Tubuh manusia boleh berfungsi sebagai rumah bagi ribuan kuman dan bakteria, dan kejiranan ini tidak semestinya berakhir dengan penyakit ini. Kekebalan melindungi kita, menghalang aktiviti tetamu yang tidak diundang dan memaksa mereka mengikuti peraturan yang baik. Staphylococcus tidak terkecuali; ia biasanya dijumpai pada kira-kira satu pertiga daripada penduduk dunia, tetapi tidak nyata untuk masa ini.
Melemahkan imuniti, hipotermia cetek, atau kehadiran dalam tubuh jangkitan lain yang antibiotik digunakan - ini adalah sebab mengapa staphylococcus boleh menyerang. Oleh itu, adalah penting untuk memahami dua perkara: seseorang tidak dapat dirawat dengan antibiotik sekiranya berlaku pendarahan sedikit atau sejuk, dan ia tidak masuk akal untuk menggunakannya terhadap staphylococcus untuk profilaksis. Anda masih tidak akan menyingkirkan keadaan pembawa, tetapi anda akan mengenali staphylococcus anda dengan ubat-ubatan antibakteria dan membatalkan keberkesanannya pada masa akan datang, apabila mereka mungkin diperlukan.
Satu-satunya langkah yang munasabah untuk mencegah jangkitan staphylococcal adalah pembersihan kulit kulit, membran mukus dan saluran pernafasan atas semasa musim sejuk, serta mengambil ubat-ubatan yang menguatkan sistem imun. Pelantikan antibiotik hanya dibenarkan dalam kes penyakit yang teruk dan mengancam nyawa: radang paru-paru, endokarditis, osteomielitis, pelbagai abses yang bernanah pada kulit dan tisu lembut, bisul pada muka dan kepala (berdekatan dengan otak). Tetapi sebelum memilih antibiotik terhadap staphylococcus, doktor yang berkelayakan sentiasa menghasilkan budaya bakteria.
Di stesen epidemiologi sanitari, dispenser dermatovenerologic atau pejabat perubatan pakar khusus (ENT, ahli dermatologi, pakar ginekologi, pakar urologi, ahli psikologi, pakar gastroenterologi, pakar penyakit berjangkit), budaya bakteria dikumpulkan dari tapak staphylococcal. Ini boleh menjadi swab dari pharynx, abses pada kulit, vagina atau uretra, serta sampel darah, sputum, air kencing, air liur, jus gastrik, sperma dan cecair fisiologi lain.
Bahan yang dihasilkan ditempatkan dalam medium nutrien, setelah beberapa saat koloni staphylococci berlipat ganda, dan juruteknik makmal dapat menentukan jenis patogen dan antibiotik yang sensitif.
Hasil menyemai kelihatan seperti senarai di mana satu simbol huruf berdiri bertentangan dengan nama-nama semua antimikrobial topikal:
S (rentan) - sensitif;
Saya (pertengahan) - cukup sensitif;
R (tahan) - tahan.
Antara antibiotik dari kumpulan "S" atau, dalam kes-kes yang teruk, "Saya", doktor yang menghadiri memilih ubat yang pesakit tidak mengubati penyakit pada beberapa tahun terdahulu. Jadi lebih cenderung untuk berjaya dan mengelakkan penyesuaian pesat staphylococcal kepada antibiotik. Ini penting terutamanya apabila rawatan jangkitan staphylococcal yang berlarutan dan sering berulang.
Antibiotik dan Staphylococcus
Malah, terdapat hanya satu objektif objektif untuk menggunakan antibiotik terhadap patogen yang stabil dan fleksibel sebagai staphylococcus - faedah yang diharapkan akan melebihi bahaya yang tidak dapat dielakkan. Hanya apabila jangkitan telah melanda seluruh tubuh, telah memasuki aliran darah, menyebabkan demam, dan tidak ada pertahanan semulajadi yang cukup untuk mengalahkan penyakit itu, perlu dilakukan dengan terapi antibakteria.
Tetapi terdapat tiga sebab yang menarik untuk menolak antibiotik dalam rawatan staphylococcus:
Hanya cephalosporins kedua dan ketiga, penisilin semi-sintetik (oxacillin, methicillin), dan antibiotik moden yang paling kuat (vancomycin, teicoplanin, fuzidin, linezolid) boleh menampung beberapa jenis patogen, contohnya, Staphylococcus aureus. Untuk menggunakan dana yang melampau perlu semakin meningkat, kerana selama 5-10 tahun yang lalu, staphylococcus bermutasi dan memperoleh beta-laktamase enzim, yang mana mereka berjaya memusnahkan cephalosporins dan methicillin. Untuk patogen seperti itu, istilah MRSA (tahan methicillin-Staphylococcus aureus) wujud, dan perlu untuk memusnahkan mereka dengan kombinasi ubat-ubatan, contohnya, fuzidina dengan biseptol. Dan jika pesakit sebelum berlakunya jangkitan staphylococcal yang meluas antibiotik yang tidak terkawal, patogen mungkin tidak sensitif;
Tidak kira seberapa berkesan antibiotik, dalam praktiknya, kesan penggunaannya terhadap staphylococcus hampir selalu sementara. Sebagai contoh, dengan furunculosis, setelah berjaya menyembuhkan jangkitan pada 60% pesakit, penyakit itu sembuh, dan tidak lagi mungkin untuk menanganinya dengan bantuan ubat yang sama, kerana patogen telah disesuaikan. Jelas sekali, harga sedemikian layak untuk membayar hanya untuk "keluar dari puncak", apabila ia adalah mustahil untuk menstabilkan keadaan pesakit dengan jangkitan staphylococcal tanpa antibiotik;
Antibiotik tidak memilih mangsa - sebagai tambahan kepada bakteria yang anda gunakan, mereka merosakkan mikroorganisma yang lain, termasuk yang berguna. Rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan antibakteria hampir selalu menimbulkan dysbacteriosis dalam organ saluran pencernaan dan kawasan urogenital, dan juga memburukkan lagi risiko pengaktifan jangkitan lain yang terdapat di dalam badan dalam bentuk pengangkutan.
Adakah mungkin untuk menghapuskan staph sepenuhnya?
Katakan sekaligus - tidak, mustahil. Hanya dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, apabila staphylococcus mendapat bahagian kecil kulit, dan imuniti manusia diaktifkan untuk beberapa sebab, makrofag berjaya mengatasi tetamu yang tidak diundang, dan kemudian mereka bercakap tentang "staphylococcus pembawa transit". Sekiranya keadaan sedemikian ditemui, maka secara kebetulan. Lebih sering lagi, patogen itu dapat bertapak di tempat yang baru, terutamanya jika hubungannya meluas (berenang di kolam yang tercemar, menggunakan pakaian yang dijangkiti, katil, tuala). Staphylococcus diperolehi di hospital, tadika, sekolah, atau kem musim panas biasanya tinggal di dalam badan untuk hidup.
Kenapa tidak imuniti kanak-kanak yang sihat atau dewasa menghilangkan bakteria berbahaya ini? Kerana tidak ada sebab yang objektif untuk ini sehingga keadaan pembawa menjadi penyakit. Staphylococcus, duduk sederhana di sudut, tidak menimbulkan minat terhadap sistem imun, leukosit dan makrofag tidak mengumumkan pemburuan untuknya, dan antibodi yang diperlukan tidak dihasilkan dalam darah. Tetapi apa yang harus dilakukan jika, misalnya, seorang kanak-kanak mendapat staph tonsillitis setiap musim luruh atau musim sejuk, atau seorang gadis yang tahu tentang kehadiran bakteria berbahaya di dalam tubuhnya, merancang kehamilan?
Dalam kes-kes ini, perlu melakukan terapi imunostimulasi dan pemulihan kawasan-kawasan masalah yang ada: pharynx, nasopharynx, kulit, vagina. Langkah-langkah sedemikian tidak akan membolehkan anda untuk menyingkirkan staphylococcus secara kekal, tetapi akan mengurangkan jumlah koloni dan mengurangkan risiko pemindahan pengangkutan ke penyakit berbahaya.
Apakah pemulihan staphylococcus?
Pemulihan pencegahan adalah langkah yang sangat berkesan, yang mana ia disyorkan untuk selalu menggunakan semua pembawa staphylococcus. Pekerja-pekerja institusi pendidikan dan perubatan kanak-kanak dua kali setahun lulus swab hidung, dan jika hasil itu positif, penyusunan semula dijalankan, dan kemudian analisis diambil sekali lagi, berusaha mencapai ketiadaan staphylococcus lengkap di saluran pernafasan atas. Ini adalah sangat penting, kerana satu-satunya cara untuk menginsuranskan terhadap penyebaran patogen dengan titisan udara.
Sekiranya anda atau anak anda mempunyai berulangnya tonsilitis, furunculosis dan penyakit keradangan lain setiap tahun, disebabkan oleh (menurut keputusan ujian dan tidak berdasarkan tekaan anda), ia adalah betul-betul staphylococcus, ia adalah bernilai mengisi semula kit pertolongan cemas anda dengan kemudahan sanitasi tempatan. Menggunakan ubat-ubatan ini, gargling dilakukan, hidung ditanamkan, swab kapas dimasukkan ke dalam saluran hidung, pengairan atau douching saluran genital digunakan, menggosok dan memburuk-burukkan kulit atau membran mukus, bergantung pada lokasi pembawa. Untuk setiap kes, anda perlu memilih versi ubat yang sesuai dan tegas mengikut arahan.
Berikut adalah senarai semua penyelesaian yang berkesan dan salap terhadap staphylococcus:
Penyelesaian minyak retinol asetat (vitamin A);
Kerentanan antibiotik Staphylococcus aureus
Perwakilan dari genus ini adalah cocci Gram-positif yang terbentuk tanpa spora, yang terbentuk semasa pertumbuhan koloni dalam bentuk sekumpulan buah anggur (cluster) dan merupakan sebahagian dari mikroflora normal kulit binatang dan manusia.
Staphylococci adalah ahli keluarga Micrococcaceae. Terdapat lebih daripada 26 jenis staphylococci, tetapi hanya sebahagian daripada mereka menimbulkan ancaman kepada kesihatan manusia. Yang paling berbahaya adalah Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), yang berbeza dari yang lain dengan kehadiran enzim koagulase.
Staphylococcus aureus
Spesies ini telah lama dianggap sebagai satu-satunya patogen sejenisnya. Pengangkut S. aureus pada manusia biasanya tidak bersifat asimtomatik; ia didapati dalam 40% daripada populasi yang sihat.
Ia biasanya diletakkan di atas mukosa hidung, kulit axillary dan perineum.
Patogenesis jangkitan Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Koagulase yang dihasilkan oleh Staphylococcus aureus mempercepat penukaran fibrinogen kepada fibrin dan membantu mikroorganisma membentuk halangan pelindung. Di samping itu, kehadiran reseptor pada struktur permukaan sel-sel tuan rumah dan protein matriks (contohnya, fibronektin, kolagen) membolehkan patogen dipatuhi.
