Apakah trakeostomi: penjagaan, foto

Salah satu proses fisiologi penting yang memastikan fungsi sel yang betul dalam tubuh manusia adalah pernafasan. Oleh kerana tepu oksigen yang mencukupi, tindak balas oksidatif berlaku.

Unsur kimia memainkan peranan penting dalam proses metabolik tisu dan organ. Bekalan oksigen yang terhenti boleh membawa kepada perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan.

Apakah trakeostomi?

Trakeostomi adalah tekak pernafasan tiruan, yang merupakan tiub khas yang dimasukkan ke dalam trakea.

Produk boleh dibuat daripada logam atau plastik. Trakeostoma logam digunakan untuk memakai, panjang berterusan, tiub plastik - untuk kegunaan sekali-sekala.

Tekak tiruan yang dipasang dengan betul dapat memberikan fungsi pernafasan yang lengkap dalam hal ketidakmungkinan penggunaan semulajadi atas saluran pernapasan. Semasa prosedur memperkenalkan produk ditentukan oleh kedudukan terdekat trakea ke kulit di kerongkong.

Petunjuk untuk pembedahan

Prosedur ini boleh dijalankan mengikut rancangan di institusi perubatan untuk pengudaraan tiruan paru-paru, atau dalam kes kecemasan untuk menyelamatkan nyawa.

Tanda untuk trakeostomi ialah:

edema alah (angioedema);
halangan saluran nafas akibat kecederaan atau objek asing di kerongkong;
kerosakan trakea;
TBI (kecederaan otak);
strok;
stenosis laring;
bentuk angina yang teruk;
kanser kerongkong

Trakeostomi

Penyumbatan boleh diramalkan untuk keradangan kronik, kanser tekak, atau tiba-tiba. Dalam kes fasa akut penyakit ini, normalisasi keadaan pesakit yang memerlukan pemasangan trakeostomi, tiub dikeluarkan dan lubang itu disedut.

Prosedur operasi adalah beberapa jenis:

lebih rendah (dibuat kepada kanak-kanak disebabkan oleh keunikan lokasi kelenjar tiroid);
sederhana (jarang digunakan, di hadapan anatomi tertentu laring);
atas (digunakan untuk pesakit dewasa).

Penyakit yang teruk, ketidakupayaan untuk bernafas sendiri memerlukan pemakaian produk yang berpanjangan sehingga pemulihan proses pernafasan semula jadi. Pemakaian sehebat tenggorokan buatan seumur hidup digunakan dengan penyingkiran lengkap trakea selepas mengalami kanser tekak.

Operasi trakeostomi, walaupun dalam keadaan institusi perubatan, adalah prosedur pembedahan yang rumit dan dilakukan dalam urutan tertentu. Selepas prosedur, mungkin terdapat pelbagai jenis komplikasi yang memerlukan penghapusan segera.

Dalam tempoh awal selepas operasi, adalah penting untuk mencegah darah memasuki pembukaan trakea, untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah di kawasan ini. Kemunculan emfisema subkutaneus boleh disebabkan oleh gabungan rongga pernafasan dengan tisu subkutaneus.

Suplemen focal boleh menyebabkan proses keradangan yang serius, jadi sangat penting untuk melakukan rawatan dan penjagaan antiseptik yang tepat pada masanya.

Pemulihan fungsi pernafasan

Trakeostomi boleh membawa ketidakselesaan fizikal dan estetik apabila ia dipasang di kerongkong. Selepas pemakaian yang panjang dan berterusan, ia akan mengambil masa yang lama untuk menormalkan fungsi menelan dan pernafasan.

Melakukan senaman mudah untuk melatih otot akan membantu menguatkan paru-paru, mempercepat penyesuaian dan pemulihan. Ia disyorkan untuk melakukan senaman gimnastik khas secara kerap, mengembang bola dan meniup udara melalui tiub ke dalam segelas air.

Walaupun keberkesanan prosedur, masa masih menjadi faktor pemulihan dan penyembuhan selepas pembedahan. Selepas dua tahun memakai trakeostomi, ia akan mengambil sebanyak mungkin untuk memulihkan proses pernafasan semula jadi.

Penjagaan trakeostomy

Trakeostomi yang ditetapkan memerlukan perhatian dan perhatian khusus. Pada mulanya, apabila di kemudahan perubatan, keadaan tiub dipantau oleh pakar. Selepas tamatnya pembentukan trakeotomi, pesakit akan dapat mengawal tekak tiruan secara bebas.

Produk datang dalam pelbagai jenis dan saiz. Jenis kanal trakeostomi dilengkapi dengan tabung khas. Terdapat juga pilihan fanless.

Penjagaan yang betul akan membolehkan pesakit mengelakkan ketidakselesaan dan segala macam komplikasi. Lubang di trakea akhirnya akan berhenti menyempitkan. Lumen yang terbentuk sepenuhnya merupakan petunjuk untuk mengeluarkan kanula dari trakeostomi.

Proses penjagaan produk termasuk:

pembersihan harian dan penyingkiran tiub secara tepat pada masanya dari stoma;
mencuci lendir teliti, kerak dalam penyelesaian khas;
menggosok dengan alkohol perubatan menggunakan kain steril;
pelinciran permukaan luar tiub dengan gliserin;
kemasukan kanula tepat ke dalam stoma dengan gerak sekat yang sedikit.

Walaupun pesakit berada di hospital, doktor yang hadir boleh enggan memasukkan tiub, memerhatikan kedudukan lumen. Tanda-tanda pertama penyempitan pembukaan adalah tanda-tanda untuk pengembalian kanula ke trakeostomi.

Sebelum prosedur, kulit di sekitar lumen, tiub dan pinggir stoma dipersiapkan dengan salap khas.

Ciri-ciri prosedur

Adalah sama pentingnya untuk menjalankan pemulihan saluran pernafasan dan untuk menjaga penjagaan yang betul di trakea. Pankram dikeluarkan menggunakan peranti khas - penagih perubatan.

Kekerapan prosedur ditentukan secara individu. Pesakit harus bernafas secara bebas dan normal.

Petunjuk pemulihan adalah:

bunyi khusus menggosok dari kanula;
kelakuan resah, ketidakselesaan pesakit;
atau air liur yang kelihatan.

Pesakit dinasihatkan untuk tidur di kedudukan terlentang, mengelakkan kemungkinan secara tidak sengaja menutup pembukaan trakeostoma. Prosedur air juga perlu dijalankan dengan berhati-hati yang melampau, menghapuskan kemungkinan air memasuki sistem pernafasan.

Menggantikan pita yang menjamin produk dibuat setiap hari. Gasket antara orifis dan trakeostomi berubah tanpa berlengah-lengah ketika basah atau kotor.

Adalah penting untuk menyediakan penjagaan menyeluruh untuk kulit leher di kawasan sekitar stoma, melakukan pembasmian kuman secara sistematik menggunakan larutan hidrogen peroksida. Kebersihan badan pesakit selepas trakostomi dilakukan dengan bantuan alat khas yang tidak memerlukan pembilasan berikutnya.

Larangan dan cadangan untuk memakai trakeostomi

Tracheostomy sementara, atau dipasang secara kekal, akan memerlukan anda serius mempertimbangkan sekatan dan tegas mengikuti peraturan untuk pesakit jenis ini. Gaya hidup kebiasaan perlu diubah sesuai dengan cadangan doktor yang hadir.

Mengabaikan peraturan yang ditetapkan boleh menyebabkan penangkapan pernafasan, penyumbatan jalur dan kejadian proses keradangan di kawasan trakeostomi.

Bahaya utama untuk dielakkan:

berjalan dalam cuaca berangin, panas atau sejuk;
pengumpulan lendir, dada dalam tiub;
berada di tempat yang berdebu, tercemar;
tidur di perut;
menyelam di dalam air, mandi, berenang.

Petua dan nasihat berguna untuk membantu meringankan pesakit selepas trakeostomi:

Pemulihan pernafasan, menelan, fungsi motor akan menjadi lebih mudah dan tidak menyakitkan apabila melakukan senaman gimnastik khas.
Bunyi tertentu, berdeham - nyatakan keperluan untuk membersihkan kanula.
Makan harus berlaku dalam suasana santai. Selama ini, pesakit tidak perlu ketawa atau bercakap.
Sekiranya sejuk, stoma perlu ditutup dengan kain kasa tebal, mengelakkan nafas dalam.
Cuaca kering atau panas akan memerlukan sapu berkal berkala.
Adalah penting untuk menjalankan penjagaan mulut harian, menyeluruh, yang akan menghalang perkembangan komplikasi, semua jenis proses keradangan.
Penggunaan inhaler khas akan mengurangkan keadaan, menghapuskan kerengsaan mukosa, memberikan kesan pelembab.
Adalah disyorkan untuk memasang humidifiers di dalam bilik di mana pesakit kemungkinan besar tinggal, yang akan menetapkan atau menghilangkan zarah habuk dari udara.
Keselesaan estetik apabila memakai trakeostomi boleh dicapai dengan memakai tali leher atau selendang, selendang cahaya.

Kali pertama selepas pembedahan, pesakit tidak akan dapat bercakap. Sehingga pemulihan fungsi untuk komunikasi, atau perihalan negara, anda boleh menggunakan buku nota biasa, atau telefon pintar.

Terdapat juga tracheostoma dengan tetingkap fonasi khas yang membolehkan anda membuat ucapan kuat apabila menutup saluran kanun, menaikkan aliran udara ke tali vokal.

Trakeostomi - apakah itu: algoritma penjagaan

Satu proses penting sokongan hidup manusia bernafas. Untuk pelaksanaannya mesti melalui rongga hidung, laring dan trakea. Sekiranya saluran udara rosak, pernafasan menjadi mustahil. Punca-punca untuk halangan akut mungkin berbeza-beza, dan doktor biasanya mempunyai sedikit masa untuk menyelesaikan masalah ini. Dalam kes sedemikian, pesakit dipasang tiub dalam tekaknya untuk bernafas - trakeostomi. Adalah penting untuk pesakit mengetahui tentang kemungkinan risiko dan komplikasi selepas pemasangan peranti, peraturan tingkah laku dan penjagaan peranti.

Apakah trakeostomi itu?

Sekiranya seseorang akibat kemalangan atau perkembangan patologi yang serius tidak dapat bernafas sepenuhnya, trakostomi, atau trakeostomi dipasang. Istilah ini terbentuk dari perkataan Latin: trachea (tiub pernafasan) dan stoma (pembukaan). Peranti dibahagikan kepada kekal dan sementara. Reka bentuk adalah tiub melengkung plastik (untuk memakai sesekali) atau logam (untuk penggunaan jangka panjang) dengan sayap. Yang diperlukan untuk melindungi tisu luar peristomik daripada pengaruh negatif alam sekitar.

Kanula dimasukkan ke dalam insisi trakea di atas atau di bawah halus kelenjar tiroid. Trakeostomi cantileum adalah lubang melalui udara yang masuk ke dalam paru-paru. Jika anda memakai peranti selama lebih dari 30 hari, pinggir kulit disuntik ke mukosa trakea. Untuk tempoh haus yang singkat, kannula dimasukkan, tepi luka tidak dipijak. Pakar mengesyorkan peranti untuk pengeluaran bahan termoplastik yang digunakan. Pada suhu 35-38 darjah, mereka menjadi elastik, yang melindungi membran dan tisu luka di sekeliling luka dari kerosakan.

Petunjuk untuk trakeostomi

Operasi untuk memasang tiub ke dalam trakea dilakukan pada pesakit yang mengalami proses pernafasan semula jadi. Gangguan ini boleh berkembang dengan serta-merta, mempunyai bentuk akut, apabila asfiksia meningkat dalam beberapa saat. Obstruksi saluran pernafasan subacute terbentuk pada pesakit dalam masa beberapa jam, dan kronik muncul dalam minggu, bulan, atau tahun.

Sering kali, trakeostomi ditubuhkan pada pesakit dengan strok dan patologi lain yang melanggar proses pernafasan semula jadi. Di samping itu, petunjuk bagi pembedahan adalah seperti berikut:

kemasukan badan asing ke dalam laring (terhadap latar belakang yang kekejangan ligamen berkembang atau halangan mekanik dicipta untuk laluan udara ke dalam badan);
kecederaan, kecederaan pada leher, yang menyebabkan kerosakan pada saluran udara;
jangkitan atau penyakit virus (angina, difteria, laringitis, batuk kokol, croup benar dan salah, influenza, scleroma, campak, tuberkulosis, dll);
proses keradangan dalam laring;
Edema Quincke (berkembang apabila alergi kepada gigitan serangga, ubat-ubatan, bahan kimia rumah tangga);
kanser laryngeal;
kecederaan kepala teruk;
penyempitan lumen daripada laring (sebagai contoh, sebagai akibat daripada pembakaran kimia;
keracunan toksik;
stenosis akut daripada laring pelbagai etiologi;
mampatan cincin trakeal oleh aneurisme, struma, infiltrat inflamasi leher.

Trakeostomi pada kanak-kanak

Gangguan proses pernafasan boleh berlaku pada pesakit dalam sebarang umur. Kanak-kanak memerlukan trakeostomi apabila tubuh asing masuk ke dalam laring, alahan, proses keradangan akut (croup yang disebabkan oleh difteri dan penyakit virus lain). Pada bayi, asfiksia mungkin disebabkan oleh saluran udara sempit. Adalah penting untuk mengawal apa-apa keradangan laring dan ruang penyimpanan sub-kanak-kanak kecil.

Klasifikasi trakeostomi

Trakeostomi ini dilakukan dalam beberapa peringkat. Langkah pertama ialah pembedahan tisu (kulit, tisu subkutaneus) dan dinding trakea, yang menyembunyikan lokasi anatomi trakea. Kursus selanjutnya operasi bergantung kepada lokasi insisi. Doktor membezakan jenis berikut:

Trakeostomi atas melibatkan pembedahan tisu ke atas isthmus kelenjar tiroid. Operasi jenis ini adalah yang paling mudah dan paling kerap digunakan.
Trakeostomi sederhana adalah hirisan di dalam isthmus kelenjar tiroid. Pilihan ini berbahaya, kerana semasa pembedahan, organ boleh rosak. Pakar memilih trakeostomi purata hanya dalam kes-kes yang melampau apabila jenis lain tidak sesuai (misalnya, untuk tumor kanser).
Trakeostomi yang lebih rendah adalah pembedahan tisu di bawah isthmus. Oleh kerana lokasi anatomi kelenjar tiroid pada kanak-kanak di atas tahap orang dewasa, jenis pembedahan ini ditunjukkan untuk pesakit di bawah umur 15 tahun.

Di samping itu, terdapat klasifikasi mengikut bentuk pembentukan dinding trakea. Pilihan bergantung kepada kes tertentu dan ditentukan selepas membedah tisu. Terdapat pilihan berikut:

membujur (dari cincin ke cincin);
melintang (antara cincin trakea);
tracheotomy berbentuk u.

Peringkat operasi

Trakeostomi memerlukan anestesia am. Pesakit semasa operasi harus berada dalam kedudukan mendatar. Anestesia tempatan dengan penggunaan sedatif intravena dibenarkan. Tanpa anestesia, adalah mungkin untuk memasang trakeostomi hanya dengan konikotomi (pembedahan kecemasan pada organ pernafasan), apabila tidak ada masa untuk pengenalan dadah khas.

Pembedahan melibatkan beberapa peringkat. Berikut adalah penjelasan terperinci tentang pembedahan trakeostomy:

Scalpel memotong kulit dan tisu subkutan.
Berhati-hati membedah garisan putih leher dengan bantuan gunting kain "ke cahaya". Ini dilakukan untuk mengelakkan kerosakan pada saluran darah yang besar.
Cairkan otot paratracheal dengan cangkuk pembedahan.
Potong melalui 4 fascia serviks (selubung serat otot), menggantikan hujung tiroid kelenjar tiroid.
Potong trakea dalam cara melintang di antara cincin trachea kedua, ketiga atau ketiga hingga keempat (pilihan paling kerap, tetapi bukan satu-satunya). Agar tidak merosakkan saraf yang berulang daripada laring, hirisan dibuat tidak lebih daripada 1/3 diameter trakea. Dengan penjagaan khas, hirisan trakea pada kanak-kanak untuk mengelakkan penyisipan trakeostoma ke dalam lapisan submucosal.
Tracheorastenuster Trusso diperkenalkan ke dalam luka yang terhasil, dan kemudian dimasukkan ke dalam trakeostomi dengan pergerakan di dalamnya. Hem tepi mukosa ke kulit, jika anda merancang untuk sentiasa memakai peranti ini.

Pakar menyediakan pesakit dengan arahan terperinci untuk penjagaan trakeostomi dan kaedah untuk pengekstrakan diri tiub, jika peranti dipasang untuk masa yang lama. Tetapi menggantikan peranti anda sendiri tidak disyorkan untuk mengelakkan akibat negatif. Penyuraian trakeostomi adalah prosedur mudah. Selepas penyingkiran tiub, pinggang yang ditanam akan ditanam jika ia terbentuk di leher pesakit. Pembalut lembut digunakan pada luka. Dalam tempoh 3 bulan selepas penguraian, pesakit mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor.

Trakeostomi

Istilah "trakostomi" pembedahan melibatkan campur tangan pembedahan untuk memperkenalkan tiub khas ke dalam trakea. Trakeostomi diperlukan untuk menjaga pernafasan pesakit. Prosedur ini dilakukan dalam susunan yang dirancang atau kecemasan. Di hospital Yusupov, operasi dilakukan pada pesakit kanser.

Di Klinik Onkologi, trakeostomi dilakukan sebagai penyediaan praoperasi atau pembedahan paliatif pada pesakit yang tidak boleh digunakan. Semua kes kompleks trakeostomi yang mendalam untuk tumor organ ENT dibincangkan pada mesyuarat majlis pakar dengan penyertaan profesor dan doktor kategori tertinggi. Doktor membuat keputusan kolektif mengenai kaedah trakeostomi dan taktik merawat pesakit.

Punca kegagalan pernafasan

Pada pesakit yang mempunyai neoplasma kepala dan leher, kegagalan pernafasan boleh berkembang dengan sebab berikut:

stenosis trakea dan laring dengan tumor kelenjar tiroid, larynx atau pharynx;
penyempitan laring akibat bengkak dinding semasa terapi radiasi kanser laring dan laryngopharynx;
penyempitan lumen daripada laring semasa proses tumor yang terletak di luar badan dan semasa pembedahan pada leher, selepas itu kelumpuhan saraf hemorrhagic yang lebih rendah berkembang;
edema pharyngeal selepas pembedahan di oropharynx dan akar lidah.

Dalam kes asma bronkial, trakeostomi diperlukan untuk mengulangi rahsia lumen bronkial mereka. Kadang-kadang pesakit dengan asma bronkial (bass) menggunakan trakeostomi untuk pengudaraan mekanikal. Jika, apabila menggunakan anestesia intubasi, tidak mungkin untuk mengintip melalui saluran pernafasan semulajadi, trakeostomi dilakukan. Trakeostomi dengan stroke digunakan untuk mengeluarkan rahsia pokok bronkial.

Petunjuk untuk trakeostomi

Tanda-tanda utama untuk trakeostomi ialah:

stenosis akut larik disebabkan oleh pengambilan badan asing, pembakaran bahan kimia dan haba, dengan tumor ganas, difteri, croup palsu, epiglotitis, lumpuh dua hala lipatan vokal;
pelanggaran fungsi saliran pokok tracheobronchial pada pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk, strok, tumor otak, pelanggaran tulang dada, radang paru-paru besar, serta dalam koma dengan batuk terjejas dan refleks pharyngeal, refleks atau status asma lama;
bentuk bulbar polio, kecederaan saraf tunjang pada tulang belakang serviks, polyradiculoneuritis dan neuroinfeksi (rabies, botulism, tetanus) dan myasthenia gravis yang teruk.

Tujuan trakeostomi adalah untuk memperbaiki keadaan pesakit atau mencegah komplikasi yang mungkin.

Jenis trakeostomi

Jenis trakeostomi berikut dibezakan:

conicotomy (minitracheostomy);
crycotomy conic;
perkutaneus (tusukan);
trakeostomi (prosedur piawai);
trakeostomi dilatasi perkutaneus.

Bergantung pada pembedahan yang dilakukan relatif terhadap isthmus tiroid, tracheostomi atas, tengah dan bawah dibezakan. Dalam trakeostomi atas, beberapa cincin trakeal dipotong di atas isthmus. Operasi ini biasanya dilakukan pada orang dewasa. Trakeostomi sederhana dilakukan dengan membuka tapak trachea di bawah isthmus. Ia dibuat apabila terdapat neoplasma di kawasan isthmus, yang tidak membenarkan jenis lain pembedahan dilakukan. Trakeostomi yang lebih rendah terdiri daripada membedah cincin trakeal di bawah isthmus kelenjar tiroid. Prosedur ini lebih kerap dilakukan pada kanak-kanak.

Teknik untuk trakeostomi

Trakeostomi dilakukan menggunakan kit alat trakeostomi. Ia termasuk set pembedahan am (pisau cukur, cangkuk, penjepit, pengapit hemostatik) dan alat khas (cangkuk Chasseunnyak tunggal tajam, tumpul cangkuk berbentuk Kocher L tunggal, tracheorasshraxifier Trusso dan tracheostomy cannulas).

Trakeostomi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau anestesia endobronchial. Apabila menyediakan rawatan kecemasan, operasi boleh dilakukan tanpa anestesia. Apabila melakukan trakeostomi atas membuat potongan vertikal dengan panjang 6-7 cm dengan ketat di garis tengah. Kulit, tisu subkutaneus dan fascia dangkal pada leher akan diinjak dari tengah rawan tiroid. Apabila melakukan trakeostomi melintang, hirisan dibuat pada tahap rawan cricoid.

Selepas itu, pakar bedah memotong garis leher putih, fascia intra-leher. Habitat kelenjar tiroid memisahkan dari trakea dan menolaknya. Kemudian cangkuk tunggal bergigi memperbaiki laring dan membedah tulang rawan laring. Selepas itu ia memasukkan tiub ke dalam trakea dan memeriksa patensinya. Fascia disuburkan dengan ketat di sekeliling tiub dan menggunakan lipit jarang pada kulit. Kakak operasi membaiki tiub di leher dengan pembalut. Apabila melakukan trakeostomi yang lebih rendah, langkah-langkah operasi adalah sama. Perbezaan jenis operasi ini dari dahulu adalah tempat pembedahan. Ia dilakukan antara cincin trakeal kartilaginus keempat dan kelima.

Trakeostomi jenis khas adalah trakeocentesis - trakeostomi tusukan perkutaneus. Ia dihasilkan oleh jarum pembedahan yang tebal di sepanjang garis tengah leher di bawah rawan tiroid. Anekhesiologist microtracheostomy percutaneus melakukan di tempat tidur. Prosedur ini tidak memerlukan pemindahan pesakit ke bilik operasi.

Trakeostomi percutaneus mempunyai kelebihan berikut dengan kaedah tradisional:

teknik pelaksanaan yang mudah;
dilakukan di bawah anestesia tempatan;
tidak disertai oleh kerosakan vaskular;
risiko rendah untuk membangunkan komplikasi berjangkit;
kejadian stenosis minima selepas prosedur.

Pembukaan kecil dan kemas selepas trakeostomi dilatarkan ditutup oleh parut yang kurang kasar. Apabila trakeostomi dilakukan, log operasi dicatat dalam log khas.

Akibat trakeostomi

Mungkin ada komplikasi awal selepas trakeostomi:

pendarahan;
emfisema subkutaneus;
trakeitis erosif dengan pembentukan kerak, menyumbat tiub trakeostomi semasa batuk;
fistula tracheoesophageal;
jangkitan trakeostomi;
rendaman trakea di luka.

Komplikasi akhir trakeostomi termasuk penyempitan larynx, perubahan suara, penyempitan dan dekubitus laring, dan perubahan cicatricial yang serius pada kulit di kawasan stoma. Tekanan berpanjangan pada dinding laring boleh membina nekrosis iskemia. Di tempat penunjuk tekanan boleh membentuk tracheitis.

Penjagaan trakeostomy

Penjagaan trakeostomy termasuk pembersihan tiub lendir dan memastikan keadaan kulit yang betul dari tiub. Prosedur ini dijalankan 2-3 kali sehari. Untuk ini, jururawat menyediakan:

furatsilina 1: 5 000;
Salap zink atau pasta lassar;
2 dan 4% larutan natrium bikarbonat;
minyak sayuran steril atau petrolatum;
bola kapas steril dan tisu kain kasa;
catheter tracheobronchial steril, pinset, spatula dan gunting;
2 buah coxae buah pinggang;
Pakar suntikan Janet atau sedutan elektrik.

Agar tiub di tekak selepas operasi tidak menyumbat dengan lendir, 2-3 titisan 4% natrium bikarbonat atau minyak steril dicurahkan ke dalamnya setiap 2 hingga 3 jam. Cannula dikeluarkan dari tiub 2-3 kali sehari, dibersihkan, diproses, dilincirkan dengan minyak dan diperkenalkan semula ke dalam tiub luar. Jika pesakit dengan tiub dalam tekaknya untuk bernafas tidak boleh batuk dengan baik, maka kandungan trakea secara berkala disedut. Sekiranya badan asing masuk ke trakeostomi, ia akan dikeluarkan. Untuk mengelakkan pencerobohan kulit di sekitar trakeostomi, kulit dirawat tanpa mengeluarkan tiub. Pesakit yang mempunyai trakeostomi, dirawat dan diberi makan oleh kakitangan hospital Yusupov.

Pembuangan trakeostomi (tiub trakeostomi) dilakukan selepas pemulihan patensi atas saluran pernafasan. Selepas kanula dikeluarkan, trakeostomi dalam kebanyakan kes menutup sendiri. Selepas laringektomi (penyingkiran trakea), tiub trakeostomi kekal sepanjang hayatnya.

Kadangkala trakeostomi ditutup secara surgikal. Di mana saya boleh menjalani pembedahan trakeostomy? Prosedur ini dilakukan oleh doktor Yusupovskogo hospital. Dapatkan nasihat melalui telefon. Pusat hubungan dibuka 7 hari seminggu sepanjang waktu.

Trakeostomi: mengapa tiub dimasukkan ke dalam tekak?

Mungkin, ada yang melihat orang yang mempunyai paip di dalam kerongkong mereka. Secara perubatan, mereka memasang trakeostomi. Apa itu, mengapa perlu dan cara hidup dengan peranti sedemikian - semua soalan harus dijawab oleh doktor. Lagipun, hanya pakar yang dapat menerangkan dengan terperinci intipati dan ciri-ciri teknologi perubatan.

Maklumat am

Trakeostomi, seperti yang harus diadili dari istilah itu sendiri, adalah tekak pernafasan tiruan. Ini adalah pembedahan pembedahan di laring untuk menyediakan fungsi pernafasan ke mana kanula khas dimasukkan. Yang terakhir hanya menjadi bahawa tiub pernafasan di kerongkong, yang diperhatikan. Ia perlu untuk laluan udara yang licin ke dalam trakea.

Petunjuk

Pernafasan adalah fungsi yang paling penting yang menyokong aktiviti penting badan. Jika di saluran pernafasan atas terdapat beberapa halangan kepada aliran udara, maka semua sistem mengalami. Tubuh kehilangan oksigen, yang menyebabkan gangguan hipoksia dan metabolik. Ini memberi kesan buruk kepada banyak proses dan fungsi, membawa kepada gangguan morfologi, dan dalam beberapa kes penuh dengan kematian.

Berdasarkan yang tersebut di atas, adalah sangat penting untuk memulihkan pernafasan yang betul. Keadaan di mana tiub dimasukkan ke dalam tekak sangat pelbagai. Ciri utama mereka adalah halangan (penyumbatan) lumen pada tahap laring atau pharynx, yang berlaku dalam situasi berikut:

Badan asing.
Dipteria.
Quincke bengkak.
Radang laringitis.
Tonsilitis laring.
Chondroperichondritis.
Burns dan kecederaan.
Paras atau tumor.

Halangan saluran pernafasan adalah akut, subakut atau kronik, yang bergantung kepada kadar perkembangan gangguan pernafasan. Tiub di tekak juga diletakkan selepas pembedahan, yang melibatkan penyingkiran laring, atau dalam kes di mana pengudaraan paru-paru buatan jangka panjang dilakukan. Langkah ini adalah keperluan untuk memelihara fungsi pernafasan pesakit.

Orang perlu memakai tiub dalam laring untuk pelbagai sebab. Tanpa itu, ia sukar atau mustahil bagi mereka untuk bernafas.

Melaksanakan operasi

Operasi mengenakan pembukaan pernafasan buatan dipanggil trakeostomi. Berdasarkan keterangan, manipulasi dilakukan dalam urutan yang mendesak atau terencana. Selepas anestesia tempatan, pakar bedah memotong kulit dan serat asas di sepanjang dinding anterior leher. Seterusnya adalah pembedahan trakea di tempat yang sepadan dengan penyetempatan patologi. Dengan ini, terdapat beberapa pilihan untuk trakeostomi:

Tudung dibuat secara transversal ke trachea, secara longitudinal (melalui beberapa cincin) atau berbentuk U. Bagaimana untuk menjalankannya, memutuskan doktor semasa operasi. Sekiranya kanula akan dipakai untuk jangka masa yang lama, mukosa trakeal sebelum ini akan mengalir ke kulit. Untuk tempoh yang lebih pendek tidak. Apabila mengeluarkan tiub untuk tempoh lebih daripada 2-3 hari, lubang itu runtuh dan terlalu banyak.

Tiada kaedah cantilever apabila trakeostomi dibiarkan terbuka. Dalam kes ini, cincin berserabut terbentuk di sekelilingnya, menghalang keruntuhan lubang tiruan. Walau bagaimanapun, jika pesakit telah melembutkan tisu tulang rawan (chondromalacia), adalah mustahil untuk menggunakan teknik sedemikian.

Peranti Cannula

Kanula trakeostomi dihasilkan dalam beberapa versi. Terdapat paip logam dan plastik. Yang terbuat dari bahan termoplastik, yang menerima keanjalan pada suhu tubuh. Mereka sesuai untuk memakai jangka panjang, kerana mereka mempunyai kesan minimum pada tisu sekitarnya. Secara metalik digunakan terutamanya dalam keadaan kecemasan apabila anda perlu dengan cepat memulihkan saluran udara.

Di bahagian luar kannula ada reka bentuk yang menyerupai sayap rama-rama. Tujuannya adalah untuk melindungi tepi pembukaan trakeostomi dari faktor persekitaran yang agresif. Dan di hujung bahagian dalam beberapa tiub mungkin ada belon yang melambungkan (cuffs). Mereka membetulkan kanula dalam lumen trakea, memastikan ketegangan sambungan, dan juga menghalang air liur dan lendir daripada mengalir masuk ke saluran pernafasan.

Tiub berasingan juga dilengkapi dengan sistem untuk mengeluarkan lendir dari ruang di atas cuff. Ini mesti dilakukan sebelum belon dimatikan. Satu lagi ciri beberapa kannulas ialah tingkap radiasi, yang merupakan lubang di bahagian atas selekoh tiub. Apabila anda perlu menggunakan fungsi pertuturan, pesakit merangkumi trakeostomi dengan jari, dan udara mendapat pada tali vokal.

Tiub dipasang semasa pembedahan, di mana satu lubang terbentuk di dinding anterior trakea.

Penjagaan trakeostomy

Orang yang memasukkan tiub di kerongkong, menghadapi beberapa saat yang tidak menyenangkan. Cannula untuk badan adalah badan asing yang selalu merengsa mukosa trakea dan kulit di sekitar lubang itu. Ia menjadi sumber ketidakselesaan, sakit dan batuk.

Seseorang yang mempunyai tiub di dalam kerongkongnya mesti menjaga trakeostomi setiap hari. Cannula dikeluarkan dan dibuang dari lendir dengan berus khas. Untuk pembersihan yang lebih baik, ia pertama kali direndam dalam air sabun. Lubang dibiarkan tanpa tiub selama 1.5 jam, menonton keadaannya. Secara beransur-ansur, kali ini meningkat sepenuhnya untuk mengangkut kanula. Sementara itu, ini tidak mungkin, tiub dimasukkan semula, pra-pelincir dengan salap metiluracil. Ia juga merawat tepi trakeostomi dan kulit di sekelilingnya.

Jika pesakit mempunyai kanula tetap, maka dia tidak boleh mandi, menyelam ke dalam mandi, atau berenang. Ini boleh menyebabkan air memasuki saluran pernafasan dan menyebabkan asphyxiation. Juga meningkatkan risiko luka radang pada saluran pernafasan, yang mana perlu untuk mengehadkan keadaan dalam keadaan yang berdebu dan tercemar, sejuk dan kering. Jika suhu ambien rendah, disyorkan untuk menutup pembukaan dengan beberapa lapisan kain kasa untuk menghangatkan campuran yang dihidu.

Kanula trakeostomi diletakkan untuk memulihkan saluran pernafasan semasa mereka disekat pada tahap laring atau faring. Tiub dipasang di lubang yang terbentuk semasa manipulasi pembedahan, dan memerlukan penjagaan yang berterusan. Dan walaupun ia menyampaikan banyak masalah, tetapi ia kembali ke tubuh fungsi yang paling penting - pernafasan.

Teknik untuk trakeostomi

Trakeostomi adalah kaedah pembedahan untuk memastikan saluran udara bebas. Teknik trakeostomi melibatkan prosedur dalam keadaan tenang di bawah anestesia endotrake.

Pada masa ini, disebabkan oleh perkembangan anestesiologi dan kemungkinan intubasi endotrakeal trakea, trakeostomi kecemasan berkurangan secara drastik. Ia lebih mudah dan selamat bagi pesakit untuk memohon trakeostomi di bawah anestesia am, kerana mereka mengatakan "pada tiub" di bilik operasi. Ini dilakukan oleh pakar bedah atau doktor operasi.

Apa itu

Menjalankan trakeostomi menyediakan akses udara ke saluran pernafasan atas, untuk melakukan ini, satu bahagian dinding anterior trakea dibuat, dan tiub tracheostomy dimasukkan ke dalamnya, yang mana selang ventilator disambungkan, yang membolehkan ventilator melepasi trakeostomi. Terdapat trakeostomi bawah dan atas. Jenis-jenis trakeostomi ini berbeza antara satu sama lain dengan tahap di mana insisi trakea dibuat bersamaan dengan isthmus kelenjar tiroid. Selalunya memilih akses atas, apabila pemotongan trakea dibuat pada tahap 2-3 tulang rawan, menggerakkan isthmus kelenjar tiroid ke bawah.

Juga, trakeostomi boleh dilakukan dengan dua kaedah - tusukan-dilation dan terbuka. Kaedah trakeostomi diluburkan lebih lembut - terdapat parut kecil di leher, keradangan keradangan tisu lembut, dan, dengan itu, kurang komplikasi.

Petunjuk dan kontraindikasi

Tanda bagi trakeostomi adalah halangan saluran udara akut, sebab yang mungkin berbeza. Antaranya ialah:

ancaman asfiksia;
laringisme akibat pengambilan badan asing (makanan);
reaksi alahan, angioedema rumit;
difteri dengan mendapatkan saluran saluran pernafasan atas atau laryngospasm;
bengkak pelbagai etiologi (kimia, berjangkit);
trakeostomi untuk anestesia semasa pembedahan kecemasan, apabila terdapat kerosakan pada rangka muka dan sukar untuk membuat intubasi trakea.

Dengan halangan kronik (stenosis cicatricial daripada laring, tumor), trakeostomi diletakkan semasa operasi yang dirancang.

Tiada kontraindikasi untuk trakeostomi, kerana untuk sebahagian besar, ia adalah satu operasi menyelamat nyawa, apabila kiraannya berterusan selama beberapa saat.

Trakostomi tusuk percutaneus, kaedah yang sedikit berbeza daripada konikotomi, kurang traumatik. Ia tidak membahagikan rawan trakea, dan menurut teknik Griggs, klip itu dimasukkan antara cincin trakeal melalui konduktor. Instrumen yang boleh guna steril khas untuk trakeostomi perkutaneus boleh didapati.

Peringkat operasi

Set trakeostomi biasa harus berada di mana-mana institusi perubatan, termasuk tiub trakeostomi steril, disembuhkan, penjepit, hemostatic clamps, jarum dengan pemegang jarum, penyebar luka dan pembalut. Kit trakeostomy hendaklah dalam ambulans.

Sekiranya anda memerlukan trakeostomi, bagaimana untuk melakukannya? Trakeostomi, kursus dan peringkat operasi di setiap pesakit mungkin berbeza, tetapi biasanya mereka termasuk:

Anestesia tempatan kulit, yang dilakukan menggunakan novocaine. Ia ditadbir di sepanjang garis tengah leher, di mana ia akan dipotong. Dalam beberapa kes kecemasan, anestesia tempatan tidak dilakukan;
Penahan kulit dan tisu subkutaneus. Saiznya kira-kira 4-5 sentimeter. Secara selari, dengan bantuan pengapit hemostatic, kapal subkutaneus yang besar ditangkap dan disatukan;
Pembesaran luka. Ia dibuat dengan bantuan penarik. Apabila trakeostomi atas, bahagian bawah kelenjar tiroid diturunkan, di bahagian bawah. Otot tidak dipotong, dan dikeluarkan, mendedahkan trakea;
Cincin trakea cincin. Adalah penting untuk menjadikannya mencukupi untuk memasukkan tiub, tetapi tidak terlalu besar supaya ia tidak jatuh. Di samping itu, penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan dinding posterior trakea;
Pengenalan tiub trakeostomi. Ia diperkenalkan oleh pergerakan berputar, berpusing. Selepas pengenalan, ia perlu memastikan bahawa ia boleh telap, kerana asfiksia mungkin berlaku jika ia memasuki lapisan submucosal atau menjadi tersekat;
Hemming tepi kulit dan memperbaiki tiub. Kulit biasanya dijahit ke otot dan fascia bersebelahan, supaya tanpa tiub, ia tidak jatuh dan lubang tidak ditutup.

