Pneumothorax paru - penampilan dalam pengumpulan udara rongga pleura. Ini penuh dengan akibat yang serius, paru-paru tidak berfungsi dengan baik, fungsi pernafasan terjejas. Keadaan ini menjadi lebih biasa pada hari-hari ini. Ia berlaku pada pesakit berusia 20-40 tahun.
Orang yang cedera perlu mula menyediakan rawatan kecemasan secepat mungkin, kerana pneumothorax boleh berakhir dengan kematian. Lebih terperinci, apa penyakitnya, apa sebab dan gejala, serta pertolongan pertama untuk pneumothorax dan rawatan berkesan - kemudian dalam artikel.
Pneumothorax: apa itu?
Pneumothorax adalah pengumpulan udara yang berlebihan antara helaian pleura, yang membawa kepada gangguan jangka pendek atau jangka panjang fungsi pernafasan paru-paru dan kegagalan kardiovaskular.
Dalam pneumothorax, udara boleh melepasi antara kepingan pleura visceral dan parietal melalui apa-apa kecacatan pada permukaan paru-paru atau di dada. Udara menembusi rongga pleura menyebabkan peningkatan tekanan intrapleural (biasanya lebih rendah daripada tekanan atmosfera) dan menyebabkan keruntuhan sebahagian atau seluruh paru-paru (keruntuhan paru sebahagian atau lengkap).
Pesakit dengan pneumothorax mengalami kesakitan yang mendalam di dada, bernafas selalunya dan dangkal, dengan sesak nafas. Merasakan "kekurangan udara." Melahirkan pucat atau sianosis pada kulit, khususnya muka.
- Pengelasan penyakit ICD 10 pneumothorax adalah: J93.
Klasifikasi penyakit
Pneumothorax terdiri daripada dua jenis yang berbeza bergantung kepada asal dan komunikasi dengan persekitaran luaran:
- terbuka apabila gas atau udara memasuki rongga pleura dari persekitaran luaran melalui kecacatan dada - kecederaan, sementara terdapat depresiisasi sistem pernafasan. Dalam kes pembesaran pneumothorax terbuka, ia berubah dan ini membawa kepada fakta bahawa paru-paru berkurangan dan tidak lagi melaksanakan fungsinya. Pertukaran gas di dalamnya berhenti, dan oksigen tidak memasuki darah;
- Ditutup - tiada hubungan dengan alam sekitar. Pada masa akan datang, peningkatan jumlah udara tidak berlaku dan, secara teori, spesies ini dapat menyelesaikannya secara spontan (ini adalah bentuk yang paling mudah).
Mengikut jenis pengedaran:
- satu cara. Ia dibicarakan mengenai perkembangannya jika hanya satu paru-paru berkurang;
- dua cara. Lengan kanan dan kiri paru-paru mereda. Keadaan ini sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang, oleh itu ia perlu untuk memulakan bantuan kecemasan secepat mungkin.
- Pneumothorax traumatik berlaku akibat luka yang menembusi dada atau kecederaan paru-paru (contohnya, serpihan patah tulang rusuk).
- pneumothorax spontan, yang timbul tanpa sebarang penyakit terdahulu, atau penyakit yang berjaya tersembunyi;
- Pneumothorax tegang adalah keadaan di mana udara memasuki rongga pleura, tetapi tidak ada kemungkinan melarikan diri, rongga dipenuhi dengan gas. Terdapat keruntuhan lengkap paru-paru dan udara tidak masuk ke dalamnya walaupun dengan nafas dalam.
- menengah - timbul sebagai komplikasi patologi paru atau extrapulmonary,
- buatan atau iatrogenik - doktor membuat, jika perlu, manipulasi tertentu. Ini termasuk: biopsi pleura, memasukkan kateter ke dalam urat tengah.
Jenis-jenis pneumothorax berikut diiktiraf oleh jumlah udara yang memasuki rongga di antara kepingan pleura:
- sebahagian (sebahagian atau terhad) - keruntuhan paru-paru tidak lengkap;
- jumlah (penuh) - terdapat keruntuhan lengkap paru-paru.
Dengan kehadiran komplikasi:
- Complicated (pleurisy, pendarahan, mediastinal dan subcutaneous emphysema).
- Tidak rumit.
Sebabnya
Faktor etiologi yang boleh membawa kepada perkembangan pneumothorax dibahagikan kepada tiga kumpulan:
- Penyakit sistem pernafasan.
- Kecederaan.
- Manipulasi perubatan.
Penyebab pneumothorax spontan paru-paru boleh (disusun dalam kekerapan menurun):
- Penyakit Paru-paru Bullous.
- Patologi saluran pernafasan (penyakit pulmonari obstruktif kronik, fibrosis sista, status asma).
- Penyakit berjangkit (pneumocystis pneumonia, tuberkulosis pulmonari).
- Penyakit paru-paru interstisial (sarcoidosis, pneumosklerosis idiopatik, granulomatosis Wegener, limfangioleiomyomatosis, sclerosis tuberous).
- Penyakit tisu yang berkaitan (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, sindrom Marfan).
- Neoplasma malignan (sarcoma, kanser paru-paru).
- Endometriosis thoracic.
- Terbuka, tusukan, tembakan;
- ditutup - diterima semasa perjuangan, jatuh dari ketinggian yang hebat.
Pneumothorax - apakah itu, bagaimana ia berbahaya dan bagaimana untuk menyediakan rawatan kecemasan
Pneumothorax adalah keadaan akut yang agak biasa. Nama ini berasal dari kata-kata Yunani "udara" dan "dada", yang jelas menggambarkan patologi - udara menembusi antara dinding dada dan paru-paru.
Definisi
Pneumothorax - masuk udara, gas ke dalam rongga antara lapisan pleura. Udara terkumpul menyebabkan mampatan paru-paru, kekurangan oksigen dan kegagalan pernafasan, menimbulkan keruntuhan lengkap atau separa paru-paru.
Keadaan sedemikian timbul secara spontan atau disebabkan gangguan luar. Relap berlaku pada hampir separuh kes. Pembangunan ciri komplikasi adalah pendarahan intrapleural, emphysema subkutaneus, pneumopleuritis.
Sebarkan
Banyak kes patologi ini dicatatkan di seluruh dunia. Selalunya keadaan ini berlaku pada bayi baru lahir dan lelaki muda di bawah umur 30 tahun, terutama jika mereka nipis dan tinggi. Perokok dan mereka yang mempunyai penyakit paru-paru kronik juga berisiko.
Asal
Dalam keadaan normal, tekanan dalam rongga pleura dijaga pada tahap di bawah atmosfera. Ini membolehkan paru-paru sentiasa berada dalam keadaan tegas. Udara menembusi menimbulkan tekanan intrapleural, menyumbang kepada mampatan dan menjatuhkan (runtuh) paru-paru, penuh atau separa. Hati dan kapal besar juga dimampatkan dan ditolak ke bahagian yang bertentangan dada.
Punca pneumotorax
Bergantung kepada asal usul, terdapat pneumothorax utama dan menengah, traumatik, iatrogenik spontan.
Utama spontan
Dibentuk tanpa sebab yang jelas. Sebabnya:
- Kelemahan kongenital tisu pleura, pecah apabila batuk, ketawa, tekanan meningkat;
- kecacatan genetik - pengeluaran α-1-antitrypsin tidak mencukupi;
- penurunan tekanan yang tajam (apabila terbang dengan kapal terbang, menyelam).
Sekunder
Ia lebih kerap berlaku pada orang tua dengan penyakit paru-paru:
- Kronik dan keturunan (asma bronkial, fibrosis sista, COPD);
- berjangkit (pneumonia, tuberkulosis);
- kanser (kanser paru-paru).
Traumatik
Sebabnya adalah kecederaan:
- Terbuka, tusukan, tembakan;
- ditutup - diterima semasa perjuangan, jatuh dari ketinggian yang hebat.
Iatrogenik
Ia terbentuk semasa pembedahan:
- Dengan pengudaraan paru-paru;
- resusitasi kardiopulmonari;
- tusukan rongga pleura.
Gejala (tanda) untuk pneumothorax
Gejala yang paling khas ialah:
- Kesakitan dada - tajam, tidak dijangka, lebih teruk apabila menghirup. Boleh tersebar ke perut, bahu, leher;
- sesak nafas - tiba-tiba mengalami kesukaran bernafas;
- palpitasi jantung;
- berpeluh berlebihan - peluh melekit, sejuk;
- pucat atau sianosis kulit - disebabkan oleh peredaran darah yang tidak mencukupi;
- batuk, paroxysmal, kering;
- ketakutan panik;
- emfisema mungkin di bawah kulit - akibat daripada pernafasan udara ke dalam tisu subkutaneus.
Jenis pneumotoraks
Bergantung kepada mesej dengan persekitaran luaran, jenis berikut dibezakan:
- Tertutup - tidak ada komunikasi dengan alam sekitar, jumlah masuk udara adalah malar. Penampilan paling ringan, selalunya spontan menyelesaikan;
- terbuka - ada hubungan dengan alam sekitar. Fungsi paru adalah terjejas dengan ketara;
- injap - dicirikan oleh pembentukan injap yang memberikan akses ke udara di dalam rongga pleura, tetapi tidak membiarkannya. Dengan setiap nafas, jumlah udara dalam rongga meningkat. Jenis yang paling berbahaya adalah bahawa paru-paru berhenti berfungsi, kejutan pleuropulmonary berkembang, saluran darah dimampatkan, jantung dan trakea dipindahkan.
Diagnostik
Kemungkinan pesat pneumothorax memerlukan diagnosis pesat untuk memberi bantuan yang tepat pada masanya. Kaedah diagnostik:
- Pemeriksaan klinikal - mengenal pasti gejala ciri, mendengar dengan stetoskop untuk mengenal pasti kawasan yang terjejas;
- Pemeriksaan sinar-X - pada radiografi di pinggir, terdapat zon pencerahan jelas tanpa pola paru-paru. Hati, trakea, kapal besar dialihkan ke arah yang bertentangan, dan diafragma - ke bawah;
- komputasi tomografi - mempunyai kebolehpercayaan yang lebih besar berbanding dengan x-ray. Digunakan untuk mendiagnosis luka-luka kecil, mengenal pasti punca, dengan diagnosis pembezaan;
- ujian darah - mengesan hipoksemia dalam 75% kes.
X-ray untuk pneumothorax
Diagnosis keseimbangan
Diagnosis akhir adalah berdasarkan hasil radiografi atau tomografi, berdasarkan pneumotoraks dibedakan dengan penyakit berikut:
Rawatan
Terapi termasuk pertolongan cemas dan penjagaan susulan.
Bantuan pertama untuk pneumothorax
Untuk mana-mana pneumothorax, hospital kecemasan ke jabatan pembedahan diperlukan.
Tiba-tiba datang pneumothorax memerlukan rawatan perubatan kecemasan, kerana ia merupakan ancaman kepada kehidupan manusia. Tidak seminit kelewatan tidak dapat diterima!
Pertolongan cemas dipanggil segera apabila gejala muncul. Semasa menunggu beliau, pesakit diberi pertolongan cemas:
- Menyediakan akses udara percuma;
- menenangkan pesakit;
- memastikan kedudukan separa duduk pesakit;
- dengan pneumothorax terbuka - pembalut kedap udara digunakan pada lubang (dari beg steril, plester pelekat, kain getah atau polietilena);
- dengan valvular - segera mengeluarkan tusukan pleura untuk menghilangkan udara tertelan dengan jarum dan jarum suntikan yang besar.
Bantuan Perubatan Berkelayakan
Rawatan itu dijalankan di hospital pembedahan dan bergantung kepada jenis dan jenis patologi:
- Pneumothorax terhad yang tertutup kecil - selalunya tidak memerlukan rawatan. Ia secara spontan menyelesaikan selepas beberapa hari, tanpa menyebabkan gangguan serius;
- apabila tertutup - aspirat udara yang telah datang menggunakan sistem tusuk;
- dengan terbuka - mula-mula menterjemahkannya ke dalam lubang suturing yang tertutup. Seterusnya, udara disedut melalui sistem tusuk;
- dengan valvular - menterjemahkannya ke dalam bentuk terbuka dengan jarum tebal dan kemudian dirawat dengan pembedahan;
- dengan pembedahan berulang - pembedahan sebabnya.
Carta alir organisasi penjagaan perubatan mengikut hasil pemeriksaan klinikal
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan khusus dalam kes ini tidak wujud.
Utama
Berdasarkan pemeliharaan kesihatan seluruh badan:
- Berhenti merokok sepenuhnya;
- berjalan lama yang kerap;
- menjalankan latihan pernafasan;
- diagnosis tepat pada masanya penyakit paru-paru dan rawatan mereka;
- mengelakkan kecederaan pada dada.
Sekunder
Tujuannya adalah untuk mencegah berulangnya:
- Fusion helai pleura;
- penyingkiran punca penyakit itu.
Ramalan
Prognosis sebahagian besarnya dipengaruhi oleh jenis patologi dan kelajuan bantuan:
- Dengan pneumothorax tanpa komplikasi spontan - dengan bantuan tepat pada masanya yang disediakan, prognosis adalah baik;
- dengan kehadiran patologi paru - perkembangan kambuhan kerap mungkin (hampir separuh dari kes);
- dengan pneumothorax traumatik - prognosis bergantung kepada kerosakan yang diterima;
- dengan pneumothorax valvular - yang lebih awal pesakit berada di hospital, lebih baik prognosis.
Pneumothorax adalah keadaan yang serius dan berpotensi maut. Dalam sebarang kes, rawatan kecemasan dan kemasukan kecemasan diperlukan. Dalam kes perkembangan gejala ciri pneumothorax, ambulans perlu dipanggil dengan serta-merta, maka rawatan akan dilakukan oleh pakar bedah thoracic dan pulmonologist.
Emfisema Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi.
Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan
Emfisema paru-paru adalah penyakit paru-paru kronik yang dicirikan oleh perkembangan bronkiol kecil (cawangan bronkus akhir) dan pemusnahan septum antara alveoli. Nama penyakit itu berasal dari emphysao Yunani - mengembang. Dalam tisu rongga paru-paru terbentuk, diisi dengan udara, dan organ itu sendiri membengkak dan meningkat dengan ketara dalam jumlah.
Manifestasi emfisema paru-paru - sesak nafas, kesukaran bernafas, batuk dengan pembebasan kecil sputum mukosa, tanda-tanda kegagalan pernafasan. Dari masa ke masa, tulang rusuk mengembang dan mengambil bentuk barisan ciri.
Penyebab perkembangan emfisema dibahagikan kepada dua kumpulan:
- Faktor-faktor yang melanggar keanjalan dan kekuatan tisu paru-paru - penyedutan udara tercemar, merokok, kekurangan kongenital alpha-1-antitrypsin (bahan yang menghancurkan dinding alveoli).
- Faktor-faktor yang meningkatkan tekanan udara dalam bronkus dan alveoli adalah bronkitis obstruktif kronik, penyumbatan bronkus dengan badan asing.
Penyebaran emfisema. 4% penduduk bumi mempunyai emfisema, ramai yang tidak menyedari ini. Ia lebih biasa pada lelaki berusia 30 hingga 60 tahun dan dikaitkan dengan bronkitis kronik perokok.
Risiko mengembangkan penyakit dalam beberapa kategori adalah lebih tinggi daripada orang lain:
- Bentuk emfisema kongenital yang berkaitan dengan kekurangan protein whey lebih sering dikesan di Eropah Utara.
- Lelaki semakin sakit. Emphysema dikesan pada autopsi dalam 60% lelaki dan 30% wanita.
- Dalam perokok, risiko menguatkan emfisema adalah 15 kali lebih tinggi. Rokok pasif juga berbahaya.
Tanpa rawatan, perubahan dalam paru-paru dengan emphysema boleh menyebabkan kecacatan dan kecacatan.
Anatomi paru-paru
Paru-paru adalah organ pernafasan berpasangan yang terletak di dada. Paru-paru dipisahkan antara satu sama lain oleh mediastinum. Ia terdiri daripada kapal besar, saraf, trakea, esofagus.
Setiap paru-paru dikelilingi oleh membran dua lapisan pleura. Salah satu lapisannya tumbuh bersama dengan paru-paru, dan yang lain dengan dada. Di antara helai pleura ada ruang - rongga pleura, di mana terdapat jumlah tertentu cairan pleura. Struktur ini menyumbang kepada peregangan paru-paru semasa penyedutan.
Oleh kerana sifat anatomi, paru kanan adalah 10% lebih besar daripada yang kiri. Paru kanan terdiri daripada tiga cuping, dan kiri dua. Saham dibahagikan kepada segmen, dan seterusnya menjadi segmen sekunder. Yang terakhir terdiri daripada 10-15 acini.
Pintu-pintu paru-paru terletak di permukaan dalaman. Ini adalah tempat di mana bronkus, arteri, urat memasuki paru-paru. Bersama-sama mereka membentuk akar paru-paru.
Fungsi paru-paru:
- menyediakan pengoksigenan darah dan perkumuhan karbon dioksida
- mengambil bahagian dalam pertukaran haba akibat penyejatan cecair
- melepaskan immunoglobulin A dan bahan-bahan lain untuk melindungi daripada jangkitan
- mengambil bahagian dalam penukaran hormon - angiotensin, yang menyebabkan vasoconstriction
Unsur struktur paru-paru:
- bronkus, di mana udara memasuki paru-paru;
- alveoli, di mana pertukaran gas berlaku;
- pembuluh darah di mana darah bergerak dari jantung ke paru-paru dan kembali ke jantung;
- Trakea dan bronkus dipanggil saluran pernafasan.
Trakea pada tahap 4-5 vertebra dibahagikan kepada 2 bronchi - kanan dan kiri. Setiap bronkus memasuki paru-paru dan membentuk pokok bronkial di sana. Kanan dan kiri adalah bronkus urutan pertama, di tempat cawangan mereka bronki urutan kedua dibentuk. Yang terkecil adalah bronchi dari urutan ke-15.
Cabang bronkus kecil keluar, membentuk 16-18 bronchioles pernafasan nipis. Bahagian alveolar berlepas dari setiap daripada mereka, berakhir dengan vesikel berdinding nipis - alveoli.
Fungsi bronkus adalah untuk menyediakan udara dari trakea ke alveoli dan belakang.
Struktur bronkus.
- Pangkal rawan bronkial
- bronkus besar di luar paru-paru terdiri daripada cincin tulang rawan
- bronkus besar di dalam paru-paru - hubungan kartilaginus muncul di antara separuh bulatan kartilaginus. Ini memastikan struktur kekisi bronkus.
- bronkus kecil - tulang rawan kelihatan seperti pinggan; bronkus yang lebih kecil, semakin nipis
- terminal bronkus kecil rawan tidak mempunyai. Dinding mereka hanya mengandungi serat anjal dan otot licin.
- Lapisan otot bronchi - otot lancar diatur secara pekeliling. Mereka menyediakan penyempitan dan pengembangan lumen bronkus. Di tempat cawangan bronkus terdapat ikatan istimewa otot yang dapat menghalang pintu masuk bronkus sepenuhnya dan menyebabkan halangannya.
- Epitelium ciliated lapisan lumen bronkus, melaksanakan fungsi perlindungan - melindungi terhadap jangkitan yang ditularkan oleh titisan udara. Vili kecil membuang bakteria dan zarah halus debu dari bronchi jauh ke bronchi yang lebih besar. Dari sana, mereka dikeluarkan apabila batuk.
- Kelenjar paru-paru
- kelenjar mukus sel tunggal
- nodus limfa kecil yang berkaitan dengan nodus limfa yang lebih besar pada mediastinum dan trakea.
- Pangkal rawan bronkial
- Alveolus adalah vesicle di dalam paru-paru, diikat oleh rangkaian kapilari darah. Dalam paru-paru mengandungi lebih daripada 700 juta alveoli. Struktur ini membolehkan anda meningkatkan permukaan di mana pertukaran gas berlaku. Udara atmosfera memasuki vesikel melalui bronkus. Oksigen diserap ke dalam darah melalui dinding nipis, dan ke alveoli ke dalam karbon dioksida aliran darah, yang dikeluarkan semasa penghembusan.
Kawasan sekitar bronkiole dipanggil acinus. Ia menyerupai sekumpulan buah anggur dan terdiri daripada cawangan bronkioles, laluan alveolar dan alveoli sendiri.
- Kapal darah Dalam paru-paru, darah mengalir dari ventrikel kanan. Ia mengandungi sedikit oksigen dan banyak karbon dioksida. Dalam kapilari alveoli, darah diperkaya dengan oksigen dan melepaskan karbon dioksida. Selepas itu, ia dikumpulkan dalam urat dan jatuh ke atrium kiri.
Punca emfemaema pulmonari
Penyebab emfisema boleh dibahagikan kepada dua kumpulan.
- Pelanggaran keanjalan dan kekuatan tisu paru-paru:
- Kekurangan kongenital antitrypsin α-1. Pada orang yang mempunyai anomali ini, enzim proteolitik (yang berfungsi untuk memusnahkan bakteria) menghancurkan dinding alveoli. Sedangkan, secara normal, antitrypsin α-1 meneutralkan enzim ini beberapa sepersepuluh detik setelah pelepasan mereka.
- Kecacatan kongenital struktur tisu paru-paru. Oleh kerana sifat struktur, bronkiol mereda dan tekanan dalam alveoli bertambah.
- Penyedutan udara tercemar: asap, asap tembakau, habuk arang batu, bahan toksik. Dalam hal ini, kadmium, oksida nitrogen dan sulfur yang dipancarkan oleh stesen haba dan pengangkutan diiktiraf sebagai yang paling berbahaya. Zarah terkecil mereka menembusi bronkiol, disimpan di dinding mereka. Mereka merosakkan epitel dan epitelium yang menyerang alveoli dan juga mengaktifkan sel-sel tertentu dari makrofag alveolar.
- Kekurangan kongenital antitrypsin α-1. Pada orang yang mempunyai anomali ini, enzim proteolitik (yang berfungsi untuk memusnahkan bakteria) menghancurkan dinding alveoli. Sedangkan, secara normal, antitrypsin α-1 meneutralkan enzim ini beberapa sepersepuluh detik setelah pelepasan mereka.
Mereka menyumbang kepada peningkatan tahap elastase neutrophil, enzim proteolitik yang memusnahkan dinding alveoli.
Di samping itu, gumpalan darah di dalam bronchi melepaskan udara di dalam alveoli, tetapi jangan melepaskannya ke arah yang bertentangan.
Ini membawa kepada limpahan dan overstretching daripada alveolar sacs.
- Bronkitis obstruktif kronik. Kesopanan bronchi kecil terganggu. Apabila anda menghembus nafas udara tetap di dalamnya. Dengan nafas baru datang bahagian baru udara, yang membawa kepada overstretching bronkioles dan alveoli. Lama kelamaan, gangguan berlaku di dinding mereka, menyebabkan pembentukan rongga.
- Bahaya pekerjaan. Penggemar kaca, ahli muzik rohani. Ciri-ciri profesi ini adalah peningkatan tekanan udara di dalam paru-paru. Otot licin dalam bronchi secara beransur-ansur melemahkan, dan peredaran darah di dinding mereka terganggu. Apabila menghembuskan nafas, semua udara tidak diusir, bahagian baru ditambah kepadanya. Satu lingkaran ganas berkembang, membawa kepada rongga.
- Penyumbatan lumen bronkus dengan badan asing membawa kepada hakikat bahawa udara yang tersisa dalam segmen paru-paru tidak boleh keluar. Bentuk emfisema akut berkembang.
Para saintis gagal menubuhkan penyebab emfisema pulmonari. Mereka percaya bahawa rupa penyakit dikaitkan dengan kombinasi beberapa faktor yang secara serentak menjejaskan tubuh.
- Peregangan bronkiol dan alveoli - saiznya dua kali ganda.
- Otot licin menghulurkan, dan dinding saluran darah nipis. Kapilari menjadi kosong dan makanan di acini terganggu.
- Serat elastik merosot. Pada masa yang sama, dinding antara alveoli hancur dan rongga terbentuk.
- Kawasan di mana pertukaran gas antara udara dan darah berlaku menurun. Tubuh kekurangan oksigen.
- Kawasan yang diperluas memerah tisu paru-paru yang sihat, yang seterusnya merosakkan fungsi pengudaraan paru-paru. Dyspnea dan gejala emfisema lain muncul.
- Untuk mengimbangi dan memperbaiki fungsi pernafasan paru-paru, otot pernafasan disambungkan secara aktif.
- Meningkatkan beban pada peredaran pulmonari - kapal paru-paru melimpah dengan darah. Ini menyebabkan gangguan dalam kerja jantung yang betul.
Jenis Emfisema
Terdapat beberapa klasifikasi emphysema.
Dengan sifat aliran:
- Pedas Ia berkembang dengan serangan asma bronkial, objek asing dalam bronkus, kerja keras fizikal. Disertai dengan keterlaluan alveoli dan pembengkakan paru-paru. Ia adalah keadaan yang boleh diterbalikkan, tetapi memerlukan perhatian perubatan segera.
- Kronik. Membangun secara beransur-ansur. Pada peringkat awal, perubahan boleh diterbalikkan. Tetapi tanpa rawatan, penyakit ini berkembang dan boleh menyebabkan kecacatan.
- Emfisema utama. Penyakit bebas yang berkembang disebabkan oleh ciri-ciri kongenital badan. Malah boleh didiagnosis pada bayi. Ia berkembang dengan pesat dan lebih sukar untuk dirawat.
- Emmisema sekunder. Penyakit ini berlaku terhadap latar belakang penyakit pulmonari obstruktif kronik. Permulaan sering kali tidak disedari, gejala-gejala semakin meningkat secara beransur-ansur, menyebabkan penurunan keupayaan bekerja. Tanpa rawatan, rongga besar muncul yang boleh menduduki seluruh lobus paru-paru.
Oleh kelaziman:
- Bentuk berselindung. Tisu paru-paru terjejas seragam. Alveoli telah dimusnahkan di seluruh tisu paru-paru. Dalam bentuk yang teruk, pemindahan pemindahan paru-paru mungkin diperlukan.
- Borang fokus. Perubahan berlaku di sekitar tuberculosis foci, bekas luka, di tempat-tempat yang sesuai dengan bronkus tersumbat. Manifestasi penyakit kurang jelas.
Dengan ciri-ciri anatomi, berhubung dengan acini:
- Pemeracisema Panacinar (vesikular, hypertrophic). Semua acini di dalam lobus paru-paru atau seluruh paru-paru rosak dan bengkak. Di antara mereka tidak ada tisu yang sihat. Tisu penghubung dalam paru-paru tidak berkembang. Dalam kebanyakan kes, tidak ada tanda-tanda keradangan, tetapi terdapat manifestasi kegagalan pernafasan. Dibentuk pada pesakit dengan emphysema yang teruk.
- Emfisema Centrilobular. Kekalahan alveoli individu di bahagian tengah acini. Lumen bronkiol dan alveoli mengembang, ini disertai dengan keradangan dan rembesan lendir. Pada dinding tisu berserabut acini yang rosak. Di antara kawasan yang berubah, parenchyma (tisu) paru-paru tetap utuh dan berfungsi.
- Periacinar (distal, perilobular, parasetal) - kasih sayang bahagian-bahagian ekstrim dari acinus berhampiran pleura. Bentuk ini berkembang dengan tuberkulosis dan boleh membawa kepada pneumothorax - pecah kawasan yang terjejas paru-paru.
- Near-circumferences - berkembang sekitar parut dan fokus fibrosis dalam paru-paru. Gejala penyakit biasanya ringan.
- Borang bullous (lepuh). Di tapak alveoli yang musnah, gelembung bentuknya berukuran 0.5 hingga 20 cm. Mereka boleh terletak berhampiran dengan pleura atau di seluruh tisu paru-paru, terutamanya di lobus atas. Bulls boleh dijangkiti, memerah tisu di sekeliling atau pecah.
- Interstisial (subcutaneous) - dicirikan oleh rupa gelembung udara di bawah kulit. Alveoli pecah, dan gelembung udara melalui retakan limfa dan jaringan meningkat di bawah kulit leher dan kepala. Uji vesikel mungkin kekal di dalam paru-paru, apabila mereka pecah, berlaku pneumothorax spontan.
Oleh sebab:
- Kompensasi - berkembang selepas penghapusan satu lobus paru-paru. Apabila kawasan yang sihat membengkak, mencari tempat duduk kosong. Alveoli diperbesarkan dikelilingi oleh kapilari yang sihat, dan tiada keradangan dalam bronkus. Fungsi pernafasan paru-paru tidak bertambah baik.
- Senile - disebabkan oleh perubahan berkaitan umur di dalam kapal paru-paru dan pemusnahan gentian elastik di dinding alveoli.
- Lobar - berlaku pada bayi baru lahir, selalunya lelaki. Penampilannya dikaitkan dengan halangan salah satu bronkus.
Gejala emfisema
- Sesak nafas. Ia bersifat expiratory (sukar untuk menghembuskan nafas). Pada mulanya, sesak nafas tidak penting dan pesakit tidak menyedarinya. Secara beransur-ansur, ia berkembang. Yang menyedut adalah pendek, pernafasan terhalang, melangkah, mengembara. Ia dipanjangkan disebabkan oleh pengumpulan lendir. Dalam kedudukan terlentang, sesak nafas tidak meningkat, tidak seperti kegagalan jantung.
- Wajah bertukar merah jambu semasa serangan batuk, tidak seperti bronkitis, apabila kulit menjadi sianotik (kebiruan). Kerana ciri khusus ini, pesakit dipanggil "panther merah jambu." Mukus lendir dipisahkan dalam jumlah kecil.
- Kerja intensif otot pernafasan. Untuk membantu paru-paru peregangan pada penyedutan, diafragma diturunkan, rongga subclavian bulge keluar, otot intercostal menaikkan tulang rusuk. Pada menghembuskan nafas, otot perut mengencangkan, meningkatkan diafragma.
- Pelangsingan Berat badan dikaitkan dengan kerja otot pernafasan sengit.
- Pembengkakan urat leher adalah akibat peningkatan tekanan intrathoracic. Ini paling ketara semasa pembuangan dan batuk. Jika emphysema adalah rumit oleh kegagalan jantung, maka pembengkakan urat berterusan semasa penyedutan.
- Sianosis - sianosis hidung, telinga, kuku. Muncul dengan kebuluran oksigen dan pengisian kapilari kecil dengan darah yang tidak mencukupi. Pada masa akan datang, pucat meluas ke keseluruhan kulit dan membran mukus.
- Kehilangan dan pembesaran hati. Ini menyumbang kepada peninggalan diafragma dan stasis darah di dalam vesel hati.
- Rupa. Orang yang mempunyai emfisema tahan lama kronik membuktikan tanda-tanda luar penyakit ini:
- leher pendek
- dada anteroposterior (tong) yang diperbesarkan
- fossa supraclavicular bulging
- semasa ruang intercostal inspirasi ditarik balik kerana ketegangan otot pernafasan
- perut sedikit kendur kerana peninggalan diafragma
Diagnosis emfemaema pulmonari
Pemeriksaan doktor
Apabila gejala emfisema berlaku, pesakit dirujuk kepada pengamal am atau ahli pulmonologi.
- Pengambilan sejarah adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit. Doktor mesti menyatakan:
- Adakah asap pesakit? Berapa banyak rokok sehari merokok, dan apakah pengalaman perokok.
- Berapa lama batuk?
- Adakah ia mengalami sesak nafas?
- Bagaimanakah beban fizikal?
- Mengetuk (perkusi). Jari tangan kiri terletak pada dada, dan tangan kanan membuat pukulan pendek pada mereka. Pada emphysema paru-paru mendedahkan:
- "Berkotak" bunyi di kawasan yang semakin meningkat
- pinggir bawah paru-paru akan diturunkan
- pergerakan paru-paru adalah terhad
- sukar untuk mengenal pasti sempadan hati
- Auscultation - mendengar dengan phonendoscope mendedahkan:
- pernafasan lemah
- menghembuskan nafas dipertingkatkan
- Rale kering berlaku dengan bronkitis bersamaan
- Nada hati teredam kerana hakikat bahawa tisu lapar paru-paru menyerap bunyi
- Pengukuhan II nada jantung di atas arteri pulmonari berlaku apabila separuh kanan jantung dipengaruhi akibat peningkatan tekanan darah di dalam saluran paru-paru
- Tekakardia - peningkatan kadar denyutan jantung menunjukkan kebergantungan tisu oksigen dan percubaan oleh hati untuk mengimbangi keadaan
- bernafas cepat. 25 atau lebih nafas per minit menunjukkan kegagalan pernafasan dan keletihan otot tambahan
Kaedah diagnosis emfisema
- Radiografi - kajian keadaan paru-paru dengan bantuan sinar-x, akibatnya imej organ-organ dalaman diperolehi dalam filem (kertas). Pukulan gambaran keseluruhan dada dibuat dalam unjuran langsung. Ini bermakna bahawa pesakit menghadapi peranti semasa penggambaran. Imej tinjauan membolehkan anda mengenal pasti perubahan patologi dalam organ pernafasan dan tahap penyebaran mereka. Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit dalam gambar, maka kajian tambahan akan ditetapkan: MRI, CT, spirometry, pengukuran aliran puncak.
Petunjuk:
- Sekali setahun sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin
- batuk berpanjangan
- sesak nafas
- mengeringkan, bunyi geseran pleural
- melemahkan pernafasan
- pneumothorax
- disyaki emfisema, bronkitis kronik, pneumonia, tuberkulosis pulmonari
Contraindications:
- paru-paru diperbesarkan, mereka memerah mediastinum dan mencari antara satu sama lain
- kawasan paru-paru yang terjejas kelihatan terlalu telus
- pengembangan ruang intercostal semasa kerja otot aktif
- pinggir bawah paru-paru akan diturunkan
- bukaan rendah
- penurunan bilangan kapal
- bullae dan poket taring udara
Kelemahannya ialah udara menghalang visualisasi bronkus dan alveoli kecil, terutamanya di pinggir paru-paru. Oleh itu, struktur sel alveoli dan tahap pemusnahan dinding tidak dapat dilihat dengan jelas.
Prosedur ini berlangsung selama 30-40 minit. Pada masa ini, pesakit mesti berdiam diri dalam terowong tomografi magnetik. MRI tidak dikaitkan dengan sinaran, jadi kajian ini dibenarkan untuk wanita hamil dan menyusu.
Petunjuk:
- terdapat simptom penyakit, tetapi tidak mungkin untuk mengesan perubahan dalam sinar X
- tumor, sista
- disyaki batuk kering, sarcoidosis, di mana perubahan fokus kecil dibentuk
- nod limfa intrathoracic diperbesarkan
- anomali perkembangan bronkus, paru-paru dan kapal mereka
Contraindications:
- perentak jantung
- implan logam, staples, shards
- penyakit mental yang tidak membenarkan untuk berbaring untuk waktu yang lama tanpa pergerakan
- berat pesakit melebihi 150 kg
Gejala emfisema:
- kerosakan kepada kapilari alveolar di tapak pemusnahan tisu paru-paru
- gangguan peredaran darah di dalam saluran paru-paru kecil
- tanda-tanda perit tisu yang sihat di kawasan seluas paru-paru
- peningkatan dalam jumlah cecair pleura
- peningkatan saiz paru-paru yang terjejas
- rongga bulla dengan saiz yang berbeza
- bukaan rendah
Semasa imbasan CT paru-paru, pemancar x-ray berputar di sekitar pesakit pegun. Pengimbasan mengambil masa kira-kira 30 saat. Doktor akan meminta anda untuk menahan nafas anda beberapa kali. Keseluruhan prosedur tidak mengambil masa lebih daripada 20 minit. Dengan bantuan pemprosesan komputer, X-ray yang diperoleh dari pelbagai titik diringkaskan dalam imej lapisan demi lapisan.
Kelemahannya adalah beban radiasi yang ketara.
Petunjuk:
- jika tiada gejala sinar-X, tiada perubahan dikesan atau mereka perlu dijelaskan
- penyakit dengan foci atau luka meresap parenchyma paru-paru
- bronkitis kronik, emfisema
- sebelum bronkoskopi dan biopsi paru-paru
- membuat keputusan mengenai pembedahan
Contraindications:
- alahan agen kontras
- keadaan yang sangat serius pesakit
- diabetes yang teruk
- kegagalan buah pinggang
- kehamilan
- berat pesakit melebihi keupayaan peranti
Gejala emfisema:
- peningkatan ketumpatan optik paru-paru ke -860-940 HU - ini adalah kawasan lapang paru-paru
- Pelebaran akar paru - kapal besar memasuki paru-paru
- sel yang diperluas dilihat - tapak gabungan alveolar
- mengenal pasti saiz dan lokasi lembu jantan
Pesakit diletakkan di atas meja di mana sensor berputar.
Petunjuk:
- diagnosis awal perubahan vaskular dalam emfisema
- kawalan keberkesanan rawatan
- penilaian keadaan paru-paru sebelum pembedahan
- disyaki barah paru-paru
Contraindications:
- kehamilan
Gejala emfisema:
- memerah tisu paru-paru
- Mengurangkan aliran darah dalam kapilari kecil
Pesakit mengambil mulut yang disambungkan ke tiub pernafasan dengan sensor. Pada hidung memakai klip yang menghalang pernafasan hidung. Pakar memberitahu anda ujian nafas yang perlu anda lakukan. Dan peranti elektronik menukar bacaan sensor ke dalam data digital.
Petunjuk:
- kegagalan pernafasan
- batuk kronik
- bahaya pekerjaan (habuk arang batu, cat, asbestos)
- pengalaman merokok melebihi 25 tahun
- penyakit paru-paru (asma bronkial, pneumosclerosis, penyakit pulmonari obstruktif kronik)
Contraindications:
- tuberkulosis
- pneumothorax
- hemoptysis
- krisis hipertensi
- serangan jantung baru-baru ini, strok, pembedahan perut atau dada
Gejala emfisema:
- peningkatan jumlah kapasiti paru-paru
- peningkatan jumlah sisa
- mengurangkan kapasiti paru-paru
- mengurangkan pengudaraan maksimum
- peningkatan rintangan saluran udara semasa anda menghembus nafas
- pengurangan kelajuan
- pengurangan tisu paru-paru
Apabila emfisema paru-paru, angka-angka ini dikurangkan sebanyak 20-30%
Ia ditentukan dengan menggunakan meter aliran puncak. Pesakit perlu memegang corong dengan rapat dengan bibirnya dan membuat nafas yang paling cepat dan paling kuat melalui mulut. Prosedur ini diulang 3 kali dengan selang 1-2 minit.
Adalah dinasihatkan untuk menjalankan pengukuran aliran puncak pada pagi dan petang pada masa yang sama sebelum mengambil ubat.
Kelemahannya ialah kajian itu tidak dapat mengesahkan diagnosis emfisema paru-paru. Kadar ekspirasi dikurangkan bukan sahaja dengan emphysema, tetapi juga dengan asma bronkial, predastme, dan penyakit paru-paru obstruktif kronik.
Petunjuk:
- sebarang penyakit yang melibatkan halangan bronkial
- penilaian hasil rawatan
Tiada kontraindikasi.
Gejala emfisema:
- Pengurangan 20% dalam kadar letupan
Petunjuk:
- sianosis dan tanda-tanda kebuluran oksigen lain
- gangguan pernafasan dalam asma, penyakit pulmonari obstruktif kronik, emphysema
Tanda-tanda:
- Tekanan oksigen dalam darah arteri adalah di bawah 60-80 mm Hg. st
- peratusan oksigen dalam darah adalah kurang daripada 15%
- peningkatan voltan karbon dioksida dalam darah arteri melebihi 50 mm Hg. st
Petunjuk - sebarang penyakit.
Tiada kontraindikasi.
Penyimpangan dalam emfisema:
- peningkatan jumlah sel darah merah melebihi 5 10 12 / l
- Tahap hemoglobin meningkat lebih dari 175 g / l
- ketinggian hematokrit melebihi 47%
- menurunkan kadar pemendapan erythrocyte 0 mm / jam
- peningkatan kelikatan darah: pada lelaki melebihi 5 cPs pada wanita melebihi 5.5 cP
Rawatan emfisema
Rawatan emfisema mempunyai beberapa arah:
- Meningkatkan kualiti hidup pesakit - menghapuskan sesak nafas dan kelemahan
- pencegahan hati dan kegagalan pernafasan
- memperlahankan perkembangan penyakit ini
Rawatan of emphysema semestinya termasuk:
- berhenti merokok sepenuhnya
- senaman untuk meningkatkan pengudaraan
- mengambil ubat-ubatan yang memperbaiki keadaan saluran pernafasan
- rawatan patologi yang menyebabkan perkembangan emfisema
Pneumothorax: Gejala, Rawatan, dan Bantuan Pertama
Pneumothorax adalah keadaan patologi di mana udara memasuki rongga pleura, akibatnya paru-paru sebahagiannya atau sepenuhnya runtuh. Akibat keruntuhan, badan tidak dapat melaksanakan fungsi yang diberikan kepadanya, oleh itu pertukaran gas dan bekalan oksigen badan menderita.
Pneumothorax berlaku jika integriti paru-paru atau dinding dada rosak. Dalam kes seperti ini, selalunya, sebagai tambahan kepada udara, darah memasuki rongga pleura - hemopneumothorax berkembang. Sekiranya saluran limfatik dada rosak apabila dada cedera, maka hilopneumothorax diperhatikan.
Dalam sesetengah kes, dalam kes penyakit yang menimbulkan pneumothorax, eksudat berkumpul di rongga pleura - pneumothorax eksudatif berkembang. Jika proses suppuration bermula seterusnya, pyopneumothorax berlaku.
Punca dan mekanisme pembangunan
Tiada tisu otot di dalam paru-paru, jadi ia tidak boleh melicinkan diri untuk memberikan pernafasan. Mekanisme penyedutan adalah seperti berikut. Dalam keadaan biasa, tekanan di dalam rongga pleura adalah negatif - kurang daripada atmosfera. Apabila dinding dada bergerak, dinding dada mengembang, disebabkan oleh tekanan negatif dalam rongga pleura, tisu paru-paru "diambil" oleh ketegangan di dalam dada, paru-paru itu melicinkan. Seterusnya, dinding dada bergerak ke arah yang bertentangan, paru-paru di bawah tindakan tekanan negatif dalam rongga pleura kembali ke kedudukan asalnya. Jadi pada manusia adalah perbuatan bernafas.
Jika udara masuk ke rongga pleura, maka tekanan di dalamnya tumbuh, mekanik pengembangan paru-paru terganggu - tindakan pernafasan yang sepenuhnya tidak mungkin.
Udara boleh memasuki rongga pleura dengan dua cara:
- jika berlaku kerosakan pada dinding dada dengan melanggar integriti lembaran pleura;
- dalam kes kerosakan kepada organ-organ perantaraan dan paru-paru.
Tiga komponen utama pneumothorax yang menimbulkan masalah ialah:
- paru-paru tidak boleh retak;
- udara sentiasa disedut ke dalam rongga pleura;
- pembengkakan paru-paru yang terjejas.
Kemungkinan untuk memperluaskan paru-paru dikaitkan dengan pengambilan semula udara ke dalam rongga pleura, halangan bronkus terhadap latar belakang penyakit yang terdahulu, dan juga jika saliran pleural dipasang dengan tidak betul, yang mana ia tidak berkesan.
Air sedutan dalam rongga pleura boleh lulus bukan sahaja melalui kecacatan yang terhasil, tetapi juga melalui lubang di dinding dada, dibuat untuk pemasangan saliran.
Edema pulmonari mungkin berlaku akibat peregangan tisu paru-paru selepas tindakan perubatan bertujuan untuk segera memulihkan tekanan negatif pada rongga pleura.
Varieti, ciri-ciri mereka
Pneumothorax berlaku:
- terbukad - rongga pleura berkomunikasi dengan persekitaran luaran, setiap kali pada masa tamat suatu bahagian baru udara memasuki rongga pleura, yang, bagaimanapun, mempunyai peluang untuk keluar lagi;
- ditutup - jika dinding dada atau bronkus rosak, sejumlah udara masuk ke dalam rongga pleura, kemasukan lebih lanjut tidak disokong;
- injap - pada masa penyedutan, udara memasuki rongga pleura melalui beberapa pembukaan, yang semasa tamat tempoh menutup fragmen paru-paru (atau struktur lain) dan tidak melepaskan udara, dengan penyedutan selanjutnya bahagian udara yang lain memasuki rongga pleura. Pneumothorax sedemikian amat berbahaya, kerana jumlah udara dalam rongga pleura bertambah, kerana tisu paru-paru runtuh semakin banyak.
Dengan sendirinya, kehadiran udara dalam rongga pleura tidak akan menyebabkan akibat jika bukan untuk peningkatan tekanan yang mengganggu paru-paru. Oleh itu, keparahan pneumothorax dinilai oleh keruntuhan (keruntuhan) paru-paru - ia berlaku:
- kecil - Kurang daripada seperempat tisu paru-paru mereda;
- purata - tidur dari 50% hingga 75% dari badan ini;
- penuh - semuanya jatuh ke bawah;
- tegang - jumlah udara dalam rongga pleura bertambah sehingga sejauh mana ia menyebabkan bukan sahaja penurunan dalam paru-paru, tetapi juga anjakan mediastinum (kompleks organ di antara paru-paru) dan kemerosotan aliran darah vena ke jantung. Sebaliknya, kemerosotan aliran vena menyebabkan penurunan umum tekanan darah. Sistem kardiovaskular dan pernafasan boleh menghentikan kerja mereka dalam masa beberapa minit dari permulaan pneumothorax yang sengit.
Pada dasarnya pneumothorax adalah satu pihak. Proses dua hala jarang berkembang - selalunya dengan luka trauma yang meluas di dada.
Pneumothorax mungkin berlaku:
- secara spontan;
- selepas penyakit;
- selepas kecederaan;
- semasa haid (bentuk jarang);
- akibat daripada tindakan doktor (yang dipanggil iatrogenic pneumothorax).
Pneumothorax spontan utama
Ia berlaku pada pesakit yang saat ini tidak mempunyai penyakit paru-paru, dan mereka tidak dapat menahannya sebelum ini. Dalam kebanyakan kes, pneumotoraks seperti ini berlaku pada individu yang nipis, tinggi antara umur 18 dan 20 tahun. Dalam kes ini, pneumothorax dijelaskan oleh pecahnya bahagian-bahagian paru-paru yang berhampiran dengan pleura, dan di mana terdapat bullae - rongga yang disebabkan oleh pecah dinding alveoli dan penggabungan rongga mereka. Sebab untuk jenis pneumothorax ini dipertimbangkan:
- struktur keturunan khas tisu paru-paru;
- merokok.
Pneumothorax spontan utama berkembang paling kerap dalam keadaan berehat, kurang kerap - dengan beban. Untuk kejadiannya adalah daya minimum yang minimum digunakan untuk tisu paru-paru. Rawatan pesakit tersebut kepada doktor tentang pneumothorax, yang timbul ketika melompat ke dalam air, atau sebagai akibat dari seseorang yang mencapai objek, tidak biasa. Kes-kes telah diterangkan di mana pneumothorax spontan dikembangkan apabila tisu paru-paru rosak sebagai akibat dari seseorang yang telah mengalami pemikiran selepas tidur atau kerja jangka panjang dilakukan dalam satu kedudukan statik. Juga, pneumothorax spontan boleh berlaku semasa penerbangan di ketinggian yang tinggi - terdapat penurunan tekanan udara di dalam paru-paru, titik lemahnya menjadi terlalu banyak dan secara literalnya koyak.
Pneumothorax spontan sekunder
Ia berkembang pada orang-orang yang mengidap penyakit paru-paru atau telah memilikinya pada masa lalu. Ini disebabkan oleh pecah lembu, yang terbentuk akibat penyakit atau keadaan patologi - pertama sekali:
- asma bronkial;
- teruk untuk penyakit obstruktif kronik yang lain (dengan penyumbatan serpihan saluran pernafasan);
- sebarang kerosakan pada tisu paru-paru;
- patologi tisu penghubung;
- Jangkitan pneumocystis jiroveci pada individu yang dijangkiti HIV.
Selalunya dalam kes patologi tisu penghubung, pneumothorax spontan sekunder diperhatikan dalam penyakit seperti:
- Sindrom Ehlers-Danlos (pembentukan kolagen terjejas dengannya, yang memberikan keanjalan tisu dan keupayaan penyusutan mereka, yang tidak membenarkan tisu kehilangan integriti di bawah beban mereka);
- ankylosing spondylitis (keradangan sendi tulang belakang);
- polymyositis (keradangan tisu otot);
- Sindrom Marfan (penyakit tisu penyambung kongenital);
- sarcoma (kanser malignan pada tisu penghubung)
- arthritis rheumatoid (kerosakan kepada tisu penghubung terutamanya dalam sendi-sendi kecil);
- sclerosis tuberculous (pembiakan tisu penghubung akibat batuk kering);
- sistemik sclerosis (percambahan tisu penghubung, yang secara serentak diperhatikan dalam banyak organ).
Pneumothorax spontan sekunder juga boleh berkembang dalam beberapa penyakit lain:
- sarcoidosis (penyakit sistemik dengan pelbagai granuloma);
- lymphangioleiomyomatosis (pembentukan sista di paru-paru, diikuti dengan kemusnahan mereka).
Tidak semua penyakit ini (khususnya, extrapulmonary) menjadi punca langsung pneumothorax. Sambungan di antara mereka adalah berbeza: penyakit ini berikutan perubahan patologi dalam tubuh, yang juga membawa kepada pneumothorax, oleh itu ia berkembang dalam tempoh masa pneumotoraks juga boleh berlaku.
Pneumothorax spontan sekunder yang paling kerap berlaku dengan luka seperti tisu paru-paru seperti:
- radang paru-paru (terutamanya bentuk nekrut);
- fibrosis kistik (kerosakan kepada kelenjar sistem pernafasan);
- tuberkulosis;
- idiopatik (untuk sebab yang tidak dapat dikesan) fibrosis pulmonari (percambahan oleh tisu penghubung);
- kanser paru-paru
Jika ada penyakit purulen organ-organ pernafasan, dan udara memasuki rongga pleura serentak dengan penemuan nanah, pyopneumothorax berlaku. Dalam kes ini, "jurang" dalam tisu, yang membawa kepada aliran udara ke dalam rongga pleura, terbentuk kerana rosak tisu. Selalunya kesan ini diperhatikan:
- selepas penyingkiran lengkap paru-paru, apabila suppuration berlaku di tapak jahitan, ketat mereka tidak dikekalkan, dan udara mengalir dari bronkus ke dalam rongga pleura;
- pada rehat abdomen paru;
- disebabkan pembentukan fistula antara bronkus dan rongga pleura.
Dalam kes ini, udara dan nanah ditekan pada paru-paru pada masa yang sama, kerana penurunannya semakin teruk.
Pneumothorax spontan sekunder adalah lebih tidak baik berbanding primer kerana:
- organ-organ pernafasan sudah dikompromi oleh penyakit;
- lebih biasa pada usia yang lebih matang, apabila paru-paru telah kehilangan sebahagian daripada rizab fungsinya.
Pneumothorax traumatik
Berlaku kerana kerosakan pada dada:
- ditutup - walaupun dengan dinding dada keseluruhan, tisu paru-paru atau mediastinum boleh rosak (terutama jika orang itu pernah mengalami beberapa patologi pernafasan);
- menembusi - selalunya disebabkan oleh kesan benda pemotongan.
Pneumothorax haid
Ini adalah pelbagai jarang pneumothorax spontan sekunder. Ia berlaku dalam kes endometriosis intrathoracic, suatu keadaan patologi dimana sel endometrial (lapisan dalaman rahim) bermigrasi ke rongga dada, diselesaikan di sana dan menstruasi bersama dengan endometrium dengan lokalisasi yang normal. Pneumothorax haid berlaku kerana endometrium intrathoracic ditolak semasa pendarahan haid, dan kerana ini, bentuk cacat dalam pleura. Ia terutamanya berkembang dalam kes berikut:
- dalam tempoh premenopausal;
- kurang kerap semasa menopaus, jika seorang wanita mengambil ubat estrogen.
Pneumothorax Iatrogenik
Ia mungkin berlaku semasa pekerja perubatan melakukan prosedur diagnostik atau terapeutik, terutama seperti:
- pleurosentesis (tusukan pleura - khususnya, untuk menentukan kandungan dalam rongga pleura);
- aspirasi jarum transthoracic (dilakukan untuk menghisap cecair dari rongga pleura);
- pengudaraan paru-paru tiruan (mediastinum rosak oleh peralatan perubatan);
- pemasangan kateter vena dalam vena subclavian;
- Resusitasi kardiopulmonari (disebabkan oleh urut tidak langsung intensif jantung, rusuk rosak, yang seterusnya, mencederakan tisu paru-paru dengan serpihan tajam).
Gejala pneumotoraks
Tahap manifestasi simptom pneumothorax bergantung pada berapa banyak tisu paru-paru runtuh, tetapi secara umum, mereka sentiasa jelas diucapkan. Ciri-ciri utama keadaan patologi ini:
- kesakitan dada tidak sengit yang berterusan, diperburuk dengan batuk atau cuba menghirup nafas atau menghembus nafas;
- meningkatkan pernafasan, berkembang menjadi sesak nafas - bergantung kepada jumlah dan kadar peningkatan pneumothorax, ia dapat dengan mudah diucapkan atau secara beransur-ansur meningkat
- kemerahan kulit (khususnya wajah dan terutama bibir): diperhatikan sekurang-kurangnya 25% paru sedang tidur
- ketinggalan bahagian dada yang terjejas dalam tindakan pernafasan;
- ciri-ciri menonjol ruang intercostal - terutamanya dinyatakan pada saat menghirup dan batuk;
- dengan pneumothorax yang sengit, dada bengkak, bahagian yang terjejas diperbesar.
Pneumothorax yang tidak terungkap nontraumatic sering boleh berlaku tanpa sebarang gejala.
Diagnostik
Sekiranya gejala yang diterangkan di atas diperhatikan selepas fakta kecederaan, dan kecacatan pada tisu dada dijumpai, maka ada sebab untuk mengesyaki pneumothorax. Ia lebih sukar untuk mendiagnosis pneumothorax bukan trauma - untuk ini anda memerlukan kaedah penyelidikan instrumental tambahan.
Salah satu kaedah utama untuk mengesahkan diagnosis pneumothorax adalah radiografi dada apabila pesakit berada dalam kedudukan terlentang. Gambar menunjukkan penurunan dalam paru-paru atau ketiadaannya yang lengkap (sebenarnya, di bawah tekanan udara, paru-paru mengecut ke dalam benjolan dan "menyatukan" dengan organ-organ dari mediastinum), serta perpindahan trakea.
Kadang-kadang radiografi boleh tidak dikenali - khususnya:
- dengan pneumothorax kecil;
- apabila antara paru-paru atau dinding dada membentuk pelekatan, sebahagiannya memegang paru-paru dari jatuh; ini berlaku selepas penyakit paru-paru atau pembedahan yang teruk;
- kerana lipatan kulit, gelung usus atau perut - timbul kekeliruan, yang sebenarnya dinyatakan dalam gambar.
Dalam kes sedemikian, anda harus menggunakan kaedah diagnosis lain - khususnya, thoracoscopy. Semasa itu, thoracoscope dimasukkan melalui lubang di dinding dada, ia digunakan untuk memeriksa rongga pleura, dan fakta bahawa paru-paru telah menurun dan keparahannya direkodkan.
Dengan sendirinya, tusukan, bahkan sebelum pengenalan thoracoscope, juga memainkan peranan dalam diagnosis - dengan bantuannya menerima:
- dengan pneumothorax eksudatif - cecair serous;
- dengan hemopneumothorax - darah;
- dengan pyopneumothorax - nanah;
- dengan chilopneumothorax, cecair yang sama dengan emulsi lemak.
Jika semasa tusuk udara melarikan diri melalui jarum, ini menunjukkan pneumotoraks yang sengit.
Juga, tusukan rongga pleura dijalankan sebagai prosedur bebas - jika thoracoscope tidak tersedia, tetapi perlu melakukan diagnosis berbeza (khas) dengan keadaan patologi lain yang mungkin pada dada dan rongga pleura khususnya. Kandungan yang diekstrak dihantar ke kajian makmal.
Untuk mengesahkan penyakit jantung paru-paru, yang menunjukkan dirinya dalam pneumothorax yang tegang, ECG dilakukan.
Diagnostik yang berbeza
Dalam manifestasi, pneumothorax mungkin sama dengan:
- emfisema - bengkak tisu paru-paru (terutamanya di kalangan kanak-kanak);
- hiatal hernia;
- sista paru-paru besar.
Kejelasan terbesar dalam diagnosis dalam kes-kes seperti ini boleh didapati dengan menggunakan thoracoscopy.
Kadangkala kesakitan dengan pneumothorax adalah sama dengan kesakitan dengan:
- penyakit sistem muskuloskeletal;
- kelaparan oksigen miokardium;
- penyakit rongga perut (boleh diberikan kepada perut).
Dalam kes ini, diagnosis yang betul akan membantu kaedah penyelidikan yang digunakan untuk mengesan penyakit sistem dan organ ini, dan perundingan profesional yang berkaitan.
Rawatan pneumothorax dan pertolongan cemas
Sekiranya pneumothorax diperlukan:
- menghentikan aliran udara ke dalam rongga pleura (untuk ini adalah perlu untuk menghapuskan kecacatan di mana ia memasuki udara);
- keluarkan udara dari rongga pleura.
Ada peraturan: pneumothorax terbuka harus dipindahkan ke tutup, dan injap - untuk membuka.
Untuk menjalankan aktiviti-aktiviti ini, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital dalam toraks atau, sekurang-kurangnya, jabatan pembedahan.
Walaupun sebelum pemeriksaan x-ray organ-organ rongga dada, terapi oksigen dijalankan, kerana oksigen meningkatkan dan mempercepat penyerapan udara oleh daun pleura. Dalam sesetengah kes, pneumothorax spontan utama tidak memerlukan rawatan - tetapi hanya apabila tidak lebih daripada 20% paru-paru tidur, dan tiada gejala patologi pada bahagian sistem pernafasan. Pada masa yang sama adalah perlu untuk menjalankan kawalan x-ray malar untuk memastikan bahawa udara sentiasa ditarik masuk, dan paru-paru secara beransur-ansur diluruskan.
Dalam pneumothorax teruk dengan penurunan yang ketara dalam udara paru-paru mesti dipindahkan. Ini boleh dilakukan:
- dengan menghisap udara dengan picagari besar (contohnya, jarum Janet);
- menggunakan saliran rongga pleura - satu tepi tiub saliran diperkenalkan ke dalam rongga pleura, yang lain direndam dalam sebuah kapal dengan cecair, udara dari rongga pleura ditolak semasa tindakan bernafas, dan tidak masuk melalui tiub saliran, ini terhalang oleh cecair di dalam kapal.
Menggunakan kaedah pertama, anda boleh menyelamatkan pesakit dengan cepat dari kesan pneumothorax. Sebaliknya, penyingkiran udara yang cepat dari rongga pleura boleh mengakibatkan peregangan tisu paru-paru, yang sebelum ini berada dalam keadaan terkompresi, dan bengkaknya.
Walaupun selepas pneumothorax spontan, paru-paru telah diluruskan kerana saliran, saliran boleh ditinggalkan untuk beberapa waktu untuk selamat sekiranya pneumothorax berulang. Sistem itu sendiri diselaraskan supaya pesakit boleh bergerak (ini penting untuk pencegahan pneumonia kongestif dan tromboembolisme).
Pneumothorax yang tegang dianggap sebagai keadaan pembedahan kecemasan yang memerlukan penyahmampatan kecemasan - penyingkiran segera udara dari rongga pleura.
Pencegahan
Pneumothorax spontan utama boleh dicegah jika pesakit:
- berhenti merokok;
- akan mengelakkan tindakan yang boleh menyebabkan pecah tisu paru-paru lemah - menyelam, pergerakan yang dikaitkan dengan peregangan dada.
Pencegahan pneumothorax spontan sekunder dikurangkan kepada pencegahan penyakit di mana ia berlaku (diterangkan di atas dalam bahagian "Punca dan perkembangan penyakit"), dan jika mereka telah timbul - untuk pemulihan kualiti mereka.
Pencegahan kecederaan dada secara automatik menjadi pencegahan pneumothorax traumatik. Pneumothorax haid dihalang dengan merawat endometriosis, iatrogenik dengan meningkatkan kemahiran perubatan praktikal.
Ramalan
Dengan pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan pneumothorax, prognosis adalah baik. Risiko yang paling teruk kepada kehidupan berlaku apabila pneumothorax yang sengit.
Selepas pesakit pertama mempunyai pneumothorax spontan, dalam tempoh 3 tahun akan datang, kambuh semula boleh berlaku pada separuh pesakit. Peratusan pneumothorax yang tinggi boleh dihalang dengan menggunakan kaedah rawatan seperti:
- pembedahan thoracoscopic dibantu video semasa bulla disedut;
- pleurodesis (pleurisy yang disebabkan secara artifisial, disebabkan oleh bentuk yang melekat pada rongga pleura, mengikat dinding paru-paru dan dada
- dan banyak lagi.
Selepas menggunakan kaedah ini, kemungkinan pneumothorax semula dikurangkan sebanyak 10 kali.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding
7,419 jumlah pandangan, 3 paparan hari ini