Pneumothorax spontan utama

Jenis pneumotoraks:
• spontan
- utama - berlaku tanpa adanya patologi paru-paru penting klinikal dan tidak dikaitkan dengan trauma
- sekunder - timbul sebagai komplikasi patologi paru yang sedia ada
• traumatik - akibat daripada penembusan atau tumpul trauma dada, manakala udara boleh menembusi rongga pleura daripada tisu paru-paru yang pecah atau kecacatan dinding dada
• iatrogenik - muncul sebagai hasil daripada komplikasi intervensi terapeutik atau diagnostik (selepas tusukan rongga pleura, catheterisasi urat tengah, thoracosentesis dan biopsi pleura dan kerana barotrauma)

Dengan komunikasi dengan alam sekitar dibezakan:
• pneumothorax tertutup - dalam bentuk ini sejumlah kecil gas masuk ke dalam rongga pleura, yang tidak meningkat; tiada komunikasi dengan persekitaran luaran; Ia dianggap sebagai jenis pneumothorax yang paling ringan, kerana udara berpotensi boleh hilang secara beransur-ansur dari rongga pleura, manakala paru-paru meluruskan
• pneumothorax terbuka - apabila pneumothorax dibuka, rongga pleura berkomunikasi dengan persekitaran luaran, jadi tekanan yang sama dengan tekanan atmosfera dicipta di dalamnya; Pada masa yang sama, paru-paru berkurang, kerana keadaan yang paling penting untuk melegakan paru-paru adalah tekanan negatif dalam rongga pleura; paru-paru yang runtuh dimatikan daripada bernafas, pertukaran gas tidak berlaku di dalamnya, darah tidak diperkaya dengan oksigen
• pneumothorax valvular - jenis pneumothorax ini berlaku apabila terdapat struktur balok terbentuk yang membolehkan udara melepasi satu arah, dari paru-paru atau dari alam ke dalam rongga pleura, dan menghalangnya daripada kembali; dengan setiap pernafasan pernafasan, tekanan dalam rongga pleura meningkat; ini adalah jenis pneumothorax yang paling berbahaya, kerana rangsangan ujung saraf pleura, yang membawa kepada kejutan pleuropulmonary, serta pemindahan organ-organ mediastinal, mengganggu fungsi mereka, pertama sekali memerah kapal-kapal besar, menyambung memindahkan paru-paru daripada bernafas.

Di samping itu, pneumothorax boleh:
• parietal - sedikit gas atau udara terkandung dalam rongga pleura, paru-paru tidak sepenuhnya diratakan; sebagai peraturan, ia adalah pneumothorax tertutup
• paru - paru sepenuhnya hancur
• terbungkus - berlaku apabila terdapat perekatan di antara pleura visceral dan parietal, mengehadkan kawasan pneumothorax; kurang berbahaya, mungkin tidak bernyawa
• Pneumothorax penuh dua hala dengan kegagalan untuk memberi bantuan membawa kepada kematian pesat akibat kerosakan kritikal fungsi pernafasan

pneumothorax spontan - kehilangan tekanan negatif dalam rongga pleura, disertai oleh keruntuhan sebahagian atau paru-paru akibat komunikasi dengan persekitaran luaran manakala dinding dada utuh

PNEUMOTORAX SPONTANEED PRIMARY

Pneumothorax spontan utama berlaku dengan kekerapan 1-18 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun (bergantung kepada jantina).

Pneumothorax spontan utama berlaku sebagai hasil daripada penembusan bantalan empuk bawah subpleural, selalunya di puncak paru-paru. Sebagai peraturan, ia kelihatan pada golongan muda yang tipis, berusia 10-30 tahun dan jarang di kalangan berumur lebih daripada 40 tahun. Rokok merokok meningkatkan risiko pneumothorax sebanyak 20 kali (bergantung kepada jumlah rokok yang dicucuk).

Walaupun pada pesakit dengan pneumothorax spontan utama tiada patologi paru klinikal jelas, dalam 76-100% daripada pesakit sedemikian, bullae subpleural dikesan semasa thoracoscopy dibantu video, dan dalam toraksotomy terbuka, mereka dikesan dalam 100% pesakit. Dalam paru-paru kontralateral, bullae didapati dalam 79-96% pesakit. Tomografi sinar-X yang dikira menunjukkan dada di 89% pesakit dengan pneumothorax spontan utama, berbanding dengan 20% kejadian lembu jantan dalam kumpulan yang sama dengan golongan yang sama dengan bilangan rokok yang sama. Malah di kalangan bukan perokok dengan pneumothorax dalam sejarah lembu terdapat di 81%. Mekanisme pembentukan lembu masih tidak jelas. Mereka mungkin disebabkan oleh penurunan serat elastik paru-paru, yang disebabkan oleh pengaktifan neutrofil dan makrofaj yang disebabkan oleh merokok. Ini membawa kepada ketidakseimbangan antara protease dan antiproteases dan sistem pengoksidaan dan antioksidan. Selepas pembentukan lembu, halangan radang saluran udara kecil berlaku, akibatnya peningkatan tekanan intraalveolar dan udara mula menembusi interstitium paru-paru. Kemudian udara bergerak ke arah akar paru-paru, menyebabkan emphysema mediastinal, dengan peningkatan tekanan pada mediastinum, pecah-pecah pleura parietal mediastinal dan pneumothorax berlaku. Analisis histologi dan mikroskop elektron tisu yang diperoleh semasa campur tangan pembedahan biasanya tidak mendedahkan kecacatan tisu lembu itu sendiri. Dalam majoriti pesakit dengan pneumothorax seperti itu, efusi pleura tidak dikesan pada radiografi standard organ dada. Tekanan intrapleural yang meningkat disebabkan oleh pneumothorax menghalang aliran bendalir ke dalam rongga pleura.

Pneumothorax haid dikaitkan dengan kitaran haid pada wanita berusia lebih dari 25 tahun. Berlaku dalam 48 jam pertama selepas permulaan haid. Asal tidak diketahui. Untuk rawatan menggunakan ubat-ubatan yang menindas ovulasi. Dalam ketiadaan kesan, pleurodesis thoracotomic ditunjukkan.

Pneumothorax neonatal lebih biasa pada bayi yang baru lahir (kira-kira 1-2%, dengan gejala klinikal pada 0.5%), 2 kali lebih kerap pada anak lelaki yang baru lahir, biasanya dalam jangka masa panjang dan selepas kanak-kanak. Alasannya dikaitkan dengan masalah mekanikal perkembangan pertama paru-paru, serta sindrom kesusahan pernafasan. X-ray diagnostik. Dengan gejala klinikal - perparitan rongga pleura. Hospitalisasi di hospital pembedahan.

Patofisiologi. Penembusan udara ke dalam rongga pleura melalui kecacatan pada pleura visceral berlaku pada masa penyedutan, apabila pengembangan dada meningkatkan tekanan negatif dalam kantung pleura, yang menyebabkan udara menghisap dari tisu paru-paru yang rosak. Ini mengubah tekanan negatif menjadi positif dan menyumbang kepada mampatan tisu paru-paru. Tekanan bronkial dalam lebih tinggi daripada intrapleural dan mekanisme sedutan akan bertindak sehingga nilai-nilai ini seimbang, dan ini bergantung kepada saiz, bentuk dan penyetempatan kecacatan pada paru-paru, kehadiran atau ketiadaan mekanisme injap, perekatan dalam rongga pleura, kelaziman dan keparahannya. Tempoh penembusan udara bebas ke dalam rongga pleura dipanggil fasa pneumothorax terbuka. Apabila kecacatan pada pleura visceral akibat keruntuhan tisu paru-paru berkurangan dan sedutan udara dalam rongga pleura pada ketinggian penyedutan hampir berhenti, fasa pneumo-thorax terbuka menjadi fasa pneumothorax tertutup. Sekiranya terdapat injap (injap) mekanisme di kawasan kecacatan anatomi, suntikan udara boleh berlaku semasa penyedutan dan pembuangan. Mekanisme injap di kawasan cacat mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dengan mekanisme injap penuh, aliran balik udara dari rongga pleura ke dalam pokok bronkial adalah mustahil. Keruntuhan (collab) paru-paru, bergantung pada faktor-faktor yang disenaraikan di atas, mungkin lengkap atau separa. Keruntuhan penuh terjadi apabila tiada pelekatan, pemeliharaan sifat elastik paru-paru, kehadiran kecacatan besar di dalamnya atau mekanisme injap dengan kecacatan kecil. Keruntuhan paru-paru penuh lebih cenderung berlaku dengan pneumothorax spontan dalam individu yang sihat. Keruntuhan separa berkembang dengan kecacatan anatomis kecil dari pleura visceral, kehadiran pelekatan pleura, ketegaran tisu paru-paru akibat proses keradangan atau sclerosis (tuberkulosis, pneumokoniosis, radang paru-paru kronik, dan sebagainya) anjakan mediastinum, dengan penurunan tajam dalam kapasiti paru-paru dan peningkatan kecerunan alveolar-arteri sepanjang oksigen, menyebabkan hypoxemia membangunkan pelbagai darjah keterukan. Hypoxemia adalah hasil daripada pelanggaran hubungan pengudaraan-pengudaraan dan rupa peredaran dari kanan ke kiri, keparahan gangguan ini bergantung pada saiz pneumothorax. Oleh kerana pertukaran gas di paru-paru biasanya tidak terganggu, hypercapnia tidak berkembang. Peningkatan tekanan intrapleural pada nafas hingga 20-30 cm.vod.st. membawa kepada pelanggaran tindakan pernafasan dan kematian pesakit.

Gambar klinikal

Kebanyakan kes pneumothorax spontan utama berlaku pada rehat. Hampir semua pesakit mengadu sakit dada dari pneumothorax dan sesak nafas akut. Keamatan kesakitan boleh berbeza-beza dari minimum hingga sangat parah, paling sering ia digambarkan sebagai akut, dan kemudian, sebagai sakit atau kusam. Gejala biasanya hilang dalam masa 24 jam, walaupun pneumotoraks tetap tidak dirawat atau tidak dapat diselesaikan.

Pada pesakit dengan pneumothorax kecil (menduduki kurang daripada 15% daripada hemithorax), gejala fizikal biasanya tidak hadir. Selalunya mereka mempunyai tachycardia.

Sekiranya jumlah pneumotoraks lebih besar, maka dapat diperhatikan:
• pengurangan perjalanan dada di sebelah yang terjejas
• bunyi perkusi dengan warna kotak
• pelemahan suara jitter
• kelemahan yang ketara atau tidak ada bunyi pernafasan pada bahagian yang terjejas

Pneumothorax tegang boleh difikirkan jika anda mempunyai:
• takikardia lebih daripada 135 denyutan seminit
• hipotensi arteri
• sianosis
• peningkatan kecerunan alveolar-arterial dan alkalosis pernafasan akut dalam hasil pengukuran gas darah arteri

Pneumothorax tegang berlaku apabila kelewatan dalam udara yang baru mengalir di rongga pleura dengan cepat membawa kepada keruntuhan besar paru-paru dan pemindahan organ-organ mediastinum.

Diagnostik

Diagnosis pneumothorax spontan utama ditubuhkan berdasarkan:
• sejarah
• Radiograf dada, dilakukan duduk atau berdiri - mengenal pasti kelebihan bebas paru-paru (iaitu, ia kelihatan garis nipis dari pleural visceral)

Radiologi fluoroskopi atau pernafasan boleh membantu mengenal pasti jumlah kecil pneumothorax, terutamanya apikal, tetapi tidak mungkin selalu membawa mereka ke unit rawatan rapi.

Radiografi dada dalam unjuran langsung memberi gambaran kasar kehadiran pneumothorax dan sifatnya; Ia berfungsi sebagai asas untuk memilih kaedah penyelidikan tambahan.

Ciri radiologi utama pneumothorax adalah bidang pencerahan, tanpa corak paru-paru, terletak di sepanjang pinggiran medan paru-paru dan dipisahkan dari paru-paru yang runtuh dengan sempadan yang jelas bersamaan dengan imej pleura visceral. Pada pemeriksaan sinar-X, adalah mungkin untuk mengenal pasti sambungan rongga pleura dengan persekitaran luaran. Pneumothorax terbuka pada menyedut dicirikan oleh peningkatan pundi kencing gas, keruntuhan paru-paru, pergeseran organ mediastinal ke bahagian yang sihat, dan kubah diafragma ke bawah. Dengan pneumothorax tertutup, gambar X-ray bergantung terutamanya pada jumlah udara terkumpul dalam rongga pleura dan tekanan intrapleural yang berkaitan. Jika tekanan di bawah atmosfera, jumlah udara dalam rongga pleura kecil dan ringan runtuh sedikit, semasa penyedutan ia meningkatkan jumlah, dan apabila tamatnya ia berkurang. Dengan tekanan di atas atmosfera, paru-paru telah runtuh dengan ketara, lawatan pernafasannya tidak dapat dilihat, organ-organ dari mediastinum berpindah ke bahagian yang sihat, dan diafragma adalah ke bawah. Sekiranya tekanan dalam rongga pleura adalah sama dengan atmosfera, paru-paru sebahagiannya runtuh, lawatan pernafasan dipelihara, mediastinum berpindah sedikit.

Rawatan

Rawatan pneumothorax spontan mempunyai dua matlamat:
• penyingkiran udara dari rongga pleura
• mengurangkan kemungkinan kambuh semula

Bantuan perubatan pertama. Tusukan rongga pleura dan aspirasi udara melalui tusuk di ruang intercostal ke-3-4 di sepanjang garis midclavicular, dan selepas saliran ini dengan aspirasi aktif (terutamanya dengan pneumothorax yang sengit), penggunaan ubat penahan sakit dilakukan.

Untuk kecacatan kecil pleural visceral (dengan diameter sehingga 1.5 mm), rongga pleura boleh berjaya dimeteraikan menggunakan koagulasi diathermik atau laser, atau dengan gluing dengan gam fibrin. Kecacatan besar dari pleura visceral boleh ditutup selepas pengenalan saliran dengan vakum 15-20 cm air. Seni. dalam masa 2-5 hari. Saliran dari rongga pleura dikeluarkan selepas 1-2 hari. selepas melicinkan sepenuhnya paru-paru.

Kebarangkalian berulang. Kadar pengulangan purata untuk pneumothorax spontan utama ialah 30%. Dalam kebanyakan kes, kewartawanan berlaku dalam enam bulan pertama selepas episod pertama. Fibrosis pada tisu paru-paru ditentukan secara radiologi, pesakit mempunyai fisiologi asthenik, usia muda, asap - semua faktor ini dipanggil faktor risiko bebas untuk pneumothorax. Sebaliknya, mengenal pasti lembu dengan tomografi sinar-X berkomputer atau thoracoscopy dalam episod pertama tidak boleh dipanggil faktor risiko.

Untuk pencegahan berulang, pleurodesis dengan agen sclerosing, khususnya tetracycline pada dos 20 mg / kg, intrapleurally dengan paru lurus digunakan.

Prognosis untuk pneumothorax spontan utama adalah baik.

PhTISIOPULMONOLOGY / Bahan kaedah untuk pelajaran 1_8 / Pneumothorax spontan

Pneumothorax - aliran masuk udara ke dalam rongga pleura, antara daun pleura, dengan dinding dada yang rosak atau paru-paru

Klasifikasi pneumothorax dan etiologinya;

1. Pneumothorax spontan (SP) berlaku tanpa pendedahan trauma atau sebab-sebab yang jelas:

SP utama berlaku pada orang yang sihat sebelum ini. Penyebab usaha sama utama adalah emphysema bullous tempatan atau meluas, cysts atau adhesi pleural yang tidak secara klinikal ditunjukkan. Penembusan udara ke dalam rongga pleura berlaku akibat pelanggaran integriti pleura visceral, seolah-olah terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap. Faktor ramalan boleh ditangguhkan proses keradangan, kekurangan antitrypsin genetik ditentukan, dan ciri-ciri perlembagaan.

B. SPD menengah adalah komplikasi penyakit paru-paru atau pleura yang sedia ada. Ini termasuk:

a) Penyakit paru-paru obstruktif kronik (bronkitis obstruktif kronik, emphysema pulmonari, asma bronkial) adalah punca utama pembangunan SP.

b) Pulmonary tuberculosis. Untuk masa yang lama, proses tuberkulosis paru-paru dianggap sebagai faktor etiologi utama untuk SP. Walaupun pada dekad yang lalu, kekerapan SP pada pesakit dengan tuberkulosis telah menurun dengan ketara, namun masih menjadi masalah serius bagi fisiologi.

Usaha sama boleh berkembang dalam bentuk tuberkulosis, tetapi paling sering ia merumitkan jalannya bentuk yang merosakkan dan kronik. Bukan sahaja rongga subpleural meletus ke dalam rongga pleura, tetapi juga rongga yang timbul dalam ketebalan paru-paru dan secara beransur-ansur progresif. Emfisema bullous setempat, nidus caseous yang tidak menyenangkan dan pecahnya perekatan pleura juga memainkan peranan yang tidak diragukan dalam pembangunan usaha sama pada pesakit dengan batuk kering.

c) Penyakit paru-paru pada paru-paru (abses, gangren, pneumonia merosakkan).

d) Proses interstisial dalam paru-paru (silicosis, berylliosis, silicotuberculosis, sarcoidosis). Untuk penyakit ini yang berbeza dalam etiologi, perkembangan proses sklerotik dalam tisu interstitial, ubah bentuk bronkus kecil dan bronkiol, pembentukan "emfisema" dan pelekatan pleura adalah ciri-ciri. Sebab utama untuk CIT adalah pecah lembu-lembu penekanan yang terletak di bawah subpleurally.

e) Tumor ganas (sarkoma dan kanser paru-paru, metastasis tumor ke paru-paru.

f) Penyakit perut dan fibrosis pulmonari ubat (selepas terapi radiasi dan rawatan dengan ubat sitostatik).

g) Fibrosis pulmonari kistik, histiocytosis X. Mereka tergolong dalam penyakit paru-paru yang jarang berlaku, mereka dicirikan oleh kecacatan sista tisu paru-paru dengan pembentukan berbilang lembu. Usaha usahasama berkembang dengan kerap dan dianggap sebagai tanda patogen dari proses-proses ini.

h) Pneumothorax haid (Endometriosis).

SP lebih biasa pada bayi yang baru lahir daripada pada umur lain. Dalam kebanyakan kes, usahasama berkembang pada bayi baru lahir yang telah disedut mukus, darah, atau memerlukan terapi intensif, termasuk pengudaraan dibantu. Dengan obstruksi bronkial (lendir, pembekuan darah, meconium), tekanan darah dalaman yang tinggi boleh merosakkan tisu paru-paru.

Pneumothorax traumatik (tidak patogen)

A. kecederaan dada.

B. kecederaan dada dada.

Kekerapan pneumothorax iatrogenik adalah mencukupi, tinggi dan terdapat kecenderungan untuk meningkat, kerana kaedah diagnosis dan rawatan invasif menjadi lebih biasa.

Ciri patofisiologi usaha sama.

Bergantung kepada mekanisme pembangunan pneumothorax, mereka ditutup, terbuka dan injap (ketat). Dalam rongga pleura semasa kitaran pernafasan, tekanan negatif dikekalkan berbanding dengan atmosfera.

Udara memasuki rongga pleura melalui kecacatan pada pleura visceral pada masa penyedutan. Perkembangan irama dada diiringi oleh peningkatan tekanan negatif pada rongga pleura, jadi ketika menghirup, aliran udara melalui cacat dalam pleura visceral diserap ke dalam rongga pleura.

Sekiranya terdapat kecacatan yang agak besar dalam pleura visceral, penghapusan lengkapnya tidak akan berlaku dengan cepat, dan pergerakan bebas dari bronkus ke rongga pleura dan belakang akan bertahan lama. Pneumothorax sedemikian dipanggil terbuka dan ia boleh berlaku bukan sahaja dengan kecederaan, tetapi juga pada pesakit dengan penyakit tuberkulosis dan penyakit paru-paru.

Mekanisme pembangunan pneumothorax yang sengit boleh dibandingkan dengan tindakan injap sehala yang terbuka di bahagian masuk dan ditutup di outlet.

Dalam kes-kes ini, tekanan intrapleural akan meningkat dengan pesat, mencapai jumlah yang tinggi, disertai oleh manifestasi klinikal yang pesat, dan jika tiada langkah-langkah yang diperlukan, kematian akan berlaku tidak lama lagi.

Usahasama utama biasanya timbul apabila pesakit sedang berehat. Pembangunan usaha sama menengah sering didahului oleh faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intrapulmonary (angkat berat, batuk, jolt, dll.).

Gambar klinikal dan diagnosis usaha sama.

Gejala utama SP adalah sakit dada, sesak nafas dan batuk. Keamatan kesakitan dengan CI1 secara langsung bergantung kepada kelajuan dan jumlah udara yang memasuki rongga pleura. Aliran udara yang cepat disertai dengan sakit sengit, kadang-kadang dibandingkan dengan "pukulan dengan pisau dalam peperangan".

Penyetempatan kesakitan - dalam usaha sama sepadan dada, tetapi boleh memancar ke tali bahu, anggota atas, leher, rongga perut. Secara beransur-ansur, keamatan rasa sakit berkurang.

Penampilan sesak nafas dikaitkan dengan penurunan permukaan pernafasan dan semakin parah paru-paru, lebih terasa sesak nafas.

Batuk dengan usahasama sering kering, kadang-kadang parokimia atau kekal, yang menimbulkan kesakitan dan sesak nafas. Lain-lain aduan mengenai usaha sama boleh merangkumi degupan jantung, kelemahan umum, kesakitan epigastrik, dan sebagainya. Pengaduan ini tidak tetap dan jarang berlaku.

Gambaran klinikal SP yang menegangkan menampakkan keparahannya. Pada pesakit yang mengalami sesak nafas, sesak nafas, sianosis, berpeluh dan takikardia. Sekiranya kadar denyutan melebihi 140 denyutan. dalam 1 min., sianosis muncul dan

hipotensi, ia harus disyaki pneumothorax yang sengit.

Pemeriksaan X-Ray adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis usaha sama. Gambar X-ray paru-paru adalah berbeza dan sebahagian besarnya mencerminkan sifat perubahan ciri-ciri penyakit asas, terhadap latar belakang yang mana usahasama itu berlaku (abses, tumor, tuberkulosis, sista, dan lain-lain).

Usaha sama yang lengkap dicirikan oleh keruntuhan keseluruhan tisu paru-paru dan anjakan mediastinum. Paru-paru yang runtuh mempunyai bayangan kecil di akar paru-paru. Dengan pengumpulan udara yang kurang penting dalam rongga pleura, keruntuhan paru-paru yang lengkap tidak berlaku. Usaha sama itu dipanggil sebahagian atau sebahagian. Paru-paru sebahagiannya runtuh dan semua lobus jatuh dengan cara yang sama. Walau bagaimanapun, dengan adanya pelekatan pleura, keruntuhan paru-paru berlaku.

Pada radiografi, garisan keruntuhan paru-paru dengan pneumothorax tegang mempunyai penampilan cekung.

Perkembangan SP boleh digabungkan dengan pendarahan intrapleural (hemopneumothorax). Sumber perdarahan adalah kerosakan pada saluran darah apabila terdapat bantalan yang menekankan pada bantalan atau pelekatan pleura.

Perkembangan usaha sama yang sengit boleh disertai dengan emphysema subkutan, yang, sebagai peraturan, tidak diperlukan rawatan khusus. Satu lagi komplikasi SP adalah penampilan eksudasi dalam rongga pleura. Pengumpulan cecair dalam usahasama bermula tidak lebih awal dari 3-4 hari selepas permulaan pneumothorax dan merupakan manifestasi pleurisy reaktif. Apabila exudate dijangkiti dengan mikroflora yang tidak spesifik, pyopneumothorax (pleural empyema) berkembang.

Taktik rawatan usaha sama ditentukan oleh jenis pneumothorax, jumlah keruntuhan paru-paru, kehadiran komplikasi dan keadaan pesakit.

Sekiranya pneumothorax injap disyaki, pesakit harus segera diberikan penyedutan oksigen untuk mengelakkan hypoxia. Kemudian melalui ruang intercostal kedua ke dalam rongga pleura harus memperkenalkan jarum dengan lubang besar (atau trocar).

Pesakit dengan usahasama dimasukkan ke hospital di hospital, dan dengan pneumothorax yang sengit dan dua hala di unit penjagaan rapi. Pneumothorax kecil (berhampiran dinding) dengan gejala yang minimum tidak memerlukan rawatan khas dan paling kerap hanya terhad kepada pemerhatian sahaja.

Dengan pneumothorax tertutup, paru-paru hilang selepas 1-2 minggu. Kaedah utama rawatan pneumothorax terbuka atau injap adalah saliran bawah air Bulau. Sebagai peraturan, selepas 2-4 hari, pneumothorax terbuka boleh dipindahkan kepada yang tertutup. Jika selepas 5 hari selepas saliran paru-paru tidak menyingkirkan dan kebocoran udara berterusan, maka persoalan rawatan pembedahan perlu dibangkitkan.

JMedic.ru

Pneumothorax spontan adalah penyakit di mana terdapat akumulasi udara di antara pleura visceral dan parietal. Punca-punca keadaan ini tidak cedera dan sebarang campur tangan perubatan, tetapi penyakit dalaman dan patologi organ-organ pernafasan.

Kenapa pneumothorax jenis spontan berkembang dan bagaimana ia berkembang

Bergantung pada sifat penyebab patologi, pneumothorax spontan adalah dua jenis.

1. Secondary (simptomatik) pneumothorax spontan. Dalam kes ini, keadaan patologi agak diramalkan, kerana pelanggaran keutuhan tisu paru-paru adalah akibat atau komplikasi penyakit lain yang serius pada paru-paru atau bronkus, yang terdahulu didiagnosis dalam pesakit. Penyebabnya ialah COPD, fibrosis cystic, tuberculosis, sifilis, abses atau gangren paru-paru, serta kista kongenital, kanser tisu paru-paru atau pleura.
2. Pneumothorax spontan utama (idiopatik) didiagnosis secara sihat, pada pandangan pertama, individu, yang sering kali masih muda. Dalam kebanyakan kes, ia ditimbulkan oleh emphysema bullous paru-paru (alveoli patologis diubah diamati pada sebahagian terhad paru-paru). Fistula dalam pleura visceral boleh dibentuk apabila alveoli pecah disebabkan oleh senaman fizikal, batuk kuat, ketawa, dan sebagainya.

Lebih jarang, pneumothorax spontan idiopatik berlaku disebabkan oleh sebab seperti penurunan tekanan semasa menyelam ke kedalaman, jatuh dari ketinggian, terbang dalam kapal terbang, dan sebagainya.

Dalam 20-50% pesakit simptom pneumothorax idiopatik jenis semula jadi spontan.

Terlepas dari sebab yang menyebabkannya, bentuk pneumothorax ini berkembang dengan mekanisme yang sama. Melalui fistula dalam paru-paru dan lembaran viser, udara ditarik ke dalam rongga pleura, akibatnya, tekanan, yang biasanya negatif, naik ke tahap positif. Terdapat keruntuhan paru-paru dengan ansuran berikutnya dari mediastinum di sebaliknya, sihat, sampingan. Peredaran darah paru-paru mengalami gangguan. Pernafasan dan kegagalan jantung berkembang.

Klasifikasi penyakit

Selain fakta bahawa pneumothorax spontan diklasifikasikan berdasarkan asal, terdapat kriteria lain, misalnya, kelaziman atau kehadiran komplikasi.

Jadi, kelaziman jenis penyakit ini dibezakan:

Bergantung kepada sama ada keadaan patologi rumit, ia berlaku:

• tidak rumit (kerana pecah tisu paru-paru di rongga pleura hanya udara);
• rumit (antara daun pleura terdapat nanah atau darah).

Selain itu, pneumothorax spontan boleh:

• Buka Dalam jenis patologi inspiratif, udara atmosfera disuntik ke dalam rongga pleura kerana ia secara langsung berkaitan dengan lumen bronkial. Pada menghembus nafas, udara bebas keluar melalui fistula dalam risalah visceral.
• Tertutup. Kecacatan pada tisu paru-paru dihalang oleh protein fibrin, komunikasi ruang pleural dengan persekitaran luaran berhenti secara spontan.
• Injap. Fistula antara bronkus pleura boleh diusir dengan menutup tepi luka yang terkoyak pada tisu paru-paru. Mekanisme injap berlaku: semasa penyedutan, udara atmosfera dipam melalui fistula ke dalam pleura, semasa pembuangan, penutup injap dan udara tidak mempunyai keupayaan untuk melarikan diri ke luar. Tekanan dalam rongga pleura meningkat dengan cepat dan menjadi lebih tinggi daripada atmosfera. Terdapat keruntuhan paru-paru dan penutupan lengkap dari proses pernafasan.

Sebagai tambahan kepada hakikat bahawa keadaan patologi ini sendiri berbahaya kepada kehidupan manusia, ia sangat cepat membawa kepada akibat buruk. Dalam masa 6 jam selepas pembentukan fistula, pleura daun meradang, selepas 2-3 hari mereka membengkak, menebal dan tumbuh bersama, yang menjadikannya sukar atau mustahil untuk melicinkan paru-paru.

Gejala dan diagnosis

Permulaan spontan adalah ciri pneumothorax spontan - gejala muncul tiba-tiba dalam 4 kes penyakit daripada 5. Terdapat kecenderungan untuk perkembangan patologi pada lelaki muda antara umur 20 dan 40 tahun.

Terdapat algoritma yang jelas untuk diagnosis pneumothorax jenis spontan, yang termasuk kajian subjektif, obyektif dan visualisasi pesakit yang baru saja memasuki jabatan pembedahan toraks.

Algoritma untuk diagnosis pneumothorax

Tiba-tiba, pesakit mula mengalami gejala subjektif ini:

1. Kesakitan tajam. Ia berlaku pada separuh dada dari sisi paru-paru, di mana kecacatan itu terbentuk, dan memberikan kepada perut, belakang, leher atau lengan. Air lebih cepat dan lebih banyak dipam ke dalam pleura, semakin besar rasa sakit.
2. Sesak nafas. Pernafasan semakin cepat dan menjadi cetek. Dari masa ke masa, jika pesakit tidak dirawat, tanda-tanda kegagalan pernafasan semakin ketara.
3. Batuk Dalam 2/3 kes adalah tidak produktif, dalam 1/3 ia produktif.
4. Kelemahan, sakit kepala, kekurangan atau kesedaran.
5. Kegembiraan dan ketakutan terhadap kematian.

Sekiranya kecacatan pada tisu paru-paru kecil, udara memasuki pleura dalam kuantiti yang kecil, pesakit mungkin tidak mempunyai simptom pneumotoraks. Sebilangan kecil kes penyakit tidak didiagnosis dan tidak dirawat, pemulihan berlaku dengan sendirinya.

Tanda-tanda objektif kehadiran udara dalam rongga pleura diperhatikan dengan kecacatan yang ketara dalam tisu paru-paru, jika paru-paru telah berkurang sebanyak 40% atau lebih.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor mencatatkan perkara berikut:

1. Ciri duduk atau separuh duduk. Pesakit terpaksa mengambilnya untuk mengimbangi kegagalan pernafasan dan mengurangkan kesakitan.
2. Pesakit mempunyai sesak nafas, sianosis, dia mengeringkan peluh sejuk. Dada beliau mengembang, ruang intercostal dan ruang supraclavicular bulge.
3. Di sebelah mana paru-paru rosak, gerakan pernafasan adalah terhad.
4. Semasa auscultation, diperhatikan bahawa di sisi dengan patologi, pernafasan vesicular dan suara gemetar dilemahkan atau tidak sepenuhnya.

Hari ini, salah satu kaedah pengimejan yang paling mudah diakses dan paling kerap digunakan untuk diagnosis pneumothorax spontan ialah radiografi.

Mengambil gambar dalam unjuran langsung dan sampingan, doktor mencari jawapan kepada soalan-soalan seperti berikut:

• sama ada fakta pneumothorax hadir;
• di mana tisu paru-paru rosak;
• apa yang menyebabkan patologi;
• bagaimana memerah paru-paru;
• sama ada mediastinum dipindahkan;
• Adakah terdapat sebarang perekatan antara lembaran pleural viser dan parietal?
• Adakah terdapat cecair dalam rongga pleura?

Diagnosis disahkan jika gambar berikut dilihat pada gambar:

• pleura visceral divisualisasikan, ia dipisahkan dari dada dengan 1 mm atau lebih);
• bayangan mediastinum diimbangi ke bahagian yang bertentangan dengan pneumotoraks;
• paru sebahagian atau sepenuhnya runtuh.

Kemunculan tomografi terkomputer telah membantu membuat penemuan dalam diagnosis dan rawatan selanjutnya terhadap pneumothorax spontan. Kajian komputer secara tepat dapat menentukan lokasi dan skala fistula dalam tisu paru-paru, menilai kegunaan fungsinya dan memilih jenis pembedahan yang paling berkesan untuk menyembuhkan pesakit.

Ia juga penting bahawa CT boleh menentukan sifat perubahan tisu paru-paru, yang mana fistula terbentuk. Semasa penyelidikan, bullis of emphysema, sista, dan tumor dibezakan.

Pengumpulan udara dalam rongga pleura

Ultrasound untuk diagnosis pneumothorax digunakan kurang kerap. Kelebihannya adalah mutlak tidak berbahaya, kemungkinan memegang dan memantau pelbagai dinamika penyakit, keupayaan untuk menentukan lokasi yang tepat untuk tusukan pleura.

Sekiranya ada sebab untuk mengesyaki bahawa fistula di paru-paru terbentuk kerana tumor kanser atau tuberkulosis, fibrobronchoscopy dilakukan.

Dalam kes yang jarang berlaku, tetapi masih menjalani tusukan pleura diagnostik.

Juga, pesakit ditetapkan ujian makmal seperti ujian darah dan air kencing.

Pertolongan cemas dan rawatan

Penjagaan kecemasan untuk pneumothorax spontan, terutama jika injap telah terbentuk, harus diberikan walaupun sebelum pasien dimasukkan ke hospital dan diagnosis disahkan. Tim ambulans adalah tusukan ruang intercostal kedua, terapi oksigen dilakukan untuk mengimbangi kegagalan pernafasan.

Walaupun fakta bahawa dengan kecacatan kecil dalam tisu paru-paru boleh penyembuhan diri dari fistula dan kelakuan hanya satu tusukan, kedudukan menunggu tidak membenarkan dirinya sendiri. Rongga pleura disalirkan. Untuk melicinkan lengkap paru-paru dan pemulihan fungsinya, 1 hingga 5 hari diperlukan.

Biasanya, fistula ditutup secara pembedahan dalam 5 hingga 20% pesakit.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Prognosis untuk penyakit ini umumnya baik, tetapi hampir separuh daripada kes-kes pneumothorax spontan adalah rumit oleh pendarahan intrapleural, perkembangan pneumopleuritis serous-fibrous, empyema.

Pneumothorax. Punca, gejala, rawatan

Pneumothorax atau keruntuhan paru-paru boleh menjadi pengalaman yang menyakitkan dan mengganggu.

Dalam badan yang sihat, paru-paru menyentuh dinding dada. Pneumothorax berlaku apabila udara memasuki ruang antara dinding dada dan paru-paru. Ruang ini dalam perubatan dipanggil rongga pleura.

Tekanan udara menyebabkan keruntuhan atau keruntuhan paru-paru. Paru-paru boleh merosot sepenuhnya, tetapi kebanyakan masa ia jatuh. Akibatnya, bahagian paru-paru yang terjejas dihidupkan dari pertukaran gas. Di samping itu, keruntuhan boleh memberi tekanan kepada jantung dan menyebabkan gejala lanjut.

Pneumothorax mungkin mempunyai beberapa sebab. Gejala-gejala keadaan ini juga berbeza-beza. Mendiagnosis dan merawat pneumothorax mestilah doktor profesional.

Sebabnya

Bergantung pada sebab-sebab, pneumothorax boleh menjadi spontan utama, spontan menengah atau trauma.

Pneumothorax spontan utama (PSP)

Jika udara memasuki ruang di antara paru-paru dan dinding dada, ia boleh menyebabkan keruntuhan paru-paru.

Keadaan ini berlaku apabila pesakit belum pernah menderita penyakit paru-paru. Penyebab sebenar pneumothorax spontan utama belum ditubuhkan.

Kumpulan risiko untuk membangunkan PSP termasuklah kategori orang berikut:

• perokok rokok dan ganja;
• lelaki yang tinggi;
• orang berumur 15 hingga 34 tahun;
• orang yang mempunyai sejarah keluarga pneumothorax.

Faktor risiko yang paling penting untuk pneumothorax adalah merokok. Dalam ulasan yang diterbitkan oleh jurnal perubatan yang berwibawa BMJ, didapati lelaki yang merokok adalah 22 kali lebih mungkin mengalami pneumothorax spontan utama berbanding mereka yang tidak merokok. Dalam perokok, kemungkinan membangunkan PSP adalah 9 kali lebih tinggi daripada bukan perokok.

Jika pada awal pneumothorax spontan pesakit dengan cepat menerima rawatan perubatan, maka keadaan yang biasanya dianggap tidak menyebabkan kematian.

Pneumothorax spontan sekunder (VSP)

Pneumothorax spontan sekunder mungkin disebabkan oleh beberapa penyakit paru-paru.

VSP menyebabkan gejala yang lebih berbahaya daripada PSP. Di samping itu, ia sering membawa kepada kematian.

Penyakit paru-paru yang boleh meningkatkan risiko pneumotoraks termasuk yang berikut:

• penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD);
• fibrosis kistik (fibrosis kistik);
• asma akut;
• jangkitan paru-paru seperti tuberkulosis dan jenis pneumonia tertentu;
• sarcoidosis;
• endometriosis di dada;
• fibrosis pulmonari;
• kanser paru-paru

Sesetengah gangguan pada tisu penghubung juga boleh menyebabkan pneumothorax spontan sekunder. Gangguan ini termasuk yang berikut:

• artritis reumatoid;
• polymyositis dan dermatomyositis;
• ankylosing spondylitis;
• sistemik scleroderma;
• Sindrom Ehlers-Danlos;
• Sindrom Marfan.

Di bawah keadaan tertentu, kanak-kanak juga jatuh ke dalam kumpulan risiko untuk pembangunan VSP. Penyebab pneumothorax spontan sekunder di kalangan kanak-kanak adalah seperti berikut:

• keabnormalan kongenital dalam pembangunan;
• penyedutan objek asing;
• campak;
• echinococcosis.

Risiko untuk membangunkan GSP pada kanak-kanak meningkat jika seseorang dari ahli keluarga mereka juga mengalami keadaan ini.

Pneumothorax traumatik

Pneumothorax traumatik boleh berlaku tanpa luka yang jelas, contohnya semasa menyelam

Pneumothorax traumatik selalunya disebabkan kerosakan pada dinding dada atau rongga pleura. Di samping itu, punca boleh menjadi tamparan kepada dada dengan objek tumpul.

Penyebab utama kecederaan yang menyebabkan pneumothorax ialah patah tulang rusuk. Tepi tajam tulang patah dapat menembus dinding dada dan merosakkan tisu paru-paru. Punca lain termasuk kecederaan sukan, kemalangan kereta, menikam luka dan benjolan.

Pneumothorax traumatik boleh berlaku walaupun tiada luka jelas pada dada. Kadang-kadang ini berlaku apabila seseorang berada di bawah pengaruh gelombang ledakan.

Penyelam selam perlu mengambil langkah berjaga-jaga untuk mencegah pneumothorax semasa menyelam di bawah air. Apabila seseorang menghirup udara termampat dari silinder khas, dia berada di bawah pengaruh tekanan air dan udara yang berbeza. Kekuatan tekanan yang berbeza ini boleh memberi kesan negatif pada paru-paru, yang kadang-kadang menyebabkan pneumotoraks.

Prosedur perubatan tertentu juga boleh menyebabkan pneumothorax traumatik. Khususnya, keadaan ini mungkin berlaku akibat memasukkan kateter ke pembuluh dada atau mengambil sampel tisu paru-paru untuk analisis. Selepas prosedur tersebut, doktor biasanya memantau paru-paru untuk mengesan tanda-tanda awal kerosakan yang mungkin memerlukan rawatan.

Pneumothorax ketegangan

Jenis pneumothorax ini boleh menjadi pneumothorax ketegangan atau injap, yang disebabkan oleh kebocoran ke dalam ruang pleural, sama dengan injap sehala.

Apabila seseorang menghirup udara, udara memasuki ruang pleura dan kekal di sana. Ia tidak boleh keluar apabila anda menghembus nafas, yang menyebabkan peningkatan tekanan udara dalam rongga pleura, yang boleh mengancam nyawa dan biasanya memerlukan perhatian perubatan kecemasan.

Gejala

Pneumothorax boleh menyebabkan gejala halus. Di samping itu, seseorang boleh mengelirukan mereka dengan gejala gangguan lain.

Gejala-gejala pneumothorax berbeza-beza, dari yang kecil hingga yang mengancam nyawa. Ini termasuk yang berikut:

• sesak nafas;
• sakit dada yang mungkin lebih ketara pada satu sisi;
• kesakitan tajam ketika menghirup;
• tekanan dada, yang meningkat dari masa ke masa;
• kawasan tisu berwarna biru pada kulit dan bibir;
• peningkatan kadar jantung;
• pernafasan yang cepat;
• kekerapan kesedaran dan pening;
• kehilangan kesedaran dan koma.

Dalam sesetengah kes, pneumothorax hampir tidak dapat dilihat dengan gejala, dan ia hanya boleh dikesan oleh x-ray atau prosedur diagnostik visual yang lain. Kadang-kala gejala menampakkan diri mereka dengan kuat sehingga seseorang memerlukan bantuan perubatan kecemasan. Sesiapa yang mengalami gejala di atas perlu menghubungi doktor dan dapatkan bantuan perubatan.

Diagnostik

Doktor biasanya menggunakan X-ray untuk melihat tanda-tanda keruntuhan paru-paru.

Diagnosis pneumothorax mungkin sukar disebabkan oleh pelbagai gejala dan penyebab yang mungkin.

Dalam keadaan yang tidak memerlukan rawatan segera, doktor biasanya melakukan pemeriksaan fizikal. Mereka boleh mengetuk dada untuk mencari bunyi yang tidak biasa atau mendengar pernafasan melalui stetoskop.

Doktor akan bercakap dengan pesakit, belajar tentang sejarah perubatan dan tabiat hidup, seperti merokok. Pakar juga boleh bertanya tentang sejarah keluarga mana-mana penyakit paru-paru.

Prosedur diagnostik yang disiarkan adalah bahagian penting dari mana-mana diagnosis. Doktor menggunakan X-ray untuk mendapatkan imej dada dan melihat tanda-tanda pneumothorax. Imej akan diambil apabila pesakit mempunyai paru-paru penuh dan akan menahan nafasnya.

Saiz pneumothorax adalah ruang yang diukur antara dinding paru-paru dan dada. Parameter ini sering menentukan pendekatan terapeutik.

Tomography yang dikira digunakan untuk mendapatkan imej paru-paru yang lebih baik daripada yang diperolehi oleh ujian X-ray. Doktor sering menggunakan tomografi yang dikira selepas episod traumatik. Oleh itu, dia mendapat gambar yang tepat menindas luka dan kerosakan lain.

Ultrasound juga digunakan dalam beberapa keadaan. Ia membolehkan anda dengan cepat mengetahui saiz dan keparahan pneumothorax. Di samping itu, dalam kajian kecederaan tumpul, prosedur ini mungkin menunjukkan kepekaan yang lebih tinggi berbanding ujian x-ray.

Dalam kes pneumothorax ketegangan akut, bukti keruntuhan paru-paru biasanya jelas. Dalam situasi seperti itu, pesakit biasanya memerlukan rawatan kecemasan untuk mengelakkan kerosakan atau kematian yang tidak dapat dipulihkan.

Rawatan

Kebanyakan bentuk pneumothorax memerlukan rawatan. Tahap intervensi perubatan berbeza-beza bergantung kepada keparahan pneumotoraks.

Kaedah standard rawatan biasanya melibatkan pengenalan tiub nipis di antara tulang rusuk atau di bawah tulang selangka, yang membolehkan anda menghilangkan pengumpulan udara. Ini secara beransur-ansur mengurangkan tekanan pada paru-paru.

Doktor boleh menetapkan pelbagai ubat untuk meringankan kesakitan, menghilangkan toksin, atau mencegah jangkitan di dalam badan. Sesetengah orang yang mempunyai kapasiti paru tidak mencukupi mungkin memerlukan oksigen.

Kadang-kadang pesakit dengan pneumothorax memerlukan pembedahan, terutamanya dalam keadaan di mana episod pneumothorax berulang.

Dengan pneumothorax spontan sekunder, orang memerlukan lebih banyak perhatian perubatan kerana keterukan penyakit paru-paru yang berkaitan dengan pneumotoraks. Apabila VSP biasanya kelihatan lebih gejala akut, dan terdapat risiko komplikasi dan kematian yang lebih tinggi.

Dalam sesetengah kes, pneumothorax kecil lulus tanpa rawatan. Pesakit boleh diberikan peluang untuk pneumothorax hilang di bawah pengawasan ketat seorang doktor dan tanpa mengambil ubat atau menggunakan prosedur pembedahan.

Jika seseorang mempunyai gejala, dia harus melaporkannya kepada doktor secepat mungkin. Gejala seperti ini mungkin menunjukkan perlunya rawatan untuk mengurangkan risiko komplikasi yang berpotensi.

Kesimpulannya

Pneumothorax adalah satu keadaan yang tidak hanya dapat diterima untuk diagnosis dan terapi. Pesakit perlu bekerja rapat dengan doktor, kerana ini dapat memberikan rawatan yang lebih berkesan.

Pneumothorax mesti diambil dengan serius, kerana dalam keadaan tertentu ia boleh mengancam nyawa.

Dalam kebanyakan kes, pneumothorax disembuhkan melalui campur tangan perubatan yang cepat dan tepat. Bekerja dengan doktor secepat mungkin selepas permulaan simptom adalah cara terbaik untuk pemulihan.

Pneumothorax spontan

Pneumothorax spontan adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pelanggaran integriti struktur pleura dan penembusan udara ke dalam rongga pleura tanpa sebab yang jelas. Punca-punca perkembangan pneumothorax spontan primer dan sekunder akan berbeza. Dalam kes pertama, penyakit tersebut didiagnosis pada orang yang sihat, sementara pada kedua ia terbentuk daripada latar belakang pelbagai patologi paru-paru.

Penyakit ini mempunyai simptomologi yang jelas, di antaranya adalah sakit dada akut, aritmia jantung, sesak nafas, perubahan kulit, dan keperluan untuk mengambil posisi terpaksa.

Ahli pulmonologi boleh membuat diagnosis yang betul dan mengetahui sumber penyakit itu hanya berdasarkan hasil prosedur diagnostik instrumental. Rawatan dalam semua kes melibatkan campur tangan perubatan, khususnya, pembedahan dan pembedahan terbuka.

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa, patologi yang sama diwakili oleh beberapa nilai yang berbeza dalam bentuk kursusnya. Kod ICD-10 adalah J93.0 - J 93.1.

Etiologi

Pakar dari bidang pulmonologi memahami sebagai pneumothorax spontan yang penyakit gejala paru-paru idiopatik atau spontan. Ini bermakna bahawa penyakit ini tidak dikaitkan dengan kecederaan paru-paru, prosedur diagnostik, atau campur tangan perubatan.

Pneumothorax spontan utama selalunya memberi kesan kepada orang yang:

• mempunyai lembu bantalan spesifik yang disejukkan - ia dikesan dengan bantuan toraksotomi dan bertindak sebagai faktor penyebab dalam 75% keadaan;
• mempunyai jenis badan tertentu. Para doktor telah mendapati bahawa dalam kebanyakan kes, patologi berlaku pada orang yang kurus dan tinggi. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna sama sekali bahawa seseorang tidak membina penyakit struktur perlembagaan yang berlainan;
• Selama bertahun-tahun, ketagihan dengan tabiat buruk, iaitu rokok merokok. Merokok meningkatkan kemungkinan pneumothorax berkembang dalam orang yang sihat sehingga 20 kali;
• Berkaitan dengan seks lelaki - pada lelaki, penyakit ini dikesan beberapa kali lebih kerap daripada pada wanita;
• membuat kategori umur bekerja.

Pneumothorax spontan sekunder mempunyai asas patologi, sebab itu spektrum faktor etiologi diwakili oleh penyakit seperti:

Penyebab pneumothorax spontan yang paling jarang adalah:

• Endometriosis thoracic - dibentuk pada wanita muda dalam beberapa hari pertama haid. Penyakit yang paling sering terdedah kepada wanita berusia 30 hingga 40 tahun;
• abses penembusan dalam rongga pleura.

Pneumothorax juga boleh mendapat bayi yang baru lahir, tetapi ini jarang berlaku, hanya dalam 2% kes. Sering kali ini berlaku kerana:

• pelanggaran proses melegakan paru-paru pascapeluarga;
• pecah tisu paru-paru, yang boleh berlaku di latar belakang pelaksanaan pengudaraan buatan paru-paru;
• anomali kongenital perkembangan tisu paru - dalam kes ini bayi mempunyai sista atau lembu;
• sindrom kesusahan pernafasan.

Pengkelasan

Oleh sebab kejadiannya membezakan:

• pneumothorax spontan utama - dianggap demikian apabila patologi pulmonari tidak berfungsi sebagai faktor pemicu;
• pneumothorax spontan sekunder - timbul akibat berlakunya penyakit paru-paru atau organ-organ lain yang membentuk sistem pernafasan.

Pembahagian oleh tahap keruntuhan paru-paru membahagikan patologi ke dalam bentuk berikut:

• sebahagiannya - pula, dibahagikan kepada kecil dan sederhana. Dalam kes pertama, terdapat penurunan dalam paru-paru dengan satu pertiga daripada jumlah awal, dan pada separuh kedua;
• jumlahnya - kejatuhan berlaku lebih daripada separuh berbanding saiz awal paru-paru.

Klasifikasi lain membahagikan penyakit kepada:

• pneumothorax spontan ditutup;
• pneumothorax spontan terbuka - dicirikan oleh kehadiran mesej antara rongga pleura dan lumen bronkial. Selepas beberapa lama, kecacatan itu ditutup oleh fibrin, kerana pembentukan jenis pneumothorax tertutup berlaku;
• pneumothorax yang sengit - seperti itu, apabila terdapat tekanan yang berpanjangan dalam rongga pleura, manakala udara memasukinya, tetapi tidak keluar.

Di samping itu, terdapat beberapa fasa aliran, yang berbeza dengan gangguan patologi:

• pampasan berterusan - berkembang dengan pneumotoraks kecil atau sederhana. Tanda-tanda kegagalan kardiovaskular dan pernafasan tidak hadir sepenuhnya;
• pampasan yang tidak stabil - sepadan dengan kejatuhan paru-paru yang teruk, yang menyebabkan kemunculan gejala yang paling ciri - kadar denyutan jantung dan sesak nafas;
• dekompensasi atau pampasan yang tidak mencukupi - dicirikan oleh ungkapan gejala yang terang dan sesak nafas, berkembang dalam keadaan rehat.

Jenis-jenis penyakit paling jarang dibentangkan:

• pyopneumothorax;
• pneumothorax haid;
• pneumothorax neonatal.

Juga mengenal pasti pilihan untuk perjalanan penyakit - tipikal dan terhapus, rumit dan tidak rumit.

Symptomatology

Gambar gejala ditentukan oleh perjalanan penyakit. Sebagai contoh, pneumothorax spontan utama terbentuk dalam rehat lengkap, tanpa sebarang faktor terdahulu. Gejala utama ialah sindrom kesakitan, yang tajam dan sengit, dan disetempat di bahagian paru-paru yang terjejas. Di samping itu, ia ditambah dengan:

• sesak nafas teruk;
• batuk, yang secara ketara meningkatkan kesakitan;
• penyinaran kesakitan di lengan dari bahagian yang terjejas, leher, perut dan bahagian bawah;
• jangkitan jangka pendek kehilangan kesedaran;
• ketakutan dan kecemasan yang tidak masuk akal;
• postur paksa - separuh duduk atau berbaring di sebelah sakit;
• kulit pucat;
• pelanggaran kadar jantung;
• peningkatan dalam jumlah urat pada leher;
• peningkatan emfisema subkutaneus;
• gangguan proses pernafasan dan perasaan kekurangan udara - tanda-tanda semacam itu timbul hanya terhadap latar belakang usaha fizikal.

Perlu diperhatikan bahawa sehari selepas permulaan, gejala pneumothorax spontan di atas akan hilang sendiri, tetapi ini tidak bermakna bahawa orang itu menyingkirkan penyakit ini.

Manifestasi klinikal pneumothorax spontan sekunder berbeza hanya dengan intensitas manifestasi mereka. Mereka dinyatakan lebih cerah, dan juga boleh disertai dengan tanda-tanda penyakit yang menyebabkan komplikasi seperti itu.

Walau bagaimanapun, perlu menyediakan penjagaan kecemasan untuk pneumothorax spontan. Peristiwa perubatan yang segera mempunyai algoritma berikut:

• panggilan briged ambulans;
• memastikan kedudukan yang paling selesa untuk mangsa - separuh duduk dengan sokongan untuk belakang atau berbaring supaya kepala berada di atas bahagian bawah badan;
• penyingkiran pakaian yang ketat dan pinggang pinggang;
• membekalkan bilik di mana pesakit itu, dengan udara segar.

Diagnostik

Diagnosis yang betul boleh dibuat hanya berdasarkan imej dan data peperiksaan instrumental pesakit, bagaimanapun, sebelum pelaksanaannya, pulmonologist mestilah melakukan beberapa langkah diagnostik utama, yang termasuk:

• mengkaji sejarah penyakit - ini akan membantu untuk membezakan pneumothorax sekunder dari bentuk utama penyakit;
• familiarization dengan sejarah kehidupan pesakit;
• pemeriksaan fizikal menyeluruh yang bertujuan untuk palpation dan perkusi dada, mendengar pesakit dengan phonendoscope dan mengukur kadar jantung;
• Penyiasatan mangsa - untuk membuat gambaran simptom lengkap mengenai penyakit tersebut.

Yang paling berkesan, dari segi diagnosis pneumothorax spontan, adalah prosedur berikut:

• x-ray dada;
• CT dan MRI paru-paru;
• roentgenoscopy;
• thoracoscopy - boleh menentukan punca penyakit tersebut. Pneumothorax spontan berkembang paling kerap dalam tuberkulosis dan onkologi;
• biopsi.

Ujian makmal tidak mempunyai nilai diagnostik.

Perbahasan penyakit yang anda perlukan dari hernia esofagus diafragma dan kista bronchopulmonary gergasi.

Rawatan

Asas rawatan penyakit ini adalah pemindahan awal udara dari rongga pleura dan melicinkan paru-paru. Ini boleh dicapai dengan:

• tusuk atau saliran;
• lavage bronchoalveolar;
• aspirasi trakea;
• bronkoskopi terapeutik.

Di samping manipulasi di atas, rawatan pneumothorax spontan mungkin termasuk:

• penyedutan dengan ubat-ubatan seperti mucolytics dan bronchodilators;
• latihan pernafasan;
• terapi oksigen.

Jika luka paru-paru yang terjejas tidak berlaku dalam tempoh lima hari, maka mereka akan beralih ke operasi terbuka. Untuk rawatan pneumothorax spontan digunakan:

• pembedahan thoracoscopic daripada adhesi, fistulas dan lembu;
• pleurodesis kimia;
• pengasingan pinggang atipikal paru-paru;
• lobektomi dan pneumoektomi.

Ramai pesakit yang berminat dalam soalan - adakah mungkin untuk bermain sukan selepas rawatan yang beroperasi? Jawapan doktor dalam apa jua keadaan akan menjadi negatif. Dalam sesetengah kes, hanya sukan ringan dibenarkan.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya anda tidak berurusan dengan penghapusan penyakit yang tepat pada masanya, maka terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk membangunkan komplikasi seperti pneumothorax spontan:

• bentuk reaksi pleurisy;
• runtuh paru-paru dua hala, membangun secara serentak;
• bronkiektasis sekunder;
• hemothorax;
• pneumonia aspirasi;
• pneumothorax yang sengit.

Komplikasi dinyatakan dalam kira-kira 5%, tetapi sering menyebabkan kematian.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan khusus yang menghalang perkembangan penyakit sedemikian, tidak wujud. Orang hanya perlu:

• benar-benar meninggalkan ketagihan;
• terlibat dalam pengesanan awal dan penghapusan patologi yang mungkin rumit oleh pneumothorax spontan;
• menjalani peperiksaan fizikal secara berkala dengan lawatan dari semua doktor.

Bentuk utama penyakit ini mempunyai prognosis yang menguntungkan - adalah mungkin untuk mencapai melicinkan paru-paru dengan kaedah invasif yang minimum. Jenis sekunder terdedah kepada kambuhan, yang diperhatikan pada setiap pesakit kedua dengan diagnosis yang sama.