Pleurisy purulent: mendesak masalah, diagnosis dan rawatan

Banyak komplikasi penyakit paru-paru menimbulkan risiko kepada kehidupan pesakit. Pleurisy purul tidak terkecuali. Peratusan diagnosis tepat pada masanya adalah kecil, dan hasil fatal proses berjalan adalah kerapkali selesai.

Pleurisy purulen - kehadiran cecair yang dijangkiti dalam rongga pleura, disertai dengan proses keradangan di tisu sekitarnya. Doktor memanggil keadaan ini empyema pleura (pyothorax). Bendalir itu bernafas.

Pyothorax berkembang akibat penyakit mendasar. Ia jarang didiagnosis secara berasingan. Walaupun perkembangan aktif perubatan, berlakunya patologi berlaku sangat kerap dan tidak ada kecenderungan untuk penurunan pesakit tersebut.

Punca dan patogenesis penyakit

Terdapat banyak sebab untuk berlakunya empyema pleura, yang menjelaskan kelaziman masalah ini. Ini termasuk:

• kecederaan dada (termasuk luka tembakan);
• penyakit paru-paru yang menular - pneumonia, gangren, abses, tuberkulosis;
• operasi yang dilakukan pada esofagus, paru-paru dan jantung;
• kanser paru-paru;
• luka tisu lembut, tulang tulang dada dan tulang rusuk (selulitis, osteomielitis);
• metastasis daripada tumor malignan ekstrapulmonary;
• penyakit jantung (perikarditis dan endokarditis infektif);
• keradangan akut organ perut dan ruang retroperitoneal: peritonitis, pancreatitis, cholecystitis, abses hati;
• sepsis (jangkitan umum);
• sista pulmonari (parasit) yang kongenital dan diperolehi;
• Kesalahan perubatan (rawatan pembedahan yang tidak mencukupi untuk luka-luka di dada, prestasi kerap pleural, instrumen yang tidak betul untuk saliran, rawatan ulser luar kemudian).

Faktor permulaan utama untuk berlakunya pleurisy purulen adalah:

• mengurangkan imuniti;
• penembusan ke dalam rongga pleura bakteria patogen.

Hasil dari keadaan ini adalah tindak balas keradangan dari pleura, yang merupakan membran serus yang meliputi paru-paru dan dada dari dalam.

Bakteria, mendapatkannya, menghasilkan pelbagai toksin. Tindakan mereka adalah untuk merosakkan sel-sel pleura. Tubuh bertindak balas kepada kerengsaan tersebut dengan pengeluaran cecair peradangan - exudate, yang diserap oleh membran serous dengan jumlah yang besar.

Apabila diagnosis dan rawatan terlambat pada peringkat ini, toksin bakteria terus merosakkan pleura. Hasilnya adalah kemustahilan reuptake exudate. Ia berkumpul di rongga pleura dan secara beransur-ansur menjadi purulen.

Keradangan terus berkembang. Di atas cecair, lembaran pleura paru-paru dan dada saling berkaitan. Mereka mula tumbuh bersama, membentuk pancang. Oleh itu, terdapat peruntukan pengumpulan nanah. Mungkin pembentukan pleurisy dengan pelbagai kamera, atau dibebani.

Akibat kemajuan proses ini boleh menjadi fistula, apabila nanah akan "membuka" keluar melalui dinding dada di bawah kulit atau ke bronkus. Dalam kes yang terakhir, batuk purulen dengan dahak yang banyak adalah ciri. Keadaan ini sering membawa kepada penyakit kronik.

Gambar klinikal

Tahap gejala bergantung kepada:

• pengedaran proses purulen;
• sifat patogen;
• kehadiran atau ketiadaan kemusnahan di dalam paru-paru;
• sistem imun pesakit dan tahap ketahanan badan;
• rawatan pembedahan yang tepat pada masanya.

Aduan yang kerap dalam perkembangan pleurisy akut adalah:

• suhu tinggi sehingga 39 ° C, disertai dengan menggigil dan menuangkan peluh;
• kelemahan yang teruk;
• kekurangan selera makan;
• batuk dengan pelbagai jumlah sputum;
• sakit dada di bahagian yang terjejas, diperparah dengan pernafasan, batuk, mengubah kedudukan badan;
• jangkitan yang berlainan intensiti (bergantung kepada tahap lesi paru-paru);
• muntah;
• peningkatan kadar denyutan jantung, gangguan irama;
• sakit kepala;
• insomnia;
• kesengsaraan.

Pelepasan diperhatikan apabila berbaring di sisi pesakit.

Oleh kerana mabuk yang tinggi dan berterusan, pelbagai kegagalan organ berkembang, yang secara signifikan memburukkan keadaan umum pesakit. Jarang, apabila berjalan pleurisy, koma mungkin berlaku, yang merupakan faktor yang sangat tidak menyenangkan untuk prognosis.

Pleurema (pyothorax) pleura berlaku:

• primer (berkembang pada pleura tidak berubah);
• sekunder (sebagai akibat daripada penyakit lain).

Bagi patogen yang menyebabkan proses purulen, terdapat:

• tidak spesifik (staphylococcal, pseudomonas, usus, pneumokokus, proteik);
• khusus (batuk kering, sifilis dan kulat);
• bercampur

Dengan jumlah pleurisy eksudat purulent adalah:

• jumlah (memberi kesan kepada semua paru-paru);
• subtotal.

Untuk tempoh manifestasi klinikal:

• akut (sehingga 3 bulan);
• kronik (lebih daripada 3 bulan).

Keupayaan empyema pleura untuk "mencairkan" (kerosakan) paru-paru mendasari pembahagian itu menjadi:

Dengan perkembangan pleurisy purulen pada latar belakang pneumonia merembes:

• empyema parapneumonic (berlaku serentak dengan penyakit asas);
• metapneumonik (muncul selepas pemulihan).

Sekiranya hasil proses purulen adalah pembentukan mesej dengan persekitaran, maka empyema seperti ini dianggap terbuka. Apabila fistula (lorong) tidak terbentuk, pyothorax dipanggil tertutup.

Pembahagian multifurorial pleurisy purulen paru-paru ini membantu untuk merawat terapi yang lebih rasional dan menghalang perkembangan komplikasi.

Diagnostik

Kesukaran pengesanan pleura empedu tepat pada masanya adalah:

• "Masking" gejala di bawah penyakit yang mendasari;
• kawalan yang tidak mencukupi ke atas dinamik pesakit;
• ketidakupayaan untuk mendiagnosis pada peringkat awal penyakit ini.

Doktor dalam diagnosis pleurisy purulen perlu menjalankan pelbagai aktiviti, meringkaskan semua keputusan.

Senarai tinjauan wajib termasuk:

• Siasatan berhati-hati terhadap aduan (terutamanya penting dalam sifat berjangkit daripada patologi yang mendasari).
• Sejarah terperinci penyakit ini.
• Pemeriksaan am.
• Kajian makmal.
• Kaedah bakteriologi pemeriksaan sputum dan cairan pleural diperolehi semasa tusuk.

• X-ray dada dalam dua unjuran: lurus, sampingan;
• roentgenoscopy, laterografi (dengan pengumpulan terkumpul pus);
• Ultrasound rongga pleura;
• kelopak pleura diagnostik;
• dikira tomografi (CT) paru-paru;
• jika perlu, thoracoscopy.

kembali ke indeks ↑

Apa yang mereka perhatikan semasa pemeriksaan objektif?

Pesakit adalah pucat, bibir adalah sianotik. Pada pemeriksaan lebih dekat, doktor memperhatikan sekatan pergerakan pernafasan pada separuh bahagian dada yang terjejas, kelancaran ruang intercostal.

Pastikan anda melakukan perkusi (mengetuk) dan auscultation paru-paru. Kaedah ini membolehkan doktor menentukan tahap dan sifat lesi tersebut.

Apabila perkusi ke atas tempat akumulasi exudate, bunyi itu membosankan. Apabila auscultation dengan pernafasan pleurisy besar di paru-paru bawah mungkin sepenuhnya tidak hadir.

Ujian makmal

Mengendalikan analisis am tidak begitu spesifik. Mereka menunjukkan kehadiran keradangan aktif dalam badan. Tujuan dinamik mereka adalah penting. Dalam rawatan penyakit yang mendasari dengan ujian darah, doktor mengawal terapi.

Sekiranya terdapat ESR dipercepatkan, peningkatan bilangan leukosit dan rupa anemia, maka secara tidak langsung ini menunjukkan perkembangan proses purulen.

Kaedah bakteriologi dan bacterioscopic

Komponen penting dalam diagnosis pyothorax ialah kajian mengenai sputum dan cecair yang didapati semasa tusukan pleura. Menggunakan ini, patogen utama ditentukan, kehadiran sel-sel atipikal (dalam kes alam tumor). Sampel disediakan dari bahan dengan cara khusus dan dilihat di bawah mikroskop.

Apabila mikroorganisma patogenik dikesan, mereka perlu disemai pada media nutrien dengan penentuan sensitiviti seterusnya terhadap antibiotik. Adalah penting untuk pemilihan terapi antibiotik yang mencukupi, terutamanya apabila bercampur flora.

Kelemahan kaedah ini adalah pelaksanaan jangka panjang - sehingga 10-14 hari. Kromatografi gas-cecair kini digunakan secara meluas. Ia membantu dengan cepat mengenal pasti patogen.

Kaedah tambahan

Radiografi paru-paru dianggap kaedah terpantas dan paling bermaklumat untuk diagnosis pleurisy purulen.

Ia membantu menentukan:

• penyetempatan lesi;
• derajat keruntuhan paru-paru (kehadiran udara dalam rongga pleura);
• anjakan mediasi;
• jumlah exudate.

Menurut hasil radiografi, doktor memutuskan persoalan rawatan pembedahan kecemasan, menggariskan titik untuk tusukan pleural dan saliran. Kelemahan kaedah ini adalah mustahil untuk mengesan sejumlah kecil exudate.

CT paru-paru merujuk kepada kaedah diagnostik moden. Ia membantu menentukan penunjuk yang sama seperti radiografi. Walau bagaimanapun, tomografi tidak dikenali untuk kejatuhan paru-paru dan jumlah besar pleurisy.

Ultrasound rongga pleura menentukan jumlah dan sifat eksudat, keadaan pleura.

Thoracoscopy dijalankan dengan rendahnya keputusan. Menilai sifat penyebaran proses patologi dan kehadiran komplikasi. Dalam kes sedemikian, ia juga merupakan prosedur perubatan. Pukulan pleural dilakukan pada semua pesakit yang disyaki pleurisy purulen!

Rawatan

Terapi empyema pleural hanya dilakukan oleh pakar bedah. Keutamaan diberikan kepada jabatan torak yang sangat khusus.

Keadaan utama untuk merawat pesakit dengan pyothorax ialah:

• ketepatan masa;
• kerumitan;
• rasional.

Ini dilaksanakan dengan menggunakan:

• penjagaan kecemasan untuk gangguan pernafasan dan peredaran darah akibat komplikasi;
• saliran berkualiti tinggi (basuh) dan sanitasi (pentadbiran antiseptik dan antibiotik) rongga pleura, melicinkan paru-paru;
• rawatan penyakit asas;
• pemulihan fungsi normal organ dan sistem;
• terapi antibiotik yang mencukupi;
• operasi radikal dengan tidak berkesan langkah-langkah yang diambil;
• terapi oksigen (penyedutan dengan oksigen yang lembap);
• latihan pernafasan terapeutik.

Doktor mesti memberi cadangan umum, termasuk:

• diet yang kaya dengan protein dan vitamin;
• kerap duduk di katil dan berjalan;
• tidur penuh.

Dari resep perubatan digunakan secara meluas:

Antibiotik. Lebih disukai laluan suntikan dengan kombinasi intrapleural. Setelah dimasukkan ke hospital, mereka dilantik "secara membuta tuli", dan kemudian digantikan dengan yang lebih berkesan, dengan mengambil kira kepekaan patogen tersebut:

• aminoglycosides: Amikacin, Gentamicin;
• cephalosporins: ceftriaxone, cefepime, cefotaxime;
• penisilin separuh sintetik: Ampicillin.

Terapi detoksifikasi dijalankan oleh pentadbiran intravena sejumlah besar cecair:

• Reamberin;
• larutan garam;
• penyelesaian glukosa.

Untuk pembetulan pelanggaran am, jika perlu, masukkan:

• plasma beku segar;
• darah penderma;
• Albumin.

Pilihan ubat-ubatan dan kaedah saliran dilakukan oleh pakar bedah thoracic berdasarkan hasil semua data yang diperolehi.

Komplikasi

Komplikasi empyema mempertimbangkan:

• pyopneumothorax (kehadiran nanah dan udara dalam rongga pleura);
• pembentukan fistula bronchopleural;
• kegagalan organ pelbagai;
• sepsis;
• jarang, pendarahan paru-paru.

Diagnosis dan rawatan pleurisy purulen adalah pembedahan pembedahan toraks moden. Aktiviti-aktiviti ini masih memerlukan banyak masa, yang menyebabkan kadar kematian yang agak tinggi untuk pesakit dengan pyothorax.

JMedic.ru

Pleurisy purulen, yang juga boleh dipanggil "empyema pleura" atau "pyothorax", adalah satu variasi pleurisy eksudatif, efusi yang diwakili oleh massa purulen. Pus, sebaliknya, dipanggil effusion, yang dalam jumlah besar mengandungi serpihan sel darah putih mati - leukosit dan mikroorganisma patogenik. Ia mempunyai tekstur tebal dan warna putih dan kuning.

Gambar gambarajah rongga pleura di pleurisy biasa dan purulen.

Pleurisy akut yang beracun dicirikan oleh pengumpulan pantas nanah dalam rongga pleura, kesannya pada badan - keracunan, dan perkembangan kegagalan pernafasan, yang juga boleh digabungkan dengan tanda-tanda kegagalan jantung.

Asal empyema pleura

Pleurisy purulen biasanya diasingkan sebagai penyakit bebas, kerana gejala utama yang membentuk gambaran klinikal penyakit itu, dan akibatnya mungkin berbeza daripada orang-orang pleurisy eksudatif yang lain. Dalam kes ini, rawatan pesakit, sebagai peraturan, memerlukan usaha aktif di peringkat tempatan dan mesti disertai dengan penginapan mereka di hospital pembedahan.

Oleh asalnya jenis pleurisy ini boleh menjadi hasil daripada:

1. Pneumonia yang rumit
2. Penyakit paru-paru yang merusak, yang paling kerap di antaranya harus dianggap sebagai abses dan gangren paru-paru.
3. Kecederaan paru-paru dan pembedahan
4. Proses peradangan akut di perut: contohnya, abses subfrenik
5. Menyebarkan melalui aliran darah jangkitan dari tumpuan purba: contohnya, dalam kes osteomielitis - luka-luka badan vertebra. Dalam kes ini, satu usus paru-paru terbentuk. Abses, seterusnya, membawa kepada empyema pleura.

Angka ini menunjukkan lobus atas paru-paru kiri di mana sebuah abses terbentuk. Dalam kes ini, proses patologi telah mencairkan tisu paru-paru dan bersedia untuk masuk ke dalam rongga pleura.

