cm di atas klavikula ke kanan dan kiri.

Di belakang tahap proses spinous 7 vertebra serviks di sebelah kanan dan kiri.

Mobiliti aktif pinggul paru-paru yang lebih rendah daripada paru-paru kanan di garis axillary tengah:

menghirup 1.5 cm

1.5 cm dilepaskan

Mobiliti aktif pinggul paru-paru bawah paru-paru kiri di garis axillary tengah:

menyedut 2 cm

menghembuskan nafas 2 cm

Lebar isthmus medan Kröning: 6 cm ke kiri di sepanjang cerun bahu,

6 cm ke kanan di sepanjang cerun bahu.

Perkusi komparatif:

Di atas kawasan simetri tisu paru-paru ditentukan oleh bunyi pulmonari yang jelas dan kebodohan di bahagian bawah paru-paru.

Auscultation

Mata Auskultasi diikuti dengan pernafasan yang keras. Dengar denyut halus basah di bahagian bawah paru-paru kanan.

SISTEM DIGESTIF

Pemeriksaan

Tonsils tidak melampaui lengkungan palatine. Gusi tidak berubah. Gigi sebahagiannya hilang. Bahasa adalah saiz biasa, lembab, tanpa mekar, puting beliung, menelan tidak sukar.

Perut bentuk yang betul, simetri, sama-sama mengambil bahagian dalam pernafasan, ia disuntik, pusar ditarik balik.

Palpation

Superficial: Perut lembut, tidak menyakitkan. Simptom Shchetkina-Blumberg negatif.

Dalam: Kolon sigmoid terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder anjal, dengan permukaan rata 1.5 cm lebar, mudah alih, tidak bergegas, tidak menyakitkan. Caecum terasa di tempat yang tipikal dalam bentuk silinder yang konsisten elastik, dengan permukaan licin, lebar 2 cm, bergerak, tidak bergegas, tidak menyakitkan. Kolon melintang tidak terungkap. Perut tidak boleh dirasakan.

Hujung bawah hati agak bulat, licin, elastik, tidak menyakitkan, tidak meluas dari tepi gundik kosta, permukaan hati licin. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Ortner lemah positif. Gejala Murphy, phrenicus - negatif. Pankreas tidak dapat dirasai. Limpa tidak boleh dirasakan.

Perkusi

Dimensi hati mengikut Kurlov: di sepanjang garis tengah bawah garis bawah 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkung kubah kiri 7 cm. Lereng sempit atas sepanjang garis tengah paksi kiri pada tulang rusuk ke-9.

Rectum

Kulit sekitar dubur tidak berubah. Nada sfinkter, ampulla rektum kosong.

SISTEM URUSAN

Tiada perubahan yang dapat dilihat di rantau lumbar. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala manakala lacrimation di kawasan lumbar adalah negatif. Perut luar tanpa perubahan. Tiada fenomena dysurik. Urinasi tidak sukar.

Status Neuropsychiatrik

Kesedaran adalah jelas, ucapan tidak berubah. Kepekaan tidak rosak. Gait tanpa ciri. Refleks tendon-periosteal disimpan. Bola mata, keadaan murid dan refleks pupil adalah normal.

JUSTIFICATION OF DIAGNOSIS AWAL

Diagnosis awal didasarkan pada:

· Aduan pesakit pada batuk yang parah dengan pelepasan sputum berwarna terang, sesak nafas teruk pada usaha fizikal yang sedikit dan berehat, berdeham bunyi, serangan mati lemas, berpeluh, menggigil, kelemahan, peningkatan suhu badan kepada 39.5 C.

· Anamnesis penyakit: Pesakit menganggap diri mereka sakit selama 10 hari ketika mereka mula mengganggu batuk dengan sputum mukosa, sesak nafas bercampur dan demam (39.5). Pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan, mengambil Paracetamol dan Eufillin. Tiada peningkatan, pada 31.03.2013, dia dimasukkan ke hospital di jabatan kecemasan Universiti Perubatan Negeri Belarusia. Dalam kata-kata, dia telah mengalami asma bronkial selama bertahun-tahun.

· Berdasarkan data objektif (bunyi perkusi membosankan, kehadiran balang halus halus dalam kedua-dua paru-paru dan pernafasan yang keras), pesakit mungkin disyaki mendapat pneumonia polysegmental bilateral yang diperoleh komuniti.

Diagnosis awal:

Penyakit utama: pneumonia polysegmental dua hala yang diperoleh komuniti, tahap keparahan yang sederhana.

Komplikasi: DN II Art.

Berkaitan: COPD, jenis bronkitis, tahap keparahan yang sederhana. Hipertensi 3 sudu besar, 2,. Risiko 3.

RANCANGAN SURVEY

Ujian makmal:

Analisis klinikal darah.

Analisis biokimia darah.

Pemeriksaan mikroskopik sputum dan budaya sputum, termasuk BC dan sel-sel atipikal.

Kajian instrumental:

Radiografi dada dalam 3 unjuran.

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN ALAT LABORATORIUM

Keputusan makmal:

Analisis klinikal darah dari 03/31/13

Warna penunjuk - 0.87

Kajian darah untuk antibodi Rhesus dan rhesus dari 03/31/13,

Kumpulan darah A (II), Rh (+).

Analisis biokimia darah dari 1.04.13 g.

Jumlah protein 72 g / l

Bilirubin 7.8 μmol / L

Gula 5.0 mmol / l

Urea 13.6 mmol / l

Creatinine 113.7 mmol / L

Urinalisis dari 03/31/13

Warna: Protein kuning 0.033 g / l

Ketelusan: Gula Turbid 0

Leukosit 7-10 kelihatan

Erythrocytes segar. 0-1 kelihatan

Epithelium rata 0-1 kelihatan

Kristal: jumlah kecil oksalat

Hasil kajian instrumental:

1. Sinaran X-ray pada 03/31/13

Kesimpulan: pneumonia polysegmental bilateral.

2. ECG dari 1.04.13 g.

Kesimpulan: Kesimpulan: HR-71 berdegup / min. Kedudukan mendatar EOS.

DIAGNOSIS KLINIKAL

Menganalisis keseluruhan gejala pesakit, iaitu aduan pada saat masuk ke batuk yang parah dengan pelepasan sputum berwarna terang, sesak nafas yang teruk pada penekanan yang sedikit dan beristirahat, berdengung bunyi, serangan sesak nafas, berpeluh, menggigil, kelemahan, kenaikan suhu badan menjadi 39.5 C;

· Data dari sejarah penyakit: Pesakit menganggap diri mereka berada dalam 10 hari, ketika mereka mula mengganggu batuk dengan sputum mukosa, sesak nafas bercampur dan demam (39.5). Pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan, mengambil Paracetamol dan Eufillin. Tiada peningkatan, pada 31.03.2013, dia dimasukkan ke hospital di jabatan kecemasan Universiti Perubatan Negeri Belarusia. Dengan kata-kata, dia telah mengalami asma bronkial selama bertahun-tahun;

· Objektif data penyelidikan: bunyi perkusi yang membosankan, kehadiran mengeringkan halus halus dalam kedua-dua paru-paru dan pernafasan yang keras;

Data ujian laboratorium dan instrumental: kehadiran leukositosis dalam darah (15.3 * 109 / l) dengan dominasi dalam rumus leukosit nukuk-nukleus, dalam pemeriksaan sinar-x dada (Kesimpulan: pneumonia polysegmental bilateral), kita dapat mengenal pasti beberapa sindrom utama: mabuk, kegagalan pernafasan. Data objektif dan makmal dan kajian instrumental membolehkan kita untuk mengaitkan sindrom ini dengan lesi polysegmental kedua-dua paru-paru ciri-ciri radang paru-paru.

Diagnosis klinikal: Pneumonia polysegmental dua hala yang diperoleh komuniti, tahap keparahan yang sederhana.

Komplikasi: DN II Art.

Berkaitan: COPD, jenis bronkitis, tahap keparahan yang sederhana. Hipertensi 3 sudu besar, 2,. Risiko 3.

batuk pneumonia sesak nafas

Diagnostik yang berbeza

Pneumonia mesti dibezakan daripada SARS, terutamanya jika mereka disertai dengan bronkitis, bronchiolitis.

Dalam jangkitan virus pernafasan yang akut, serta dalam radang paru-paru, gejala mabuk diperhatikan (demam, kelemahan, selera makan, gangguan tidur, dan lain-lain), tetapi mereka hanya paling jelas pada hari-hari pertama penyakit ini. SARS dicirikan oleh perubahan catarrhal dalam nasofaring, yang juga berlaku dengan radang paru-paru. Walau bagaimanapun, tidak seperti pneumonia dengan SARS, tiada perubahan fizikal dan radiografi di paru-paru.

Bronkitis dan bronchiolitis sering merumitkan ARVI, penyakit ini juga perlu dibezakan daripada radang paru-paru.

Dalam bronkitis akut, gejala mabuk dan kegagalan pernafasan tidak hadir atau sedikit dinyatakan. Suhu badan adalah subfebril atau normal, dan dalam radang paru-paru suhu febrile lebih sering diperhatikan, yang berlangsung lebih dari 3 hari. Dengan bronkitis, perubahan rembesan di dalam paru-paru diperhatikan: naungan kotak bunyi perkusi, pernafasan kasar, kasar, kering, serta gelembung lembap yang besar dan sederhana di atas semua bidang paru-paru. Jumlah mereka berkurangan apabila batuk atau menghisap lendir, hidung tandas. Pada radiografi, terdapat peningkatan corak interstitial vaskular di zon medial, emfisema marginal. Perubahan dalam ujian darah periferal biasanya tidak hadir. Perubahan tempatan dalam paru-paru tidak diperhatikan, tidak seperti radang paru-paru. Luka yang merebak dari bronchi terkecil dan bronkiol, biasanya disebabkan oleh virus pernafasan pernafasan, disertai dengan kegagalan pernafasan dan sindrom menghalang. Manifestasi halangan adalah pemisahan sputum yang tidak mencukupi, batuk yang sering menimbulkan sakit (kadang-kadang spastik, paru-paru); bercampur inspiratory pertama, maka lebih banyak expiatory dyspnea dengan penyertaan otot tambahan. Apnea jangka pendek sering diperhatikan. Emphysema semakin meningkat, kecil, menengah-limpa basah dan kering basah didengar di latar belakang pernafasan yang lemah. Perubahan tempatan tidak dapat dikesan. Dalam kes-kes yang paling teruk, pernafasan hampir tidak dapat didengar, dan mengiakan hilang. Pada radiografi, emphysema, peningkatan corak interstitial dan vascular paru-paru, anjing laut peribronchial ("gandingan") dan bayang-bayang vaskular dikesan; perubahan fokus tidak hadir. Di dalam darah periferi, leukopenia dan limfositosis diperhatikan. Untuk bronchiolitis dicirikan oleh kursus kitaran: penyakit ini berlangsung selama 6 - 8 hari, sindrom obstruktif meningkat dengan pesat, tetapi berlangsung hanya 1 - 2 hari atau bahkan beberapa jam, perubahan radiologi hilang dalam 3 - 5 hari, tidak seperti radang paru-paru, di mana mereka hilang kemudian.