Lihat video untuk teknik trakeostomi kecemasan untuk mendapatkan gambaran yang lebih terperinci tentang prosedur ini.

Komplikasi

Semasa manipulasi dan selepas itu, komplikasi trakeostomi mungkin berlaku. Jadi, anda boleh:

merosakkan saluran darah, menyebabkan pendarahan, darah memasuki lumen trakea dan dari sana ke bronkus, embolisme udara juga mungkin;
mencederakan esofagus;
jangan buka mukosa trakea, dan kemudian tiub akan jatuh ke dalam lapisan submucosal, yang boleh membawa maut akibat asphyxiation;
merosakkan dinding belakang trachea.

Selepas pembedahan, perubahan cicatricial dan suplasi luka mungkin berlaku. Banyak komplikasi dikaitkan dengan penjagaan yang tidak wajar trakeostomi. Tiub itu boleh ditebang dengan pemotongan yang tidak sesuai atau penekanan yang lemah, tersumbat dengan kerak.

Trakeostomi yang tidak betul boleh mengakibatkan kematian pesakit. Ia perlu dilakukan dengan berhati-hati, kerana kawasan lehernya kaya dengan kapal dan bundar saraf, kerusakan yang akan menyebabkan komplikasi serius.

Saya telah mencipta projek ini untuk memberitahu anda tentang anestesia dan anestesia. Jika anda menerima jawapan kepada soalan dan laman web ini berguna kepada anda, saya akan senang untuk menyokong, ia akan membantu untuk membangunkan lagi projek dan mengimbangi kos penyelenggaraannya.

Trakeostomi: petunjuk, kesesuaian dan risiko, kemajuan dan teknik

Pernafasan adalah salah satu proses sokongan kehidupan yang paling penting yang mana udara mesti melalui rongga hidung, laring dan trakea, bagaimanapun, jika saluran pernafasan atas terganggu, ia boleh terganggu, dan kemudian pernafasan menjadi mustahil. Penghalang akut berlaku untuk pelbagai sebab, dan kadang-kadang beberapa minit disediakan kepada doktor, di mana anda perlu membuat keputusan yang tepat dan mengambil langkah aktif.

Trakeostomi dilakukan untuk memulihkan aliran udara ke dalam trakea, ia dirujuk kepada kategori operasi yang bertujuan menyelamatkan nyawa, dan selalunya ia dilakukan dengan segera dengan halangan akut pada saluran pernafasan. Operasi ini terdiri daripada membuka lumen trakea dan meletakkan di sana tiub khas (cannula) di mana aliran udara.

Operasi trakeostomi boleh dilakukan sebagai pesakit luar (atas sebab-sebab kesihatan), dan di hospital - segera atau dirancang. Ini adalah satu prosedur yang kompleks yang membawa komplikasi yang tinggi, dan ia jauh dari berjaya walaupun dengan teknik bedah yang sempurna kerana keterukan awal keadaan pesakit.

Tanpa melihat risiko yang tinggi, necropsies trakea masih dijalankan, kerana kehidupan seseorang dipertaruhkan. Anestesia am dianggap sebagai kaedah anestesia yang terbaik, tetapi tanpa adanya pelaksanaannya, mereka menggunakan anestesia tempatan. Anestesia yang tidak mencukupi boleh menyebabkan kesan buruk, walaupun dalam kes kecemasan, pakar bedah dapat mengorbankan perasaan pesakit untuk menyelamatkan nyawanya. Terdapat kes-kes apabila trakeostomi dilakukan tanpa anestesia sama sekali, tetapi ada kemungkinan untuk menyesuaikan pernafasan dan membawa pesakit kembali ke kehidupan.

Trakeostomi perlu dijalankan oleh seorang pakar yang memiliki kemahiran manipulasi ini dan mempunyai semua alat yang diperlukan di atasnya. Sekiranya tidak ada keadaan seperti itu (contohnya, di tempat awam, di jalan), maka doktor akan melakukan konikotomi, dan selepas pesakit dibawa ke hospital, trakeostomi akan dilakukan dalam keadaan yang lebih selamat.

Video: trakeostomi - animasi perubatan

Petunjuk dan kontra untuk trakeostomi

Sebab trakeostomi itu percaya kegagalan pernafasan, di mana udara tidak dapat masuk ke trachea melalui jabatan-jabatan yang berlebihan. Kesusahan pernafasan boleh menjadi kilat cepat apabila asfiksia meningkat dalam hitungan detik, akut jika hanya beberapa menit. Halangan subakut saluran udara terbentuk selama beberapa jam, dan kronik - untuk masa yang panjang, setiap hari, bulan dan bahkan tahun.

Pelanggaran jalan nafas dan asfiksia berlaku apabila:

Pengambilan badan asing - yang paling sering menimbulkan kekejangan ligamen laring atau membuat halangan mekanikal untuk udara;
Kecederaan, luka pada organ leher;
Jangkitan dan perubahan keradangan - difteri, benar dan palsu, selesema, batuk kokol, campak, tuberkulosis, scleroma, laringitis etiologi tidak spesifik, dan sebagainya;
Neoplasma laring;
Reaksi alergi (angioedema) - mengenai ubat-ubatan, gigitan serangga, alergen isi rumah, dan sebagainya;
Penyempitan lumen daripada laring selepas pembakaran bahan kimia (asid sulfurik, asid nitrik);
Kecederaan otak traumatik yang teruk;
Ketoksikan dengan pelbagai racun, dadah, bahan toksik.

Semua syarat di atas dianggap sebagai petunjuk untuk trakeostomi, yang, bergantung kepada punca tertentu, akan menjadi kecemasan, mendesak atau dirancang, yang dilakukan dalam keadaan pesakit untuk pesakit yang mengalami masalah pernafasan kronik.

Pada kanak-kanak, penyebab yang paling biasa yang memerlukan trakeotomi adalah badan-badan asing yang menyekat laring atau trakea, reaksi alergi, dan proses keradangan akut - croup dalam menghadapi jangkitan virus, diphtheria. Kanak-kanak yang lebih muda lebih berisiko terkena asfiksia kerana sempit sistem pengangkut udara, jadi apa-apa keradangan di kawasan laring dan ruang bawah tanah harus berada di bawah pengawasan perubatan yang cermat.

Pada orang dewasa, badan-badan asing dan kecederaan yang teruk boleh menjadi alasan untuk membuka trakea. Pada usia lanjut, saluran pernafasan yang mungkin berlaku, serta patologi paru-paru kronik yang melibatkan pengudaraan buatan berpanjangan paru-paru.

Konikotomi, iaitu penyingkiran ligamen antara rawan tiroid dan cricoid, dianggap sebagai pertolongan pertama di luar hospital untuk asfiksia. Prosedur ini secara tekil lebih mudah dan selamat, tetapi ia tidak dapat memberikan kesan yang berkekalan, oleh itu, trakeostomi dilakukan selepas pengangkutan ke hospital.

Ia seolah-olah banyak bahawa ia tidak begitu sukar untuk memotong trakea untuk akses udara, sudah cukup hanya untuk meletakkan mangsa ke arah yang betul dan lengan diri dengan objek pemotongan. Walau bagaimanapun, kedekatan lokasi kapal besar, kelenjar tiroid, dan saraf membuat manipulasi agak berbahaya jika tiada pengalaman yang betul. Hanya pakar bedah yang mempunyai kemahiran conicotomy dan tracheostomy dengan betul boleh membuat insisi dan tidak merosakkan struktur penting.

Saya ingin memberi amaran terutamanya kepada ibu bapa yang enggan dimasukkan ke hospital dengan anak-anak yang didiagnosis dengan kumpulan. Kes-kes dijelaskan, dan mereka tidak tunggal ketika anak mati tanpa pertolongan kecemasan, dan terutama ibu bapa yang putus asa melakukan conicotomy itu sendiri. Dalam kes sedemikian, terlalu yakin atau harapan pemulihan yang berlebihan tanpa bantuan doktor boleh menyebabkan kehidupan pesakit kecil.

Trakeostomi kecemasan ditunjukkan untuk badan-badan asing, dengan cepat meningkatkan edema dengan stenosis, kekejangan laring, penyumbatan lumennya oleh filem fibrin diphtheria. Halangan kronik, yang berkembang selama berbulan-bulan dan bahkan beberapa tahun, terbentuk akibat peridakan laringeal (keradangan tulang rawan), tumor yang ganas atau jinak, penyempitan cicatricial selepas terbakar atau kecederaan.

Sebenarnya, tidak terdapat kontraindikasi untuk pembedahan tracheostomy. Ia tidak akan dilakukan kepada seorang pesakit dalam keadaan agonal disebabkan oleh kecenderungannya; semua pesakit lain akan menjalani trakeostomi, tanpa mengira umur, patologi bersamaan, penyebab asphyxiation.

Teknik dan keadaan trakeostomi

Trakeostomi adalah operasi apabila lubang dibuat di trakea, di mana tiub khas atau cannula diletakkan, membolehkan udara melewati saluran udara. Tracheotomy adalah manipulasi di mana dinding trakea dibedah, ini adalah peringkat awal operasi trakeostomi.

Pembedahan trakea dilakukan menggunakan instrumen trakeostomi, yang boleh didapati di mana-mana bilik operasi. Tidak seperti conicotomy, yang sering dipakai di luar hospital dan dengan bantuan cara improvisasi, pembedahan trakea dengan pisau dapur dan meletakkan di sana apa yang akan berada di bawah lengan, dipenuhi dengan komplikasi dan kematian pesakit yang berbahaya, oleh itu lebih baik untuk mempercayakannya kepada profesional di bilik operasi, di mana terdapat toolkit yang sesuai.

Kit trakeostomy merangkumi pengapit untuk menghentikan darah, pisau bedah, pemutar trakea, kanvas saiz yang berbeza, sarung tangan dan pembalut, dua jenis gunting, cangkuk, penjepit, jarum dan pemegang jarum, pad oksigen, aspirator. Sudah jelas bahawa sebilangan besar instrumen tidak boleh dengan seorang doktor di tempat awam, tetapi unit pemulihan, bilik operasi, kru ambulans dilengkapi dengan mereka.

Bergantung pada bahagian trakea di mana trakeotomi berlaku, ia adalah atas, tengah dan bawah. Yang paling atas biasanya digunakan pada orang dewasa, yang lebih rendah adalah mungkin pada masa kanak-kanak disebabkan oleh kedudukan kelenjar tiroid yang lebih tinggi, median adalah komplikasi yang paling berbahaya, tetapi ia dipilih ketika dua jenis pertama secara teknis tidak mungkin. Ke arah tisu tisu leher dan trakea, trakeostomi boleh melintang, membujur, atau berbentuk U.

Operasi tracheostomy atau tracheotomy memerlukan anestesia umum, tetapi jika berlaku kecemasan, anestesia tempatan dengan penyelesaian novocaine, yang dimasukkan ke dalam tisu lembut leher, cukup. Untuk meningkatkan kesan anestesia tempatan, sedatif intravena juga diberikan.

Campurtangan, dilakukan tanpa anestesi, secara dramatis mengurangkan kemungkinan hasil yang baik dari prosedur dan hampir tidak praktis. Trakeostomi untuk kanak-kanak sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Tempoh operasi adalah kira-kira 20-30 minit.

Persediaan untuk pembedahan dijalankan hanya dalam hal rawatan yang dirancangkan, dengan bentuk patron saluran udara yang kronik dan subacute, dalam hal asphyxiation di atasnya tidak mempunyai waktu. Sebagai persediaan untuk trakeostomi boleh dilantik:

Ujian air kencing dan darah klinikal;
X-ray paru-paru;
Coagulogram.

Ia adalah wajib bahawa pakar bedah menilai senarai ubat-ubatan yang diambil, terutamanya mengenai ubat antikoagulan (warfarin), aspirin, dan anti-tritik. Kira-kira seminggu sebelum trakeostomi yang dirancang, mereka dibatalkan untuk mengelakkan pendarahan.

Tahap-tahap operasi trakeostomi, tanpa mengira tahap operasi, termasuk:

Meletakkan pesakit di kedudukan yang betul;
Pemisahan tisu lembut leher dan trakea;
Pengenalan kanula trakeostomi ke dalam saluran pernafasan;
Memperkukuhkan saluran udara dan penutupan kulit.

Terlepas dari jenis operasi, pesakit ditempatkan di punggungnya, kusyen ditempatkan di bawah bilah bahu, kepalanya harus dibuang kembali untuk akses yang lebih baik ke trakea dan untuk mencegah kecederaan pada organ lain. Kesukaran timbul dengan kecederaan tulang belakang serviks, apabila mana-mana gerakan, dan lebih-lebih lagi, kecondongan kepala, adalah dilarang. Dalam kes sedemikian, trakeostomi akan memilih prosedur intubasi standard sebagai lebih selamat.

Selepas pesakit direndam dalam anestesia, pakar bedah merawat medan pembedahan dengan cara yang biasa, menyekatnya dengan tisu steril, dan mula memotong tisu lembut atas atau ke bawah, bergantung pada teknik manipulasi yang dipilih.

hirisan untuk trakeostomi atas

Trakeostomi atas dilakukan oleh hirisan lapisan kulit dan subkutaneus dari tulang rawan tiroid ke arah bawah untuk 4-6 cm. Otot leher dicairkan dengan cangkuk tumpul ke sisi, leher kelenjar tiroid ditemui di atas tulang rawan cricoid laring, yang ditarik balik ke bawah. Larynx, yang boleh mengecut secara convulsif, diperbaiki dengan cangkuk tajam.

Apabila mencapai permukaan trakea, pakar bedah mengambil pisau pisau dengan bilah, dengan lembut memotong rawan III (kadang-kadang IV) trakea, bertindak dengan sangat hati-hati, kerana batang vaskular besar yang besar mengalir berdekatan. Apabila aliran udara dari luar memasuki trakea, berhenti bernafas untuk masa yang singkat (apnea), diikuti dengan push castate yang aktif, selepas itu melator dimasukkan ke dalam trakea. Kanula trakeostomi saiz yang dikehendaki diletakkan melalui pembukaan. Pada akhir manipulasi, penyebar dikeluarkan dan luka kulit disedut.

Dalam tracheostomy yang lebih rendah, insisi bermula dari pemotongan sternum, berjalan secara menegak di sepanjang garis tengah leher, panjangnya kira-kira 6-8 cm. Kemudian tisu asas, fascia leher dibedah, lengkung venous jugular ditarik ke bawah dengan cangkuk untuk mengelakkan kerosakannya dengan pisau bedah, fascia mendalam dibedah, dan otot-otot ditarik balik ke sisi. Selulosa sebelum trakea diketepikan, salurannya disambungkan, kelenjar tiroid dilepaskan ke atas. Mempunyai akses kepada cincin 4-5 cartilaginous, pakar bedah memotong mereka, mengarahkan pisau bedah dari sternum, supaya tidak menyentuh kapal besar.

Selepas akses kepada trakea terjamin, pakar bedah yakin bahawa mukosa juga dibuka, jika tidak, cannula akan dipasang di lapisan submucosal, dan ini adalah komplikasi yang berbahaya.

Teknik trakeostomi atas dan bawah hanya berbeza di peringkat awal - arah hirisan tisu lembut. Pilihan pertama lebih kerap digunakan pada orang dewasa, trakeostomi rendah pada kanak-kanak.

Trakeostomi klasik dilakukan di bawah keadaan operasi dan membawa risiko yang besar. Oleh itu, menurut beberapa data, sekurang-kurangnya satu pertiga pesakit mengalami komplikasi selepas pembedahan. Untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi dan memudahkan teknik pembedahan, operasi trakeostomi perkutaneus (pembedahan-dilatasi) dicadangkan.

Trakeostomi perkutaneus mempunyai beberapa kelebihan:

Ia boleh dijalankan di luar bilik operasi, di sebelah katil;
Ia memerlukan sedikit masa daripada trakeostomi yang terbuka;
Kecederaan pembedahan kecil, jadi risiko pendarahan dan jangkitan lebih rendah;
Hasil kosmetik yang baik.

Trakeostomi dilatasi adalah lebih mudah untuk dihasilkan daripada kaedah operasi klasik, tetapi kos manipulasi kos yang tinggi sering merupakan halangan kepada penggunaannya yang meluas.

Trakeostomi suntikan boleh dilakukan menggunakan pelator saiz yang berbeza, disusun mengikut urutan ke trakea, atau penjaga khas dengan panduan (kaedah Grigs).

Teknik trakeostomi percutan:

Pesakit diletakkan di punggungnya dengan kepalanya dibuang belakang, roller di bawah bilah bahu;
Rawatan tapak tusukan dengan antiseptik;
Tudung mendatar tisu lembut, yang dipindahkan ke sisi dengan cangkuk tumpul, mendedahkan cincin trakea;
Pengenalan jarum tusukan antara cincin kartilaginus I dan II atau III dan penempatan pada jarum konduktor yang fleksibel;
Pengenalan extenders pada konduktor kepada pembentukan lubang diameter yang dikehendaki;
Penempatan tiub trakeostomi di trakea dengan dilator, penyingkiran dilator dan penetapan tiub.

Apabila pengapit dilancarkan digunakan, pakar bedah pertama membuat tusukan ujian di bawah kawalan bronkoskopi, kemudian menyisipkan jarum tebal dengan kanula, yang kekal di dalam lumen trakea. Saluran dimasukkan melalui kanula ke dalam trakea. Seterusnya, hirisan kecil dibuat dalam tisu lembut dengan pisau bedah, dan pembukaan trakeostoma diperluas dengan pengapit.

Sekiranya pakar bedah mempunyai pengalaman yang mencukupi dengan trakeostomi tusukan, maka ia boleh melakukannya bukan sahaja dengan kepala pesakit dibuang kembali. Dalam sesetengah kes (kecederaan leher, contohnya), pergerakan kepala adalah dilarang, tetapi pernafasan adalah terjejas dan memerlukan trakeostomi segera. Dalam keadaan sedemikian, seorang pakar bedah berpengalaman yang dapat melakukan operasi di bawah keadaan yang sukar akan datang untuk menyelamatkannya.

Selepas memasang tiub tracheostomy, ia perlu dipasang dengan selamat, kerana dalam beberapa hari pertama terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa ia akan keluar dari stoma yang belum terbentuk. Di samping itu, sangat penting bahawa ukuran tiub dan lubang di trachea bertepatan, jika tidak, pendarahan, pecah trakea, kedudukan tiub yang tidak sesuai relatif terhadap dinding trakea adalah mungkin.

Seperti yang anda dapat lihat, mana-mana teknik trakeostomy, seolah-olah ia adalah kaedah terbuka atau perkutaneus, agak kompleks dan memerlukan kemahiran yang sesuai, ketersediaan instrumen, keadaan steril dan anestesia, oleh itu, di rumah dan tanpa penyertaan pakar bedah yang berpengalaman, pelaksanaannya tidak dikecualikan.

Trakeostomy adalah operasi yang sangat serius, komplikasi adalah perkara biasa. Kebarangkalian kejadian mereka bergantung pada masa yang telah berlalu selepas manipulasi, dan mengenai kelayakan pakar bedah. Dengan operasi terbuka, mereka berlaku dalam 30-40% kes, dengan trakeostomi tusukan, angka ini jauh lebih rendah - kira-kira 3%. Antara kesan buruk yang paling kerap dari trakeostomi termasuk:

Pendarahan dalam kes kecederaan pada arteri leher, embolisme udara pada pembukaan urat;
Jangkitan (kebarangkalian dengan pembedahan terbuka sehingga 40%);
Kerosakan pada dinding posterior trakea, esofagus;
Darah dalam bronkus dan aspirasi pneumonia pada akhirnya;
Emfisema subkutaneus, penempatan tracheostoma di lapisan submucosal;
Parut kasar pada kulit leher, menyempitkan trakea.

Seringkali, komplikasi disebabkan oleh pelanggaran teknik operasi. Pemasangan tiub yang tidak betul, anjakan atau kehilangan, penyumbatan, tidak konsisten dengan diameter tiub dan pemotongan trakea adalah mungkin - jika pembukaan terlalu besar, emphysema subkutaneus akan berkembang dan tiub akan bergerak atau gugur, jika saiz trakea tidak mencukupi, terdapat risiko nekrosis tulang rawan.

Video: trakeostomi pesakit

Video: trakeostomi kecemasan

Tempoh dan prognosis selepas operasi

Tiub tracheostomy boleh memberi proses pernafasan untuk masa yang lama, jadi dalam tempoh postoperative pesakit mesti tahu cara mengendalikannya dengan betul. Pertama sekali, pembukaan luaran harus dijaga bersih, pakaian harus diubah dalam masa dan dirawat dengan sabun dan air. Nah, jika udara di dalam bilik di mana pesakit berada, akan bersih dan lembap.

Sebelum anda keluar, lebih baik melindungi lubang trakeostomi dengan selendang untuk mengelakkan habuk dan kotoran dari memasuki trakea. Bernafas di dalam air, menghirup produk serbuk dengan tiub, bahan kimia isi rumah boleh berbahaya.

Di hadapan trakeostoma, beberapa masalah dengan ucapan mungkin, untuk mengatasi yang beberapa hari biasanya mencukupi. Apabila bercakap, pembukaan tracheostoma perlu ditutup.

Prognosis untuk trakeostomi sentiasa serius. Ia disambung bukan sahaja dengan kerumitan prosedur dan keperluan untuk menyesuaikan diri dengan kewujudan lubang dalam trakea, tetapi juga dengan penyakit yang mendasari, yang boleh menjadi kronik dengan akibat tidak dapat dipulihkan.

Dalam semua kes apabila keadaan pesakit dengan trakeostomi superimposed tiba-tiba merosot, tiub jatuh atau beralih, ada tanda-tanda keradangan di saluran udara, demam, apa-apa perubahan dalam kawasan pemotongan kulit atau kemerosotan pernafasan harus segera berjumpa dengan doktor.