Sekarang, abses di paru-paru memberikan kekerapan empyema pleura kira-kira 10%, manakala radang paru-paru - 5%. Tetapi pada pesakit dengan gangren paru-paru, frekuensi ini adalah sekitar 97%. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa gangren adalah keadaan yang sangat hebat, yang dicirikan oleh kematian tisu bersentuhan dengan persekitaran luaran. Ia dipanggil kumpulan khusus mikroorganisma patogen, sebagai peraturan, yang dicirikan oleh sifat kelangsungan dan sifat patogenik.

Perlu bercerita tentang abses. Kebanyakan abses paru-paru adalah hasil daripada pengurangan imuniti umum, atau badan asing yang memasuki saluran pernafasan. Selalunya abses terbentuk akibat dari aspirasi, iaitu, penyedutan, oleh pesakit muntah, zarah makanan atau zarah asing yang lain. Biasanya, abses dikelilingi oleh kapsul yang padat.

Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, nanah boleh mencairkan dindingnya: kemudian abses meletus, dan tisu sekitarnya mencair. Ia adalah pada masa terobosan abses dan penyebaran keradangan di sepanjang tisu paru-paru ke leaflet pleural visal yang empirema pleura boleh terbentuk. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis abses pada waktu yang tepat dan mencegah komplikasi.

Adalah penting untuk mengingati bahawa keradangan purulen dalam lapisan paru-paru boleh menjadi akibat daripada tusukan rongga pleura atau urat subclavian, jika manipulasi ini dilakukan secara kasar dan secara bertulis, dan oleh itu kecederaan pada lembaran pleura berlaku. Walau bagaimanapun, kini komplikasi seperti ini jarang berlaku.

Bakteria yang paling kerap bertindak sebagai mikroorganisma - agen penyebab keradangan purulen lapisan membran:

Staphylococcus aureus atau Staphylococcus aureus.

Mikrograf Staphylococcus aureus. Bakteria mempunyai bentuk sfera dan terletak dalam bentuk tandan buah anggur.

Mikrograf Streptococcus pyogenes. Bakteria mempunyai bentuk sfera dan terletak dalam bentuk rantai.

Mikrograph of Esherichia coli. Bakteria adalah berbentuk batang. Terletak dalam kumpulan.

Mikrograp Haemophilus influenzae. Ia mempunyai bentuk rod. Ia terletak lebih terfragmentasi. Berbanding dengan E. coli.

Seringkali, mikroorganisma yang disebutkan di atas bersekutu dengan anaerobes oleh bakteroid, fusobacteria atau pra-shella. Anaerobes dipanggil mikroorganisma yang tidak memerlukan oksigen untuk berfungsi dengan baik. Pada pesakit yang berada di pengudaraan paru-paru buatan untuk jangka masa yang panjang, secara amnya anaerobes boleh menjadi satu-satunya agen penyebab proses patologi puri dalam rongga lapisan paru-paru.

Gambar klinikal empyema pleura

Dalam beberapa puluhan jam pertama dari permulaan penyakit, gejala pleurisy purulen biasanya bertopeng. Pesakit terutamanya mengadu gejala ciri-ciri kebanyakan proses patologi dalam paru-paru: sakit dada, kelemahan, kelesuan, sesak nafas, demam.

Pada hari ketiga penyakit, keadaan pesakit biasanya cepat dan merosot. Terdapat sakit dada yang teruk yang meningkat atau timbul semasa bernafas dan batuk: yang disebut "sakit pleura." Suhu badan naik hingga 39-40 darjah. Dalam kes ini, turun naik suhu badan setiap hari boleh mencapai 2 darjah. Pesakit mengalami kesejukan, peningkatan dalam sesak nafas, menjadi lambat dan secara beransur-ansur kehilangan minat dalam realiti, mukanya mungkin tenggelam, matanya tenggelam, ciri yang lebih tinggi: semua ini adalah tanda-tanda sindrom mabuk, iaitu, kesan yang merosakkan nanah yang terkumpul pada tubuh pesakit. Pada pemeriksaan, gejala seperti pernafasan yang meningkat, berpeluh, kesukaran bernafas dan sianosis, iaitu sianosis pesakit, segera tarik perhatian kepada doktor.

Semasa terkumpul, nanah cenderung untuk menyebarkan: ia hanya mencairkan struktur berhampiran dan pemindahan ke tisu lembut dinding dada. Ini boleh menyebabkan pembentukan fistula, iaitu, fistula antara rongga pleura dan persekitaran luaran.

Jika terdapat pembentukan fistula antara rongga paru-paru dan bronkus, maka ekskresi spontan eksudasi purulen dari rongga pleura berlaku. Pada masa yang sama, pesakit berkembang atau ketara meningkatkan batuk, memisahkan sejumlah besar dahak purulen, selalunya dengan campuran darah dalam komposisinya. Lebih-lebih lagi, batuk dengan pemisahan orang bernafas menjadi lebih kuat dalam kedudukan pesakit di bahagian yang sihat: apa yang dipanggil "kedudukan saliran".

Dalam kajian darah, mendedahkan peningkatan sel darah putih - leukosit: sehingga 15-20 ribu setiap 1 mikroliter pada kadar sehingga sembilan ribu. Kadar pemendapan eritrosit meningkat kepada 50-60 mm / h, iaitu 4 kali lebih tinggi daripada biasa. Reaksi leukemoid adalah mungkin. Ini bermakna jumlah bentuk leukosit dalam muda dan muda dalam formula darah meningkat dengan ketara.

Pengesahan diagnosis pleurisy purulen biasanya berlaku semasa pemeriksaan kandungan sebenar rongga lapisan paru-paru, yang diperolehi oleh tusukan. Exudate purulent, sebagai peraturan, keruh dan likat. Ia mungkin mempunyai warna yang berbeza. Ia bergantung terutamanya pada patogen proses patologi dan sifatnya. Jika pneumokokus atau staphylococcus adalah agen penyebab, maka nanah akan mempunyai warna kuning, jika streptokokus adalah kelabu. Jika patogen kebanyakannya anaerob, maka nanah akan dibezakan dengan warna abu-abu kotor dan bau yang tajam, sangat tidak menyenangkan.

Kemudian ujian bakiologi untuk pengaliran purulen dilakukan. Ia membolehkan anda menentukan secara tepat agen-agen penyebab proses dan kepekaan individu mereka terhadap ubat antibakteria. Hal ini memungkinkan untuk merawat rawatan yang mencukupi.

Amaran

Jika berlakunya proses purulen dalam paru-paru adalah agak besar, dan rawatan tidak mencukupi dan tidak lama lagi, maka proses peradangan akut dalam pleura dapat bertukar menjadi pleura pleura kronik. Dalam kes ini, nanah dalam rongga pleura akhirnya menjadi dikelilingi seperti "beg", dindingnya terdiri daripada tisu penghubung yang padat dan kasar, dalam kapal yang lemah. Alasan untuk peralihan proses keradangan akut di lapisan paru-paru ke satu kronik, sebagai peraturan, terletak pada pengesanan lewat dan tidak lengkap, saliran "miskin kualiti" empyema pleura. Hasilnya juga menjadi penghalang kepada pembukaan tisu paru-paru yang lengkap, sebelum memerah exudate purulen.

Selalunya, selepas proses pemisahan yang telah melalui proses kronik, tumpuan keradangan sepenuhnya digantikan oleh tisu penghubung. Keadaan ini dirujuk sebagai "fibrotorax".

Tanda luaran fibrotorax yang cerah adalah penurunan yang ketara dalam separuh bahagian dada yang terjejas dan pergerakannya semasa bernafas.

Langkah-langkah terapeutik yang diperlukan

Sekiranya pesakit mengesahkan diagnosis pleurisy purulen, adalah penting untuk merawat rawatan yang mencukupi. Ini akan mengelakkan peralihan keradangan suppuratif akut kepada bentuk kronik dan komplikasi lain, seperti kegagalan pernafasan progresif, sebagai contoh.