Pneumonia juga mesti dibezakan dari kehadiran badan asing di saluran pernafasan.

Badan asing saluran pernafasan menyebabkan batuk, dan kadang-kadang tanda-tanda kegagalan pernafasan. Kriteria utama untuk diagnosis pembezaan adalah tanda-tanda anamnestic tentang kemungkinan aspirasi objek apa pun, perkembangan tiba-tiba serangan batuk convulsive terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap; sesak nafas, meningkat dengan kebimbangan kanak-kanak dan hilang sepenuhnya dalam mimpi; Perubahan sinar-X berupa emphysema atau atelektasis unilateral, selalunya kehadiran gejala Goltsknecht-Jakobson (peralihan mediastinal ke arah luka semasa inspirasi dipaksa dan ke arah yang sihat ketika menghembuskan nafas); ketiadaan perubahan hematologi.

Etiologi dan patogenesis

Punca pneumonia - patogen patogen pernafasan paru-paru. Spektrum patogen bergantung kepada jenis pneumonia.

Dalam pneumonia yang diperoleh komuniti, agen penyebab yang paling biasa ialah streptokokus, mycoplasma, klamidia, legionella, staphylococcus, klebsiella, virus influenza untuk tempoh wabak. Dengan nosokomial, patogen yang paling kerap di kalangan mikroflora gram ialah Staphylococcus aureus, Streptococcus, di antara mikroflora gram negatif - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, serta anaerobes, virus, Candida, pneumocysts. Mikrofora usus Gram-negatif lebih tipikal bagi orang yang tinggal di rumah penjagaan daripada orang yang tinggal di rumah. Masalah utama dengan radang paru-paru nosokomial adalah penyembuhan pelbagai patogen kepada agen antibakteria. Pneumonia yang berkaitan ventilator awal, yang berkembang selama 48-96 jam pada ventilator, biasanya dikaitkan dengan mikroflora biasa rongga mulut. Terlalu lebih dari 96 jam tinggal di ventilator - dengan bakteria gram-negatif nosokomial.

Pneumonia pada individu yang mempunyai imunodefisiensi boleh disebabkan oleh virus cytomegalo, pneumocysts, kulat patogenik, mycobacteria atipikal, dan mikroorganisma lain. Pneumonia yang berkaitan dengan HIV boleh disebabkan oleh pneumocystis, streptococci, bacillus hemofilik, harus diingat bahawa salah satu penanda paru-paru utama yang diperolehi adalah sindrom mycobacterium tuberculosis.

Pneumonia aspirasi sering dikaitkan dengan anaerobes atau persatuan mereka dengan mikroflora gram-negatif aerobik yang hidup dalam rongga mulut faring. Pneumonia yang disebabkan oleh anaerobes lazimnya diperhatikan apabila mencetuskan muntah yang besar atau apabila ia mengandungi mikroflora anaerobik yang ganas. Pelanggaran refleks batuk juga meningkatkan risiko radang paru-paru, serta pelanggaran pembersihan mukosa dan disfungsi makrofag alveolar. Sumber patogen pneumonia anaerobik adalah fuzobakteriya, actinomycete, spirochetes dan streptococci anaerobik dianggap sebagai jurang antara gigi dan gusi dan plak.

Onset: diperoleh masyarakat (utama, berlaku di luar hospital), nosocomial (hospital, berkembang 48 jam kemudian dan selepas dimasukkan ke hospital).

Adrift: akut, berpanjangan (lebih daripada 4 minggu).

Dengan penyetempatan: di paru kanan, paru kiri, dengan kerosakan pada kedua-dua paru-paru, lobus atau segmen.

Oleh keterukan:

· Keparahan ringan.

· Keparahan yang sederhana.

· Keparahan teruk.

· Sangat teruk.

Kejadian radang paru-paru adalah yang paling sering disebabkan oleh pneumokokus, mycoplasma, hemofilus bacillus, Klebsiella, staphylococcus, virus. Setiap jangkitan ini membawa ciri-ciri sendiri ke klinik pneumonia dan memerlukan terapi dibezakan.

Mikroorganisma yang menyebabkan radang paru-paru, menembusi paru-paru yang paling kerap oleh transbronchial dengan penyedutan patogen atau oleh aspirasi kandungan nasofaring. Biasanya mikroorganisma menembusi dengan hanyutan hematogen dari tumpuan berjangkit jauh atau penyebaran jangkitan dari organ jiran.

Walau bagaimanapun, walaupun penyedutan mikroorganisma yang berterusan dengan udara dan aspirasi kandungan oropharynx, saluran pernafasan distal ke laring tetap steril atau mengandungi sedikit flora mikroba. Ini disebabkan oleh fungsi mekanisme perlindungan sistem pernafasan.

Merumuskan data mengenai mekanisme tempatan untuk melindungi radas bronchopulmonary, yang dapat menggabungkan kumpulan yang utama seperti berikut:

apabila mencubit apa-apa bahan, penutupan refleks glottis berlaku;

menggunakan refleks batuk, pelbagai zarah yang dijangkiti dikeluarkan dari paru-paru;

Di samping itu, fungsi berkesan epitel ciliary (transport mukokiliari) membolehkan anda memindahkan mana-mana zarah asing dalam bronkus yang lebih besar, dari mana ia dikeluarkan semasa ekspektasi atau menelan;

Rembesan tracheobronchial bahan antibakteria adalah mekanisme perlindungan penting (lysozyme, lactoferrin, interferon)

Mekanisme perlindungan sel dalam paru-paru diwakili oleh makrofag alveolar dan neutrophil, yang fagositik dan pengangkutan zarah-zarah yang tidak dapat diterima, terutama dari alveoli;

sistem perlindungan imunologi alat bronkopulmonari diwakili oleh IgA yang disembuhkan oleh mukosa bronkial oleh T-limfosit.

Perkembangan radang paru-paru biasanya dikaitkan dengan keadaan yang menyebabkan kerosakan kepada mekanisme pertahanan bronkus ini. Setelah patah melalui mekanisme perlindungan bronkus, patogen, melalui chemotaxis, mencapai sel epitelium, melakukan lekatan pada mereka dan penjajahan seterusnya, membentuk proses keradangan. Patogen yang menghasilkan eksotoksin, menyumbang kepada kejadian reaksi, mengehadkan kawasan keradangan. Penyempitan yang sama diperhatikan dengan penyebaran proses keradangan dalam bronkus.

Patogen yang tidak mengeluarkan eksotoksin, apabila dilepaskan secara langsung ke alveoli, menyebabkan edema seremus, yang berfungsi bukan sahaja sebagai medium yang sangat baik untuk reproduksi mereka, tetapi juga dengan menyebarkan ke alveoli jiran melalui lubang Kohn, dan proses ini tidak terhad kepada segmen, segmen.

Tentukan pemakanan nombor 10, mod 2.

2. Terapi antibakteria.

Rp.: Ceftriaxoni 1.0-2 ml

S. Kandungan botol hendaklah dibubarkan dalam 2 ml lidocaine, ditadbir intramuscularly 2 kali sehari.

Kami menjalankan terapi detoksifikasi. Untuk melakukan ini, tetapkan gemodez, kalsium glukonat, natrium thiosulfat, lasix.

Rp.: Sol. Haemodesi 400.0

S. Untuk memasukkan 400 ml intravena, titisan, perlahan-lahan setiap hari.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml

Suntikan 10 ml otot intramuskular sekali sehari, setiap hari.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml

S. Mengaut secara intravena, perlahan-lahan dalam 10 ml sekali sehari, setiap hari.

Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)

S. Memperkenalkan 20 mg secara intravena 1 kali sehari, setiap hari.

Kami melegakan sindrom kesakitan dengan diphenol dengan diphenol.

Rp.: Sol. Analgini 50% -2ml

S. Suntikan intramuscularly dalam dos 2 ml yang diperlukan.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1ml

S. 1 ml intramuscularly jika perlu.

Untuk mengeluarkan cecair dan meningkatkan fungsi saliran, kami menetapkan bromheksin mucolytic.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

S. 2 tablet 3 kali sehari.

Untuk meningkatkan penyerapan infiltrat inflamasi dan pemulihan yang paling cepat, fisioterapi ditetapkan: UHF terapi dada kiri, elektroforesis zink dan iodin dalam dada, urut dada, sedutan.

Keadaan pesakit adalah memuaskan. t = 38.5 C. Dia mengadu tentang batuk (dengan pelepasan dahak, sputum berwarna ringan tanpa nanah), sesak nafas pada penuaan, berpeluh, pening, kelemahan.

Secara objektif: Kulit adalah warna biasa, hangat, lembab, edema diucapkan, sianosis bibir, tiada anggota badan. HELL 120/80 mm. Hg Seni. simetri pada kedua-dua tangan, denyutan nadi adalah lembut, simetri, tidak tegang, kerap 70 denyut per minit. Auscultation di paru kanan boleh didengar pernafasan vesikular, rusuk halus yang halus, bronkofon meningkat pada yang lebih rendah. Tiada asma sahaja. BH = 18 pergerakan seminit. Kotoran, kencing tidak terganggu, perut lembut, hati berada di pinggir gerbang kostum. Ujian hati lembut, elastik, mudah alih.

Keadaan pesakit adalah memuaskan. t = 37.6 C. Mengadu batuk.

Secara objektif: Kulit adalah warna biasa, hangat, lembab, edema diucapkan, sianosis bibir, tiada anggota badan. HELL 120/90 mm. Hg Seni. simetri pada kedua-dua tangan, denyutan nadi adalah lembut, simetris, tidak teratur, dan 75 kali dalam setiap minit. Auscultation: di paru kanan boleh didengar berdenyut halus. Tiada asma sahaja. BH = 16 pergerakan seminit. Kotoran, kencing tidak terganggu, perut lembut, hati berada di pinggir gerbang kostum. Ujian hati lembut, elastik, mudah alih.

