Ciri-ciri etika dan undang-undang rawatan tuberkulosis

Gejala

Pesakit institusi TB adalah pesakit yang istimewa. Ini bukan hanya pesakit yang memerlukan penjagaan perubatan, tetapi juga objek menular yang mewakili bahaya kepada persekitarannya. Oleh itu, pendekatan kepada pesakit tersebut adalah dua kali: sebagai pesakit institusi perubatan, menikmati semua hak asasi manusia dan pesakit, dan sebagai objek yang memerlukan penggunaan langkah-langkah anti-wabak. Dalam keadaan ini, dokumen peraturan asas yang berikut kini berkuatkuasa di Persekutuan Rusia: Perlembagaan Persekutuan Rusia, "Asas Undang-undang Persekutuan Persekutuan Perlindungan Warga Negara" (1993), Undang-undang RSFSR "Kebajikan dan Epidemiologi Penduduk" (1991).

Bantuan medico-sosial kepada orang-orang yang menderita penyakit sosial yang signifikan, penyakit yang menimbulkan bahaya kepada orang lain (mengikut senarai Kerajaan Persekutuan Rusia) disediakan secara percuma di institusi perubatan yang disediakan khusus; untuk kategori tertentu, mereka tetap menyimpan tempat kerja untuk tempoh ketidakupayaan untuk bekerja dan menetapkan keistimewaan ("Asas undang-undang Persekutuan Rusia mengenai perlindungan warganegara", art. 42). Terdapat pejabat tuberkulosis, jabatan tuberkulosis, hospital, hospital, PDD, hospital hari, dispensari dan sanatorium di Rusia. Kakitangan jabatan tuberkulosis, fisiologi dan phthisiopulmonologi universiti perubatan dan akademi melakukan banyak kerja nasihat. Sulit dari segi rawatan dan diagnosis, pesakit boleh mendapatkan bantuan di Institut Penyelidikan Phthisiopulmonology MMA. Dan M. Sechenov dan Institut Penyelidikan Pusat Tuberkulosis Akademi Sains Perubatan Rusia.

Oleh itu, pesakit dengan tuberkulosis mempunyai faedah untuk peruntukan rumah keutamaan tinggi (menurut perintah RSFSR Supreme Soviet); di samping itu, pesakit tuberculosis mempunyai hak untuk tinggal di senarai sakit selama setahun semasa rawatan untuk rawatan yang paling berkesan. Sekiranya perlu, pesakit boleh diberikan kumpulan cacat II untuk menyelesaikan rawatan dengan pemeriksaan semula dalam setahun. Semua peringkat rawatan untuk pesakit-pesakit ini adalah percuma, termasuk peruntukan ubat semasa rawatan pesakit luar dan chemoprophylaxis, rawatan sanatorium.

Bagi kanak-kanak pesakit dengan tuberkulosis dan dijangkiti, di samping hospital, terdapat tadika sanatorium khusus dan taska, sekolah sanatorium, sekolah hutan. Di samping itu, ibu (saudara) seorang kanak-kanak sakit yang dimasukkan ke hospital untuk menjaga dia berhak menerima senarai sakit untuk keseluruhan penginapan di hospital (arahan untuk mengeluarkan senarai sakit tahun 1994).

Sejak tahun 1995, berdasarkan beberapa sanatorium untuk orang dewasa yang menderita tuberkulosis, jabatan telah dibuka untuk rawatan sanatorium pekerja perubatan yang mempunyai hubungan profesional dengan pesakit tuberkulosis dan yang mewakili kumpulan berisiko tinggi untuk tuberkulosis.

Di samping itu, seorang pesakit institusi tuberculosis menikmati semua hak manusia dan pesakit, yang disahkan di negara kita oleh Perlembagaan Persekutuan Rusia dan dokumen perubatan perubatan utama - "Asas-asas Perundangan Persekutuan Rusia mengenai Perlindungan Kesihatan Warga" (1993). Beliau mempunyai hak untuk mendapatkan maklumat mengenai keadaan kesihatannya: Artikel 31 dengan jelas menyatakan bahawa setiap warga negara mempunyai hak untuk menerima maklumat tentang keadaan kesihatannya, termasuk maklumat mengenai hasil peperiksaan, kehadiran penyakit, diagnosis dan prognosis, kaedah rawatan, risiko yang berkaitan dengannya, kemungkinan hasil campur tangan perubatan, akibatnya dan hasil rawatan yang dijalankan. Sudah tentu, sekiranya berlaku prognosis yang tidak baik, maklumat itu harus dikomunikasikan kepada pesakit, dan jika dia tidak melarang, maka saudara-mara atau penjaganya harus sensitif mungkin. Pesakit boleh secara langsung mengenali dokumentasi perubatannya dan menerima nasihat daripadanya dari pakar lain, atas permintaannya, boleh menerima salinan dokumentasi perubatan. Ini jelas membuang persoalan mengenai penyembunyian doktor terhadap diagnosis pesakit penyakit ini, ketinggalan mengenai rawatan yang dicadangkan dan hasilnya yang mungkin, serta fakta dokumentasi perubatan yang sering tidak tersedia (khususnya, sejarah hospital) untuk pesakit. Tinjauan sampel pekerja kesihatan menunjukkan bahawa mereka tidak bersedia untuk menyediakan dokumentasi kepada pesakit, dan dalam percubaan tersebut mereka cuba untuk menerapkan langkah pentadbiran kepada pesakit. Dalam situasi ini, dalam kes analisis undang-undang, pesakit akan sentiasa betul.

Doktor harus membina hubungan mereka dengan pesakit berdasarkan kepercayaan dan tanggungjawab bersama, lebih memilih model terapeutik kerjasama untuk semua model hubungan lain. Dia tidak perlu berjanji yang tidak praktikal dan mesti memenuhi janji itu (Kod Etika Doktor Rusia, 1994, Art 9). Sekiranya pesakit belum mencapai usia 15 tahun atau tidak berupaya, maka semua maklumat mengenai keadaan kesihatannya dalam jumlah yang sama perlu diberikan kepada wakil sah pesakit (penjaga, ibu bapa). Satu-satunya kaveat adalah bahawa maklumat ini tidak dapat diberikan kepada pesakit tanpa keinginannya, dengan kekerasan.

Berkenaan dengan izin kepada sebarang intervensi medis (Perkara 32 dari Dasar-dasar Perundangan Persekutuan Rusia mengenai Perlindungan Kesihatan Warga) adalah wajib satu-satunya pengecualian adalah kes-kes kecemasan apabila pesakit itu sendiri tidak dapat menyatakan kehendaknya, maka demi kepentingannya, keputusan itu diambil oleh konsultasi atau doktor yang menghadiri (bertugas). Sebagai contoh, jika pesakit dengan tuberkulosis mempunyai kehilangan pendengaran yang tajam disebabkan oleh penggunaan streptomycin dan doktor tidak menerima keizinan untuk penggunaan aminoglycoside ini, pesakit boleh menuntut doktor. Pesakit atau wakilnya selalu menolak campur tangan perubatan (dan ini adalah hak mereka) atau menuntut penggantungannya. Dalam kes ini, doktor diwajibkan menjelaskan kepada mereka kemungkinan akibat penolakan itu, untuk memastikan pesakit mengetahui maklumat ini, dan mendaftarkan penolakan secara bertulis, dengan tandatangan pesakit (atau wakilnya) dan beliau. Jika kita bercakap tentang pesakit remaja atau tidak kompeten, maka sekiranya wakilnya enggan menjaga rawatan perubatan yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa, institusi perubatan juga boleh pergi ke mahkamah untuk melindungi kepentingan pesakit.

Walau bagaimanapun, ada pengecualian jika mungkin untuk menyediakan rawatan perubatan tanpa persetujuan pesakit. Ini terpakai kepada orang yang mengidap penyakit yang berbahaya kepada orang lain. Berhubungan dengan kategori pesakit ini, Undang-undang RSFSR "Mengenai Kebajikan Sanitasi-Epidemiologi Penduduk" (1991) terpakai.

Dalam kod etika domestik terdapat tafsiran hak pesakit untuk menerima rawatan perubatan yang tidak terhad oleh pengaruh luar, khususnya: ".. tidak boleh ada pembatasan ke atas hak doktor untuk menunaikan apa-apa ubat dalam menetapkan apa-apa rawatan yang mencukupi dari sudut pandang doktor dan tidak bertentangan piawaian perubatan moden.Jika perlu, dari sudut pandangan doktor, jenis rawatan perubatan tidak tersedia untuk apa-apa sebab, doktor diwajibkan untuk memberitahu pesakit atau saudara-mara tentang perkara ini Ke "kerjasama terapeutik" untuk membuat keputusan mengenai strategi rawatan lanjut "(Kod Etika Rusia doktor, 1994, Art. 10). Ini adalah salah satu aspek pelaksanaan tanggungjawab doktor untuk proses rawatan.

Hak untuk kerahsiaan tidak dapat dipertikaikan - pemeliharaan maklumat tentang fakta mendapatkan bantuan perubatan, status kesihatan, diagnosis penyakit dan maklumat lain yang diperoleh hasil pemeriksaan dan rawatan pesakit dan membentuk kerahsiaan medis. Terdapat pengecualian untuk peruntukan ini: khususnya, doktor mempunyai hak dan kewajipan untuk memberitahu Inspektorat Kebersihan (mengisi notis kecemasan) sekiranya penyakit berjangkit dikesan tanpa persetujuan pesakit. Perkara yang sama berlaku untuk mengenal pasti keracunan dan kecederaan massa, kes-kes di mana ada sebab untuk mengesyaki bahawa kemudaratan kesihatan telah dikenakan akibat tindakan yang menyalahi undang-undang atau atas permintaan pihak berkuasa yang berkaitan yang menjalankan siasatan atau prosiding penghakiman. Pastikan anda memberitahu ibu bapa kanak-kanak kecil dan penjaga pesakit kurang upaya. Kematian pesakit tidak melegakan pekerja perubatan daripada kewajipan untuk menjaga rahsia perubatan.

Cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan Majlis Persatuan Perubatan Antarabangsa (CIOMS) memberi perhatian khusus kepada masalah pematuhan norma moral, etika dan undang-undang semasa menganjurkan dan melaksanakan langkah-langkah anti-wabak. Dalam isu ini selalu terdapat percanggahan antara kepentingan dan hak pesakit, di satu pihak, dan kepentingan masyarakat, di sisi lain. Di negeri-negeri dengan sistem politik yang berbeza - demokratik dan totalitarian - isu ini diselesaikan dengan cara yang berbeza. Di negara kita, semasa zaman Soviet, terdapat keutamaan awam (negeri) atas kepentingan peribadi, kini di Rusia asas hukum untuk kegiatan pencegahan dan anti-wabak diabadikan dalam Perlembagaan Persekutuan Rusia, Undang-Undang Persekutuan Rusia tentang Perlindungan Warga Negara (1993), dan undang-undang Persekutuan Rusia Mengenai Perlindungan Hak Pengguna "(1992)," Pada merujuk kepada tindakan dan keputusan pengadilan yang melanggar hak dan kebebasan warga negara "(1993), Undang-undang RSFSR" Mengenai kesejahteraan epidemiologi penduduk "(1991). Sejak penyakit berjangkit, berbeza dengan penyakit somatik, mewakili bahaya bukan hanya untuk orang tertentu, tetapi juga untuk tindakan pencegahan, pencegahan dan anti-epidemiknya yang bertujuan untuk memastikan kesejahteraan epidemiologi masyarakat. Berhubung dengan penyakit antroponotik, apabila seseorang yang sakit adalah sumber jangkitan untuk orang lain, adalah etika dan wajar untuk memvakskan atau mengetepikan seseorang pesakit dalam institusi perubatan atau dalam komuniti di mana haknya untuk kebebasan pergerakan dibatasi dari sudut pandang epidemiologi. Dalam hal ini, negara yang diwakili oleh Perkhidmatan Pengawasan Kebersihan dan Epidemiologi Negara melakukan fungsi-fungsi polisi, menyekat hak dan kebebasan pesakit, sebagaimana yang diperuntukkan oleh Perlembagaan Persekutuan Rusia (Pasal 55), menurut hak asasi manusia dan kebebasannya dapat dibatasi oleh hukum persekutuan setakat yang diperlukan untuk melindungi fundamental perintah perlembagaan, moral, kesihatan, hak dan kepentingan sah orang lain, memastikan pembelaan negara dan keselamatan negara. Sudah tentu, kontinjen pesakit dengan tuberkulosis adalah heterogen dalam komposisinya, oleh itu risiko pesakit tersebut berhubung dengan orang lain adalah berbeza. Pesakit yang paling berbahaya dengan perkumuhan bakteria yang berterusan; apartmen, rumah, bilik asrama dianggap sebagai tumpuan jangkitan tuberkulosis, dan semua langkah kebersihan dan pencegahan dilakukan di dalamnya, dan mereka yang bersentuhan dengan pesakit didaftarkan dalam PDD untuk pemeriksaan dan susulan pada kumpulan risiko. Walau bagaimanapun, di Persekutuan Rusia tidak ada dasar perundangan untuk menjalankan rawatan wajib pesakit dengan tuberkulosis yang epidemiologi berbahaya, atau pengasingan wajib mereka.

Prinsip-prinsip Perundangan Persekutuan Rusia tentang Perlindungan terhadap Warga Emas melambangkan hak setiap warga negara untuk menolak campur tangan (Pasal 33), menurut warganegara ini harus diberitahu tentang akibat penolakan tersebut (tertulis dalam, tanda tangan pasien dan pekerja medis diperlukan). Inilah bagaimana hak warganegara untuk keburukan kepribadiannya dan kebebasan untuk membuat keputusan dalam situasi yang berkaitan dengan kesan kesihatan dan tanggungjawab untuk langkah yang diambil dapat dicapai. Salah satu akibat yang mungkin timbul daripada penolakan vaksin pencegahan adalah penyingkiran mereka yang enggan melaksanakan tugas profesional mereka (lihat senarai "kepakaran yang ditetapkan" dari Pengawasan Kebersihan dan Epidemiologi Negara) atau pengharaman menghadiri sekolah prasekolah dan sekolah anak-anak.

"Asas-asas Undang-undang Persekutuan Rusia mengenai Perlindungan Kesihatan Warga" juga menyediakan kes-kes seperti apabila bantuan perubatan dapat diberikan tanpa persetujuan warga negara (pasal 34), jika ia menderita penyakit-penyakit yang berbahaya bagi orang lain, yang diatur oleh undang-undang kebersihan, Undang-undang RSFSR "Mengenai kesejahteraan-epidemiologi penduduk" (1991). Malangnya, (Perkara 24) undang-undang ini tidak cukup spesifik - ia menyediakan pemerhatian perubatan, dan, jika perlu, rawatan, pengambilan mandatori dan pengasingan (kuarantin) pesakit dengan penyakit berjangkit, tanpa menyatakan konsep "keperluan". Dalam kes batuk kering, penafsiran peruntukan ini adalah samar-samar, dan sehingga penerbitan undang-undang mengenai tuberkulosis (yang masih dalam pembangunan), memaksa pesakit untuk menjalani rawatan adalah mustahil walaupun ia benar-benar berbahaya kepada orang lain. Sehubungan dengan pemenuhan kewajiban hak asasi manusia oleh negara hukum, tidak ada rumah sakit untuk perawatan wajib pasien dengan nosologi ini. Lebih khusus lagi, dokumen ini merujuk kepada pencegahan vaksin yang berulang terhadap tuberkulosis (bersama dengan polio, difteria, batuk kokol, campak dan tetanus) dan pengecualian pembawa agen penyebab penyakit berjangkit akibat ciri-ciri pengeluaran di mana mereka terlibat. Dalam kes batuk kering aktif - penggantungan kerja dengan pembayaran manfaat insurans sosial, sekatan dalam pekerjaan untuk bekerja dengan tuberkulosis yang tidak aktif dalam beberapa kepakaran yang ditakrifkan oleh Senarai Penyeliaan Kesihatan Sanitasi Negara (arahan untuk menjalankan pemeriksaan mandatori pemeriksaan mandatori untuk tuberkulosis dan prosedur kemasukan untuk bekerja dalam profesion tertentu pesakit dengan batuk kering).

Kod Etika Doktor Rusia (dokumen Persatuan Pakar Perubatan Rusia, 1994) menyatakan lebih jelas mengenai hubungan antara doktor dan pesakit dan hak pesakit kepada kemerdekaan individu: "Doktor mesti menghormati kehormatan dan martabat pesakit. Doktor mesti menyediakan bantuan perubatan dalam keadaan kekangan yang paling rendah kebebasan pesakit, dan dalam hal-hal alasan perubatan yang memerlukan pengawalan terhadap tingkah laku pesakit, tegas membatasi campur tangan ke skop keperluan medis "(Bagian 2, Pasal 8). Berdasarkan pengetahuan bahawa pelepasan bacillus menjadi selamat bagi orang lain di sekurang-kurangnya 2 minggu kemoterapi, waktu pengasingan maksimum bagi pesakit sedemikian juga harus ditentukan, tentu saja, jika tidak ada alasan lain untuk memanjangkan masa tinggal di rumah sakit (komplikasi yang timbul, dsb.), Terutama sejak kod etika adalah benar menunjukkan: "Sekiranya konflik kepentingan di antara pesakit dan masyarakat, pesakit dengan keluarga, dan lain-lain, doktor mesti memberi keutamaan kepada kepentingan pesakit, kecuali pelaksanaannya menyebabkan kerosakan langsung kepada pesakit atau persekitarannya auschim ".

Pengetahuan undang-undang ini, serta Kod Pidana terakhir Persekutuan Rusia, akan membolehkan doktor untuk mengelakkan situasi di mana pesakit membuat tuntutan yang sah terhadap tingkah laku dan tindakan doktor. Malangnya, lebih banyak lagi kes-kes timbul apabila pekerja perubatan bertindak secara etika dan secara legalnya buta huruf, yang mana dia harus membayar sejumlah besar ganti rugi moral.

Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Ciri-ciri rawatan batuk kering dan pencegahan pada pesakit diabetes mellitus

Diagnosis dan rawatan pesakit dengan gabungan tuberkulosis dan kencing manis melahirkan banyak masalah. Rawatan pesakit yang mempunyai penyakit gabungan harus dilakukan dengan mengambil patofisiologi metabolisme dalam diabetes dan tuberkulosis. Ia harus etiotropik dan patogenetik, yang bertujuan untuk menindas aktiviti Pejabat, menghapuskan gangguan metabolik dan merangsang proses reparatif yang bertujuan untuk pemulihan klinikal daripada tuberkulosis.

Diabetes mellitus bukanlah kontraindikasi untuk penggunaan mana-mana kaedah rawatan tuberkulosis, termasuk pembedahan. Fasa rawatan yang intensif lebih disukai dilakukan di hospital. Kemoterapi adalah standard, bergantung kepada rintangan dadah strain MBT. Terapi patogenetik, terapi runtuh harus digunakan secara meluas. Jika boleh, rawatan pembedahan perlu dilakukan, kerana risiko pengaktifan semula tuberkulosis pada pesakit dengan patologi gabungan adalah 3-6 kali lebih tinggi. Tetapi risiko komplikasi pasca operasi juga lebih tinggi.

Dalam rawatan pesakit perlu dipandu oleh peruntukan yang berikut:

  1. Rawatan berkesan yang komprehensif terhadap pesakit dengan tuberkulosis dan kencing manis boleh dioptimumkan hanya di sanatorium hospital dan klinikal khusus, oleh itu, pesakit baru yang didiagnosis dengan penyakit gabungan perlu segera dimasukkan ke hospital. Pemindahan pesakit dari hospital ke sanatorium dan rawatan di dalam keadaan pesakit luar hanya dianjurkan selepas penghentian ekskresi bakteria pesakit di hospital dan penutupan rongga.
  2. Memerlukan hubungan rapat dengan endocrinologist dan kawalan ketat ke atas pampasan gangguan metabolisme karbohidrat.
  3. Proses penyembuhan diabetik berlaku lebih perlahan daripada di tuberkulosis, tidak rumit oleh diabetes, dan rintangan ubat Pejabat berkembang dengan lebih cepat. Ini penting untuk dipertimbangkan apabila memilih kaedah merawat pesakit, apabila menentukan masa yang lama pesakit di hospital dan sanatorium.
  4. Semua terapi yang digunakan dalam klinik tuberkulosis moden juga boleh digunakan untuk merawat pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang mengidap kencing manis, mengikut tanda-tanda yang sama dan mengikut skim yang sedia ada. Walau bagaimanapun, tempoh terapi anti-tuberkulosis pada pesakit dengan penyakit gabungan perlu dua kali selagi dengan bentuk tuberkulosis yang sama pada pesakit bukan diabetes.
  5. Kehadiran diabetes mellitus harus dipertimbangkan sebagai petunjuk tambahan untuk penggunaan terapi terangsang yang tepat pada masanya, kemoterapi gabungan optimum, untuk pengenaan pneumoperitoneum, pneumothorax buatan, dan pembedahan radikal.
  6. Keadaan yang perlu untuk berjaya dalam rawatan adalah untuk mengurangkan kesan negatif diabetes ke atas badan, yang merumitkan perjalanan tuberkulosis dan mengurangkan keberkesanan terapinya.
  7. Pemantauan glukosa darah.
  8. Kajian susulan yang kerap: tahap kalium dan kreatinin serum perlu diperiksa semasa bulan pertama pemerhatian mingguan dan sekurang-kurangnya sekali sebulan; apabila tahap kreatinin meningkat, pelepasan kreatinin perlu diperiksa dan dos ubat anti tuberkulosis perlu diselaraskan. Selepas menyesuaikan dos, tahap kreatinin perlu diperiksa setiap minggu, sehingga ia stabil.
  9. Dengan adanya kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan dan dalam hal tidak mungkin rawatan hospital jangka panjang, terapi antibakteria dan patogenetik jangka panjang perlu dilakukan dengan berterusan pada pesakit luar. Rawatan pesakit luar yang dianjurkan dengan betul adalah penting untuk bergabung dengan hospital tahunan di hospital untuk memantau pampasan diabetes dan menjalankan kursus terapi intensif untuk kedua-dua penyakit. Kejayaan rawatan bergantung kepada ketepatan masa, kerumitan, kesinambungan, tempoh, dan perubahan terapi yang tepat pada masanya.
  10. Rawatan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari dan diabetes mellitus boleh berjaya, dengan syarat gabungan penggunaan diet fisiologi, jumlah optimum insulin atau ubat menurunkan glukosa, vitamin, terapi desensitizing, terapi fizikal, gabungan jangka panjang dan terapi antibakteria berterusan, dan, jika perlu, terapi runtuhan dan kaedah pembedahan.
  11. Tempat yang penting diduduki oleh latihan pesakit, sekolah pesakit diabetes di hospital, mengadakan perbualan mengenai pencegahan perkembangan "kaki diabetes", serta pengakuan bebas oleh pesakit simptom hipoglikemia dan hiperglikemia.
  12. Apabila memilih ubat kemoterapi, masih perlu mengambil kira beberapa komplikasi diabetes. Selepas permulaan kemoterapi, keperluan untuk insulin dan ubat penurun glukosa meningkat dengan ketara. Keistimewaan diabetes mellitus pada latar belakang kemoterapi adalah kecenderungan untuk hiperglikemia dan hipoglikemia pada waktu malam, tiada kecenderungan ketoasidosis pada latar belakang hiperglikemia yang teruk.

Pampasan gangguan metabolisme karbohidrat adalah tugas utama dalam merawat pesakit dengan patologi gabungan. Ini atau tahap penguraian yang berlaku di kebanyakan pesakit dimasukkan ke hospital, yang dikaitkan bukan sahaja dengan pengaruh jangkitan tuberkulosis, tetapi juga dengan perubahan diet dan senaman di hospital.

Kesan ubat anti-TB pada metabolisme karbohidrat

Apabila merawat tuberkulosis pulmonari pada pesakit diabetes mellitus semasa kemoterapi, pertimbangan harus diberikan kepada kemungkinan mempengaruhi beberapa ubat anti-tuberculosis pada metabolisme karbohidrat. Oleh itu, apabila menggunakan protionamide boleh menyebabkan hipoglikemia. Isoniazid dan rifampicin menyumbang kepada hiperglikemia. Pilihan terapi insulin diperlukan. PASK - meningkatkan rintangan insulin, penggunaannya boleh menyebabkan glukosuria palsu, memberi gambaran mengenai permulaan atau kekurangan kencing manis.

Selalunya pelanggaran hati yang diperhatikan menjadikannya sukar untuk menggunakan agen kemoterapi yang mungkin mempunyai kesan hepatotoksin - ethionamide, protionamide, rifampicin, PASK. Sekiranya perlu, kehadiran protionamide dalam regimen kemoterapi memerlukan lebih banyak kawalan berhati-hati terhadap paras glukosa darah, termasuk. pada 3.00 disebabkan oleh peningkatan kesan hipoglikemik ubat antidiabetes, terutama pada waktu malam.

Sebilangan besar pesakit dengan tuberkulosis dan diabetes mellitus adalah orang tua yang secara signifikan mengubah penyerapan, pengedaran dan pembebasan dadah. Pentingnya adalah penangguhan dalam pembebasan sejumlah ejen ubat, sebahagiannya disebabkan oleh penurunan fungsi detoksifikasi hati, sebahagiannya disebabkan oleh fungsi buah pinggang yang merosot. Akibatnya, kemungkinan pengumpulan dadah dan tindakan toksik mereka meningkat.

Kursus diabetes mellitus, terutamanya varian labile, serta kehadiran komplikasi diabetes yang teruk boleh memberi kesan negatif terhadap keputusan kemoterapi tuberkulosis pada pesakit yang mempunyai penyakit gabungan. Pengaruh kedua adalah disebabkan bukan sahaja kepada perkembangan yang lebih kerap dalam bentuk penyakit yang teruk, tetapi juga untuk toleransi yang rendah terhadap ubat kemoterapi anti-tuberculosis. Ini membawa kepada hakikat bahawa pada pesakit yang mempunyai gabungan penyakit, kesan sampingan semasa kemoterapi untuk tuberkulosis diperhatikan 2 kali lebih kerap daripada pesakit dengan tuberkulosis tanpa mengganggu metabolisme karbohidrat.

Pencegahan dan pengesanan awal penyakit gabungan

Perhatian khusus diperlukan untuk mengukur pengesanan keseragaman dan pencegahan yang tepat pada masanya. Pemeriksaan sistematik pesakit diabetes mellitus untuk mengesan tuberkulosis pulmonari telah lama memasuki amalan penjagaan kesihatan. Pesakit dengan batuk kering, serta mereka yang telah menjalani penyakit ini, perlu dipertimbangkan sebagai kumpulan risiko untuk pembangunan diabetes. Di dalam kohort ini, pesakit boleh melakukan pencegahan gangguan metabolisme karbohidrat, yang seterusnya mempengaruhi kecekapan pengobatan tuberkulosis di dalamnya.

Untuk mengelakkan terjadinya tuberculosis yang teruk, progresif, dan sering tidak boleh diubah pada pesakit diabetes, adalah disyorkan untuk menjalankan aktiviti-aktiviti berikut:

  1. Pengesanan diabetes tepat pada masanya dan pelaksanaan langkah-langkah terapeutik yang mencukupi untuk penyakit ini. Ia juga perlu diingatkan bahawa salah satu sebab untuk tidak berkesan rawatan tuberkulosis mungkin diabetes yang tidak didiagnosis.
  2. Memantau pemantauan radiologi pesakit dengan diabetes mellitus sekurang-kurangnya dua kali setahun. Pemantauan yang lebih kerap diperlukan:
    1. pada pesakit dengan bentuk kencing manis yang teruk dan labil;
    2. pada pesakit diabetes yang pernah mengalami batuk kering pada masa lalu;
    3. pada pesakit dengan kehadiran perubahan sisa ketara masa lalu dan tidak didiagnosis batuk kering dalam paru-paru dan nodus limfa mediastinum;
    4. pada pesakit diabetes yang mempunyai hubungan dengan bentuk bacillary tuberculosis bacillary pada masa lalu.
  3. Pesakit yang menghidap penyakit kencing manis yang pernah mengalami batuk kering pada masa lalu harus sentiasa menjalani pemeriksaan kesihatan yang teratur.

Dengan gabungan tuberkulosis dan kencing manis, kedua-dua penyakit ini, jika tidak membetulkan gangguan metabolik, berkembang dengan cepat. Peningkatan kursus klinikal tuberkulosis dan kencing manis boleh dicapai hanya di bawah keadaan pencegahan, pengesanan awal dan terapi etiopathogenetik masing-masing. Di hospital tuberculosis, sanatoriums dan dispenser tuberkulosis adalah perlu untuk mengenal pasti gangguan tersembunyi metabolisme karbohidrat dengan menggunakan ujian toleransi glukosa. Untuk mengesan tuberkulosis pada masa yang tepat pada pesakit diabetes mellitus, adalah penting untuk menjalankan pemantauan dinamik dan fluorografi organ dada 2 kali setahun.

Tuberkulosis pada kanak-kanak dan orang dewasa: penyebab, manifestasi, diagnosis, bagaimana untuk mencegah dan merawat

Tuberculosis adalah proses menular tertentu, yang berlaku dalam dua bentuk utama: paru dan extrapulmonary. Penyebab penyakit ini adalah Mycobacterium tuberculosis - mikrob yang tahan terhadap faktor persekitaran dan cepat bermutasi dalam tubuh pesakit. Ciri-ciri patogen ini menyumbang kepada penyebaran jangkitan dan merumitkan proses diagnosis dan rawatan tuberkulosis. Penyakit ini sering berlaku dalam bentuk asimtomatik atau laten, tetapi, sebagai peraturan, berakhir dengan peralihan kepada yang aktif.

Memandangkan tanda-tanda awal tuberkulosis adalah serupa dengan gejala-gejala pilek yang biasa, pesakit tidak segera mendapatkan bantuan perubatan, dan masa yang hilang dapat menyebabkan mereka menanggung hidup mereka.

Tuberculosis diketahui oleh orang-orang dari zaman Rusia Kuno, apabila jangkitan itu dipanggil "penggunaan". Nama penyakit dalam bahasa Latin bermaksud "tombol". Ini disebabkan oleh keunikan morfologi dan patofisiologi keradangan, yang mengakibatkan pembentukan granuloma berair. Wabak tuberkulosis pertama telah didaftarkan pada abad XVIII. Kali ini ditandai dalam sejarah perkembangan industri, perdagangan, budaya, kehidupan sosial. Orang yang mengembara, bekerja, dan secara lancar menyebarkan jangkitan berbahaya. Selama bertahun-tahun, para saintis dari negara-negara yang berbeza cuba memahami dan menerangkan dengan tepat bagaimana bakteria membunuh berjuta-juta orang. Dan pada akhir abad ke-19, seorang doktor dan saintis Jerman, Robert Koch menjadi penemu agen berjangkit: dia mempelajari bakteria di bawah mikroskop, budaya tulen yang terpencil, dan menjalankan eksperimen pada haiwan makmal. Sebagai penghormatan kepadanya, Mycobacterium tuberculosis dinamakan "tongkat Koch".

Tuberkulosis adalah jangkitan maut yang mengambil jutaan nyawa setiap tahun. Pada masa ini, patologi ini hanya kedua untuk AIDS dalam kematian. Di negara maju, individu yang kekebalannya lemah akibat penggunaan ubat-ubatan imunosupresif dan psikoaktif secara teratur dijangkiti.

rajah: morbiditi dan kematian dari tuberkulosis di Persekutuan Rusia

Sebab-sebab peningkatan jumlah pesakit dengan tuberkulosis:

  • Penyebaran AIDS dan mengurangkan imuniti,
  • Keadaan ekonomi yang rendah di negara ini
  • Penghijrahan penduduk
  • Penentangan terhadap mikobakteria terhadap ubat-ubatan.

Disebabkan diagnosis awal, terapi moden dan pencegahan vaksin yang berkesan, kematian tuberkulosis telah menurun sebanyak 2 kali berbanding dengan abad yang lalu.

Etiologi

Mycobacterium tuberculosis adalah bacillus lurus positif dengan bulat dan permukaan berbutir. Bakteria tidak tahan lama dan tahan terhadap faktor persekitaran: mereka tetap berdaya maju selama beberapa bulan di bumi, di dalam habuk dan air. Suhu optimum untuk perkembangan mikobakteria adalah antara 30 hingga 40 darjah. Mereka tumbuh dengan baik dan berkembang biak dalam gelap dan lembap.

Ejen penyebab tuberkulosis sensitif kepada cahaya matahari dan suhu tinggi: ia meninggal dalam masa lima minit semasa mendidih, dalam masa tiga minit di bawah pengaruh radiasi ultraviolet. Dalam bentuk kering, bakteria kekal patogen selama satu setengah tahun, dan dalam bentuk beku - selama beberapa dekad. Bakteria dapat dibahagikan kepada bahagian-bahagian kecil di bawah pengaruh faktor persekitaran dan melekat pada konglomerat yang tidak teratur. Di bawah keadaan yang optimum, mikobakteria memperoleh bentuk asalnya dan menjadi patogen bagi manusia sekali lagi.

Patogenesis

Di tengah-tengah tuberkulosis adalah keradangan jenis granulomatous, yang menyebabkan pembentukan pelbagai vesikel yang terdedah kepada penguraian. Selepas masuknya mycobacterium tuberculosis ke dalam tubuh manusia, jangkitan tempatan pintu masuk dan perkembangan limfadenitis serantau berlaku. Imuniti selular diaktifkan, dan phagocytosis dipertingkatkan. Bacteremia berkembang, dan di zon pencerobohan mikroba, lesi terbentuk - kesan utama. Patogen ditangkap oleh makrofag dan memasukkan nodus limfa serantau. Mycobacteria hematogen atau limfogen menembusi organ-organ dalaman dengan pembentukan pusat tuberculosis di mana proses granulomatous berkembang.

Setelah mengalami tuberkulosis primer, lesi akan dihapuskan di organ yang terkena dan nodus limfa. Dengan jangkitan berulang, tuberkulosis hematogenous berlaku, salah satu daripada tiga bentuk yang ada: generik, pulmonari dan extrapulmonary. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, mycobacteria mula aktif berkembang biak dalam foses yang sembuh. Ini adalah perkembangan tuberkulosis menengah, yang dicirikan oleh kecenderungan untuk kemusnahan tisu, cara yang berbeza untuk menyebarkan jangkitan, pelbagai bentuk klinikal.

Perubahan patogenetik yang berlaku di dalam badan dengan tuberkulosis:

  1. Perubahan - kerosakan dan keradangan tisu,
  2. Exudation - meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular, pembentukan exudate,
  3. Produk - pembentukan nodul tuberculosis.

Struktur ubat granuloma

Sebuah granuloma berair berkembang di tempat tisu yang rosak. Sebilangan besar phagocytes berkumpul di sekitar tumpuan, granuloma makrofag terbentuk. Apabila perubahan keradangan meningkat, makrofag berubah menjadi sel epithelioid, yang bergabung untuk membentuk sel raksasa Pirogov-Langhans. Di bahagian tengah granuloma sel gergasi terdapat pusat nekrosis, dikelilingi oleh batang makrofaj, limfosit dan sel epitelium. Hasil granuloma adalah sklerosis.

Jenis penyakit

Bentuk morfologi jangkitan tuberkulosis:

  • Pulmonari - didiagnosis pada 90% pesakit
  • Extrapulmonary - tuberkulosis tulang, organ kencing, kulit, usus.
  1. Tuberkulosis utama berkembang segera selepas kemasukan patogen ke dalam darah dan pembentukan granuloma kecil, yang menyembuhkan dirinya atau berubah menjadi rongga. Dari rongga yang penuh dengan darah, mikrob tersebar ke seluruh tubuh dengan pembentukan penyakit baru keradangan. Sekiranya tiada rawatan dalam patologi teruk, orang itu mati. Biasanya jenis patologi ini berlaku pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun. Imuniti mereka yang tidak terbentuk sepenuhnya tidak menghadapi jangkitan eksogen yang besar. Tuberkulosis utama mempunyai kursus teruk dan manifestasi klinikal yang ketara. Pesakit kekal tidak berjangkit.
  2. Tuberkulosis sekunder adalah satu peningkatan dalam jangkitan kronik atau jangkitan semula jenis lain dari mycobacterium tuberculosis. Dalam paru-paru banyak granuloma terbentuk, yang bergabung dengan satu sama lain, yang menyebabkan pembentukan rongga yang penuh dengan eksudat, dan mabuk yang teruk. Tuberkulosis sekunder biasanya memberi kesan kepada pesakit dewasa. Pada masa yang sama, mereka menjadi sumber jangkitan dan membebaskan bakteria ke alam sekitar.

Epidemiologi

Penyebaran jangkitan tuberkulosis berlaku dalam beberapa cara:

  • Airborne. Penyebaran bakteria ini adalah utama. Semasa batuk, bercakap dan bersin bersama-sama dengan selsema, beberapa ribu sel mikroba masuk ke udara.
  • Hubungi-isi rumah. Jangkitan ditularkan melalui membran mukosa dan kulit, barang rumah tangga, darah. Jangkitan dengan tuberkulosis mungkin disebabkan oleh hubungan dengan haiwan yang sakit.
  • Alimentary - penembusan bakteria melalui saluran pencernaan. Jangkitan makanan direalisasikan melalui daging atau susu yang tercemar yang belum diuji secara veterinar. Jalan ini ditemui di kawasan luar bandar dan pada masa ini hampir tidak relevan.
  • Transplacental. Seorang ibu yang mempunyai tuberkulosis yang luas dan kronik, terutama dalam kombinasi dengan HIV, mampu menjangkiti anak yang belum lahir. Bayi semacam itu mempunyai sedikit peluang untuk bertahan hidup, kerana ia tidak mempunyai imuniti, dan tubuhnya tidak akan bertahan.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit:

  1. Lawatan kerap ke tempat awam, pengangkutan, kemudahan perubatan,
  2. Imuniti dikurangkan
  3. ORVI,
  4. Kelebihan emosi,
  5. Beriberi,
  6. Cachexia
  7. Kerja keras,
  8. Diabetes mellitus
  9. Kecenderungan keturunan
  10. Rawatan jangka panjang dengan hormon, sitostatics dan imunosupresan lain,
  11. Merokok

Alokasikan bentuk tuberkulosis terbuka dan tertutup. Bentuk terbuka epidemiologically penting, kerana pesakit adalah agen bakteria, yang menular kepada orang lain. Pesakit sedemikian dirawat di hospital tertutup khusus tuberculosis sehingga penamatan rembesan mikobakteria. Hanya selepas itu mereka berhenti berbahaya dan boleh dirawat secara pesakit luar. Dalam bentuk tertutup patologi, pengasingan mikrob tidak hadir, gejala penyakit itu samar-samar, ia menyerupai tanda-tanda sejuk. Dalam kes ini, agak sukar untuk menentukan fakta tuberkulosis.

Symptomatology

Gejala tuberkulosis sangat pelbagai. Penyakit ini bermula dengan mabuk, asthenia dan kemerosotan keadaan umum pesakit.

Borang pulmonari

Pada peringkat awal, tuberkulosis pulmonari menampakkan diri dengan gejala tidak spesifik: demam, mengantuk, kelemahan, hilang selera makan dan tidur, takikardia, penurunan berat badan, suasana hati yang depresi, menggigil sedikit pada waktu malam, tidur yang tidak selesa dan mimpi buruk. Pesakit berpeluh banyak pada waktu malam. Sindrom toksikulasi disebabkan oleh pengumpulan dalam tubuh sisa produk sisa mycobacteria. Gejala ciri tuberkulosis adalah suhu subfebril, yang berlaku tanpa alasan yang objektif dan bertahan selama lebih dari sebulan. Kemudian pada sebelah petang suhu mencapai 38.5 darjah dan disertai dengan menggigil dan berpeluh.

Apabila patologi berkembang, ketidakstabilan emosi dan gangguan mental timbul. Mungkin kemunculan kemurungan, euforia, sikap tidak peduli, psikosis, sindrom depresif-manik.

Kemudian, batuk yang tidak produktif, batuk yang tidak produktif, mengerang di paru-paru, hidung berair, dan kesukaran bernafas muncul. Pada peringkat seterusnya, batuk menjadi produktif dengan dahak yang berlimpah dan membawa kelegaan kepada yang sakit. Serangan batuk sering berakhir dengan pembebasan sejumlah kecil darah. Hemoptisis adalah gejala daripada bentuk tuberkulosis infiltratif. Apabila pecah gua, darah merangsang pancutan air. Keadaan ini memerlukan penjagaan kecemasan. Keradangan kelenjar getah bening serantau berkembang, rasa sakit dan ketidakselesaan muncul di dada.

Kemunculan perubahan pesakit: muka menjadi goyah, hidung diketam, pipi tenggelam, mata bersinar tidak sehat, lebam muncul di bawahnya. Penampilan ciri pesakit tersebut tidak menimbulkan keraguan tentang ketepatan diagnosis.

Tuberkulosis pada kanak-kanak adalah lebih buruk daripada pada orang dewasa. Aktiviti sistem imun kanak-kanak jauh lebih rendah. Ini menjelaskan kecenderungan yang lebih besar kepada jangkitan, perkembangan komplikasi yang teruk dan tempoh rawatan.

Bentuk luar biasa

  • Tanda-tanda pertama kerosakan buah pinggang tuberculosis - subfebrile, malaise. Kemudian ada rasa sakit di rantau lumbar, dysuria dan hematuria kasar. Pada pesakit kencing menjadi kerap, air kencing menjadi keruh. Pada permulaan penyakit, kesakitan mempunyai watak yang membosankan, dan sebagai patologi berkembang ia menjadi jelas, menyerupai kolik buah pinggang. Kemungkinan peningkatan tekanan darah.
  • Tuberkulosis genital pada wanita ditunjukkan oleh pendarahan antara haid, gangguan haid. Di dalam perut, terdapat rasa sakit yang bersifat tidak pasti, diperburuk dengan pergerakan usus dan hubungan seksual. Ada perdarahan rahim yang panjang, haid menjadi menyakitkan. Patologi itu rumit dengan perkembangan ketidaksuburan, yang disebabkan oleh halangan tiub fallopi. Penyakit semasa jangka panjang membawa kepada ubah bentuk rahim, pembentukan adhesi, mengisi rongga dengan kandungan cheesy. Pada lelaki, organ kemaluan menjadi radang dengan perkembangan epididymitis atau orchitis tabung. Penyakit ini ditunjukkan oleh rasa sakit pada skrotum, rasa penyusupan yang padat. Dalam kes ini, pelepasan dari uretra sering tidak hadir, dan air kencing masih jelas.
  • Keradangan tuberkul tulang dan sendi adalah kemusnahan rawan secara beransur-ansur, kerosakan pada cakera intervertebral, perkembangan kepincangan. Apabila keradangan tulang belakang, pesakit menjadi tidak aktif, mengadu ketidakselesaan dan berat di bahagian belakang. Pada masa yang sama, suhu badan dan gejala lain mungkin tidak hadir. Sekiranya tuberkulosis tidak dirawat, fungsi sendi hilang sepenuhnya, tulang belakangnya cacat, pesakit menjadi tidak tergerak.
  • Kerosakan kepada sistem saraf pusat berkembang dengan jangkitan tuberculosis yang diabaikan. Biasanya mengembangkan meningitis atau meningoencephalitis. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur. Pesakit menjadi dinamik, lemah, lesu, mengantuk. Mereka telah kehilangan minat di dunia, saudara-mara, mereka cuba bersara. Sakit kepala secara beransur-ansur meningkat, suhu badan meningkat, muntah, gejala meningeal muncul, koordinasi dan sensitiviti terganggu, kekeliruan kesedaran, pengsan, epifisalsi dan halusinasi visual berlaku. Sakit kepala menjadi tidak tertanggung, ia bertambah dengan pergerakan yang sedikit, cahaya terang, bunyi bising.
  • Tuberkulosis miliary adalah bentuk umum jangkitan tuberkulosis, yang dicirikan oleh banyak, ruam kecil tubercle di dalam paru-paru atau organ-organ lain. Tuberkulosis miliary akut dicirikan oleh kursus yang teruk dan gambaran klinikal yang jelas, bentuk kronik dicirikan oleh tempoh pemburukan dan remisi. Patologi ditunjukkan oleh keracunan, asthenia dan disfungsi organ yang terjejas - buah pinggang, hati, sumsum tulang, limpa. Pesakit berasa lemah, letih, mereka cepat kehilangan berat badan dan mengalami ketidakselesaan umum. Dengan proses patologi yang produktif, sepsis, limfangitis dan vasculitis berkembang. Kursus ganas pada minggu ini membawa kepada kematian pesakit. Pada autopsi, lesi dengan nekrosis terdapat di hampir semua organ.
  • Jangkitan saluran pencernaan yang ditunjukkan oleh kembung perut, kesakitan di abdomen, najis terjejas - cirit-birit berkala dan sembelit, rupa kekotoran patologi dalam tinja, penurunan berat badan secara tiba-tiba, demam gred rendah berterusan. Komplikasi penyakit ini adalah halangan usus. Dengan tuberkulosis esofagus, disfagia, sakit tajam, ulser membran mukus muncul. Kekalahan perut dan pankreas ditunjukkan oleh belching, loya, kurang nafsu makan, ikat pinggang, dahaga. Gejala-gejala keradangan hati adalah: sakit di hipokondrium kanan, mual. Hati tumbuh dalam saiz dan menonjol dari bawah tepi gerbang kostum.

Tuberkulosis kulit berlaku dalam bentuk kering dan menangis. Apabila bentuk kering pada kulit pesakit muncul benjolan besar, yang akhirnya bergabung dengan satu sama lain, membentuk kawasan pemusnahan yang luas. Tuberkulosis lembu kulit ditunjukkan oleh penampilan lepuh pada kulit, yang meletus, meninggalkan bekas luka yang kasar. Kulit menjadi kering, mudah cedera, di kawasan parut tidak lama lagi lepuh baru dengan kandungan cheesy muncul.

  • Pleurisy tuberculous adalah kering dan eksudatif. Keradangan pleura kering mengekspresikan dirinya dengan sakit dada yang sengit, batuk kering, sindrom mabuk, demam rendah. Dengan pleurisy eksudatif, gejala secara beransur-ansur meningkat: gejala-gejala asthenia dan mabuk umum datang ke hadapan, maka batuk yang produktif dan sesak nafas muncul.
  • Laryngitis kelamin adalah akibat daripada penyakit yang mendasari dan ditunjukkan oleh penampilan tubercles pada permukaan laring, penebalan dindingnya, dan dalam kes yang teruk - perubahan dalam struktur tulang rawan laring. Gejala-gejala penyakit adalah: kerongkongan, sakit tekak, sakit ketika menelan, ketidakupayaan untuk bercakap untuk waktu yang lama.
  • Keradangan tuberkulosis nodus limfa serviks dan submandibular dicirikan oleh pemadatan mereka, pembentukan nekrosis cheesy di bahagian tengah dan penyebaran perubahan patologi kepada tisu sekitarnya.

    • Komplikasi

    1. Pendarahan paru-paru berkembang akibat pemusnahan saluran darah di paru-paru yang meradang dan seringkali berakhir dengan kematian pesakit.
    2. Sekiranya unsur-unsur struktur tisu paru-paru rosak, udara menembusi rongga pleura, berkumpul di sana dan memerah paru-paru. Pneumothorax ditunjukkan sebagai sesak nafas dan kesukaran bernafas.
    3. Kegagalan pernafasan membawa kepada perkembangan hipoksia, sesak nafas teruk dan serangan asma.
    4. Kegagalan jantung.
    5. Atelectasis separa atau segmen paru - kejatuhan alveoli dengan ketiadaan udara di dalamnya. Sebabnya adalah pengumpulan darah atau dada dalam bronkus, serta pencabulan fungsi pemindahan mereka.
    6. Gangguan organ yang terjejas.
    7. Amylaadesis organ-organ dalaman kini sangat jarang berlaku. Proses ini dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme protein dalam tubuh dan pengumpulan bahan protein dalam organ dalaman - buah pinggang, limpa, hati.
    8. Pneumosclerosis.
    9. Fistula bronkial dan toraks.

    Diagnostik

    Diagnosis tuberkulosis adalah untuk mengenal pasti simptom utama penyakit, pemeriksaan klinikal pesakit, kajian tanda-tanda radiologi, keputusan ujian bakiologi, ujian Mantoux, ujian biokimia, hemogram, PCR dan ELISA.

    Pakar mendengar aduan pesakit, mengumpul sejarah kehidupan dan penyakit, melakukan pemeriksaan fizikal, menghantarnya untuk diagnostik sinar-X dan diagnostik makmal.

    Ujian Mantoux

    Ujian Mantoux adalah ujian diagnostik yang memberikan idea tentang status tuberkulosis pesakit dan keamatan imuniti terhadap jangkitan tuberkulosis. Ia membolehkan anda menentukan sejauh mana pertahanan imun yang berkesan. Selepas menerima keputusan sampel, kanak-kanak terpilih untuk diperap semula.

    Kanak-kanak, bermula dari tahun pertama kehidupan, menjalankan diagnosis tuberculin. Anak di bawah kulit lengan yang disuntik dengan 0.1 ml tuberkulin yang mengandungi patogen dalam kepekatan yang sepadan dengan umur dan berat badannya. Tuberculin adalah ekstrak budaya Mycobacterium tuberculosis yang mengandungi produk-produk aktiviti penting mereka. Dilarang basah dan sikat tapak suntikan. Selepas tiga hari, jururawat mengukur dengan penguasa saiz papula yang terbentuk:

    • Sekiranya diameternya 5-15 mm, mereka bercakap tentang tindak balas imun yang mencukupi. Tubuh kanak-kanak selepas bersentuhan dengan bakteria selamat mengatasi jangkitan. Reaksi positif menunjukkan imuniti yang kuat yang diperolehi selepas vaksinasi.
    • Sekiranya saiz papules adalah 0-2 mm, tindak balas adalah negatif, menunjukkan ketiadaan lengkap antibodi terhadap bacillus tubercle, yang menunjukkan kehilangan perlindungan terhadap jangkitan.
    • Saiz papul 16 mm atau lebih menunjukkan tindak balas imun yang berlebihan dan tidak mencukupi. Kanak-kanak itu dijangkiti atau pembawa, mungkin perkembangan tuberkulosis yang aktif. Kanak-kanak tersebut dihantar untuk berunding dengan ahli fisiologi.

    Ujian Mantoux tidak dibuat jika kanak-kanak mempunyai kulit atau penyakit berjangkit akut, alergi, epilepsi. Hanya sebulan selepas gejala hilang, diagnosis tuberculin dilakukan.

    Fluorografi

    Fluorografi paru-paru adalah kaedah penyiasatan diagnostik, yang merangkumi penembusan sinar-X melalui tisu paru-paru dan pembentukan corak paru-paru pada sebuah filem menggunakan zarah pendarfluor. Melaksanakan fluorografi orang dewasa yang telah mencapai umur 18 tahun. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam tisu paru-paru. Pada filem itu, paru-paru yang meradang dipaparkan sebagai struktur heterogen dengan bidang kegelapan atau pencerahan.

    Radiografi

    Pemeriksaan sinar-X adalah salah satu kaedah diagnostik utama, yang membolehkan untuk menentukan lokalisasi proses patologi dan kelazimannya, untuk mengkaji dengan lebih terperinci tumpuan tuberkulosis, untuk mengesahkan atau menolak hasil fluorografi. Dengan bantuan tomografi, mereka memperjelaskan kehadiran penyakit kemusnahan dalam tisu.

    Foto: tuberkulosis pada X-ray

    Pemeriksaan bakteriologi

    Pemeriksaan mikrobbiologi dari pesakit batuk dijalankan di makmal khusus. Bahan dikumpulkan di dalam bilik yang berasingan dengan mematuhi peraturan keselamatan berjangkit dalam tiub steril atau botol. Untuk analisis memerlukan 3 hidangan sputum, dipilih sebelum rawatan, pada perut kosong. Bahan yang dipilih mesti dihantar ke makmal mikrobiologi dalam masa 2 jam pertama. Menyemai bahan pada nutrien terpilih di kalangan dan cat smears pada Tsil-Nielsen. Untuk menentukan jenis mycobacterium, anda mesti tunggu selama sebulan atau lebih sehingga budaya tumbuh dan menunjukkan ciri khasnya. Sebagai tambahan kepada ubat di dalam makmal, memeriksa air kencing pesakit, pembuangan fistula, pharynx atau bronchi, tersebar dari luka, biopsi nodus limfa.

    Rawatan

    Terapi Etiotropik tuberkulosis merangkumi 2 peringkat utama - intensif dan berpanjangan, dan dijalankan mengikut skim, yang terdiri daripada tiga, empat dan lima komponen.

    1. Rawatan tuberkulosis intensif bertujuan untuk mengurangkan keradangan, menghentikan proses pemusnahan, penyerapan infiltrat dan exudate, menghentikan pembebasan bakteria ke dalam persekitaran luaran. Matlamat utama terapi ini adalah untuk menjadikan pesakit tidak berjangkit. Secara umum, ini boleh dicapai dalam tempoh enam bulan.
    2. Rawatan yang berpanjangan terdiri daripada penyerapan lengkap atau parut dari penyakit keradangan, pemulihan pertahanan imun. Tempoh rawatan sedemikian adalah dua tahun atau lebih.

    Antibiotik anti-TB yang paling berkesan ialah: "Isoniazid", "Rifampicin", "Ethambutol", "Streptomycin", "PASK", "Pyrazinamide".

    • Rejimen rawatan tiga bahagian telah dibangunkan pada abad yang lalu dan masih relevan hari ini. Ia terdiri daripada "Isoniazid", "PASK" dan "Streptomycin".
    • Skim empat bahagian itu dicadangkan kemudian. Dia mula aktif diperkenalkan ke dalam amalan mengubati tuberkulosis selepas munculnya strain mycobacteria yang tahan terhadap ubat generasi pertama. Skim ini terdiri daripada "Rifampicin", "Kanamycin", "Ftivazid", dan "Ethionamide".
    • Rejimen rawatan lima bahagian direka untuk memerangi bentuk tuberkulosis yang sangat rumit dan pelbagai. Skim sebelumnya disokong dengan "Ciprofloxacin". Rawatan ini sangat berkesan, tetapi juga mempunyai banyak kesan sampingan.

    Terapi patologi etiotropik melengkapi rawatan patogenetik. Pesakit ditetapkan:

    1. Immunostimulants dan immunomodulators - "Timalin", "Levamizol",
    2. Antihypoxants - Riboxin,
    3. Metabolik - "Cocarboxylase", "ATP",
    4. Vitamin B,
    5. Hepatoprotectors - Essentiale, Phosphogliv.

    Dalam kes yang teruk, pesakit diberikan glucocorticoids - Prednisone, Dexamethasone. Walaupun mereka adalah imunosupresan yang kuat, ubat-ubatan ini menindas keradangan yang teruk dalam batuk kering yang teruk.

    Fisioterapi

    Langkah-langkah fisioterapi menyumbang kepada penyerapan exudate, merangsang pembaikan dan pembaikan tisu-tisu yang rosak, dan mencegah perkembangan adhesi.
    Rawatan fisioterapi batuk kering termasuk:

    • Terapi magnetik
    • Ultrasound,
    • Terapi laser
    • Elektroforesis ubat-ubatan anti-tuberkulosis, vitamin, desensitizing dan menyerap ubat,
    • Phonophoresis,
    • Terapi gelombang radio.

    Di samping itu, balneoterapi, akupunktur, hirudoterapi, homeopati ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami batuk kering. Climatotherapy melibatkan pengerasan dengan bantuan mandi udara dan pendedahan kepada cahaya matahari tidak langsung.

    Dalam batuk kering paru-paru, adalah berguna untuk menjalankan latihan pernafasan, terapi runtuh. Semua prosedur ini dibenarkan hanya dalam peringkat pemulihan atau dalam fasa manifestasi tuberkulosis yang tidak aktif.

    Rawatan pembedahan

    Untuk rawatan pembedahan pergi ke dalam kes-kes di mana terapi konservatif tidak membawa kepada penawar pesakit.

    Lakukan reseksi organ, iaitu untuk membuang segmen atau lobus paru-paru. Dalam kes-kes yang teruk, jalankan ke thorakoplasti dan plastik penutupan rongga.

    1. Reseksi paru dilakukan dalam jumlah yang berbeza. Bagi sesetengah pesakit, keseluruhan lobus paru-paru dikeluarkan, segmen atau rongga lain. Petunjuk untuk pembedahan: keberkesanan kemoterapi yang tidak mencukupi, rintangan mikobakteria kepada antibiotik, perkembangan komplikasi yang teruk.
    2. Thoracoplasty dilakukan dalam kes-kes di mana terdapat kontraindikasi untuk pemisahan paru-paru. Tanda-tanda untuk operasi ini ialah: pemusnahan tisu paru-paru, empyema pleura, fistula bronchopleural.
    3. Sekiranya tidak ada mikobakteria di dalam gua, operasi satu peringkat dilakukan - cavernotomy dengan cavernoplasty.
    4. Pembuangan nodus limfa.

    Perubatan rakyat

    Ia berguna untuk pesakit batuk untuk minum rebusan ibu dan ibu tiri, penyerapan althea, tunas pain, mengambil minyak ikan tiga kali sehari. Terdapat kaedah Cina merawat penyakit dengan bantuan beruang kering. Mereka ditangkap, dibasuh, dikeringkan, dihancurkan, dicampur dengan madu dan mengambil produk yang dihasilkan. Untuk rawatan penggunaan bawang putih, bawang putih, lobak, propolis, lemak babi.

    Larva moth lilin digunakan untuk merawat tuberkulosis. Enzim mereka dengan mudah mencerna mantel lilin mycobacterium dan memusnahkan tongkat Koch. Sediakan larva larut alkohol dan ambil ekstrak jangka panjang.

    Susu dengan lemak babi, merebus dedak dan oat, campuran madu dan lemak teruk digunakan secara meluas untuk tuberkulosis.

    Sebatang tar tulen dibahagikan kepada beberapa bahagian dan diambil pada siang hari, diperah dengan jus sayuran atau kopi.

    Banyak alat yang disenaraikan di atas digunakan oleh nenek moyang kita. Ada di antara mereka yang berkaitan sekarang. Sebarang rawatan, termasuk rawatan rakyat, boleh dimulakan hanya selepas berunding dengan doktor anda. Cara yang diterangkan boleh berfungsi sebagai tambahan yang baik kepada rawatan utama.

    Pencegahan

    Pencegahan tuberculosis termasuk kaedah spesifik dan tidak spesifik.

    Pencegahan khusus

    Pencegahan khusus melibatkan vaksinasi aktif dengan vaksin BCG dan kemoprofaksis dengan bantuan ubat anti-tuberkulosis.
    Kanak-kanak diberi vaksin dengan vaksin BCG, yang berkesan melindungi tuberkulosis. Selaras dengan Kalendar Vaksinasi Kebangsaan, ia diberikan di hospital bersalin dalam 3-7 hari pertama kehidupan kanak-kanak, dan pada usia 7 dan 14 tahun, dia dirangsang. Bayi yang baru lahir dengan beban postpartum akan diberi vaksin terhadap tuberkulosis dengan vaksin BCG-M yang mengandungi kurang mikrobakteria dari ketegangan vaksin. Vaksin disuntik ke dalam pertengahan pertengahan bahu. Selepas beberapa bulan, bentuk menyusup di tapak suntikan - meterai kecil. Dengan 6 bulan, parut terbentuk di tempatnya.

    Chemoprophylaxis memainkan peranan penting dalam mencegah tuberkulosis dalam individu yang sihat yang berisiko tinggi penyakit. Biasanya digunakan untuk chemoprophylaxis "Isoniazid".

    Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis