Petunjuk, teknik dan kemungkinan komplikasi tusukan pleura

Pleurisy

tusukan pleural adalah prosedur di mana tusukan dilakukan dengan cara yang berlubang dinding jarum dada dan pleura parietal, ia memegang kedua-dua untuk mendiagnosis dan merawat. tusukan pleural, atau sebaliknya thoracentesis, thoracentesis, terutamanya yang dijalankan dalam kejadian yang pneumothorax trauma atau spontan, hemothorax apabila, jika pesakit disyaki perkembangan tumor pleura, dengan perkembangan hydrothorax daripada pengaliran cairan pleural exudative dan empyema dengan kehadiran batuk kering. Tusukan pleura membolehkan anda menubuhkan sama ada terdapat darah, cecair atau udara di kawasan pleura, dan juga untuk mengeluarkannya dari sana. Dengan cara tusukan rongga pleural mudah dilupuskan, dan mengambil bahan untuk analisis, termasuk sitologi, biologi dan fiziko-kimia.

Tusukan rongga pleura membolehkan bukan sahaja menghilangkan semua kandungan patologi, tetapi juga untuk memasukkan pelbagai ubat, termasuk antibiotik, antiseptik, antikanker dan persiapan hormon. Tata pleura ditunjukkan, apabila pneumothorax digunakan, ini dilakukan untuk kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik. Biasanya, kesukaran timbul dalam fakta bahawa sering pesakit sedemikian tidak sedarkan diri - ini sangat merumitkan kerja doktor.

Bilakah prosedurnya ditunjukkan?

Prosedur ini diberikan dalam kes di mana udara atau cecair mula berkumpul di rongga pleura yang terletak berhampiran paru-paru. Ini membawa kepada fakta bahawa paru-paru mula memerah, orang menjadi sukar untuk bernafas, dan ini akan menjadi petunjuk untuk tusukan pleura. Terdapat juga kontraindikasi untuk prosedur ini:

  • kehadiran sirap;
  • dengan pembekuan darah yang lemah;
  • jika di kawasan prosedur terdapat lesi kulit;
  • dengan pyoderma.

Semasa kehamilan dan penyusuan, dengan kehadiran berat badan yang berlebihan, apabila melebihi 130 kg dan jika terdapat masalah dalam sistem kardiovaskular, anda harus selalu berunding dengan pakar sebelum menjalankan. Ramai orang takut untuk mendapat tisu pleura, jadi sikap psikologi pesakit adalah tahap penyediaan utama.

Doktor mesti menjelaskan kepada pesakit apa prosedur ini diperlukan, pesakit dijelaskan teknik melakukan tusukan pleura, jika orang itu sedar, maka mereka mengambil persetujuan tertulis untuk melaksanakan manipulasi sedemikian.

Sebelum membuat anestesia, pesakit perlu dilatih: doktor meneliti pesakit, mengukur tekanan darah, denyut nadi, pesakit boleh diberikan ubat untuk mencegah alergi terhadap ubat-ubatan yang digunakan semasa anestesia.

Teknik thoracentesis

Untuk melaksanakan prosedur ini, satu set untuk tusukan pleura digunakan, yang termasuk instrumen berikut:

  • sebuah kanula, yang mempunyai ujung serong, panjangnya 9-10 cm, dan diameternya 2 mm;
  • penyesuai;
  • tiub getah;
  • jarum suntikan

Seperti yang anda dapat lihat, set untuk saliran pleura agak mudah. Sepanjang jarum suntik dipenuhi dengan kandungan rongga pleura, penyesuai secara berkala dijepit untuk mencegah udara daripada memasuki pleura. Untuk melakukan ini, sering menggunakan injap dua arah khas.

Prosedur untuk saliran rongga pleura dilakukan apabila pesakit berada dalam kedudukan duduk dan lengan diletakkan pada sokongan. Tusukan dibuat antara tepi VII-VIII di belakang garisan skapular atau axillary. Jika pesakit telah terkumpul exudate, maka dalam keadaan sedemikian, doktor secara individu menentukan tempat di mana punca itu perlu dilakukan. Untuk ini, pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan ultrasound awal.

Teknik manipulasi ini:

  1. Dalam picagari dengan jumlah 20 ml mendapat 0.5% Novocain. Untuk membuat prosedur kurang menyakitkan, kawasan piston jarum suntikan mestilah kecil. Selepas kulit dicekik, Novocaine perlahan-lahan disuntik, jarum perlahan bergerak ke dalam. Apabila memasukkan jarum, perlu menumpukan pada bahagian atas tulang rusuk, kerana dalam kes lain terdapat peluang merosakkan arteri intercostal, yang boleh menyebabkan pendarahan.
  2. Selagi anda merasakan rintangan elastik, jarum bergerak di dalam tisu, dan sebaik sahaja ia melemah, ini bermakna bahawa jarum jatuh ke dalam ruang pleura.
  3. Di peringkat seterusnya, omboh disedut, supaya semua kandungan rongga pleura disedut ke dalam picagari, mungkin nanah, darah, exudate.
  4. Selepas itu, jarum nipis, yang merupakan anestesia, ditukar kepada yang lebih tebal, ia boleh diguna semula. Penyesuai dilampirkan pada jarum ini, kemudian hos yang masuk ke pam elektrik. Mereka menusuk dada lagi, ini dilakukan di tempat di mana anestesia dilakukan, dan segala-galanya dalam rongga pleura disedut dengan bantuan alat sedutan elektrik.

Langkah seterusnya adalah membasuh dengan antiseptik, maka antibiotik disuntik dan saliran dipasang untuk mengumpul darah autologous, ini dilakukan dengan hemothorax.

Untuk mendapatkan maklumat lanjut, sebahagian daripada kandungan yang diekstrak dari rongga pleura dihantar untuk menjalankan penyelidikan biologi, bakteriologi, sitologi dan biokimia.

Pericardium puncture

Ia dijalankan untuk tujuan diagnostik, boleh dilakukan di bilik operasi atau ruang ganti. Dalam kes ini, gunakan jarum suntikan dengan kapasiti 20 ml, jarum dengan diameter 1-2 mm dan panjang 9-10 cm.

Pasien terletak di punggungnya, proses xiphoid dan gerbang kosta kiri membentuk sudut ke mana jarum dimasukkan dan penyelesaian Trimecain 2% diberi makan. Selepas otot telah tercabut, jarum suntikan akan condong kepada perut dan jarum maju ke arah sendi bahu kanan, dengan jarum condong pada 45 ° ke arah mendatar.

Fakta bahawa jarum jatuh ke rongga perikardial akan ditunjukkan oleh aliran darah dan melunturkan ke jarum suntik. Pertama, doktor meneliti kandungan yang diterima secara visual, dan kemudian menghantarnya untuk menjalankan kajian. Rongga perikard dibersihkan dari keseluruhan kandungan, kemudian dibasuh dan antiseptik disuntik. Sebuah kateter yang dimasukkan ke rongga perikardial digunakan untuk melakukan diagnosis semula, serta untuk prosedur perubatan.

Komplikasi yang mungkin

Apabila melakukan prosedur ini, jika doktor melakukannya dengan tidak betul, komplikasi berikut pada tusukan pleura mungkin berlaku:

  • tusukan paru-paru, hati, diafragma, perut atau limpa;
  • pendarahan intrapleural;
  • embolisme serebrum udara.

Sekiranya paru-paru disuntik, batuk akan menunjukkan ini, dan jika ubat disuntik ke dalamnya, rasa akan muncul di dalam mulut. Jika semasa prosedur, pendarahan mula berkembang, maka darah akan mengalir ke jarum suntikan melalui jarum. Pesakit mula batuk dengan darah sekiranya pembentukan fistula bronchopleural.

Hasil dari embolisme serebrum udara boleh menjadi kehilangan penglihatan sebahagian atau lengkap, dalam kes-kes yang sukar seseorang mungkin kehilangan kesadaran, dan kejang mula.

Sekiranya jarum memasuki perut, kandungan atau udara boleh memasuki picagari.

Jika, semasa manipulasi ini, mana-mana komplikasi yang dijelaskan muncul, adalah penting untuk mengeluarkan instrumen, iaitu jarum, pesakit harus diletakkan secara mendatar, menghadap ke atas.

Selepas itu, mereka memanggil pakar bedah, dan jika kejang muncul dan pesakit pengsan, mereka semestinya akan memanggil resuskitator dan ahli neuropatologi.

Untuk komplikasi seperti ini tidak muncul, teknik puncture harus diperhatikan dengan ketat, tempat untuk memegang dan arah jarum mesti dipilih dengan betul.

Meringkas

Kaedah untuk melakukan pemeriksaan pleura adalah kaedah diagnostik yang sangat penting, yang membolehkan anda menentukan pelbagai penyakit pada peringkat awal perkembangan mereka, untuk merawatnya dengan cepat dan berkesan.

Sekiranya kes diabaikan atau pesakit mempunyai penyakit onkologi, maka prosedur ini membantu mengurangkan keadaannya. Sekiranya dilakukan oleh doktor berpengalaman dan mematuhi algoritma manipulasi, maka kemungkinan komplikasi dapat dikurangkan.

Thoracocentesis thural pleura

Tusukan pleura dijalankan dengan tujuan untuk mengeluarkan sama ada exudate (cecair, darah) atau udara untuk pneumotoraks. Dalam kes pertama, tempat untuk menusuk rongga pleura adalah ruang intercostal ketujuh atau kelapan di antara garis axillary skapular dan tengah.

Di atas paras ini, tusukan rongga pleura tidak praktikal, kerana dalam kes ini, jarum mungkin lebih tinggi daripada paras cecair, dan apabila terkena, terdapat bahaya kerosakan pada organ rongga perut (hati).
Posterior ke garis skrap dan anterior pada garis tengah axillary, bundle neurovascular intercostal meluas dari bawah tepi tulang rusuk dan boleh rosak.

Udara dibuang dengan menindas rongga pleura pada ruang intercostal kedua atau ketiga di garis tengah klavikular. Dalam kedua-dua kes, jarum disuntik di sepanjang bahagian atas rusuk yang mendasarinya.

Selalunya, tusukan rongga pleura dijalankan dalam kedudukan duduk pesakit, kepala dan badannya harus dibengkokkan ke hadapan, dan bahu di tepi tusukan ditarik ke atas dan ke hadapan.

Selepas anestesia kulit (lemon peel) pada titik tusukan yang dimaksud, semua tisu ruang intercostal disusup, memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk. Kulit pada titik tusuk sedikit bergeser dan tetap dengan jari telunjuk tangan kiri, sehingga selepas mengeluarkan jarum, saluran yang berbelit terbentuk di dalam tisu lembut dinding dada.

jarum panjang (panjang 12.8 cm, diameter tidak kurang daripada 1 mm) dihubungkan dengan picagari melalui tiub getah kira-kira 10 cm panjang, menusuk kulit di titik sasaran, dan kemudian perlahan-lahan menolaknya melalui ruang tisu intercostal lembut untuk ruang sensasi percuma.
Selepas tusukan pleura, piston jarum suntik ditolak untuk mengisi dengan exudate. Sebelum memecahkan jarum suntikan, ia diapit ke tiub getah untuk mengosongkannya dari exudate supaya udara tidak menembusi rongga pleura.

Thoracentesis atau pleurocentesis

Thoracocentesis dan pleurosentesis adalah 2 nama kaedah untuk mengeluarkan cecair dari kawasan pleura. Semasa pleurosentesis, doktor menembusi dinding dada dengan jarum atau alat khas (trocar), dan kemudian menghilangkan nanah atau cecair yang terkumpul di dalam rongga pleura. Doktor hospital Yusupov melakukan pleurosentesis untuk tujuan diagnostik, untuk menentukan sebab penampilan cecair dalam rongga pleura, dan untuk tujuan terapeutik, untuk mengeluarkan exudate atau nanah.

Tusukan dada (tusukan) digunakan dalam onkologi untuk memerangi kesan perkembangan proses tumor dalam pleura, bronkus atau mediastinum. Oleh kerana jumlah cecair dalam pesakit kanser bertambah, keadaan umum semakin teruk dan pernafasan menjadi sukar. Selepas thoracentesis, yang membolehkan selamat mengepam hingga satu liter setengah cecair sehari, fungsi pernafasan dipulihkan, kualiti dan umur panjang pesakit meningkat.

Penyingkiran cecair mekanikal dari rongga pleura dengan menusuk dada tidak menjejaskan punca pengumpulannya. Dalam kes neoplasma ovari, payudara, limfoma dan kanser paru-paru sel kecil semasa kemoterapi sistemik, dalam 30-60% kes aliran keluar cecair dari sel dada normal. Pesakit yang selebihnya melakukan pleurosentesis.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk thoracocentesis

Doktor-hospital di hospital Yusupov melakukan thoracocentesis kepada pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Tanda yang kerap untuk tusukan pleura diagnostik adalah pengalihan sifat tidak jelas, yang dikesan secara radiografi. Thoracocentesis dilakukan dalam penyakit berjangkit yang tidak diketahui atau tidak berkesan terapi antibakteria. Analisis efusi pleura diperlukan untuk mendiagnosis dan menubuhkan tahap neoplasma malignan. Pukulan pleural dilakukan untuk sebab-sebab yang luar biasa untuk penampilan cecair dalam rongga pleura (hemothorax, chylothorax atau empyema). Kadangkala terdapat keperluan untuk mengkaji efusi yang berlaku dengan penyakit sistemik (kolagenosis).

Thoracocentesis dengan tujuan terapeutik digunakan untuk menghapuskan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura yang besar, pengenalan ubat antikanser kepada pesakit kanser di rongga pleura. Kontraindikasi untuk pleurocentesis adalah keengganan atau keengganan penentu pada pesakit, keadaan tidak stabil pesakit, pengudaraan buatan paru-paru, dan emphysema bullous paru-paru.

Teknik thoracentesis

Untuk thoracocentesis, seorang jururawat perlu menyediakan set alat, peralatan dan bahan berikut:

  • satu set untuk anestesia lapisan demi lapisan tempatan (2 jarum suntikan steril 10 ml, jarum steril dan jarum intramuskular, dulang dengan penggayaan, pakaian steril, anestetik dan antiseptik penyelesaian, plester cleol atau pelekat, 2 pasang sarung tangan steril, topeng, kit kejutan anti;
  • jarum jenis dyufo steril atau jarum keluli untuk tusukan 7-10 cm panjang dengan memotong tajam di sepanjang diameter dan dalaman 1, 8 mm;
  • tiub lanjutan steril sekurang-kurangnya 20 cm panjang diperbuat daripada getah atau polivinil klorida, dipasang pada kedua sisi dengan penyesuai dengan penyambung standard;
  • penjepit yang digunakan untuk tiub untuk mencegah udara daripada dibuang ke dalam rongga pleura;
  • instrumen steril: pinset dan gunting;
  • tripod dengan satu set tiub ujian tertutup yang steril ke dalam mana kandungan rongga pleura dikumpulkan untuk pemeriksaan bacteriological.

Sebelum pleurosentesis, x-ray organ-organ dada dilakukan. Dalam pneumothorax, untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, pukulan dilakukan sepanjang garis midclavicular di ruang intercostal kedua dalam kedudukan duduk atau di sepanjang garis axillary dalam ruang antara 5-6 dalam pesakit yang berbaring di bahagian yang sihat dengan lengan ditarik balik. Dengan hydrothorax dan hemothorax, tusukan dada dilakukan di ruang antara 6-7 di sepanjang garis axillary atau skru. Penanda aras adalah pinggir bawah skapula.

Tapak itu ditangani dengan penyelesaian antiseptik. Dalam jarum suntikan mendapatkan 10 ml larutan 1% lidocaine. Pada titik yang dipilih untuk menusuk dengan jarum intramuskular, anestesia berlapis dilakukan. Berhati-hati menolak jarum ke dalam rongga pleura langsung di atas pinggir atas tulang rusuk yang terletak di bawah tapak tebal yang dimaksudkan. Pakar suntikan diadakan di kedudukan "plunger itu sendiri". Selepas kandungan pleura muncul di jarum suntik, jarum dikeluarkan.

Ambil jarum dari kit untuk tusukan pleura dan sambungkan ke jarum 10 ml. Pada titik yang dipilih, dinding dada dan pleura parietal dipecahkan dengan pergerakan perlahan dan lancar. Apabila kandungan pleural atau udara masuk jarum suntik, jarum berhenti bergerak.

Kandungan pleura ditarik ke dalam picagari untuk ujian makmal. Melalui jarum, konduktor diluluskan dan catheterization daripada rongga pleura dilakukan. Sistem pemindahan darah boleh guna boleh dipasang pada jarum. Hujungnya terhubung dengan tekanan sedutan rendah atau, jika kandungan rongga pleura adalah cecair, hanya menurunkan akhir tiub di bawah paras tusuk.

Apabila kesakitan berlaku akibat sentuhan jarum dengan pleura, meliputi paru-paru, pemberhentian cecair atau udara, jarum dikeluarkan. Sekiranya cecair itu mengalir dengan buruk, tukar kedudukan badan pesakit dan mencapai peningkatan kadar aliran keluar. Selepas tusukan, tapak tusukan kulit dirawat dengan larutan antiseptik, ditutup dengan pelekat kasa steril. Sebagai kesimpulan, lakukan kawalan x-ray dada.

Komplikasi thoracentesis

Selepas pleurocentesis jarang berlaku komplikasi. Pneumothorax mungkin berkembang akibat penyusupan udara dari paru-paru yang cedera jarum atau melalui injap tiga hala. Udara terperangkap dikeluarkan dari rongga pleura melalui aspirasi melalui kateter. Oleh kerana kerosakan jarum pada saluran intercostal, pendarahan boleh berlaku di dinding dada atau di rongga pleura.

Jarang, pesakit mempunyai syncope mudah atau vasovagal - episod jangka pendek kehilangan kesedaran yang berkaitan dengan perlambatan penguncupan jantung dan pengembangan saluran darah yang tajam. Dalam kes ini, pesakit tidak dapat mengekalkan kedudukan sewenang-wenangnya. Komplikasi thoracocentesis yang sangat jarang berlaku ialah embolisme udara, jangkitan, jarum yang memukul hati atau limpa dengan kedalaman yang berlebihan atau tahap tusuk yang rendah. Selepas thoracocentesis, edema dari kaki ekstrem berkembang akibat penyakit mendasar yang menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga pleura.