Pesakit mesti terapi terapi antibiotik. Pilihan ubat tertentu harus ditentukan oleh hasil pemeriksaan bacteriological dari effusion pleural yang diperoleh semasa tusuk.

Di samping itu, terapi pengoksidaan perlu dijalankan, yang bertujuan mengurangkan kesan berbahaya patogen dan exudate pada tubuh pesakit. Ia terdiri daripada pengenalan ke dalam tubuh pesakit penyelesaian intravena yang memperbaiki sifat darah dan menyumbang kepada kerja-kerja ginjal dipercepatkan sebagai penapis, iaitu, penghapusan dipercepatkan produk sisa berbahaya bakteri penyebab dari tubuh pesakit.

Selain rawatan yang bertujuan untuk pesakit secara keseluruhan, adalah penting untuk melakukan terapi tempatan yang aktif dan teratur. Yang kedua adalah untuk menyediakan tusukan pleura yang tetap, yang akan membolehkan untuk mengosongkan exudate dari rongga pleura. Pada masa yang sama, rongga pleura dibasuh dengan larutan antiseptik, tiub saliran dimasukkan ke dalamnya, di mana exudate yang baru terbentuk berlepas, dan persediaan mempercepatkan penyembuhan tisu dan penyelesaian untuk mencuci rongga pleura diperkenalkan.

Kadangkala tiub saliran disambungkan ke pam khas, yang memudahkan kerja kakitangan perubatan.

Punca pleurisy pulmonari purulen: komplikasi dan kaedah rawatan

Salah satu lesi yang paling rumit dan berbahaya adalah pleurisy purulen, yang boleh didiagnosis pada pesakit yang berbeza umur dan jantina. Dengan patologi ini, membran paru dipengaruhi, dan sejumlah besar nanah terbentuk di dalam organ. Selalunya, pyothorax (pleurisy purulen) berkembang sebagai akibat daripada patologi yang mendasari dan jarang didiagnosis secara berasingan. Penyebab perkembangan pleurisy dengan nanah boleh sangat berbeza, dan jika tiada rawatan perubatan tepat pada masanya, pesakit mungkin mati.

Punca penyakit

Malah, pleurisy pulmonari tidak dianggap sebagai patologi bebas. Biasanya penyakit sedemikian bermula dari perkembangannya sebagai akibat daripada patologi lain yang sedang berkembang dalam tubuh. Semua penyebab pleurisy purulen boleh dibahagikan kepada berjangkit dan tidak berjangkit. Punca penyebab nyawa pada paru-paru boleh menyebabkan:

• jangkitan bakteria;
• parasit;
• virus;
• kecederaan yang berbeza-beza, di mana terdapat luka di dada;
• operasi.

Antara patologi yang boleh menyebabkan berlakunya pleura, membezakan penyakit kronik paru-paru dan usus, serta alkohol dan kencing manis.

Penyebab tidak menular dari pleurisy paru-paru termasuk:

• neoplasma malignan yang menjejaskan lapisan luar paru-paru;
• pemusnahan tisu penghubung.

Memandangkan etiologi, mekanisme pembangunan bentuk pleurisy ini berbeza. Penyakit seperti pankreatitis akut, vasculitis dan tumor boleh menyebabkan pleurisy purulen paru-paru.

Apabila keradangan dapat mengumpul sedikit cecair, yang secara beransur-ansur diserap ke dalam sarung paru-paru dan pembentukan lapisan fibrin bermula.

Gambar klinikal

Dengan bentuk pleurisy ini, gejala berikut mungkin berlaku:

• terdapat perasaan berat dan kesakitan;
• kelemahan seluruh organisma diperhatikan;
• bimbang tentang batuk yang berterusan;
• sesak nafas muncul;
• suhu meningkat;
• ada perasaan kenyang di sisi;
• pernafasan adalah terjejas, iaitu, seseorang tidak dapat sepenuhnya bernafas dengan dada penuh.

Dalam pleurisy, pesakit biasanya mengadu sakit, tetapi apabila nanah dibentuk, ia mula menurun. Untuk pleurisy purulen, berlakunya batuk adalah ciri tanpa pengeluaran sputum, yang terutama diseksa pada waktu malam. Dengan perkembangan bentuk patologi paru-paru ini, sebagai komplikasi dari mana-mana jangkitan atau penyakit, pernafasan dengan exudate purulen mungkin berlaku.

Salah satu tanda-tanda ciri pleurisy purulen ialah peningkatan suhu badan hingga 39-40 darjah. Malah, demam boleh menyiksa pesakit untuk jangka masa yang lama atau berlaku secara berkala.

Dengan patologi seperti itu, keadaan seseorang agak sukar, dan penting bagi dia untuk memberikan bantuan yang berkelayakan secepat mungkin.

Dengan ketiadaan terapi yang tepat pada masanya, exudate purul dapat memasuki rongga pleura. Dengan perkembangan lanjut patologi dalam badan, pengumpulan dalam pleura tidak hanya exudate purulen, tetapi juga udara mungkin.

Keadaan berbahaya sedemikian mungkin disertai dengan penampilan kesakitan dan sesak nafas dalam seseorang.

Dalam peralihan penyakit purulen dalam bentuk yang diabaikan, pembentukan parut dan perekatan pada tisu paru-paru adalah mungkin. Seseorang boleh didiagnosis dengan bronchiectasis, dan keradangan akut mengalir ke kronik dengan kambuhan yang kerap.

Akibat patologi

Pus di paru-paru adalah keadaan yang mewakili bahaya kepada kehidupan manusia. Sekiranya anda tidak melakukan rawatan pleurisy yang tepat pada masanya, seseorang mungkin mati. Hakikatnya adalah bahawa perkembangan lanjut penyakit tersebut dapat menyebabkan perkembangan abses tisu paru-paru. Apabila pecah purulen pecah, jangkitannya merebak ke rongga pleura. Hasil dari keadaan berbahaya ini sering terjadi radang paru-paru, rupa cysts dan bahkan gangrene.

Apabila poket purulen lelaki pecah, suhu dalam seseorang meningkat dengan ketara, dan detak jantungnya semakin kerap dan batuk yang kuat mula mengganggu. Pesakit mula mengadu pernafasan yang cepat, dan penembusan abses menyebabkan perkembangan hipoksia.

Apabila pleurisy purulen memasuki peringkat yang rumit, kawasan perakaran sternum meningkat dengan ketara dalam saiz. Dengan perkembangan selanjutnya penyakit ini mula mabuk dengan kuat seluruh organisma, dan pembentukan sejumlah besar exudate purulent menyebabkan peningkatan ruang antara tulang rusuk dan pernafasan terjejas. Dengan tidak adanya rawatan perubatan yang tepat pada masanya, akibat dari penyakit seperti purulen ini boleh menjadi pelekatan dan penyerapan. Mungkin batasan yang kuat untuk mobiliti organ dan perkembangan kegagalan jantung.

Kaedah diagnostik

Untuk mengenal pasti pleurisy purulen, satu set langkah dilantik, hasilnya membawa kepada kesimpulan yang pasti. Antara prosedur diagnostik wajib boleh dikenalpasti:

• pemeriksaan aduan pesakit;
• pungutan anamnesis patologi;
• pemeriksaan am pesakit;
• ujian makmal.

Di antara kaedah pemeriksaan tambahan mesti melantik yang berikut:

• Radiografi dada dilakukan dalam pelbagai unjuran;
• fluoroskopi ditunjukkan untuk penumpuan nanah;
• Ultrasound rongga pleura.

Di samping itu, untuk mengesahkan sifat purulen penyakit itu, pemeriksaan bacteriological dari sputum dan cairan pleural dilakukan, yang dikumpulkan oleh tusuk. Terima kasih kepada prosedur ini, adalah mungkin untuk menentukan jenis penyakit dan menetapkan rawatan yang berkesan.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mengesan pleurisy purulen adalah radiografi paru-paru. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengenal pasti pusat penyetempatan proses patologi, tahap keruntuhan paru-paru dan jumlah eksudat terkumpul. Menurut indeks radiografi yang dilakukan, doktor memutuskan tentang keperluan untuk campur tangan pembedahan kecemasan, menentukan titik untuk melakukan tusuk dan saliran.

Penghapusan penyakit ini

Apabila doktor mengesyaki perkembangan pleurisy purulen, pesakit mesti dirawat di hospital. Penghapusan patologi tersebut dilakukan dalam bidang berikut:

• normalisasi pesakit;
• penghapusan gangguan pernafasan;
• penghapusan sebab yang menimbulkan perkembangan keradangan.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mempunyai sifat berjangkit, jadi rawatan dilakukan dengan perlantikan antibiotik dan ubat anti-radang.

Terapi ubat penyakit paru-paru dilakukan dengan menggunakan antibiotik yang kuat. Hakikatnya adalah bahawa terapi antibakteria dapat menghentikan pendaraban lanjut bakteria dalam tubuh manusia dan menyebabkan kematian mereka. Pesakit ditunjukkan pengenalan saline dan glukosa untuk memulihkan keseimbangan air dan elektrolit. Rawatan sedemikian mempercepat penapisan buah pinggang dan dalam masa yang singkat melepaskan tubuh manusia dari toksin.

Rawatan ubat pleurisy purulen boleh dilakukan dengan perlantikan kumpulan ubat berikut:

• glucocorticosteroids membantu mengelakkan sintesis komponen anti-radang;
• ubat anti-radang nonsteroid menyumbang kepada penghapusan pesakit yang cepat;
• ubat diuretik cepat melepaskan tubuh pesakit dari cecair yang terkumpul dan melambatkan proses penyerapan natrium dengan kalium.

Apabila pleurisy kering dikesan di dalam pesakit, penghapusan penyakit itu dilakukan dengan pematuhan ketat untuk tidur rehat. Ia menunjukkan rawatan dengan kesan antimikrob, analgesik dan anti-radang pada badan.

Terapi konservatif untuk pleurisy purulen melibatkan pengambilan ubat-ubatan yang mempunyai kesan anti-infeksi antitumor terhadap tumpuan keradangan. Tempat istimewa dalam rawatan pleurisy diberikan kepada diet khas dengan jumlah protein dan vitamin yang diperlukan. Pesakit dinasihatkan untuk meninggalkan garam sepenuhnya dan menghadkan pengambilan cecair.

Penghapusan luka purulen seperti paru-paru hanya dijalankan di institusi perubatan, kerana kawalan diri terhadap penyakit di rumah boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit dan menyebabkan akibat yang serius. Tugas utama adalah untuk menghalang proses merosakkan tisu, sehingga setiap hari pesakit disekat, mencuci rongga dengan antiseptik dan saliran digunakan.

Sekiranya tiada kesan positif semasa melakukan terapi dadah, doktor memutuskan keperluan pembedahan. Semasa campur tangan pembedahan, parut yang dihasilkan pada pleura atau kepingan parietal dikeluarkan.

Apabila tanda-tanda awal pleurisy muncul, diperlukan bantuan perubatan secepat mungkin. Ini akan membolehkan memulakan rawatan penyakit pada awal perkembangannya dan untuk mengelakkan penampilan akibat berbahaya.

Gejala dan rawatan pleurisy purulen

Menurut statistik, pleurisy purulen dianggap sebagai salah satu penyakit paru-paru yang paling biasa. Pada risiko adalah lelaki dan wanita sama. Apabila penyakit mengalir lapisan luar paru-paru dan dalam rongganya membentuk exudate purulent.

Sebabnya

Dalam amalan perubatan, pleurisy pulmonari tidak dianggap sebagai penyakit bebas. Pada dasarnya, patologi ini hasil dari kehadiran penyakit organ-organ lain. Penyebab penyakit dibahagikan kepada 2 kumpulan:

Kumpulan pertama termasuk jangkitan bakteria, virus dan parasit. Sifilis, demam kepialu dan batuk kering juga dianggap faktor jangkitan. Trauma ke rongga dada atau pembedahan juga boleh dikaitkan dengan kategori penyebab utama.

Penyakit yang boleh mencetuskan perkembangan pleurisy berjangkit termasuk diabetes mellitus, alkohol, penyakit gastrousus dan patologi paru-paru kronik yang lain.

Adapun sebab-sebab yang tidak berjangkit dalam perkembangan penyakit, kumpulan ini termasuk lesi ganas pada lapisan luar paru-paru, lesi tisu penghubung, misalnya, arthritis atau lupus.

Prinsip perkembangan patologi bergantung kepada etiologi adalah berbeza. Bakteria berjangkit menjangkiti rongga pleura, masuk ke dalam pelbagai cara. Patogen berjangkit menyerang rongga pleura dalam pneumonia, abses, sista, bronchiectasis, atau tuberkulosis. Luka langsung mungkin dilakukan dengan kecederaan atau kecederaan di daerah torak.

Penyebab perkembangan patologi purulen boleh menjadi pancreatitis akut, tumor atau vasculitis. Dengan penyakit sedemikian, kebolehtelapan darah dan saluran limfa meningkat, keupayaan reaktif organisme berkurangan.

Pengumpulan sedikit cecair, yang terbentuk semasa keradangan, boleh diserap ke dalam lapisan paru-paru dan membentuk lapisan fibrin. Akibatnya, bentuk pleurisy kering kelihatan. Sekiranya bendalir tidak diserap oleh pleura, maka jenis patologi eksudatif berkembang.

Borang

Menurut tahap pengaliran dan manifestasi tanda-tanda klinikal dalam amalan perubatan, terdapat beberapa bentuk penyakit: kering, eksudatif dan purulen.

Bentuk kering dianggap tahap awal perkembangan patologi. Dalam amalan perubatan, dengan jenis kering, tiada patogen berjangkit yang diperhatikan di rongga paru-paru. Jenis ini dicirikan oleh luka aktif pada saluran darah.

Pada peringkat perkembangan patologi, pemindahan kapal meningkat disebabkan tindakan komponen pro-inflamasi, kebocoran bahagian cecair plasma diperhatikan. Akibatnya, filamen berserat terbentuk di permukaan paru-paru.

Dengan pleurisy kering aliran keluar eksudan terganggu, jadi filamen berserat meningkatkan geseran antara pleura dan dengan itu menyebabkan rasa sakit yang kuat.

Sekiranya rawatan tidak dimulakan dengan segera, pleurisy kering akan sampai ke tahap perkembangan patologi seterusnya. Jenis eksudatif dicirikan oleh penyebaran keradangan. Pada peringkat ini, aktiviti enzim berkurangan dengan ketara dan poket dibentuk, di mana nanah boleh membentuk. Dengan bentuk penyakit eksudatif ini, jumlah cecair pleura bertambah, yang mengurangkan jumlah vital paru-paru. Dalam peringkat lanjut, kegagalan pernafasan dapat berkembang. Oleh kerana cecair terkumpul dalam rongga pleura, geseran di antara daun pleura berkurangan dan sindrom kesakitan menjadi kurang sengit.

Tahap pembangunan seterusnya adalah pleurisy purulen, atau empyema pleura. Oleh kerana pengumpulan eksudat purulen dalam membran serus, bentuk ini dianggap sangat rumit dan mengancam nyawa. Tanpa rawatan yang mencukupi, tanda-tanda mabuk boleh membawa maut. Pembentukan empyema biasanya berlaku dalam kes-kes penyakit serius organ lain atau pada individu yang mempunyai sistem imun yang lemah.

Pleurisy purulen pada pesakit disertai oleh demam dan sesak nafas teruk. Keadaan umum pesakit dianggap sangat sukar.

Symptomatology

Gejala utama penyakit adalah sesak nafas. Ia berlaku apabila tisu paru-paru rosak atau penurunan jumlah fungsi organ. Pesakit boleh mengadu kekurangan udara. Pada peringkat awal perkembangan patologi, sesak nafas muncul selepas penuaan fizikal, dan pada peringkat lanjut ia juga mungkin kelihatan pada rehat.

Gejala-gejala penyedutan dyspnea adalah sakit dada dan batuk. Kesakitan timbul akibat kerengsaan reseptor lapisan luar paru-paru di bawah pengaruh komponen keradangan. Sebagai peraturan, rasa sakit adalah akut. Ia menjadi lebih teruk apabila anda batuk atau nafas panjang. Bergantung pada lokasi fokus keradangan, rasa sakit dapat dirasakan di sebelah kiri atau kanan dada. Nyeri pada peringkat lanjut pleurisy boleh merebak ke bahagian abdomen atau bahu.

Apabila kerengsaan akar saraf yang ada di dalam pleura, pesakit mempunyai batuk episod. Selalunya batuk kering. Kejang boleh merosot dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan atau semasa nafas dalam. Jika batuk disertai dengan dahak, maka ini menunjukkan pleurisy purulen.

Dengan proses keradangan yang kecil dalam suhu badan pesakit boleh mencapai 38 ° C. Dengan peningkatan fokus pada keradangan, tanda meningkat kepada 39-40 ° C. Sakit kepala yang teruk, sakit dan sakit otot akan ditambah kepada gejala klinikal. Dalam kes yang jarang berlaku, demam adalah mungkin.

Salah satu gejala patologi ialah ansuran trakea, yang berlaku akibat tekanan yang berlebihan dalam paru-paru. Dislokasi tracheal adalah ciri dengan efusi pleura yang meluas. Dalam kes ini, bendalir menimbulkan tekanan yang kuat pada organ-organ, yang membawa kepada perubahan paru-paru ke bahagian yang sihat.

Akibatnya

Tanpa rawatan, akibat penyakit ini boleh mengancam nyawa. Bentuk pleurisy purulen boleh mengakibatkan pembentukan abses paru-paru. Apabila poket purulen pecah, jangkitan memasuki rongga pleura, yang boleh mencetuskan perkembangan pneumonia, gangren pulmonari atau pembentukan sista.

Dengan penembusan abses dalam pesakit, suhu badan meningkat dengan mendadak, nadinya semakin cepat dan batuknya meningkat. Pernafasan menjadi kerap dan menyakitkan. Akibat pecahan abses membawa kepada peningkatan hipoksia.

Pada tahap lanjut pleurisy pada pesakit, bahagian dada yang terjejas meningkat dengan ketara. Dengan perkembangan patologi, keadaan umum pesakit merosot dengan ketara. Nada kesuburan membawa kepada pengembangan ruang intercostal dan penangkapan pernafasan.

Akibat kekurangan rawatan, kesan pleurisy dapat dilihat sebagai pembentukan adhesi, pembatasan mobilitas paru-paru, atau kalsifikasi pleura. Di samping itu, pleurisy boleh menyebabkan penyakit jantung pulmonari akut, kejutan, hati atau otak abses, keruntuhan atau septikopiemia.

Rawatan

Jika pleurisy disyaki, pesakit dimasukkan ke hospital, kerana tahap bahaya adalah sangat tinggi. Objektif utama rawatan adalah untuk menstabilkan pesakit, menormalkan proses pernafasan, serta menghapuskan punca akar yang menimbulkan perkembangan penyakit.

Seringkali pleurisy bersifat menular, jadi rawatan dilakukan dengan ubat antibakteria dan anti-radang.

Kumpulan antibiotik termasuk Clindamycin, Ampicillin dan Ceftriaxone. Alat ini menghalang pendaraban bakteria dan dengan itu mengakibatkan kematian mereka. Untuk memulihkan keseimbangan elektrolit air, doktor menetapkan larutan garam atau penyelesaian glukosa. Hasilnya, penapisan buah pinggang dipercepatkan dan produk penguraian toksik dihapuskan.

Untuk mengeluarkan air dari badan dan mengurangkan penyerapan kalium dan natrium, ubat diuretik ditetapkan kepada pesakit. Untuk mengelakkan sintesis komponen pro-inflamasi, doktor menetapkan glucocorticosteroids. Dengan kesakitan yang teruk, ubat anti-radang nonsteroid diberikan kepada pesakit, sebagai contoh, Meloxicam atau Diclofenac.

Apabila bentuk kering pesakit pleurisy ditugaskan untuk berehat. Rawatan dadah melibatkan mengambil ubat antimikrob, anti-radang dan analgesik. Pada peringkat awal perkembangan patologi, pleurisy boleh dirawat dengan bantuan remedi rakyat. Yang paling berkesan ialah pemampatan pemanasan, perbatasan ketat dada dan bank.

Pleurisy eksudatif dirawat di hospital. Rawatan konservatif dijalankan dengan agen anti-tumor dan anti-infektif. Pesakit dirawat sebagai makanan terapeutik yang kaya dengan protein dan vitamin. Garam sepenuhnya dikecualikan daripada diet, dan pengambilan cecair juga diminimumkan.

Dalam kes pengumpulan cecair berlebihan dalam rongga pleura, doktor membuat tusuk. Untuk prosedur, pesakit menjalankan anestesia tempatan. Prosedur ini terdiri daripada memperkenalkan jarum khas ke rongga pleura pesakit dari sisi kuku. Puncture membolehkan anda untuk membuang cecair yang berlebihan, mengurangkan tekanan pada rongga paru-paru dan menormalkan pernafasan.

Selepas mengeluarkan cecair yang berlebihan, pesakit dirawat sebagai fisioterapi dan fisioterapi.

Pleurisy purulen dirawat secara eksklusif di hospital. Rawatan patologi di rumah boleh membahayakan kesihatan dan kehidupan pesakit. Tugas utama doktor adalah untuk menghalang pemusnahan tisu. Puncture dilakukan setiap hari. Perparitan rongga dikenakan pada pesakit, rongga itu sentiasa dibasuh dengan antiseptik.

Dalam pleurisy akut purut, rawatan ubat tidak berkesan, jadi doktor melakukan operasi pembedahan. Bergantung pada tahap kerosakan pada paru-paru, semasa operasi, doktor boleh mengeluarkan parut padat pleura atau daun parietal pleura. Dalam kes yang jarang berlaku, boleh mengeluarkan bahagian tulang rusuk.

6. Pleurisy akut: patogenesis, klinik, rawatan.

Pleurisy purut adalah keradangan suppuratif akut pleura. Dalam sebahagian besar kes, ia adalah penyakit menengah - satu komplikasi luka purulen dari pelbagai organ.

Pleurisy primer kurang biasa, terutamanya dalam menembusi luka dada. Selalunya, pleurisy purulen adalah komplikasi bagi abses paru-paru. Jangkitan menembusi rongga pleura apabila abses merosakkan melalui atau dengan cara limfogen. Bernanah radang selaput dada sering rumit pleuropneumonia, influenza pneumonia, gangren paru-paru (pleurisy busuk), membarah sista parasit (Echinococcus) atau kanser paru-paru sejak lahir secara berperingkat penguraian, gua batuk kering dan m. P.

Bernanah radang selaput dada kadang kala akibat jangkitan cara lymphogenous di pelbagai proses bernanah rongga perut, ruang retroperitoneal:. Cholecystitis bernanah, apendiks, pankreas, ulser gastrik berlubang, bernanah subdiaphragmatic, peritonitis, paranephritis dan lain-lain Digambarkan pembangunan metastatik radang selaput dada bernanah akut dalam sepsis. phlegmon, osteomyelitis dan lain-lain proses pemurnian pelbagai penyetempatan. Terdapat laporan pleurisy yang disebabkan oleh jangkitan tertentu atau campuran dengan demam merah, campak, tifus, dan lain-lain.

Ejen penyebab penyakit ini adalah pelbagai mikroorganisma pyogenic. Pemeriksaan bakteriologi nanah dari pleura yang paling kerap mendedahkan streptokokus (sehingga 90%), kurang staphylococcus dan pneumococcus. Pada kanak-kanak, pneumococcus adalah yang paling biasa (sehingga 70%). Selalunya flora campuran yang terkenal.

Pleura bertindak balas kepada jangkitan yang berbeza, bergantung kepada perangsangan yang terakhir dan kereaktifan organisma.

Apabila jangkitan yang lemah menjadi berbuih fibrin yang kecil, melekatkan pleura visceral dan parietal, yang menyumbang kepada pembentukan adhesi, perekatan di sekitar sumber jangkitan - ini adalah pleurisy kering. Mikroba yang lebih ganas menyebabkan terbentuknya exudate yang berlebihan - pleurisy eksudatif, yang mempunyai kemusnahan besar mikroflora menjadi purulen.

Terdapat beberapa klasifikasi pleurisy purulen:

1) oleh patogen - streptokokus, pneumokokus, staphylococcal, diplococcal, bercampur, dan sebagainya;

2) lokasi pus: a) percuma - jumlah, sederhana, kecil; b) terkumpul - pelbagai ruang dan bilik tunggal (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) dengan ciri-ciri patologi: a) purulen akut; b) putrid; c) purulent-putrid;

4) keterukan gambaran klinikal: a) septik; b) berat; c) sederhana; d) paru-paru.

Sesetengah penulis membezakan pleurisy dua hala. Mereka sangat jarang berlaku, terutamanya dalam tuberkulosis.

Symptomatology dan klinik. Gambaran klinikal pluripis akut purulen berlapis pada manifestasi klinikal penyakit utama (radang paru-paru, abses paru-paru, dan lain-lain), yang merupakan komplikasi. Penyakit ini bermula dengan kesakitan teruk yang teruk dalam satu atau separuh lagi dada, dengan ketara diperparah dengan pernafasan dan batuk.

Suhu meningkat kepada 39-40 °, peningkatan batuk kering, nadi menjadi kerap, kecil. Meningkatkan kesakitan yang menusuk apabila cuba mendalamkan pernafasan membawa kepada cetek, pernafasan yang kerap, yang membawa kepada peningkatan hipoksia. Dengan peningkatan jumlah exudate, lembaran pleura berpisah dan rasa sakit agak berkurang, tetapi mampatan paru-paru dengan exudate mengurangkan permukaan pernafasan paru-paru, dan sesak nafas muncul.

Pada pemeriksaan pesakit, peningkatan separuh dada pada sisi proses, pengembangan ruang intercostal, lag semasa pernafasan dicatat. Gegaran suara pada bahagian yang terjejas lemah.

Di bahagian bawah medan paru-paru - bunyi perkusi perut dan melemahnya pernafasan, kadang-kadang bunyi geseran pleura, rale kering atau lembab, lawatan paru-paru terbatas.

Dengan perkembangan lanjut penyakit ini, pengumpulan nanah dalam keadaan umum pleura pesakit merosot, disimpan suhu pada jumlah yang tinggi, kadang-kadang turun naik antara pagi dan suhu malam mencapai 2-2,5 °, menjadi kesakitan yang kurang tajam, kembung nampaknya toraks meningkatkan kelemahan, selera makan hilang.

Apabila perkusi kebodohan yang dinyatakan, sempadan semula atas hadapan yang lebih rendah (Demuazo line) di atas dan tengah kepada kebodohan - bunyi perkusi jelas di kawasan berbentuk seperti segi tiga, yang sepadan dengan kontur paru-paru, lelehan pramuat ke pintu mereka.

Pengumpulan nanah membawa kepada anjakan mediastinum dalam arah yang sihat, jadi di bawah tulang belakang dari sisi yang sihat terdapat pengambilan segitiga ke atas organ-organ mediastinum yang terlantar. Kebodohan jantung bertukar exudate dengan cara yang sihat. Dalam kes pleurisy sebelah kiri dengan sejumlah besar aliran air, diafragma turun, kerana ruang Traube hilang.

Apabila auskultasi di kawasan penggetaran benar-benar tiada bunyi pernafasan, bengkak yang lebih tinggi mendedahkan pernafasan yang lemah dan bunyi geseran pleura. Perubahan darah dicirikan oleh penurunan dalam peratusan hemoglobin, peningkatan jumlah leukosit, neutrofil dengan pergeseran ke kiri, pecutan ESR.

Selalunya, pleurisy akut yang teruk berkembang dari awal penyakit seperti yang terkandung, yang dijelaskan oleh kehadiran adhesi pleural dan adhesi akibat penyakit terdahulu. Penyetempatan, gabungan rongga dan saiz mereka boleh sangat berbeza.

Plurkis pleurisy boleh dibahagikan kepada basal, parietal, paramediastinal, apical, interlobar, tunggal dan berganda.

Manifestasi klinikal umum di pleurisy encysted hampir sama dengan yang bebas, tetapi agak kurang ketara. Keadaan umum yang teruk, kesakitan dada setempat, batuk, suhu tinggi, leukositosis dengan neutrofil, dan lain-lain. Data percussion dan auscultative hanya boleh didapati dengan penyebaran proses apikal dan parietal.

Komplikasi pleurisy purulen. Dengan pelepasan rongga pleura yang tidak mencukupi, nampaknya akses ke katil otot dan tisu subkutaneus dinding dada, biasanya di sepanjang garis axillary tengah. Dalam kes keradangan purulen pleural visceral, proses menyebar melalui saluran limfatik dengan penglibatan bahagian-bahagian kortikal parenchyma pulmonari, dan kemudian bahagian yang lebih dalam paru-paru dengan nodus limfa akar.

Dengan pleurisy purulen yang panjang, dinding bronkus mungkin mencair untuk membentuk fistula bronchopleural, dan apabila paru-paru menyusut, proses sclerosis tidak dapat dikembangkan di dalamnya.

Diagnosis Kesukaran dalam diagnosis pleurisy purulen berlaku dalam kes-kes apabila ia berkembang terhadap latar belakang pneumonia yang tidak dapat diselesaikan atau abses paru-paru. Amat penting untuk diagnosis seterusnya adalah pemeriksaan radiologi, yang membolehkan untuk mewujudkan kehadiran gelap homogen rongga pleural, tahap cecair dalam pleura, negeri tisu paru-paru sempit, tahap anjakan jantung dan saluran darah, sempadan nanah dan tisu paru-paru udara di atasnya. Sekiranya terdapat proses keradangan di paru-paru yang terkompresi, maka bayang-bayang fokus akan kelihatan terhadap latar belakang tisu paru-paru. Di sebelah luka, diafragma diperbaiki. Dengan empyema percuma, sinus diafragma tidak dapat dilihat. Sekiranya pencerahan dicatatkan di kawasannya, ini dapat mengesyaki kehadiran pleurisy yang terbungkus. Pemerhatian x-ray dinamik yang sangat penting.

Untuk menjelaskan diagnosis, satu punca ujian rongga pleura adalah penting, yang membolehkan untuk menentukan jenis efusi dan untuk menyiasatnya secara bakteria.

Akut bernanah radang selaput dada perlu dibezakan dari bernanah paru-paru, sista membarah, bernanah subdiaphragmatic membarah Echinococcus, kanser paru-paru keradangan perifocal dan lelehan, pneumonia celahan dan lobus lain yang lebih rendah.

Ia amat sukar untuk membezakan abses dari plestis encysted. Gejala berbeza yang penting adalah batuk dengan sejumlah besar dahak yang menyerang, yang merupakan ciri abses. Auskultasi untuk abses adalah gambar yang agak variegated: di beberapa tempat bronkial, di tempat-tempat yang melemahkan pernafasan, kering dan lembap rales. Apabila bunyi pernafasan pleurisy lemah atau tidak hadir. Radiografi dengan abses ada bayang bulat dengan sempadan yang lebih rendah; dengan pleurisy, had yang lebih rendah tidak ditakrifkan. Untuk pleurisy dicirikan oleh anjakan mediastinum, mengisi sinus-phrenic sinus, perubahan dalam tahap cecair dengan perubahan kedudukan.

Apabila membarah sista tidak seperti keadaan umum pleurisy pesakit mengalami kurang, kadang-kadang batuk dengan kahak yang banyak, X-ray peperiksaan bagi sista ciri kontur bulat dari bayang-bayang dan pencerahan dalam sinus costophrenic.

Ciri khas abses klinik subfrenik adalah keterukan ketara kesakitan dan ketegangan otot di hipokondrium kanan, sering membesar hati, rupa penyakit kuning. Sejarah - tanda-tanda influenza, pneumonia atau penyakit purulen. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan pencerahan sinar tulang rusuk-diafragma, gelembung gas kadang-kadang dapat dilihat di atas paras cecair.

Pengembangan pleurisy simpatis dengan efusi serous sangat merumitkan diagnosis pembezaan. Dalam kes ini, tusukan diagnostik memberikan bantuan yang besar. Pengesanan nanah semasa tusukan melalui diafragma dan cecair serous dengan tusukan pleura yang lebih tinggi meyakinkan kehadiran abses subfrenik. Lokasi yang mendalam dari abses yang terkumpul di emploema interlobar membuat diagnosis sangat sukar. Pemeriksaan sinar-X membolehkan untuk mewujudkan kehadiran tisu berbentuk segi tiga atau spindle yang terletak di sepanjang jurang tengah. Bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa bayang-bayang sedemikian dapat memberi lesi ke lobus tengah di sebelah kanan atau segmen buluh di sebelah kiri.

Empiemas Apical adalah sukar untuk membezakan dari apex paru-paru. Apabila abses basal sukar untuk menentukan pengumpulan lebihan atau subfrenik nanah. Kepentingan penting ialah pemeriksaan sinar-X dan cubaan percubaan.

Rawatan. Oleh kerana pleurisy akut yang paling sering adalah penyakit menengah, rawatannya boleh berjaya hanya dengan rawatan serentak penyakit utama.

Semua kaedah rawatan pleurisy purulen pada dasarnya bertujuan untuk mengurangkan keracunan, meningkatkan daya imunobiologi badan, menghapuskan hipoksemia dan meningkatkan aktiviti organ-organ penting.

a) Rawatan konservatif pleurisy: terapi antibiotik (parenterally dan topically dengan punctures yang berulang). Puncture dibuat berulang kali, nanah dikeluarkan, dan antibiotik spektrum luas diperkenalkan ke dalam rongga pleura dengan penentuan awal kepekaan flora. Tusukan dilakukan dengan mematuhi semua peraturan asepsis di bawah anestesia tempatan. Pra-menentukan titik kebodohan yang paling besar. Mengikut petunjuk dan data klinik kami dalam kesusasteraan dengan punca berulang, pleurisy purulen boleh disembuhkan dalam 75% pesakit.

Perhatian yang baik harus diberikan kepada detoksifikasi dan penguatkuasaan terapi umum (pemindahan darah, plasma, pengganti protein, glukosa, pentadbiran vitamin, pemakanan tinggi kalori, dan lain-lain). Menurut petunjuk, terapi oksigen, jantung dan sedatif digunakan.

b) rawatan pembedahan. Memohon kaedah operasi tertutup dan terbuka. Kedua-dua kaedah ini bertujuan untuk mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk perkembangan jangkitan dengan mengeluarkan nanah dan mewujudkan keadaan yang baik untuk pertumbuhan semula tisu.

1. Apabila kaedah pengendalian ditutup, saliran diperkenalkan ke dalam pleura melalui ruang intercostal, ujung luar parit disambungkan ke alat untuk aspirasi aktif nanah (pam jet air, alat sedutan jarum tiga, dan lain-lain).

Saliran boleh dimasukkan ke dalam pleura dan melalui ranjang tulang rusuk yang diseleksi. Pada masa yang sama, tisu-tisu lembut di sekitar saliran itu disuntik, diperbetulkan ke kulit, dan bahagian luar dilampirkan pada alat untuk aspirasi aktif.

Sekiranya tiada alat untuk aspirasi aktif, maka injap injap, yang diperbuat daripada sarung tangan sarung tangan getah, diletakkan pada akhir saliran dan direndam dalam botol dengan cecair antiseptik yang digantung di bawah pesakit.

2. Apabila kaedah pembedahan terbuka, pleura secara meluas dibuka melalui ranjang tulang rusuk yang diseleksi. Saliran yang luas diperkenalkan ke dalam rongga pleura, tidak menyambungkannya dengan peranti sedutan. Kaedah ini jarang digunakan.

Kaedah rawatan tertutup mempunyai kelebihan yang selepas penyingkiran nanah dalam rongga pleura tekanan negatif terbentuk. Ini menyumbang kepada pelicinan pesat paru-paru, pematerian pleura visceral dan parietal dan penghapusan keradangan purulen.

Dengan kaedah terbuka, udara memasuki pleura menghalang paru-paru dari meluruskan, memperbaiki paru-paru yang runtuh oleh parut, perekatan, menyumbang kepada perkembangan pneumosklerosis, rongga pleura residual dan pleurisy kronik. Walau bagaimanapun, dengan adanya pembengkakan fibrin besar, penahan tisu paru-paru, dan lain-lain, di dalam rongga pleura, pengosongan terbuka rongga mempunyai kelebihan. Selepas thoracotomy yang lebar kurang kerap daripada dengan saliran tertutup, pleurisy terkumpul dengan banyak rongga dibentuk.

Pemilihan kaedah pengungsian pusar mestilah individu, dengan mengambil kira kelebihan dan kekurangan masing-masing.

c) rawatan selepas operasi. Dalam tempoh pasca operasi, aliran keluar nanah dari rongga dipastikan, jangkitan sedang diserang, langkah-langkah diambil untuk meningkatkan ketahanan badan dan dengan cepat melicinkan paru-paru.

Memastikan pengosongan yang baik dari rongga pleura dari nanah memerlukan pemantauan berterusan keadaan saliran dan pemantauan sinar-X secara tetap terhadap jumlah cecair dalam rongga pleura. Adalah perlu untuk berusaha sekiranya mungkin untuk pemindahan pusupan yang lengkap. Exudate harus disedut perlahan-lahan, kerana pengosongan cepat dapat membawa bukan hanya untuk hyperemia exacio, tetapi juga untuk anjakan tajam mediastinum, yang akan menyebabkan gangguan berat jantung dan fungsi pernafasan.

Terapi antibiotik dijalankan dengan mengambil kira kepekaan mikroflora, pada hari pertama selepas operasi dos antibiotik perlu besar. Mereka diberikan kedua-dua intramuscularly dan topically oleh tusuk di bahagian atas rongga purulen.

Untuk mengurangkan mabuk, meningkatkan daya imunobiologi, darah dan pemindahan plasma, glukosa dan vitamin diberikan, dan nutrisi tinggi kalori disediakan. Yang penting untuk perkembangan awal paru-paru ini mempunyai senaman pernafasan terapeutik.