Nama penuh pesakit dimasukkan ke klinik pada 31 Mac 2013, yang mengadu batuk yang parah dengan pelepasan sputum berwarna terang, sesak nafas teruk pada penekanan yang sedikit dan berehat, berdengung bunyi, serangan mati lemas, berpeluh, menggigil, kelemahan, naik suhu badan menjadi 39.5 C Semasa dia berada di klinik, pesakit itu diperiksa dan pemeriksaan umum dan makmal serta pemeriksaan penting dilakukan: ujian darah klinikal, ujian darah biokimia, ujian air kencing, rontok dada, pakar perundingan mata. Pada masa yang sama, ia telah mendedahkan kehadiran balang halus yang halus dalam kedua-dua paru-paru, penurunan pergerakan pinggir kedua paru-paru, pernafasan yang keras, dan perkusi yang membosankan di kedua-dua paru-paru; leukositosis dengan peningkatan neutrofil; Pemeriksaan X-ray - Kesimpulan: pneumonia polysegmental bilateral. Data penyelidikan dibenarkan untuk membuat diagnosis: "Penyakit utama: pneumonia polysegmental dua hala yang diperoleh komuniti, daripada tahap keparahan yang sederhana. Osl: DN II Art. Sop: COPD, jenis bronkitis, tahap keparahan yang sederhana. Hipertensi 3 sudu besar, 2hb., Risiko 3 ".

Rawatan telah dijalankan: ubat-ubatan (detoksifikasi, analgesik, tonik, terapi antibiotik, mucolytics). Kesejahteraan pesakit telah bertambah baik: mereka berhenti mengganggu kesakitan, kelemahan hilang, batuk berhenti mengganggu, dahagakan berhenti. Pesakit telah dilepaskan dalam keadaan baik.

FORECAST

Mengikut penyakit utama, prognosis untuk kehidupan adalah baik. Pemulihan lengkap mungkin dilakukan dengan rawatan yang mencukupi dan pemulihan yang sesuai.

"Panduan kepada kelas praktikal dalam propedeutics penyakit dalaman" (Minsk, 1986)

A.A. Grebenev "Penyakit Dalaman" (Moscow 2002)

G.G. Efremushkin "ECG dalam bidang kesihatan dan patologi" (Barnaul 2003)

"Kemahiran praktikal dalam patofisiologi" (Barnaul 1999)

Bahan kuliah mengenai propedeutics penyakit dalaman.

Diagnosis semiotik dan syndromik penyakit pernafasan. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

Disunting oleh N.A. Mukhina, A.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Penyakit Dalaman" Jilid 1. 2005

Dihantar pada Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Aduan mengenai kemasukan ke rawatan untuk demam sehingga 38.7 C, menggigil, berpeluh, batuk kering, sakit di bahagian bawah separuh kanan dada. Makmal data, kaedah penyelidikan instrumental. Rawatan paru-paru yang diperoleh masyarakat.

sejarah kes [26,5 K], tambah 12/22/2014

Aduan pesakit di pengambilan ke hospital untuk demam, batuk yang berterusan dengan sukar untuk mengeluarkan sputum, sesak nafas, sakit di bahagian kiri dada. Diagnosis berdasarkan data peperiksaan: radang paru-paru yang diperoleh masyarakat.

sejarah kes [18.1 K], tambah 01/15/2016

Ciri-ciri umum pneumonia polysegmental yang diperoleh komuniti dengan keterukan yang sederhana, tanda dan manifestasi utamanya. Data mengenai keadaan pesakit selepas pemeriksaan penuh, tempoh perkembangan penyakit dan ciri-ciri mereka. Kaedah rawatan.

sejarah kes [34.2 K], tambah 04/30/2009

Tanda-tanda: batuk basah dengan sputum mukus, peningkatan suhu badan setiap hari. Keadaan sistem pernafasan muskuloskeletal, kardiovaskular. Diagnosis: radang paru-paru bakteria yang dibiasakan oleh komuniti. Etiologi dan patogenesis penyakit ini.

sejarah perubatan [48.1 K], tambah 12.03.2011

Tahap carian diagnostik terhadap contoh pneumonia polysegmental kiri bakteria yang dibeli masyarakat. Aduan pesakit semasa kemasukan. Data kajian objektif, rasional untuk diagnosis klinikal. Etiologi dan patogenesis penyakit ini.

sejarah perubatan [41,4 K], tambah 10.29.2013

Data pasport pesakit. Aduan pada kemasukan ke batuk, hidung berair, demam, kelemahan, kehilangan selera makan. Hasil makmal, instrumental dan kajian lain. Rasional untuk diagnosis radang paru-paru bilateral yang dibeli masyarakat.

sejarah kes [36,5 K], tambah 05/17/2015

Diagnosis: pneumonia sebelah kanan polysegmental komuniti yang akut dengan keperitan yang sederhana. Aduan batuk basah, demam. Sistem pernafasan, kardiovaskular. Justifikasi diagnosis klinikal, pelan rawatan, cadangan.

sejarah kes [41.1 K], tambah 17/12/2012

Dyspnea, kesukaran bernafas, sesak nafas dengan sedikit tenaga, batuk dengan sukar untuk mengeluarkan darah. Sindrom penyumbatan bronkus dan kebisuan bunyi perkusi di kawasan simetri paru-paru. Segel tisu paru-paru Sindrom.

sejarah kes [28,7 K], ditambah pada 09/05/2012

Ciri umum pneumonia polysegmental dua hala yang diperoleh masyarakat, etiologi yang tidak ditentukan, tanda-tanda dan manifestasinya. Data mengenai keadaan pesakit selepas pemeriksaan penuh, tempoh perkembangan penyakit dan ciri-ciri mereka. Kaedah rawatan.

sejarah kes [35,3 K], tambah 12/07/2014

Gejala penyakit klinikal pada kemasukan (batuk, demam, kelemahan, kelesuan dan sesak nafas). Hasil pemeriksaan am, diagnosis awal (radang paru-paru). Hasil kajian makmal. Diagnosis akhir, rawatan.

sejarah kes [42,8 K], tambah 12/26/2016

Kerja-kerja dalam arkib itu dihiasi dengan indah mengikut keperluan universiti dan mengandungi lukisan, rajah, formula, dll.
Fail PPT, PPTX dan PDF hanya dipaparkan dalam arkib.
Kami mengesyorkan untuk memuat turun kerja.

Pneumonia Polisegmental (ms 1 dari 4)

Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia

SEI HPE "Universiti Perubatan Negeri Rusia

Agensi Persekutuan untuk Kesihatan dan Pembangunan Sosial

PENGERUKAN PROPEDEUTIK PENYAKIT DALAMAN

Kepala jabatan itu adalah profesor Strutynsky AV

Nama penuh: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 tahun (tarikh lahir: 12.06.1955)

Diagnosis penyakit yang mendasari: Pneumonia fokus polysegmental bakteria di lobus bawah paru-paru kanan (segmen IX-X), tahap keparahan yang sederhana

Kurator adalah pelajar 453 kumpulan tahun keempat Myakina A.V.

Pensyarah - Profesor Madya Kochetkov BM

I. Bahagian Pasport

1. Nama belakang, nama pertama, patronymic: Zvonov Sergey Dmitrievich

2. Umur: 55 tahun (tarikh lahir: 12.06.1955)

4. Profesion: tukang kunci

5. Tempat kediaman tetap: Moscow, Katukova str., 12, ap 14

6. Tarikh kemasukan ke hospital: 17 November 2009

7. Tarikh Pengawasan: 20 November 2009

Aduan sekarang:

· Pada batuk (hingga 10-15 kali sehari) batuk, yang timbul secara bebas daripada penuaan fizikal, kedudukan badan, dan tahan selama 1-2 minit, menyusut sendiri;

· Pelepasan dengan batuk sukar memisahkan sputum mukusur likat (kira-kira 20-30 ml sehari), tanpa kotoran darah, makanan, tidak berbau;

· Sedikit sesak nafas dengan keterlaluan sedikit (berjalan di sepanjang koridor pada jarak 30-50 m), meninggal pada rehat, berhenti selepas 2-3 minit;

· Meningkatkan suhu badan (sehingga 38.8-39.1 ° C), terutamanya pada separuh kedua hari dan berlangsung selama 3-5 jam. Pengurangan suhu berlaku secara bebas atau di bawah tindakan ubat antipiretik dan disertai dengan peluh yang berlimpah;

· Kelemahan, keletihan, prestasi kurang.

Iii. Sejarah penyakit sekarang (A namnesis morbi)

Saya jatuh sakit sekitar 9-10 hari yang lalu, ketika, tanpa faktor-faktor yang menonjol, pesakit pertama kali mempunyai ketenangan dan rasa kekurangan udara, kelemahan. Suhu badan pada masa ini meningkat kepada 39.1 ° C. Demam terus bertahan selama 2 hari dengan turun naik dari 37.6 ° C hingga 39.2 ° C dan diiringi kelemahan, sesak nafas dengan sedikit tenaga dan tiba-tiba, tanpa sebab, mula batuk dengan pemisahan dahak. Apabila batuk, kesakitan dada dicatatkan.

Dia beralih ke klinik pada 11 November 2009, di mana dia didiagnosis dengan pneumonia fokus. Dirawat dengan ubat antibakteria yang luas (Amoxiclav) dengan kursus 6 hari, 250 mg 3 kali sehari, mucolytics (Ascoril) dengan kursus 6 hari, 10 ml 3 kali sehari.

Dalam konteks terapi, keadaan kesihatan bertambah baik - demam menurun kepada angka subfebril (37.2 ºº-37.5 º С), sakit dada berkurang, tetapi batuk menjadi lebih kuat dengan pemisahan sebilangan kecil sifat lendir mukus likat tanpa kekotoran darah. Batuk sangat merisaukan kepada pesakit pada waktu malam ketika dia menganggap kedudukan mendatar di atas katil. Pada hari ke-7 penyakit, sesak nafas mula meningkat, oleh itu toleransi aktiviti fizikal telah menurun secara nyata. Seorang doktor poliklinik dipanggil semula, yang sangat mengesyorkan pesakit dimasukkan ke hospital, yang berkaitan dengannya pesakit itu dimasukkan ke jabatan terapeutik Hospital Klinik Pusat St. Alexander.

Apabila dimasukkan ke hospital, pemeriksaan dijalankan: X-ray dada, analisis biokimia darah. Berdasarkan data yang diperoleh dan pengumpulan anamnesis, diagnosis dibuat: pneumonia fokus polysegmental bakteria pada lobus bawah kanan paru-paru (segmen IX-X), tahap keparahan yang sederhana. Pesakit telah diberi rawatan dalam bentuk terapi antibakteria spektrum luas (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 kali sehari, mucolytics (Ascoril) dalam 10 ml 3 kali sehari.

Data biografi ringkas: dilahirkan pada tahun 1955. di Moscow dalam keluarga pekerja, anak kedua berturut-turut. Dalam perkembangan dari rakan sebaya tidak ketinggalan. Pendidikan - khas menengah.

Keluarga dan sejarah seksual: Saat ini berkahwin, mempunyai dua orang anak: seorang anak berusia 25 tahun, anak perempuan berusia 33 tahun.

Sejarah buruh: Beliau memulakan kerjayanya dengan 18 tahun. Selepas tamat pengajian dari kolej, beliau bekerja di kilang sebagai mekanik. Aktiviti profesional dikaitkan dengan tekanan psiko-emosi.

Bahaya pekerjaan bukan nota.

Sejarah isi rumah: Keluarga terdiri daripada empat orang dan kini menempatkan pangsapuri tiga bilik yang selesa dengan keluasan lebih daripada 70 m 2. Sepanjang hidupnya dia tinggal di Moscow, dia tidak berada di zon bencana alam sekitar.

Makanan: tinggi kalori, berbeza-beza.

Tabiat yang buruk: jangan merokok, jangan gunakan alkohol, jangan gunakan dadah.

Penyakit yang ditangguhkan: pada masa kanak-kanak yang menderita: campak, rubella, cacar air, radang paru-paru. Dalam kehidupan seterusnya dia mengalami penyakit "sejuk" secara purata sekali setahun.

Penyakit lain (termasuk tuberkulosis, penyakit berjangkit, penyakit hati, buah pinggang, penyakit jantung, dll), serta kecederaan, kecederaan, penafian.

Sejarah epidemiologi: bersentuhan dengan pesakit febrile dan berjangkit, dalam fosil endemik dan epizootic tidak. Transfusi darah, komponen dan pengganti darah tidak dijalankan. Suntikan, pembedahan, debridement rongga mulut, prosedur perubatan lain yang melanggar integriti kulit dan membran mukus dalam tempoh 6-12 bulan yang lalu belum dilakukan.

Sejarah alergik: tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan dan produk makanan tidak.

Sejarah insurans:. Beliau mempunyai polisi insurans 56984 syarikat ROSNO.

Bapanya meninggal dunia pada usia 68 tahun dari tumor malignan di buah pinggang. Ibu berusia 72 tahun menderita hipertensi. Endokrin dan penyakit mental, diathesis berdarah dan alkohol, kehadiran tuberkulosis, sifilis, jangkitan HIV dalam keluarga terdekat.

Keadaan umum pesakit: sederhana.

Kedudukan: pesakit aktif.

Jenis badan: jenis perlembagaan hypersthenic, ketinggian 168 cm, berat badan 89 kg. Postur merunduk, berjalan lancar.

Suhu badan: 37.3 ºС.

Ungkapan muka: letih.

Kulit, kuku dan membran mukus yang kelihatan. Kulit bersih, pucat dengan kulit dan kaki. Rash dan perubahan vaskular (ruam, telangiectasia, "asterisk vaskular" dan pendarahan) tidak. Paras, tumor yang kelihatan dan perubahan kulit tropik tidak dikesan.

Kulit kering, turgornya adalah normal. Jenis pengedaran rambut adalah lelaki.

Kuku: bentuknya betul (tiada perubahan dalam bentuk kuku dalam bentuk "gelas menonton" atau koilonium). Warna kuku berwarna merah jambu, tiada coretan.

Membran mukus yang boleh dilihat: merah jambu, lembap; lesi pada membran mukus (enanthema), ulser, tiada hakisan, lidah kering, dengan sedikit gegaran.

Lemak subkutan: dibangunkan dengan sederhana dan merata. Ketebalan lapisan lemak subkutan pada peringkat pusar - 3.5 cm. Edema, tiada pastoznost. Sakit dan crepitus pada palpasi lemak subkutaneus tidak hadir.

Kelenjar getah bening: Hipokromatik, parotid, submandibular, serviks, supraclavicular, subclavian, siku, popliteal dan nodus limfa inguinal tidak boleh dirasai.

Zev: terdapat sedikit hiperemia pada pharynx, tiada pembengkakan dan serbuan. Amandel tidak menonjol lengan, merah jambu, tanpa edema dan serbuan.

Otot: dibangunkan dengan memuaskan. Nada dan kekuatan otot tidak dikurangkan. Tidak ada kesakitan dan anjing laut semasa palpasi otot.

Tulang: Poster betul, tulang belakang tidak bengkok. Bentuk tulang lain rangka tidak berubah. Tiada kesakitan apabila mengetuk tulang.

Sendi: konfigurasi sendi tidak berubah. Bengkak dan kesakitan sendi ketika merasakannya, serta hiperemia, tidak ada perubahan pada suhu kulit di atas sendi. Pergerakan aktif dan pasif dalam sendi sepenuhnya. Terdapat masalah semasa pergerakan aktif dalam sendi lutut.

SISTEM RESPIRATORY

Aduan: lihat di atas (aduan utama pesakit).

Hidung: bentuk hidung tidak berubah, bernafas melalui hidung sedikit sukar, ada rhinorrhea sedikit.

Larynx: kecacatan dan pembengkakan di laring sana. Suara itu tenang, jelas.

Thorax: bentuk hiperstenik dada. Supra- dan subclavian fossae dinyatakan. Lebar ruang intercostal adalah sederhana. Sudut epigastrik membosankan. Scapulae dan clavicle menonjol dengan jelas. Sangkar ribut bersifat simetris. Lilit dada adalah 102 cm Dengan pernafasan yang tenang, 109 ketika menghirup, 101 ketika menghembuskan nafas.

Bernafas: jenis pernafasan - bercampur. Bahagian kanan dada tertinggal ketika bernafas. Otot pernafasan dalam pernafasan tidak terlibat. Jumlah pernafasan pernafasan - 20 per minit. Pernafasan adalah berirama. Tempoh fasa ekspirasi berlaku. Tidak ada kesukaran untuk bernafas.

Palpasi ruang intercostal VIII-X di sebelah kanan sepanjang garis skapular menunjukkan kesakitan sederhana. Kesakitan juga dikesan oleh palpasi 4-7 proses spinus dan titik paravertebral tulang belakang toraks. Keanjalan dada dikurangkan. Gegaran suara melemah di kawasan subscapularis dan axillary di sebelah kanan. Di kawasan yang masih simetri dada adalah sama.

Dengan perkusi komparatif, bunyi pulmonari yang jelas ditakrifkan pada bahagian simetri paru-paru, kecuali bahagian-bahagian subskapularis dan axillary di sebelah kanan, di mana pembengkakan yang jelas dikesan di bawah sudut skapula.

Sejarah kes pulmonologi. Diagnosis: Pneumonia fokus sebelah kanan yang akut di bahagian bawah lobus di lobus bawah

Diagnosis: Pneumonia fokus sebelah kanan yang akut di bahagian bawah lobus di lobus bawah

Aduan pesakit pada masa pemeriksaan: batuk dengan sejumlah kecil sputum putih, menikam sakit, diperparah dengan pernafasan yang mendalam, batuk dan palpasi, kelemahan. Tiada aduan terhadap sistem organ lain.

Aduan pada masa kemasukan: suhu badan tinggi (39 ° C), sakit kepala yang berterusan di hipokondrium kanan, diperbaiki dengan pernafasan yang mendalam, batuk dan palpasi, batuk dengan pembebasan sputum mukosa, sesak nafas, kelemahan.

ANAMNESIS MORBI

Penyakit ini bermula dengan akuat pada 9 Oktober 2002, selepas minum segelas minuman ringan pada waktu malam, pada pukul 5 pagi, batuk dengan lendir mukus, letupan bercampur dan demam bercampur (39.0) mula mengganggu. Pesakit mengambil aspirin dan analgin dan menelefon ambulans. Pesakit tidak mempunyai kru ambulans mengenai aktiviti yang dijalankan. Menjelang jam 7 pagi semua gejala hilang. Pada sebelah petang, ahli terapi daerah dipanggil, yang menghantar pesakit ke hospital bandar ke-23 berkaitan dengan pneumonia yang disyaki. 10 Oktober pada pukul 17:00 dengan pengaduan suhu badan tinggi (39 ° C), sakit pinggang yang berterusan di hipokondrium kanan yang teruk oleh pernafasan, batuk dan palpasi, batuk dengan lendir lendir, sesak nafas, kelemahan dan didiagnosis dengan pneumonia fokus sebelah kanan akut lobus bawah pesakit dimasukkan ke hospital bandar ke-23.

ANAMNESIS VITAE

Dilahirkan pada tahun 1930 di rantau Kiev di desa Ceilings dalam keluarga kelas pekerja oleh anak ke-2. Secara fizikal dan intelektual yang dihasilkan secara normal, tidak ketinggalan di belakang rakan-rakannya. Pada tahun 1934, beliau berpindah ke Leningrad bersama ibu bapanya. Hidup buruk, kelaparan. Dari umur 7 tahun, saya pergi ke sekolah. Dia belajar dengan baik. Pada akhir gred ke-7 memasuki sekolah vokasional. Menggantikan beberapa pekerjaan. Dia bekerja sebagai mesin penggilingan, tuan, pemandu, ketua plot di armada. Sejak tahun 1994 (selepas infark miokard) dia bersara dan tidak bekerja di mana-mana sahaja.

ANAMNESIS KELUARGA

Berkahwin, mempunyai anak lelaki dewasa.

ANAMNESIS PROFESIONAL

Beliau memulakan kerjayanya dengan 12 tahun. Beliau bekerja di ladang dan perhutanan. Selepas menamatkan pengajian dari sekolah vokasional, beliau bekerja dalam bidang kepakarannya; pemandu dan kepala plot dalam armada.

HEREDITI

Penyakit keturunan dan onkologi ibu bapa dan saudara mara menafikan. Ibu mengalami penyakit jantung. Bapa mati.

ANAMNESIS HOUSEHOLD

Dikuasai kewangan, hidup dengan isterinya dalam apartmen 2 bilik di jalan Sidova d. 86 meter persegi M. 186. Makanan biasa 3-4 kali sehari.

ANAMNESIS EPIDEMIOLOGIS

Hepatitis berjangkit, penyakit kelamin, tipus, malaria dan tuberkulosis menafikan. Selama enam bulan yang lalu, darah tidak disalurkan, tidak dirawat di doktor gigi, disuntik, tidak meninggalkan bandar, dan tidak mempunyai hubungan dengan pesakit berjangkit. FLG terakhir pada bulan Mei 2002.

ANAMNESIS NERVO-MENTAL EMOSIONAL

Tidak tertakluk kepada pengalaman psiko-emosi yang teruk.

PENYAKIT POSTPONED

Pada zaman kanak-kanak, dia mengalami jangkitan pernafasan akut beberapa kali. Maklumat tentang penyakit kanak-kanak tidak ada. Pada tahun 1974, appendectomy dilakukan. AMI pada tahun 1994.

HADIAH HARIAN

Sejak 1994, dia tidak merokok sama sekali, tapi sebelum itu dia merokok sangat jarang. Minum alkohol secara sederhana (selepas infark miokard mengambil sedikit sahaja). Dadah tidak digunakan.

ANAMNESIS HEMOTRANSFUSION

Jenis darah: B (III); Rh (+) - positif. Hemotransfusions tidak dibuat sebelum ini.

ANAMNESIS ALLERGOLOGI

Reaksi alahan terhadap dadah dan produk makanan tidak diperhatikan.

ANAMNESIS INSURANS

Polisi insurans tersedia. Kumpulan II tidak sah.

STATUS MENGGUNAKAN OBJEKTIF

INSPEKSI AM

Syarat yang memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Jenis badan normal, pemakanan biasa. Rupa sepadan dengan usia. Kulit berwarna merah jambu, kering, bersih, tidak ada ruam. Keanjalan turgor kulit dan tisu berkurang. Dermagrofizm putih tidak stabil. Tisu lemak subkutaneus dinyatakan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tahap pusar adalah 3.5 cm. Lapisan ini seragam, simetri, sepadan dengan lantai. Kuku berwarna berbentuk bujur, putih-merah jambu berwarna, bersih.

Mata lendir berwarna pink pucat, lembab, bersih. Sclera tidak berubah. Membran mukus pipi, lelangit yang lembut dan keras, dinding pharyngeal posterior dan gerbang palatine pucat merah jambu, lembab, bersih. Tonsil tidak melepasi lorong gerbang palatine. Gusi tidak berubah. Gigi sebahagiannya hilang. Bahasa adalah saiz biasa, lembab, tanpa mekar, puting beliung, menelan tidak sukar.

Nodus limfa tidak dapat dirasakan.

Postur betul, berjalan tanpa ciri. Gabungan konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Ketinggian 178 cm, berat 78 kg.

Kelenjar tiroid saiz normal, tanpa anjing laut.

Exophthalmos dan endophthalmos tidak diperhatikan. Dengan 47 tahun memakai gelas. Pada masa ini, diopter ialah +4.

SYSTEM CARDIOVASCULAR

Pemeriksaan

Impuls apikal, dorongan jantung, bongkol jantung, denyutan retrosternal, denyutan arteri perifer, denyutan epigastrik palsu tidak dikesan secara visual.

Palpation

Denyutan ini simetris, dengan kekerapan 68 denyutan per minit, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan. Pulsasi arteri temporal, karotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal dan pergelangan kaki dibentuk. Impuls jantung dan gegaran diastolik tidak boleh dirasai.

Dorong apikal teraba di ruang intercostal ke-5 0.5 cm ke arah luar dari garis tengah bawah garis bawah, 2 x 2 cm di kawasan, kekuatan sederhana, setempat.

Perkusi

Sempadan dullness jantung relatif:
Betul - dalam ruang intercostal ke-4 1.5 cm ke luar dari tepi kanan sternum

di ruang intercostal ke-3 0.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum

Atas - pada tahap kelebihan ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - dalam ruang intercostal ke-5 0.5 cm ke bawah dari garisan tengah bawah kiri

dalam ruang intercostal ke-4, 0.5 cm ke dalam dari garis tengah kiri

di ruang intercostal ke-3 0.5 cm ke luar dari garis okrudrudnoy kiri

Batasan kekacauan jantung mutlak:
Sternum kiri kanan dalam ruang intercostal ke-4
Ribut ke-4 peringkat atas
Left-on 1.5 cm ke bawah dari sempadan kebodakan jantung relatif

Bundle vascular tidak melangkaui sternum pada ruang intercostal 1 dan 2 ke kanan dan kiri.

Auscultation

Bunyi jantung berirama, teredam. Terdapat gegaran systolic pada puncak; tidak dilakukan. Tekanan darah 150/80 mm RT. Seni. Pada titik Botkin-Erb, bunyi-bunyi patologi tidak didengar.

SISTEM RESPIRATORY

Pemeriksaan

Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernafasan - perut. Kekerapan pernafasan 16 per minit. Bentuk dada adalah normostenik, simetris, kedua-dua bahagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Clavicle dan scapulae adalah simetri. Bilah bahu rapat dengan dinding belakang dada. Laluan rusuk adalah lurus. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Ruang intercostal dapat dikesan.

Palpation

Dada elastik, sakit pada hipokondrium yang betul semasa pernafasan, palpasi dan batuk ditentukan. Goncang suara simetri, tidak berubah.

Perkusi

Perkusi topografi.

Terikat bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - bahagian atas tulang rusuk ke-6
oleh l. medioclavicularis - bahagian bawah rusuk ke-6
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 8 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Terikat bawah paru-paru kiri:
oleh l. parasternalis- ---
oleh l. medioclavicularis - ---
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 9 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Batasan atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula ke kanan dan kiri.
Di belakang tahap proses spinous 7 vertebra serviks di sebelah kanan dan kiri.

Mobiliti aktif pinggul paru-paru yang lebih rendah daripada paru-paru kanan di garis axillary tengah:
menghirup 1.5 cm
1.5 cm dilepaskan

Mobiliti aktif pinggul paru-paru bawah paru-paru kiri di garis axillary tengah:
menyedut 2 cm
menghembuskan nafas 2 cm

Lebar isthmus medan Kröning: 6 cm ke kiri di sepanjang cerun bahu,

6 cm ke kanan di sepanjang cerun bahu.

Perkusi komparatif:

Di atas kawasan simetri tisu paru-paru ditentukan oleh bunyi pulmonari yang jelas dan kebodohan di bahagian bawah.

Auscultation

Mata Auskultasi diikuti dengan pernafasan yang keras. Dengar denyut halus basah di bahagian bawah..

SISTEM DIGESTIF

Pemeriksaan

Tonsils tidak melampaui lengkungan palatine. Gusi tidak berubah. Gigi sebahagiannya hilang. Bahasa adalah saiz biasa, lembab, tanpa mekar, puting beliung, menelan tidak sukar.

Perut bentuk yang betul, simetri, sama-sama mengambil bahagian dalam pernafasan, ia disuntik, pusar ditarik balik.

Palpation

Surface: Perut lembut, tidak menyakitkan. Simptom Shchetkina-Blumberg negatif.

Deep: Kolon sigmoid telah terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder anjal, dengan permukaan rata 1.5 cm lebar, bergerak, tidak bergegas, tidak menyakitkan. Caecum terasa di tempat yang tipikal dalam bentuk silinder yang konsisten elastik, dengan permukaan licin, lebar 2 cm, bergerak, tidak bergegas, tidak menyakitkan. Kolon melintang tidak terungkap. Perut tidak boleh dirasakan.

Hujung bawah hati agak bulat, licin, elastik, tidak menyakitkan, tidak meluas dari tepi gundik kosta, permukaan hati licin. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Ortner lemah positif. Gejala Murphy, phrenicus - negatif. Pankreas tidak dapat dirasai. Limpa tidak boleh dirasakan.

Perkusi

Dimensi hati mengikut Kurlov: di sepanjang garis tengah bawah garis bawah 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkung kubah kiri 7 cm. Lereng sempit atas sepanjang garis tengah paksi kiri pada tulang rusuk ke-9.

Rectum

Kulit sekitar dubur tidak berubah. Nada sfinkter, ampulla rektum kosong.

SISTEM URUSAN

Tiada perubahan yang dapat dilihat di rantau lumbar. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala manakala lacrimation di kawasan lumbar adalah negatif. Perut luar tanpa perubahan. Tiada fenomena dysurik. Urinasi tidak sukar.

Status Neuropsychiatrik

Kesedaran adalah jelas, ucapan tidak berubah. Kepekaan tidak rosak. Gait tanpa ciri. Refleks tendon-periosteal disimpan. Bola mata, keadaan murid dan refleks pupil adalah normal.

JUSTIFICATION OF DIAGNOSIS AWAL

Pesakit adalah seorang lelaki berusia 72 tahun tanpa ciri perlembagaan tertentu, pandangan itu berpadanan dengan usianya. Gejala utama beliau adalah sakit jahitan yang berterusan di hipokondrium yang betul, diperparah oleh pernafasan, batuk dan palpasi; batuk dengan sedikit sputum mukus. Pada kemasukan, simptom utama adalah suhu badan yang tinggi (39 ° C), sakit perut yang berterusan di hipokondrium kanan, diperparah dengan pernafasan yang mendalam, batuk dan palpasi, batuk dengan sputum mukosa, sesak nafas, kelemahan. Pembuktian diagnosis ini terutama berdasarkan analisis aduan pesakit dan riwayat penyakit. Berdasarkan aduan pesakit (batuk dengan sejumlah kecil sputum putih, menusuk nyeri di hipokondrium kanan, diperparah oleh pernafasan, palpasi dan batuk). Berdasarkan sejarah penyakit (penampilan akut aduan selepas minuman sejuk diminum hari sebelum). Berdasarkan data objektif (bunyi perkusi membosankan di bahagian bawah paru-paru kanan, kehadiran lembapan halus yang lembap di bahagian bawah paru-paru kanan dan pernafasan yang keras), kehadiran pneumonia lobular bawah kanan yang ditemui masyarakat boleh disyaki. Kemudian diagnosis awal akan berbunyi seperti ini:

Penyakit utama adalah pneumonia fokus sebelah kanan masyarakat yang akut di lobus bawah.

Penyakit bersamaan - CHD. Postinfarction (AMI 1994) dan cardiosclerosis atherosclerotic. Peringkat GB II.

RANCANGAN SURVEY

Ujian makmal:

1. Analisis klinikal darah. Kami ditetapkan untuk mengesan tanda-tanda keradangan akut dalam darah: diucapkan leukositosis dengan dominasi neutrofil dalam formula leukosit, termasuk bentuk muda, peningkatan ESR.
2. Analisis biokimia darah. Di dalamnya, kami berminat dengan penunjuk jumlah protein, pecahan protein, aktiviti aminotransferases (mereka boleh berubah di bawah pengaruh mabuk).
3. Analisis air kencing Bertugas untuk menilai fungsi detoksifikasi buah pinggang.
4. Pemeriksaan mikroskopik sputum dan budaya sputum, termasuk BC dan sel-sel atipikal. Ditugaskan untuk menubuhkan etiologi penyakit dan menentukan kepekaan mikroflora kepada antibiotik.

Kajian instrumental:

1. Radiografi dada dalam 3 unjuran. Ia akan membolehkan untuk menjelaskan diagnosis radang paru-paru dalam bentuk gelap, untuk menilai akar paru-paru dan tisu paru-paru yang tidak terjejas.
2. Fibrobronchoscopy Ditugaskan untuk mengenal pasti minat trakea

dan bronkus utama dalam proses patologi.

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN ALAT LABORATORIUM

Keputusan makmal:

1. Ujian darah dari 11.10
   Erythrocytes - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb- 131 g / l
   Warna penunjuk - 0.87
   Leukosit - 15.3 x 10 ^ 9 / l
   tusukan-23%
   segmen-57%
   Limfosit - 15%
   Monocyte - 4%
   SOE- 14 mm / h
2. Ujian darah biokimia dari 11.10
   Jumlah protein 72 g / l
   AST 0.14 mmol / l
   ALT 0.29 mmol / l
   Bilirubin 7.8 μmol / L
   Gula 5.0 mmol / l
   Urea 13.6 mmol / l

Creatinine 113.7 mmol / L

1. Analisis air kencing dari 11.10
   Warna: Protein kuning 0.033 g / l
   Ketelusan: Gula Turbid 0
   Reaksi: masam
   Ud. berat 1,026
   Leukosit 7-10 kelihatan
   Erythrocytes segar. 0-1 kelihatan
   Epithelium rata 0-1 kelihatan
   Kristal: jumlah kecil oksalat

Hasil kajian instrumental:

1. Radiografi dada dari 11.10
   Kesimpulan: Stasis dalam lingkaran kecil peredaran darah. Kesan dalam rongga pleura. Terus menyerang.
2. ECG dari 10.10

Kesimpulan: irama sinus, denyutan jantung - 80 denyutan./min., Shift paksi elektrik ke kiri, perubahan cicatricial di kawasan dinding anterior, vyrushki, septum dan dinding sisi, extrasystoles tunggal.

Kesimpulan: tanda-tanda angiopati retina.

DIAGNOSIS BERBEZA

Apabila menjalankan diagnosis pembedahan radang paru-paru, penyakit-penyakit lain harus dikecualikan, diiringi dengan meniup bunyi perkusi dengan perkusi paru-paru komparatif, batuk dan sakit dada: tuberkulosis dan kanser paru-paru.

Tuberkulosis adalah jangkitan bakteria kronik yang, seperti tiada jangkitan lain, menyebabkan kematian paling banyak di seluruh dunia. Agen penyebab jangkitan, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), disebarkan oleh titisan udara. Ia pada mulanya menjejaskan paru-paru, tetapi organ-organ lain juga boleh dijangkiti. Adalah dipercayai bahawa Mycobacterium tuberculosis dijangkiti kira-kira 2/3 daripada populasi planet ini. Walau bagaimanapun, majoriti mereka yang dijangkiti tidak pernah membangun tuberkulosis itu sendiri. Ini berlaku hanya pada orang yang mengalami sistem kekebalan tubuh yang lemah (terutama yang dijangkiti HIV), apabila bacillus mengatasi semua halangan pelindung tubuh, mengalikan dan menyebabkan penyakit semasa aktif. Sekitar 8 juta orang jatuh sakit dengan tuberkulosis aktif setiap tahun, dan kira-kira 3 juta orang menjadi sakit.

Bentuk tuberkulosis pulmonari membawa kepada sakit dada, batuk, dan dahak dengan darah (akibat pemusnahan dinding vesel). Ramai pesakit tidak mengalami kegagalan pernafasan sehinggalah pemusnahan paru-paru tidak mencapai ketara yang ketara, disebabkan oleh pembentukan lompang di tapak keradangan keradangan.

Diagnosis tuberkulosis, pertama sekali, ujian kulit tuberculin lebih dikenali sebagai ujian Mantoux. Ia membolehkan anda mengesan fakta jangkitan selepas hanya 6-8 minggu. Tuberculin disuntik ke dalam kulit lengan bawah, tapak suntikan diperiksa selepas 48-72 jam. Secara umum, kehadiran tindak balas di sekitar tapak suntikan bermaksud fakta jangkitan, dan bukan hanya mycobacteria tuberculosis. Walau bagaimanapun, ujian itu mungkin benar-benar tidak diketahui oleh pesakit yang mengalami masalah ketahanan sistem imun, terutamanya semasa jangkitan HIV. Terdapat beberapa kaedah untuk mengesan bentuk tuberkulosis aktif pada pesakit dengan ujian Mantoux yang positif, tetapi diagnosis pembezaan mungkin sukar disebabkan oleh fakta bahawa tuberkulosis dapat meniru penyakit lain, khususnya, radang paru-paru, abses paru-paru, tumor atau luka-luka fungal, atau digabungkan dengannya. Satu-satunya ujian yang memberikan kepastian 100% adalah budaya dahak untuk batang Koch. Diagnosis mikrobiologi juga membolehkan anda menubuhkan ubat mana yang akan berkesan dalam kes ini. Mycobacteria tumbuh sangat buruk dan analisis bakteriologi mengambil masa kira-kira 4 minggu, tetapi penentuan kepekaan mengambil masa 2-3 minggu lagi. Semua ini membuat diagnosis dan rawatan batuk kering sukar.
Tuberkulosis pulmonari perlu dipertimbangkan jika permulaan penyakit itu beransur-ansur, jika didahului oleh tempoh malaise, batuk, demam rendah. Secara klinikal, tanda-tanda penyatuan tisu paru-paru dikesan di bahagian puncak atau lobus atas satu atau dua belah. Pada masa yang sama, mereka boleh menjadi minima - memendekkan bunyi perkusi, pernafasan yang lemah, di kawasan yang terhad sedikit halangan halus halus, kadang-kadang bersiul rales, yang hanya didengar pada saat pertama selepas batuk, dan kemudian hilang. Kegelapan radiologi terdapat di kawasan lobus atas, ia boleh menjadi homogen atau sudah pada peringkat awal, terutamanya dengan bantuan tomografi, adalah mungkin untuk mengesan rongga pereputan.

Kanser paru-paru adalah salah satu lokalisasi neoplasma malignan pada lelaki dan wanita berumur lebih dari 40 tahun. Kebarangkaliannya lebih tinggi dalam perokok. Apabila merokok 2 atau lebih pek rokok setiap hari, kemungkinan kanser paru-paru meningkat 25-125 kali. Jumlah kematian akibat neoplasma malignan berbanding tahun 1975 meningkat hampir 30% pada tahun 1986, dan kanser paru-paru menduduki tempat pertama dalam struktur kematian - 20.5%. Satu pertiga daripada pesakit yang awalnya dikenal pasti didiagnosis dengan penyakit tahap IV, dan lebih dari 40% pesakit mati dalam tahun pertama setelah diagnosis, menunjukkan diagnosis lewat prosesnya.

Etiologi dan patogenesis. Tiada penyakit onkologi mempunyai hubungan jelas dengan faktor persekitaran, keadaan pengeluaran, tabiat harian dan gaya hidup individu, seperti kanser paru-paru. Merokok boleh dianggap sebagai faktor etiologi yang paling penting. Sebagai tambahan kepada nikotin, yang mana karsinogeniknya terbukti, tembakau mengandungi asas piridin, badan fenolik. Apabila membakar zarah tembakau membentuk tar, mereka menetap di dinding alveoli, diselubungi lendir dan terkumpul oleh pneumocytes phagocytic. Ini "sel-sel berdebu" diekskresikan dengan dahak, apabila mereka bergerak, mereka musnah, kandungannya dikeluarkan. Semakin dekat dengan bronkus besar, semakin besar kepekatan zarah tar dalam mukus. Oleh itu, mukosa bronkus besar dan sederhana terdedah kepada larut tembakau secara lebih besar. Ini mungkin menjelaskan kejadian kanser primer yang lebih kerap di bronchi besar dan sederhana.

Hubungan yang jelas telah ditubuhkan antara tempoh, watak, kaedah merokok, bilangan rokok yang dicucuk atau rokok dan kejadian kanser paru-paru. Kerana prevalensi merokok di kalangan wanita, kanser paru-paru telah menjadi lebih kerap; Terutama berisiko adalah wanita yang mula merokok dari usia muda, sangat ditarik, merokok lebih daripada 20 batang rokok setiap hari.

Antara pelbagai faktor etiologi, pencemaran udara patut mendapat perhatian khusus, terutamanya di bandar-bandar perindustrian yang besar (pelepasan dari perusahaan perindustrian, asfalt, bahan api cair, arang batu). Risiko kanser paru-paru bertambah apabila terdedah kepada habuk dan gas di tempat kerja: habuk simen, asbestos, beberapa bahan buatan, karbohidrat aromatik yang terserap pada serbuk kok dan grafit mempunyai kesan karsinogenik. Tumor malignan profesional sistem pernafasan termasuk tumor daripada kesan sebatian kromium, nikel, arsenik, tar arang batu, asbestos, debu bijih radioaktif (senarai penyakit pekerjaan yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan USSR dan Majlis Kesatuan Sekerja Kesatuan Soviet dari Rusia dari tahun 1970).

Pada asalnya kanser paru-paru, perubahan radang kronik dalam mukosa bronkial dalam pelbagai penyakit (bronkitis kronik, radang paru-paru, tuberkulosis, fibrosis pulmonari setempat), yang mendahului perkembangan kanser paru-paru dalam sejumlah besar pesakit, sangat penting.

Dalam penyakit-penyakit ini, fungsi epitelium ciliated terjejas, proses pemurnian diri dihalang dan bahan-bahan karsinogenik terkumpul, yang menyumbang kepada penampilan fokus metaplasia squamous. Kanser paru-paru boleh berlaku dalam parut paru-paru dari pelbagai etiologi.

Terdapat bukti kesan blastomogenik faktor fizikal: pendedahan kepada cahaya matahari, pendedahan yang berlebihan kepada sinar-X radio, kecederaan mekanikal dan luka bakar.

Klinik Manifestasi klinikal kanser paru-paru bervariasi, dengan tanda-tanda ciri-ciri proses blastomatous, sering kali mendedahkan hanya pada peringkat akhir penyakit ini. Symptomatology ditentukan oleh penyetempatan tumor, saiz, kadar pertumbuhan, sifat metastasis. Lebih kecil tahap pembezaan sel-sel tumor, semakin besar kecenderungan untuk metastasisnya. Kursus yang paling ganas diperhatikan dengan adanya kanser paru-paru yang tidak dapat dibezakan. Lesi pleura awal dan penyebaran hematogen dicatatkan dalam adenokarsinoma. Karsinoma sel kuman berkembang lebih perlahan, yang kini merupakan satu-satunya jenis tumor (kanser paru-paru), di mana terdapat tahap displasia, metaplasia atipikal epitel bronkus. Displasia epitel sering berlaku di cawangan bronkus, yang dipanggil spurs. Sesetengah kawasan displasia boleh bertukar menjadi karsinoma preinvasive (karsinoma in situ), yang secara morfologi menampakkan diri dalam peningkatan atypia sel, penampilan sejumlah besar mitos. Menurut A. X. Trachtenberg, walaupun kanser invasif dapat menghasilkan metastase serantau. Displasia epitel bronkus berlaku dalam 30 hingga 50% pemerhatian: 60-80% daripada mereka adalah perokok, 40-60% adalah pesakit dengan bronkitis (dalam 25% kes - tanpa ketiadaan perubahan keradangan epitel bronkial) dan hanya 12% bukan perokok.

Patogenesis. Menurut patogenesis, gejala klinikal primer (tempatan) dibezakan, yang disebabkan oleh kehadiran tumor dalam bronchus lumen. Dengan kanser tengah, mereka kelihatan agak awal, ia adalah batuk, sering kering, pada waktu malam, tidak dapat dirawat dengan baik, hemoptisis dalam bentuk garis-garis darah, kurang kerap - pendarahan paru-paru, sesak nafas, sakit dada.

Kanser periferal boleh berkembang secara asymptomatik untuk masa yang agak lama dan selalunya penemuan dalam fluorografi (60 - 80% daripada kes). Batuk, sesak nafas dan hemoptysis bukan gejala terawal dari kanser ini, mereka menunjukkan percambahan tumor dalam bronkus besar. Kesakitan pada bahagian luka tidak diperhatikan di semua pesakit dan, sebagai peraturan, tidak kekal.

Gejala-gejala yang biasa, seperti kelemahan, keletihan, rasa sakit, kehilangan selera makan dan ketidakupayaan, tidak tipikal untuk peringkat awal kanser paru-paru.

Gejala sekunder kanser adalah akibat daripada komplikasi yang berkaitan dengan patensi bronkial yang merosakkan, sehingga melengkapkan halangan bronkus, dengan perkembangan keradangan paru-paru, abses atau perpecahan tisu paru-paru. Dalam kes-kes ini, sesak nafas bertambah, sejumlah besar sputum yang bersifat berbeza dilepaskan, suhu badan meningkat, menggigil, pleurisy reaktif, tanda-tanda mabuk mungkin muncul. Gejala-gejala ini lebih banyak ciri kanser pusat, tetapi apabila tumor periferi merebak ke bronkus besar, manifestasi klinikal mungkin sama dalam dua bentuk ini. Kanser periferal boleh berlaku dengan kerosakan dan oleh itu menyerupai gambaran abses pulmonari. Dengan pertumbuhan tumor dan perkembangan metastase intrathoracic, kesakitan di dada alam yang semakin meningkat dikaitkan dengan pertumbuhan dinding dada, perkembangan sindrom mampatan superior vena cava, esofagus. Kemungkinan manifestasi kanser paru-paru tanpa gejala daripada lesi utama, dan dalam bentuk lesi metastatik pelbagai organ (sakit tulang, patah patologi, gangguan neurologi, dan lain-lain).

Dengan perkembangan proses tumor, mungkin timbul pelbagai sindrom dan komplikasi:

- sindrom superior vena cava - pelanggaran aliran keluar darah dari kepala, leher, dada atas, yang ditunjukkan oleh perkembangan vena cagaran dan pembengkakan ikat pinggang dan leher bahu;

- Pengendalian sindrom mediastinum (dengan percambahan tumor di trakea, esofagus, jantung, perikardium), ditunjukkan oleh suara serak suara, pelanggaran perbuatan menelan, sakit pada sternum;

- Sindrom Pencost (kerosakan puncak dengan pembiakan 1 tulang rusuk, vesel dan saraf tali pinggang bahu), dicirikan oleh kesakitan yang teruk pada tali pinggang bahu, atrofi otot pada bahagian atas, perkembangan sindrom Horner;

- Perifocal keradangan - tumpuan radang paru-paru di sekeliling tumor, yang ditunjukkan oleh demam, batuk dengan gejala kuman, gejala catarrhal;

- efusi pleura - exudate mempunyai, sebagai peraturan, bersifat hemorrhagic, tidak boleh disembuhkan kaedah rawatan, cepat terkumpul selepas penyingkiran;

- ateliasis, berkembang semasa percambahan atau pemampatan bronkus oleh tumor, sebagai akibatnya pneumatisasi tisu paru-paru terjejas;

- Sindrom gangguan neurologi, yang ditunjukkan oleh gejala kelumpuhan saraf diafragma dan berulang, nod saraf, dengan metastasis ke otak - pelbagai gangguan neurologi;

- sindrom carcinoid berkaitan dengan siaran berlebihan serotonin, bradykinin, prostaglandin, menampakkan serangan asma bronkial, hypotension, tachycardia, curahan muka dan leher, loya, muntah, cirit-birit.

Diagnosis Kepelbagaian dan manifestasi klinikal tidak spesifik kanser sukar untuk mendiagnosis, terutamanya apabila komplikasi atau penilaian gejala pada pesakit yang menghidap bronkitis kronik, batuk kering, perokok, yang untuk masa yang lama akan mengadu batuk dan sesak nafas.

Pada peringkat awal perkembangan kanser paru-paru, kaedah diagnosis fizikal tidak cukup bermaklumat. Perkusi dan auscultation biasanya menyediakan data kurang. Bingkai bunyi perkusi dicatat dengan saiz tumor yang besar atau di lokasinya di kawasan pinggiran, berdekatan dengan dinding dada. Auscultation pada bahagian yang terjejas mungkin menunjukkan penurunan respirasi vesikular akibat emphysema atau atelektasis. Apabila tisu paru-paru dipadatkan di sekitar tumor, nafas dengan naungan bronkus akan didengar. Dengan bronkitis bersamaan rales kering didengar, dengan penglibatan pleura - bunyi geserannya.

Pentingnya diagnosis kanser paru-paru mempunyai pemeriksaan sinar-X (R dan tomografi) yang komprehensif dan pemeriksaan bronkografi. Oleh itu, dalam kanser pusat dikesan berikutan tanda-tanda radiologi: pneumonitis Kanser, Hypoventilation, kembung atau atelectasis tisu paru-paru, bayang-bayang tumor dengan kontur kurang jelas, kejatuhan rongga di kawasan atelectasis itu, radang selaput dada, bergabung dengan atelectasis, penyempitan bronkus besar, limfa nod hilar dan mediastinal. Bronkografi dengan kanser pusat menunjukkan penyempitan lumen bronkus, penutupan lumen bronkus, gejala bronkus "tunggul", pergerakan bronkus.

Dalam kes-kes yang sukar, tomografi yang dikira sinar-X atau tomografi berdasarkan resonans magnet nuklear digunakan.

Pemeriksaan bronkoskopik adalah prosedur diagnostik wajib bagi pesakit dan mereka yang menghidap kanser paru-paru. Ia membolehkan anda menjalankan kajian sitologi dan histologi, untuk menentukan kelaziman tumor pada pokok bronkial, untuk menjelaskan skop operasi yang akan datang. Bronkoskopi memerlukan biopsi tumor bronkus yang dikesan, biopsi tusuk, atau mendapatkan rembesan bronkial (air basuh) untuk pemeriksaan histologi dan sitologi.

Bronkoskopik mengesan tanda-tanda berikut kanser bronkial: Tumor dengan necrotizing dan pengambilan lumen bronkus atau mempunyai polip dengan permukaan halus. Dinding bronkus dapat dipadatkan, disusutkan, mukosa sering membengkak dan berdarah, venektasia, anjakan mulut bronkus, meratakan corak bifurkasi trakea diperhatikan.

Dari kaedah endoskopik lain menggunakan mediastinoscopy dan thoracoscopy. Mediastinoscopy ditunjukkan apabila nodus limfa diperbesar yang disyaki lesi metastatik daripada pleura dikesan dalam mediastinum, memudahkan diagnosis pembezaan dengan mesothelioma pleura.

Dalam sesetengah kes, prosedur akhir dalam kes diagnosis yang tidak jelas adalah thacacotomy diagnostik, yang, jika kanser paru-paru disahkan semasa peperiksaan histologi mendesak, boleh dipindahkan ke rawatan.

Kaedah penyelidikan lain juga digunakan untuk tujuan diagnostik: sputum dan effusions pleural untuk sel-sel atipikal dianalisis beberapa kali (3-5-8). Dalam kajian darah periferal dalam sesetengah pesakit mungkin leukositosis, peningkatan ESR dan trombositosis.

Peningkatan pengeluaran ACTH ektopik, ADH, hormon parathyroid, tirocalcitonin digunakan sebagai penanda biokimia kanser paru-paru, yang ditentukan menggunakan penyelidikan radioimmunopogicalheskogo.

DIAGNOSIS AKHIR

Menganalisis semua gejala pesakit, iaitu aduan pada masa penerimaan yang berterusan, sengit, menikam sakit di sebelah kanan dada, lebih teruk apabila bernafas, rabaan dan batuk, batuk dengan pengasingan kahak lendir, lemah, sesak nafas watak campuran dan demam; data dari sejarah penyakit: perkembangan tajam semua gejala, demam tinggi (39 ° C), kemunculan kelemahan; data penyelidikan yang objektif: mengurangkan pergerakan kelebihan bawah paru-paru kanan, bunyi perkusi yang membosankan ke kanan di bahagian bawah, rupa pernafasan yang keras dan kehadiran rale halus yang halus; makmal ini dan kajian memainkan peranan penting: di hadapan leukocytosis darah (15.3 x 10 9 / L), dengan penguasaan dalam kiraan Leucocyte daripada band, pemeriksaan X-ray dada - mengesan penyusupan dalam lobus yang lebih rendah daripada paru-paru yang betul, kita boleh membezakan beberapa sindrom utama: sakit, mabuk, kegagalan pernafasan. Data kajian objektif dan makmal dan instrumental membolehkan kita mengaitkan sindrom-sindrom ini dengan luka bahagian bawah paru-paru yang betul ciri radang paru-paru. Diagnosis akhir adalah: "Pneumonia lobular bawah kanan yang dikenali masyarakat akut."

Diagnosis klinikal: Pneumonia fokus sebelah kanan akut masyarakat yang akut di lobus bawah.

Penyakit bersamaan - CHD. Postinfarction (AMI 1994) dan cardiosclerosis atherosclerotic. Peringkat GB II.

ETIOLOGI DAN PATHOGENESIS PENYAKIT, PERUBAHAN PATHOLOGOANATOMIK DI ORGANS

Definisi

Istilah radang paru-paru menyatukan kumpulan etiologi, patogenesis dan ciri-ciri morfologi yang berbeza dari penyakit berjangkit dan inflamasi akut paru-paru dengan penglibatan utama dalam proses patologi pernafasan dan kehadiran intraalveolar exudation.

Harus diingat bahawa frasa "pneumonia akut" biasa kepada doktor dalam negeri tidak digunakan di luar negeri untuk masa yang lama, kerana penyakit pneumonia pada dasarnya merupakan penyakit berjangkit akut. Oleh itu, adalah perlu untuk bersetuju bahawa definisi pneumonia akut sebelum diagnosis tidak perlu, terutamanya memandangkan fakta diagnosis pneumonia kronik hampir tidak digunakan.

