Perparitan rongga pleura atau pembedahan thoracocentesis adalah prosedur perubatan yang dilakukan dengan menusuk dinding dada dan mengeluarkan udara atau kandungan patologis dari rongga pleura. Kaedah rawatan ini digunakan untuk penyakit paru-paru dan pleura yang rumit.
Rongga pleural adalah ruang seperti celah yang dibatasi oleh daun parietal (dinding) dan penderita (organ) pleura. Dasar thoracocentesis adalah tusukan rongga pleura, yang bukan hanya terapeutik, tetapi juga makna diagnostik. Semasa prosedur, terkumpul udara, exudate, dan darah disedut (disedut).
Petunjuk untuk saliran pleural
Tusukan dinding dada dengan sedutan berikutnya kandungan rongga pleura adalah manipulasi invasif, yang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mungkin, sehingga pelaksanaannya harus dibenarkan dengan tegas. Keadaan patologi berikut adalah petunjuk untuk saliran pleura:
- pneumothorax (mengisi rongga dengan udara);
- hemothorax (pengumpulan darah);
- empyema pleura (exudate purulen dalam sinus pleural);
- abses paru-paru (pengumpulan terhad nanah dalam tisu paru-paru).
Penyebab yang paling biasa untuk thoracocentesis ialah pneumothorax. Dalam amalan klinikal, spontan (utama, sekunder), trauma (trauma dada atau menusuk), dan iatrogenik (semasa manipulasi diagnostik atau terapeutik perubatan) diasingkan. Pneumothorax yang tegang berkembang dengan jumlah besar udara dalam rongga dan merupakan petunjuk mutlak untuk tusukan pleura yang diikuti oleh saliran.
Peralatan yang diperlukan
Pemasangan saliran pleural dilakukan di bilik prosedur hospital pembedahan, unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Jika pesakit tidak boleh diangkut, maka manipulasi dilakukan di mana ia berada. Peralatan yang diperlukan untuk toracentesis:
- set pakaian steril untuk doktor dan pembantu (topi, topeng, cermin mata, sarung tangan);
- bahan steril boleh guna (tuala wanita, lampin);
- gunting;
- pisau bedah;
- trocar;
- pengapit hemostatic;
- tiub saliran;
- jarum suntikan;
- bahan jahitan, jarum;
- plaster pelekat;
- sistem saliran vakum;
- penyelesaian anestetik tempatan;
- antiseptik.
Anaesthesiologists-reanimatologi, pakar bedah dan neonatologi boleh melakukan manipulasi. Instrumen yang diperlukan diletakkan di dalam dulang steril atau di atas meja operasi. Di samping itu, anda mungkin memerlukan tiub di mana aspirasi dari rongga diletakkan untuk analisis.
Nota: dengan pneumothorax valvular, saliran dilakukan di bawah keadaan dan instrumen yang terdapat pada masa diagnosis. Rang undang-undang itu berjalan selama beberapa minit, jadi keperluan untuk kemandulan dan peralatan boleh diabaikan. Pilihan yang paling mudah: menusuk dada dengan pisau dengan pemasangan dalam hirisan strut yang sesuai. Selepas itu, pesakit segera dibawa ke hospital pembedahan.
Teknik
Pada mulanya, tapak tusukan (tusuk) ditentukan berdasarkan kaedah pemeriksaan manual (perkusi, auscultation), X-ray dan ultrasound. Seterusnya, tentukan kedudukan (duduk, berbaring) pesakit, bergantung kepada keadaannya. Teknik thoracentesis terdiri daripada langkah-langkah berikut:
- Rawatan antiseptik tapak pemotongan.
- Penyusupan lapisan kulit dan tisu asas dengan larutan anestetik (Novocain, Lidocaine).
- Penahan kulit dan pemisahan tisu lembut ke tulang rusuk dengan cara yang tumpul.
- Pengenalan trocar ke rongga dada (dirasakan oleh kegagalan).
- Keluarkan stylet dan pasangkan tiub longkang.
- Memperbaiki sistem dengan jahitan atau pita pelekat.
- Kawalan sinar-X.
- Suturing.
- Memindahkan kandungan untuk mencapai tekanan negatif.
- Sambungan aspirator vakum.
Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusuk dibuat di ruang antara 7-9th di sepanjang garis scapular atau axillary (posterior). Tuntutan dilakukan dengan ketat di sepanjang pinggang kubah atas supaya tidak mencederakan ikatan neurovaskular.
Saliran pleura bulau
Dengan pengumpulan besar udara atau nanah dalam rongga pleura, salah satu pilihan untuk menghapuskan kandungan adalah aspirasi Bulau pasif. Kaedah ini adalah berdasarkan prinsip berkomunikasi kapal. Cecair atau udara melalui saliran pasif mengalir ke dalam tangki, terletak di bawah satah paru-paru. Injap pada hujung tiang menghalang aliran masuk bahan.
Untuk mengosongkan udara, thoracocentesis dijalankan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis axillary atau midclavicular anterior (kanan), dan untuk mengeluarkan exudate - di bahagian bawah dada. Jika perlu, tiub saliran dilanjutkan melalui penyesuai. Injap yang diperbuat daripada sarung getah steril dipasang pada hujung luarnya. Dua varian injap boleh digunakan: potongan tip "jari" dan dengan spacer. Akhir tiub ini diturunkan ke dalam bekas dengan larutan antiseptik.
Teknik ini lebih kerap digunakan dalam rawatan pneumothorax jika tidak ada sistem aspirasi vakum elektrik aktif di mana tekanan dan, dengan itu, kadar pemindahan kandungan rongga pleura dikawal. Dengan exudate yang berlimpah dan tebal, sistem saliran dengan cepat menjadi tersumbat dengan nanah dan menjadi tidak dapat digunakan.
Saliran dengan pneumotoraks ditunjukkan dengan pengumpulan udara yang besar di dalam rongga (lebih daripada ¼ volume), anjakan mediastinal. Sekiranya pesakit berbaring, tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6. Posisi pesakit pada sisi yang sihat, tangan yang bertentangan dilemparkan di belakang kepala. Thoracocentesis dilakukan pada garis axillary pertengahan. Apabila duduk, tusukan dilakukan di dada atas.
Di bawah keadaan aseptik, thoracentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Akhir luarnya disambungkan ke sistem aspirasi aktif atau pasif. Penampilan buih dalam cecair aspirator menunjukkan aliran udara melalui longkang. Dengan penyingkiran tekanan udara aktif ditetapkan kepada 5-10 mm air. Seni. Ini akan dengan cepat membuka paru-paru yang dimuatkan.
Komplikasi yang mungkin selepas saliran
Pengembangan komplikasi bergantung kepada pengalaman pakar dalam menjalankan prosedur ini, ketepatan menentukan bidang tumpuan patologi (dengan eksudat, abses), ciri-ciri anatomi dan usia pesakit, kehadiran patologi bersamaan. Antara komplikasi saliran yang mungkin adalah:
- kecederaan paru-paru;
- kerosakan pada saluran darah dan serat saraf;
- tenggelam diafragma;
- mencederakan organ perut (hati, usus, buah pinggang);
- jangkitan rongga pleura dan kawasan tusuk;
- peritonitis;
- pendarahan.
Sebab-sebab saliran yang tidak berjaya boleh menjadi lokasi yang tidak betul dari jarum tusukan atau trocar di atas paras cecair, penembusan ke dalam tisu paru-paru, fibrin bekuan, penembusan ke rongga perut.
Pembuangan saliran pleura
Saliran pleura dikeluarkan setelah resolusi proses patologi diperoleh. Sehari sebelum pengekstrakannya, saliran itu diapit dan keadaan pesakit dipantau. Sekiranya tiada perubahan patologi, saliran dikeluarkan.
Langkah pertama menghilangkan pembalut fiksasi dan pengikat paip saliran, yang dikeluarkan dengan teliti dari rongga pleura. Pada pesakit dewasa, pergerakan ini dilakukan dengan memegang nafas (paru-paru diluruskan). Tapak penumpukan dirawat dengan antiseptik dan dijahit, mungkin pengenaan jalur pengetatan. Pemakaian steril digunakan di atas.
DRAMAAGE BULLAU
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, doktor Jerman, 1835-1900; Sinthon perparitan bawah air) - satu cara untuk mengeluarkan cecair dan udara dari rongga pleura. Digambarkan pada tahun 1890 sebagai kaedah merawat empyema pleura pada kanak-kanak. Untuk pengenalan ke dalam rongga dada tiub saliran Bulau memohon trocar. H.N. Petrov menyarankan memasang katup di ujung saliran untuk mencegah aspirasi udara atmosfir secara tidak sengaja ke dalam rongga dada.
Sejak tahun 1960-an, B. d. Mempunyai penggunaan yang terhad, kerana dengan kesesakan dalam rongga pleura exudate, aspirasi berterusannya dengan bantuan sistem vakum lebih berkesan (lihat Drainase Aspirasi). Oleh itu, sifon saliran biasanya ditunjukkan sebagai peristiwa sementara atau paksa. Dalam pembedahan paru-paru, B. d. Digunakan selepas pulmonektomi. Kaedah ini juga boleh digunakan dengan tegang (spontan atau trauma) pneumothorax (Rajah).
Teknik
Di kawasan saliran yang dicadangkan di bawah anestesia tempatan menghasilkan tusukan pleura. Dalam kes empiema total, ruang intercostal VIII di sepanjang garis axillary posterior adalah titik yang paling mudah. Selepas menerima cecair semasa tusukan, jarum dikeluarkan, satu hirisan kulit kecil dibuat dan dinding dada ditikam dengan trocar. Gaya ini dikeluarkan, tiub saliran dengan beberapa lubang lateral dimasukkan melalui kanula trocar ke rongga pleura ke kedalaman 4-10 cm. Tangki dikeluarkan, saliran dipasang pada kulit dengan 1-2 jahitan. Exudate pleura disedut dengan jarum suntik dan kemudian ujung tepi tabung bersama-sama dengan katup keselamatan diletakkan di dalam sebuah kapal dengan cairan antiseptik. Dalam kes di mana rongga pleura disalirkan untuk menghilangkan udara, tempat yang biasa untuk memasukkan tiub adalah ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular.
Kaedah perparitan Bulau mempunyai beberapa kelemahan, yang utama adalah pengosongan rongga pleura yang perlahan dan pasif dari exudate. Nipis tebal dan fibrin mudah menyumbat tiub saliran. Kehadiran di saliran udara boleh menjejaskan fungsinya. Dengan kehadiran longkang di rongga dada, terutamanya pada kanak-kanak, di sekitarnya sering ada keradangan femal dinding dada. Sekiranya terdapat ruang intercostal yang sempit, tiub itu mungkin terdampar di antara tulang rusuk.
ULASAN KESEHATAN PLAURAL DI BULLAU
Petunjuk:
· Mengeluarkan kandungan cecair dari rongga pleura (exudate radang, nanah, darah);
· Pembuangan udara dari rongga pleura.
Ia digunakan selepas operasi pada paru-paru dan organ-organ mediastinal untuk pencegahan mampatan paru-paru dengan udara dan penyingkiran exudate luka, pneumothorax spontan atau trauma, hidro- dan hemothorax, pleurisy purulen.
Kaedah ini berdasarkan kepada saliran jangka panjang mengikut prinsip siphon.
Untuk mengeluarkan udara, saliran dipasang pada titik tertinggi rongga pleura - pada ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis clavicle tengah, dengan jumlah empiema pleura pada titik paling rendah (5-7 ruang intercostal di sepanjang garis axillary). Untuk perparitan rongga terhad, saliran dimasukkan ke dalam unjurannya. Dua parit boleh dipasang pada masa yang sama - satu untuk penyingkiran udara, yang lain untuk kandungan cecair. Atau melalui satu cecair pencuci saliran disuntik, dan melalui satu lagi ia mengalir.
Perparitan rongga pleura harus didahului dengan tusuknya, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran kandungan pleura dan sifatnya.
Pesakit duduk di meja persalinan, menggantung kaki dan meletakkannya di atas pendirian.
Dari sisi yang bertentangan dengan tusukan, penekanan diletakkan di atas badan (menaikkan hujung kepala panel meja, atau meletakkan bangku ditutupi dengan bantal dengan lembaran, atau menyokong pesakit). Lengan di bahagian tepi dada untuk dikeringkan digugurkan pada ikat pinggang yang sihat. Doktor dalam sarung tangan steril dan topeng merawat tapak saliran sebagai operasi. Kulit anestetik, tisu subkutaneus dan otot intercostal. Selepas menggantikan jarum, jarum suntikan yang sama tusukan rongga pleura sedikit di atas pinggir atas rusuk yang dipilih, supaya tidak mencederakan arteri intercostal. Hubungan dengan rongga pleura ditentukan oleh perasaan kegagalan. Dengan mengetatkan plunger picagari untuk memastikan kandungannya berada dalam rongga pleura. Selepas itu, jarum dikeluarkan dan cincangan kulit sehingga 1 cm panjang dibuat pada ketika ini.
Kemasukan tiub saliran ke dalam rongga pleura boleh dilakukan melalui trocar atau dengan pengapit (Rajah 13.17).
Rajah. 13.17. Pengenalan saliran ke dalam rongga pleura melalui trocar (a) dan menggunakan pengapit (b)
Jika trocar digunakan, ia dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui insisi sebelumnya yang dilakukan dengan pergerakan putaran (sehingga perasaan kegagalan muncul). Kemudian butet dikeluarkan dan tiub saliran yang dimasukkan ke dalam rongga pleura dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui selubung trocar (Rajah 13.18).
Rajah. 13.18. Trocar untuk saliran rongga pleura
Ini dilakukan dengan cepat supaya udara sedikit mungkin masuk ke dalam rongga pleura, yang menyebabkan keruntuhan paru-paru. Saliran disediakan terlebih dahulu. Akhir saliran, yang dimaksudkan untuk pengenalan ke dalam rongga pleura, terputus secara serong. Jarak 2-3 cm daripadanya ialah 2-3 lubang sisi. Pada 4-10 cm di atas pembukaan sebelah atas, yang bergantung kepada ketebalan dada dan ditentukan semasa tusukan pleura, ligamen diikat dengan tegak di sekitar saliran. Ini dilakukan untuk mengawal kedudukan saliran supaya pembukaan terakhir terletak di rongga pleura dan saliran tidak membengkok. Selepas penyingkiran liner, tiub perlahan-lahan diperketatkan dari rongga pleura sehingga muncul ligatur kawalan.
Sekitar tabung mengenakan jahitan berbentuk U, menyegel rongga pleura. Jahitan terikat dengan busur pada bola (Gambarajah 13.19). Tiub itu diperbuat pada kulit dengan 1-2 jahitan. Perhatikan ketegangan lapisan di sekeliling tiub - ia harus ditutup dengan ketat dengan tisu lembut, tidak membiarkan udara apabila batuk dan menegangkan.
Rajah. 13.19. Penetapan pada kulit tiub menyalirkan rongga pleura
Pengenalan tiub saliran saliran boleh dilakukan dengan beberapa cara.
Satu kaedah melibatkan kawalan jari penembusan ke dalam rongga pleura. Untuk melakukan ini, di bawah anestesia tempatan di ruang intercostal (satu tulang rusuk di bawah tapak saliran yang dicadangkan), serpihan kulit sehingga 2 cm panjang dibuat. Dengan pembungkus panjang dengan cawangan tertutup di atas tulang rusuk yang menembusi rongga pleura. Rahang pengapit lembut terbuka, mengembangkan saluran subkutan. Pengapit kemudian dikeluarkan dan jari dalam sarung tangan steril dimasukkan ke dalam saluran. Perekatan yang wujud antara paru-paru dan pleura akan terputus, jika terdapat gumpalan darah, ia akan dikeluarkan. Mereka memastikan bahawa rongga pleura menembusi sensasi pembengkakan paru-paru semasa menghirup. Tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Rongga pleura disegel, seperti ketika mengurasnya dengan trocar (Rajah 13.20).
Rajah. 13.20. Perparitan rongga pleura dengan penembusan kawalan jari ke dalamnya
Dalam kaedah lain, saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura secara membuta tuli. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kerosakan pada paru-paru tidak mungkin, kerana saliran dipasang di rongga yang tidak ada tisu paru-paru (paru-paru terselip dalam). Dalam kaedah ini, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui celah kulit dan tisu subkutaneus, yang diapit oleh hujung pengapit dengan cawangan tajam. Setelah merasakan rasa kegagalan, penjepit terbuka sedikit dan saliran dengan tangan yang lain ditekan ke kedalaman yang diperlukan (tanda periksa). Pengapit kemudian ditutup dan dipindahkan dengan teliti, mengekalkan tiub pada tahap yang diperlukan (Rajah 13.17-b).
Selepas pengenalan dan pengedap saliran, exudate pleura dipamirkan melaluinya dengan picagari. Di bahagian luar tiub saliran, injap keselamatan ditetapkan - jari dari sarung tangan getah dengan celah panjang 1.5-2 cm (Gambarajah 13.21).
Injap sarung tangan ini benar-benar direndam dalam tin - koleksi dengan penyelesaian antiseptik (furatsilin, rivanol). Tiub itu dipasang ke bank supaya injap tidak terapung dan sentiasa dalam penyelesaian. Injap melindungi terhadap masuk udara dan kandungan koleksi boleh masuk ke dalam rongga pleura. Semasa penyedutan, disebabkan oleh tekanan negatif pada rongga pleura, pinggir injap yang jatuh akan menghalang penyelesaian daripada disedut ke dalamnya. Apabila anda menghembus nafas, kandungan rongga pleura akan bebas mengalir melalui injap ke dalam bekas untuk mengumpul pelepasan (Gambarajah 13.22).
Rajah. 13.22. Kedudukan injap dalam tangki pengumpulan semasa saliran rongga pleura menurut Bulau
Bahagian luar sistem saliran hendaklah panjang yang mencukupi supaya apabila kedudukan badan pesakit diubah, saliran tidak dikeluarkan dari botol dengan antiseptik. Secara berkesan, kerja-kerja saliran jika bank pengumpulan itu terletak 50 cm di bawah permukaan badan pesakit.
Sebelum mengeluarkan tiub saliran, jahitan berbentuk U dilepaskan, pesakit diminta menahan nafasnya, jahitan berbentuk U dikeluarkan dan jahitan berbentuk U ditarik balik, tetapi sudah sepenuhnya menjadi 3 knot dan tanpa bola.
Apabila merawat saliran pleural mengikut Buhl, adalah perlu untuk memastikan bahawa tidak ada pelanggaran ketatnya. Punca-punca kemurungan rongga pleura boleh menjadi: kehilangan separa saliran salur sebelum penampilan satu lubang sisi di atas kulit, pelanggaran keutuhan tiub, menarik injap sarung tangan dengan lokasinya di atas tahap penyelesaian antiseptik dalam botol, kegagalan jahitan berbentuk U.
Dalam pneumothorax, rongga pleura disalirkan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Ini dilakukan dengan jarum tebal di mana tiub saliran dengan diameter 2-3 mm dimasukkan melalui lumen. Apabila udara sentiasa terkumpul, tiub dimasukkan melalui trocar sehingga 5 mm diameter.
Saliran pasif boleh digabungkan dengan pembersihan periodik (pecahan) rongga pleura. Ia adalah paling berkesan untuk melakukan ini dengan kehadiran dua longkang: melalui, cecair cair yang lebih cair diperkenalkan, melalui satu lagi, diameter yang lebih luas, ia mengalir. Flushing boleh dilakukan dengan picagari atau dengan sambungan sistem IV. Jumlah larutan yang diberikan sekali bergantung pada jumlah rongga.
Tarikh ditambah: 2014-12-14; Views: 21695; PEKERJAAN PERISIAN ORDER
Petunjuk untuk perparitan rongga pleura
Perparitan rongga pleura adalah prosedur perubatan di mana rongga pleura dibubuh dengan tabung khas yang dimasukkan melalui hirisan kecil. Selalunya, saliran digunakan sebagai pertolongan cemas untuk sel-sel yang sukar, tetapi ia juga boleh dilakukan selepas operasi di paru-paru. Meninggalkan saliran dalam rongga pleura hanya dianjurkan jika rongga terus melepaskan udara atau cecair. Risiko jangkitan menyertai peningkatan dengan tinggal lama tiub dalam rongga pleura. Untuk tujuan prophylactic, antibiotik biasanya tidak ditetapkan.
Petunjuk
Saliran pleural ditunjukkan jika terdapat pengumpulan berlebihan udara atau cecair di dalam paru-paru. Untuk pelbagai sebab, darah, nanah, atau exudate boleh mengumpul di kawasan pleura. Manipulasi sedemikian diperlukan selepas pembedahan pada paru-paru atau organ bersebelahan. Ia adalah wajib untuk menjalankannya dengan didiagnosis pneumothorax. Parit adalah perlu untuk pleurisy purut, hemothorax dan hydrothorax. Pra-pesakit menjalani ultrasound dada.
Untuk menjalankan saliran mengikut Bulau, perlu menyediakan alat dan bahan khas:
- Sarung tangan steril dan pelbagai pakaian.
- Pakar buang sekali pakai dan ubat anestetik.
- Sterile pisau bedah dan filamen luka.
- Klip pelbagai saiz, pemegang jarum dan gunting.
- Tiub saliran.
- Kapasiti dengan air isotonik.
Satu set instrumen perubatan disediakan oleh doktor terlebih dahulu. Semuanya harus steril. Benang sutera diambil untuk menjahit.
Untuk saliran pleural, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kateter jenis Seldinger, terutamanya jika pesakit didiagnosis dengan pneumotoraks.
Metodologi
Inti teknik menyerupai saliran jenis siphon. Apabila udara terkumpul dalam rongga pleura, tiub dimasukkan ke titik tertinggi, biasanya jurang antara rusuk pertama dan kedua. Sekiranya terdapat pengumpulan besar darah atau nanah di dalam paru-paru, tiub diletakkan jauh lebih rendah, antara tulang rusuk ke-5 dan ke-7.
Dengan teknik saliran sedemikian, dua peralatan digunakan secara serentak. Satu kateter digunakan untuk pelepasan dari rongga udara, dan kedua untuk pelepasan cecair. Terdapat pilihan lain untuk prosedur ini. Dalam kes ini, cecair pembilasan dibekalkan melalui satu tiub, dan ia dipam keluar melalui kedua. Pada mulanya, doktor membuat tusukan rongga pleura. Operasi ini membantu untuk mendedahkan sifat kandungan.
Perparitan rongga pleura sentiasa dilakukan hanya selepas diagnosis dijelaskan!
Bagaimana untuk mengambil tusuk
Pesakit dengan mudah duduk di atas meja persalinan. Kaki pesakit mesti digantung dari meja dan berehat di pendirian khas. Pada satu sisi pesakit, bangku kecil diletakkan di atas meja, di mana mereka meletakkan bantal dan menutupnya dengan helai - ini akan menjadi penekanan kepada pesakit. Pesakit, yang berada di tepi tusukan, melemparkan pesakit ke bahu yang bertentangan. Untuk kemudahan operasi, pembantu perlu membantu doktor.
Doktor mesti memakai gaun dan topeng steril terlebih dahulu. Selepas ini, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik, seperti operasi biasa, dan dipotong dengan analgesik. Ia harus diperhatikan bahawa bukan sahaja kulit, tetapi juga otot, serta tisu subkutaneus adalah tertakluk kepada rawatan. Selepas pengenalan anestesia, suntikan yang digunakan ditangguhkan. Doktor mengambil yang baru dan menjalankan tusukan rongga pleura. Tusukan membuat pinggir yang lebih tinggi dari rusuk terpilih.
Jika doktor merasakan kegagalan itu, maka jarum menembusi seperti yang ditetapkan. Manipulasi perlu dilakukan dengan berhati-hati, kerana terdapat kemungkinan kerosakan pada arteri. Seterusnya, doktor mesti memastikan bahawa ada sesuatu yang benar di rantau pleura. Untuk melakukan ini, cukup untuk menarik omboh syringe ke arah anda, seperti ketika merekrut penyelesaian dari ampul.
Semasa prosedur dan prosedur, rongga juga diperiksa untuk kehadiran udara. Untuk melakukan ini, jarum disambungkan dengan tolok tekanan, jika tekanan di dalamnya lebih rendah daripada atmosfera, maka segala-galanya adalah teratur. Jika semasa prosedur cecair atau udara ditemui di rongga pleura, maka perparitan diperlukan. Ia dilakukan dengan mematuhi semua peraturan aseptik.
Selepas tusukan diambil dari kawasan pleura, tapak tusukan itu diselit dengan antiseptik dan dimeterai dengan plaster.
Bagaimana saliran dilakukan?
Saliran paru adalah satu prosedur untuk mengeluarkan udara cecair dan berlebihan dari rongga paru-paru. Jika semasa tusuk kehadiran cecair telah disahkan, maka operasi mudah, apa yang dipanggil Saluran pleural pleural dilakukan.
Kawasan insisi yang dimaksudkan disediakan sebelum operasi standard. Kemudian buat potongan tidak lebih dari satu sentimeter. Kemudian doktor mengambil trocar dan berputar ke dalam incision sehingga perasaan kegagalan muncul. Selepas ini, stylet dikeluarkan dan tiub ditolak melalui lengan trocar, yang diapit dengan klip khas.
Doktor perlu menjalankan semua operasi dengan sangat cepat supaya banyak udara tidak menembusi kawasan pleura. Semua instrumen, termasuk paip saliran, mesti disediakan terlebih dahulu. Tubul dimasukkan ke bahagian pemotong. Beberapa lubang harus dibuat di tepi longkang. Apabila saliran rongga pleura lepas pembukaan tidak boleh masuk ke dalam rongga pleura.
Selepas tiub dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan. Di sekelilingnya, tisu disuntik ke kedalaman yang dikehendaki. Jahitan itu kelihatan seperti huruf P. Jerami harus ditutup dengan tisu yang mungkin supaya udara tidak menembusi. Selepas ini, trocar dikeluarkan, jika selepas itu cecair muncul di dalam tiub, ia bermakna bahawa ia dapat disimpulkan bahawa operasi itu dilakukan dengan betul. Selepas ini, sistem saliran Bulau ditambah kepada sistem. Semua sebatian adalah ketat terpencil dengan plaster steril. Sistem tiga kanal dimasukkan ke dalam set untuk saliran sedemikian, ia membantu untuk membuat tekanan negatif dalam rongga pleura. Dengan cara yang sama, saliran postural bronkus dilakukan.
Selepas ubat penahan sakit menghentikan kesan terapeutik mereka, doktor menetapkan analgesik lain.
Penyingkiran saliran
Jika saliran tidak lagi diperlukan, maka ia akan dikeluarkan, tiub tidak dicubit. Jahitannya sedikit melemah. Tetapi benang tidak dikeluarkan, maka ia akan digunakan untuk jahitan luka seterusnya. Tiub saliran dikeluarkan dengan teliti, sementara pesakit agak terengah-engah. Selepas manipulasi ini, jahitan diperketatkan, dan pakaian steril digunakan.
Saliran rongga pleura dijalankan dengan berhati-hati kepada orang yang mempunyai masalah dengan pembekuan darah.
Komplikasi yang mungkin
Sekiranya pleura sangat tebal, masalah mungkin timbul dengan pengenalan tiub. Kadang-kadang ada akumulasi darah dalam rongga pleura. Produk seperti jeli boleh berkumpul di rongga. Yang akan menyumbat tiub, dan mengganggu saliran.
Bahaya yang besar mungkin dari pendarahan yang teruk dari luka. Kadang-kadang pesakit merasakan kesakitan yang kuat semasa saliran.
Saluran pleural pleura perlu dilakukan oleh pakar yang berpengalaman. Untuk manipulasi ini mengambil satu set instrumen perubatan steril. Sebelum menetapkan saliran, satu punca diperlukan untuk menentukan kandungan rongga pleura. Semasa prosedur, semua peraturan asepsis diperhatikan, jika tidak terdapat komplikasi yang serius.
Prosedur saliran rongga pleura
Perparitan rongga pleura (thoracocentesis) adalah proses memperkenalkan tabung perparitan khas melalui insisi pembedahan kecil. Dilantik untuk membuang cecair yang berlebihan dan udara dari rongga pleura.
Petunjuk untuk saliran pleural
Petunjuk utama untuk saliran adalah kerosakan pada daerah toraks, yang menyebabkan nanah, darah atau exudate terkumpul di rongga pleura. Selalunya ini berlaku selepas pembedahan. Dalam kes ini, tiub saliran berada di sternum sehingga cecair hilang sepenuhnya.
Pengenalan tiub saluran perparitan juga mungkin diperlukan jika terdapat faktor-faktor berikut:
- pengumpulan udara antara lobus pleura;
- empyema (pengumpulan nanah);
- effusions pleural malignan;
- effusions pleural jinak (banyak atau berulang);
- pneumothorax dan hydrothorax.
Teknik pensampelan pukulan
Untuk mengumpul tusukan, doktor duduk pesakit di meja persalinan. Pesakit meletakkan kakinya pada pendirian khas, dan badan itu terletak di atas kerusi. Tangan, yang berada di sisi manipulasi, dibuang pada lengan yang bertentangan.
Sepanjang prosedur, doktor berada di sarung tangan steril dan topeng. Pertama sekali, ia membiasakan tapak tusuk, seperti dalam operasi biasa. Pesakit adalah preliminarily diuji untuk ubat anestetik untuk mengecualikan tindak balas alergi. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa bukan sahaja kulit adalah anestetik, tetapi juga tisu subkutaneus dengan otot intercostal.
Selanjutnya, dengan bantuan jarum suntikan, tusukan rongga pleura dilakukan. Melakukannya di laman web, yang terletak tepat di atas bahagian atas tulang rusuk. Jarum dimasukkan dengan sangat hati-hati sehingga ia melewati sepenuhnya melalui tisu intercostal. Apabila seorang pakar berhenti merasa rintangan jarum di bawah tekanan, itu bermakna dia telah sampai ke tempat yang ditetapkan.
Kedudukan tusuk mesti dikekalkan dengan tepat, jika tidak ada kemungkinan kerosakan pada arteri. Selepas itu, doktor perlahan-lahan menghilangkan plunger jarum suntikan untuk memeriksa cecair dalam rongga.
Langkah seterusnya adalah memeriksa rongga pleura untuk udara. Prosedur tusukan diulang dengan jarum steril. Tolok tekanan khas, tolok tekanan, dilekatkan pada muncung. Sekiranya skala memberikan petunjuk di bawah tekanan atmosfera, maka tidak ada penyimpangan dari norma. Jika tidak, pesakit disediakan untuk saliran.
Saliran pleura bulau
Sekiranya terdapat cecair dalam jarum suntikan semasa tusuk, maka saliran dilakukan. Di tapak suntikan, doktor membuat potongan kecil dengan pisau bedah, lebarnya tidak melebihi 1 cm Kemudian seorang pakar memperkenalkan trocar dengan pergerakan putaran, dan kemudian memindahkan styletnya, dan memulakan tabung saliran ke dalam lengan. Untuk mengelakkan masuk udara, di sisi sebaliknya ia berpengalaman melalui klip khas.
Pecahan tiub dilancarkan melalui tiub, di atasnya terdapat dua lubang sampingan yang tidak simetris. Ini perlu dilakukan dengan berhati-hati untuk mencegah tusukan atas memasuki rongga pleura.
Semua manipulasi di atas dijalankan dengan cepat untuk mengelakkan masuk udara ke dalam ruang pleura. Instrumen perlu disterilkan dan disiapkan terlebih dahulu; apabila melakukan thoracocentesis, mereka semua mempunyai pakar. Apabila tiub saliran dimasukkan ke dalam kedalaman yang diperlukan, tisu sekeliling diletakkan dengan jahitan khas yang memastikan ketat kawasan masuk.
Dengan pergerakan yang sangat berhati-hati, pakar memindahkan tiub sambil memegang tiub supaya ia tidak kehilangan kedudukannya. Cecair yang muncul dalam kateter menunjukkan ketepatan prosedur ini.
Sambungan unit sedutan
Tindakan selanjutnya adalah untuk menghubungkan unit aspirasi, yang digunakan sebagai:
- Sistem Subbotin-Perthes;
- sedutan elektrik dengan suapan air.
Dengan cara plaster, ketegangan semua unsur dipastikan. Melakukan saliran dengan kaedah ini membantu mengurangkan tekanan dalam rongga pleura. Pada akhir tindakan ubat anestetik, anestetik itu disuntik semula.
Untuk mengeluarkan saliran, ia perlu mengurangkan sedikit lipit. Pesakit menahan nafas semasa manipulasi ini. Kawasan yang terjejas diketatkan dengan jahitan yang lemah, dan selepas itu pembalut khas dipasang di atasnya.
Saliran pleural dalam pneumothorax
Pneumothorax berlaku akibat pecahnya alveoli, yang berlaku di bahagian atas paru-paru. Selalunya, keadaan ini ditemui di kalangan penduduk yang lebih muda. Dikembangkan akibat kecederaan toraks.
Emfisema rongga pleura atau kebuluran oksigen adalah gejala yang sangat mengganggu, dengan saliran manifestasi pertama mereka dilakukan. Penting untuk diperhatikan bahawa manifestasi emfisema dan pengumpulan exudate adalah petunjuk utama untuk saliran pleura. Saliran membolehkan anda mengekalkan tekanan rendah dan mengepam exudate dari rongga pleura selepas pembedahan. Jika paru-paru tidak terjejas, mereka memperkenalkan satu tiub saliran, jika tidak dua.
Prosedur
Saliran bermula dengan penyediaan dua tiub saliran dengan lubang-lubang yang mempunyai pemotongan khas pada akhir. Doktor duduk pesakit ke bawah, mengarah badannya ke hadapan sedikit, memperbaiki kedudukannya dengan bantuan kerusi atau objek lain. Tusuk diambil di tapak ruang intercostal ke-4. Konsistensinya menentukan jenis kateter yang akan digunakan semasa manipulasi:
- di hadapan udara, tiub kecil digunakan;
- lendir dikeluarkan oleh kateter tengah;
- tiub besar digunakan untuk mengeluarkan gumpalan darah dan nanah.
Seterusnya, kateter itu diluluskan ke rantau thoracic, ia dijahit dan dibetulkan dengan pembalut. Di dalam vesel dengan air tenggelamkan ujung yang lain. Untuk memeriksa pemasangan yang betul, anda mesti melakukan x-ray.
Jika pengeluaran harian tidak melebihi 100 ml, hujung luar tiub diturunkan ke dalam bekas dengan air. Kemudian pesakit mengambil nafas panjang dan perlahan-lahan menghembus nafas, sementara pakar mengeluarkan tiub itu. Kasa yang dibasahi minyak digunakan di tempat masukan.
Saliran aktif
Penggunaan saliran aktif menyumbang kepada penyingkiran kandungan patologi yang lebih berkesan. Pada teras tindakannya adalah penurunan tekanan pada akhir sistem perkumuhan. Output exudate penuh disediakan dengan cara memaksa keluar. 1 atau 2 kateter (diperbuat daripada polivinil klorida atau silikon) dengan lubang stenosis dimasukkan ke dalam rongga pleura. Pada masa yang sama di persimpangan dengan tisu harus ditutup sepenuhnya. Hujung tiub yang lain disambungkan ke ruang tertutup di mana tekanan dibebaskan. Fungsi kamera boleh melakukan kedua-dua peranti manual dan automatik, sebagai contoh, alat jet air.
Apakah kaedah saliran yang ada
Pakar dari negara yang berlainan untuk masa yang lama meningkatkan salutan pleural, membangunkan kaedah baru untuk pelaksanaannya. Pendekatan moden bukan sahaja memudahkan tugas doktor, tetapi juga mengurangkan masa manipulasi itu sendiri:
- Kaedah vakum Redon.
- Kaedah vakum tertutup.
- Kaedah subbotin.
- Aspirasi aktif.
Kaedah vakum Redon
Dalam bekas perubatan, air masak dikumpulkan dan ditutup rapat dengan penutup getah. Proses penyejukan bendalir disertai dengan pelepasan. Apabila disambungkan ke kateter aliran keluar, anda boleh membuat sehingga 180 ml exudate.
Kaedah vakum tertutup
Garis bawahnya mengepam udara keluar dari bekas kedap udara dengan Syringe Janet, dan selepas itu tiub dibawa ke sana. Satu keadaan penting untuk kaedah ini adalah ketegangan lengkap kapal.
Kaedah Subbotin
Kaedah ini memerlukan 2 tangki hermetic, yang akan ditetapkan satu di atas yang lain dengan bantuan tiub. Dari atas air akan mengalir ke bahagian bawah, sehingga meningkatkan ruang bebas. Pelepasan yang dihasilkan membangkitkan udara menarik ke tangki atas, yang menyumbang kepada normalisasi tekanan. Pada saat mengepam udara di dalam kapal yang lebih rendah, tekanan menurun secara sementara. Tiub saliran dilakukan ke salah satu tangki, yang mana, hingga akhir pemindahan air, ia dirangsang.
Aspirasi aktif
Ini adalah kaedah yang paling berkesan, yang, sebagai tambahan kepada pam exudate, mempromosikan penyembuhan luka teknologi lebih cepat. Aspirasi aktif melibatkan sambungan tiub kaca dengan tabung yang fleksibel. Yang terakhir membawa kepada pam jet air. Pam itu dilakukan oleh pam, manakala tolok tekanan mengawal tekanan. Pelepasan ditentukan oleh jet air.
Apakah jenis pemantauan yang diperlukan untuk pesakit dengan tabung saliran
Pada pesakit dengan tiub saliran atau sistem perparitan kekal, adalah penting untuk memantau gelembung udara dalam tangki dengan meterai air. Ketiadaan mereka menunjukkan bahawa udara sepenuhnya dikeluarkan, dan bahagian paru-paru yang terbentang meliputi bukaan kateter toraks.
Jika semasa penyedutan pesakit terdapat penampilan gelembung periodik, ini menunjukkan operasi sistem saliran yang betul dan kehadiran pneumothorax, yang masih dipelihara. Udara yang menggelegak, yang diperhatikan semasa penyedutan dan pernafasan, menunjukkan kemasukan udara ke dalam sistem. Ini boleh diperiksa:
- mengambil tiub di outlet - jika udara kemudian berhenti mengalir, kemungkinan besar kebocoran berlaku di dalamnya;
- Penjepit melalui tiub mesti dipindahkan ke arah saliran, sentiasa memerhatikan kehadiran gelembung;
- kawasan di mana aliran udara berhenti, menunjukkan kecacatan pada kateter. Dalam kes ini, ia segera diganti;
- jika udara terus mengalir walaupun selepas tiub dikepal, ia adalah kecacatan sistem saliran yang perlu diganti.
Apabila melakukan saliran adalah penting untuk sentiasa memantau pesakit. Dalam kes perkembangan emfisema subkutaneus, perlu mengubah tempat pengenalan kateter.
Apa yang boleh menjadi komplikasi selepas saliran
Kesukaran boleh berlaku dengan penebalan pleura, semasa penyisipan tiub. Kadang-kadang pakar memerhatikan pengumpulan darah dalam rongga pleura. Sekiranya terdapat kemasukan seperti jeli di kedua, ini penuh dengan lenturan atau penyumbatan tiub. Luka pendarahan selepas saliran juga boleh berbahaya.
Sesetengah pesakit melaporkan kesakitan apabila selesai saliran. Dalam perubatan, kes jangkitan dijelaskan dengan tidak mematuhi kemandulan dan peraturan saliran pleura. Penjagaan khusus harus diambil sekiranya tidak ada keraguan darah pesakit. Komplikasi penting yang mungkin berlaku selepas saliran adalah:
- emfisema subkutaneus;
- pemasangan tiub yang tidak betul;
- kepak pendarahan;
- sensasi rasa sakit;
- jangkitan sampingan.
Edema dari jisim paru-paru dapat dilihat sebagai akibat dari cairan memasuki dari kapilari. Perlu diingat bahawa prosedur saliran adalah serius dan memerlukan kemahiran dan perhatian maksimum dari kakitangan perubatan. Kerana kelakuannya memerlukan instrumen steril khas.
Tekanan dalam rongga pleura adalah lebih rendah daripada atmosfera, jadi para pakar memeriksa kehadiran udara di dalamnya dengan tolok tekanan. Sebelum mengepam cecair, jika kes memerlukannya, satu punca diperlukan. Saliran pleural perlu dilakukan hanya oleh juruteknik yang berkelayakan, jika akibatnya mungkin serius.
Ubat kecemasan
Saliran overlay teknik. Pesakit terletak pada roller di bahagian yang sihat. Di bawah anestesia tempatan dengan penyelesaian novocaine sebanyak 0.5%, hirisan kulit 1 cm panjang dibuat di ruang intercostal keenam dan ketujuh dalam garis axillary. Luka kulit menggantikan satu ruang intercostal di atas, di mana dinding dada ditikam dengan trocar. Setelah mengeluarkan stylet trocar dan rongga pleura, nanah atau udara mula mengalir. Tiub saliran diameter yang sesuai dimasukkan melalui lumen trocar ke dalam rongga pleura; hujung trocar, terletak di rongga pleura, diletakkan selari dengan dinding dada dan diarahkan ke atas (Rajah 131). Untuk pemindahan pus dan udara yang terbaik, hujung tiub saliran dipotong secara serong dan membuat pembukaan 2-3 bahagian sisi yang dimasukkan ke dalam rongga pleura. Tangki dikeluarkan selepas penyisipan tiub saliran. Mengimbangi luka kulit: mencapai ketegangan terbaik luka dan lokasi betul tiub di sepanjang dinding dada. Tiub itu dipasang di belakang lengan ke kulit dengan jahitan sutera, yang digunakan di sepanjang tepi luka. Akhir luar tiub saluran pernafasan dibasuh dalam sebuah kapal dengan cecair antiseptik. Bekas yang paling banyak digunakan dari peralatan Bobrov. Tangki itu dimeteraikan dengan penyumbat getah di mana dua tiub kaca berlalu: salah satunya adalah pendek dan tinggi di atas paras cecair, ujung yang lain diturunkan di bawah air, jari dari sarung tangan getah terikat kepadanya, sebelum ini dipotong sepanjang hujung percuma buta 1.5-1 2 cm Peranti ini berfungsi sebagai injap keselamatan yang menghalang kemungkinan menghisap cecair dari boleh ke dalam rongga pleura.
Untuk aspirasi aktif dari rongga pleura, satu tiub dari pam air jet dilampirkan pada tiub kaca pendek. Sistem ini menghasilkan tekanan negatif berterusan, yang dikawal oleh tolok tekanan (Rajah 132). Bergantung pada umur kanak-kanak, tekanan negatif 10-15 hingga 40 cm air dikekalkan. Seni. Sebagai tambahan kepada sistem jet air, pelbagai model penyedut elektrik digunakan secara meluas, menghasilkan vakum dosed dalam rongga pleura.
Rajah. 131. Perparitan rongga pleura (thoracocentesis). a - memegang tiub saliran ke dalam rongga pleura dengan trocar; b - saliran Bulau pasif.
Rajah. 132. Pengairan rongga pleura dengan aspirasi aktif Tekanan air tekanan disambungkan ke sistem.
Isakov Yu F. Pembedahan Pediatrik, 1983
Jawapan yang berkelayakan
Rundingan, cadangan, cerita
Balau saliran
Akhir saliran, yang dimaksudkan untuk pengenalan ke dalam rongga pleura, terputus secara serong. Udara atmosfer yang memasuki jarum menghalang penciptaan tekanan negatif dalam rongga pleura dan anjakan mediastinum. Biasanya, saliran dikeluarkan apabila jumlah pelepasan dari rongga pleura menjadi kurang daripada 100-200 ml / hari. Selepas penyingkiran saliran, kawalan komposisi sel dari rongga pleura dilakukan dengan tusukan pleura.
7. Bergantung pada keadaan, konduktor disalurkan melalui jarum dan catheterization rongga pleura mengikut Seldinger yang dijalankan (pilihan pilihan). 8. Buat pemotongan panjang 1-1.5 cm di ruang intercostal dengan pisau bedah di atas pinggir atas tulang rusuk yang mendasarinya. Saliran disediakan terlebih dahulu.
Pembuangan saliran pleura
8-12 cm di atas lubang lateral atas, yang bergantung kepada ketebalan dada dan ditentukan semasa tusukan pleura, ligamen diikat dengan tegak di sekitar saliran. Dan jika parit diameter kecil digunakan - mengikut Seldinger. Perhatian. Jangan sekali-kali tidak menyambung saliran ke sedutan pembedahan konvensional.
13. Selepas memasang saliran, lakukan kawalan X-ray organ-organ dada. Dengan pneumothorax, saliran dikeluarkan jika tiada udara ditiup ke bawah tiub pada siang hari. Selepas toraksotomi dan pengenalan saliran getah ke dalam rongga pleura, yang kedua adalah tetap pada kulit dengan pita jahitan dan pelekat.
Parit harus memastikan aliran keluar kandungan yang mencukupi, mempunyai keterlaluan kimia dan biologi. Perut, produk pembusukan tisu, dan dengannya, dan mikroorganisma, melalui satu atau lebih longkang, dikeluarkan dan dipindahkan ke dalam bekas khas atau pembalut. Saliran boleh dihubungkan dengan tiub ke dalam kapal di mana penyelesaian penyediaan antiseptik terletak. Saliran adalah kaedah terapeutik, yang terdiri daripada mengeluarkan dari luka-luka, luka-luka dan pelepasan rongga badan.
Untuk perparitan rongga thoracic, termasuk paru-paru, tiub getah atau plastik pelbagai diameter (probe lembut dan kateter lembut) digunakan. Sebagai peraturan, saliran diwujudkan selepas operasi, tetapi menurut petunjuk ia juga boleh digunakan tanpa prosedur pembedahan tambahan. Kajian tambahan mengenai paru-paru, seperti tomografi dengan kehadiran saliran mungkin, bagaimanapun, kajian yang paling bermaklumat akan dilakukan selepas penyingkiran saliran.
Selepas pneumonectomy, saliran ditinggalkan di ruang intercostal VI - VII di sepanjang garis axillary posterior. Saliran kedua ditubuhkan di ruang intercostal II - III. Kami percaya bahawa saliran rongga pleura selepas pneumonectomy harus mandatori. Parit menyediakan aliran keluar kandungan rongga pleura (cecair tisu, darah dan udara) dan memberikan kawalan ke atas keadaan mediastinum.
Bülau Teknik Aspirasi Pasif
Perhatian. Untuk pneumothorax, lakukan tusukan pleura hanya dalam kes-kes yang paling mendesak (sebagai contoh, pneumothorax yang sengit). Dalam kebanyakan kes, dengan pneumotoraks, catheterization pleura perlu dilakukan. Dengan hydro- dan hemothorax, tusukan boleh dilakukan di ruang antara 6-7 ruang sepanjang garis axillary atau skapular posterior (mercu tanda adalah pinggir bawah skapula). 6. Rekrut kandungan pleura ke dalam picagari untuk ujian makmal.
Gunakan kateter khas untuk catheterization pleura. 9. Pengenalan lanjut tiub saliran ke dalam rongga pleura boleh dilakukan melalui trocar atau dengan kaedah terbuka menggunakan pengapit.
Sekitar tabung mengenakan jahitan berbentuk U, menyegel rongga pleura. Injap menghalang kemasukan udara dan kandungan getah ke tiub saliran. Dalam kes lain, persoalan mengenai penyingkiran tiub diselesaikan secara individu. Selepas mengeluarkan tiub saliran, luka dinding dada dibalut dengan jalur plaster dan ditutup dengan pembalut aseptik.
Di bawah keadaan ambulans, tusukan pleura yang paling kerap perlu dibuat oleh pesakit yang, oleh keterukan keadaan, tidak dapat diberikan kedudukan menegak. Dalam kes ini, kanak-kanak perlu meletakkan berbaring dan memulakan terapi oksigen. Ia dicirikan oleh fakta bahawa udara yang terkumpul dalam rongga pleura menolak muncung ombak atau jika omboh membuat pergerakan yang bersesuaian dengan pernafasan pesakit.
Pneumothorax vena dengan "gejala picagari" positif adalah petunjuk untuk mengekalkan hujung luar jarum terbuka semasa tusukan pleura. Dengan kaedah ini, tiub getah panjang dan injap yang diperbuat daripada jari pemotongan sarung tangan disambungkan kepada jalur elastik jarum untuk tusukan pleura melalui penyesuai kaca. Hal ini memungkinkan untuk melakukan langkah-langkah resusitasi, termasuk pengudaraan mekanikal, tanpa bahaya peningkatan pneumotoraks.
Saliran (saliran Bahasa Inggeris longkang, longkang) memastikan aliran keluar luka, abses, pelbagai rongga dan organ kosong. Dalam kes-kes di mana perlu untuk menyuntik ubat-ubatan atau persediaan antiseptik ke rongga saliran, adalah mungkin untuk menggunakan tiub dua dan tiga saluran.
1. Parit harus memastikan aliran keluar cecair sentiasa dan sepanjang tempoh rawatan, dan untuk mengelakkan tiub saliran tidak terjejas - ia mesti diperbetulkan dengan teliti. Di samping itu, saliran perlu diposisikan sedemikian rupa sehingga tidak menyebabkan pesakit dipaksa.
Di samping itu, terdapat juga konsep saliran postural. Hujung saliran yang lain diapit dengan klip. Perhatian. Jangan gunakan sebagai tiub saliran dari satu sistem intravena. Jangan gunakan kateter vena periferal untuk perparitan rongga pleura - mereka terlalu berdinding nipis dan mudah bengkok.
Perparitan rongga pleura
Perparitan rongga pleura adalah pengenalan tiub ke dalamnya melalui insisi pembedahan. Kaedah ini digunakan selepas operasi mediastinum.
Ia adalah perlu untuk mampatan prophylactic paru-paru, untuk penghapusan rembesan berlebihan. Sesuai untuk beberapa penyakit serius organ-organ dalaman rantau thoracik.
Peralatan alat saliran asas:
- pakaian steril dan sarung tangan;
- jarum suntikan;
- pisau bedah;
- benang sutera;
- gunting;
- pemegang jarum;
- pengapit;
- kateter;
- bekas dengan air disinfeksi (dengan kaedah Bulau).
Pensampelan pukulan
Pelaksanaan saliran adalah sama dengan prinsip ekzonal ekzos. Untuk saluran udara, saliran dipasang di kedudukan tertinggi pada rongga pleura - ruang intercostal kedua di garisan tengah clavicle. Dalam kes pembentukan empyema besar pleura, ia diletakkan di bahagian paling bawah - dari kelima hingga penumpuan intercostal ketujuh di bahagian tengah axillary.
Menurut teknik pelaksanaan, ia disediakan untuk menggunakan dua pemasangan sekali gus melalui slot. Apabila ternyata bahawa satu tiub akan membekalkan udara, dan yang kedua untuk memaparkan kandungan cecair. Kaedah yang sama boleh digunakan untuk siram dan mensterilkan rongga dalaman dengan menyapu penyediaan cecair.
Tetapi sebelum membuat apa-apa manipulasi, tusukan pleura pada mulanya diambil. Analisisnya akan menentukan apa paru-paru diisi dan apa yang perlu dilakukan untuk memperbaiki keadaan pesakit.
Pembantu tertarik untuk mendapatkan lebih banyak kemahiran. Pesakit duduk di atas meja persalinan dan menggantung kakinya, meletakkan kakinya di atas pendirian khas. Tusukan akan diambil dari satu pihak, yang lain terletak di atas kerusi dengan lapisan lembut (bantal, kain bergulung, dan sebagainya). Tangan dari sebelah bebas ditarik balik ke lengan yang bertentangan.
Doktor memakai sarung tangan steril dan topeng kain kasa. Kemudian dia mengambil jarum suntikan dengan anestesia dan, selepas membasmi tapak tusukan di bawah peranti, memotongnya dengan penyediaan, setelah memproses kulit, otot antara rusuk dan tisu atas di bawah kulit.
Selepas akhir jarum suntikan digantikan dengan steril. Sedikit di atas pinggir atas tulang rusuk menggunakan jarum suntikan yang sama telah dibasmi. Pada masa yang sama, jarum dimasukkan dengan kemas sehingga laluan melalui tisu intercostal selesai (ini dapat difahami oleh sensasi tangan apabila jarum kehilangan rintangan di bawah tekanan).
Perkara utama adalah dengan memerhatikan kedudukan tusuk. Jika tidak, kerosakan pada arteri adalah mungkin. Setelah itu, pengisian rongga dengan cecair diperiksa dengan menuangkan omboh jarum suntikan, seperti satu set ubat dari ampul.
Sekarang rongga perlu diperiksa untuk udara. Jarum steril berulangan. Tolok tekanan dipasang pada muncung. Di bawah keadaan biasa, skalanya harus memberi tekanan di bawah atmosfera (dari 0.98 hingga 1.5 kPa). Dengan penunjuk positif, pesakit dan instrumen disediakan untuk saliran.
Saliran pleura bulau
Sekiranya selepas mengeluarkan cecair keluar dari ruang ke dalam jarum suntikan, ia akan disimpan, potongan kecil dengan pisau pisau dibuat di tapak suntikan, dengan lebar tidak lebih daripada 1 cm.
Selepas penyisipan, stylet dikeluarkan, tiub (kateter) dilancarkan ke dalam lengan trocar, diapit di bahagian belakang dengan klip untuk menghapuskan aliran udara. Ia dilalui melalui tiub dengan ujung putaran, di atasnya dua bukaan asimetri yang dibuat, supaya tusukan atas tidak jatuh ke dalam rongga pleura.
Untuk mengelakkan ruang pleura dari mengisi dengan udara, semua operasi yang diterangkan di atas dilakukan dengan cepat, dan set instrumental lengkap, bersama-sama dengan saliran, mesti disterilkan dan berada dalam keadaan yang disediakan di rak alat berhampiran meja persalinan.
Dengan memasukkan kateter ke kedalaman yang diperlukan, jahitan berbentuk U diletakkan di atas tisu sekeliling dengan menekannya, yang akan memastikan ketat di titik pemasukan. Selanjutnya, tiub perlahan-lahan dikeluarkan, manakala tiub mematuhi kedudukannya. Muncul dalam bendalir kateter menunjukkan ketepatan tindakan yang dilakukan.
Pemasangan aspirasi disambungkan. Seperti yang digunakan:
- sedutan elektrik dengan suapan air;
- sistem tiga-tulang perkongsian kapal Subbotin-Perthes.
Semua sambungan dimeterai dengan pita pelekat. Saliran balau membolehkan anda mengekalkan tekanan dikurangkan di dalam rongga pleura. Jika anestesia selesai, anestetik disuntik semula.
Jahitan dilonggarkan, tetapi tidak dikeluarkan sepenuhnya. Pesakit memegang nafas - saliran perlahan dikeluarkan. Dengan bantuan jahitan yang lemah, zon kesan diketatkan dan pembalut pembetulan digunakan.
Perparitan rongga pleura dengan pneumotoraks
Pneumothorax terutamanya berkembang di kalangan orang muda akibat pecahnya alveoli di bahagian atas paru-paru. Dalam generasi yang lebih tua, ia mempunyai kesan sampingan dalam perkembangan emfisema. Perkembangan penyakit ini mungkin didahului oleh trauma di daerah toraks, khususnya patah tulang rusuk, yang diperolehi dalam keadaan domestik.
Keperluan saliran berlaku apabila gejala sengit, seperti: emfisema, serangan kebuluran oksigen. Prosedur ini dijalankan secara eksklusif dengan pengumpulan emfisema dan eksudat - ini adalah petunjuk utama. Selalunya ia digunakan sebagai langkah pasca operasi untuk mengepam cecair akhir, mengekalkan tekanan rendah.
Jika paru-paru tidak terjejas semasa operasi utama, masukkan kateter berlubang di sepanjang paksi axillary pertengahan, di bawah diafragma. Jika paru-paru cedera atau sebahagian daripadanya dikeluarkan, 2 parit dibekalkan.
Perintah manipulasi
Dua tiub sintetik atau getah dengan beberapa lubang dan satu potongan serong pada satu hujung dan panjang 40 cm disediakan. Setengah jam sebelum proses itu, pesakit menjalani pembedahan terlebih dahulu dengan opiat. Ia mesti diletakkan dengan sedikit menyengetkan badan ke hadapan. Untuk menetapkan kedudukan anda perlu menggantikan sokongan (kerusi, meja, dll.).
Tempat pengenalan di ruang intercostal ke-4 ditandakan. Tuntutan sedang dipungut. Menurut konsistensinya, lebar tiub dipilih:
- besar - untuk mengeluarkan nanah, gumpalan darah;
- sederhana - melalui cairan lendir dikeluarkan;
- kecil - menarik udara.
Catheter disalurkan ke ruang dada, dikerut dengan jahitan dan dipasang pada dada dengan pembalut. Hujungnya yang lain diturunkan ke dalam tangki air melalui aspirasi. Untuk memeriksa pemasangan gambar diambil di pejabat radiologi.
Sekiranya isipadu peruntukan harian adalah kurang daripada 100 ml, maka bahagian luar kateter, yang sebelum ini diikat, dipindahkan ke bekas dengan air bersih untuk meluruskan paru-paru.
Selepas itu, pesakit mengambil nafas maksimum dan bernafas penuh secara beransur-ansur, di mana tiub ditarik keluar dari pemotongan. Zon implantasi bertindih dengan kain kasa yang direndam dalam minyak.
Saliran aktif rongga pleura
Saliran aktif adalah kesan tambahan untuk pengaliran keluar yang lebih cekap di dalam pleura.
Prinsip operasi adalah berdasarkan penubuhan tekanan intrapleural kurang pada akhir sistem perkumuhan. Terima kasih kepada pameran terpaksa keluar, exudate sepenuhnya dikeluarkan.
1-2 silikon dan kateter polivinil klorida dengan lubang stenosis dimasukkan ke dalam rongga melalui pemotongan berasingan. Dilekatkan pada lipit dengan kain disediakan. Hujung yang lain disambungkan ke ruang tertutup, di mana tekanan dilepaskan. Kerana ia digunakan sebagai manual (plastik "akordion" atau bekas), dan peranti automatik (jet air, peralatan elektronik).
Kaedah saliran rongga pleura
Untuk kerja saliran yang lebih berkesan pada masa yang berlainan, kaedah tambahan telah diuji dan diluluskan oleh pakar dari negara yang berbeza. Kesan mereka sangat memudahkan tugas doktor, mengurangkan tempoh prosedur.
- Kaedah vakum Redon. Air yang dipanaskan ke mendidih dimeteraikan dalam botol perubatan dengan penyumbat getah. Semasa penyejukan, vakum membentuk di dalam vesel. Menyambungkannya ke tiub keluaran membolehkan anda menarik sehingga 180 ml kluster intrapleural.
Kaedah subbotin. Dua kapal dimeteraikan disediakan, yang dipasang di atas yang lain dalam sambungan ketat antara tiub. Air dari atas di bawah pengaruh tarikan diturunkan, dengan jumlah peningkatan ruang bebas. Pada pelepasan yang dicipta ke dalam tangki atas, udara yang hilang untuk menormalkan tekanan ditarik keluar dari bawah.
Dan di bahagian bawah terdapat penurunan sementara tekanan pada masa pam udara. Catheter dari saliran dibekalkan ke salah satu tangki, yang memastikan pneumostimulasi hingga akhir transfusi air.
Petunjuk dan kontraindikasi
Saliran pleural hanya dilakukan apabila doktor menetapkan keperluannya. Tidak kira kaedah yang digunakan, terdapat toleransi dan batasan umum.
Penggunaannya dibenarkan untuk pneumothorax spontan / trauma, yang menyebabkan keruntuhan paru-paru lebih daripada seperempat daripada jumlah, serta dengan perkembangan pesat. Ia wajib dalam hal kegagalan pernafasan atau keadaan tidak normal dalam pertukaran gas.
Perparitan diperlukan untuk pengalihan besar-besaran / berulang pada pembentukan jinak yang tidak diekskresikan oleh thoracocentesis. Ia ditunjukkan untuk pengumpulan cecair dan purulen disebabkan oleh kecemasan tumor malignan, tanpa menghiraukan kemoterapi.
Saliran pleural sebaiknya kemas dan traumatik. Penjagaan khas memerlukan pemasangan pada badan pesakit dengan pembekuan darah yang bermasalah.
Apabila memperkenalkan tabung saliran, kesukaran yang berkaitan dengan perekatan dan penebalan pleura yang jelas mungkin. Dalam sesetengah kes, saliran yang tidak mencukupi diiringi oleh kehadiran terkumpul atau jeli seperti penguncupan, penyumbatan atau kemunculan selekoh tiub.
Komplikasi penting termasuk pendarahan incision, emphysema subkutaneus, penetapan tiub yang tidak betul, jangkitan pihak ketiga, atau kesakitan. Untuk mengelakkan keruntuhan berpanjangan, paru-paru yang berkembang dapat membengkak akibat cecair dari kapilari.