Buat temujanji dengan menelefon. Doktor-doktor doktor Yusupovskogo sempurna menguasai teknik pleurocentesis. Kakitangan perubatan memantau pesakit selepas prosedur, dengan itu mengelakkan komplikasi. Kos thoracentesis boleh diperolehi daripada pakar pusat hubungan.

Tusukan rongga pleura: petunjuk, contraindications, teknik

Tusukan rongga pleura (sebaliknya, tusuk pleura) adalah manipulasi terapi diagnostik dan berkesan yang sangat bermaklumat. Intinya adalah menusuk tisu dada hingga pleura, diikuti dengan pemeriksaan kandungan rongga pleura dan pemindahan (penyingkiran) daripadanya.

Dalam kes-kes yang mana menunjukkan perlakuan prosedur ini, apabila ia, sebaliknya, tidak disyorkan, dan juga cara tusukan akan dibincangkan dalam artikel kami.

Petunjuk, contraindications

Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dilakukan di:

  • kehadiran cairan keradangan di dalamnya - transudasi atau exudate;
  • kesesakan di rongga pleura darah - hemothorax;
  • pengumpulan dalam rongga pleural limfa - chylothorax;
  • kehadiran orang yang purulen di dalamnya - empyema;
  • kehadiran udara di dalamnya - pneumotoraks.

Untuk menentukan jika pendarahan dalam rongga pleura telah berhenti, ujian Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperolehi dari rongga, dan jika ia membentuk bekuan, itu bermakna pendarahan masih berlaku.

Manipulasi ini sangat diperlukan di banyak cabang perubatan:

  • pulmonologi (untuk pleurisy pelbagai sifat, tumor paru-paru dan pleura, dan lain-lain);
  • rheumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lain dari tisu penghubung);
  • kardiologi (untuk kegagalan jantung kronik);
  • traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan lain-lain kecederaan dada);
  • onkologi (banyak neoplasma ganas metastasize kepada pleura).

Dalam kebanyakan kes, tusukan diagnostik digabungkan dengan tatal terapeutik - cecair patologi atau udara dipindahkan dari rongga pleura, dibasuh dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu untuk meredakan keadaan pesakit, dan sering menyelamatkan nyawanya (contohnya, dengan pneumothorax yang sengit).

Tusukan tidak dilakukan jika kepingan rongga pleura dipateri antara satu sama lain, iaitu, pemusnahan berlaku.

Adakah saya memerlukan latihan

Beberapa langkah persediaan khusus untuk menusuk rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pesakit diberikan x-ray organ dada atau imbasan ultrasound. Ini adalah perlu untuk akhirnya yakin akan keperluan untuk manipulasi, untuk menentukan sempadan bendalir.

Tusukan akan menjadi selamat bagi pesakit selagi dia tenang dan bernafas secara merata. Itulah sebabnya jika pesakit bimbang tentang batuk yang kuat atau mengalami sakit sengit, dia akan dinasihatkan untuk mengambil ubat penahan sakit dan / atau ubat antitussive. Ini akan mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa prosedur.

Pukulan pleura dilakukan di pejabat prosedural, bilik persalinan. Sekiranya keadaan pesakit itu teruk dan tidak disyorkan untuk bergerak, mereka akan dibasuh terus di wad.

Teknik

Semasa manipulasi, pesakit berada dalam kedudukan duduk di atas kerusi menghadap ke belakang, di mana dia bersandar di tangannya, atau menghadapi meja (kemudian dia bersandar di tangannya dengan tangannya). Dengan pneumothorax, pesakit boleh berbaring di bahagian yang sihat, dan mengambil lengan atas di belakang kepala.

Kawasan tusuk diliputi dengan lampin steril, kulit dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Ia amat penting untuk menentukan tapak tusukan. Oleh itu, jika terdapat udara dalam rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis tengah klavikular (jika pesakit duduk) atau di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis axillary axillary (jika terletak). Sekiranya bendalir disyaki di antara kepingan pleura, pukulan dilakukan di sepanjang axillary belakang atau juga garis skapular pada tahap ruang intercostal ke-7 hingga ke-9. Pesakit mesti duduk. Sekiranya keadaan sedemikian tidak mustahil, bahagikan antara kedua-dua garis ini lebih dekat dengan axillary posterior.

Dalam kes apabila terdapat pengumpulan cecair yang terhad dalam rongga pleura, doktor menentukan titik tusukan secara berasingan oleh perkusi (di mana bunyi perkusi dipendekkan dan sempadan atas bendalir terletak) dengan pertimbangan mandatori data X-ray.

Sebelum tusukan langsung, tisu di kawasan kesan mesti dibius. Untuk tujuan ini, anestesia infiltrasi digunakan - penyelesaian anestetik secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam tisu (sebagai peraturan, penyelesaian novocaine 0.5% digunakan). Doktor meletakkan tiub getah kira-kira 10 cm panjang di jarum suntik, jarum panjang dengan garis pusat sekurang-kurangnya 1 mm di atasnya, memanggil anestetik ke dalam picagari, membetulkan kulit dengan tangan kiri di tapak tusukan masa depan, sedikit menariknya ke tulang rusuk, dan memasukkan jarum di sebelah kanan. betul di atas pinggir atas tulang rusuk. Perlahan menolak jarum, dia menekan penahan, menghantar penyediaan anestetik di hadapan jarum. Jadi dia masuk ke kulit, tisu subkutaneus, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Apabila jarum menembusi daun ini dan memasuki destinasi - rongga pleura, doktor merasakan kegagalan, dan pesakit mengalami kesakitan.

Adalah penting untuk menusuk dengan tepat di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, kerana sebuah kapal antara saraf dan saraf lulus sepanjang tepi yang lebih rendah, yang sangat tidak diingini untuk merosakkan.

Apabila jarum "jatuh" ke dalam rongga, doktor memerah plunger jarum suntik itu sendiri dan memerhatikan bagaimana kandungan rongga memasukinya. Pada masa yang sama, dia dapat menilai secara visual wataknya dan sudah pada tahap ini membuat kesimpulan tertentu dari segi diagnostik.

Peringkat seterusnya ialah pemindahan kandungan. Apabila jarum suntikan diisi dengan cecair, tiub itu dicubit (supaya udara tidak memasuki rongga pleura), jarum suntikan diputuskan dan kosong, kemudian dilampirkan semula dan ulangi langkah-langkah ini sehingga rongga kosong sepenuhnya. Jika volum cecairnya besar, gunakan unit sedutan elektrik. Terdapat set sekali pakai khas untuk tusukan pleura.

Cecair dikumpulkan dalam tiub steril untuk tujuan penyelidikan seterusnya dalam makmal diagnostik.

Apabila cecair dipindahkan, rongga pleura dibasuh dengan larutan antiseptik, dan ubat antibakteria disuntik di sana.

Pada akhir manipulasi ini, doktor mengeluarkan jarum dengan pergerakan yang menentukan tangan, memproses tapak tusukan dengan ubat yang mengandungi iodin, dan melekatkannya dengan plaster. Selepas itu, pesakit di ladang dibawa ke wad, dan di sana dia berada dalam kedudukan yang berbaring selama 2-3 jam lagi.

Semasa keseluruhan prosedur, jururawat bekerja di sebelah doktor. Dia rapat memantau keadaan pesakit - memantau kekerapan pernafasan dan nadi, mengukur tekanan darah. Sekiranya perubahan yang tidak dapat dikesan dikesan, jururawat memberitahu doktor tentangnya dan hentikannya dihentikan.

Komplikasi

Tusukan pleural adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang mana beberapa komplikasi dapat berkembang. Sebagai peraturan, mereka berlaku apabila doktor tidak mematuhi peraturan asepsis, teknik tebuk, atau dalam hal kelakuan tidak wajar pesakit semasa prosedur (contohnya, pergerakan secara tiba-tiba).

Oleh itu, mungkin komplikasi:

  • kecederaan tisu paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumothorax berkembang);
  • kecederaan vaskular (jika arteri intercostal rosak, darah dituangkan ke rongga pleural yang sama - hemothorax berkembang);
  • kecederaan diafragma dengan penembusan jarum tusukan ke rongga perut (dalam kes ini, adalah mungkin untuk mencederakan hati, buah pinggang, usus, yang akan membawa kepada pendarahan dalaman atau peritonitis);
  • penurunan tekanan darah dan kehilangan kesedaran oleh pesakit (sebagai tindak balas kepada anestetik atau ke punca itu sendiri);
  • jangkitan pada rongga pleura (jika peraturan asepsis tidak diikuti).

Doktor yang hendak dihubungi

Biasanya, pukulan pleura dilakukan oleh seorang ahli pulmonologi. Walau bagaimanapun, ia digunakan dalam amalan traumatologists, ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pakar TB dan ahli onkologi. Seorang doktor mana-mana kepakaran ini harus dapat melakukan manipulasi seperti berkenaan dengan ultrasound pleura atau sinar-X dada.

Kesimpulannya

Tata pleural adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang penting, yang menunjukkan adanya cairan udara atau patologi di antara pleura, eksudat, transudate, massa purulen, darah atau limfa. Bergantung kepada kes klinikal, ia dijalankan mengikut pelan atau sebagai bantuan kecemasan kepada mangsa.

Cecair yang diperolehi semasa prosedur dikumpulkan dalam tiub steril dan kemudian diperiksa di makmal (komposisi selularnya, kehadiran ejen berjangkit, kepekaan terhadap ubat antibakteria, dan lain-lain) ditentukan.

Dalam sesetengah kes, semasa tusuk membangunkan komplikasi yang memerlukan pemberhentian manipulasi dan penyediaan rawatan kecemasan kepada pesakit. Untuk mengelakkannya, doktor harus menjelaskan kepada pesakit tentang pentingnya prosedur, tindakannya semasa, serta tegas mengikuti teknik tusuk dan peraturan asepsis.

Pakar Klinik Doktor Moscow menceritakan mengenai tusukan rongga pleura:

Pleurosentesis (tusukan pleura, thoracosentesis)

Tusukan rongga pleura dibuat untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Pleurosentesis terapeutik ditunjukkan dalam kes-kes pengumpulan dalam rongga pleura sejumlah besar cecair, jika perlu, pengenalan dadah ke dalam rongga pleura.

Petunjuk untuk pleurocentesis segera adalah hemothorax traumatik dan pneumothorax, spontan dan terutamanya pneumothorax valvular.

Pleurocentesis diagnostik ditunjukkan kepada semua pesakit dengan efusi pleura daripada etiologi yang tidak diketahui.

Kontraindikasi utama untuk pleurocentesis meningkat pendarahan. Di samping itu, anda tidak boleh menjalankan tusukan di kawasan dengan lesi kulit, seperti pyoderma, kayap.

Ia adalah paling mudah untuk melakukan pleurosentesis di bilik rawatan, di mana lebih mudah untuk mengikuti peraturan asepsis. Walau bagaimanapun, jika keadaan pesakit itu teruk, tusuk boleh dilakukan di wad.

Kedudukan pesakit. Pesakit dan doktor yang melakukan pleurocentesis perlu diletakkan dalam kedudukan yang selesa. Yang paling selesa adalah kedudukan duduk pesakit dengan penekanan ikat pinggang bahu di belakang kerusi atau meja di tepi katil. Bahagian belakang pesakit harus diposisikan secara menegak, tanpa mencondongkan ke depan (Rajah 25). Sekiranya keadaan pesakit tidak membenarkan dia duduk, thoracocentesis boleh diadakan di kedudukan terlentang. Dalam kes ini, dalam kes pengumpulan cecair dalam rongga pleura, pesakit dihidupkan di sisi yang sakit, dan dalam kes pneumothorax - di sisi yang sihat. Anda boleh meletakkan pesakit di tempat tidur, menaikkan kepalanya sebanyak mungkin.

Kaedah pleurocentesis diagnostik. Sebelum pleurosentesis, doktor dan kakak meletakkan topeng dan topi perubatan.

Rawatan tangan dibuat dengan menggunakan alkohol, yodium. Yang paling optimum ialah penggunaan sarung tangan getah steril.

Untuk melakukan pleurocentesis diagnostik, anda perlu: seterusnya saya.

Alkohol, yodium untuk pembasmian mebta pembasmian kuman; bola kapas steril dan kain kain kasa (10x10 cm); lampin steril; cleol, plaster pelekat; satu set untuk anestesia tempatan: 0.5% larutan covocaine, jarum untuk suntikan intra dan intramuskular, dua suntikan jarum 5-10 liter, jarum steril dengan jumlah 20-50 ml; jarum untuk fungsi pleura, diameter 10 cm panjang dan 1 mm; penyelesaian heparin (1000 U / ml); kapal steril dan bukan steril untuk cecair pleura; 0.1% penyelesaian atropin dan cordiamine untuk suntikan subkutaneus; dua radiografi dada (dalam unjuran depan dan sisi).

Pemilihan tapak tusuk dalam pleurosentesis diagnostik dibuat bergantung pada lokasi

Rajah. 26. Pleurosentesis diagnostik.

a - suntikan subkutaneus anestetik tempatan; b - pengenalan anestetik tempatan dalam periosteum; in - aspirasi cairan pleural; d - jarum dimasukkan terlalu tinggi, gelembung udara masuk ke jarum suntik; d - kemasukan jarum yang rendah, dalam jarum suntikan tidak ada cecair pleura nn, udara nn.

cairan yang, sebagai tambahan kepada data fizikal, dimonitorkan sinar-X dan menggunakan peralatan ultrasound.

Dalam semua kes, jarum dimasukkan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk, kerana bundle saraf vaskular melepasi pinggirannya yang lebih rendah, kerosakan yang boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Urutan pleurocentesis adalah seperti berikut.

Kawasan tusuk dalam bulatan dengan radius 10 cm dirawat dengan 5% tincture iodin. Kemudian yodium dikeluarkan dengan swab steril dibasahkan dengan alkohol. Ini adalah perlu untuk mencegah kemasukan yodium ke dalam rongga pleura, di mana ia boleh menyebabkan pembentukan adhesi.

Tutup kawasan tusukan dengan lampin steril. Pentadbiran subkutaneus intracutaneous, 0.5% penyelesaian novocaine, periosteum anesthesia, penyusupan otot intercostal, pleura dilakukan secara konsisten. Dalam kes ini, jarum dipromosikan secara berselang-seli, menyuntikkan 0.2 ml novocaine setiap 2 mm. Apabila menindik pleura parietal mencetuskan perasaan "kegagalan". Selepas ini, omboh ditarik ke arah dirinya sendiri. Kemasukan cairan pleural kepada picagari dengan novocaine menunjukkan bahawa rongga pleura telah memasuki rongga (Rajah 26, a, b, c).

Ingat! Cecair pleura ™ tidak boleh memasuki picagari dalam kes berikut: apabila jarum melepasi lapisan nipis pleural cairan, jika tiada cecair pleura; dengan pengenalan jarum di atas (dalam paru-paru) atau di bawah (di rongga perut) efusi pleura (Rajah 26. g, d).

Selepas anestesia, jarum dikeluarkan dari dada dan di tempat ini rongga pleura disekat dengan jarum khas dengan jarum suntikan dengan kapasiti 20-50 ml, mengandungi 1 ml (1000 U / ml) penyelesaian heparin untuk mengelakkan cairan pleural dari coagulating.

Ingat! Penghantaran cecair pleura ke makmal harus dijalankan tanpa berlengah-lengah untuk mengelakkan pemusnahan enzim dan unsur-unsur sel.

Kaedah pleuroceitis terapeutik. Untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis tengah atau paras parasalis; untuk membuang cecair percuma paling kerap - pada ke-enam - ketujuh antara tulang rusuk di sepanjang garis axillary posterior.

Untuk rawatan pleurocentesis, berikut adalah perlu. Pembasmian kuman; kapas steril dan tampalan kasa; lampin steril; cleol, plaster pelekat; kit anestesia tempatan; nombor jarum tumpul 14 dengan kanula; sistem perparitan; Alat Bobrov; pengapit hemostatik; jarum suntikan dengan jumlah 100-150 ml (jarum Janet); sedutan elektrik; tolok tekanan air, tangki untuk mengumpul cecair pleura; bank untuk mengawal sedutan; diameter kateter plastik steril

1 mm; penyelesaian heparin; 0.1% larutan atropin, kordiamin; sarung tangan getah steril.

Urutan pleurocentesis terapeutik. Posisi pesakit dan puncturer adalah sama seperti dalam prosedur diagnostik. Hanya perlu mengambil kira bahawa pesakit perlu berada dalam kedudukan ini lebih lama daripada dengan tusukan diagnostik, jadi anda perlu menjaga untuk mewujudkan kemudahan yang diperlukan untuknya.

Sebelum memulakan prosedur, operasi sistem untuk memindahkan bendalir dari rongga pleura disediakan dan diperiksa. Sistem ini terdiri daripada alat Bobrov, di mana tekanan negatif dicipta awal dari -15 hingga -20 cm air. Art., Dikawal oleh tolok tekanan air atau sebuah kapal khas untuk mengawal tekanan. Tekanan negatif dicipta seperti berikut: tiub yang pergi ke pesakit disekat oleh klip, udara dari radas disedut sama ada dengan pam sedutan elektrik atau melalui jarum Jean.

Pembasmian kuman pada tapak tusukan, lapisan dengan lampin steril dan anestesia lapisan-oleh-lapisan dilakukan dengan cara yang sama seperti pada pleurocentesis diagnostik.

Tusukan rongga pleura dilakukan dengan jarum dengan potongan tumpul, dihubungkan hermetically oleh tiub getah steril dengan sistem untuk mengepam cecair. Penggunaan jarum. dengan pemotongan tajam berbahaya kerana kemungkinan kecederaan kepada pleura visceral. Penggunaan jarum tersebut dibenarkan jika ia digunakan sebagai tiub untuk memegang kateter steril ke dalam rongga pleura, di mana bendalir kemudiannya dipam keluar.

Selepas tusukan rongga pleura, keluarkan penjepit pada tiub antara pesakit dan sistem sedutan. Mengemukkan cecair dari rongga pleura dilakukan di bawah tekanan sekurang-kurangnya -20 cm air. Seni. Ada satu

Tenggelam pernafasan / Pleural

tusukan pleural (pleuralis pozdnelat berkaitan dengan pleura; sinonim thoracentesis, thoracentesis.) - menusuk dinding dada dan parietal pleura jarum berongga atau trocar untuk diagnosis (tusukan diagnostik) dan (atau) rawatan (tusukan terapeutik). Tugas-tugas diagnostik sering digabungkan dengan medikal.

Tata pleural dilakukan terutamanya dalam pleurisy exudative, empyema, hydrothorax; Di samping itu, ia dihasilkan dalam hemothorax, chylothorax, pneumothorax spontan atau trauma, kurang kerap dalam kes-kes yang disyaki tumor pleura. Ia membolehkan untuk mewujudkan kehadiran dalam rongga pleura exudate, transudate, darah, udara, untuk mendapatkan kandungannya untuk kajian bacteriological, sitologi dan fizik-kimia. Menggunakan P. f. Berhembusan kandungan patologi rongga pleural, lavage dilakukan dan ia ditadbir dalam pelbagai Ubat (antiseptik, antibiotik, enzim proteolitik, fibrinolytic, dan antineoplastics hormon). P. p Lakukan juga apabila mengenakan pneumothoraxuntuk tujuan terapeutik atau diagnostik.

Biasanya tusuk dilakukan dalam kedudukan duduk pesakit. Apabila pengumpulan cecair di dalam rongga pleural kepala dan batang tubuh pesakit perlu condong ke hadapan, dan lengan di sisi tusukan diperuntukkan ke atas dan ke hadapan, sekali gus memperluaskan ruang intercostal; kepala dan lengan pesakit harus disokong. Dengan proses pemprosesan yang luas dalam pleura P. p., Ia adalah lebih selamat untuk memegang pesakit dalam kedudukan terdedah pada bahagian yang sihat; Akhir kepala meja berpakaian atau operasi sedikit diturunkan. Keadaan ini menghalang embolisme serebrum udara sekiranya berlaku luka pada urat paru-paru dan udara memasukinya.

Pukulan pleural dilakukan dengan mematuhi peraturan asepsis, sebagai peraturan, di bawah anestesia tempatan dengan larutan novocaine 0.5% (10-15 ml). Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusukan dibuat pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan di antara garis axillary dan scapular tengah; untuk ekzos udara - di ruang intercostal kedua atau ketiga di garisan midclavicular. Tapak ini dijelaskan dengan menggunakan perkusi, auscultation dan fluoroscopy. Dinding dada ditusuk di sepanjang tepi atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada kapal intercostal dan saraf yang terletak di sepanjang tepi bawahnya. Kandungan rongga pleura diserap dengan jarum suntik konvensional, jarum suntik Janet atau pelbagai peranti sedutan khas. Alat jarum suntikan atau sedutan disambungkan kepada jarum (trocar) yang dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan kren atau tiub getah. Apabila menghisap udara atau cecair dari rongga pleura, sebelum melepaskan jarum suntikan, penjepit diletakkan pada tiub atau injap tertutup, yang membantu mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura. Apabila kandungan pleura dikeluarkan, arah jarum kadang-kadang berubah sedikit. Pemindahan sejumlah besar udara atau cecair dari rongga pleura hendaklah dilakukan perlahan-lahan supaya tidak menyebabkan ansuran pesat dari mediastinum. Sampel cecair untuk penyelidikan makmal dikumpulkan dalam tiub steril, selebihnya cecair dalam kelalang volumetrik. Satu lubang pada kulit selepas P. meterai dimeterai dengan collodion atau cecair Novikov.

. Apabila menjalankan P. n mungkin komplikasi: tusukan daripada paru-paru, diafragma, hati, limpa, perut (Gamb.), Intrapleural pendarahan, embolisme udara kapal serebrum. Apabila paru-paru terjatuh, batuk muncul, dan jika ubat diperkenalkan ke dalam tisu paru-paru, rasa mereka di dalam mulut dirasakan. Sekiranya pendarahan intrapleural semasa PW, darah merah menembusi jarum suntikan, dan di hadapan fistula bronchopleural, hemoptisis berlaku. Embolisme serebral udara boleh menunjukkan buta akut dalam satu atau kedua-dua mata, dan dalam kes-kes yang lebih teruk, kehilangan kesedaran, kejang (lihat Embolisme). Sekiranya jarum memasuki perut melalui diafragma, udara dan kandungan gastrik boleh dikesan dalam picagari.. Apabila semua komplikasi semasa P. n fasa juga mesti membuang jarum dari rongga pleural pesakit terletak di belakangnya untuk kedudukan mendatar, menyebabkan pakar bedah, manakala embolisme udara kapal serebrum - neuropathologist dan bantuan pernafasan.

Pencegahan komplikasi termasuk penetapan hati-hati terhadap tapak tebuk dan arah jarum, pematuhan ketat terhadap kaedah dan teknik manipulasi.

Pleurocentesis (.. pleuralis Pozdnelat berkaitan dengan pleura; lat punctio suntikan; tusukan; syn:. Thoracentesis, thoracentesis) - menusuk dinding dada dan parietal pleura jarum berongga atau trocar untuk diagnosis (. Diagnostik P. f) Dan (atau) rawatan (medikal P. item). Tata pleural menghasilkan hl. arr. dengan pleurisy exudative, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. Tata diagnostik membolehkan penjelasan kehadiran dalam rongga pleura exudate, transudate, darah, chyle, udara, untuk mendapatkan isinya untuk bacteriol., Cytol., Physical. -him penyelidikan. Tugas terapeutik adalah penyingkiran kandungan pleura, pencucian rongga pleura dan pengenalan pelbagai jenis ubat ke dalamnya. Selalunya, tusukan diagnostik digabungkan dengan terapeutik. Tusukan dilakukan oleh seorang doktor. Sekiranya berlaku keadaan kecemasan (contohnya, dengan pneumothorax trauma kanser), ia boleh dilakukan oleh paramedik. Biasanya tusuk dibuat dalam kedudukan duduk pesakit. Apabila cecair berkumpul di rongga pleura, kepala dan badan pesakit perlu dibengkokkan ke hadapan, dan lengan di sebelah tusukan perlu ditarik dan ke hadapan, yang menyumbang kepada pengembangan ruang intercostal dan memudahkan tusuk. Kepala dan lengan pesakit harus disokong sama ada dengan menggunakan kursi belakang atau meja tinggi untuk tujuan ini. Dengan perubahan cicatricial yang luas dalam pleura, lebih selamat untuk melakukan tusuk dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisi yang sihat; hujung kepala meja operasi atau berpakaian dalam kes ini sedikit diturunkan. Keadaan ini menghalang embolisme serebrum udara sekiranya berlaku luka pada urat paru-paru dan udara memasukinya. Tata pleura dilakukan di bawah keadaan aseptik, sebagai peraturan, di bawah anestesia tempatan dengan 0.5% p-rum novocaine (10-15 ml). Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, pukulan biasanya dibuat pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan, di antara garis axillary dan skapular, dan untuk pengekstrakan udara di ruang intercostal kedua atau ketiga, sepanjang garis tengah klavikular. Tapak ini dijelaskan dengan menggunakan perkusi, auscultation, fluoroscopy. Tusukan dibuat pada bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kecederaan pada saluran intercostal dan saraf. Kandungan rongga pleura diserap dengan jarum konvensional, jarum Janet, atau alat penyedut khas (lihat Aspirator). Suntikan disambungkan kepada jarum (atau trocar) dengan tiub kren atau getah (plastik). Sebelum memecahkan jarum suntikan dari jarum, tutup injap atau letakkan klip pada tiub getah untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura. Sampel cecair untuk penyelidikan makmal dikumpulkan dalam tiub steril, selebihnya cecair dalam kelalang volumetrik. Satu lubang pada kulit selepas P. meterai dimeterai dengan collodion atau cecair Novikov. Apabila melakukan P. of p. Komplikasi yang mungkin - luka paru-paru, diafragma dan organ perut bersebelahan. Jika kecederaan sedemikian disyaki, jarum dikeluarkan dengan segera, madu dipasang untuk yang sakit. pemerhatian; komplikasi yang berbahaya adalah embolisme vaskular serebral udara (lihat Embolisme). Pencegahan komplikasi adalah pelaksanaan kaedah dan teknik ketat yang ketat. M. I. Perelman.

Topik: Diagnosis pembezaan efusi dalam rongga pleura.

Kesan dalam rongga pleura didiagnosis setiap tahun pada kira-kira 1 juta.

yang sakit. Tetapi frekuensi sebenar effusions pleural adalah sukar untuk ditubuhkan, sejak

Proses patologi dalam pleura adalah sekunder. Walaupun

sifat sekunder pengumpulan bendalir dalam rongga pleura, sering

menentukan keparahan penyakit mendasar, dan dalam beberapa kes memerlukan

langkah terapeutik khas. Diagnosis pembezaan adalah berdasarkan

prinsip: dari mewujudkan kewujudan effusi pleura melalui

ciri (transudasi atau eksudat) untuk mengenal pasti etiologi pengaliran air ini.

Pendekatan ini akan memberi peluang pengiktirafan awal penyakit dan

rawatan awalnya.

Fisiologi biasa dan patologi.

Biasanya di antara kepingan plasenta parietal dan visceral terdapat 1-2 ml

cecair yang membolehkan pleura visceral meluncur di sepanjang parietal

masa pernafasan. Juga, seperti sedikit cecair

membawa kekuatan melekat dua permukaan. Normal pada pleura parietal

lebih banyak saluran limfatik, dalam darah - lebih banyak darah. Diameter

kapilari darah dalam pleura viser yang lebih besar daripada diameter kapilari

pleura parietal. Pergerakan bendalir dalam pleura parietal dilakukan di dalam

mengikut undang-undang pertukaran pertukaran Starling. Intipati undang-undang ini

adalah bahawa pergerakan bendalir adalah disebabkan oleh perbezaannya

kecerunan mutlak tekanan hidrostatik dan onkotik. In

Mengikut undang-undang ini, cairan pleural yang normal dari parietal

Pleura pergi ke rongga pleura, dari mana ia diserap oleh viseral

pleura. Adalah dipercayai bahawa dalam pleura parietal 100 ml cecair terbentuk

jam, 300 ml diserap, jadi dalam cairan rongga pleura

hampir tiada. Pergerakan Fluid Lain: Ekskresi Fluida

rongga pleura boleh terjadi melalui saluran limfatik parietal

pleura. Dalam individu yang sihat, saliran cecair melalui saluran limfa adalah

20 ml / jam, iaitu 500 ml sehari.

Mekanisme pengumpulan cecair dalam rongga pleura semasa pleurisy.

1. Kebolehtelapan kapal-kapal dari peningkatan pleura parietal, yang membawa kepada

peningkatan dalam tekanan hidrostatik kapilari dalam viseral dan

2. Meningkatkan jumlah protein dalam rongga pleura,

3. Pengurangan tekanan onkotik plasma darah.

4. Penurunan tekanan intrapleural (dengan atelectasis disebabkan oleh

kanser paru-paru bronkogenik, sarcoidosis).

5. Pelanggaran aliran keluar pleural fluid melalui saluran limfa.

Dalam pleurisy karsinoma, gabungan beberapa mekanisme adalah mungkin.

Cari diagnosis untuk diagnosis pembezaan termasuk 3 berikut

1. Peringkat pertama - penubuhan kehadiran cecair dalam pleura

2. Penubuhan sifat efusi pleura - transudat atau

exudate. Sekiranya transudate, maka perlu untuk merawat penyakit yang mendasari dan

kemudian transudate menyelesaikan. Jika anda telah menentukan bahawa ia adalah exudate

(kekalahan pleura), adalah perlu untuk menubuhkan penyebab eksudat.

3. Menetapkan penyebab eksudat.

Rancangan pemeriksaan pesakit dengan efusi dalam rongga pleura:

1. Pemeriksaan klinikal: aduan, anamnesis, data fizikal.

2. Pemeriksaan sinar-X: sinar-X dada,

tomografi dada, bronkografi, CT.

3. Thoracocentesis - tusukan pleura.

4. Pemeriksaan cecair pleura: penampilan, protein,

tahap laktat dehidrogenase, tahap glukosa, amilase.

5. Pemeriksaan cytologi untuk pengaliran pleura.

6. Kaedah penyelidikan invasif - biopsi pleura terbuka,

imbasan paru-paru, angiografi saluran paru-paru.

7. Dengan pleurisy encysted, ultrasound sangat penting.

· Sakit di dada (sakit selalu bercakap tentang kekalahan)

pleura parietal, dan selalunya dengan pleurisy eksudatif)

· Batuk kering tidak produktif. Adalah dipercayai bahawa pengumpulan cecair

membawa kepada penumpuan bronkus, pemampatan mereka dan secara semula jadi untuk kerengsaan, kemudian

mempunyai batuk. Batuk kering mungkin merupakan manifestasi penyakit mendasar.

· Dyspnea - gejala utama efusi dalam rongga pleura. Pengumpulan

cecair dalam rongga pleura membawa kepada pengurangan VC dan perkembangan pernafasan

kekurangan, manifestasi utama yang sesak nafas.

· Tanda kerosakan kepada organ dan sistem lain: sama ada: periferal

edema, tanda-tanda hati, pembesaran kelenjar tiroid, kerosakan sendi,

membesar nodus limfa, saiz jantung yang diperbesarkan, diperbesarkan

limpa, asites, dsb.

· Peperiksaan oleh sistem: membayar pemeriksaan dada -

kelancaran ruang rusuk, ketinggalan separuh sel yang terjejas,

melemahkan gegaran suara, bunyi perkusi, kurang bernafas

tempat memendekkan bunyi perkusi. Jika jumlah bendalir dalam pleura

rongga kecil, maka anda tidak boleh mendapatkan bunyi perkusi yang semakin pendek. Perlu

menukar kedudukan pesakit dan sekali lagi perkut.

· Sekiranya terdapat sedikit cecair (sehingga 1000 ml), maka tiada apa yang dapat dilihat.

Orang dapat melihat pengumpulan cecair dalam sinus.

· Jika cecair lebih daripada 1000 ml, maka terdapat kegelapan homogen dalam

rongga pleura, dengan peringkat atas serong. Ini tidak selalu berlaku.

· Penyebaran cecair menyebar

· Anjakan peralihan organ-organ mediastinal

Yang paling sukar untuk didiagnosis adalah pengaliran sebelah kiri. Di sini anda perlukan

untuk memberi perhatian (terutamanya untuk pleurisy basal) ke jarak antara

sempadan bawah paru-paru dan gelembung udara (biasanya tidak melebihi 2 cm, dengan

pengumpulan cecair jarak ini meningkat dengan ketara). Dengan interlobar

pleurisy atau effusion - maka ia adalah biconvex bayangan, di bawah syarat-syarat ini

Pukulan sampingan diperlukan.

Jika udara muncul dalam rongga pleura, mendatar

tahap cecair. Diagnostik lebih sukar apabila cecair memenuhi keseluruhannya

rongga pleura. Kegelapan seluruh rongga berlaku: dengan jumlah keseluruhan

radang paru-paru, penghapusan separuh daripada rongga dada, dengan atelectasis kerana

neoplasma. Apabila bendalir berada dalam satu setengah dada, maka organ-organ tersebut

telah mengusir kontralateral, dan jika ia adalah ateliasi, maka organ-organ tersebut beralih ke

Dengan jumlah radang paru-paru - tiada pemadaman lengkap, perlu

mengambil gambar dalam dinamik.

Jika peperiksaan ini tidak membantu, maka perlu dilakukan dengan CT, dengan

pleurisy terkandung membantu ultrasound.

Jika hakikat kehadiran bendalir ditubuhkan, kemudian teruskan ke peringkat seterusnya -

tahap penubuhan sifat cairan pleural, yang dihasilkan

Algoritma untuk diagnosis pembezaan transudate dan exudate:

Thoracocentesis (tusuk pleura) - harga, kadar, transkrip, penyediaan, kontraindikasi

Petunjuk dan kontraindikasi untuk thoracocentesis

Doktor-hospital di hospital Yusupov melakukan thoracocentesis kepada pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Tanda yang kerap untuk tusukan pleura diagnostik adalah pengalihan sifat tidak jelas, yang dikesan secara radiografi. Thoracocentesis dilakukan dalam penyakit berjangkit yang tidak diketahui atau tidak berkesan terapi antibakteria. Analisis efusi pleura diperlukan untuk mendiagnosis dan menubuhkan tahap neoplasma malignan. Pukulan pleural dilakukan untuk sebab-sebab yang luar biasa untuk penampilan cecair dalam rongga pleura (hemothorax, chylothorax atau empyema). Kadangkala terdapat keperluan untuk mengkaji efusi yang berlaku dengan penyakit sistemik (kolagenosis).

Thoracocentesis dengan tujuan terapeutik digunakan untuk menghapuskan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura yang besar, pengenalan ubat antikanser kepada pesakit kanser di rongga pleura. Kontraindikasi untuk pleurocentesis adalah keengganan atau keengganan penentu pada pesakit, keadaan tidak stabil pesakit, pengudaraan buatan paru-paru, dan emphysema bullous paru-paru.

Teknik thoracentesis

Untuk thoracocentesis, seorang jururawat perlu menyediakan set alat, peralatan dan bahan berikut:

  • satu set untuk anestesia lapisan demi lapisan tempatan (2 jarum suntikan steril 10 ml, jarum steril dan jarum intramuskular, dulang dengan penggayaan, pakaian steril, anestetik dan antiseptik penyelesaian, plester cleol atau pelekat, 2 pasang sarung tangan steril, topeng, kit kejutan anti;
  • jarum jenis dyufo steril atau jarum keluli untuk tusukan 7-10 cm panjang dengan memotong tajam di sepanjang diameter dan dalaman 1, 8 mm;
  • tiub lanjutan steril sekurang-kurangnya 20 cm panjang diperbuat daripada getah atau polivinil klorida, dipasang pada kedua sisi dengan penyesuai dengan penyambung standard;
  • penjepit yang digunakan untuk tiub untuk mencegah udara daripada dibuang ke dalam rongga pleura;
  • instrumen steril: pinset dan gunting;
  • tripod dengan satu set tiub ujian tertutup yang steril ke dalam mana kandungan rongga pleura dikumpulkan untuk pemeriksaan bacteriological.

Sebelum pleurosentesis, x-ray organ-organ dada dilakukan. Dalam pneumothorax, untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, pukulan dilakukan sepanjang garis midclavicular di ruang intercostal kedua dalam kedudukan duduk atau di sepanjang garis axillary dalam ruang antara 5-6 dalam pesakit yang berbaring di bahagian yang sihat dengan lengan ditarik balik. Dengan hydrothorax dan hemothorax, tusukan dada dilakukan di ruang antara 6-7 di sepanjang garis axillary atau skru. Penanda aras adalah pinggir bawah skapula.

Tapak itu ditangani dengan penyelesaian antiseptik. Dalam jarum suntikan mendapatkan 10 ml larutan 1% lidocaine. Pada titik yang dipilih untuk menusuk dengan jarum intramuskular, anestesia berlapis dilakukan. Berhati-hati menolak jarum ke dalam rongga pleura langsung di atas pinggir atas tulang rusuk yang terletak di bawah tapak tebal yang dimaksudkan. Pakar suntikan diadakan di kedudukan "plunger itu sendiri". Selepas kandungan pleura muncul di jarum suntik, jarum dikeluarkan.

Ambil jarum dari kit untuk tusukan pleura dan sambungkan ke jarum 10 ml. Pada titik yang dipilih, dinding dada dan pleura parietal dipecahkan dengan pergerakan perlahan dan lancar. Apabila kandungan pleural atau udara masuk jarum suntik, jarum berhenti bergerak.

Kandungan pleura ditarik ke dalam picagari untuk ujian makmal. Melalui jarum, konduktor diluluskan dan catheterization daripada rongga pleura dilakukan. Sistem pemindahan darah boleh guna boleh dipasang pada jarum. Hujungnya terhubung dengan tekanan sedutan rendah atau, jika kandungan rongga pleura adalah cecair, hanya menurunkan akhir tiub di bawah paras tusuk.

Apabila kesakitan berlaku akibat sentuhan jarum dengan pleura, meliputi paru-paru, pemberhentian cecair atau udara, jarum dikeluarkan. Sekiranya cecair itu mengalir dengan buruk, tukar kedudukan badan pesakit dan mencapai peningkatan kadar aliran keluar. Selepas tusukan, tapak tusukan kulit dirawat dengan larutan antiseptik, ditutup dengan pelekat kasa steril. Sebagai kesimpulan, lakukan kawalan x-ray dada.

Thoracentesis (pleurosentesis)

Thoracocentesis (pleurocentesis) adalah prosedur di mana seorang doktor menembusi dinding dada dengan jarum atau alat khas, trocar, dan kemudian membuang cecair atau nanah yang terkumpul di dalam rongga pleura. Prosedur ini boleh dijalankan di dalam bilik operasi dan di wad. Jika perlu, bahan yang diperolehi semasa thoracocentesis dihantar untuk ujian makmal.

Persediaan khusus untuk prosedur tidak diperlukan. Thoracocentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan: tapak tusukan pra-direndam dengan penyelesaian lidocaine 1-2%, yang mengurangkan ketidakselesaan prosedur.

Objektif thoracentesis

Thoracocentesis boleh dijalankan untuk tujuan perubatan (penyingkiran cecair) dan untuk tujuan diagnostik, untuk menentukan sebab penampilan cecair dalam rongga pleura. Dalam onkologi, prosedur ini biasanya digunakan untuk memerangi kesan perkembangan tumor foci pada pleura, mediastinum dan bronchi: mereka paling sering menyebabkan pengumpulan cecair di dada.

Oleh kerana jumlah bendalir dalam pesakit bertambah, pernafasan menjadi sukar dan keadaan umum bertambah buruk. Mengendalikan thoracocentesis, yang membolehkan dengan selamat mengeluarkan sehingga 1.5 liter cecair setiap hari, mengembalikan fungsi pernafasan dan meningkatkan kualiti dan umur panjang pesakit.

Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa penyingkiran mekanikal cecair dari rongga pleura tidak menjejaskan punca pengumpulannya. Sebaliknya, dalam payudara, tumor ovari, kanser paru-paru dan lymphoma sel kecil, kemoterapi sistemik dalam 30-60% menyebabkan normalisasi aliran keluar bendalir dari dada.

Petunjuk untuk saliran

Petunjuk utama untuk saliran adalah akumulasi exudate (cecair terbentuk semasa proses keradangan), darah atau nanah. Di samping itu, petunjuk untuk saliran mungkin pengumpulan udara di antara lobus pleura. Penyebab pengumpulan boleh menjadi pelbagai penyakit atau keadaan patologi:

  • hemothorax, pneumothorax;
  • empyema pleura;
  • saliran selepas pembedahan.

Pneumothorax, yang spontan, biasanya berkembang pada orang muda selepas pecah alveolar di bahagian atas paru-paru. Pada orang yang lebih tua, penyakit ini timbul akibat pecahnya alveoli dengan emfisema. Punca ini mungkin juga mengalami kecederaan semasa kemalangan jalan raya, kerana mereka sering disertai oleh kecederaan tertutup dan pneumotoraks.

Pneumothorax trauma adalah dalam kebanyakan kes yang disebabkan oleh patah tulang rusuk. Sebagai contoh, sekiranya berlaku patah tulang, tulang rusuk boleh mencederakan paru-paru, dari mana sejumlah udara keluar, dan pneumothorax tegang berkembang.

Keperluan saliran rongga pleura dalam pneumothorax berlaku apabila gejala penyakit yang teruk muncul: emfisema, kegagalan pernafasan.

Perparitan rongga pleura semestinya dilakukan dengan emphysema pleura - ini adalah salah satu indikasi tanpa syarat untuk pembedahan. Rawatan emphysema tidak bergantung kepada punca penyakit. Langkah-langkah terapeutik dikurangkan kepada kepingan pleura dan saliran awal cecair yang terbentuk. Dalam sesetengah kes, thoracocentesis adalah rumit, sebagai contoh, jika poket dengan cecair telah terbentuk. Kemudian, untuk rawatan yang lengkap, campur tangan pembedahan diperlukan.

Selepas thoracocentesis, pesakit dirawat rawatan. Dalam kes ini, pilihan ubat bergantung kepada jenis agen penyebab emfisema dan tahap rintangannya terhadap ubat-ubatan.

Perparitan rongga pleura dengan emphysema tidak selalu memberikan hasil dalam pembentukan fistula bronchopleural atau molekul pleura.

Satu lagi petunjuk untuk saliran adalah pembedahan. Perparitan rongga pleura selepas pembedahan dilakukan untuk menghapuskan sepenuhnya bendalir dan mengekalkan tekanan optimum. Jika paru-paru semasa operasi tidak rosak, pasangkan satu saliran berlubang di sepanjang garis axillary, di bawah diafragma. Sekiranya paru-paru rosak atau tisu paru-paru dikesan, dua saluran dimasukkan ke dalam rongga pleura.

Teknik manipulasi

Untuk menjalankan tiub saliran pleural digunakan: sintetik atau getah. Selalunya, teknik itu melibatkan penggunaan tiub yang diperbuat daripada getah 40 cm panjang, mempunyai beberapa lubang di hujungnya.

30 minit sebelum thoracentesis, premedikasi dengan opiat ditetapkan. Pesakit harus berada dalam kedudukan duduk, bersandar sedikit ke depan dan bersandar pada kerusi atau meja.

Seterusnya, tandakan lokasi tiub. Jika perparitan rongga pleura dijalankan dengan pneumothorax, maka tiub dipasang di ruang intercostal keempat. Dalam kes lain - pada kelima atau keenam. Kulit dirawat dengan penyediaan antiseptik. Pertama, ujian dilakukan - ia bertujuan untuk mengesahkan bahawa terdapat udara di tempat ini atau bahan asing yang lain: nanah, darah, dll. Ujian eksperimen dijalankan dalam kemudahan perubatan.

Selepas tusuk, tiub dipilih, saiz yang ditentukan oleh jenis bahan yang akan dikeluarkan:

  • besar - untuk saliran nanah, darah;
  • sederhana - untuk cecair serous;
  • kecil - untuk mengeluarkan udara.

Selepas prosedur tusuk, tiub saliran diarahkan melalui saluran ke dalam rongga dada, ditutup dengan tali purse. Tiub dijahit ke dinding dada, diperbaiki dengan pembalut.

Tiub pleura disambungkan ke bekas air yang tidak membenarkan udara masuk ke dalam rongga dada, efusi akan berlaku tanpa aspirasi (dengan empyema) atau dengan aspirasi (dengan pneumothorax). Selepas memasang tiub, adalah perlu untuk memeriksa ketepatan kedudukannya, untuk ini pesakit dihantar untuk x-ray.

Perhatian

Sebelum menjalankan thoracentesis, penting untuk memberi perhatian kepada persetujuan pesakit dan harapannya untuk prosedur, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Persetujuan untuk thoracocentesis mesti diperoleh dari pesakit atau ahli keluarga. Anda mesti memastikan bahawa mereka mempunyai pemahaman prosedur, supaya mereka dapat membuat keputusan yang tepat.

Pesakit harus diberi amaran tentang risiko berikut dari thoracocentesis:

  • pneumothorax;
  • hemothorax;
  • paru-paru pecah;
  • jangkitan;
  • empyema;
  • kerosakan intercostal;
  • luka intrathoracic yang berkaitan dengan diafragma, menusuk hati atau limpa;
  • kerosakan kepada organ perut lain;
  • pendarahan di rongga perut;
  • Edema pulmonari dari serpihan kateter yang tersisa di ruang pleura.

Sebelum prosedur thoracocentesis, adalah perlu untuk menganalisis yang mana risiko di atas boleh dielakkan atau dicegah (contohnya susunan pesakit yang mana dia tetap tidak bergerak sebagaimana yang mungkin dilakukan semasa prosedur).

Tetapkan untuk thoracentesis: senarai utama bahan

Terdapat beberapa peralatan perubatan khas yang direka khusus untuk melakukan prosedur thoracentesis.

Pelbagai set untuk thoracentesis GRENA (UK)

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01SN
- Jarum puncture - 3 unit.
- Menyambung tiub dengan pelabuhan Luer Lock di hujungnya.
- Ketuk tiga hala
- Beg lepasan 2 liter dengan pelepasan.
- Syringe Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 02SN
- Tusukan jarum-3pcs.
- Menyambung tiub dengan pelabuhan Luer Lock di hujungnya.
- Semak injap
- Beg lepasan 2 liter dengan pelepasan.
- Syringe Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01VN
- jarum Veress
- Menyambung tiub dengan pelabuhan Luer Lock di hujungnya.
- Ketuk tiga hala
- Beg lepasan 2 liter dengan pelepasan.
- Syringe Luer Lock 60 m

Thoracentesis: teknik melakukan prosedur utama dan perparitan rongga pleura

  • Penyediaan prosedur ini termasuk anestesia yang sesuai dan kedudukan tubuh pesakit yang sesuai.
  • Sebagai tambahan kepada anestesia tempatan, anestesia am dengan lorazepam mungkin dipertimbangkan, yang akan membantu mengatasi sebarang manifestasi kesakitan.

Dalam thoracocentesis, anestetik adalah komponen kritikal, kerana jika tidak ada, komplikasi dapat berkembang. Anestesia tempatan dicapai menggunakan lidocaine.

Adalah penting

Kulit, tisu subkutaneus, tulang rusuk, otot intercostal, dan pleura parietal harus tepu dengan anestetik tempatan. Lebih penting lagi untuk meremukkan bahagian dalam otot intercostal dan pleura parietal, kerana tusukan tisu-tisu ini disertai dengan kesakitan yang paling teruk.

Cairan pleural sering diperoleh melalui penembusan anestetik ke dalam struktur yang lebih dalam, yang akan membantu menentukan lokasi jarum.

Susunan pesakit yang paling sesuai untuk thoracocentesis sedang duduk, bersandar ke depan, kepala terletak pada lengan atau di atas bantal, yang terletak di meja istimewa. Kedudukan pesakit ini memudahkan akses ke ruang axillary. Pesakit yang tidak dapat berada dalam kedudukan ini, mengambil mendatar di bahagian belakang.

Gulung tuala diletakkan di bawah bahu kontralateral (di mana prosedur akan dilakukan) supaya, semasa tempoh toracosentesis, saliran ketumpatan pleural berlaku dengan jayanya dan membolehkan akses ke ruang axillary seterusnya.

Dalam apa kes membelanjakan toracentesis

  • Untuk tujuan diagnostik, apabila diagnosisnya tidak jelas. Dalam kes ini, tusukan dilakukan dengan apa-apa jumlah exudate.
  • Dengan matlamat perubatan untuk mengurangkan gejala kegagalan pernafasan dalam pleurisy eksudatif dari sebarang etiologi.
  • Dengan tujuan yang sama dalam hal pengumpulan dalam rongga dada dari efusi tidak keradangan (transudasi) dalam kes kegagalan jantung, sirosis hati, kegagalan buah pinggang, dan beberapa patologi lain.
  • Dengan akibat kecederaan dada - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
  • Dengan pneumothorax spontan.
  • Untuk memindahkan pus dan saliran dada dengan empyema.
  • Untuk tujuan pentadbiran ubat (antibiotik, antiseptik, anti-tuberkulosis, ubat antikanker).

Kontraindikasi kepada thoracocentesis

Sekiranya kita bercakap tentang memindahkan sejumlah besar cecair atau udara dari rongga dada, tidak ada contraindications mutlak untuk tusukan pleura, kerana dalam hal ini ia adalah pelanggaran fungsi penting (mana-mana eksudat atau udara menekan paru-paru dan menggeser jantung, yang boleh menyebabkan kekurangan akut organ-organ penting ini).

Oleh itu, thoracocentesis dalam kes-kes seperti itu tidak dapat dijalankan, melainkan pesakit sendiri atau saudara-maranya menolak prosedur secara bertulis.

Kontraindikasi relatif terhadap thoracocentesis:

  1. Mengurangkan pembekuan darah (INR lebih daripada 2 atau bilangan platelet kurang daripada 50 ribu).
  2. Portal hipertensi dan urat pleura varikos.
  3. Pesakit dengan satu paru-paru.
  4. Keadaan yang teruk pesakit, hipotensi.
  5. Takrif kabur penyetempatan efusi.
  6. Sukar untuk menghentikan batuk.
  7. Kecacatan anatomi dada.

Pemeriksaan sebelum prosedur pleurocentesis

Jika anda mengesyaki kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura, pesakit biasanya dihantar untuk x-ray. Kaedah diagnostik ini cukup bermaklumat dalam kes ini dan selalunya ia cukup untuk menjelaskan kehadiran efusi dan kuantiti, serta untuk mendiagnosis pneumothorax (kehadiran udara dalam rongga dada).

Untuk tujuan yang sama, pemeriksaan ultrasound pada rongga pleura boleh dilakukan (ultrasonography). Secara ideal, thoracocentesis perlu dilakukan di bawah arahan ultrasound langsung.

Kadang-kadang dalam kes-kes ragu, tomografi computed dada ditugaskan (terutamanya untuk memperjelas penyetempatan plurokis terkumpul).

Persediaan untuk prosedur thoracentesis

Operasi torakentesis boleh dijalankan di dalam pesakit dan pesakit luar. Thoracocentesis ambulatori boleh dilakukan sebagai prosedur diagnostik, serta kaedah rawatan simptomatik pada pesakit dengan diagnosis yang jelas (kanser, effusions untuk kegagalan jantung, sirosis hati).

kedudukan pesakit semasa toracentesis

Pastikan anda menandatangani persetujuan dengan prosedur. Jika pesakit tidak sedarkan diri, persetujuan ditandatangani oleh saudara terdekat.

Sebelum prosedur itu, doktor sekali lagi menentukan tahap bendalir oleh perkusi atau (idealnya) oleh ultrasound.

Ia adalah wajar bahawa prosedur itu dilakukan oleh pakar bedah thoracic menggunakan set khusus untuk thoracocentesis. Tetapi dalam kes kecemasan, mana-mana doktor boleh melakukan thoracocentesis dengan jarum tebal yang sesuai.

Thoracocentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kedudukan pesakit - duduk di atas kerusi, dengan tubuh condong ke depan, tangan dilipat di atas meja di depannya atau diletakkan di belakang kepala.

Pesakit terutamanya mengganggu sebelum prosedur boleh dilakukan penenang premedikasi terlebih dahulu.

Sekiranya pesakit dalam keadaan serius, kedudukannya mungkin mendatar. Keadaan yang teruk pesakit juga memerlukan pemantauan standard (BP, ECG, pulse oximetry), akses ke vena pusat, dan oksigenasi melalui kateter hidung.

Bagaimana fasa thoracentesis

Tusukan dilakukan di ruang antara 6-7 ruang antara tengah antara garis axillary axillary dan posterior. Jarum dimasukkan dengan ketat di sepanjang bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada ikatan neurovaskular.

Kulit dirawat dengan antiseptik.

Melakukan penyusupan tisu dengan larutan novocaine atau lidocaine, secara beransur-ansur memindahkan jarum jarum dengan jarum dari kulit ke dalam semua lapisan. Omboh di jarum suntikan secara berkala untuk menarik balik masa jika jarum memasuki kapal.

Periosteum tulang rusuk dan pleura parietal harus dibius secara baik. Dengan penembusan jarum ke dalam rongga pleura, kegagalan biasanya dirasakan dan apabila omboh diperketat, cairan pleural mula mengalir ke dalam picagari. Pada ketika ini, kedalaman penembusan jarum diukur. Jarum anestesia dikeluarkan.

Di tapak anestesia, jarum thoracocentesis tebal dimasukkan. Ia dilakukan melalui kulit, tisu subkutaneus kira-kira kepada kedalaman yang diperhatikan semasa anestesia.

Penyesuai dilampirkan pada jarum, yang disambungkan kepada jarum suntikan dan tiub yang dilekatkan pada sedutan. Cairan pleural ditarik ke dalam picagari untuk diarahkan ke makmal. Cecair ini diagihkan dalam tiga tiub: untuk kajian bakteriologi, biokimia, dan juga kajian komposisi sel.

Seterusnya, penyesuai dihidupkan ke sedutan dan mengalir efusi.

Kateter fleksibel lembut yang dimasukkan melalui trocar digunakan untuk mengeluarkan jumlah bendalir yang besar. Kadang kala kateter ditinggalkan untuk saliran rongga pleura.

Biasanya, tidak lebih daripada 1.5 liter cecair disedut secara serentak. Dengan penampilan kesakitan yang teruk, sesak nafas, kelemahan teruk, prosedur itu dihentikan.

Selepas tusukan dilakukan, jarum atau kateter dikeluarkan, tapak tusukan sekali lagi dirawat dengan antiseptik dan pembalut pelekat digunakan.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis