Gejala dan rawatan obstruksi bronkus

Batuk

Sindrom broncho-obstruktif bukanlah penyakit, tetapi gabungan gejala yang tidak boleh bertindak sebagai diagnosis bebas. Gejala menunjukkan gambaran jelas mengenai masalah sistem pernafasan, iaitu, pelanggaran patriosis bronkial, yang disebabkan oleh pendidikan organik atau berfungsi.

Maklumat am

BOS (nama pendek) sering didiagnosis pada anak-anak dari kumpulan usia dini. Kira-kira 5-50% daripada semua kanak-kanak berusia antara satu hingga tiga tahun menunjukkan beberapa tanda-tanda sindrom broncho-menghalang. Doktor harus memberi tumpuan kepada gejala-gejala ini dan segera mula mengenal pasti punca BOS, dan kemudian menetapkan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan dan rawatan yang sesuai.

Pada kanak-kanak yang terdedah kepada penyakit alergi, BOS didiagnosis lebih kerap - kira-kira 30-50% daripada semua kes. Juga, kompleks gejala ini sering diwujudkan di kalangan kanak-kanak yang terdedah kepada serangan berulang pernafasan pernafasan setiap tahun.

Mengikut tahap kerosakan terdapat empat jenis biofeedback:

Setiap jenis dicirikan oleh gejala-gejala tertentu, dan manifestasi seperti batuk adalah ciri penting dari setiap jenis BOS.

Tahap tempoh membezakan jenis-jenis sindrom broncho-obstruktif yang berulang, berterusan, berulang dan berterusan.

  • bentuk akut ditunjukkan oleh gejala berbahaya dan aspek klinikal yang berlaku di dalam badan selama lebih dari sepuluh hari;
  • sindrom berpanjangan yang dicirikan oleh gambar klinikal yang tidak dinyatakan dan rawatan jangka panjang;
  • dalam bentuk berulang, gejala boleh muncul dan hilang tanpa sebarang sebab;
  • Akhir sekali, BFB berulang yang berterusan dicirikan oleh peremasan yang kelihatan dan manifestasi berkala yang membesar.

Sindrom Broncho-obstruktif terdiri daripada empat jenis: alergi, infeksi, hemodinamik dan obstruktif.

  • BOS alergi disebabkan oleh tindak balas yang tidak normal badan kepada pengambilan bahan tertentu;
  • berjangkit - akibat penembusan patogen ke dalam tubuh;
  • hemodinamik - disebabkan aliran darah rendah di dalam paru-paru;
  • obstruktif - kerana mengisi lumen bronkial dengan rahsia likat.

Sebabnya

Menurut patologi utama, adalah mungkin untuk membahagikan punca kemunculan biofeedback dalam kategori seperti:

  • masalah gastrointestinal;
  • masalah sistem pernafasan;
  • jangkitan dengan pelbagai parasit;
  • keturunan serta faktor genetik;
  • kesan alam sekitar negatif;
  • Masalah PNS dan CNS;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • masalah dengan sistem imun;
  • sebab lain (gangguan dalam sistem endokrin, dsb.).

Penyakit saluran gastrousus termasuk:

  • ulser;
  • achalasia, chalasia dan masalah lain dengan esofagus;
  • hernia diafragma;
  • fistula tracheoesophageal;
  • HPP (atau refluks gastroesophageal).

Masalah sistem pernafasan termasuk:

  • displasia bronkopulmonary;
  • aspirasi saluran udara;
  • bronchiolitis obliterans;
  • penyakit berjangkit saluran pernafasan;
  • kecacatan kongenital;
  • asma bronkial pelbagai jenis.

Genetik serta patologi keturunan termasuklah cerebral palsy, fibrosis sista, riket, mucopolysaccharidosis, kekurangan protein seperti AAT, alpha-1-antitripsing, dan sebagainya.

Sinaran suria, atmosfera tercemar, kualiti air minuman yang tidak baik - ini dan banyak faktor lain di sekelilingnya menjejaskan tubuh, melemahkan sistem kekebalan tubuh dan menjadikannya sangat terdedah kepada pelbagai penyakit.

Gejala

Terdapat banyak gejala penyumbatan bronkus.

  1. Aspiratory dyspnea, di mana penghembus adalah lebih lama dan lebih sukar. Kadang-kadang sesak nafas mencapai serangan asma, yang dipanggil asma. Serangan ini berakhir, sebagai peraturan, dahak likat. Serangan berlaku terutamanya pada waktu malam atau selepas melakukan senaman fizikal yang aktif.
  2. Whistling, nafas bernafas, didengar walaupun pada jarak yang mencukupi.
  3. Batuk disertai oleh membran mucopurulent atau mukosa, dengan kelikatan yang tinggi dari dahak.
  4. Otot pernafasan bantu mengambil bahagian dalam proses pernafasan.
  5. Gembala suara sangat dilemahkan.
  6. Dengan halangan yang berpanjangan - berat badan yang tidak mencukupi, serta dada emphysematous.
  7. Semasa serangan asma, pesakit terpaksa mengambil posisi duduk, bersandar di tangannya.
  8. Sianosis Nasolabial.
  9. Batuk yang mengganggu dan tidak berkesan.
  10. Sedikit penurunan indeks fungsi pernafasan dengan manifestasi sederhana sindrom dan berkurang dengan serangan akutnya.
  11. Kesejahteraan pesakit yang kelihatan.

Komplikasi

Dengan kualiti yang tidak baik, rawatan tidak lama atau tidak lengkap dengan sindrom broncho-menghalang, komplikasi berikut adalah yang paling biasa:

  • kegagalan jantung akut;
  • gangguan irama jantung yang mengancam nyawa;
  • keadaan paralitik pusat pernafasan;
  • pneumothorax;
  • dengan serangan asma yang sangat kerap - kejadian emphysema pulmonari sekunder;
  • atelectasis paru-paru;
  • pembentukan jantung akut paru;
  • asphyxiation (asphyxiation), yang telah timbul, sebagai contoh, akibat aspirasi sputum lendir aspirasi bronkus kecil.

Diagnostik

Seperti yang disebutkan di atas, sindrom obstruktif bronkial bukanlah penyakit, tetapi sejenis penunjuk apa-apa gangguan dalam badan. Ini terpakai kepada orang dewasa dan kanak-kanak. Akibatnya, doktor mesti menetapkan punca sebenar gejala-gejala ini dan juga membuat diagnosis yang betul sebelum meneruskan rawatan pesakit.
Hakikatnya ialah halangan bronkus itu mampu "menyamar" secara sempurna di bawah selesema dingin yang biasa. Itulah sebabnya ia tidak mencukupi untuk mendiagnosis hanya parameter klinikal; ia perlu membentuk pemeriksaan lanjutan pesakit.

Sebagai peraturan, ujian diagnostik berikut diberikan kepada BOS pesakit, seperti berikut:

  • ujian alergi;
  • analisis untuk kehadiran herpes, klamidia, sitomegalovirus dan mycoplasma, pneumocystis;
  • analisis helminth;
  • pada sekumpulan ujian serologi;
  • radiografi;
  • kanak-kanak - analisis sputum, smear nasofaring, penyelidikan mikrobiologi dan lain-lain.

Rawatan

Rawatan ini merangkumi beberapa bidang utama, seperti bronkodilator dan terapi anti-radang, serta terapi yang bertujuan meningkatkan aktiviti saliran bronkus. Untuk meningkatkan kecekapan fungsi saliran, adalah penting untuk menjalankan prosedur seperti:

  • terapi mucolytic;
  • rehidrasi;
  • urut;
  • saliran postural;
  • latihan pernafasan terapeutik.

