Di dunia moden terdapat banyak penyakit yang memberi ancaman besar kepada kehidupan manusia. COPD telah menjadi lambang abad ke-21 untuk masyarakat dunia, dan penyakit paru-paru obstruktif kronik biasanya dipanggil seperti singkatan. Penyakit ini memberi kesan kepada semua bahagian sistem pernafasan pernafasan manusia. Para saintis telah mendapati bahawa punca perkembangan penyakit ini menyedut asap tembakau kedua ke dalam paru-paru dan penggunaan produk tembakunya sendiri.
Pada abad yang lalu, penyakit ini terutamanya memilih lelaki sebagai sasarannya, tetapi baru-baru ini telah diketahui bahawa pada zaman moden wanita juga menjadi sakit. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang merokok di planet Bumi telah menjadi, malangnya, ramai orang. COPD sakit, termasuk wanita hamil. Wanita moden menganggap merokok menjadi keseronokan bergaya, trend kehidupan ini. Bersama asap tembakau, persekitaran dan banyak lagi faktor lain juga menjejaskan wanita hamil.
Perancangan Kehamilan untuk COPD
Ramai wanita bermimpi mempunyai bayi yang sihat. Tetapi bagaimana jika tubuh ibu tertakluk kepada sebarang penyakit serius? Jika COPD berlaku, lakukan perkara berikut:
- memantau peningkatan fungsi pernafasan luaran pesakit;
- adalah wajib untuk menjalankan pemulihan keradangan yang terhasil;
- ikuti kemajuan penyakit.
Gejala COPD
Biasanya, mangsa penyakit ini adalah wanita, yang umurnya telah beralih ke luar negara dalam tempoh 40 tahun. Pada usia ini, kehamilan saling berhubungan dengan sejumlah besar kesukaran, dan jika seorang wanita mempunyai masalah dengan paru-paru, maka dapat menjadi sulit diteruskan.
Gejala-gejala COPD termasuk batuk dengan ekspektasi kuman, nanah, atau kering, dan sesak nafas. Penyakit itu sendiri diketahui kerana berkembang dengan perlahan - semua gejala yang ditunjukkan pada peringkat kedua. Sebab yang paling umum, yang dipanggil doktor, dianggap di seluruh dunia - merokok.
Tahap perkembangan penyakit
- Mudah Pesakit dengan wanita hamil mempunyai batuk kronik dan sesak nafas yang berlaku selepas melakukan senaman fizikal yang aktif.
- Sederhana berat. Pesakit sentiasa batuk pada waktu pagi, dengan sedikit kuman dan sesak nafas. Beban dalam kes ini adalah sederhana.
- Berat Wanita yang sakit mempunyai batuk yang berterusan dan sesak nafas semasa melakukan latihan fizikal ringan dan dalam keadaan rehat yang mutlak. Kulit memperoleh nada kebiruan di bibir dan jari.
- Sangat berat. Seorang wanita hamil yang sakit sentiasa batuk, dia mengalami kegagalan jantung. Dyspnea adalah pendamping wanita yang tetap dengan penyakit sedemikian, dia merasakannya walaupun dalam keadaan berehat sepenuhnya. Kaki wanita hamil mula membengkak, sianosis pada penutup kulit muncul, ascites, hati meningkat dalam saiz. Ketika melakukan diagnosis fizikal sebagai auskultasi, hanya bernafas keras dan mengios, mirip dengan bersiul, dapat didengar.
Penyakit ini dikesan pada peringkat awal. Bahaya ini terletak pada fakta bahawa jumlah oksigen yang tidak mencukupi memasuki aliran darah wanita hamil, mengakibatkan hipoksia janin.
Rawatan
Penyakit ini boleh disembuhkan dengan mucolytics, mereka dapat menipiskan dahak (root licorice, hubungan, dan sebagainya); bronkodilators; ubat antibakteria dan pelbagai terapi oksigen (contohnya, terapi oksigen). Sekiranya COPD telah menyebabkan komplikasi pada paru-paru, adalah perkara biasa untuk menggunakan pengudaraan tiruan organ-organ penting ini.
Pencegahan
Seorang wanita hamil, setelah mengetahui tentang penyakit ini, harus berhenti merokok. Perlu diingatkan bahawa penggunaan produk tembakau semasa COPD boleh menyebabkan kematian.
Penyakit paru-paru dan kehamilan
Mv MAYOROV, pakar obstetrik-pakar sakit kandungan kategori tertinggi, ahli Kesatuan Kebangsaan Wartawan Ukraine; E.A. Zhuperkov, timbalan. ketua doktor, ahli terapi kategori tertinggi; S.I. Zhuchenko, ketua. Perundingan wanita (City Polyclinic № 5, Kharkov)
BAHAGIAN 1
Penyakit sistem pernafasan berlaku dengan kekerapan yang sama dalam kedua-dua wanita hamil dan tidak hamil, dan biasanya tidak mengganggu konsepsi. Perubahan anatomi dan fisiologi yang terhasil semasa kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin sampai ke tahap tertentu mempengaruhi sistem pernafasan. Ini disebabkan oleh pelbagai perubahan neurohumoral yang berlaku di dalam tubuh wanita hamil, dengan kesan refleks dari organ panggul dan dengan kesan mekanikal dari jumlah rahim yang semakin meningkat. Patologi paru yang sedia ada sebelum kehamilan boleh bertambah buruk, kursus klinikal beberapa penyakit paru-paru boleh dibebani, dan kehadiran patologi ini boleh menjejaskan dan mengganggu perjalanan normal kehamilan.
Rawatan penyakit pernafasan pada wanita hamil jauh dari tugas yang mudah, kerana beberapa ubat yang biasa digunakan boleh menjejaskan kehamilan dengan menembusi halangan plasenta, yang menjejaskan fetus.
Salah satu gejala yang sering menarik perhatian adalah sesak nafas.
Semasa mengandung, ia biasanya berlaku disebabkan oleh tindakan mekanikal, biokimia dan hemodinamik. Pada minggu ke-12 kehamilan di lebih daripada 20% wanita, ia muncul semasa rehat, dalam 2/3 disebabkan oleh ketegangan. Kekerapan dyspnea meningkat dari 15% pada trimester pertama hingga 50% pada minggu ke-19 dan hingga 75% pada minggu ke-31 kehamilan.
Pergerakan ke atas diafragma akibat peningkatan rahim menyebabkan sedikit penurunan dalam jumlah paru-paru pada separuh kedua kehamilan. Kehamilan jangka panjang biasanya membawa kepada pengurangan volum ekspirasi rizab, jumlah sisa dan jumlah jumlah paru-paru. Walau bagaimanapun, penurunan ini tidak menyebabkan gambaran klinikal patologi, kerana jumlah ricih semasa permulaan kehamilan tidak berubah atau sedikit meningkat berbanding wanita bukan hamil. Ia kemudian menurun pada separuh kedua kehamilan, dan pengudaraan dan, sedikit sebanyak, penggunaan oksigen meningkat semasa rehat dan senaman. Perkara yang sama berlaku ketika melahirkan anak. Hyperventilation adalah biasa semasa kehamilan, tetapi tahap pH tetap berterusan akibat peningkatan pembebasan bikarbonat buah pinggang. Perubahan dalam kepekatan progesteron juga mempengaruhi berlakunya perubahan ventilasi semasa kehamilan.
Beberapa perkataan tentang merokok semasa kehamilan. Pemerhatian klinikal kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu merokok telah menunjukkan hubungan yang jelas antara merokok ibu dan kejadian penyakit pernafasan akut dan paru-paru, seperti stridor (kesukaran bernafas bernafas) dan asma. Kajian yang membandingkan kanak-kanak merokok dan wanita yang tidak merokok menunjukkan bahawa merokok ibu menyebabkan gangguan aliran ekspirasi yang serius pada kanak-kanak, yang boleh merosakkan perkembangan intrauterin saluran pernafasan atau mengubah sifat elastik paru-paru.
Kehamilan dan penyakit pernafasan akut
Seperti yang diketahui, penyakit pernafasan akut (ARD) adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh kerosakan kepada pelbagai bahagian saluran pernafasan, tempoh inkubasi pendek, demam pendek dan mabuk. Infeksi pernafasan akut merangkumi jangkitan virus pernafasan akut dan penyakit yang disebabkan oleh bakteria. Ini adalah penyakit yang sangat biasa, yang merangkumi kira-kira 90% daripada semua penyakit berjangkit. Semasa kehamilan, ARD diperhatikan dalam 2-9% pesakit.
Sumber jangkitan adalah orang yang sakit. Jangkitan berlaku melalui titisan udara. Penyakit sering berlaku dalam bentuk wabak, di latitud sederhana, puncak insiden diperhatikan dari akhir Disember hingga awal Mac. ARI mudah tersebar di pelbagai tempat yang mempunyai kepekatan tinggi.
ARD diklasifikasikan secara etiologi. Yang paling penting ialah influenza, parainfluenza, adenoviral, respiratory syncytial, rhinovirus dan jangkitan reovirus. Kepada patogen termasuk pelbagai jenis virus, kurang jangkitan bakteria. Antara virus, yang paling biasa adalah rhinovirus, coronavirus, adenovirus, virus influenza dan parainfluenza. Dari patogen bakteria, streptococci adalah yang paling penting, terdapat juga mycoplasmas dan klamidia.
Gerbang jangkitan - membran mukus saluran pernafasan. Ejen kausatif, memasuki saluran pernafasan atas, menembus epitelium silinder silinder, di mana pembiakan aktifnya berlaku, yang membawa kepada kerosakan sel dan tindak balas keradangan. Dalam bentuk penyakit yang teruk (selsema) semua bahagian saluran pernafasan boleh terlibat, sehingga alveoli (dengan perkembangan komplikasi seperti bronkitis akut, sinusitis, otitis, radang paru-paru).
Proses jangkitan akut pada trimester pertama kehamilan mempunyai kesan toksik langsung pada janin, sehingga dan termasuk kematiannya. Dalam sesetengah kes, jangkitan plasenta berlaku dengan perkembangan lanjut ketidaksuburan plasenta, pembentukan retardasi pertumbuhan janin (FGR) dan patologi berjangkit intrauterine janin.
Masa inkubasi berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari. Penyakit ini mempunyai permulaan yang teruk: demam sehingga 38-40 ° C, menggigil, mabuk parah (sakit kepala, kelemahan, sakit otot lengan, kaki, belakang, sakit di mata, photophobia, kelemahan). Pening, loya, dan muntah boleh berlaku. Demam berlangsung selama 3-5 hari, penurunan suhu berlaku dengan kritikal, dengan berpeluh yang berlimpah; kemudian keadaan subfebrile yang lebih lama atau lebih lama dapat diperhatikan. Pada pemeriksaan, menyatakan hiperemia pada muka, leher, pharynx, suntikan vaskular sclera, berpeluh, bradikardia; lidah yang dilapisi. Dalam kajian darah mendedahkan leukopenia dan neutropenia, dalam tempoh febril dalam air kencing mungkin muncul protein, sel darah merah, silinder. Sindrom Catarrhal dengan selesema diwujudkan oleh faringitis, rhinitis, laringitis, terutamanya tracheitis.
Dalam kes rhinovirus, jangkitan adenovirus, tempoh inkubasi bertahan lebih lama dan boleh bertahan seminggu atau lebih. Ketoksikan adalah sederhana, suhu badan boleh kekal normal atau subfebril. Sindrom utama - catarrhal; diwujudkan dalam bentuk rhinitis, konjungtivitis, faringitis, laringitis dengan penampilan batuk kering.
Komplikasi kehamilan
Pembentukan kecacatan (semasa jangkitan pada trimester kehamilan) dari 1 hingga 10%, ancaman keguguran dalam 25-50% kes, jangkitan janin janin, ketidakcukupan plasenta dengan pembentukan kerencangan pertumbuhan intrauterin dan hipoksia janin kronik. Kemungkinan gangguan plasenta (3.2% daripada kes).
Bagi diagnosis janin janin yang tepat pada masanya, penentuan tahap AFP, hCG, estriol percuma ("dua" dan "ujian tiga") dengan tempoh 15-20 minggu kehamilan ditunjukkan. Ujian darah hormon kompleks fetoplacental (estriol, prolaktin, progesteron, kortisol) dijalankan pada 24 dan 32 minggu kehamilan.
Dalam kes kecurigaan perkembangan komplikasi jangkitan pernafasan akut (sinusitis, radang paru-paru), pemeriksaan sinar-X boleh dilakukan untuk menjelaskan diagnosis untuk tanda-tanda hayat.
Diagnosis keseimbangan dilakukan antara pelbagai jenis jangkitan pernafasan akut (influenza, adenoviral, jangkitan siniris pernafasan), bronkitis akut dan jangkitan berjangkit akut (campak, rubela, demam merah).
Rawatan hendaklah bermula seawal mungkin - dari saat bersentuhan dengan pesakit atau pada tanda-tanda awal penyakit.
Pendekatan umum untuk rawatan: pematuhan mandatori dengan rehat tempat tidur, pelanggaran yang boleh merumitkan perjalanan penyakit; nutrisi yang baik diperkaya dengan vitamin; pendekatan ketat individu untuk menetapkan dadah; Peningkatan suhu harus dipertimbangkan sebagai reaksi pelindung penting organisma, yang terbentuk dalam proses evolusi. Oleh itu, ubat-ubatan antipiretik perlu ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk.
Terapi ubat untuk jangkitan virus pernafasan dan pernafasan akut pada wanita hamil mempunyai banyak ciri, kerana banyak ubat-ubatan yang kontraindikasi.
Ini, khususnya, ubat-ubatan tertentu etiotropic: Amantadine, rimantadine, zanamivir, oseltamivir, tsikloferon, ridostin, larifan, polioksidony, dibasol, methyluracil, Arbidol, amiksin, Amizon (dalam saya trimester).
Dalam bentuk yang teruk influenza dan ARVI, imunoglobulin digunakan, khususnya, anti-selesema - intramuskular dalam dos 3-6 ml. Semasa mengekalkan gejala ketara mabuk, dos ini akan ditadbir semula selepas 8 jam. Sekiranya tiada imunoglobulin anti-influenza dalam dos yang sama, imunoglobulin manusia polyvalen biasa yang mengandungi antibodi terhadap virus influenza dan patogen lain ARVI digunakan. Ubat-ubat ini ditetapkan dalam tempoh awal penyakit ini, kerana kesan khusus mereka hanya ditunjukkan dalam tiga hari pertama penyakit ini.
Wanita hamil dinasihatkan untuk mempunyai diet vitamin vitamin yang tumbuh dengan susu, serta meminum sejumlah besar cecair berasid panas (minuman buah-buahan, teh panas dengan raspberi, limau, minuman rosehip, jus buah). Minuman panas dengan beri viburnum, raspberi, bunga linden, elderberry, daun eucalyptus, bunga chamomile, dan susu panas dengan madu digunakan secara meluas. Tumbuhan ini mempunyai kesan diaphoretic, yang merangsang pembebasan toksin dan virus, yang menghalang pemanasan melampau badan. Untuk detoksifikasi, jika tiada kontraindikasi, jumlah cecair yang diambil mestilah sehingga 2 liter sehari.
Adalah dinasihatkan untuk menggunakan penyedutan wap dengan penambahan asid sitrik 1: 1000 atau jus lemon 1: 100 kepada aerosol, dengan campuran limau, calendula, pudina, bijak, kayu putih, tunas pain, minyak camphor.
Untuk batuk kering, antitussin disyorkan, bagaimanapun, codeine dan etil morphine hydrochloride adalah kontraindikasi pada wanita hamil. Oleh itu, untuk menghalang batuk, sup lendir akar Althea digunakan (1 sudu 4 kali sehari) atau tonsilgon yang mempunyai anti-radang, anti-edema, imunostimulasi dan kesan antiviral. Juga ditunjukkan adalah ubat-ubatan yang meningkatkan rembesan sputum: campuran termoplastik (dalam semua peringkat kehamilan, 1 sudu 4 kali sehari), campuran ipecacuan (bukan dengan toksikosis awal kehamilan, kerana ia boleh mencetuskan dan meningkatkan loya), synupret, akar licorice, sedutan alkali. Persiapan iodin dikontraindikasikan pada wanita hamil sebagai ubat expectorant.
Daripada ubat mucolytic untuk penyakit virus pernafasan, Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine, Mucaltin yang paling biasa digunakan. Tetapi Bromhexine dikontraindikasikan pada kehamilan, terutamanya pada trimester ke-1, dan pada trimester II-III penggunaannya mungkin hanya jika manfaat yang dimaksudkan kepada ibu melebihi risiko yang berpotensi untuk janin. Lasolvan juga dikontraindikasikan dalam trimester kehamilan, tetapi dalam kajian yang dilakukan pada wanita dengan usia kehamilan lebih dari 28 minggu, tiada kesan negatif terhadap dadah semasa kehamilan dan perkembangan janin telah dikenalpasti. Penggunaan acetylcysteine adalah dilarang dalam semua tempoh kehamilan.
Adalah diketahui bahawa tindak balas suhu dalam kes influenza dan jangkitan virus pernafasan akut yang lain mempunyai kepentingan kompensasi tertentu. Petunjuk untuk perlantikan ubat antipiretik perlu dipertimbangkan bukan sahaja angka mutlak termometri, tetapi juga keadaan umum pesakit, parameter hemodinamik, keadaan sistem saraf. Antipiretik perlu ditetapkan untuk hyperpyrexia di atas 39 darjah, menandakan gangguan serebrum dan kardiovaskular, suhu perlu dikurangkan secara beransur-ansur.
Perjuangan menentang hiperthermia perlu dijalankan secara berbeza. Sekiranya hiperthermia dengan hiperemia pada kulit: penyejukan fizikal (peningkatan dalam kawasan terbuka badan, sejuk pada pinggang besar leher, kawasan groin (20 minit selepas 2 jam), menggosok kulit dengan cuka 0.25-0.5% hangat, menggunakan kipas dan lain-lain), enema pembersihan sejuk.
Apabila hyperthermia dilafazkan pucat kulit (hyperthermia pucat) yang memerlukan penggunaan antipyretics pusat, penghapusan kekejangan vaskular periferal (aminophylline, papaverine, no-spa) pemanasan pesakit (memanaskan kaki warmers, minuman panas, kulit menggosok alkohol 60 °).
Berdasarkan pelbagai kajian semasa kehamilan, penggunaan NSAID berikut adalah dilarang sama sekali: asid acetylsalicylic, analgin, indomethacin, ibuprofen, naproxen, mefenamic acid.
Paracetamol adalah alternatif terbaik untuk pyrazolone tradisional dan salicylates. Siri yang melakukan kajian mengenai kesan paracetamol kepada ibu dan janin itu disahkan oleh ketiadaan kesan genotoxic, mutagen dan karsinogen dalam paracetamol amat suci yang membolehkan anda untuk menetapkan dadah semasa mengandung, kursus pendek dalam dos terapeutik.
Agak antihistamin, mengurangkan ketelapan kapilari, menghalang pembangunan cetirizine histamine yang disebabkan tisu edema memiliki tindakan anti-radang dan menyahsensitiviti, kelebihan yang perlu diberi, Phencarolum, loratadine, sebaik-baiknya memberikan mereka selepas saya st trimester kehamilan. Astemizol dan terfenadine dikontraindikasikan, dan keselamatan fexofenadine belum terbukti.
Untuk rawatan rhinitis virus, permohonan topikal 0.25-0.5% salep oxolinic adalah dinasihatkan untuk mengurangkan pelepasan hidung, naphthyzine, tetes xylometazoline digunakan, tetapi oxymetazoline adalah kontraindikasi semasa kehamilan.
Dalam sesetengah kes, terapi antibiotik diperlukan. Pelantikan pelbagai ubat antibakteria kepada wanita mengandung menyebabkan banyak bantahan dan juga bantahan. Oleh itu, cadangan ini perlu dipertimbangkan dengan teliti dan wajar, dengan mengambil nasihat minda orang-orang Rom purba: «Prius incipias quam, consulto opus es» ( «Sebelum anda bermula, berfikir") dan «Graviora quadem sunt periculis Remedia» ( «Sesetengah ubat lebih buruk daripada penyakit", Latin.).
Penggunaan antibiotik diperlukan pada influenza amat teruk dan SARS (bentuk hypertoxic dengan gejala encephalitis, pneumonia permulaan), kehadiran jangkitan kronik, tempoh demam lebih 5 hari, tanda-tanda kepatuhan jangkitan bakteria, kehadiran immunodeficiency rendah atau menengah.
Yang paling sesuai adalah penggunaan aminopenicillins, macrolides (azithromycin), cephalosporins generasi kedua, wanita hamil, gabungan cephalosporins dengan inhibitor beta-laktamase pada wanita hamil.
Benar-benar contraindicated dalam mana-mana tempoh kehamilan: semua tetracyclines - melanggar pembentukan tisu tulang pada janin dan mempunyai sifat hepatotoxic; chloramphenicol (chloramphenicol) - kerana risiko perencatan fungsi sum-sum tulang dan kemungkinan perkembangan maut, yang disebut "sindrom kelabu yang baru lahir"; fluoroquinolones - mempunyai kesan merosakkan pada tulang rawan antara artikular semasa pertumbuhan janin dan bayi baru lahir; cotrimoxazole (biseptol dan analognya) - dengan ketara meningkatkan risiko keabnormalan janin kongenital, serta rifampisin, lincomycin, ethionamide, chloroquine (delagil), griseofulvin, levorin.
Rawatan komplikasi kehamilan pada trimester
I-st trimester: rawatan gejala ARVI. Pada masa akan datang - pengawasan yang teliti terhadap perkembangan kehamilan, pembentukan dan pertumbuhan janin. Dengan perkembangan komplikasi SARS (radang paru-paru, otitis, sinusitis), terapi antibakteria, anti-radang dan imunostimulasi digunakan. Jika selsema adalah disebabkan oleh risiko (10%) risiko kecacatan perkembangan janin, pengguguran disyorkan.
II dan III trimester: terapi interferon (ubat antivirus lain dilarang semasa kehamilan). Dalam kes jangkitan bakteria, antibiotik digunakan dengan mengambil kira kemungkinan kesan buruk pada janin. Jika perlu, rawatan pengguguran terancam, kekurangan plasenta mengikut skim yang diterima umum. Apabila tanda-tanda jangkitan intrauterin dikesan, immunoglobulin manusia biasa sebanyak 50 ml setiap hari diberikan tiga kali, diikuti dengan perlantikan interferon (interferon2) dalam bentuk suppositori rektum sebanyak 500 ribu IU dua kali sehari selama 10 hari, kemudian 10 lilin 500 ribu setiap satu. IU dua kali sehari dua kali seminggu.
Penyerahan dalam tempoh akut dikaitkan dengan risiko yang tinggi keabnormalan buruh, pendarahan, dan komplikasi septik pascamoden. Dalam hal ini, bersama-sama dengan terapi antivirus dan antibakteria, rawatan dijalankan untuk meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental dan memanjangkan kehamilan. Penghantaran perlu dijalankan selepas tanda-tanda penularan yang teruk berlaku; Keutamaan diberikan kepada penyampaian melalui saluran kelahiran semulajadi. Dalam tempoh selepas bersalin, pada hari pertama puerpera, ubat-ubatan uterotonik perlu ditetapkan, dan terapi antibiotik prophylactic perlu dijalankan.
Selalunya, kedua-dua wanita hamil dan wanita di luar masa bahagia ini, bronkitis diperhatikan (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
Pada wanita hamil, bronkitis primer berlaku, yang berkembang sebagai akibat dari luka, jangkitan virus bronkus semasa penyejukan badan. Oleh itu, ia sering digabungkan dengan laringitis, tracheitis, penyakit pernafasan akut. Bronkitis boleh alah. Dalam kes ini, ia sering disertakan dengan komponen yang menghalang.
Bronkitis obstruktif (asma) berbeza dengan asma bronkial oleh batuk produktif jangka panjang (dengan dahak); serangan asma menyertai kemudian. Dalam asma bronkial, sebaliknya adalah benar. Penyebab bronkitis boleh menjadi bahaya industri, khususnya bahan kimia, fizikal, pernafasan pernafasan habuk.
Bronkitis akut sering menderita pada musim bunga dan musim luruh, dalam cuaca basah, sejuk, apabila rintangan badan berkurang. Penyakit ini bermula dengan perubahan catarrhal di saluran pernafasan atas: hidung berair, batuk yang menjadi lebih buruk, sakit, disertai dengan sakit dada. Daya dahak tidak hadir pada mulanya, maka ia kelihatan dalam kuantiti yang sederhana, mukosa atau mukopurulen, sukar untuk dipisahkan. Kehamilan tidak menjangkakan penyakit bronkitis, tetapi pembengkakan mukosa bronkial yang wujud dalam tempoh kehamilan menjadikannya sukar untuk dieksploitasi.
Pada hari-hari awal penyakit boleh ditandakan subfebril, tetapi selalunya suhu badan tetap normal. Ketoksikan ditunjukkan oleh kelemahan, kelesuan, dan ketidakupayaan. Semasa memeriksa paru-paru, bunyi perkusi biasanya tidak berubah, pernafasan vesikular terdengar dengan wisel kering tersebar. Leukocytosis neutrophilic yang ringan dan peningkatan ESR muncul dalam darah. Penyakit ini berlangsung dari 1 hingga 4 minggu. Semasa kehamilan, bronkitis akut tidak mempunyai kesan yang ketara, tetapi jangkitan intrauterin janin adalah mungkin.
Penyakit paru-paru dan kehamilan
PENYAKIT PREGNANCY DAN PULMONARY
B. Dettel, K. Jillogli
Perubahan anatomi dan fisiologi pada paru-paru semasa kehamilan dikaitkan, di satu pihak, dengan memenuhi keperluan janin yang semakin meningkat, dan pada yang lain, dengan menyesuaikan diri dengan perubahan saiz rahim. Faktor-faktor ini penting untuk dipertimbangkan semasa memeriksa dan menguruskan wanita hamil dengan penyakit pernafasan.
Keperluan oksigen dalam wanita mengandung meningkat sebanyak 20%. Dalam kes ini, pO2 dalam darah tidak berubah. Di bawah pengaruh progesteron meningkatkan sensitiviti pusat pernafasan menjadi karbon dioksida, yang mengakibatkan hyperventilation. Jumlah pernafasan meningkat sebanyak 33%, jumlah paru-paru sisa dikurangkan sebanyak 20%. Walaupun kadar pernafasan tetap sama, jumlah kenaikan pernafasan meningkat (disebabkan peningkatan dalam jumlah pasang surut). Akibat hiperventilasi, pCO2 menurun kepada 28-32 mmHg. Seni. Oleh kerana kepekatan bikarbonat juga adalah pampasan, pH darah kekal sama. Perubahan anatomi termasuk peningkatan dalam infracarpus 35 ° dan diameter dada. Radiografi sering mendedahkan kedudukan diafragma yang tinggi dan meningkatkan pola paru-paru.
Sesak nafas
Secara tertakluk, 76% wanita hamil melaporkan sesak nafas. Dia, nampaknya, dikaitkan dengan peningkatan kepekaan terhadap karbon dioksida dan biasanya melewati sebelum melahirkan anak. Pernafasan cepat semulajadi biasanya hanya diperhatikan semasa melahirkan anak. Semasa mengesan gejala ini semasa peperiksaan kehamilan diperlukan.
Asma bronkial
Ia berlaku dalam 0.4-1.3% wanita hamil. Pada separuh daripada kes, kehamilan tidak menjejaskan perjalanan penyakit, dalam 29% kes peningkatan keadaan, dalam 22% ia bertambah buruk. Pada wanita yang sama semasa kehamilan yang berlainan, penyakit ini boleh berlaku secara tidak sama.
Kesan pada janin.
Menurut Kajian Koperasi Patologi Perinatal, kematian perinatal dalam asma bronkial meningkat sebanyak 2 kali. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa jika rawatan asma bronkus berkesan, tahap patologi perinatal tidak berbeza daripada yang di kalangan penduduk umum.
Pengurusan kehamilan
- Ukur. Apabila mengumpul anamnesis dalam wanita, kekerapan dan keterukan sawan, maklumat mengenai kemasukan ke hospital yang terdahulu, serta maklumat mengenai rawatan apa yang telah dilakukan pada masa lalu dan kini sedang dijalankan, dipastikan. Penyelidikan fizikal membantu menilai keperluan perubahan dalam rejimen rawatan Semasa mengendalikan selepas masalah baru-baru ini atau semasa keterpaksaan, kajian terhadap fungsi pernafasan luaran dijalankan.
- Rawatan. Adalah dipercayai bahawa dengan tidak adanya rawatan asma, risiko komplikasi pada ibu dan janin adalah lebih tinggi dari penggunaan dadah. Bronkodilator terhidu dan kortikosteroid tidak menjejaskan risiko kecacatan kongenital dalam janin dan hasil kehamilan [5, 7]. Pelantikan theophylline dan cromolyn hamil juga boleh diterima. Dalam trimester kehamilan ketiga, pembersihan teofilin akan dikurangkan, jadi dosnya berkurang [8]. Kepekatan terapeutik teofilin adalah 0.01-0.02 mg / ml. Untuk mengelakkan berlebihan, penentuan berulang kepekatan serum theophylline diperlukan. Wanita hamil diberi amaran bahawa jika tiada rawatan, risiko patologi perinatal meningkat dengan ketara.
- Ukur. Berhati-hati mengambil sejarah adalah penting. Pemeriksaan fizikal menentukan kadar denyutan jantung dan pernafasan, dan auscultation paru-paru. Tentukan kajian gas darah arteri. PH rendah dan pCO2 yang tinggi adalah tanda-tanda kegagalan pernafasan. Jika jangkitan saluran pernafasan disyaki, sinar X dada dilakukan dengan perisai abdomen.
- Rawatan termasuk penyedutan oksigen melalui topeng, penyerapan cecair dan pengenalan bronkodilator (penyedutan atau s / c). Biasanya, beta2-adrenostimulants ditetapkan - orciprenalin, 0.1-0.3 ml daripada penyelesaian 5% dalam 2.5 ml 0.9% NaCl melalui penyedut penyedutan larutan, dan terbutaline, 0.25 mg sc. Sekiranya tiada kesan bronkodilator, aminophylline iv (garam larut air of theophylline) ditetapkan. Sekiranya wanita hamil tidak pernah mengambil theophylline, dos aminofilline adalah 6 mg / kg (ditadbir pada kadar tidak lebih daripada 25 mg / min), penyelenggaraan - 0.5-0.7 mg / kg / j. Sentiasa memantau kepekatan theophylline dalam serum. Penyedutan M-antikolinergik juga ditetapkan, sebagai contoh, ipratropium bromida. Dengan bronkitis bersamaan, erythromycin atau ampicillin ditetapkan. Tetracyclines tidak disyorkan untuk wanita hamil. Telah dilaporkan mengenai penggunaan berkesan tidak hamil (dengan serangan yang teruk tahan beta-blocker) magnesium sulfat, 1.2 g IV dalam 20 minit. Dalam serangan yang teruk atau tidak berkesan rawatan yang diterangkan di atas, kortikosteroid ditunjukkan, sebagai contoh, methylprednisolone, 125 mg iv, setiap 6 jam, diikuti oleh pentadbiran prednison secara lisan. Sekiranya tidak mungkin untuk menghentikan serangan itu, kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif ditunjukkan, di mana ia mungkin melakukan pengudaraan mekanikal. Untuk mengawal tepu oksigen darah, nadi oximetry digunakan.
- Semasa melahirkan anak, pentadbiran bronkodilator diteruskan, walaupun serangan asma bronkial dalam buruh jarang berlaku. Wanita mengambil kortikosteroid, meningkatkan dos mereka. Seksyen Caesarea hanya dilakukan mengikut indikasi obstetrik. Operasi dilakukan di bawah anestesia serantau.
Prevalensi.
Disebabkan fakta bahawa rawatan fibrosis cystic telah bertambah baik, lebih ramai wanita yang menderita penyakit ini mencapai usia melahirkan anak. Penyebaran cystic fibrosis di kalangan bayi baru lahir adalah 1: 2000, kira-kira 30% pesakit hidup hingga 30 tahun. Dalam 2-3% kes, penyakit itu adalah tidak gejala untuk masa yang lama dan boleh didiagnosis buat kali pertama semasa kehamilan.
Gambar klinikal.
Apabila fibrosis kistik mengganggu fungsi kelenjar exocrine - pankreas, peluh, bronkial dan beberapa yang lain. Akibatnya, kelikatan rembesan mereka bertambah, komposisi elektrolit perubahan peluh. Cirrhosis hati, kekurangan fungsi exocrine pankreas, halangan saluran napas, pneumonia berulang, bronchiectasis berkembang.
Komplikasi.
Pada wanita hamil dengan fibrosis sista, kegagalan jantung dilaporkan berlaku pada 13%, buruh pramatang pada 27%, dan kematian janin dalam 11% daripada kes. Cukuplah, kadar kematian ibu tidak melebihi daripada orang bukan hamil dengan fibrosis sista.
Rawatan.
Satu-satunya ciri rawatan fibrosis sista pada wanita hamil adalah bahawa mereka tidak ditetapkan tetracyclines. Memantau fungsi respirasi luaran dan peningkatan berat badan. Melakukan ECG dan echocardiography, budaya sputum berulang kali. Keadaan janin dinilai menggunakan ultrasound, dengan trimester kehamilan ketiga memantau kadar denyutan janin.
Sejak fibrosis kistik mengubah komposisi sekresi kelenjar eksokrin, kepekatan natrium dalam susu ibu ditentukan sebelum permulaan makan semula jadi (untuk pencegahan hiperkatremia pada bayi yang baru lahir).
Ramalan untuk ibu bergantung kepada perjalanan penyakit sebelum kehamilan. Penyakit ini diwarisi dalam cara reses autosomal. Selain itu, semua kanak-kanak dilahirkan, dan hanya 2.5% jatuh sakit.
Dengan arkaidosis
Prevalensi.
Sarcoidosis adalah granulomatosis etiologi yang tidak diketahui, di mana pelbagai organ terjejas, sering paru-paru. Prevalensi di kalangan wanita hamil ialah 0.05%.
Rawatan.
Dalam sarcoidosis tanpa gejala, pemerhatian ditunjukkan. Sekiranya disfungsi paru-paru terhadap latar belakang eksaserbasi, kortikosteroid ditetapkan.
Prognosis untuk sarcoidosis pada umumnya baik. Majoriti dalam masa beberapa tahun, ada peningkatan atau pemulihan. Kehamilan biasanya tidak menjejaskan perjalanan penyakit, kadang-kadang keadaan bertambah baik. Dalam sesetengah kes, ada peningkatan keterukan sarcoidosis selepas bersalin. Tiada kesan pada janin.
Penyakit berjangkit
Pneumonia
- Etiologi. Patogen yang paling biasa ialah Streptococcus pneumoniae. Telah dinyatakan bahawa pada wanita hamil, radang paru-paru tidak disertai oleh bakteria. Mycoplasma pneumoniae juga boleh menyebabkan radang paru-paru. Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan radang paru-paru termasuk asma bronkial, penyakit jantung, dan anemia (khususnya, sel sabit). Jangkitan virus, termasuk cacar air dan influenza, menyebabkan kedua-dua radang paru-paru utama dan radang paru-paru sekunder disebabkan penambahan jangkitan bakteria.
Diagnosis Manifestasi klinikal termasuk demam, menggigil, batuk dengan dahak, sesak nafas dan kesakitan di sisi. Radang paru-paru Mycoplasma sering disertai dengan sakit kepala, rasa sakit, sakit ketika menelan dan sakit telinga. Peperiksaan fizikal sering menunjukkan kebodohan perkusi, menghidu dan pernafasan bronkial. Apabila tahap leukosit mycoplasmal dan pneumonia virus adalah normal atau sedikit meningkat, leukositosis dinyatakan adalah ciri-ciri radang paru-paru bakteria. Apabila mengukur gas darah, hipoksemia dapat dikesan. Menetapkan sinar X dada dengan perisai perut. Dengan mycoplasma dan radang paru-paru virus, fokus bukan seragam dalam lobus yang berbeza dari paru-paru biasanya dilihat dalam gambar-gambar. Dalam radang paru-paru virus, infiltrat antara interstitial dan pertalian konferen juga dijumpai. Satu infiltrat tunggal lebih banyak ciri pneumonia bakteria. Semasa rawatan, pucuk sputum diperiksa (dengan Gram stain) dan disemai. Sekiranya pneumonia mycoplasma disyaki, titer agglutinin sejuk ditentukan dan tindak balas pelengkap pelengkap ditetapkan.
Rawatan. Pesakit dimasukkan ke hospital, menetapkan infusi cecair dan penyedutan oksigen. Untuk radang paru-paru yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, penisilin ditetapkan. Jika mycoplasma pneumonia disyaki, erythromycin ditunjukkan, yang juga berkesan dalam jangkitan yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Sekiranya tempoh kehamilan lebih daripada 20 minggu, aktiviti contractile uterus direkodkan, dan dari minggu ke-26 - pemantauan janin. Semua wanita hamil menjalankan ujian tuberkulin. Dengan hipoksemia, oksimetri nadi ditunjukkan.
Wanita hamil sering mengalami bronkitis. Diagnosis bawaan dilakukan dengan radang paru-paru. Rawatan adalah sama seperti untuk tidak hamil. Tetracyclines tidak ditetapkan.
Tuberkulosis
- Diagnosis Di kawasan dengan kadar tuberkulosis yang sederhana atau tinggi, ujian tuberkulin, seperti ujian Mantoux, ditetapkan kepada semua wanita hamil yang sebelum ini negatif. Di kawasan yang mempunyai morbiditi yang rendah, hanya pekerja perubatan, orang yang bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis, dan pendatang dari tempat yang mengalami morbiditi yang tinggi diperiksa. Kehamilan tidak menjejaskan keputusan ujian tuberculin. Sekiranya hasilnya positif, radiografi dada dengan pemeriksaan perut ditunjukkan. Sekiranya terdapat perubahan pada radiografi, budaya pewarna dan sputum ditetapkan untuk mengesan bakteria tahan asid.
- Aliran Kehamilan tidak memburukkan lagi penyakit. Lebih-lebih lagi, batuk kering semasa mengandung bertindak balas dengan terapi. Sekiranya tiada rawatan, risiko jangkitan kanak-kanak (selepas penghantaran) mencapai 50%. Tuberkulosis kongenital kadang-kadang adalah kompleks tuberkulosis utama dalam hati janin, yang biasanya disertai oleh penyebaran hematogen.
- Rawatan. Dengan batuk kering aktif, isoniazid dan rifampicin diresepkan kepada wanita hamil pada dos biasa selama 9 bulan. Isoniazid sentiasa dirawat dengan pyridoxine (antidote isoniazid), 50 mg / hari dengan mulut. Sekiranya terdapat rintangan patogen yang disyaki untuk isoniazid, etambutol juga ditetapkan. Tiada data mengenai teratogenisiti ubat-ubatan di atas. Walaupun rifampicin menghalang bakteria RNA polimerase yang bergantung kepada DNA dan tidak bertindak terhadap sel-sel haiwan, terdapat laporan perkembangan anggota badan yang merosot dalam janin apabila menggunakan ubat ini. Walau bagaimanapun, telah ditubuhkan bahawa penggunaan rifampicin tidak meningkatkan risiko kecacatan kongenital. Oleh kerana risiko kecederaan pada sepasang saraf kranial janin, streptomycin tidak disyorkan untuk wanita hamil.
Jika pergantian ujian tuberculin telah berlaku baru-baru ini dan tidak ada perubahan pada roentgenogram, rawatan pencegahan dengan isoniazid bermula dengan trimester kehamilan kedua. Sekiranya tarikh gilirannya tidak diketahui atau ujian tuberculin adalah positif untuk tempoh yang lama, rawatan profilaktik dilakukan selepas penghantaran.
Dengan peningkatan jumlah wanita yang dijangkiti HIV, prevalensi Pneumonia di kalangan wanita hamil semakin meningkat. Pneumonia pneumocystis merupakan penyebab utama kematian wanita hamil yang mempunyai AIDS.
- Diagnosis Manifestasi klinis termasuk dyspnea, batuk dan demam. Pada radiografi dada mendedahkan penyebaran dua hala atau infiltrat fokus. Diagnosis dibuat apabila Pneumocystis carinii dikesan dalam biopsi paru-paru atau bahan yang diperoleh semasa lavage bronchoalveolar.
- Rawatan. Dadah pilihan - TMP / QMS / in. Dalam kes intoleransi, pentamidin ditetapkan. Rawatan simtomatik termasuk perlantikan oksigen dan pengudaraan mekanikal.
- Pencegahan termasuk pemantauan berhati-hati terhadap wanita hamil yang dijangkiti HIV. Menurut garis panduan semasa Pusat Kawalan Penyakit Amerika Syarikat, adalah tidak digalakkan untuk mentadbir pentamidin melalui penyedutan atau TMP / QMS secara lisan kepada wanita hamil.
Embolisme cecair amniotik adalah komplikasi yang jarang tetapi berbahaya buruh dan bahagian cesarean, dicirikan oleh perkembangan kejutan dan DIC. Kematian ibu mencapai 80%.
- Patogenesis tidak diketahui dengan pasti. Menurut Clark et al., Embolisme transient cairan amniotik menyebabkan kekejangan sementara cabang-cabang arteri pulmonari, yang membawa kepada hipoksia dan mikroak sirkulasi pada paru-paru dan miokardium ventrikel kiri. Di masa depan, kegagalan ventrikel kiri dan rdsw berkembang.
- Diagnosis Penyakit ini akut - kejutan berkembang, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang teruk dan hipotensi arteri. Ia juga boleh berlaku sawan epilepsi, pendarahan, edema paru-paru. Kemudian menyertai DIC. Diagnosis ini didasarkan pada pengesanan sel-sel epitelium janin dalam darah yang diperoleh dari kateterisasi paru. Walau bagaimanapun, menurut beberapa sumber, ciri ini juga boleh berlaku dalam keadaan normal [23]. Pada autopsi, diagnosis dibuat apabila sel-sel epitelium permukaan janin ditemui dalam cawangan kecil arteri pulmonari.
- Rawatan bermula dengan segera. Berikan oksigen melalui topeng dengan kadar aliran tinggi. Mereka memanggil pasukan resusitasi sebagai CPR sering diperlukan pada jam pertama selepas permulaan gejala. Memantau kadar denyutan janin. Mewujudkan kateter vena dengan diameter besar dan mulakan pengenalan larutan garam: larutan fisiologi atau penderita dengan laktat. Jika hipotensi berterusan, dopamin disuntik secara intravena. Untuk mengawal terapi infusi dan pencegahan kegagalan jantung, hemodinamik pusat dipantau. Untuk ini, kateter Swan-Ganz dimasukkan ke dalam arteri pulmonari. Sekiranya perlu, agen inotropik diberikan, biasanya dobutamine. Untuk meningkatkan oksigenasi darah, IVL dilakukan dalam mod PEEP.
Sekiranya CPR berkesan, sistem pembekuan diperiksa. Jika perlu, masukkan jisim erythrocyte dan platelet, plasma beku segar. Dalam bentuk DIC fulminant, cryoprecipitate diberikan. Persoalan penggunaan heparin tetap kontroversial.
- Etiologi. Pada wanita hamil, edema pulmonari biasanya berkembang pada latar belakang preeklampsia, terapi tocolytic, dengan embolisme cairan amniotik, penyakit jantung, kejutan septik, aspirasi sejumlah besar cecair, atau terapi infusi besar-besaran. Terdapat edema pulmonari kardiogenik (dengan kegagalan ventrikel kiri akut) dan bukan kardiogenik (disebabkan penurunan tekanan oncotic plasma).
- Diagnosis Pesakit mempunyai sesak nafas (ortopnea adalah ciri) dan berdehit, dan hipoksemia berkembang. Radiograf dada mendedahkan infiltrat menyebar dua hala dengan garis-garis kabur dan garis-garis Curly di sudut kosta dan diafragma.
- Rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca edema pulmonari. Catheter Swan-Ganz dipasang di arteri pulmonari untuk memantau aktiviti BCC dan jantung. Berikan oksigen. Dalam kes beban yang berlebihan, furosemide ditetapkan dan pengambilan cecair adalah terhad. Dalam kes kekurangan vaksin kiri akut, untuk mengurangkan selepas pemuatan, pentadbiran cecair juga terhad, hydralazine atau natrium nitroprusside ditetapkan. Dalam kes edema pulmonari bukan kardiogenik pengenalan cecair, mengikut petunjuk yang ditetapkan pengudaraan mekanikal dalam mod PEEP.
- Penyebabnya ialah embolisme cecair amniotik, preeklampsia dan eklampsia, kecederaan, sepsis, aspirasi kandungan perut, kerosakan pernafasan haba atau toksik, overdosis ubat, pankreatitis akut, DIC, pemindahan darah yang tidak serasi dan lemas.
- Diagnosis RDSV dicirikan oleh kerosakan meresap ke membran alveolar-kapilari dengan peningkatan kebolehtelapannya dan perkembangan edema pulmonari yang tidak kardiogenik. Penyakit ini bermula dengan akut dan disertai oleh penurunan pematuhan paru-paru, peningkatan pelepasan intrapulmonary darah dan hipoksemia teruk. X-ray dada menunjukkan infiltrat menyebar.
- Rawatan. Adalah perlu untuk mengenal pasti dan menghapuskan punca rdsv. Rawatan berikutnya melibatkan penyerapan cecair untuk mengekalkan BCC, mencukupi untuk bekalan darah ke organ. Adalah penting untuk mengelakkan beban yang berlebihan, yang boleh memburukkan edema pulmonari dan kegagalan jantung - penyebab kematian yang kerap di rdsv. Untuk pencegahan keruntuhan alveoli dan pengurangan pelepasan intrapulmonary darah, pengudaraan mekanikal dilakukan dalam mod mengintip. Keberkesanan kortikosteroid dengan rdsw tidak disahkan.
- Prognosis rdsw pada wanita hamil dan wanita bukan hamil adalah sama. Ia bergantung pada keparahan penyakit mendasar dan kerosakan kepada organ lain.
6. Kehamilan dan penyakit pernafasan.
Bronkitis akut - penyakit radang yang dicirikan oleh luka akut dan rektum mukosa bronkial. Wanita hamil diganggu oleh batuk yang kering, kasar, menyakitkan, teruk, menyakitkan, sakit dada; gejala mabuk dinyatakan.
Tempoh purata bronkitis akut adalah 7-14 hari. Wanita hamil dengan penyakit ringan dirawat secara pesakit luar, dengan teruk dan rumit - di jabatan pemerhatian.
Bronkitis kronik - Ini adalah luka radang yang meresap membran mukus dan lapisan dalam dinding bronkus.
Bentuk bronkitis kronik: mudah tidak rumit, purulen, obstruktif dan purulen-obstruktif. Untuk xr. bronkitis beralun, penyakit yang semakin membesar pada wanita hamil berlaku pada semua tempoh kehamilan, tetapi lebih kerap pada trimester kedua dan ketiga, serta dalam tempoh selepas bersalin. Untuk rawatan wanita mengandung dengan xp pembesaran. bronkitis dimasukkan ke hospital di jabatan pemerhatian.
Pemeriksaan klinikal terhadap wanita hamil dengan bronkitis dijalankan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan dan seorang pengamal am.
Pneumonia akut - keradangan akut, keradangan infeksi paru-paru dengan luka utama alveoli, tisu interstitial atau sistem vaskular, berkembang secara bebas atau sebagai komplikasi penyakit lain.
Gambar klinikal pneumonia akut bergantung kepada kemusnahan patogen dan kereaktifan badan wanita hamil.
Rawatan pneumonia akut pada wanita hamil dijalankan di jabatan obstetrik.
Radang paru-paru kronik - Proses radang kronik di dalam paru-paru, yang terbentuk akibat radang paru-paru akut yang tidak terkawal. Kehamilan semakin teruk semasa. radang paru-paru, penyakit ini mungkin berlaku dalam semua tempoh kehamilan.
Gambar klinikal ditentukan oleh fasa aliran.
Rawatan hr. pneumonia dalam fasa akut dijalankan di jabatan pemerhatian.
Pemeriksaan klinikal terhadap wanita hamil dijalankan oleh pakar bedah ginekologi, pengamal am dan ahli pulmonologi. Kehamilan adalah kontraindikasi pada pesakit dengan xp. pneumonia tahap kedua dan ketiga.
Asma bronkial - penyakit kronik, berulang dan etiologi yang berjangkit, mekanisme patogenetik wajib yang sensitif, dan tanda klinikal utama serangan asma disebabkan oleh bronkospasme, hypersecretion dan edema mukosa bronkial.
Gejala yang paling ciri asma bronkial adalah serangan yang mencekik: prekursor serangan, ketinggian serangan, perkembangan terbalik serangan. Serangan ini biasanya bermula pada waktu malam atau pada awal pagi dengan batuk yang meragukan tanpa dahak, maka expiatory-type dyspnea berkembang, bernafas menjadi berisik, bersiul. Kadar pernafasan berkurangan hingga 10 atau kurang nafas seminit. Serangan ini berakhir dengan batuk dengan lendir yang jelas, likat atau tebal purulen. Jika serangan gagal berhenti dalam masa 24 jam, keadaan asma berkembang.
Komplikasi kehamilan, kelahiran: keguguran, toksikosis awal dan lewat, sdfd, kelemahan buruh, pendarahan semasa bersalin.
Tahap rawatan br. asma pada wanita hamil:
1) rawatan kecemasan yang bertujuan untuk menghentikan serangan asma atau keadaan asma;
2) rawatan dalam fasa akut;
3) rawatan dalam pengampunan.
Pemeriksaan klinikal terhadap wanita hamil dilakukan oleh pakar obstetrik dan pengamal am. Dengan penyakit yang agak teruk dan teruk, kehamilan tidak sesuai.
Penyakit sistem pernafasan dan kehamilan
Penyakit pernafasan yang paling biasa pada wanita hamil adalah rhinitis akut, laringitis dan tracheitis. Kebanyakan potensi bahaya kepada wanita hamil dan janin adalah, di atas semua, jangkitan virus (virus influenza, virus pernafasan pernafasan). Penyakit yang disebabkan oleh virus ini menyebabkan keracunan, pengaktifan jangkitan laten, merosakkan organ dalaman.
Menembusi plasenta, virus itu boleh membawa kepada jangkitan intrauterin, penamatan awal kehamilan, kecacatan perkembangan, dan kematian janin pada janin. Di samping itu, jangkitan virus menyumbang kepada peningkatan kehilangan darah semasa bersalin atau pengguguran. Wanita hamil lebih kerap mengesan bentuk influenza, pneumonia yang teruk dan rumit.
Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit wanita hamil dengan jangkitan virus adalah: gejala parah mabuk atau komplikasi yang teruk (radang paru-paru, myocarditis, kerosakan sistem saraf pusat). Dalam kes lain, rawatan di rumah adalah mungkin. Pesakit perlu diasingkan. Sekiranya tiada edema, minum banyak cecair (susu, air mineral alkali). Untuk kesakitan di tekak - bercampur dengan herba dengan tindakan anti-radang. Apabila batuk, anda perlu menetapkan campuran expectorant yang mengandungi termoplak atau akar artikular. Asid askorbik dalam dos 1 g setiap hari membantu mencegah pendarahan, pencegahan komplikasi. Antibiotik untuk jangkitan virus tidak ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, selesema tidak menjadi petunjuk pengguguran. Walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami selesema pada permulaan kehamilan boleh mengesyorkan pemeriksaan yang lebih mendalam menggunakan ultrasound, menentukan tahap penanda serum (hCG, PAPP-A, AFP) dan dalam beberapa kes menggunakan kaedah diagnostik invasif (amniocentesis, cordocentesis). Pada penyerahan pesakit dalam tempoh akut penyakit ini meningkatkan risiko komplikasi postpartum purulent-septik. Dalam tempoh wabak selesema, perlu mengambil langkah pencegahan yang bertujuan untuk menyekat hubungan wanita hamil dengan orang lain, memakai topeng pelindung, penggunaan salap oxolinik, dan membilas nasofaring. Dengan mengambil kira bahawa imunisasi dengan vaksin influenza hidup atau tidak aktif tidak menjejaskan perjalanan kehamilan, vaksinasi influenza mungkin dilakukan pada trimester kehamilan kedua dan ketiga. Rawatan prophylactic dengan rimantadine, amantadine, inhibitor neuroamide tidak dilakukan untuk wanita hamil dan menyusui.
Bronkitis akut. Perubahan fisiologi berlaku semasa kehamilan, khususnya pembengkakan selaput lendir bronkial, kedudukan tinggi dan pembatasan pergerakan diafragma menjadikan sukar untuk mengeluarkan dahak. Keadaan ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk menjalani bronkitis akut yang berlarutan dalam wanita hamil. Bronkitis paling kerap berkembang kerana berjangkit dan, khususnya, kerosakan virus dan sering digabungkan dengan laringitis dan tracheitis.
Biasanya, bronkitis akut tidak memberi kesan ke atas kehamilan, bagaimanapun, dengan kursus yang berterusan, jangkitan intrauterin janin adalah mungkin. Dalam hal ini, adalah perlu untuk merawat penyakit ini pada peringkat awal perkembangannya. Rawatan bronkitis adalah untuk memerangi mabuk dan memulihkan fungsi terjejas bronkus. Dalam kes ini, pesakit diberi minum: teh panas dengan madu dan lemon, susu dengan soda atau air mineral alkali, teh limau, decoctions thyme, thermopsis, dan ibu dan ibu tiri. Mungkin penggunaan agen expectorant dan mucolytic (bromhexin, bisolvon), serta antitussives (libexin, glauvent). Dengan cara bronkitis yang rumit dan berpanjangan, yang disertai dengan perkembangan proses purulen, perlu dilakukan terapi antibakteria: dari trimester kedua, penisilin semi-sintetik, cephalosporins boleh digunakan. Apabila mengenal pasti tanda-tanda jangkitan intrauterin, gunakan dos terapeutik maksimum ubat-ubatan untuk mewujudkan kepekatan terapeutik yang perlu antibiotik dalam darah janin dan cairan amniotik.
Bronkitis kronik adalah penyakit radang bronkus sederhana dan besar, yang mempunyai kursus ulang, apabila tempoh batuk dengan selaput yang berlangsung selama 2-3 bulan, telah mengganggu pesakit selama lebih dari dua tahun berturut-turut. Komplikasi dan bahaya bronkitis kronik adalah serupa dengan penyakit akut penyakit ini. Rawatan yang diperbesar daripada bronkitis kronik yang mudah juga mempunyai sifat yang sama dan bertujuan untuk meningkatkan fungsi saliran bronchi dan memerangi mabuk. Antibiotik ditetapkan untuk kemunculan sputum purulen dan gejala parah mabuk. Dengan jangka panjang bronkitis kronik dan kerapuhan yang kerap berlaku, kelahiran anak-anak dengan jisim badan rendah sering disebut. Pada masa yang sama, jangkitan intrauterin dan kekerapan komplikasi keradangan selepas bersalin yang lebih tinggi tidak dikecualikan. Bronkitis kronik yang tidak rumit bukanlah kontraindikasi kehamilan. Sebagai pencegahan tanda-tanda bronkitis semasa mengandung, pemeriksaan dan rawatan penyakit radang sinus sinus paranasal, sanitasi rongga mulut diperlukan. Kelahiran pada pesakit dengan bronkitis berlaku terutamanya tanpa komplikasi.
Bronkitis obstruktif kronik mempunyai kesan yang lebih buruk pada masa kehamilan, melahirkan anak dan keadaan janin. Sekiranya ada tanda-tanda penyumbatan bronkus, disertai kegagalan pernafasan laten, kehamilan adalah lebih sukar untuk bertahan. Terapi dalam bentuk penyakit ini harus diarahkan kepada rawatan sindrom broncho-obstruktif. Untuk mempersiapkan untuk melahirkan anak dan memilih kaedah penyampaian, hospitalisasi di hospital obstetrik ditunjukkan 2 minggu sebelum penghantaran. Penghantaran wanita hamil dengan bronkitis obstruktif kronik, adalah dinasihatkan untuk menjalankan melalui saluran kelahiran. Petunjuk untuk bahagian caesar adalah: kehadiran gangguan obstruktif yang teruk, kegagalan pernafasan 3-4 darjah, kehadiran pneumothorax spontan dalam sejarah dan penyakit yang berkaitan dan komplikasi kehamilan. Penamatan kehamilan pada trimester pertama hanya ditunjukkan dengan adanya penyakit jantung paru-paru. Pada masa akan datang, pesakit ini memerlukan rawatan di hospital, yang bertujuan meningkatkan keupayaan pengudaraan paru-paru dan rawatan hipoksia. Bergantung kepada keputusan rawatan, persoalan mengenai kesinambungan kehamilan dan pengurusan buruh telah diselesaikan.
Pneumonia adalah penyakit berjangkit paru-paru, terutamanya sifat bakteria. Kejadian pneumonia pada wanita mengandung adalah 0.12%. Selalunya (92%) ia berlaku pada trimester kehamilan II dan III. Pneumonia pada wanita hamil lebih teruk, disebabkan oleh beberapa ciri yang berkaitan dengan kehamilan, iaitu: dengan kedudukan diafragma yang tinggi, mengehadkan pergerakan paru-paru, dengan beban tambahan pada sistem kardiovaskular dan pernafasan. Ejen-ejen penyebab radang paru-paru adalah paling sering asosiasi mikroorganisma seperti: pneumococcus, hemofilus bacillus, serta Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, enterobacteria gram-negatif. Dalam banyak kes, patogen pneumonia adalah klamidia, mycoplasma, legionella, rickettsia.
Manifestasi klinik pneumonia pada wanita hamil boleh dipadam, menyerupai jangkitan virus pernafasan akut (ARVI), dan dicirikan oleh batuk sederhana dan sedikit nafas. Sekiranya tiada perhatian dan rawatan yang sewajarnya, ini memerlukan kursus radang paru-paru yang teruk dan berkepanjangan. Dalam sesetengah kes, sebagai komplikasi dalam keadaan sedemikian mungkin pembentukan abses atau pneumosklerosis.
Dalam rawatan radang paru-paru pada wanita hamil gunakan antibiotik - penisilin atau cephalosporins I dan generasi II. Sekiranya berlaku radang paru-paru yang sederhana, kemasukan ke hospital diperlukan. Dalam rangka terapi antibiotik, penisilin semi-sintetik atau cephalosporins generasi kedua ditetapkan. Rawatan radang paru-paru yang teruk dilakukan menggunakan generasi cephalosporins III dengan kombinasi macrolides. Pelantikan ubat ekspektoran, serta penggunaan tin, plaster sawi, penyedutan dilakukan di hadapan batuk, sakit tekak. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi antipiretik dan detoksifikasi. Dalam kes-kes yang teruk, masalah pemanjangan kehamilan diputuskan secara individu. Pneumonia yang teruk dengan kegagalan pernafasan yang teruk dalam kehamilan jangka panjang mungkin merupakan petunjuk untuk penghantaran kecemasan.
Asma bronkial adalah penyakit keradangan kronik saluran pernafasan, selalunya berjangkit-alahan. Tiga peringkat penyakit ini dibezakan: predastm (bronkitis asma kronik, pneumonia kronik dengan manifestasi bronkospasme), serangan asma dan keadaan asma. Wanita hamil boleh mengalami mana-mana peringkat ini.
Sifat rawatan asma bronkial adalah disebabkan oleh bentuk penyakit dan tempoh kehamilan. Ia juga perlu untuk mempertimbangkan kesan ubat pada janin.
Rawatan itu dilakukan di bawah pengawasan seorang doktor. Rawatan keadaan asma perlu dijalankan di hospital.
Wanita hamil yang mengidap asma bronkial sepatutnya berada di dispenser dengan ahli terapi di klinik antenatal. Pada peringkat awal kehamilan, pesakit dimasukkan ke hospital terapeutik untuk pemeriksaannya dan menangani masalah menjaga kehamilan. Pemantauan selanjutnya terhadap wanita hamil itu dilakukan bersempena dengan ahli terapi. Apabila keadaan pesakit merosot, kemasukan segera diperlukan untuk sebarang tempoh kehamilan. Hospitalisasi di hospital selama 2-3 minggu sebelum dilahirkan untuk diperiksa dan disiapkan untuk penghantaran. Pesakit dengan asma bronkus biasanya melahirkan melalui saluran kelahiran semasa kehamilan jangka panjang. Jika keadaan pesakit bertambah buruk, rawatan tidak berkesan, gejala penyakit jantung paru-paru muncul, penghantaran awal ditunjukkan. Penyakit jantung pernafasan dan paru-paru yang teruk, buruh yang tidak normal, hipoksia janin berfungsi sebagai tanda untuk penghantaran melalui bahagian caesar. Dalam tempoh awal selepas bersalin, seorang wanita yang menderita asma bronkial mungkin mengalami pendarahan. Masa selepas bersalin sering disertai oleh komplikasi purulen-inflamasi. 15% daripada puerpera telah memburukkan asma bronkial.
Rekod ke pakar dengan telefon pusat panggilan tunggal: +7 (495) 636-29-46 (m "Schukinskaya" dan "Ulitsa 1905 goda"). Anda juga boleh mendaftar untuk doktor di laman web kami, kami akan menghubungi anda kembali!