Epidemiologi

Pneumonia kekal sebagai salah satu penyakit biasa. Oleh itu, di Rusia, kadar insiden purata adalah 10-15%. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat trend yang mantap di negara kita, menunjukkan peningkatan kematian akibat radang paru-paru - penunjuk ini mencapai 18/100 000 penduduk pada pertengahan 1990-an; Kematian hospital juga meningkat (sehingga 2.2%).

Etiologi

Hampir semua ejen berjangkit pada masa ini boleh menyebabkan radang paru-paru. Walau bagaimanapun, dalam amalan, kebanyakan kes-kes radang paru-paru disebabkan oleh bilangan spesis mikrob yang agak terhad. Untuk meramalkan etiologi radang paru-paru, adalah sangat penting untuk membahagikan mereka ke masyarakat yang diperolehi (komuniti yang diperolehi) dan hospital (nosocomial nosocomial). Yang terakhir ini termasuk kes-kes penyakit ini, ciri-ciri penampilan 48 jam selepas diterima daripada paru-paru baru menyusup sempena data klinikal menyokong sifat berjangkit yang (gelombang baru demam, bernanah kahak, leukocytosis, dan lain-lain.), Untuk pengecualian jangkitan yang berada dalam tempoh pengeraman pada saat kemasukan. Pembahagian radang paru-paru ke dalam masyarakat yang diperoleh dan hospital tidak berkaitan dengan keterukan penyakit. Kriteria utama dan satu-satunya untuk pembezaan adalah persekitaran di mana pneumonia berkembang. Untuk radang paru-paru yang diperolehi komuniti, mungkin dengan kebarangkalian yang tinggi untuk meramalkan etiologi penyakit. Pneumonia Hospital dicirikan oleh pelbagai besar dan struktur etiologi yang sedikit berbeza.

Antara mikroorganisma topikal yang bertanggungjawab untuk pembangunan radang paru-paru masyarakat adalah seperti berikut:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) adalah agen penyebab pneumonia yang paling biasa di kalangan semua kumpulan umur (30% atau lebih);
• Mycoplasma pneumoniae menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dalam 20-30% kes pada orang yang lebih muda dari 35 tahun; Sumbangan etiologi patogen ini pada kumpulan usia lebih tua dianggarkan lebih sederhana (1-9%);
• Slamlamia pneumoniae menyebabkan pneumonia, biasanya ringan, dalam 2-8% kes;
• Haemophilus influenzae bertanggungjawab untuk perkembangan pneumonia pada orang dewasa (lebih kerap pada perokok dan pesakit yang menderita bronkitis obstruktif kronik) dalam 5-18% kes;
• Legionella spp. (terutamanya Legionella pneumophila) - patogen jarang penyakit radang paru-paru (2-10%); Walau bagaimanapun, legionella pneumonia berada di peringkat kedua (selepas pneumokokus) di kalangan kes kematian yang berlaku;
• Bacilli gram-negatif usus (terutamanya keluarga Enterobacteriaceae) adalah patogen yang sudah lapuk daripada radang paru-paru yang diperoleh masyarakat ( 38.0 ° C, perasaan kesesakan di dada, sesak nafas dan kadang-kadang sakit dada semasa bernafas. Ujian darah menunjukkan leukositosis (> 10 000 / μl) dan / atau pergeseran stab sehingga 10% atau lebih. Ketoksikan secara beransur-ansur meningkat. Selalunya, dari akhir hari pertama, batuk dengan dahak muncul. Dalam sesetengah pesakit, manifestasi ekstrapulmonary berlaku, seperti kekeliruan atau kekeliruan, tetapi kadang-kadang, terutama pada orang tua, serta mereka yang menderita alkohol atau neutropenia, gejala paru-paru mungkin tidak hadir. Apabila mengumpul anamnesis, adalah penting untuk mendapatkan data mengenai tempoh prodromal, permulaan penyakit (tiba-tiba atau beransur-ansur), penyakit yang serupa dari ahli keluarga atau orang yang dihubungi oleh pesakit, hubungan dengan haiwan, perjalanan baru-baru ini.

Pemeriksaan fizikal paru-paru tetap penting untuk diagnosis utama indikator. Ciri yang sangat penting dalam radang paru-paru sebenar, yang dikesan oleh perkusi dan auscultation adalah asimetri, satu sisi luka, kerana radikal paru-paru utama yang diperoleh komuniti amat jarang berlaku. Oleh itu, gejala-gejala simetri yang dikenal pasti (contohnya mengi, atau crepitus) selalunya menunjukkan lesi viral bronkus dan / atau tisu paru-paru interstisial, kegagalan ventrikel kiri, yang diperburuk oleh penyakit virus pernafasan yang boleh diterima, tetapi bukan pneumonia itu sendiri. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa pneumonia dua hala paling banyak dikecualikan dengan diagnosis arah radang paru-paru. Semasa percussion dan auscultation, bunyi pendek perkusi, pembatasan pergerakan paru pulmonari, perubahan pernafasan (lemah, keras, bronkial) di kawasan yang terjejas, crepitus inspirasi tempatan dan / atau tumpuan kerengsaan halus dikesan.

Huraian topikal, dan dengannya diagnosis sindromologi pneumonia, diselesaikan dengan pemeriksaan sinar-X dan perbandingan data yang diperoleh dengan hasil pemeriksaan fizikal pesakit. Tanda radiologi khas radang paru-paru sendiri adalah infiltratif, biasanya unilateral, diikuti oleh tisu paru-paru, yang mungkin menjadi fokus, sekelompok, segmen (polysegmental), lobar (biasanya homogen) atau lebih luas. Pneumonia yang dikenali sebagai pusat atau basal tidak berlaku, dan diagnosis seperti ini disambung secara eksklusif dengan pemeriksaan paru-paru hanya dalam unjuran depan, di mana teduhan dalam segmen 3 dan 6 diproyeksikan ke kawasan akar. Ia amat penting dalam praktikal untuk membezakan antara membayangi infiltratif, ciri radang paru-paru itu sendiri, dari edema tisu interstitial, ciri-ciri lesi virus semata-mata, sindrom kesusahan pernafasan pada orang dewasa, dan stagnasi kardiogenik dalam paru-paru. Perubahan radiologi dalam keadaan ini paling sering dicirikan oleh bilateralisme dan terdiri daripada pengembangan dan kekaburan akar, peningkatan pola vaskular dalam bentuk retikulasi, selular, kemunculan dinding partisi Keriting di atas diafragma. Apabila unsur-unsur edema alveolar dilampirkan, kebanyakannya di bahagian bawah paru-paru muncul sebagai bayang-bayang fokus simetrik yang mengaburkan sempadan kubah diafragma. Edema interstitial dan alveolar dicirikan oleh dinamisme gambar sinar-X: perkembangan yang berbeza atau kelemahan bayang-bayang dalam masa beberapa jam mungkin.

Pneumonia pneumococcal, yang di negara kita sering dirujuk sebagai radang paru-paru croupous, adalah terutamanya demonstrasi. Di antara tanda-tanda klinikal yang paling utama dalam bentuk radang paru-paru ini, permasalahan akut, menggigil, muntah, sakit dada semasa menghirup, suhu badan yang berterusan tinggi diikuti oleh kejatuhan kritikal, kejelasan auscultation dan perkusi perubahan dalam paru-paru, pemisahan sputum vitreous yang berkarat atau coklat. Radiografi organ dada menggambarkan penyusupan homogen lobus atau segmen (pembentukan rongga pemusnahan tidak tipikal); dicirikan oleh tindak balas pleura yang berbeza atau efusi pleura yang terhad; dalam kes penyebaran lobar penyusupan pneumonik, batas-batas lobus yang terjejas kelihatan cembung, dan fenomena bronkografi udara divisualisasikan. Penemuan makmal biasa disebut leukositosis neutrofil, pergeseran leukosit (neutrophilia band lebih daripada 15%, metamyelosit dalam darah periferal), butiran neutrophil toksigenik, aneosinophilia, hyperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cylruria.

Jadi, terutamanya, radang paru-paru mycoplasma paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak, remaja dan remaja; terdapat wabak epidemik atau kes-kes kumpulan penyakit dalam pasukan yang berinteraksi rapat (pelajar sekolah, kakitangan tentera). Permulaan penyakit ini beransur-ansur, gejala dominan adalah batuk yang tidak produktif dan / atau sakit tekak ketika menelan. Apabila memeriksa pesakit, takikardia berterusan dan kecenderungan untuk hipotensi menarik perhatian. Perubahan fizikal pada bahagian paru-paru dipersembahkan sebagai pengekangan: sebagai peraturan, rays lembap yang halus dan tidak berbentuk bunyi di atas kawasan lesi paru-paru didengar dengan ketiadaan kebusukan bunyi perkusi dan peningkatan gegaran suara (bronkofon). Dalam sesetengah pesakit, serviks, jarang limfadenopati umum, ruam kulit dicatatkan, hati yang diperbesarkan adalah palpated, splenomegaly kadang-kadang dikesan. Apabila radiografi dada divisualisasikan focal-confluent atau reticulo-nodular heterogen terutamanya dari lobus yang lebih rendah daripada paru-paru; Amat jarang bagi pneumonia mycoplasma adalah kes penyusupan pneumonik yang meluas dan sengit, efusi pleura, pembengkakan tisu paru-paru yang tidak normal. Dalam siri perubahan makmal yang dijelaskan dalam pneumonia mycoplasma, normocytosis atau leukositosis, peningkatan sederhana dalam ESR, peningkatan titer hemagglutinin yang sejuk, tanda hemolisis (ujian positif Coombs, reticulocytosis sederhana) muncul dengan frekuensi yang berbeza.

Dalam diagnosis penyakit legionella pneumonia (penyakit Legionnaires), butiran terperinci tentang sejarah epidemiologi amat penting - pekerjaan tanah, pembinaan, hidup berhampiran dengan badan air terbuka, hubungan dengan penghawa dingin, pencahayaan dan perkembangan penyakit pada bulan-bulan panas (separuh kedua musim bunga, musim panas, musim gugur awal). Gejala debut ciri-ciri penyakit Legionnaires adalah penyakit akut, demam tinggi, sesak nafas, batuk kering, sakit pleura, sianosis, cirit-birit sementara, kesedaran terjejas, myalgia, arthralgia. Dalam menganalisis hemogram klinikal, lymphopenia relatif atau mutlak pada latar belakang leukositosis sederhana dengan peralihan ke kiri menarik perhatian kepada dirinya sendiri, selalunya peningkatan ketara dalam ESR sehingga 50-60 mm / jam.

Malangnya, dalam kebanyakan kes, berdasarkan analisa mengenai gambaran klinikal dan X-ray semasa penyakit ini, tidak mungkin untuk menyatakan dengan pasti mengenai kemungkinan etiologi radang paru-paru.