Terapi molekul ditujukan untuk menipis dan meningkatkan produktiviti batuk. Ia dilakukan dengan mengambil kira faktor-faktor pesakit seperti umur, keparahan biofeedback, kuantiti dahak, dan sebagainya. Dengan batuk yang tidak berkesan dan dahak likat pada kanak-kanak, mucolytics oral dan penyedutan biasanya ditetapkan. Yang paling popular di antara mereka adalah Ambrobene, Lasolvan, dan sebagainya.
Penggunaan kumulatif yang boleh diterima oleh ejen mucolytic dengan ubat expectorant. Selalunya, mereka diresepkan kepada kanak-kanak dengan batuk jangka panjang, kering, tanpa dahagakan. Ubat-ubatan rakyat juga memberi kesan yang baik - sirap dari tanaman, rebus dari coltsfoot, dan sebagainya. Jika seseorang kanak-kanak didiagnosis dengan tahap sederhana BOS, dia boleh dirawat asetilcysteine, sekiranya teruk, bayi tidak harus diberi ubat mucolytic pada hari pertama.

Semua pesakit, tanpa mengira umur dan keterukan sindrom broncho-menghalang, diberikan antitussives.

Terapi bronkodilator

Terapi bronkodilator pada kanak-kanak termasuk mengambil antagonis bertindak pendek beta-2, ubat theophylline
juga agen bertindak dan antikolinergik pendek.

Beta-2 antagonis memberikan kesan yang lebih cepat jika digunakan menerusi nebulizer. Dadah semacam itu termasuk Fenoterol, Salbutamol dan lain-lain. Perlu mengambil dana ini tiga kali sehari. Mereka mempunyai kesan sampingan yang minimum, bagaimanapun, dengan penggunaan antagonis beta-2 yang berpanjangan, tindakan terapi mereka berkurang.

Persiapan Theophylline termasuk, pertama sekali, Eufillin. Ia bertujuan, pertama sekali, untuk mencegah halangan bronkial pada kanak-kanak. Euphyllinum mempunyai kualiti positif dan negatif. Kelebihan alat ini termasuk kos rendah, hasil terapeutik yang cepat dan skim penggunaan yang mudah. Kekurangan aminophylline - banyak kesan sampingan.

Anticholinergics adalah ubat-ubatan yang menghalang reseptor M3 muscarinik. Salah satu daripada mereka adalah Atrovent, yang lebih baik untuk mengambil penyusup tiga kali sehari dalam jumlah 8-20 tetes.

Terapi anti-radang

Terapi anti-radang memberi tumpuan untuk menekan kursus keradangan di bronkus. Dadah utama dalam kumpulan ini ialah Erespal. Selain melegakan keradangan, ia dapat mengurangkan halangan bronkial pada anak-anak dan mengawal jumlah lendir yang dirembes. Kesan yang sangat baik adalah ubat untuk kanak-kanak pada peringkat awal penyakit ini. Sesuai digunakan oleh kanak-kanak dari kumpulan umur awal.

Untuk melegakan keradangan dalam BOS yang teruk, glukokortikoid diresepkan oleh doktor. Kaedah penerimaan disukai sekali lagi penyedutan - kesannya cukup cepat. Di kalangan glucocorticoids, Pulmicort diiktiraf sebagai yang paling popular.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan alahan, dia ditetapkan antihistamin. Sebagai terapi antibakteria dan antiviral, pesakit dirawat sebagai antibiotik.

Sekiranya pesakit tidak dapat bernafas dengan baik, dia diberi terapi oksigen melalui kateter hidung atau topeng khas.

Sindrom broncho-obstruktif: sebab, tanda, diagnosis, bantuan, rawatan

Sindrom broncho-obstruktif adalah konsep yang menandakan gabungan tanda-tanda klinikal yang disebabkan oleh pelanggaran laluan aliran udara melalui pokok bronkial. Di bawah pengaruh faktor endogenous atau eksogen yang tidak menguntungkan, membran mukus daripada inflasi bronchi, membengkak, lebihan lendir dibentuk, yang berkumpul di dalam lumen dan menebal. Bronchi besar dan kecil sempit, kekejangan, dan menjadi tidak dapat dilalui.

Sindrom obstruksi bronkial adalah perkara biasa dalam pediatrik. Pada kanak-kanak, ia jauh lebih sukar daripada orang dewasa. Keadaan patologi paling kerap didiagnosis pada bayi yang paling terjejas oleh jangkitan pernafasan. Pada pesakit alergi, tanda-tanda penyumbatan bronkial dikesan dalam 50% daripada semua kes.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan sindrom:

  • ORVI,
  • ciri-ciri anatomi dan fisiologi organisma,
  • umur
  • ekologi,
  • keadaan sosial,
  • keluarga alergi keluarga yang membebankan.

Sindrom broncho-obstruktif ditunjukkan oleh eksploitasi atau campuran dyspnea, serangan asma di pagi hari selepas tidur malam, bernafas bernafas, penarikan ruang intercostal, batuk yang menyakitkan dengan sukar untuk memisahkan sputum, tachypnea, sakit dada, diperparah semasa batuk. Sindrom broncho-obstruktif di negara-negara berbahasa Inggeris dipanggil sindrom wheezing. Tempoh serangan obstruksi bronkial berbeza dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Rawatan sindrom obstruksi bronkial bertujuan untuk menghapuskan punca yang menyebabkannya. Profesional perlu menentukan apa yang menyebabkan sindrom, dan kemudian menetapkan rawatan. Di sesetengah pesakit, gejala patologi sepenuhnya hilang pada latar belakang terapi etiotropik, manakala di lain-lain, proses berlangsung atau menjadi kronik, hilang upaya dan bahkan kematian berlaku.

Pengkelasan

Menurut klasifikasi etiologi halangan bronkial adalah:

  1. Berjangkit - dengan adanya jangkitan bakteria atau virus di dalam tubuh,
  2. Alahan - pada latar belakang asma, pollinosis dan bronkitis alah,
  3. Obstruktif - penyumbatan bronkus oleh rembesan likat atau badan asing, broncholithiasis,
  4. Hemodynamic - aliran darah pulmonari yang merosot,
  5. Keturunan - ditentukan secara genetik,
  6. Iritatif - pembakaran haba dan bahan kimia bronkus,
  7. Neurogenik - ensefalitis, histeria, sindrom selepas gegaran,
  8. Bahan kimia toksik - keracunan dengan dadah dan bahan kimia,
  9. Vegetative - pengaktifan saraf vagus.

Dengan kadar kerosakan:

  • ringan - kehadiran mengi,
  • ijazah sederhana - dispnea sahaja pada rehat, acrocyanosis, ketegangan ruang intercostal,
  • tahap yang teruk - keadaan kesihatan umum pesakit, sianosis, pernafasan bising terganggu,
  • halangan laten - tidak ada tanda-tanda patologi klinikal, ujian positif dengan bronkodilator.

Etiologi

Sindrom broncho-obstruktif adalah manifestasi pelbagai penyakit sistem pernafasan, saraf, pencernaan dan lain-lain badan.

  1. Jangkitan virus - adenoviral, influenza, parainfluenza, penyinaran pernafasan.
  2. Jangkitan bakteria - mycoplasma, tuberkulosis, sifilis.
  3. Patologi sistem broncho-pulmonari - keradangan bronkus, bronchioles, paru-paru, keabnormalan perkembangan organ pernafasan, asma bronkial, emphysema pulmonari, atelectasis, COPD.
  4. Penyakit saluran pencernaan - kegagalan sfinkter bawah esofagus, esophagitis refluks, penyakit ulser peptik, hernia diafragma.
  5. Keabnormalan kongenital - palsy serebral, atresia bronkial, bronchomalacia, fistula bronchobiliary, kongenital bronchiectasis.
  6. Jangkitan dengan pelbagai parasit - cacing bulat.
  7. Penyakit sistem saraf akibat trauma kelahiran.
  8. Penyakit jantung dan saluran darah - penyakit jantung kongenital, tromboembolisme pulmonari, keabnormalan perkembangan.
  9. Endokrin, gangguan sistemik dan kekebalan - vasculitis, immunodeficiency, hiperplasia nodus limfa serantau.
  10. Oncopathology.
  11. Kecederaan traumatik, luka bakar, keracunan, kesan sampingan ubat-ubatan.

Halangan Broncho dapat disebabkan oleh dampak negatif dari faktor lingkungan, termasuk air yang tidak bermutu, radiasi matahari, debu, suasana tercemar dengan gas industri. Faktor yang tidak spesifik termasuk: hipotermia, overvoltage fizikal, bau yang kuat.

Merokok pasif dalam keluarga juga menyumbang kepada halangan bronkial pada kanak-kanak. Asap tembakau menyebabkan distrofi kelenjar bronkial dan pemusnahan penutup epitelium bronkus, menindas penghijrahan neutrofil yang diarahkan, memperlambat promosi lendir, mengurangkan aktiviti imuniti tempatan dan umum.

Buruh yang sukar atau pramatang, ketidakupayaan menyusu, penyalahgunaan alkohol oleh wanita hamil, tindak balas bronkus yang teruk terhadap rangsangan luar, berat badan yang tidak mencukupi untuk bayi yang baru lahir, keradangan CNS intrauterin, kekurangan vitamin D, kerap menangis, tahun pertama SARS - faktor yang menimbulkan obsesi bronkial dalam bayi.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan kanak-kanak menyumbang kepada perkembangan sindrom broncho-obstruktif. Pada kanak-kanak berumur 3 tahun, saluran pernafasan dibezakan oleh kesempitan tertentu, tisu kelenjar mudah menyumbang kepada hiperplasia, lebih banyak lendir kental terbentuk, jumlah otot lancar yang tidak mencukupi, imuniti tempatan dan umum yang lemah, kedudukan khas diafragma, bronkus pliable saluran bronkial, struktur tulang belakang elastik dada.

Patogenesis

Keradangan mukosa bronkial disebabkan oleh tindakan agen biologi patogen, alergen, toksin. Di bawah pengaruhnya, makrofag mensintesis perantara keradangan, satu litar reaksi imun diaktifkan, dan histamin dan serotonin dilepaskan ke aliran darah sistemik. Peringkat seterusnya keradangan dicirikan oleh sintesis prostaglandin, thromboxane, prostacyclin dan leukotrienes. Di bawah pengaruhnya, kebolehtelapan vaskular meningkat, keradangan tempatan membran mukus berlaku, ia membengkak, bentuk lendir likat, bronkospasme berkembang, dan tanda-tanda klinikal penyakit berkembang.

perkembangan asma bronchnoobstruktsii

Patogenesis sindrom obstruksi bronkial:

  • Penyusupan radang mukosa bronkial,
  • Pelanggaran patensi bronkus,
  • Penguncupan otot spasmodik,
  • Penebalan mukus
  • Pemusnahan penutup epitelium,
  • Tukar struktur normal pokok bronkial,
  • Gangguan pertahanan imun, disfungsi sistem makrofag,
  • Pengudaraan paru-paru yang terjejas,
  • Kegagalan pernafasan.

Symptomatology

Gejala klinikal patologi:

  1. Sesak nafas dengan nafas,
  2. Bernafas bernafas dengan wisel, surut dan bunyi bising,
  3. Berkedip panas, batuk
  4. Darah lendir merkuri pada akhir serangan,
  5. Crepes lisan,
  6. Rattles pelbagai saiz mendengar di jauh
  7. Intensitas ruang intercostal semasa bernafas,
  8. Defisit berat
  9. Susunan tulang belakang rusuk,
  10. Sangkar rusuk yang tidak seimbang
  11. Muntah
  12. Sakit kepala
  13. Insomnia
  14. Hyperhidrosis
  15. Kekeliruan,
  16. Kedudukan paksa orang sakit,
  17. Acrocyanosis.

Keadaan umum pesakit dinilai sebagai memuaskan. Kanak-kanak menjadi lemah, tidak berubah, tidur dan makan dengan buruk, bermain sedikit dan berbohong banyak, bernafas dengan kuat dan kuat. Keras dan wisel didengar di kejauhan. Dalam kes yang teruk, terdapat serangan kegagalan pernafasan, sesak nafas, batuk yang menyakitkan. Dari masa ke masa, kanak-kanak ini mengembangkan dan membendung ruang intercostal, perjalanan rusuk menjadi mendatar.

Diagnostik

Diagnosis penyakit yang diwujudkan oleh halangan bronkial, bermula dengan kajian sejarah kehidupan dan penyakit, tanda-tanda klinikal, data pemeriksaan visual. Untuk mengesahkan atau membantah diagnosis yang dikatakan pergi ke makmal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Kaedah untuk mengesan patologi:

  • dalam darah periferi - tanda-tanda keradangan yang tidak spesifik, eosinofilia dengan alahan,
  • immunogram - penentuan titer imunoglobulin G, M dan IgA,
  • ujian alergi - ujian calar,
  • ujian darah untuk virus patogen, cacing dan bakteria,
  • pemeriksaan bakteriologi nasopharynx boleh tanggal,
  • dalam dahak - eosinofil, spiral Kurshman dan kristal Charcot-Leiden,
  • bronkografi
  • Pemeriksaan sinar-X mendedahkan perkembangan akar paru-paru, tanda-tanda kerosakan pada kawasan-kawasan tertentu, kehadiran tumor,
  • spirography menyediakan beberapa petunjuk yang menggambarkan pengudaraan paru-paru,
  • pneumotachometry - pengurangan kadar aliran ekspedisi paksa,
  • angiopulmonografi,
  • ECG
  • PCR,
  • CT dan MRI.

Diagnosis pembezaan sindrom obstruktif bronkial dilakukan dengan pneumonia, kanser paru-paru, batuk kokol, asma bronkial, COPD, tuberkulosis pulmonari, penyakit refluks.

Rawatan

Sekiranya kanak-kanak menjadi sakit, perlu menelepon ambulans, mengimbangi kolar pakaian, menenangkan bayi dan tidak menunjukkan kegembiraan, menyediakan udara segar, memberikan kedudukan yang selesa. Sebuah antihistamin dan mandi kaki yang panas akan membantu mengurangkan keadaan.

Sebelum meneruskan rawatan kepada halangan bronkial, perlu menentukan sebab utama dan membuat diagnosis yang betul. Kanak-kanak yang sakit dimasukkan ke hospital, di mana mereka mempunyai terapi bronkodilator kecemasan. Pertolongan cemas dalam kes patologi terdiri daripada pentadbiran penyedutan bronkodilator - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Seorang kanak-kanak yang sakit memerlukan 2 dos penyedutan melalui spacer atau nebulizer 3-4 kali sehari. Dengan tidak berkesan terapi penyedutan yang disuntikkan secara intravena jet "Eufillin" atau saline titisan.

Selepas menyediakan penjagaan kecemasan, pesakit diberi ubat berikut:

  1. Bronchodilators - Eufillin, Aminofillin, sympathomimetics - Fenoterol, Salbutamol.
  2. Antihistamin untuk etiologi alahan sindrom - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
  3. Erespal mempunyai tindakan anti-keradangan dan mucolytic.
  4. Glucocorticosteroids - "Pulmicort", serta "Prednisolone" dalam patologi yang teruk.
  5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteine.
  6. Ubat antitussive - Bronholitin, Mukopront.
  7. Immunostimulants - "Bronhomunal", "Likopid".
  8. Ubat antiviral - "Varteks", "Cycloferon."
  9. Terapi oksigen dilakukan menggunakan kateter hidung dan topeng khas.

Untuk membetulkan fungsi saluran pernafasan bronkus di rumah, perlu mengikuti cadangan klinikal pakar: melembapkan udara di dalam bilik, urut dada, melakukan senaman pernafasan terapeutik, menjalani terapi oksigen menggunakan koktel oksigen. Jika kanak-kanak tidak mengalami demam, ia perlu diambil untuk berjalan kaki. Ketepuan tubuh dengan oksigen dan pelaksanaan pengudaraan akan membantu menghentikan perkembangan sindrom selanjutnya. Makan yang sihat, penyaringan bilik biasa, pembersihan basah diperlukan untuk pemulihan yang cepat.

Keperluan untuk terapi antibakteria diselesaikan dengan tegas secara individu. Biasanya, pesakit diberi antibiotik dari kumpulan beta-lactams, macrolides dan fluoroquinolones - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Petunjuk untuk kegunaannya: demam selama lebih dari 3 hari, kurang kesan daripada bronkodilator, peningkatan fenomena mabuk.