Ia menghasilkan enzim lysing ekstraselular (lipase) yang memusnahkan tisu dan menggalakkan pencerobohan. Sesetengah strain menghasilkan eksotoksin terkuat, menyebabkan sindrom kejutan toksik. Enterotoxin yang dikeluarkan oleh bakteria boleh menyebabkan cirit-birit.
Kepentingan klinikal Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Staphylococcus aureus menyebabkan pelbagai penyakit. Jangkitan kulit berlaku dalam keadaan suhu dan kelembapan yang tinggi, serta berkaitan dengan pelanggaran keutuhan kulit pada penyakit tertentu (eksim, dsb.), Operasi pembedahan, suntikan atau catheterisasi intravena. Walaupun pada kulit yang sihat, pyoderma (impetigo) dangkal boleh berkembang, yang kemudiannya diluluskan dari orang ke orang.
Pneumonia yang disebabkan oleh S. aureus jarang diamati (dalam kebanyakan kes sebagai komplikasi selesema). Infeksi pantas profesion (sering pembentukan rongga atau kaviti diperhatikan); dicirikan oleh kadar kematian yang tinggi. Kursus pesat juga merupakan ciri endokarditis staphylococcal, yang berlaku apabila pemilihan antibiotik yang salah atau disebabkan oleh kolonisasi mikrob pada peranti intravena. Penyakit ini sering menyebabkan kematian pesakit. Di samping itu, S. aureus adalah penyebab utama osteomyelitis dan arthritis septik.
Diagnosis makmal Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Kepekaan antibiotik Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Perubahan kepekaan S. aureus kepada antibiotik boleh dianggap sebagai panduan sebenar untuk kemoterapi antimikrobial. Pertama, benzylpenicillin sepenuhnya berkesan terhadap Staphylococcus aureus, tetapi kemudian strain terbentuk yang mampu menghasilkan beta-laktamase. Lama kelamaan, mereka mula mengatasi semua orang lain. Dengan pengenalan methicillin dan ubat-ubatan yang berkaitan (flukloxacillin) ke dalam amalan klinikal, mereka menjadi ubat pilihan dan kini masih berada di hadapan strain sensitif.
Kemudian, strain Staphylococcus aureus, tahan kepada methicillin, muncul. Ketahanan mereka adalah disebabkan oleh genom tesA +, yang mengkodekan protein dengan pertalian berkurangan untuk penisilin. Sesetengah strain yang tahan boleh menyebabkan wabak penyakit, untuk memerangi penggunaan vancomycin dan teicoplanin.
Pada masa ini, lebih banyak mikroorganisma ditemui dengan rintangan sederhana (atau heteroresistance) kepada glikopeptida. Kes rintangan glikopeptida yang lengkap dalam sesetengah strain disebabkan oleh kehadiran gen vanA + dan vanB + yang dipinjam dari enterokocci digambarkan.
Ubat-ubatan lain yang berkesan termasuk linezolid, aminoglycosides, eritromisin, clindamycin, derivatif asid fuzidic, chloramphenicol dan tetracycline.
Berkaitan dengan strain sensitif methicillin, cephalosporin aktif generasi pertama dan kedua. Derivatif asid fusidik digunakan dalam kombinasi terapi penyakit berjangkit tulang dan sendi. Rawatan mesti disertakan dengan ujian kerentanan antimikrob wajib.
Pencegahan penyakit yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Penghantaran jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus berlaku melalui mekanisme aerosol dan hubungan. Pembawa atau orang yang dijangkiti dengan strain resisten methicillin-tahan dan glikopeptida harus diasingkan dalam kotak yang berasingan dan langkah berjaga-jaga harus diambil untuk mengelakkan penyerang bakteria atau masuk enteral.
Perlu diingat bahawa kakitangan perubatan boleh menjadi pembawa jangkitan dan menyumbang kepada penyebarannya di hospital. Itulah sebabnya semua pekerja hospital disyorkan untuk menggunakan penyelesaian tempatan mupirocin dan chlorhexidine.
Antibiotik untuk Staphylococcus aureus
Staphylococcus menyebabkan keracunan dan keracunan makanan. Ciri tidak menyenangkan mereka ialah antibiotik untuk Staphylococcus aureus hampir tidak membantu. Kini mereka menyingkirkan jangkitan dengan bantuan ubat-ubatan yang sangat terhad di mana mikroba belum dapat menyesuaikan diri.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) adalah patogen kuat. Ia tahan, sangat aktif, tahan terhadap banyak mikroorganisma antimikrob. Bakteria ini adalah sumber jangkitan hospital yang kerap dan penyakit berjangkit yang berkembang pada orang yang mempunyai perlindungan imun yang berkurangan.
Apakah Staphylococcus aureus?
Staphylococci adalah bezggutikovye, tidak membentuk spora, bernoda oleh Gram dalam bakteria sfera warna lilac. Di bawah peningkatan yang kuat dapat dilihat bahawa mikroorganisma disusun secara berpasangan, dalam bentuk rantai atau dihubungkan dengan satu sama lain dalam rupa anggur.
Staphylococcus boleh hidup dalam pelbagai suhu, tetapi mereka lebih suka 31-37 ° C dan bukan berasid Ph. Mikrob tidak takut mengeringkan, jangan mati di bawah tindakan penyelesaian antimikrob dan garam. Staphylococci adalah mikroorganisma aerobik - mereka tidak memerlukan oksigen untuk terus hidup.
Staphylococcus aureus hidup terutama pada manusia. Pembawa jangkitan adalah sehingga 40% orang. Mikroba menetap di kerongkong, kurang kerap di dalam vagina, di ketiak, di perineum, dan sangat jarang di usus. Staphylococcus aureus boleh didapati di vagina sebanyak 15 peratus wanita. Semasa bakteria regula berkembang pesat dengan cepat, yang boleh menyebabkan sindrom kejutan toksik.
Dalam kes Staphylococcus aureus, bacteriocarrier mungkin kekal atau sementara - ini bergantung kepada kestabilan budaya bakteria dan aktiviti flora mikroba bersaing dengannya.
Terutamanya terdapat banyak pembawa staphylococci di kalangan pekerja penjagaan kesihatan, orang yang mengambil dadah, orang yang mempunyai gigi palsu, termasuk gigi palsu, kerana kategori ini penduduk sering terdedah kepada microtrauma yang melanggar keutuhan kulit.
Ciri-ciri terapi antimikrobial
Rintangan bakteria terhadap keadaan alam sekitar yang buruk dan bahan-bahan perubatan disediakan oleh dinding sel yang sangat kuat yang mengandungi polimer semula jadi - peptidoglycan. Salah satu masalah yang paling penting dalam perubatan moden adalah bahawa kebanyakan agen antibakteria tidak dapat mengatasi halangan ini.
Staphylococcus aureus semakin mendapat imuniti dengan semakin banyaknya ubat-ubatan antibiotik. Sebagai contoh, ketahanan terhadap garam benzylpenicillin terbentuk dalam masa empat tahun sahaja.
Selepas itu, ubat antibiotik yang lain mula digunakan untuk rawatan: tetracyclines (dosicyclines) dan macrolides (Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin.) Tidak lama lagi, strain tahan muncul kembali dan ubat-ubatan tersebut hilang keberkesanannya lagi.
Mikroorganisma dengan cepat belajar memusnahkan antibiotik, menghasilkan enzim khas. Oleh itu, penentangan terhadap Methicillin - penisilin semis sintetik pertama - telah dibangunkan hanya dalam setahun penggunaan dadah di hospital.
Sekarang di kebanyakan hospital sehingga 40% daripada budaya Staphylococcus aureus tidak bertindak balas terhadap Methicillin. Dalam keadaan ekstraklinikal, strain tahan metalik yang jarang berlaku, kecuali kumpulan sosial tertentu dari penduduk, termasuk mereka yang mengambil dadah.
Ubat antimikrobial, membasmi staphylococcus
Saya telah terlibat dalam pengesanan dan rawatan parasit selama bertahun-tahun. Saya boleh mengatakan dengan yakin bahawa hampir semua orang dijangkiti parasit. Kebanyakan mereka sangat sukar untuk dikesan. Mereka boleh berada di mana saja - di dalam darah, usus, paru-paru, jantung, otak. Parasit secara literal memakan kamu dari dalam, pada masa yang sama meracuni badan. Akibatnya, terdapat banyak masalah kesihatan, mengurangkan usia 15-25 tahun.
Kesalahan utama - menyeret keluar! Semakin cepat anda mula mengeluarkan parasit, semakin baik. Jika kita bercakap tentang ubat-ubatan, maka semuanya menjadi masalah. Sehingga kini, hanya terdapat satu kompleks anti parasit yang berkesan, ini adalah Toximin. Ia menghancurkan dan menyapu dari badan semua parasit yang diketahui - dari otak dan jantung ke hati dan usus. Tiada ubat yang sedia ada mampu lagi.
Dalam rangka program Persekutuan, apabila mengemukakan permohonan sehingga 12 Oktober. (termasuk) setiap pemastautin Persekutuan Rusia dan CIS boleh mendapatkan satu pakej Toximin secara PERCUMA!
Antibiotik terhadap Staphylococcus aureus ditetapkan untuk bentuk penyakit yang teruk. Mana-mana doktor boleh menetapkan mereka: ahli terapi, pakar bedah, pakar otolaryngologi.
Pembasmian (pemusnahan) adalah satu regimen rawatan standard yang bertujuan untuk pembersihan lengkap tubuh manusia dari mikroba tertentu, dalam hal ini dari Staphylococcus aureus.
Jadual: ubat untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus:
Antibiotik untuk rawatan strain tahan
Benzylpenicillin adalah ubat pilihan untuk penyakit yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Rizab perubatan untuk pentadbiran intravena - Wanmixan.
Kebanyakan budaya Staphylococcus aureus tahan terhadap Benzylpenicillin, namun beberapa penisilin dan cephalosporins masih boleh digunakan dengan berkesan dalam rawatan jangkitan staphylococcal.
Ubat gabungan berkesan terhadap Staphylococcus aureus, yang merangkumi penisilin dan inhibitor beta-laktamase. Ia digunakan dalam jangkitan campuran.
Cephalosparins diberikan kepada pesakit yang alah kepada penisilin. Mereka juga boleh menyebabkan alahan, jadi mereka ditetapkan dengan berhati-hati, terutamanya jika tindak balas terhadap penisilin adalah ganas.
Lebih selamat dalam hal ini, cephalosporins generasi pertama - Cefazolin dan lain-lain. Mereka murah dan agak aktif. Cephalosporins membunuh pelbagai jenis mikroorganisma. Untuk rawatan jangkitan tidak serius, disyorkan untuk mengambil Dicloxacillin dan Ospexin secara lisan.
Untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, anda boleh menggunakan mana-mana ubat, jika ketegangan itu tidak mempunyai daya tahan terhadapnya.
Tavanic dan Roxithromycin digunakan untuk menghancurkan strain tahan.
Tavanic - generasi ketiga antibiotik-ftrohinolon. Ia ditetapkan untuk pneumonia staphylococcal dan tuberkulosis.
Seperti semua fluoroquinolones, ubat itu adalah toksik, ia tidak boleh digunakan dalam terapi:
- pesakit lebih muda dari 18 tahun;
- wanita "dalam kedudukan" dan menyusu;
- orang yang mempunyai penyakit berjangkit sendi dan ligamen;
- orang tua, kerana aktiviti buah pinggang berkurangan dengan usia.
Roxithromycin adalah sejenis erythromycin. Ubat ini ditetapkan untuk pencegahan jangkitan meningokokus pada orang yang bersentuhan dengan pesakit. Roxithromycin berfungsi dengan berkesan dalam rawatan luka berjangkit pada kulit, saluran kencing, oropharynx.
Terapi dengan ubat-ubatan ini ditetapkan hanya selepas penentuan budaya bakterinya yang tepat. Tempoh terapi antibiotik dari 5 hari.
Peraturan antibiotik untuk jangkitan staphylococcal
Sesetengah lesi staphylococcal memerlukan penciptaan kepekatan ubat antibiotik yang kuat dalam plasma darah dan tisu. Ini adalah semua penyakit sistem saraf pusat, yang dipicu oleh Staphylococcus aureus.
Memandangkan kecenderungan Staphylococcus aureus untuk menetap di kawasan yang cedera dan tidak berdaya badan, yang mana akses ubat dengan aliran darah adalah sukar, adalah perlu untuk meningkatkan kepekatan ubat dalam darah.
Dalam kes-kes ini, rawatan itu digunakan untuk pentadbiran intravena, kerana ubat-ubatan antibiotik untuk pentadbiran lisan bertindak banyak pada badan dan tidak bioavailable.
Sekiranya bakteria dikesan dalam darah, dos ubat meningkat, contohnya, sehingga 12 g Nafcillin setiap hari. Pentadbiran ubat secara intravena semasa keseluruhan terapi antibiotik membolehkan anda membuat konsentrasi ubat yang dikehendaki dalam tisu.
Luka staphylococcal dermis, tisu lembut dan oropharynx tidak disertai oleh jangkitan darah, jadi rawatan tidak memerlukan konsentrasi tinggi ubat. Dalam kes ini, sudah cukup untuk menetapkan ubat dalam bentuk pil.
Tempoh terapi bergantung kepada lokasi sumber jangkitan dan faktor lain. Narkoba yang paling sukar menembusi tulang, jadi pesakit yang mempunyai osteomielitis akut perlu mengambil antibiotik selama 4-6 minggu. Pertama, ubat-ubatan disuntik secara intravena, dan selepas 6-8 minggu mereka mula diambil secara lisan, yang membolehkan anda menghapuskan sepenuhnya tisu tulang nekrotik.
Walau bagaimanapun, tempoh rawatan akan sekurang-kurangnya 2 minggu. Mengurangkan tempoh terapi membawa kepada komplikasi yang berbahaya.
Tugas doktor adalah dengan betul menentukan tempoh kursus. Amalan menunjukkan bahawa kursus selama tiga puluh hari harus dianggap standard.
Apakah tanda-tanda yang boleh dilakukan oleh doktor semasa mengurangkan tempoh kursus terapi antibiotik?
Rawatan antibiotik dua minggu boleh diterima dalam kes berikut:
- tiada penyakit bersamaan, termasuk jangkitan HIV;
- tiada prostesis - pesakit tidak mengalami sendi prostetik dan injap jantung, tidak ada objek asing dalam badan;
- fungsi injap jantung tidak terjejas;
- Anda boleh dengan mudah mengeluarkan fokus utama flora patogenik;
- hanya beberapa jam berlalu antara rupa bakteria dalam darah dan permulaan rawatan;
- jangkitan itu disebabkan oleh ketegangan sensitif terhadap ubat yang ditetapkan;
- suhu badan kembali normal dalam masa 72 jam selepas preskripsi ubat antibiotik;
- dalam dua minggu rawatan, usus metastatik flora patogen tidak berlaku.
Menyemai Staphylococcus aureus dan kepekaan antibiotik
Bab 94. Jangkitan Staphylococcal.
Richard M. Locksley (Richard M. Locksley)
Staphylococcus, yang mana Staphylococcus aureus adalah salah satu agen patogenik yang paling penting untuk manusia, adalah bakteria Gram-positif yang tahan pada kulit. Sekiranya integriti kulit atau membran mukosa terganggu semasa operasi atau sebagai akibat daripada kecederaan, staphylococcus dapat masuk ke dalam tisu-tisu yang mendasari dan berkembang biak ke dalamnya, yang disertai dengan pembentukan abses cetek yang duluan setempat. Walaupun jangkitan kulit ini biasanya tidak membawa bahaya dan diselesaikan secara spontan, mikroorganisme pembiakan boleh memasuki sistem limfa dan peredaran darah, menyebabkan komplikasi berpotensi berbahaya yang berkaitan dengan bakteremia staphylococcal. Komplikasi ini termasuk kejutan septik, yang tidak boleh dibezakan daripada kejutan apabila dijangkiti bakteria Gram-negatif, dan juga terapi metastatik yang teruk di hampir mana-mana organ, termasuk endokarditis (lihat Bab 188), arthritis (lihat Bab 277) osteomielitis (lihat Bab 340), radang paru-paru (lihat Bab 205) dan abses (lihat Bab 87). Sesetengah strain Staphylococcus aureus menghasilkan toksin yang boleh menyebabkan ruam kulit atau menyebabkan disfungsi banyak sistem, contohnya, dengan sindrom kejutan toksik. Staphylococci negatif koagulase, khususnya epidermis, adalah patogen infeksi nosokomial, khususnya kateter vaskular dan prostesis yang mudah terdedah kepada jangkitan. Penyebab umum jangkitan saluran kencing adalah strain saprophytic.
Etiologi dan mikrobiologi. Staphylococci adalah aerobik tetap gram-positif atau cocci catalosokokus anaerobik yang dimiliki oleh keluarga micrococci. Nama mereka adalah disebabkan oleh pengumpulan mikroorganisma yang biasa (Greek "staphyle" bermaksud sekumpulan buah anggur) dalam persiapan berwarna yang disediakan daripada koloni yang ditanam di medium nutrien pepejal. Staphylococci patogenik dibezakan daripada micrococci bukan patogenik dengan keupayaannya untuk menghidu glukosa dan kepekaan terhadap endopeptidase lysostaphin. Staphylococcus aureus, agen patogenik yang paling penting bagi manusia ini, mendapat namanya kerana warna emas koloni yang tumbuh di bawah keadaan aerobik pada media nutrien pepejal akibat pengeluaran karotenoid. Semua strain staphylococci yang menghasilkan koagulase dipanggil emas. Berbeza dengan staphylococci-koagulase negatif, staphylococcus aureus ferment mannitol, menghasilkan DNase dan sangat sensitif terhadap lysostaphin. Apabila ditanam pada agar darah, ia biasanya mempamerkan sifat hemolitik. Sistem ujian komersial yang ada adalah berdasarkan kepada penggunaan antibodi spesifik yang terikat pada zarah atau manik lateks; mereka boleh digunakan untuk membezakan Staphylococcus aureus daripada agglutination zarah-koagulase negatif. Strain Staphylococcus aureus biasanya menunjukkan aktiviti biokimia yang lebih tinggi (pengeluaran koagulase, toksin, hemolysin) daripada yang koagulase-negatif. staphylococcus.
Pada masa ini, 12 dikenal dan dua strain staphylococcal negatif coagulase dijangka wujud, di mana strain epidermal dan saprophytic adalah penting klinikal. Yang terakhir ini boleh dikenalpasti melalui rintangan kepada novobiocilin dan asid nalidixik, walaupun ini hanya berlaku untuk air kencing.
Perbezaan dalam strain staphylococcal emas dan epidermal adalah penting dalam mengenal pasti punca biasa semasa wabak semasa jangkitan nosokomial jangkitan staphylococcal. Strain Staphylococcus aureus boleh dikenalpasti melalui kepekaan terhadap antibiotik, lisis di bawah pengaruh bakteria staphylococcal (phagotyping) dan pengenalan plasmid di dalam mikroorganisma. Daripada ketiga-tiga kaedah ini, paling tidak tepat adalah kaedah untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik, dan yang paling tepat ialah kaedah untuk mengesan plasmid. Percubaan untuk membezakan strain staphylococcal epidermal dengan kaedah biotyping sahaja, penentuan kepekaan terhadap antibiotik atau serotyping secara umum, tidak disertai dengan hasil yang memuaskan. Hanya 20-40% budaya hospitalnya boleh ditaip menggunakan kaedah phagotyping standard. Analisis plasmid adalah paling dipercayai berkaitan dengan pembezaan strain.
Epidemiologi Staphylococci negatif koagulase adalah sebahagian daripada flora normal kulit, membran mukus dan usus yang lebih rendah; Daripada ini, staphylococcus epidermal paling sering diasingkan. Staphylococcus aureus sementara memancarkan bahagian anterior saluran hidung dalam 70-90% individu dan boleh dikeluarkan untuk jangka masa yang agak lama dalam 20-30% daripada mereka. Pengangkutan di laluan hidung sering disertai dengan penjajahan sekunder kulit. Penjajahan bebas rantau perineal dicatatkan dalam 5-20% individu, dan di dalam vagina ia dikesan dalam 10% wanita haid. Kadar pengangkutan Staphylococcus aureus lebih tinggi di kalangan kakitangan hospital (termasuk doktor dan jururawat), pesakit dalam dan pesakit yang memerlukan punca kulit yang kerap, sebagai contoh, untuk diabetes yang bergantung kepada insulin, untuk kegagalan buah pinggang, apabila hemodialisis diperlukan, dan untuk alahan ( suntikan yang kerap untuk tujuan desensitisasi). Antara penagih dadah, peratusan pembawa Staphylococcus aureus juga meningkat. Adalah dipercayai bahawa pelanggaran integriti halangan kulit menyumbang kepada penjajahannya.
Staphylococcus saprophytic berbeza dari keupayaan peningkatan epidermis untuk mematuhi sel epitelium saluran kencing. Kira-kira 5% lelaki dan wanita yang sihat mempunyai jumlah mikroorganisma yang kecil di kawasan uretra atau periuretral.
Walaupun staphylococcus dapat bertahan dalam alam sekitar untuk jangka masa yang panjang, dan beberapa strain yang disebarkan oleh titisan udara, penghantaran manusia ke manusia melalui tangan yang tercemar adalah laluan jangkitan yang paling penting. Pesakit yang dijangkiti dengan jangkitan staphylococcal akut atau penjajahan intensif, terutamanya pada kulit (luka pembedahan, luka bakar, ulser dari bedsores) merupakan sumber yang paling penting untuk terjadinya jangkitan nosokomial. Mereka mengeluarkan sejumlah besar mikroorganisma dan ketika mengurusnya, tangan kakitangan hospital tercemar. Pelanggaran peraturan asepsis dan pengabaian mencuci tangan menyumbang kepada pemindahan mikroorganisma dari satu orang ke orang lain. Staphylococcus keemasan dan epidermis boleh menyebabkan jangkitan endemik di wad bagi pesakit yang mengalami lesi kulit yang luas, terutamanya dengan rintangan multidrug mikroorganisma akibat rawatan intensif dengan ubat antibakteria (wad membakar, unit rawatan intensif, pemindahan sumsum tulang). Orang-orang yang sihat secara praktikal dari kalangan atendan, pembawa patogen dalam saluran hidung, boleh menjadi punca wabak infeksi nosokomial. Pemeriksaan yang teliti mendedahkan bahawa, semasa tempoh pemindahan staphylococci, majoriti pembawa mempunyai jangkitan kulit.
Sekiranya jangkitan saluran kencing tidak dikecualikan, punca utama wabak nosokomial di Amerika Syarikat adalah staphylococci emas dan epidermis. Mereka lebih banyak diperuntukkan sebagai agen penyebab utama bakteria utama dan menengah, serta untuk jangkitan luka kulit dan pembedahan.
Patogenesis.Jangkitan staphylococcal biasanya berkembang sebagai hasil dari kombinasi faktor-faktor seperti bakteria baku dan penurunan pertahanan tubuh. Faktor-faktor utama virulensi staphylococci termasuk keupayaannya untuk bertahan di bawah keadaan yang tidak baik, komponen dinding sel, pengeluaran enzim dan toksin yang menggalakkan penembusan tisu, keupayaan ketekanan intraselular dalam beberapa fagosit dan perolehan ketahanan terhadap ubat antibakteria. Fungsi pelindung penting tubuh manusia termasuk integriti penghalang kulit mukus, jumlah neutrofil yang aktif aktif dan penyingkiran badan asing atau tisu mati.
Faktor virulensi mikroorganisma. Komponen shell Staphylococcus aureus termasuk kompleks peptidoglycan yang besar, yang memberikan kekuatan dan mempromosikan survival di bawah keadaan tekanan tekanan osmotik, asid teikoid unik yang berkaitan dengan peptidoglycan, dan protein A, yang wujud dalam bentuk yang berkaitan dengan peptidoglycan pada kebanyakan permukaan sel dan dalam percuma, larut, bentuk. Kedua-dua peptidoglycan dan asid teikoid boleh mengaktifkan transformasi pelengkap sepanjang laluan alternatif. Bersama dengan oponalisasi mikroorganisma untuk penyerapan mereka oleh phagocytes, pengaktifan pelengkap juga boleh memainkan peranan dalam patogenesis kejutan dan penyebaran intravaskular yang tersebar. Protein mengikat fragmen Fc kelas tertentu IgG dan reseptor Fc phagocytes dan boleh berfungsi sebagai faktor penyekat yang menghalang penyerapan mikroorganisma oleh neutrofil. Reseptor spesifik untuk laminin, glikoprotein utama membran basal salur darah, boleh menyumbang kepada kemungkinan pengedaran luas Staphylococcus aureus. Sesetengah strain staphylococcus epidermis boleh disalut dengan kapsul antiphagocytic, yang memerlukan antibodi spesifik untuk pencernaan. Dinding sel dari strain tertentu staphylococcus ini dapat mengaktifkan pelengkap; jangkitan ini membesar dan menyebarkan pembekuan intravaskular, walaupun. dan kurang kerap daripada jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Keupayaan staphylococcus epidermal untuk mematuhi cannulas yang diperkenalkan ke dalam vesel dan prostesis vaskular boleh dijelaskan oleh kecenderungannya untuk menjangkiti badan-badan asing; sifat ligan tidak diketahui.
Enzim tertentu yang dihasilkan oleh Staphylococcus aureus boleh memainkan peranan dalam keabnormalannya. Catalase cleaves hydrogen peroxide dan dengan itu boleh melindungi mikroorganisma semasa phagocytosis, apabila proses pernafasan dalam phagocytes amat aktif. Ini mungkin merupakan titik penting dalam proses kegigihan intraselular sejumlah staphylococci yang ditangkap. Coagulase boleh wujud dalam kedua-dua bentuk larut dan sel, yang menyebabkan pembekuan plasma melalui pembentukan bahan seperti thrombin. Tahap korelasi antara penghasilan koagulase dan virulensi mikroorganisma menunjukkan bahawa enzim ini adalah penting dalam patogenesis jangkitan staphylococcal, tetapi peranan yang tepat sebagai faktor yang menentukan tahap patogenik patogen tidak ditakrifkan. Banyak strain juga menghasilkan hyaluronidase, enzim yang memecah asid hyaluronik dalam bahan utama tisu penghubung dan menggalakkan penyebaran jangkitan. Staphylococcus saprophytic menghasilkan urease, yang memecah urea kepada ammonium, alkali air kencing dan menggalakkan pembentukan batu.
Staphylococcus aureus boleh menghasilkan banyak toksin. Mereka boleh dikodkan dengan DNA kromosom atau plasmid. Sekurang-kurangnya salah satu toksin, enterotoxin A, boleh dikodkan dengan mengintegrasikan DNA bacteriophage dengan kromosom bakteria. Empat hemolysin erythrocyte yang berbeza telah dikenalpasti, yang diberi alpha, beta, gamma dan toksin delta. Apabila subcutaneously diberikan kepada haiwan, alpha toxin menyebabkan nekrosis kulit, toksin delta menghalang penyerapan air, meningkatkan jumlah cAMP (adenosine-3,5-cyclophosphate) dalam ileum babi guinea dan boleh memainkan peranan dalam pembangunan cirit-birit akut berair dalam beberapa jenis jangkitan staphylococcal. Leukocidin lyses granulocyte dan membran makrofag dengan membentuk liang-liang membran yang dapat ditemui pada kation.
Walaupun peranan faktor-faktor ini dalam perangsangan belum dipelajari sepenuhnya, enterotoxins staphylococcal, toksin exfoliative A dan B, toksin-1, yang menyebabkan sindrom kejutan toksik (TSS), sangat penting dalam perkembangan penyakit ini. Lima enterotoxin yang berbeza secara serentak (dari A hingga E) memainkan peranan dalam perkembangan keracunan makanan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Toksin meningkatkan motilitas usus dan, nampaknya, menyebabkan muntah, secara langsung bertindak ke atas sistem saraf pusat. Toksin exfoliative menyebabkan manifestasi dermatologi "dalam kes staphylococcal membakar sindrom kulit. Mereka menyebabkan pencernaan intraepidermal kulit ke lapisan butiran dengan pembentukan lepuh dan kehilangan kulit. Antibodi kepada toksin memainkan peranan perlindungan pada manusia dan haiwan. Adalah dipercayai bahawa TSS dikaitkan dengan tindakan toksin, kerana fungsi banyak sistem mikroorganisma dilanggar tanpa adanya hasil budaya positif darah. Toxin-1, yang bertanggungjawab untuk TSS, ditandai dengan ketara kerana ada bukti adanya kewujudan toksin lain. Ia dihasilkan di lebih daripada 90% kes Staphylococcus aureus yang diasingkan dari wanita dengan TSS haid, dan dalam lebih daripada 60% kes yang tidak berkaitan dengan haid. Toksin itu menurunkan tekanan darah, menyebabkan konjunktiva dan hiperemia kulit, dan juga demam pada arnab; kematian boleh disebabkan oleh kelainan polysystemic seperti yang dijumpai di TSS pada manusia. Toxin-1 menginduksi monosit manusia untuk menahan interleukin-1 (endogenous pyrogen), yang boleh menyebabkan beberapa gejala TSS. Interleukin-1 menyebabkan demam, neutrophilia, sintesis protein dalam fasa akut dan, yang menjejaskan metabolisme asid arakidonik dalam sel, proteolisin protein dan, mungkin, cirit-birit dan menurunkan tekanan darah. Kepekatan kecil ion magnesium membantu meningkatkan pengeluaran toksin-1. Pengklonan pengkodan gen toksin-1, menyebabkan TSS; ia tidak wujud atau diubahsuai dalam strain toxinnegatif Staphylococcus aureus.
Rintangan staphylococci kepada ubat-ubatan anti bakteria memihak kepada kegigihan mereka dalam suasana hospital. Lebih daripada 90% strain hospital dan rumah tangga Staphylococcus aureus, yang menyebabkan jangkitan, tahan terhadap penisilin. Ia disebabkan oleh b-laktamase, yang biasanya dihasilkan menggunakan plasmid. Tidak lama selepas pengenalan ubat-ubatan antibakteria yang tahan penicillinase, pertama di Eropah dan Scandinavia, Staphylococcus aureus tahan methicillin yang dipanggil telah diasingkan. Mereka tahan terhadap semua ubat antibakteria p-laktam dan kepada cephalosporin, walaupun pada hakikatnya keputusan ujian standard dengan cakera sensitif mungkin menunjukkan kepekaan kepada yang terakhir. Rintangan Staphylococcus aureus kepada methicillin ditentukan oleh kromosom, dan bukannya oleh perubahan dadah di bawah pengaruh enzim. Ini mungkin disebabkan perubahan dalam protein yang mengikat penisilin untuk staphylococci. Selalunya, Staphylococcus aureus tahan methicillin memperoleh R-plasmids, menyebabkan beberapa gabungan rintangan kepada eritromisin, tetracycline, chloramphenicol, c-lindo-mycin, antibiotik aminoglikosida. Staphylococcus jenis ini semakin merebak di dunia, terutama di klinik penasihat peringkat ketiga. Di AS, kira-kira 5% daripada Staphylococcus aureus. di hospital yang tahan kepada methicillin. Dalam 1/3 hospital yang diperiksa, kes-kes bakteremia yang disebabkan oleh jenis staphylococcus ini dilaporkan. Walaupun kelangsungan hidupnya, kekerapan perkumuhan mikroorganisma tetap agak malar sejak tahun 1980. Wabah jangkitan secara berkala berlaku sebagai epidemik nosokomial. Kadar pengangkutan di kalangan penduduk secara keseluruhan tidak tinggi, walaupun pada sesetengah pesakit, misalnya, dalam penagih dadah yang menyuntik ubat secara parenteral, staphylococcus jenis ini ditentukan semasa dimasukkan ke hospital. Mereka tetap sensitif terhadap vancomycin.
Toleransi in vitro terhadap r-laktam dicirikan oleh rintangan mikroorganisma dengan kesan ubat antibakteria bakterisida. Ia biasanya perbezaan yang ketara antara perencatan dan pengurangan bakterisida dadah yang minimum. Mekanisme ini mungkin dikaitkan dengan kecacatan dalam pengaktifan normal enzim-enzim bakteria autolitik apabila terdedah kepada persiapan dinding mereka. Perwujudan harta ini sangat bergantung pada keadaan fizikokimia, dan tidak ada kesepakatan tentang intipati dan signifikansi fenomena toleransi. Walaupun bukti bahawa toleransi memberi kesan buruk kepada hasil jangkitan staph, sukar untuk mempertimbangkan toleransi terhadap b-laktam menjadi alasan penting untuk tidak berkesan antibiotik dalam jangkitan percobaan pada haiwan. Data in vitro mungkin menunjukkan bahawa pendedahan berpanjangan kepada b-laktam boleh membawa kepada kematian Staphylococcus aureus yang toleran, walaupun proses ini lebih perlahan.
Selalunya, jangkitan dengan staphylococcus epiderma berlaku secara tidak senonoh, dan kes jangkitan lebih ketara dan tahap rintangan patogen kepada ubat antibakteria berbanding dengan jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Hampir semua mikroorganisma yang terpencil mengandungi plasmid R, yang menghasilkan b-laktamase, dan tahan terhadap penisilin. Kira-kira 1/3 daripada mereka tahan aminoglikosida dan 2/3 untuk tetracycline, eritromisin, clindamycin dan levomycetin. Staphylococci epidermal yang diasingkan daripada pesakit yang dirawat di hospital, mengandungi plasmid dengan pelbagai rintangan terhadap ubat antibakteria, boleh menjadi sumber penting untuk memperoleh ketahanan terhadap Staphylococcus aureus; pemindahan plasmid R dari staphylococcus epidermal kepada emas akibat konjugasi dilakukan secara in vitro dan in situ pada kulit.
Rintangan kepada methicillin tersebar luas di kalangan strain staphylococcus eksperimen. Menurut satu kajian, lebih daripada 80% mikroorganisma yang diasingkan daripada pesakit endokarditis dengan injap jantung prostetik, tahan kepada methicillin. Rintangan methicillin adalah heterotip: hanya satu sel daripada 104 boleh tahan di bawah keadaan rawak. Kondisi suhu, pH, tekanan osmotik dan kewujudan chelates dan logam berat boleh mempengaruhi tahap kestabilan. Mikroorganisma yang tahan metacillin boleh terdedah kepada pengesanan menggunakan kaedah konvensional. Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk pengenalpastian mikroorganisma adalah penentuan keupayaan mereka untuk berkembang apabila 10 sel disuntikkan ke dalam agar mengandungi 20 μg / ml methicillin. Rintangan rentas terhadap antibiotik p-laktam dan cephalosporins yang lain selalu ditentukan, walaupun, seperti halnya Staphylococcus aureus yang tahan methicillin, mereka mungkin terdedah kepada cephalosporins semasa ujian cakera yang normal. Seperti Staphylococcus aureus, strain Staphylococcus epidermis kekal sensitif terhadap vancomycin dan biasanya kepada rifampicin, walaupun rintangan kepada yang terakhir boleh berlaku dengan cepat jika hanya ubat ini digunakan.
Faktor-faktor mikroorganisma. Kepentingan makroorganisme yang sangat penting dalam pembentukan ketahanan terhadap infeksi staphylococcal terbukti oleh fakta bahawa perkembangan mereka dalam eksperimen pada manusia dan haiwan memerlukan sejumlah besar bakteria. Pintu masuk untuk staphylococci merosakkan kulit dan membran mukus. Lebih daripada 50% jangkitan tisu dalam yang berlaku dalam jangkitan staphylococcal bermula dengan lesi kulit, kurang kerapnya disebabkan oleh penyakit sistem pernafasan, saluran gastrointestinal, atau saluran kencing. Inokulasi mikroorganisma terus ke dalam darah adalah laluan penting jangkitan pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan kateter intravena dalam penagih dadah.
Staphylococci sering menyerang integument melalui folikel rambut yang disekat dan kelenjar sebaceous atau tempat-tempat pembakaran, luka, lecet, gigitan serangga atau kawasan dermatitis. Kolonizirovanie dan pencerobohan ke dalam paru-paru boleh berlaku dalam kes-kes di mana penyingkiran mekanisme feniks mata mukus epitelium atau dikecualikan yang berlaku apabila intubasi endotrakeal, atau tertekan, seperti apabila jangkitan virus pernafasan (influenza) atau cystic fibrosis. Kerosakan pada membran mukus saluran gastrointestinal oleh kemoterapi sitotoksik atau sebagai akibat daripada terapi sinaran predisposes kepada jangkitan yang berasal dari wabak ini.
Dalam kes pelanggaran keintegruhan integumen luaran, pembiakan bakteria tempatan disertai dengan tindak balas keradangan dan nekrosis tisu. Dalam fokus ini, neutrofil cepat muncul, menangkap sebilangan besar staphylococci. Trombosis dari kapilari bersebelahan berlaku, fibrin didepositkan di pinggir, maka fibroblas membentuk dinding avascular di sekitar zon ini. maju bernanah staphylococcal terdiri daripada nukleus di tengah-tengah, hancur dan berpecah belah leukosit dan mikroorganisma yang cair secara beransur-ansur, menjadi tebal, nanah berkrim ciri dikelilingi oleh fibroblas. Apabila mekanisme perlindungan mikroorganisma tidak mampu menghadkan jangkitan dalam kulit atau lapisan submucosal, staphylococci dapat menembus sistem limfa dan aliran darah. Diaphysis tulang panjang pada kanak-kanak, serta paru-paru, buah pinggang, injap jantung, miokardium, hati, limpa dan otak, adalah tapak pencemaran yang biasa.
leukosit polynuclear yang mempunyai keupayaan untuk chemotaxis normal, menggenggam dan pemusnahan mikroorganisma dan, nampaknya, adalah satu elemen penting dalam mekanisme pertahanan tuan rumah terhadap jangkitan staphylococcal. Orang yang mempunyai kecacatan kongenital atau memperoleh apa-apa fungsi leukosit atau neutropenia amat sensitif terhadap jangkitan staphylococcal. Sebilangan kecil staphylococcus kekal di dalam phagocytes, yang nampaknya menerangkan tindak balas yang agak lembab terhadap ubat antibakteria dan kemungkinan kambuh.
Walaupun fakta bahawa jangkitan ini dijumpai pada orang yang berumur di mana-mana, mereka sukar untuk berlaku pada kanak-kanak dan orang tua, terutama yang menderita penyakit kronik. Pneumonia staphylococcal primer biasanya ditemui pada kanak-kanak dan kurang kerap pada orang dewasa. Osteomielitis staphylococcal akut didaftarkan hanya pada kanak-kanak, staphylococcal pyoderma dangkal adalah lebih biasa pada bayi baru lahir, sedangkan abses berlaku terutamanya pada orang dewasa. Walaupun contoh-contoh ini mencadangkan beberapa peranan sistem imun dalam penentangan terhadap jangkitan staphylococcal, masih tidak ada bukti yang memuaskan bahawa ia disertai dengan perkembangan imuniti yang berkesan pada manusia atau bahawa vaksinasi dapat mengubah perjalanannya dengan ketara. Malah, antibodi untuk staphylococci dikesan dalam 100% orang dewasa dalam serum. Pengaruh ke atas imuniti humoral semasa jangkitan dan melindungi daripada pembentukan ia belum cukup belajar, kecuali peranan antibodi meneutralkan toksin exfoliative dan arahan untuk kesan perlindungan antibodi terhadap toksin-1, menyebabkan kejutan toksik.
Badan-badan asing, seperti jahitan atau prostesis, banyak memberi kesan kepada bilangan staphylococci yang diperlukan untuk menyebabkan jangkitan eksperimen. Rawatan dalam kes ini sangat sukar jika anda tidak mengeluarkan badan asing. Strain staphylococcal epidermal mempunyai keupayaan ketara untuk mematuhi kateter plastik dan membiak pada mereka, menyembunyikan glycocalyx pelindung yang meliputi koloni terbentuk. Fungsi neutrophil juga berubah kehadiran badan asing; keupayaan untuk fagositosis dan pemusnahan Staphylococcus aureus dikurangkan.
Diagnosis Untuk mendiagnosis jangkitan staphylococcal, pemeriksaan mikroskopik pewarna nanah yang diwarnai oleh Gram dan pemeriksaan bakiologi pada nanah yang disedut oleh tisu yang terkena atau biasanya cecair steril badan manusia. Bahan klinikal tidak selalu menunjukkan pengumpulan bakteria yang tipikal; mereka boleh terletak secara berasingan dan dalam bentuk rantai pendek yang sama tiga atau empat bakteria. Bakteria dalam fasa rehat atau di dalam leukosit mungkin gram-negatif. Sejumlah neutrofil biasanya dikenal pasti, di mana banyak mengandungi bakteria, kecuali pesakit yang mempunyai neutropenia yang teruk.
Penyakit spesifik Infeksi permukaan. Jangkitan folikel rambut, yang memperlihatkan dirinya dalam nodul erythematous kecil tanpa melibatkan kulit di sekeliling atau tisu dalam prosesnya, dipanggil folikulitis. Jangkitan yang lebih luas dan mendalam dari folikel atau kelenjar sebum dengan penglibatan separa tisu subkutan dalam proses dipanggil furuncle. Pada mulanya, gatal-gatal dan kesakitan yang sedikit muncul di kawasan yang terjejas, kemudian bengkak dan peningkatan erythema di dalamnya, dan apabila terdapat tekanan padanya atau ketika bergerak, rasa sakit akut berlaku. Selepas kejayaan spontan atau pembukaan pembedahan, rasa sakit itu cepat berhenti.
.Tumis paling kerap terbentuk di kawasan-kawasan badan yang mengalami masalah atau geseran, dengan tidak mematuhi peraturan kebersihan diri, dengan jerawat atau dermatitis. Biasanya mereka diletakkan di muka, leher, axilla, punggung dan paha. Jangkitan staph boleh merebak ke kelenjar peluh apokrin di bahagian ketiak atau inguinal (hidradenitis purulen). Pada masa yang sama, lokalisasi mendalam mungkin, kursus yang lembap dan penemuan terlambat, kecenderungan untuk berulang dan parut dicatat.
Infeksi staphylococcal dalam kulit tebal, berserat, tidak elastik dari belakang leher dan bahagian atas belakang disertai oleh pembentukan karbunkel. Oleh kerana ketebalan relatif dan ketahanan kulit, proses patologi menyebar lebar untuk membentuk rongga kecil dan akhirnya konglomerat yang besar, padat dan menyakitkan yang terdiri daripada sel-sel yang memanjang dan tidak menyerap. Secara klinikal, carbuncle disertai oleh demam, leukositosis, kesakitan dan sujud yang teruk. Pada masa yang sama bakteria sering ditentukan.
Staphylococci sering disimpan di tempat impetiginoznyh kulit, tetapi dalam kebanyakan kes impetigo menyebabkan kumpulan streptococcus A. Walau bagaimanapun, kadang-kadang impetigo adalah disebabkan oleh jangkitan Staph, dan walaupun ia adalah sukar untuk membezakan secara klinikal dari streptococcal, impetigo staphylococcal khas untuk pelbagai elemen cetek setempat di pelbagai peringkat pembangunan, sering ditutup dengan kelabu, dan tidak berwarna perang keemasan, suhu badan jarang meningkat.
Dalam rawatan antibiotik yang ditetapkan, sebagai peraturan, tidak diperlukan. Biasanya terdapat pemampatan pemanasan tempatan yang mencukupi, kebersihan diri dan mencuci dengan sabun bakterisida, komponen aktif yang disimpan di kulit (hexachlorophen, chlorhexidine, tricloid). Untuk jangkitan lebih teruk atau berulang, mungkin berkesan mengambil dicloxacillin atau cloxacillin (2 g / hari dalam 4 dos) selama 7-10 hari. Kadang-kadang hirisan abses dan saliran rongga diperlukan. Sekiranya gejala umum yang teruk atau penyetempatan jangkitan di muka atau di kawasan periorbital, ubat antibakteria perlu diberikan secara intravena (lihat bentuk-bentuk bakteria penyakit).
Penyakit yang disebabkan oleh toksin staphylococcal
Sindrom kulit seperti membakar staphylococcal. Sindrom ini adalah dermatitis exfoliative umum yang merumitkan jangkitan yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus yang menghasilkan toksin (exfoliatin). Kebanyakan bayi baru lahir (penyakit Ritter) dan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun menjadi sakit, kurang dewasa. Strain Staphylococcus aureus menyebabkan ozhogopodobny sindrom kulit (ACS), lebih cenderung kepada kumpulan faj II, jenis 71. Penyakit ini bermula dengan jangkitan kulit setempat, sering disertai dengan prodrome nonspecific, seperti penyakit virus. Demam dan leukositosis adalah ringan. Ruam seperti merah seperti merangkumi semua bahagian badan, lengan dan kaki, selepas mengupas kulit berlaku. Penyakit ini boleh diwujudkan hanya oleh ruam (demam kardik staphylococcal) atau lepuh yang besar dan lembap boleh terbentuk di kawasan yang terhad (lebih kerap pada orang dewasa) atau biasa. Bubbles terbuka, memperoleh warna ungu, kulit menyerupai dibakar. Jika anda menggosok seksyen kulit yang sihat, epidermis mengecut dan serpihan (Nikolsky's symptom). Staphylococcus aureus biasanya terpencil dari kulit dan dari nasofaring. Rawatan ini terdiri daripada pengenalan antibiotik anti-staphylococcal dan rawatan kulit tempatan. Penyakit ini biasanya berakhir dengan pemulihan.
Pada orang dewasa, staphylococcal ACS digabungkan dengan luka seperti luka yang teruk, seperti necrolysis epidermis (penyakit Lyell). Penyebab yang paling biasa bagi necrolysis epidermis pada orang dewasa adalah kesan sampingan dadah, sindrom boleh dibezakan daripada ACS staphylococcal semasa mengkaji biopsi kulit. Semasa necrolysis epidermis beracun, kulit mengelupas pada tahap lapisan basal, akibatnya tisu yang mendalam menjadi telanjang, yang menyumbang kepada pembangunan superinfeksi dan kehilangan cecair dan elektrolit yang ketara. Dengan staphylococcal ACS, detasmen berlaku dalam epidermis. Apabila diagnosis pembedahan harus diingat penyakit Kawasaki dan sindrom kejutan toksik.
Sindrom kejutan toksik. Sindrom kejutan toksik digambarkan pada tahun 1978 sebagai penyakit polysystem dengan suhu badan tinggi, kemerahan kulit dalam bentuk tan matahari, diikuti dengan desquamation dan menurunkan tekanan arteri pada kanak-kanak yang membran mukus atau di kawasan yang terkena kulit yang ditemui Kumpulan I. Pada tahun 1980, wabak penyakit wabak di kalangan orang muda telah direkodkan, terutamanya di kalangan wanita penduduk Kaukasia semasa haid. Hubungan yang jelas antara sindrom kejutan toksik dan pembebasan Staphylococcus aureus dari vagina atau serviks telah diperhatikan. Ruam, kes-kes yang jarang berlaku dalam bakteria dan pembebasan Staphylococcus aureus mencadangkan persatuan penyakit ini dengan toksin. Kemudian, penanda toksin dihasilkan, yang dihasilkan oleh majoriti staphylococci terisolasi dalam sindrom ini, dan kemungkinan besar ia terlibat dalam perkembangannya. Dalam patogenesis sindrom kejutan toksik boleh mengambil bahagian dan lain-lain, toksin yang belum diketahui. Kebanyakan strain terpencil Staphylococcus aureus tergolong dalam kumpulan I.
Secara epidemiologi, sindrom kejutan toksik telah dikaitkan dengan penggunaan jenis tampalan penyerap hyper tertentu. Dengan penggunaan intravaginal yang berpanjangan, kerana keupayaan komponen konstituen mereka untuk mengikat dengan magnesia, keadaan yang baik dicipta untuk pertumbuhan Staphylococcus aureus dan meningkatkan pengeluaran toksin. Pendidikan kesihatan populasi dan pemberhentian penjualan tampon penyerap hyper menyebabkan penurunan yang ketara dalam bilangan pesakit. Walaupun wanita menstruasi semakin sakit, pesakit dengan sindrom menyumbang 25-30% daripada semua kes penyakit di Amerika Syarikat.
Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal, termasuk suhu badan yang tinggi, erythema meresap matahari penyamakan kulit dengan mengelupas pada palmar dan plantar permukaan untuk 1-2 minggu akan datang, orthostatic tekanan darah penurunan pada tanda-tanda luka tiga atau sistem organ lagi. Apabila fungsi ini biasanya terganggu gastrousus (muntah, atau cirit-birit), membangunkan kegagalan buah pinggang atau hati, menandakan hyperemia membran mukus, thrombocytopenia, myalgia, meningkatkan jumlah phosphokinase creatine dan kekeliruan pada latar belakang itu tidak diubah cecair serebrospina. Kes-kes yang lebih ringan dari sindrom ini diketahui.
Penyakit ini bermula dengan akut dan biasanya pada masa awal haid pada wanita muda menggunakan tampon. Membran mukosa vagina adalah hiperemik, dengan penyebaran pelepasan vagina, Staphylococcus aureus dapat dikesan, biasanya tidak ditemukan dalam darah. Tanda-tanda klinikal adalah sama dengan sindrom, tidak dikaitkan dengan haid. Ia melaporkan pembangunan toksik kejutan untuk kulit, jangkitan faraj dan jangkitan selepas bersalin selepas seksyen cesarean, luka-luka pembedahan yang dijangkiti, jangkitan fokus tisu (bernanah, empyema, osteomielitis) dan kurang dalam bakteremia staphylococcal utama. Tanda-tanda penyakit mungkin sedikit pada pesakit dengan jangkitan luka pasca operasi, di mana ia biasanya bermula pada hari ke-2 selepas pembedahan. Kadar kematian adalah 3%, sementara punca kematian adalah paling sering pengurangan tekanan darah dan sindrom kesusahan pernafasan pada orang dewasa dengan pembekuan intravaskular yang tersebar atau tanpanya.
Rawatan ini bertujuan untuk menghentikan kejutan dan membetulkan fungsi buah pinggang, paru-paru dan pembekuan yang tersebar, jika berlaku. Antibodi antistaphylococcal perlu diberikan secara parenteral. Pusat pengumpulan Staphylococcus aureus mesti dikeringkan. Kira-kira 30% wanita menstruasi dengan sindrom kejutan toksik mungkin mengalami kambuh, walaupun biasanya kurang jelas. Penggunaan antibodi antimikroksik untuk merawat dan menghentikan penggunaan tampon dapat mengurangkan kemungkinan kambuhan.
Sindrom kejutan toksik perlu dibezakan dari demam jerawat Rocky Mountains, meningococcemia, demam merah stok streptokokus, necrolysis epidermis toksik dan sindrom Kawasaki.
Keracunan makanan Staphylococcal, lihat Ch. 89.
Infeksi staphylococcal invasif. Bacteremia dan endokarditis. Bakteremia disebabkan oleh S. aureus, boleh berasal dari mana-mana laman jangkitan tumpuan extravascular (jangkitan kulit, terbakar, selulitis, osteomielitis, arthritis) atau dari intravaskular yang tumpuan (kateter intravena, shunts dialisis, penggunaan dadah intravena). Kira-kira 1/3 pesakit tidak dapat mengenal pasti tumpuan khusus.
Pesakit dengan bakteremia terhadap demam tinggi, tachycardia, sianosis dan keruntuhan vaskular jarang mati dalam tempoh 12-24 jam. Strain yang tidak terkurung patogen boleh menyebabkan pembekuan intravaskular, penyakit klinikal mengingatkan mana meningokokktsemiyu. Penyakit ini biasanya berkembang perlahan-lahan dengan demam yang teruk dan pembentukan abses metastatik di tulang, buah pinggang, paru-paru, miokardium, limpa, tisu otak atau tisu lain.
Komplikasi penting dari bakteria staphylococcal termasuk endokarditis (lihat Bab 188). Staphylococcus aureus adalah penyebab utama endokarditis kedua dan punca utama mereka dalam penagih dadah. Injap jantung utuh (mitral, aorta, atau keduanya) pada orang yang tidak mengalami penagihan dadah terlibat dalam proses dalam 30-60% kes, dan lebih sering pada orang tua, sering dimasukkan ke hospital untuk penyakit kronik utama. Penyakit ini biasanya berlaku akut dengan kehadiran suhu badan tinggi, anemia progresif - embolisme dan komplikasi septik extracardiac. Kemajuan ketiadaan injap membawa kepada murmur jantung dalam 90% pesakit. Selalunya, abses cincin injap dan miokardium terbentuk. Kadar kematian adalah 20-30%. Jangkitan injap aorta, kegagalan peredaran darah, atau tanda-tanda penyakit CNS adalah tanda prognostik yang tidak baik: rawatan pembedahan sering ditunjukkan untuk pesakit.
Dalam penagih dadah, Staphylococcus aureus sering mempengaruhi injap tricuspid. Pada masa yang sama, terdapat tanda embolisme pulmonari septik (sakit dada, hemoptysis, infiltrat fokus). Ucapan jantung dan tanda-tanda endokarditis lain direkodkan lebih kerap daripada pengguna bukan ubat. Pada permulaan penyakit, myalgia dan sakit belakang boleh menjadi gejala yang paling ketara, menjadikan diagnosis sukar. Kadar kematian adalah 2-10%.
Ia agak sukar untuk membezakan bakteria yang terisolasi dengan endokarditis. Pesakit dengan injap utuh jantung dengan jangkitan utama yang boleh dilihat dan dibetulkan, yang mencukupi untuk memberi antibiotik yang sesuai dan tanpa tanda komplikasi metastatik dalam tempoh 2 minggu rawatan, biasanya boleh dirawat hanya untuk bakteremia. Pesakit dengan luka-luka injap, murmurs jantung, akibat daripada memuntahkan mereka, dengan jangkitan yang diperoleh tidak dapat dikesan pada sumbernya, dengan jangkitan sekunder dalam penagihan dadah, pada tanda-tanda embolisme atau ketuat tanda-tanda echocardiographic tumbuh-tumbuhan pada injap untuk dirawat untuk endokarditis. Pengesanan antibodi kepada komponen membran Staphylococcus aureus yang mengandungi asid teikoik, selepas 2 minggu penyakit ini, dapat membezakan endokarditis atau bakteremia dengan penyakit metastatik dari bakteria yang tidak rumit. Walaupun reaksi negatif mengesahkan diagnosis bakteria yang tidak rumit, titer antibodi positif kurang spesifik untuk penyakit rumit.
Dalam kebanyakan kes, untuk diagnosis ia cukup untuk mendapatkan hasil daripada tiga budaya darah: mereka biasanya selalu positif untuk Staphylococcus aureus. Sebilangan besar tanaman mungkin diperlukan jika pesakit sebelum ini menerima antibiotik. Sebelum rawatan, mereka juga harus mendapatkan hasil menyemai kandungan pustula dengan pyoderma dan air kencing. Dalam air kencing, staphylococcus dikesan dalam kira-kira 1/3 pesakit dengan bakemia, manakala koloni mikroorganisma biasanya mengandungi kurang daripada 105 bakteria per ml; bakteria staphylococcal tidak boleh dianggap sebagai tanda jangkitan ginjal metastatik.
Rawatan hendaklah bermula dengan pentadbiran intravena ubat tahan penicillinase. Nafcillin (1.5 g setiap 4 h) dan oxacillin (2.0 g setiap 4 h) lebih disukai daripada methicillin, kerana ia sering menyebabkan nefritis interstitial. Dalam 48-72 jam pertama, ubat-ubatan ini sering ditambah gentamicin (1 mg / kg setiap 8 jam apabila mengambil fungsi buah pinggang ke dalam akaun), kerana terdapat bukti sinergi dengan antibiotik r-laktam yang bertindak pada Staphylococcus aureus dan semasa rawatan dengan dua ubat pada pesakit suhu badan normalkan lebih cepat dan bakteria dihentikan. Untuk jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma yang tidak menghasilkan r-laktamase, pentadbiran intravena penisilin G disyorkan (4 × 106 IU setiap 4 jam). Generasi pertama cephalosporins (cefalotin, cefazolin) juga berkesan dalam jangkitan yang disebabkan oleh kedua-dua penisilin-positif dan penisilin-negatif strain Staphylococcus aureus. Dalam alahan yang teruk kepada penisilin atau jangkitan yang disebabkan oleh strain staphylococcus yang tahan methicillin, vancomycin ditetapkan (0.5 g setiap 6 jam sambil sentiasa mengawasi tahap ubat dalam darah).
Pesakit dengan bakteria tidak rumit boleh dirawat selama 2 minggu. Mereka memerlukan pemerhatian yang teliti: dengan tindak balas yang ditetapkan rawatan yang sama seperti endokarditis. Apabila bahagian jantung kanan terlibat dalam pesakit ketagihan dadah, pentadbiran intravena selama 2 minggu dengan pengambilan dicloxacillin untuk 4 minggu (1-1.5 g setiap 6 jam) adalah berkesan. Dalam jenis endokarditis lain, rawatan perlu dijalankan dalam tempoh 4-6 minggu (parenteral). Pesakit dengan endokarditis disebabkan oleh prostesis valvular harus dirawat selama 6 minggu dengan persediaan penicillin atau vancomycin sesuai dengan kombinasi gentamicin dan rifampicin atau tanpanya. Dalam banyak kes, pembedahan diperlukan.
Reaksi terhadap ubat antibakteria dengan endokarditis staphylococcal mungkin perlahan. Demam boleh berterusan sehingga minggu kedua rawatan. Demam berterusan atau tanda-tanda sepsis menunjukkan keperluan untuk mencari abses metastatik yang memerlukan perparitan rongga.
Selalunya penyebab bakteria adalah staphylococcus epidermis, yang paling sering menjejaskan peranti untuk infusi intravena. Dalam pesakit kanser dengan neutropenia, ia dianggap sebagai penyebab utama bakteremia dengan catheterization berterusan bagi saluran pusat atau sumbernya adalah saluran gastrointestinal. Sekiranya komplikasi ini tidak dilakukan dengan komplikasi ini, pesakit terus mengalami demam, sepsis berlangsung, pelbagai abses berlaku di paru-paru dan kematian berlaku.
Staphylococcus epidermal, jarang menyebabkan endocarditis injap asal, adalah penyebab paling biasa (40%) endokarditis dengan prostesis injap. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini disebabkan oleh penembusan patogen semasa pembedahan, dan ia boleh secara klinikal diwujudkan 1 tahun selepas itu. Jangkitan sering bersarang di kawasan cincin injap, pesakit dalam kes ini mesti dikendalikan. Lebih daripada 50% pesakit mati.
Kerana fakta bahawa staphylococci coagulase-negatif sering mencemari budaya darah, sukar untuk membezakan ejen berjangkit. Apabila menerima hasil positif dari budaya darah, perlu berhati-hati memeriksa tapak catheterisasi secara kekal dengan pembenihan darah berulang walaupun tanpa gejala atau dengan prostesis valvular jantung atau kelengkungan vaskular. Apabila mengasingkan beberapa mikroorganisma, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pengenalpastian spesies mereka, yang memerlukan analisis plasmid. Catheters perlu dikeluarkan dan membuat pemeriksaan bakteriologi, walaupun keberkesanan rawatan dalam bentuk jangkitan bakteria yang disebabkan oleh catheterization, hanya antibiotik. Dengan jangkitan intra-hospital yang disebabkan oleh staphylococcus epidermis, penentangan terhadap banyak antibiotik biasanya diperhatikan. Rintangan methicycline adalah heterotip dan sukar untuk mencegah. Atas sebab ini, dalam kes yang teruk, pesakit perlu dirawat dengan vancomycin dalam dos yang digunakan untuk jangkitan dengan Staphylococcus aureus. Dengan endokarditis yang dikaitkan dengan prostesis injap, rawatan dilakukan selama 6 minggu dengan vancomycin dalam kombinasi dengan gentamicin, rifampicin atau tanpanya.
Osteomyelitis. Dalam kebanyakan kes, osteomyelitis akut menyebabkan Staphylococcus aureus (lihat Bahagian 340). Selalunya, kanak-kanak di bawah umur 12 tahun jatuh sakit, bagaimanapun, kes-kes osteomielitis akut, terutamanya tulang belakang, juga biasa pada orang dewasa. Kira-kira 50% pesakit mempunyai sejarah furunculosis atau jangkitan staphylococcal dangkal sebelum osteomyelitis. Pada kanak-kanak, penyetempatan kerap proses dalam diaphysis tulang tubular panjang adalah disebabkan oleh keunikan bekalan darah intraarterialnya. Ramai pesakit dengan sejarah kecederaan di kawasan yang terjejas. Osteomielitis kelengkungan adalah rumit oleh trombosis septik vena subclavian catheterized.
Fokus jangkitan yang dihasilkan mula menyebar di sepanjang tulang yang baru terbentuk di dekat epifisis ke periosteum atau melalui rongga sumsum tulang. Sekiranya proses mencapai ruang subperiosteal, periosteum mengelupas untuk membentuk abses subperiosteal yang boleh pecah, yang disertai oleh tisu subkutan yang dijangkiti. Dalam kes yang jarang berlaku, kantung artikular menembusi dan arthritis purulen berkembang. Dengan nekrosis tulang, pembentuk serangga terbentuk, diikuti dengan pembentukan tisu tulang baru, jagung. Kadang-kadang jangkitan staphylococcal yang tidak menyakitkan dapat bertahan selama beberapa tahun di tisu granulosa padat di sekitar nekrosis rongga yang membentuk di tengah, yang disebut abses Brodie.
Osteomyelitis pada kanak-kanak boleh berlaku sebagai proses akut, yang bermula dengan tiba-tiba dengan menggigil, demam, mual, muntah, dan meningkatkan kesakitan di tempat kerosakan tulang. Kekejangan otot di sekitar tulang yang terlibat dalam proses biasanya berfungsi sebagai tanda awal, dan kanak-kanak cuba untuk tidak menggerakkan anggota yang berpenyakit. Sering kali, leukositosis dikesan. Pada permulaan penyakit dalam budaya darah, Staphylococcus aureus didapati dalam 50-60% kes. Tisu-tisu di sekitar tulang yang terkena menjadi bengkak dan hangat ke sentuhan, dan kulitnya erythematous. Sekiranya tidak dirawat, jangkitannya adalah rumit oleh anemia.
Staphylococcal osteomyelitis tulang belakang, pada orang dewasa adalah berbeza jauh dari osteomyelitis akut pada kanak-kanak. Ia bermula kurang akut, sementara ada kecenderungan untuk vertebra untuk bergabung dengan pemusnahan ruang antara cakera. Selalunya rantau lumbar terlibat dalam proses.
Osteomyelitis harus disyaki di setiap kanak-kanak febrile dengan sakit di lengan atau kaki dan leukositosis. Begitu juga, jika sakit belakang atau leher, disertai dengan keadaan demam, osteomielitis tulang belakang mungkin berlaku pada orang dewasa dengan kebarangkalian yang tinggi. Dalam kes ini, satu petunjuk dalam sejarah jangkitan kulit, kesakitan tempatan apabila menekan pada kulit yang terjejas dan pembebasan Staphylococcus aureus dari darah mengesahkan diagnosis yang menganggapnya. Pada radiografi, biasanya dalam minggu pertama, perubahan tidak dikesan, tetapi patologi dapat dikesan semasa pengimbasan radioisotop. Pada minggu ke-2 penyakit ini, anda sering dapat melihat kehilangan tulang, detasmen periosteum focal dan pembentukan tisu tulang baru. Sekiranya perlu, untuk menjelaskan etiologi penyakit itu sebelum kemoterapi mula dijalankan, biopsi tulang perlu dilakukan. Dalam osteomielitis kronik, petikan fistulous sering terbentuk, tetapi pembenihan kandungan mereka tidak selalu membenarkan penubuhan penyakit etiologi.
Rawatan hendaklah bermula dengan pentadbiran penentil penisilin sintetik penisilin, sama seperti rawatan untuk bakteremia dan endokarditis, dan perlu dilakukan selama 4-6 minggu. Untuk tujuan ini, juga menggunakan cephalosporins dan clindamycin. Dengan osteomyelitis yang tidak rumit, kanak-kanak dirawat untuk pentadbiran antibiotik intravena untuk 2 minggu pertama, dan kemudian diambil selama 2-4 minggu. Untuk rawatan pesakit dengan alahan penisilin dan jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma tahan methicillin, vancomycin boleh digunakan. Nekrosis tulang, tisu lembut dan periosteal abses mungkin memerlukan rawatan pembedahan. Pada peringkat awal, ia diselamatkan oleh gejala neurologi yang disebabkan oleh abses epidural dan mampatan saraf tulang belakang, yang merumitkan osteomyelitis tulang belakang. Rawatan aktif dalam osteomyelitis akut mengurangkan kejadian osteomielitis kronik, dengan kecenderungan biasa untuk berulang dan pembentukan fistula. Kadar penyembuhan untuk poliomielitis akut mencapai 90%, kematian jarang berlaku.
Pneumonia (lihat Bab 205). Staphylococcus aureus bertanggungjawab untuk kira-kira 1% daripada semua kes radang paru-paru bakteria. Ia berlaku secara sporadis, kecuali dalam kes-kes wabak selesema, apabila radang paru-paru staphylococcal direkodkan lebih kerap, walaupun tidak seperti radang paru-paru pneumokokal.
Pneumonia staphylococcal primer pada bayi dan kanak-kanak yang lebih tua sering disertai dengan suhu badan tinggi dan batuk. Pada radiografi dada mendedahkan pelbagai abses berdinding nipis atau pneumatocele. Empyema sering terbentuk. Batuk boleh menjadi tidak produktif, dan hasil budaya darah biasanya negatif; selalunya terdapat keperluan rawatan percubaan dengan ubat antistaphylococcal. Kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa yang sihat dengan pneumonia staphylococcal didahului oleh jangkitan pernafasan seperti selesema (influenza, campak, atau jangkitan virus lain). Infeksi staphylococcal boleh bermula dengan tiba-tiba dengan menggigil, suhu badan yang tinggi, sesak nafas progresif, sianosis, batuk dan sakit pleura. Dalam kuman boleh ditentukan oleh campuran darah, atau ia menjadi jelas purulen.
Staphylococci sering bersarang di dalam faraj bronchiectatic pada kanak-kanak dengan fibrosis sista dan boleh menyebabkan mereka mengalami bronchopneumonia yang berulang. Pneumonia staphylococcal intra-hospital biasanya berlaku pada pesakit yang diintubasi dalam unit rawatan intensif dan dalam pesakit yang lemah dari kumpulan berisiko tinggi untuk komplikasi aspirasi. Tahap penyakit penjaga tinggi. Staphylococcus aureus juga boleh menyebabkan jangkitan distal (berkaitan dengan karsinoma bronkogenik okular) kawasan paru-paru. Bentuk jangkitan ini boleh mula tidak disedari, tanda-tanda penyakit hanya boleh demam, takikardia dan tachypnea. Penyakit ini mungkin bermula dengan kurang akut apabila proses dalam paru-paru berlaku terhadap latar belakang bakteria staphylococcal, contohnya, pada pesakit dengan endokarditis sebelah kanan. Pada masa yang sama, rongga sering terbentuk di dalam paru-paru, pleura terlibat dalam proses dan empyema terbentuk.
Pneumonia staphylococcal boleh berlaku dengan cepat, walaupun terdapat rawatan yang sesuai dengan agen antibakteria. Biasanya selepas 48-72 jam selepas permulaan rawatan, suhu badan secara beransur-ansur mula normal.
Pneumonia Staphylococcal perlu dibezakan daripada jenis radang paru-paru lain. Pneumonia staphylococcal primer harus disyaki jika didahului oleh jangkitan seperti flu, rasa sakit pleura cepat muncul, sianosis dan keterukan keadaan tidak sesuai dengan data pemeriksaan fizikal. Diagnosis disahkan apabila tisu dahak (Gram-bernoda) dikesan dalam sebilangan besar neutrofil dan cocci gram-positif yang terletak di dalam leukosit. Leukositosis biasanya ditentukan. Etika Staphylococcal perlu diingat semasa diagnosis pembezaan, jika radang paru-paru berkembang secara tiba-tiba atau tidak disedari dalam pesakit hospital yang lemah.
Rawatan hendaklah bermula dengan pentadbiran parenteral ubat anti staphylococcal dengan cara yang sama seperti dalam kes bakteremia teruk dan endokarditis. Pengambilan ubat secara intravena dalam tempoh 2 minggu biasanya mencukupi, tanpa komplikasi. Apabila empyema biasanya memerlukan pengenalan tiub saliran ke dalam rongga pleura untuk mencegah pembentukan kantong purulen dan fistula bronchopleural. Apabila mengalirkan rongga kecil, ultrasound atau imbasan tomografi dikira mungkin diperlukan untuk mengesan pengumpulan nanah.
Jangkitan saluran kencing. Staphylococcus Saprophytic merupakan penyebab kedua utama jangkitan saluran kencing yang utama dan bukan invasif dalam wanita muda yang aktif secara seksual selepas E. coli. Ia dikesan dalam 10-20% daripada mereka yang diperiksa pada pesakit luar. Tanda-tanda disuria tidak dapat dibezakan dari mereka yang mengalami jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh patogen lain. Demam tidak hadir atau ringan. Walaupun saluran kencing yang lebih rendah biasanya terlibat dalam proses, kes-kes pyelonephritis juga dilaporkan. Diagnosis disahkan oleh hasil kajian sedimen urin, yang menentukan pyuria, mikrohematuria dan pengumpulan cocci. Mikroorganisma boleh dikenal pasti dengan penentangan terhadap asid novobiocin dan nalidixik. Staphylococcus saprophytic tumbuh dengan baik pada agar darah, lebih buruk pada Mac Konka agar dan mungkin tidak diiktiraf apabila menggunakan kaedah pesat moden berdasarkan pengurangan nitrogen atau penggunaan glukosa. Kriteria yang dihasilkan untuk jangkitan saluran kencing gram-negatif (pengesanan lebih daripada 105 bakteria dalam 1 ml) tidak boleh dipercayai.
Patogen ini sensitif terhadap kebanyakan ubat antibakteria yang digunakan dalam jangkitan saluran kencing, termasuk ampicillin, trimethoprim, sulfonamides dan nitrofurantoin. Apabila kambuh selepas rawatan yang mencukupi perlu berfikir tentang kemungkinan jangkitan batu ginjal, yang boleh terbentuk berkaitan dengan pengeluaran urease oleh mikroorganisma.
Pengasingan Staphylococcus aureus dari sampel air kencing yang betul harus dipertimbangkan sebagai petunjuk bakteria staphylococcal, suatu komplikasi yang boleh menjadi abses buah pinggang, tisu pararenal atau kelenjar prostat.
Kesan bercampur. Epidermal. dan Staphylococcus aureus masing-masing adalah tempat pertama dan kedua di antara mikroorganisma patogen yang mencemarkan prostesis dan kraf intravaskular. Jangkitan yang disebabkan oleh staphylococcus epidermis cenderung menjadi lebih halus, selalunya berlarutan, mengakibatkan kematian pesakit, yang sebahagiannya disebabkan kecenderungan untuk melihat hasil positif tanaman sebagai pencemaran yang mudah. Tanda-tanda klinikal biasanya ringan: jangkitan pada prostesis sendi pinggul boleh disertai dengan kesakitan di kawasan ini dan melonggarkan prostesis, dan jangkitan shunt dari cecair serebrospinal mungkin nyata sebagai glomerulonephritis hipokomplementemik yang disebabkan oleh kompleks imun yang beredar.
Staphylococcus aureus adalah penyebab umum mastitis pada wanita menyusui, dan kanak-kanak biasanya dijangkiti. Walaupun Clostridium difficile adalah penyebab utama kolitis selepas antibiotik, ia sering menyebabkan kolitis selepas rawatan antibiotik, kadang-kadang ia boleh disebabkan oleh peningkatan pertumbuhan dalam ileum dan usus besar Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermal sering menyebabkan endophthalmitis selepas pembedahan mata.
Langkah-langkah untuk memerangi wabak penyakit nosokomial penyakit staphylococcal. Wabak staphs dalam hospital jangkitan staph boleh berkembang dengan cepat di wad, unit rawatan rapi atau jabatan untuk bayi baru lahir, iaitu di lokasi pesakit yang lemah yang sentiasa menerima antibiotik. Sumber jangkitan adalah pesakit yang dilepaskan atau dipindahkan dari hospital lain yang mana patogen ini adalah endemik. Strain yang bertanggungjawab penyakit Staphylococcus aureus selalunya tahan terhadap methicillin.
Langkah-langkah untuk memerangi wabak jangkitan terdiri daripada pengenalan pesakit pesakit yang berfungsi sebagai takungan. Untuk tujuan ini, pemeriksaan bacteriological terhadap kandungan luka, yang dilepaskan dari hidung dan bahan yang diperolehi dari kawasan selangkangan dilakukan Contoh air kencing untuk pembenihan harus dikumpulkan menggunakan kateter kekal. Pengasingan pasien dengan hasil positif tanaman, dan peningkatan persyaratan untuk staf hospital untuk mematuhi aturan asepsis dan mencuci tangan mengurangkan kemungkinan penyebaran jangkitan. Pembersihan premis di mana pesakit yang dijangkiti berada harus dijalankan dengan menggunakan persediaan fenol. Adalah disyorkan supaya pesakit dilepaskan sedini mungkin. Ia perlu untuk mencatatkan rekod perubatan, dan pesakit perlu diasingkan sebelum memasuki semula jabatan sehingga hasil negatif diperolehi.
Walaupun pembawa mikroorganisma di bahagian hidung dari kalangan kakitangan perubatan di hospital boleh menjadi sumber jangkitan, penyebarannya lebih kerap daripada orang-orang dengan penyakit kulit (ekzema, dermatitis alahan), yang mudah rumit oleh penjajahan oleh Staphylococcus aureus. Mereka harus dikeluarkan dari kerja sehingga hasil negatif tanaman diperolehi, sama ada akibat daripada penawar spontan atau sebagai hasil rawatan.
Untuk membersihkan kulit dan rongga hidung pada pesakit dan kakitangan perubatan boleh dilakukan dengan membasuh seluruh tubuh menggunakan sabun antiseptik, sedimen yang (hexachlorophen, chlorhexidine atau triclosan) pada kulit menghalang perkembangan mikroorganisma. Penggunaan antibiotik topikal tidak berkesan. Untuk menghentikan pengangkut antibiotik boleh ditetapkan untuk pentadbiran lisan. Rifampicin (600 mg / hari selama 5 hari) telah berjaya digunakan secara bersendirian atau (bergantung kepada sensitiviti staphylococci) yang disatukan dengan bactrim, doxycycline, atau dicloxacillin untuk menghalang perkembangan rifampicin.