Sindrom broncho-obstruktif pada kanak-kanak mempunyai prognosis yang serius. Bronkitis akut dan bronchiolitis biasanya berakhir dalam pemulihan. Dengan kehadiran displasia bronkopulmonari, sindrom ini sering berubah menjadi asma bronkial. Bentuk patologi yang teruk pada latar belakang terapi tidak lama dan tidak betul memburukkan kualiti hidup pesakit dan dalam kes-kes terutamanya diabaikan berakhir dengan kematian.

Sindrom broncho-obstruktif

Pediatrik №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIVE SYNDROME IN CHILDREN

Jabatan Penyakit Kanak-kanak N 1, Universiti Perubatan Negeri Rusia, Moscow

Definisi sindrom Bronchoobstructive (BOS), atau sindrom halangan bronkial - gejala yang berkaitan dengan halangan bronkial asal berfungsi atau organik. Manifestasi klinikal SPU terdiri daripada tamat tempoh pemanjangan, kejadian expiratory bunyi (berdehit, bising bernafas), serangan pernafasan, otot penyertaan tambahan bernafas, sering membangunkan batuk tidak produktif. Dalam halangan bronkial teruk boleh muncul nafas bising, peningkatan kadar pernafasan, pembangunan keletihan otot pernafasan dan menurun Pao2. Dalam kesusasteraan Inggeris sindrom klinikal dipanggil berdehit - sindrom berdehit [1,2], kerana svistyaschiezvuki, jauh atau mendengar auscultation, adalah gejala klinikal utama SPU.

Walau bagaimanapun, istilah "sindrom broncho-menghalang" tidak boleh digunakan sebagai diagnosis bebas. Perlu diingat bahawa BOS adalah sifat yang sangat heterogen dan boleh menjadi manifestasi dari banyak penyakit.

Epidemiologi. BOS adalah perkara biasa pada kanak-kanak, terutama pada kanak-kanak dari 3 tahun pertama kehidupan. Kejadian dan perkembangan BOS dipengaruhi oleh pelbagai faktor dan, di atas semua, jangkitan virus pernafasan [3-7]. Setakat ini, tiada data jelas mengenai kelaziman BOS di patologi pernafasan yang berbeza Udet, bagaimanapun, kekerapan yang paling besar BOS diperhatikan pada kanak-kanak umur prasekolah, yang dikaitkan iaitu anatomi dan ciri-ciri fisiologi badan pada masa ini. maklumat yang bercanggah mengenai kekerapan dan struktur BOS adalah disebabkan oleh kekurangan pendekatan bersepadu untuk diagnosis pembezaan, rawatan dan patogenesis Etnologi. Adalah jelas bahawa insiden BOS bergantung bukan sahaja kepada umur kanak-kanak, tetapi juga kepada banyak faktor lain -. Alam Sekitar, epidemiologi, sosial, rumah, dan lain-lain Di samping itu, BOS tidak sentiasa direkodkan dalam diagnosis akhir dalam kes ini tidak tertakluk kepada rawatan statistik. Pada masa yang sama, kekerapan pilihan biofeedback teruk dan / atau kambuh semula, sebagai peraturan, memerlukan rawatan di hospital dan terapi dadah aktif adalah kepentingan yang paling besar.

Kekerapan perkembangan biofeedback, yang dibangunkan di latar belakang penyakit berjangkit pada saluran pernafasan yang lebih rendah, pada anak-anak kecil, menurut pengarang yang berbeza, dari 5% hingga 40% [2, 3, 8-11]. Pada kanak-kanak yang mengalami masalah alergi keluarga, BOS biasanya lebih kerap berkembang (dalam 30-40% kes). Ini juga ciri-ciri kanak-kanak yang sering (lebih daripada sekali setahun) mengalami jangkitan pernafasan.

Menurut data kami [4], kekerapan biofeedback antara usia awal keseluruhan kohort tarian (dari 3 bulan hingga 3 tahun), dimasukkan ke hospital di jabatan berkenaan tubuh badan dan berjangkit di inap 1000 hospital Hospital Klinikal Morozov kanak-kanak (MDGKB), sepanjang dekad yang lepas meningkat daripada 9.7 % kepada 16.1%. Pada kanak-kanak dengan penyakit berjangkit akut saluran pernafasan yang lebih rendah BOS bertemu di 34% daripada pesakit dengan bronkitis 3 kali lebih kerap daripada radang paru-paru. Episod biofeedback berulang kali kurang daripada separuh daripada kanak-kanak yang dirawat di hospital, kebanyakannya berusia lebih dari 1 tahun. Memandangkan bahawa bandar adalah MDGKB Bolli-tsey persembahan sebagai hospital dirancang dan rawatan di hospital kanak-kanak disampaikan oleh "ambulans", mendedahkan trend yang mungkin mencerminkan peningkatan umum dalam kekerapan biofeedback di kalangan kanak-kanak.

Faktor risiko untuk pembangunan biofeedback. Predisposing faktor-faktor anatomi dan fungsional untuk perkembangan biofeedback pada anak-anak adalah hiperplasia tisu kelenjar, rembesan dahak penderaan, darintawondansempit sempit saluran pernafasan, kelantangan otot yang kurang lancar, pengudaraan cagaran yang rendah, kekurangan imuniti tempatan, ciri struktur diafragma.

Pengaruh faktor-faktor latar belakang premorbid terhadap perkembangan biofeedback diiktiraf oleh kebanyakan penyelidik. Ini adalah sejarah alergi yang teruk, kecenderungan keturunan untuk atopy, hiperreaktiviti bronkial, patologi perinatal, riket, hypotrophy, hiperplasia timus, makanan buatan awal, dan penyakit pernafasan yang lepas pada usia 6-12 bulan.

Antara faktor persekitaran yang boleh membawa kepada pembangunan biofeedback, kepentingan khusus dilampirkan kepada keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan, merokok pasif dalam keluarga. Di bawah pengaruh asap rokok terdapat hipertropi kelenjar mukus bronkial, pelepasan mucociliary terjejas, promosi lendir melambatkan. Rokok pasif menyumbang kepada kemusnahan epitel bronkus. Asap tembakau adalah penghambat chemotaxis neutrophil. Jumlah makrofag alveolar di bawah pengaruhnya meningkat, tetapi aktiviti phagocytic mereka berkurangan. Dengan pendedahan yang berpanjangan, asap rokok memberi kesan kepada sistem imun - mengurangkan aktiviti T-limfosit, menghalang sintesis antibodi kelas utama, merangsang sintesis immunoglobulin E, meningkatkan aktiviti saraf vagus. Kanak-kanak tahun pertama hidup dianggap sangat terdedah.

Alkohol ibu bapa juga mempunyai kesan tertentu. Telah terbukti bahawa atri bronkus berkembang pada kanak-kanak dengan fetopati alkohol, pelepasan mukosa tidak mengalami gangguan, dan perkembangan reaksi imunologi pelindung tidak dapat dihalang.

Oleh itu, ciri-ciri yang berkaitan dengan usia sistem pernafasan, yang merupakan ciri-ciri anak-anak tahun pertama kehidupan, memainkan peranan penting dalam pembangunan BOS pada kanak-kanak. Faktor-faktor seperti tidur lebih lama, sering menangis, dan keutamaan yang tinggal di belakang pada bulan-bulan pertama kehidupan juga mempunyai pengaruh yang tidak diragukan pada disfungsi organ-organ pernafasan pada anak kecil.

Etiologi. Sebab-sebab perkembangan biofeedback pada kanak-kanak sangat pelbagai dan banyak. Pada masa yang sama, debut BOS pada kanak-kanak, sebagai peraturan, terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut dan di kebanyakan pesakit adalah salah satu manifestasi klinikal bronkitis akut atau bronchiolitis. Jangkitan pernafasan adalah punca utama BOS pada kanak-kanak semasa 3 tahun pertama kehidupan. Pada masa yang sama, perlu diambil kira bahawa perkembangan BOS terhadap latar belakang ARVI dapat menutupi manifestasi penyakit mendasar. Oleh itu, menurut kesusasteraan, pada anak-anak, asma bronkial (BA) adalah varian BOS dalam 30-50% kes [1, 10, 13].

Pada bayi menyebabkan biofeedback sering boleh menjadi aspirasi kerana menelan terjejas, keabnormalan kongenital nasopharynx, fistula tracheobronchial, gastoezofagealnym refluks. Kecacatan daripada trakea dan bronkus, sindrom pernafasan kesusahan, cystic fibrosis, saluran pernafasan dan paru-paru displasia, kekurangan daya tahan, jangkitan rahim, kehadiran asap di udara (merokok pasif) yang juga menyebabkan BFB tahun pertama kehidupan. Tahun kedua dan ketiga hidup, klinikal proyavleniyalshzhshya biofeedback yang berlaku dahulu pada kanak-kanak dengan Ba, dengan hasrat badan asing, bulat penghijrahan helmin bronhnolite obliteryatuyuschem, pada pesakit dengan penyakit kongenital dan keturunan sistem pernafasan pada kanak-kanak dengan kecacatan jantung yang berlaku dengan hipertensi pulmonari dan lain

Patogenesis. Pembentukan penyumbatan bronkial sebahagian besarnya bergantung kepada etiologi penyakit yang menyebabkan biofeedback. Patogenesis halangan bronkial berdasarkan mekanisme pathogenetic yang berbeza yang boleh dibahagikan kepada fungsi atau balik (bronchospasm, penyusupan radang, edema, kekurangan mucociliary, likat lendir hypersecretion) dan tidak boleh diubah (stenosis kongenital bronkus, penghapusan mereka et al.). tanda-tanda fizikal kehadiran aliran udara halangan disebabkan oleh hakikat bahawa untuk pengeluaran pengeluaran nafas memerlukan vnutrigrudioe tekanan tinggi yang menyediakan operasi dipertingkatkan otot pernafasan. Peningkatan tekanan intrathoracic menyumbang kepada pemampatan bronchi, yang membawa kepada getaran mereka dan rupa bunyi bersiul. Beberapa penulis mencadangkan fungsi perlindungan biofeedback semasa jangkitan saluran pernafasan. Percaya bahawa sekatan saluran udara kecil diiringi oleh peningkatan mendadak dalam kelajuan udara di dalamnya, yang menyumbang kepada penyucian pokok bronkial dan perlindungan bahagian yang lebih rendah daripada penembusan mikroorganisma. [9] Walau bagaimanapun, pandangan ini nampaknya kontroversi. Peraturan nada bronkial dikendalikan oleh beberapa mekanisme fisiologis, termasuk interaksi kompleks tingkat sel penerima dan sistem mediator. Ini termasuk cholinergic, adrenergic dan neurohumoral (neholinergkcheskaya, adrenergic) sistem peraturan dan, sudah tentu, pembangunan keradangan [5, 14].

Keradangan adalah faktor penting dalam halangan bronkial pada kanak-kanak dan boleh disebabkan oleh kesan berjangkit, alergi, toksik, fizikal dan neurogenik. Pengantara yang memulakan fasa akut keradangan adalah interleukin1 (IL1). Ia dihasilkan oleh sel-sel phagocytic dan makrofaj tisu apabila terdedah kepada faktor-faktor berjangkit atau tidak berjangkit dan mengaktifkan lata tindak balas imun yang menggalakkan release mediator darah periferal Jenis 1 (gistamnna, Seroty-Nina et al.). Pengantara ini sentiasa hadir di dalam granul sel mast dan basofil, yang memastikan kesan biologi mereka yang sangat cepat semasa menurunkan sel penghasil. Histamine biasanya dikeluarkan semasa reaksi alahan apabila alergen berinteraksi dengan antibodi IgE yang khusus alergen. Walaubagaimanapun, penurunan sel tiang dan basofil juga disebabkan oleh bukan imun, termasuk mekanisme berjangkit. Selain histamine, peranan yang penting dalam patogenesis pengantara keradangan bermain diabetes 2 (eicosanoids), yang dihasilkan dalam masa tindak balas keradangan awal. Sumber eichosanoids adalah asid arakidonik, yang terbentuk dari fosfolipid membran sel. Di bawah tindakan cyclooxygenase (COX) disintesis daripada asid arakidonik, prostaglandin (PG), thromboxane dan prostacyclin, dan di bawah tindakan lipoxygenase - leukotrienes. Ia histamine, leukotrienes dan berkaitan peningkatan proinflammatory PG kebolehtelapan vaskular, edema penampilan mukosa bronkial, likat lendir hypersecretion, pembangunan bronchospasm dan, akibatnya, pembentukan manifestasi klinikal SPU. Selain itu, peristiwa-peristiwa ini mencetuskan pembangunan tindak balas keradangan lewat, menggalakkan pembangunan hyperresponsiveness dan perubahan (kerosakan) saluran udara epitelium mukosa [5, 15. 16).

Tisu-tisu yang rosak mempunyai kepekaan yang tinggi terhadap reseptor bronkial kepada pengaruh luaran, termasuk jangkitan dan pencemaran virus, yang meningkatkan kemungkinan kebangkitan bronkospasm. Di samping itu, sitokin proinflamasi (IL8 dan lain-lain) disintesis dalam tisu-tisu yang rosak, neutrofil, basofil, eosinophils menurun, menyebabkan peningkatan kepekatan bahan-bahan biologi seperti bradykinin, histamin, radikal bebas oksigen dan NO yang juga terlibat dalam pembangunan keradangan. Oleh itu, proses patologi memperoleh watak "kecerahan tertutup" dan terdedah kepada jangka panjang penyumbatan bronkus dan superinfeksi.

Keradangan adalah pautan patogenetik utama dalam pembangunan mekanisme lain dari halangan bronkial, seperti hipersecretion lendir likat dan bengkak membran mukus bronkus.

Pelanggaran rembesan bronkus berkembang dengan apa-apa kesan buruk ke atas sistem pernafasan dan, dalam kebanyakan kes, disertai dengan peningkatan jumlah rembesan dan peningkatan kelikatannya. Aktiviti kelenjar mukus dan serous dikawal oleh sistem saraf parasympatetik, asetilcholia merangsang aktiviti mereka. Reaksi sedemikian pada mulanya terlindung. Walau bagaimanapun, genangan kandungan bronkus menyebabkan berlakunya pengudaraan dan fungsi pernafasan paru-paru, dan jangkitan yang tidak dapat dielakkan membawa kepada keradangan endobronchial atau bronchopulmonary. Di samping itu, rembesan tebal dan likat yang dihasilkan, selain menghalang aktiviti ciliary, boleh menyebabkan halangan bronkial akibat pengumpulan lendir dalam saluran pernafasan. Dalam kes-kes yang teruk, gangguan pengudaraan diiringi oleh perkembangan atelektasis.

Edema dan hiperplasia mukosa pernafasan juga merupakan salah satu punca penyumbatan bronkus. Sistem limfatik dan sistem peredaran saluran pernafasan kanak-kanak yang dikembangkan memberikannya banyak fungsi fisiologi. Walau bagaimanapun, dalam keadaan patologi ciri edema adalah penebalan semua lapisan dinding bronkus - lapisan bawah dan lapisan mukosa, membran bawah tanah, yang membawa kepada pelanggaran patron bronkial. Sekiranya penyakit bronchopulmonary berulang, struktur epitelum terganggu, metaplasia hiperplasia dan squamous dicatatkan.

Bronkospasme, tentu saja, adalah salah satu punca utama BOS pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua. Pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda dalam kesusasteraan bahawa kanak-kanak, walaupun perkembangan lemah sistem otot licin bronkial, kadang-kadang boleh memberikan brocospasm biasa, secara klinikal dinyatakan. Pada masa ini, beberapa mekanisme patogenesis bronkospasme, yang secara klinikal direalisasikan dalam bentuk biofeedback, telah dikaji.

Adalah diketahui bahawa peraturan cholinergik lumen bronkus itu dilakukan secara langsung pada reseptor otot halus organ-organ pernafasan. Secara umumnya diterima bahawa saraf cholinergik berakhir di sel-sel otot licin, yang tidak hanya reseptor cholinergic, tetapi juga reseptor H1-histamin, reseptor β2-adrenergik dan reseptor neuropeptide. Pendapat dinyatakan bahawa sel-sel otot licin saluran pernafasan mempunyai reseptor untuk PGF2a.

Pengaktifan serat saraf cholinergik membawa kepada peningkatan pengeluaran acetylcholine dan peningkatan kepekatan cyanase guanylate, yang seterusnya menggalakkan kemasukan ion kalsium ke dalam sel otot licin, dengan itu merangsang bronkokonstrik. Proses ini dapat dipertingkatkan oleh pengaruh PGF.2a. Reseptor M-cholinergik pada bayi dikembangkan dengan baik, yang, dalam satu tangan, menentukan keunikan penyakit broncho-obstruktif pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan (kecenderungan untuk membina halangan, pengeluaran rembesan bronkial yang sangat likat) dan sebaliknya, menerangkan kesan bronkodilator M-cholinolytics dalam kategori pesakit ini.

Adalah diketahui bahawa rangsangan β2-adrenoreceptors dengan katekolamin, serta meningkatkan kepekatan cAMP dan PG-E2, mengurangkan manifestasi bronkospasme. Pengadaran keturunan adenylate cyclase mengurangi kepekaan reseptor β2-adrenergik untuk adrenomimetika, yang biasa terjadi pada pasien dengan BA. Sesetengah penyelidik menunjuk kepada ketidakpatuhan fungsi β2-adrenoreceptors pada kanak-kanak semasa bulan pertama kehidupan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan minat dalam sistem hubungan antara keradangan dan sistem neuropeptida yang mengintegrasikan sistem saraf, endokrin dan sistem imun. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, hubungan ini lebih jelas dan menentukan kecenderungan untuk perkembangan halangan bronkial. Perlu diingatkan bahawa pemuliharaan sistem pernafasan adalah lebih kompleks daripada yang difikirkan sebelumnya. Sebagai tambahan kepada pengekalan cholinergic klasik dan pengekspresian adrenergik, terdapat pengekalan non-adrenergik non-cholinergic (NANH). Neurotransmitter utama atau mediator ini

Sistem adalah neuropeptida. Sel neurosecretori di mana neuropeptida terbentuk dipisahkan ke dalam kategori berasingan - sistem "APUD" (pengambilan prekursor amino decarboxyiase). Sel-sel neurosecretori mempunyai sifat-sifat rembesan exocrine dan boleh menyebabkan kesan humoral-endokrin yang jauh. Hipotalamus, khususnya, adalah pautan utama dalam sistem neuropeptida. Iuropeptidum yang paling dipelajari adalah bahan P, neurokinin A dan B, peptida yang berkaitan dengan gen calcitonin, peptida usus vasoaktif (VIP). Neuropeptida boleh berinteraksi dengan sel-imun yang berkhasiat, mengaktifkan degranulasi, meningkatkan hiperreaktiviti bronkial, mengawal NO sintetik, secara langsung menjejaskan otot licin dan saluran darah. Telah ditunjukkan bahawa sistem neuropeptida memainkan peranan penting dalam peraturan nada bronkial. Oleh itu, patogen berjangkit, alergen atau pencemar, sebagai tambahan kepada tindak balas vagus (bronkokonstrik), merangsang saraf deria dan pembebasan bahan P, yang menguatkan bronkospasme. Pada masa yang sama, VIP mempunyai kesan bronchodilating yang ketara.

Oleh itu, terdapat beberapa mekanisme asas untuk perkembangan halangan bronkial. Berat khusus masing-masing bergantung kepada punca proses patologi dan umur kanak-kanak. Ciri-ciri anatomi, fisiologi dan imunologi kanak-kanak kecil menentukan frekuensi tinggi pembentukan BFB dalam kumpulan pesakit ini. Harus diingat peranan penting latar belakang dalam perkembangan dan halangan bronkus. Ciri penting pembentukan obstruksi bronkus berbalik pada kanak-kanak dalam tempoh 3 tahun pertama adalah penguasaan edema radang dan hiperekresi lendir likat terhadap komponen bronkospastik halangan, yang mesti diambil kira dalam program terapi yang kompleks.

Pengkelasan. Terdapat kira-kira 100 penyakit yang berkaitan dengan biofeedback (3, 8, 17-19). Walau bagaimanapun, setakat ini tiada klasifikasi biofeedback yang diterima secara umum. Kumpulan kerja, sebagai peraturan, adalah senarai penyakit yang berlaku dengan halangan bronkial. Berdasarkan data sastera dan pemerhatian kita sendiri pada kanak-kanak kecil, kumpulan penyakit berikut yang berkaitan dengan biofeedback dapat dibezakan.

Penyakit yang disertai oleh OS:

1. Penyakit pernafasan:

1.1. penyakit berjangkit dan radang (bronkitis, bronchiolitis, radang paru-paru);

1.2. asma bronkial;

1.3. aspirasi badan asing;

1.3. displasia bronkopulmonary;

1.4. malformasi sistem bronchopulmonary;

1.5. memecahkan broachiolitis;

2 Penyakit saluran gastrousus (cholasia dan aholasia esofagus, refluks gastroesophageal, fistula trakeoisophageal, hernia diafragma).

3 Penyakit keturunan (fibrosis kistik, kekurangan α1-antitrypsin, mucopolysaccharidoses, penyakit seperti riket).

4 Jangkitan parasit (toksokaroz, dsb.).

5 Penyakit sistem kardiovaskular.

6 Penyakit sistem saraf pusat dan periferal (trauma kelahiran, myopathy, dll.).

7 Kaedah imunisiensi kongenital dan diperolehi.

8 Pendedahan kepada pelbagai faktor fizikal dan kimia persekitaran luaran.

9 Sebab lain (penyakit endokrin, vasculitis sistemik, timomegali, dan lain-lain).

Dari sudut pandangan praktikal, terdapat 4 kumpulan utama penyebab biofeedback:

Untuk tempoh kursus BOS, ia boleh menjadi akut (manifestasi klinikal BOS tidak lebih daripada 10 hari), berlarutan, berulang dan berterusan berulang.

Keparahan halangan dapat dibedakan dengan halangan ringan, penyumbatan bronkial yang sederhana, teruk dan tersembunyi. Kriteria untuk keterukan BOS adalah kehadiran mengi, dyspnea, sianosis, penyertaan otot tambahan dalam tindakan pernafasan, penunjuk fungsi pernafasan (fungsi pernafasan) dan gas darah. Batuk ditandakan dengan sebarang tahap biofeedback.

Untuk aliran mudah BOS dicirikan oleh kehadiran mengija semasa auscultation, ketiadaan dyspnea dan sianosis pada rehat. Petunjuk gas darah dalam julat normal, petunjuk fungsi pernafasan (jumlah pendedahan yang dipaksa dalam kadar pendedahan maksimum 1 saat dan maksimum) adalah lebih daripada 80% dari norma. Keadaan kesihatan kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak menderita.

Biofeedback keterukan sederhana diiringi oleh kehadirannya pada sisa dyspnea sifat ekspirasi atau bercampur, sianosis segitiga nasolabial, penguncupan kawasan yang berlainan dada. Dengung mendengar dari jauh. Fungsi pernafasan adalah 60-80% dari norma, CRP sedikit terganggu (RAO2 lebih daripada 60 mm Hg. Art., RaSO2 kurang daripada 45 mm Hg. Seni.).

Dengan kursus teruk serangan obstruksi bronkial kesejahteraan kanak-kanak menderita, kesukaran bernafas bernafas dengan penyertaan otot tambahan, kehadiran sianosis. Petunjuk fungsi pernafasan di bawah 60% daripada normal, PaO, kurang daripada 60 mm Hg Art., RaCO, lebih daripada 15 mm Hg. Seni.

Apabila terdapat obstruksi bronkial yang tersembunyi, tiada tanda-tanda klinikal dan fizikal BOS ditentukan, tetapi apabila mengkaji fungsi pernafasan, ujian positif dengan bronkodilator ditentukan (peningkatan FEV1 lebih daripada 12% selepas penyedutan dengan bronkodilator dan / atau peningkatan dalam jumlah kadar aliran ekspirasi volumetrik maksimum (MOCSaya5_TS) sebanyak 37% atau lebih).

Keparahan BOS bergantung kepada etiologi penyakit, umur anak, latar belakang premorbna dan beberapa faktor lain. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa biofeedback bukanlah diagnosis bebas, tetapi kompleks gejala penyakit, bentuk nosologi yang perlu ditubuhkan dalam semua hal-hal halangan bronkial.

Klinik Gejala klinikal klasik BOS, seperti yang dinyatakan sebelum ini, boleh menjadi kepelbagaian yang berbeza-beza dan terdiri daripada pernafasan yang semakin panjang, rupa mengeringkan, bernafas bernafas. Batuk tidak produktif sering berkembang. Dalam kes-kes yang teruk, perkembangan serangan asma adalah ciri, yang disertai oleh penglibatan kawasan dada yang mematuhi dan penyertaan otot tambahan dalam tindakan pernafasan. Pada pemeriksaan fizikal, rays bersiul kering adalah auscultatory. Dalam kanak-kanak kecil, pelbagai jenis rasa lembap sering didengar. Apabila perkusi muncul nada bunyi di atas paru-paru. Halangan teruk dicirikan oleh pernafasan yang bising, peningkatan kekerapan pernafasan, perkembangan keletihan otot pernafasan dan penurunan RaO.

Diagnosis Diagnosis obstruksi bronkial pada kanak-kanak kecil, sebagai peraturan, dibuat berdasarkan data klinikal dan anamnestic dan hasil pemeriksaan fizikal dan fungsional [5, 8, 20]. Kajian fungsi pernafasan dengan kaedah spirography dan pneumotachometry pada pesakit tahun pertama kehidupan tidak dijalankan. Kanak-kanak yang berumur kurang daripada 5-6 tahun tidak dapat melaksanakan teknik ekspirasi paksa, oleh itu, adalah mustahil untuk menjalankan kajian-kajian yang sangat bermaklumat dengan mereka. Pada tahun-tahun pertama kehidupan kanak-kanak, kajian terhadap rintangan saluran periferal (teknik gangguan aliran) dan plethysmography tubuh dilakukan, memungkinkan untuk mengesan dan menilai perubahan yang menghalang dan menyekat dengan kebarangkalian darjah tertentu. Oscillometry dan bronchophonography boleh memberikan bantuan dalam diagnosis pembezaan pada anak-anak tahun pertama kehidupan. Walau bagaimanapun, setakat ini kaedah ini tidak digunakan dalam amalan pediatrik umum.

Untuk menubuhkan diagnosis penyakit yang berlaku dengan biofeedback, perlu mengkaji secara terperinci data klinikal dan anamnestic, memberi perhatian khusus kepada kehadiran atopy dalam keluarga, penyakit sebelumnya, kehadiran halangan bronkus berulang.

Buat pertama kali BOS paru yang dikenal pasti, yang dibangunkan di latar belakang jangkitan pernafasan, tidak memerlukan kaedah pemeriksaan tambahan.

Dalam kes BFB yang berulang, satu set kaedah pemeriksaan hendaklah termasuk: 1) Peperiksaan darah periferi;

2) Ujian serologi (IgM dan IgG tertentu diperlukan, ujian IgA adalah wajar) untuk kehadiran jangkitan klamidia, mycoplasma, sitomegalovirus, herpes dan pneumocystis [21]; dalam ketiadaan IgM dan kehadiran titel IgG dagnostik, perlu mengulangi kajian selepas 2-3 minggu (sera berpasangan)

3) Ujian serologi untuk kehadiran helminthiasis (toxocariasis, ascariasis)

4) pemeriksaan alahan (total IgE, IgE tertentu, ujian gores kulit); Peperiksaan imunologi lain dijalankan selepas berunding dengan imunologi.

Kaedah pemeriksaan bakteria dan diagnostik PCR sangat bermaklumat hanya apabila mengambil bahan semasa bronkoskopi, kajian smear terutamanya mencirikan flora saluran pernafasan atas.

X-ray dada bukanlah kaedah penyelidikan yang sangat diperlukan dalam kanak-kanak dengan BOS. Kajian ini dijalankan dalam situasi berikut:

1) kecurigaan kursus BOS yang rumit (contohnya, kehadiran atelektasis); 2) pengecualian pneumonia akut;

3) kecurigaan badan asing;

4) BFB berulang (jika tiada sinaran X terdahulu diambil).

Menurut tanda-tanda, bronkoskopi, bronkografi, scintigrafi, angiopulmonografi, tomografi yang dikira, dan lain-lain dijalankan. Skop kajian itu pasti ditentukan secara individu dalam setiap kes tertentu.

Kes-kes halangan bronkial yang teruk, serta semua kes penyakit yang berulang dengan biofeedback, memerlukan hospital mandatory untuk menjelaskan genetik biofeedback, menjalankan terapi yang mencukupi, mencegah dan meramalkan perjalanan selanjutnya penyakit ini.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Kadang-kadang doktor menulis singkatan dan diagnosis yang tidak dapat difahami dalam rekod pesakit atau rekod pesakit. Sekiranya sesetengah orang tidak berminat untuk membaca rekod perubatan, adalah penting bagi orang lain mengetahui tentang diagnosis mereka. Ini terutama berlaku kepada orang tua atau orang yang mengambil berat tentang kesihatan mereka. Mari kita lihat dengan lebih dekat apa sindrom broncho-obstruktif (BOS) pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Mempunyai patologi9

Sindrom broncho-obstruktif bukanlah penyakit bebas, patologi ini disebabkan oleh beberapa penyakit dan merupakan kompleks gejala yang memperburuk kehidupan seseorang. Ia berlaku akibat kemerosotan laluan massa udara melalui pokok bronkial. Sindrom broncho-obstruktif dipercayai sebahagian besar penyakit kanak-kanak. Lagipun, ia didiagnosis dalam 35-45% kanak-kanak, terutamanya pada usia 3 tahun, tetapi pada orang dewasa ia juga berlaku.

Unjuran untuk pemulihan adalah berkadar terus dengan punca utama sindrom. Dalam sesetengah kes, halangan bronkus dapat disembuhkan sepenuhnya, di lain-lain ia membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Sindrom Broncho-obstructive (BFB) adalah kompleks gejala asal organik, yang dicirikan oleh pelbagai gangguan dalam sistem pernafasan

Punca biofeedback

Menurut kajian, penyebab utama penyumbatan bronkus, baik pada kanak-kanak dan orang dewasa, adalah penyakit berjangkit, virus, alahan dan radang.

BOS juga boleh menyebabkan:

  • penyakit sistem kardiovaskular (kecacatan jantung, hipertensi, arrhythmia jantung);
  • penyakit sistem paru-paru (ARVI, selesema, radang paru-paru, anomali kongenital perkembangan organ, asma bronkial, displasia bronkopulmonari, neoplasma);
  • helminthiasis;
  • Patologi GI (hernia esophagus, ulser, pedih ulu hati yang kerap);
  • gangguan psikologi (kerosakan saraf, tekanan, kerja keras);
  • pendedahan kepada saluran pernafasan badan-badan asing, bahan kimia, bahan kimia rumah tangga;
  • ubat-ubatan (kesan sampingan ubat-ubatan tertentu).

Pelanggaran aliran udara melalui pokok bronkus boleh disebabkan oleh kekejangan otot licin, lendir tebal dalam bronkus, cecair di dalam paru-paru, mampatan mekanikal bronkus (disebabkan oleh pertumbuhan tumor, tisu atipikal), bengkak membran mukus, pemusnahan epitel dalam bronkiol besar.

Pada kanak-kanak, punca penyumbatan bronkus juga mungkin:

  • penyakit kelenjar timus;
  • merokok pasif;
  • patologi perkembangan intrauterine;
  • makanan buatan;
  • kekurangan vitamin, khususnya D.

Setiap jenis dicirikan oleh gejala-gejala tertentu, dan manifestasi seperti batuk adalah ciri penting dari setiap jenis BOS.

Varieti kompleks gejala ini

Terdapat banyak klasifikasi sindrom bronjong-obstruktif pada orang dewasa, mulai dari keparahan gejala (ringan, sederhana, teruk) dan berakhir dengan sebab-sebab awal patologi:

  • Berjangkit - disebabkan oleh pelbagai proses keradangan di dalam badan;
  • alergi - dalam kes ini, BOS adalah tindak balas badan terhadap ubat-ubatan dan pelbagai alergen (debunga tumbuhan, debu, rambut haiwan);
  • hemodinamik - berkembang akibat penurunan tekanan darah dalam paru-paru (ini mungkin disebabkan pendarahan, fungsi kardiovaskular yang merosot);
  • obstruktif - bronchi dipenuhi dengan rahsia yang terlalu likat yang mengganggu laluan udara.

BOS boleh diklasifikasikan mengikut tempoh dan kekerapan kejadian, iaitu:

  1. Bentuk akut. Ia dicirikan oleh manifestasi gejala tidak lebih daripada 10 hari.
  2. Borang berlarutan. Tanda-tanda patologi berterusan selama 10-17 hari.
  3. Bentuk kronik. Sindrom ini bermula 2-4 kali setahun, terutamanya disebabkan oleh faktor berjangkit atau alahan.
  4. Teruskan semula. Masa-masa putus asa dan pengampunan sering diganti, dan pengampunan tidak kelihatan atau tidak hadir sama sekali.

Pada kanak-kanak yang terdedah kepada penyakit alergi, BOS didiagnosis lebih kerap - kira-kira 30-50% daripada semua kes.

Gejala

Tanda-tanda penyumbatan bronkus pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah sama, dan hanya boleh berubah sedikit bergantung pada punca awal patologi.

Gejala adalah:

  • bernafas, bernafas kuat;
  • sesak nafas;
  • mengidam, mereka boleh didengar di jauh;
  • batuk kering dan melemahkan yang tidak membawa kelegaan kepada pesakit;
  • luka batuk, diikuti dengan luka tebal, tebal;
  • sianosis (biru) muka dan leher yang lebih rendah;
  • Penyedutan lebih lama daripada penyedutan, adalah sukar.

Komplikasi

Jika patologi tidak dikenalpasti dan tiada tindakan diambil untuk merawatnya, akibat tidak dapat dipulihkan adalah mungkin, terutamanya apabila ia datang kepada kanak-kanak.

Pesakit mungkin mengalami kesan negatif berikut:

  1. Mengubah bentuk dada. Ia menjadi lebih bulat. Terdapat peningkatan dalam nada otot intercostal.
  2. Pembangunan patologi kardiovaskular, kegagalan jantung, aritmia.
  3. Asphyxia (kegagalan pernafasan, asphyxiation) berlaku disebabkan oleh penyumbatan dengan dada atau cecair, memerah bronchioles kecil dan sederhana oleh tumor.
  4. Keadaan paralitik pusat pernafasan.

Terdapat banyak gejala penyumbatan bronkus

Diagnostik

Diagnosis biofeedback boleh dilakukan dengan mengumpulkan riwayat umum pesakit dan menggunakan penyelidikan:

  • spirometri;
  • bronkoskopi;
  • radiografi;
  • CT dan MRI (digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana terdapat kecurigaan terhadap proses ganas dalam tisu paru-paru).

Doktor mungkin menetapkan kiraan darah lengkap, urin dan najis. Ia adalah perlu untuk mengenal pasti pelbagai proses keradangan dalam badan, helminthiasis. Juga, doktor akan menulis rujukan untuk ujian alahan, cecair dari kerongkong dan hidung, analisis dahak (jika ada).

Diagnosis pembezaan sindrom broncho-menghalang, termasuk pemeriksaan komprehensif pesakit, memungkinkan untuk mengecualikan penyakit lain yang serupa dengan sindrom broncho-menghalang dan untuk mengenal pasti punca langsung kejadiannya. Ingat bahawa sebelum anda pergi ke doktor, terapi yang lebih berkesan akan menjadi, prognosis yang lebih baik.

Rawatan penyakit ini

Mana-mana terapi ditujukan terutamanya untuk menghapuskan penyebab biofeedback, tetapi perlu untuk mengatasi gejala sindrom ini.

Rawatan ini merangkumi beberapa bidang utama, seperti bronkodilator dan terapi anti-radang, serta terapi yang bertujuan meningkatkan aktiviti saliran bronkus.

Garis panduan klinikal berikut diberikan oleh doktor untuk sindrom broncho-obstruktif:

Terapi molekul. Penerimaan ini bermakna, mengurangkan cecair dan menyumbang kepada penyingkiran mudah - Ambroxol, Bromhexin, Acetylcysteine.

  1. Rehydration. Agar kahak untuk mencairkan, dan ubat untuk bertindak, adalah perlu untuk minum cecair yang mencukupi sepanjang hari. Adalah wajar bahawa ini adalah air mineral - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
  2. Urut Urutan terapi ringan dada dan punggung membantu meningkatkan peredaran darah, pengoksigenan darah, penyingkiran ejak mudah.
  3. Pernafasan terapeutik.
  4. Sekiranya batuk itu alergik, ambil dadah anti-gergasi - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
  5. Dengan batuk kering yang tidak produktif yang melemahkan pesakit, ubat mengandung codeine atau ubat-ubatan yang menyekat pusat batuk di otak - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent - ditunjukkan.
  6. Sekiranya kesukaran dalam pembuangan dahak, ubat expectorant digunakan - sirap berasaskan sayuran (Plantain, Licorice, Ivy).
  7. Dana digunakan untuk memperluaskan bronchi - Aerofillin, Neofillin, Theophylline.

Rawatan perlu ditetapkan oleh doktor anda, selepas diagnosis dan diagnosis, penyebab BOS. Selalunya, pesakit mengambil terapi hormon, antibiotik dan ubat anti-radang. Jika punca penyumbatan bronkus adalah tumor di dalam paru-paru, anda perlu berunding dengan ahli onkologi, dia akan mempertimbangkan cara untuk menyelesaikan masalah ini.

Semua pesakit, tanpa mengira umur dan keterukan sindrom broncho-menghalang, diberikan antitussives.

Kaedah rakyat rawatan sindrom obstruktif

Sebelum menggunakan ubat-ubatan rakyat, anda harus berunding dengan doktor anda untuk mengelakkan komplikasi. Terapi sedemikian adalah tambahan dan hanya digunakan dalam kombinasi dengan kaedah rawatan yang lain.

Sindrom broncho-obstruktif di peringkat prahospital boleh dirawat menggunakan resipi terbaik pengamal tradisional:

  1. Untuk memudahkan pernafasan dan melembutkannya, perlu menyedut 2 kali sehari dengan minyak pokok teh dan kayu putih. Untuk melakukan ini, mandi air, panas 2 liter air dan tambah 0.5 ml minyak. Apabila campuran mula aktif menguap, tarik stim panas ke mulut.
  2. Untuk meningkatkan ekspektasi digunakan di dalam lemak badak dalam bentuk kapsul atau minyak 4 kali sehari. Kursus rawatan adalah sehingga sebulan.
  3. Thorax dan belakang perlu digosok dengan lemak kambing untuk meningkatkan peredaran mikro dalam tisu dan bronkus.
  4. Dengan pneumonia yang berterusan, anda perlu campurkan 0.5 liter madu dan 0.5 kg daun aloe. Kilang itu adalah tanah dalam penggiling daging dan dicampur dengan madu cair dengan teliti. Ambil campuran harus 1 sudu teh 2 kali sehari sebelum makan.
  5. Melembutkan pernafasan yang teruk dan menghilangkan batuk kering yang tidak produktif dengan ramuan thyme dengan penambahan peppermint.

Doktor boleh menetapkan ubat penyedutan untuk memperbaiki keadaan pesakit. Sebagai peraturan, prognosis untuk rawatan tepat pada masanya adalah baik, walaupun mereka bergantung kepada penyakit yang menyebabkan sindrom broncho-menghalang. Hanya dalam 20% pesakit patologi berkembang menjadi satu bentuk kronik. Hubungi doktor tepat pada masanya dan jangan ubat sendiri.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis