Ubat Asma

Gejala

Asma bronkial adalah patologi kronik, perkembangan yang boleh dicetuskan oleh pelbagai faktor, baik luaran dan dalaman. Orang-orang yang telah didiagnosis dengan penyakit ini harus menjalani kursus komprehensif terapi dadah, yang akan menghapuskan gejala-gejala yang disertakan. Apa-apa ubat untuk asma bronkial perlu ditetapkan hanya oleh pakar yang sempit, yang menjalani diagnosis yang komprehensif dan mengenal pasti punca perkembangan patologi ini.

Kaedah rawatan

Setiap pakar dalam rawatan asma bronkial menggunakan pelbagai ubat-ubatan, khususnya, ubat generasi baru yang tidak mempunyai kesan sampingan yang terlalu serius, lebih berkesan dan lebih baik diterima oleh pesakit. Bagi setiap pesakit, alergis individu memilih satu rejimen rawatan yang termasuk bukan sahaja pil asma, tetapi juga ubat yang digunakan untuk kegunaan luaran.

Pakar mematuhi prinsip-prinsip berikut dalam rawatan asma bronkial:

  1. Penghapusan kemungkinan tercepat dari gejala yang mengiringi keadaan patologi.
  2. Pencegahan sawan.
  3. Membantu pesakit dengan menormalkan fungsi pernafasan.
  4. Mengurangkan bilangan ubat yang mesti diambil untuk menormalkan keadaan.
  5. Pelaksanaan langkah-langkah pencegahan yang tepat pada masanya bertujuan mencegah pencegahan.

Asma Asma Asas

Kumpulan sebegini ubat digunakan oleh pesakit untuk kegunaan harian untuk melegakan gejala yang mengiringi asma bronkial dan untuk mencegah serangan baru. Terima kasih kepada terapi asas, pesakit mengalami kelegaan yang ketara.

Ubat utama yang boleh menghentikan keradangan, menghapuskan bengkak dan manifestasi alahan lain termasuk:

  1. Inhaler.
  2. Antihistamin.
  3. Bronchodilators.
  4. Kortikosteroid.
  5. Dadah anti-leukotriena.
  6. Theophyllines yang mempunyai kesan terapi yang panjang.
  7. Cromons

Kumpulan antikolinergik

Ubat-ubatan sebegini mempunyai banyak kesan sampingan, oleh itu ia digunakan terutamanya dalam melegakan serangan asma akut. Pakar menetapkan ubat-ubatan berikut untuk pesakit semasa tempoh percambahan:

  1. Ammonium, tidak boleh adsorben, kuaternary.
  2. "Atropine sulfat".

Kumpulan ubat hormon

Pakar astatik biasanya menetapkan ubat berikut, yang termasuk hormon:

  1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
  3. "Pulmicort", "Budesonide".

Kumpulan Cromon

Ubat-ubatan tersebut diberikan kepada pesakit yang telah membangunkan proses keradangan terhadap latar belakang asma bronkial. Komponen yang terdapat di dalamnya mampu memperlahankan proses produksi sel mast, yang mengurangkan saiz bronkus dan menimbulkan keradangan. Mereka tidak terlibat dalam melegakan serangan asma, dan tidak digunakan dalam rawatan kanak-kanak di bawah umur enam tahun.

Asthmatik diberikan ubat berikut dari kumpulan Cromon:

  1. "Intal".
  2. "Nedokromil".
  3. Ketoprofen.
  4. "Ketotifen".
  5. Kromglikat atau Nedokromil natrium.
  6. Tayled.
  7. "Kromgeksal."
  8. "Cromolin".

Kumpulan ubat-ubatan bukan hormon

Apabila melakukan rawatan kompleks asma bronkial, doktor menetapkan ubat bukan hormon kepada pesakit, sebagai contoh, tablet:

Kumpulan ubat anti-leukotriena

Ubat-ubatan sebegini digunakan dalam proses keradangan yang disertai oleh kekejangan di bronkus. Pakar merawat pesakit asma jenis ubat berikut sebagai terapi tambahan (mereka boleh digunakan untuk melegakan serangan asma pada kanak-kanak):

  1. Tablet "Formoterol".
  2. Tablet "Zafirlukast."
  3. Tablet "Salmeterol".
  4. Tablet "Montelukast."

Kumpulan glukokortikoid sistemik

Apabila melakukan rawatan yang kompleks untuk asma bronkial, pakar menetapkan ubat-ubatan tersebut kepada pesakit yang sangat jarang, kerana mereka mempunyai banyak kesan sampingan. Setiap ubat untuk asma dari kumpulan ini boleh mempunyai kesan antihistamin dan anti-radang yang kuat. Komponen yang hadir di dalamnya menghalang proses pengeluaran sputum, sebanyak mungkin untuk mengurangkan kepekaan kepada alergen.

Kumpulan ubat ini termasuk:

  1. Suntikan dan tablet Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone.
  2. Penyedutan Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.

Kumpulan beta-2 adrenomimetics

Dadah yang tergolong dalam kumpulan ini, pakar menggunakan, sebagai peraturan, apabila melegakan serangan asma, khususnya asfiksia. Mereka mampu menghilangkan proses keradangan, serta meneutralkan kekejangan dalam bronkus. Pesakit digalakkan menggunakan (senarai lengkap pesakit boleh didapati dari doktor yang hadir):

Expectorants kumpulan

Jika seseorang mengalami masalah patologi, maka cara bronkialnya dipenuhi dengan massa yang mempunyai konsistensi yang tebal, yang mengganggu proses pernafasan biasa. Dalam kes ini, doktor menetapkan ubat-ubatan yang dapat dengan cepat dan berkesan menghapuskan dahak:

Penyedutan

Semasa rawatan asma bronkial, peranti khas sering digunakan yang dimaksudkan untuk penyedutan:

  1. Inhaler - peranti yang mempunyai saiz padat. Hampir kesemua ahli sihir membawanya bersama mereka, kerana dengan itu seseorang dapat dengan cepat menghentikan serangan. Sebelum menghidupkan alat sedut, ia perlu menjadikannya terbalik supaya mulutnya berada di bahagian bawah. Pesakitnya mesti memasukkan ke dalam rongga mulut dan kemudian tekan injap khas, ubat itu disembelih. Sebaik sahaja ubat itu memasuki sistem pernafasan pesakit, serangan asma dihentikan.
  2. Spacer adalah ruang khusus yang mesti diletakkan pada kanopi aerosol berubat sebelum digunakan. Pesakit harus terlebih dahulu menyuntik ubat itu ke dalam spacer, dan kemudian menarik nafas panjang. Sekiranya perlu, pesakit boleh meletakkan topeng pada kamera di mana ubat itu akan dihirup.

Kumpulan Ubat Penyedutan

Pada masa ini, melegakan serangan asma melalui penyedutan dianggap kaedah terapi yang paling berkesan. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa selepas menyedut, semua komponen terapeutik menembusi terus ke dalam sistem pernafasan, yang menghasilkan kesan terapeutik yang lebih baik dan lebih cepat. Untuk pesakit asma, ia adalah kelajuan pertolongan cemas yang sangat penting, oleh kerana itu, jika tidak ada, semuanya boleh berakhir dengan fatal.

Ramai pakar menetapkan penyedutan kepada pesakit mereka, di mana mereka harus menggunakan dadah dari kumpulan glucocorticosteroids. Pilihan ini adalah disebabkan komponen-komponen yang terdapat dalam ubat-ubatan boleh memberi kesan positif ke atas membran mukus sistem pernafasan, melalui Adrenalin. Penggunaan yang paling disyorkan ialah:

Pakar dari kumpulan ini secara aktif terlibat dalam rawatan serangan akut bronkial asma. Oleh sebab ubat diberikan kepada pesakit, dalam bentuk penyedutan, kemungkinan overdosis tidak dikecualikan. Dengan cara ini, kanak-kanak dan asma yang tidak berumur 3 tahun boleh menjalani kursus terapi.

Apabila merawat pesakit muda, doktor perlu lebih berhati-hati menentukan dos dan memantau perjalanan terapi. Pakar boleh menetapkan bayi kumpulan ubat yang sama sebagai pesakit dewasa. Tugas mereka adalah untuk menangkap keradangan dan menghapuskan gejala asma. Walaupun hakikat bahawa asma bronkial adalah patologi yang tidak dapat disembuhkan, melalui rejimen rawatan yang dipilih dengan baik, pesakit boleh dengan ketara mengurangkan keadaan mereka dan memindahkan penyakit ke keadaan remitan yang berterusan.

Ubat untuk Asma pada Orang Tua

Asma bronkial (BA) adalah penyakit keradangan berterusan kronik saluran pernafasan, yang ditunjukkan oleh serangan asma atau status asma, disebabkan oleh bronkospasme, hypersecretion dan edema mukosa bronkial.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian asma meningkat di seluruh dunia. Pesakit-pesakit tua dan malu-malu mengambil kira kira-kira 45% daripada semua pesakit yang mempunyai asma. Ini disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia dalam sistem bronchopulmonary, serta peningkatan penyakit kronik sistem pernafasan.

Asma bronkial pada orang tua - etiologi.

Terdapat alergi, bukan alergi, bercampur bentuk asma bronkial. Alergen bakteria memainkan peranan utama dalam pembangunan AD pada usia tua dan tua.

Dalam klasifikasi asma dengan keterukan, terdapat empat peringkat (jika pesakit tidak mengambil ubat asas, maka setiap peringkat ini sesuai dengan salah satu derajat keparahan):

Asma sekejap tahap pertama;

Asma peringkat berterusan ringan;

Peringkat 3 asma berterusan sederhana;

Peringkat 4: asma berterusan yang teruk.

Menentukan tahap keparahan bergantung kepada bilangan gejala malam setiap bulan, minggu, hari, bilangan gejala hari setiap minggu, hari, keterukan aktiviti fizikal dan gangguan tidur, penunjuk turun naik harian dalam FEV dan PSV (kadar aliran ekspirasi puncak semasa ujian FVC).

Asma bronkial pada orang tua - gambaran klinikal.

Dalam kes serangan asma sekejap, serangan asma adalah pendek, kurang dari 1 kali seminggu, dihentikan oleh penggunaan inhaler, atau hilang tanpa menggunakan ubat. Gejala-gejala pada waktu malam kurang daripada 2 kali sebulan, antara tanda-tanda yang lebih teruk, gejala tidak hadir dan fungsi paru-paru adalah normal. FEV, PSV lebih daripada 80% daripada turun naik dan turun naik PEF kurang daripada 20%.

Sekiranya asma asid semangat yang ringan, serangan asma berlaku sekali seminggu atau lebih kerap, pemisahan penyakit boleh mengganggu aktiviti fizikal dan tidur, gejala malam lebih kerap 2 kali sebulan, FEV, PSV, lebih daripada 80% variasi tepat dan harian PSV - 20-30%.

Dalam asma (asthma bronkial), serangan asma yang sederhana boleh berlaku setiap hari, peningkatan penyakit ini mengganggu keupayaan kerja, aktiviti fizikal dan tidur, gejala-gejala malam lebih daripada 1 kali seminggu, FEV, PVA dalam 80-60% perubahan masa dan harian dalam PVA lebih daripada 30% Pengambilan harian β2-adrenomimetics bertindak pendek diperlukan.

Dalam BA yang teruk, serangan asma berterusan diperhatikan. Pada siang hari, penyakit akut yang kerap, gejala waktu malam yang kerap, aktiviti fizikal ketara terhad, FEV, PVA, kurang daripada 60% yang diramalkan, turun naik harian lebih daripada 30% PVA.

Asma bronkial pada usia tua sering berlaku dengan gejala yang tidak dinyatakan. Dalam kebanyakan pesakit, penyakit ini dari awal-awal lagi mempunyai padang kronik dan mempunyai ciri-ciri berdehit berusaha berterusan dan sesak nafas, meningkatkan semasa latihan dan tempoh serangan sesak nafas.

Ini disebabkan oleh perkembangan emfisema. Terdapat batuk dari membahagikan sejumlah kecil cahaya, tebal, sputum mukus. Apabila penyakit itu berlanjutan, pemekaan kepada alergen alam sekitar (debu rumah tangga atau industri, debunga tumbuhan, dadah) boleh berkembang. Asma membangun dalam kepahitan proses keradangan kronik pada saluran pernafasan, mereka juga mampu memprovokasi alergen alam sekitar, gangguan endokrin, faktor cuaca yang buruk, emosi yang kuat, beban fizikal dan emosi.

Di kalangan pesakit tua dan tua, serangan asma lebih berkemungkinan akan meningkat pada waktu malam. Ini dijelaskan oleh peningkatan nada vagal pada waktu malam dan rembesan bronkial pengumpulan, merengsa mukosa dalam kedudukan mendatar pesakit.

Reaksi kepada bronkodilator semasa serangan pada orang yang lebih tua ia berkembang dengan lebih perlahan dan tidak lengkap, sering kali ini mendorong pesakit meningkatkan dos bronkodilator. Di tengah-tengah serangan kegagalan jantung akut sesak nafas boleh berlaku disebabkan oleh penurunan yang berkaitan dengan usia-of contractility miokardium, atau kehadiran penyakit seiring sistem kardiovaskular. Pesakit yang lebih tua dan tua lebih cenderung mempunyai status asma, yang sentiasa digabungkan dengan kegagalan kardiovaskular.

Status asthmaticus mempunyai ciri-ciri halangan bronkial berterusan disebabkan oleh pengumpulan di dalamnya kahak likat, bengkak membran mukus dan keruntuhan expiratory bronkus kecil. Faktor yang menyebabkan perkembangan keadaan asma mungkin penggunaan berlebihan sympathomimetics, sedatif dan ubat-ubatan hipnosis, gangguan rawatan glucocorticoids, hubungan dengan alergen; hipotermia, penuaan fizikal, ketegangan saraf.

Asma bronkial pada orang tua - rawatan dan penjagaan.

Untuk rawatan yang berjaya pesakit warga tua, pendidikan kebersihannya, menguasai kaedah kawalan dan pencegahan asma bronkial diperlukan.

Bagi pesakit geriatrik untuk mengawal perjalanan penyakit, perlu melibatkan mereka dalam kelas dalam "sekolah untuk pesakit dengan asma bronkial."

Pada masa ini, untuk rawatan jangka panjang asma, pendekatan stepwise digunakan bergantung kepada keterukan kursus. Asas asas (anti-radang) jumlah untuk merawat asma glucocorticosteroids dihidu (budesonide, Beclomethasone dinronionam, fluticasone nronionat), bukan steroid ubat anti-radang (sodium cromoglycate, nedocromil), antagonis leukotriene reseptor (zafirlukasm, montelukast).

Ejen simptomatik dengan kesan bronkodilator ditetapkan:

agonis β2-adrenoceptor jangka bertindak (salmeterol, formoterol), berterusan-siaran theophylline (teopek, teotard).

Bekam ditetapkan β2-agonis bertindak pendek (salbutamol, fenoterol, terbutaline), ubat antikolinergik (inratroniuma bromida), theophylline bertindak pendek (aminophylline, aminophylline), kortikosteroid sistemik (nrednizolon).

Pemilihan ubat bergantung kepada keparahan penyakit. Dalam rawatan asma di kalangan pesakit geriatrik perlu ubat-ubatan dengan kesan optimum dan kurang berkemungkinan untuk peristiwa buruk (bentuk-bentuk terutamanya dihidu), penggunaan lebih luas spacers, nebulizers untuk mengoptimumkan kaedah penyampaian ubat yang dipilih.

Apabila pembengkakan proses radang kronik di dalam paru-paru menunjukkan terapi antibakteria. Dalam tempoh interaktif, organ dan gigi ENT mesti disusun semula. Pesakit yang lebih tua perlu berhati-hati untuk memegang tandas rongga mulut untuk mengelakkan komplikasi.

Komplikasi: asthmaticus status, kegagalan pernafasan, emfisema, atelectasis, pneumothorax, kegagalan jantung akut, jantung paru-paru kronik.

Asma bronkial pada orang tua

Asma bronkus adalah sejenis penyakit saluran pernafasan yang khas. Ia ditunjukkan oleh peningkatan kepekaan terhadap rangsangan luar dan dalaman, serta serangan asma. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pertama kali pada zaman kanak-kanak dan mengiringi seseorang sepanjang hayat. Walau bagaimanapun, kadang-kadang asma boleh nyata dalam diri orang tua.

Pada orang tua, agak sukar untuk mendiagnosis asma bronkial. Hakikatnya, dalam kes ini sering terdapat pelanggaran terhadap pelbagai organ, termasuk sistem pernafasan, yang berkaitan dengan penuaan tubuh. Oleh itu, apabila menentukan punca masalah tertentu, cukup mudah untuk membuat kesilapan. Gambar klinikal yang sama (sesak nafas, kelemahan, batuk) adalah berbeza, sebagai contoh, pelbagai jenis penyakit sistem kardiovaskular. Di samping itu, halangan bronkial boleh disebabkan oleh thromboembolism arteri paru-paru, halangan mekanikal dalam bronkus, mampatan, dan lain-lain

Kesukaran mendiagnosis terdiri daripada fakta bahawa agak sukar untuk orang tua melakukan ujian untuk mengukur aliran puncak dan spirometri. Di samping itu, dalam contoh ini provokatif sampel perubatan yang menggunakan, contohnya, methacholine dan obzidan tidak disyorkan.

Bagaimanakah asma bronkial pada orang yang lebih tua?

Pada usia lanjut, penyakit ini biasanya merupakan bentuk alahan atau menunjukkan dirinya sebagai akibat daripada peradangan saluran pernafasan. Selalunya, asma bermula serentak dengan radang paru-paru. Kursusnya disertai oleh sesak nafas dan sukar bernafas dengan wisel. Dengan senaman fizikal, gejala-gejala ini kelihatan lebih jelas. Ini terutamanya disebabkan oleh emphysema pulmonari obstruktif. Di samping itu, pesakit mengalami serangan asma berkala, biasanya berlaku di latar belakang jangkitan pernafasan akut. Batuk disertai dengan pemisahan sputum tebal dan ringan.

Seringkali, serangan asma bronkial berlaku pada pesakit pada waktu pagi atau pada waktu malam. Semasa tidur, enzim khas dihasilkan yang menimbulkan asphyxiation. Sering kali, bersama-sama dengan kekurangan paru-paru, kardiak berkembang. Semasa serangan, pesakit warga tua biasanya duduk, bersandar di tangannya dan bersandar sedikit ke hadapan. Pernafasannya meningkat, akibat hipoksia yang teruk. Pada awal serangan itu, pesakit disiksa oleh batuk kering, pada akhir itu sejumlah kecil tebal tebal dapat menonjol. Terdapat juga takikardia. Kerana kekejangan kapal koronari, kegagalan jantung mungkin berlaku. Selalunya, komplikasi ini ditunjukkan pada pesakit dengan aterosklerosis atau hipertensi.

Mengesyorkan langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit ini, doktor mengesyorkan agar orang tua teliti merawat ARD. Ia juga perlu vaksin secara berkala terhadap influenza (sekurang-kurangnya sekali setahun). Seperti yang dinyatakan di atas, mencetuskan perkembangan asma bronkial pelbagai tindak balas alahan. Terutamanya berhati-hati apabila diambil buah-buahan sitrus, kuning ayam, strawberi, tomato dan susu lembu. Seringkali, hama yang membiak dalam habuk rumah menyebabkan alahan. Di samping itu, orang tua yang merokok adalah lebih tinggi risiko. Jangan menyedut formaldehid, dan oleh itu pilihan perabot rumah hendaklah didapatkan secara bertanggungjawab. Reaksi alergi sering berlaku pada bulu haiwan dan bulu burung.

Jika kita bercakap tentang pencegahan serangan orang yang sudah sakit, maka menurut hasil penyelidikan, seringkali serangan terjadi pada pesakit dengan asma bronkial dan obesitas. Selalunya, perjuangan menentang berat badan berlebihan - satu peristiwa untuk pesakit asma amat penting. Pesakit sedemikian adalah lima kali lebih mungkin daripada yang lain untuk mempunyai serangan asma yang tidak terkawal, yang hampir mustahil untuk berhenti dengan agen farmakologi. Oleh itu, mereka perlu menghabiskan banyak masa di hospital. Jenis diet yang berbeza adalah lebih baik.

Untuk mengelakkan kejang kerap, anda tidak boleh keluar pada waktu puncak. Jika rumah di mana kehidupan pesakit terletak berhampiran dengan jalan, tingkap harus ditutup. Dan lebih baik untuk menukar tempat kediaman, setelah meninggalkan kawasan tersebut dengan keadaan ekologi yang baik.

Rawatan asma bronkial pada orang tua

Untuk menghentikan serangan, anda boleh memasukkan mana-mana purin. Ini boleh diafillin, aminophylline, diprofilpin, dll. Kadang-kadang pesakit diberi suntikan, kadang-kadang ubat ini digunakan oleh kaedah aerosol. Tindakan itu dan yang lain pula adalah sama. Pengenalan ubat-ubatan ini tidak dikontraindikasikan dalam hipertensi, penyakit jantung koronari dan aterosklerosis. Di samping itu, ubat-ubatan tersebut juga boleh merangsang peredaran buah pinggang dan koronari.

Cara yang paling radikal untuk melegakan serangan asma bronkial adalah adrenalin. Walau bagaimanapun, kerana ubat ini hormon, ia ditetapkan kepada orang tua yang agak jarang. Anda boleh mengambilnya hanya jika ubat lain tidak membantu. Satu lagi ubat yang kadang-kadang digunakan untuk tujuan ini adalah ephedrine. Ubat ini tidak berfungsi secepat adrenalin, tetapi dengan bantuannya anda dapat mencapai kesan yang lebih lestari. Ubat ini tidak boleh diambil oleh orang tua dengan penyakit seperti prostat adenoma. Adalah mungkin untuk menghapuskan serangan dengan kaedah sedemikian sebagai blokade Unilateral Novokainik mengikut A. Vishnevsky. Penggunaan dua hala tidak disyorkan, kerana pada orang tua ia boleh menyebabkan gangguan peredaran serebral dan kesan sampingan yang lain.

Dalam kes asma bronkial, pesakit sering diberi ubat-ubatan yang meningkatkan pelepasan dahak. Ini biasanya chymotrypsin atau trypsin. Pada masa yang sama, mereka perlu mengambil ubat anti-histomine (suprastin, dimidrol, tavegil), kerana mereka kadang-kadang menyebabkan reaksi alahan. Untuk meningkatkan patensi bronkus, doktor menetapkan ubat bronkodilator. Dalam kes asma bronkial, pesakit diberi ubat yang ditetapkan untuk normalisasi sistem kardiovaskular. Ini boleh, sebagai contoh, diuretik atau glikosida.

Ubat hormon kadang-kadang digunakan sebagai ubat radikal. Walau bagaimanapun, ini jarang memberi kursus lebih daripada 3 minggu. Glukokortikosteroid diberikan hanya dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Biasanya kaedah ubat aerosol digunakan. Ini mengurangkan risiko kesan sampingan. Secara intravena, jenis ubat ini hanya diberikan untuk melegakan serangan akut. Bersama ini, plaster sawi dan mandian kaki panas juga boleh digunakan. Di samping itu, pesakit asma bronkial sering kali menetapkan latihan pernafasan. Jenis dan jumlah latihan dalam kes ini dibangunkan secara individu.

Sudah tentu, pesakit warga tua memerlukan pemerhatian yang lebih teliti oleh seorang doktor. Biasanya perbualan diadakan dengan saudara-mara pesakit sedemikian, di mana doktor menerangkan bagaimana untuk bertindak apabila anda mempunyai penyitaan dan apakah langkah-langkah yang perlu anda ambil apabila merawat pesakit.

Asma Bronkial Warga Emas: Diagnosis dan Rawatan

Asma bronkial adalah perkara biasa dalam pesakit-pesakit tua dan mempunyai ciri-ciri penting dalam kursus ini. Ahli pulmonologi, calon sains perubatan menceritakan mengenai ciri-ciri ini, serta bagaimana mengenal pasti dan merawat penyakit ini dengan tepat. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, penyakit apa jenis asma bronkial (BA)?

- Memanggil penyakit saluran pernafasan kronik, disertai dengan kepekaan mereka yang meningkat kepada rangsangan luar dan dalaman dan serangan berkala sesak nafas. Perkembangan asma dikaitkan dengan jenis keradangan khas dalam bronkus. Ia membawa kepada sensitiviti mereka yang meningkat kepada faktor-faktor yang menjengkelkan. Di bawah tindakan faktor pencetus, penguncupan otot bronkus berkembang, iaitu bronkospasme, edema membran mukus dan pembentukan kuman likat tebal. Semua proses ini menentukan perkembangan serangan asma sebagai ciri utama asma.

- Anda berkata - rangsangan luar dan dalaman?

- Faktor luaran yang paling kerap membangkitkan BA adalah kutu yang tinggal dalam habuk rumah; debunga bunga, padang rumput dan pokok; jamur spora kulat; makanan alergen: sitrus, susu lembu, kuning ayam, tomato, strawberi; bahan kimia industri: wap asid dan alkali, formaldehid, cuka, minyak wangi, asap tembakau, asap ekzos; akhirnya, haiwan peliharaan. Reaksi boleh berlaku pada bulu, kelemumur, skala, bulu mereka.

Faktor cuaca juga penting: angin, perubahan tekanan udara dan kelembapan, turun naik suhu; ubat; selsema dan bakteria. Dan inilah nasihat saya yang pertama kepada pesakit tua - untuk mengelakkan pendedahan kepada faktor-faktor ini dan berhati-hati merawat ARD. Untuk pencegahan jangkitan pernafasan sedemikian dalam pesakit dengan asma bronkial seorang pesakit tua (BAPP), vaksin selesema tahunan semestinya diperlukan, dan bagi mereka yang berumur 65 tahun, juga memperkenalkan vaksin pneumokokal polyvalent. Bagi faktor dalaman, ini adalah gangguan hormon paling kerap di dalam tubuh yang disebabkan oleh menopaus.

- Berapa kerapkah penyakit ini?

-Asma menjejaskan kira-kira 300 juta orang di dunia. Lazimnya pada orang tua (65-74 tahun) dan senile (75 tahun ke atas) adalah mengikut statistik dari negara maju dari 3 hingga 8%. Dan di sini, contohnya, di St Petersburg, 4% lelaki dan 8% wanita lebih dari 60 mengalami penyakit ini. Dalam kebanyakan kes, asma bermula pada usia pertengahan dan lebih awal, dan hanya dalam sebilangan kecil pesakit simptomnya muncul pada orang tua (3% daripada kes) dan umur tua (1%).

Untuk pertama kalinya dalam BA tua, kami akan bersetuju untuk memanggilnya asma bronkus lewat (PBA) - dirujuk sebagai varian yang paling sukar untuk mendiagnosis dalam keseluruhan amalan ahli gerontologi. Ini disambung bukan sahaja dengan jarang timbulnya penyakit pada zaman ini, tetapi juga dengan keletihan dan ketidakpastian manifestasi PBA, penurunan ketajaman sensasi gejala penyakit dan keperluan yang kurang jelas untuk kualiti hidup orang tua. Risiko kematian pada pesakit tua dengan asma jauh lebih tinggi daripada yang lebih muda. Antara 180,000 pesakit yang mati setiap tahun dalam dunia asma, dua pertiga adalah orang berusia lebih 65 tahun.

"Jadi, BAPP dan terutamanya versi PBA yang jarang dan dilipat adalah penyakit yang sangat berbahaya dan biasa, dan pesakit tua dengan penyakit ini ditakdirkan..."

- Hanya pernyataan pertama anda adalah benar, yang kedua adalah benar-benar salah. Walaupun BA masih merupakan penyakit yang tidak dapat diubati, tetapi terapi ubat moden membolehkan, termasuk pesakit tua, untuk mengawal manifestasi penyakit ini dengan begitu berjaya sehingga mungkin tidak hanya untuk hidup selama bertahun-tahun, tetapi juga untuk mengekalkan kualiti hidup yang baik.

Pada musim panas, saya tahu, ramai pesakit saya bekerja di pondok musim panas mereka, menunggang basikal, beberapa membuat jogs pagi dan bahkan berenang di sungai dan kolam. Tetapi peraturan yang paling ketat di sini adalah untuk mempersiapkan diri untuk berenang di musim sejuk, melakukan gimnastik setiap hari dan mengeraskan dengan air sejuk, sambil bersenang-senang di tepi pantai, hanya di mana anda boleh segera sampai dengan kaki bawah, dan sentiasa diawasi oleh orang dewasa.

Kebanyakan kematian akibat BAPP adalah disebabkan, pertama, untuk diagnosis salah atau kepada hakikat bahawa ia tidak disampaikan sama sekali, dan atas sebab ini untuk rawatan yang salah atau kekurangannya; Kedua, kesilapan dalam penyediaan penjagaan kecemasan untuk memperbesar BAPP. Dalam beberapa kajian asing, telah menunjukkan bahawa sehingga 40% pesakit dengan BAPP tidak menerima apa-apa rawatan untuk penyakit ini.

Kesalahan kedua-dua doktor dan pesakit adalah hebat di sini. Sebagai contoh, dalam satu kajian, ternyata di kalangan wanita yang lebih tua rawatan adalah 57% dengan ringan, 55% dengan sederhana dan 32% dengan asma yang teruk. Ringkasnya, pesakit memutuskan bahawa serangannya terhadap sesak nafas, batuk, sesak dada, jika gejala-gejala itu jarang dan ringan - tidak mengapa, jadi sepatutnya. Pendek kata, ia adalah "dari usia tua," dan gangguan ini tidak perlu dilaporkan kepada doktor. Dan jika BA masih dipasang, dan ubat yang diresepkan oleh doktor, maka mereka tidak boleh diambil.

- Jadi, tidak perlu untuk mendiagnosis BAPP, sudah tentu. Lagipun, ia bermula dan dikenal pasti untuk pesakit ini bertahun-tahun yang lalu. Dan apakah ciri-ciri diagnosis PBA berbanding asma pada pesakit muda?

- Pertama, bercakap tentang prinsip umum diagnosis asma. Penunjuk utama di sini adalah kadar aliran ekspirasi maksimum ("aliran puncak"), nilai yang diukur pertama oleh doktor. Tetapi pesakit sendiri dapat melakukan picfluorometry sendiri pada waktu pagi dan pada waktu malam dengan bantuan meter aliran puncak yang mudah, yang dijual di farmasi. Hasilnya mesti dibawa dalam buku harian, analisis yang membantu doktor untuk memilih dos ubat yang mencukupi.

Untuk mengenal pasti alergen yang menyebabkan asma, terdapat kaedah ujian kulit: pelbagai alergen diberikan kepada pesakit dan kepekaan terhadap mereka diperiksa. Alergen juga boleh dikesan menggunakan ujian darah. Akan tetapi, melihat ke hadapan untuk topik rawatan, saya akan mengatakan bahawa imunoterapi, jika tidak disebut desensitization tertentu, kurang biasa pada orang tua daripada pesakit muda, dan hanya dengan komponen asma yang paling ketara asma. Hakikatnya adalah bahawa rawatan sedemikian adalah paling berkesan pada peringkat awal penyakit dan mempunyai kontraindikasi yang serius, kebarangkalian meningkat dengan usia.

Kami kini beralih kepada diagnosis utama PBA. Ia sangat rumit, dan ia perlu dilakukan di hospital selama beberapa hari, dan hanya seorang ahli pulmonologi yang boleh membuat diagnosis kualitatif di sini. Dengan cara ini, siasatan khas oleh saintis Barat telah menunjukkan bahawa kebanyakan kesilapan dalam diagnosis dan rawatan kedua-dua "rutin" dan BA lewat dibuat oleh doktor keluarga dan pengamal am, dan ahli pulmonologi membuat kurang kesilapan.

Manifestasi tipikal asma dalam segala usia adalah serangan yang tajam tidak membungkuk, batuk, sesak napas, yang dipergiatkan pada waktu malam atau pada pagi hari, rasa kesesakan atau mampatan dada dengan mengiu semasa bernafas. Dengan kesan yang mendadak, serangan asma boleh berkembang sebagai faktor pemicu: pernafasan menjadi lebih kerap, tamat tempoh menjadi sukar, pesakit menganggap postur duduk dan bernafas secara dangkal. Kesukaran menghembus menyebabkan pengekalan udara di dalam sel dada, biasanya membengkak sedikit. Sekiranya serangan itu tidak dirawat, ia boleh bertahan dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Tetapi dalam perjalanan penuaan, rizab berfungsi semua organ dikurangkan, termasuk pernafasan. Dengan usia, ada perubahan dalam rangka muskuloskeletal dada, saluran udara. Refleks batuk berkurangan. Ini membawa kepada pembersihan diri dari saluran pernafasan. Dan yang paling penting, pada orang tua, kepekaan reseptor peregangan diafragma, "perasan" perubahan dalam jumlah paru-paru, serta chemoreceptors, yang bertindak balas terhadap kekurangan oksigen dalam darah, menurun. Ini adalah di mana penghapusan gejala asma yang biasa pada pesakit warga tua, yang telah saya sebutkan, timbul. Cukuplah untuk mengatakan bahawa lebih daripada 60% pesakit warga tua tidak mempunyai ciri-ciri yang paling menonjol dan ciri asma - menyerang dan serangan asma yang teruk.

Doktor harus bertanya kepada pesakit, setelah mendapat penjelasan yang paling lengkap dari gejala-gejala dan mengetahui sebab-sebab yang mungkin untuk memulakan perkembangan penyakit. Selalunya pada orang tua, asma berkembang selepas jangkitan pernafasan akut, bronkitis, atau radang paru-paru.

- Dan mengapa begitu ramai pesakit dengan manifestasi pertama PBA tidak pergi ke doktor?

- Anda betul. Dan apabila, akhirnya, pemeriksaan pesakit ini bermula, masalah PBA, yang paling sukar bagi ahli pulmonologi, dibuka. Tanda-tanda penyakit yang dimatikan ini membolehkannya menutup diri mereka sebagai penyakit komorbid pesakit tua, dengan cara ini, terdapat kira-kira 75% asma yang berusia lebih 60 tahun. Sebaliknya, banyak komorbiditi ini sendiri bertopeng sebagai PBA, kerana mereka menunjukkan diri mereka dengan tanda-tanda yang sama, yang bersama-sama menerima nama khas sindrom pseudo-asma.

Diagnosis pembezaan PBA dan sindrom ini selalunya perlu dilakukan dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), penyakit jantung koronari, kegagalan jantung, penyakit pernafasan kronik, komplikasi selepas terapi ubat, penyakit refluks gastroesophageal dan beberapa patologi lain. Sangat sukar untuk membezakan antara PBA dan COPD. Untuk melakukan ini, lakukan kursus percubaan rawatan dengan apa yang dipanggil glukokortikosteroid yang disedut (IGCC), ubat anti-radang utama yang harus menerima pesakit dengan asma. Sekiranya pesakit mempunyai asma, keadaannya di bawah pengaruh kortikosteroid yang disedut meningkat dengan ketara, jika COPD - kesan ubat lebih lemah.

Saya sekarang akan mengatakan ciri BAPP yang sangat penting. Pengalaman jangka panjang penyakit ini memperburuk perjalanannya, membawa kepada perkembangan komplikasi. Oleh itu, ia adalah lebih kerap berbanding pesakit muda, untuk mengenal pasti penyakit yang baru muncul, dos yang betul ubat-ubatan, lebih kerap menggunakan bantuan bukan ahli pulmonologi: ahli kardiologi, endokrinologi, dan lain-lain.

- Adakah benar bagi pesakit dengan BAPP penyakit yang paling berbahaya dan kerap berlaku adalah COPD, dan tabiat yang paling berbahaya adalah merokok?

- Jadi fikir sehingga tahun-tahun kebelakangan ini, dan ini sebahagian besarnya betul. Tetapi kajian 2010 yang dijalankan oleh para saintis di American College of Alergi, Asma, dan Imunologi telah membuktikan bahawa tiada penyakit lain yang membawa kepada banyak komplikasi serius dari asma, seperti obesiti, yang lazimnya meningkat secara dramatik dengan usia. Di asthmatik gemuk, komplikasi asma paling berbahaya berlaku 5 kali lebih kerap - asma tidak terkawal. Ia praktikal tidak boleh diterima pakai untuk farmakoterapi, kerana itu orang menghabiskan sebahagian besar tahun di hospital. Dalam kajian yang sama, fakta yang tidak dapat difahami tetapi sangat penting telah dibuktikan: golongan asma yang lebih tua lebih sensitif terhadap kesan buruk dari bahan pencemar buatan manusia di udara, manakala kepekaan kepada alergen semulajadi (debunga tumbuhan, rambut haiwan, dll) dengan usia kenaikan, tetapi tidak begitu ketara.

Para saintis Amerika menawarkan beberapa cadangan kepada pesakit dengan BAPP. Pada pendapat mereka, makan berlebihan adalah kebiasaan yang tidak kurang berbahaya dalam kes asma berbanding merokok. Dan melawan obesiti, asma bersamaan, dengan mengorbankan diet penurunan berat badan secara harfiah adalah masalah kehidupan dan kematian untuk pesakit yang kita bicarakan. Sekiranya pesakit dengan BAPP tinggal di megalopolis atau mana-mana bandar atau bandar di mana udara tercemar dengan bahan berbahaya, lebih baik baginya menukar tempat kediamannya. Nah, jika anda meninggalkan bandar-bandar utama adalah mustahil, maka anda tidak boleh keluar pada waktu puncak, dan anda perlu menjaga tingkap ditutup jika rumah itu berada di jalan raya yang sibuk.

- Bagaimana untuk merawat pesakit asma tua?

- Walaupun ubat-ubatan moden tidak membenarkan menghilangkan asma, tetapi dengan bantuan mereka adalah mungkin untuk mengurangkan gejala-gejala utamanya, untuk mencapai tahap aktiviti yang normal, termasuk senaman fizikal, untuk mengelakkan keterpastian dan komplikasi asma. Bagaimanapun, terapi di sini sangat sukar sehingga seorang pesakit tua harus mempunyai rancangan rawatan tertulis, dan ahli keluarga harus menyedarinya.

Terdapat dua jenis ubat utama untuk asma. Mengenai yang pertama saya sudah katakan. Ini adalah ICS, mereka digunakan untuk menyekat keradangan atau kawalan yang berkekalan asma. Dan yang terakhir, yang dipanggil bronchospasmolytics, digunakan untuk cepat menghapuskan serangan tercekik dan gejala lain. Jika tindakan bronchospasmolytics bermula dalam masa beberapa minit selepas pentadbiran, maka kesan kortikosteroid yang dihirup dapat dilihat hanya selepas beberapa hari atau minggu penggunaan biasa. Kortikosteroid terhidrat diambil setiap hari dan, sebagai peraturan, dalam kursus untuk gejala asma dan serangan untuk hilang atau kelihatan kurang kerap. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit asma adalah agak ringan. Kerana ini, mereka menggunakan bronchospasmolytics jarang - kurang daripada 2 kali seminggu. Kemudian anda boleh lakukan tanpa ICS. Dan ini sangat baik, kerana ICS bukan dadah yang selamat.

- Apa yang perlu diketahui pesakit dalam hubungan ini?

- Kesan sampingan kortikosteroid yang disedut, yang paling spesifik dan kerap pada pesakit tua, adalah serak, penyakit kulat dari rongga mulut dan pendarahan kulit. Dos yang tinggi IGCC mempercepatkan perkembangan osteoporosis. Untuk mengelakkan gangguan ini, anda perlu bilas mulut anda dengan air selepas setiap penyedutan IGCC. Semua pesakit yang menerima dos tinggi kortikosteroid yang disedut perlu mengambil suplemen kalsium, vitamin D3 dan bisphosphonates yang disebut untuk pencegahan dan rawatan osteoporosis.

Tetapi kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mencegah kesan sampingan IGCC adalah untuk mengurangkan dos mereka kepada minimum yang berkesan. Untuk melakukan ini, doktor menetapkan rawatan gabungan: IGCC, bersama-sama dengan bronkospasmolytik lain, berbanding dengan yang saya bicarakan. Bronchospasmolytic ini tidak pendek, tetapi bertindak panjang. Penggunaan gabungan ubat-ubatan ini pada pesakit BAAP membantu pesakit jauh lebih baik daripada monoterapi setiap ubat secara berasingan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kombinasi telah dibuat dalam penyediaan tunggal IGX dan bronchospasmolytic. Ini, sebagai contoh, seretid dan symbicort. Ubat gabungan lebih mudah dan mudah digunakan, mereka meningkatkan disiplin pesakit dan pematuhan mereka terhadap rawatan, boleh mengurangkan dos IGCC dan mengurangkan kos rawatan.

- Apakah pesakit perlu ingat tentang bronchospasmolytics?

- Dia harus sentiasa dan di mana-mana membawa ubat bronkodilator bertindak cepat, dan dalam bentuk penyedutan, dan tidak dalam pil. Terlalu kerap, iaitu, lebih daripada empat kali sehari, penggunaan inhaler bertindak cepat tidak dapat diterima, kerana ini boleh mengakibatkan serangan sesak yang teruk - status asma. Selepas simptom pertama serangan muncul, ia perlu untuk bertenang, perlahan-lahan menyedut beberapa kali dan menggunakan alat sedut. Pilihan yang tepat bagi peranti dos penyedutan adalah sangat penting untuk pesakit tua, kerana kebarangkalian kesilapan ketika menggunakan inhaler dengan usia meningkat dengan cepat. Selalunya, kerana arthritis, gegaran, dan gangguan neurologi yang lain, koordinasi pergerakan terganggu di kalangan orang tua, dan mereka tidak boleh menggunakan inhaler konvensional dosed aerosol konvensional. Dalam kes ini, peranti pilihan, aliran ubat yang diaktifkan oleh penyedutan pesakit. Mereka dipanggil turbuhaler atau sistem "pernafasan mudah". Dengan ketidakupayaan pesakit yang tua untuk menggunakan peranti sedemikian, penggunaan nebulizers sangat berguna.

- Apakah nebulizers?

- Istilah "nebulizers" - dari kata Latin nebula-kabut, awan - menggabungkan peranti yang menghasilkan awan aerosol, yang terdiri daripada microparticles daripada penyelesaian yang tidak dapat diterima. Nebulizers dijual di farmasi pada harga antara 2.5-3000 Rubles, dan kerana saiz kecil mereka, anda boleh meletakkannya, katakan, meja samping tempat tidur. Matlamat utama terapi nebulizer adalah penghantaran dadah aerosolized ke bronkus dan paru-paru dengan cara yang paling mudah dan paling mudah dicapai. Lagipun, di sini anda boleh lakukan tanpa penyegerakan penyedutan dan suntikan penyelesaiannya, dan bahkan tanpa mengaktifkan aliran ubat dalam nafas pesakit.

Kelebihan terapi nebulizer termasuk bukan sahaja teknik penyedutan yang mudah dicapai, tetapi juga kemungkinan menyampaikan dos yang lebih tinggi dari inhalant, memastikan penembusan ubat-ubatan menjadi paling teruk, paling teruk di semua kawasan pengudaraan bronkus. Ringkasnya, di antara semua jenis peranti penyedutan, nebulizers adalah yang paling sesuai untuk pesakit tua, tetapi malangnya, mereka hanya boleh digunakan di rumah atau di mana terdapat bekalan elektrik yang malar.

Ciri-ciri asma bronkial pada usia tua dan tua

Mengenai artikel itu

Pengarang: Emelyanov A.V. (FSBEI dari HE "SZGMU mereka II Mechnikov" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, St Petersburg)

Penyebaran asma bronkial (BA) pada usia tua dan tua adalah antara 1.8 hingga 14.5% dalam populasi. Dalam kebanyakan kes, penyakit bermula pada zaman kanak-kanak. Dalam bilangan pesakit yang lebih kecil (4%), gejala penyakit pertama muncul pada separuh kedua kehidupan. BA pada usia tua mempunyai ciri-ciri penting kursus yang berkaitan dengan perubahan melibatkan dalam organ pernafasan dan ciri-ciri morfologi penyakit itu sendiri. Pesakit yang lebih tua mempunyai kualiti kehidupan yang kurang baik, lebih kerap dimasukkan ke hospital dan mati daripada orang muda. Kesukaran dalam mendiagnosis asma disebabkan oleh multimorbiditi dan penurunan persepsi pesakit mengenai gejala penyakit. Dalam hal ini, kajian fungsi paru-paru dengan ujian untuk kebolehbalikan halangan adalah penting. Hypodiagnosis asma adalah salah satu sebab untuk rawatan yang tidak mencukupi. Dalam pengurusan pesakit, peranan penting dimainkan oleh latihan mereka, mengakaunkan penyakit yang berkaitan, interaksi dadah dan kesan sampingan dadah. Artikel ini menyajikan sebab-sebab di bawah diagnosis asma, penyebab yang paling biasa gejala pernafasan pada pesakit tua, dianggap secara terperinci diagnosis dan rawatan asma pada pesakit tua dan tua. Perhatian khusus diberikan kepada ubat gabungan yang meningkatkan keberkesanan rawatan BA yang teruk.

Kata kunci: asma bronkial, tua dan tua, diagnosis dan rawatan pesakit.

Untuk petikan: Emelyanov A.V. Ciri-ciri asma di kalangan orang tua dan umur tua // BC. 2016. No. 16. P. 1102-1107.

Untuk petikan: Emelyanov A.V. Ciri-ciri asma di kalangan orang tua dan umur tua // BC. 2016. №16. Ms 1102-1107

Ciri-ciri asma pada pesakit tua Emelyanov A.V. Universiti Perubatan Utara-Barat bernama I.I Mechnikov, St. Penyebaran asma bronkial (BA) pada pesakit tua dan melahirkan berkisar antara 1.8 hingga 14.5%. Dalam kebanyakan kes, manifestasi penyakit diperhatikan pada zaman kanak-kanak. Ini adalah kali pertama yang penting bagi pesakit di kalangan orang tua. Pesakit-pesakit yang lebih tua mempunyai kualiti hidup yang lebih buruk, dimasukkan ke hospital dan mati lebih kerap daripada golongan muda. Keadaan diagnostik BA disebabkan oleh multimorbiditi dan penurunan persepsi gejala. Adalah penting untuk menilai fungsi halangan. Diagnosis BA adalah untuk rawatan yang tidak mencukupi. Pengurusan BA termasuk bahagian penting - pesakit, interaksi pesakit dan penilaian. Makalah ini membentangkan sebab-sebab diagnosis BA yang BA, yang menjadi punca utama pesakit-pesakit tua. Penjagaan khusus adalah untuk membayar borang gabungan.

Kata kunci: asma bronkial, pesakit tua dan sengaja, diagnosis dan rawatan pesakit.

Untuk petikan: Emelyanov A.V. Ciri-ciri asma pada pesakit tua // RMJ. 2016. No. 16. P. 1102-1107.

Artikel ini menyerlahkan ciri-ciri perjalanan asma bronkus pada umur tua dan tua.

3%) dan senile (

1% daripada umur (asma terlambat) [7, 8].
Risiko kematian pada pesakit yang lebih tua dengan asma adalah lebih tinggi daripada pesakit yang lebih muda [2, 3]. Di antara 250 ribu pesakit yang meninggal setiap tahun di dunia akibat asma, orang berumur lebih 65 tahun. Sebagai peraturan, kebanyakan kematian adalah disebabkan oleh rawatan jangka panjang asma dan kesilapan penjagaan kecemasan yang tidak mencukupi dalam perkembangan masalah-masalah [9].

Diagnosis asma
Diagnosis asma yang telah timbul pada usia tua dan tua sering sukar. Dalam lebih daripada separuh pesakit, penyakit itu didiagnosis lewat atau tidak didiagnosis sama sekali [10]. Sebab-sebab yang mungkin untuk ini diberikan dalam jadual 1.
Persepsi gejala asma pada pesakit tua sering dikurangkan [12]. Ini mungkin disebabkan penurunan kepekaan mereka terhadap proprioceptor inspiratif (terutamanya diafragma) kepada perubahan dalam jumlah paru-paru, chemoreceptors kepada hipoksia, serta sensasi yang merosakkan beban pernafasan yang meningkat [8, 13]. Dyspnea paroxysmal, batuk paru-paru, sesak dada, mengiagnosa sering dirasakan oleh pesakit dan doktor yang hadir sebagai tanda-tanda penuaan atau penyakit lain (Jadual 2). Lebih daripada 60% pesakit tidak mengalami serangan sesak nafas klasik [14].


Telah terbukti bahawa hampir 75% pesakit tua dengan asma mempunyai sekurang-kurangnya satu penyakit kronik yang bersambung [15]. Penyakit jantung iskemik yang paling biasa (CHD), hipertensi arteri, katarak, osteoporosis, dan jangkitan pernafasan [16, 17]. Penyakit bersama sering mengubah gambaran asma klinikal.
Yang penting untuk membuat diagnosis yang betul adalah riwayat penyakit yang dikumpul dengan teliti dan kehidupan pesakit. Perhatian harus dibayar pada usia permulaan penyakit, penyebab gejala pertama, jenis kursus, keturunan yang dibebankan, sejarah profesional dan alahan, kehadiran merokok, mengambil ubat-ubatan untuk penyakit yang berkaitan (Jadual 3).

Oleh kerana kesukaran menafsirkan gejala klinikal apabila membuat diagnosis, keputusan peperiksaan objektif sangat penting, yang membolehkan untuk mewujudkan kehadiran tanda-tanda penyumbatan bronkial, hiperinflasi paru-paru, penyakit yang berkaitan dan menilai keparahan mereka.
Kaedah penyelidikan yang wajib termasuk spirography dengan ujian untuk pembalikan halangan. Tanda-tanda patron bronkial yang merosot adalah penurunan volum ekspedisi paksa dalam 1 saat (FEV1 2%) dan tahap FeNO sebagai penanda keradangan eosinofilik saluran pernafasan mempunyai sensitiviti yang tinggi, tetapi kekhususan sederhana [18]. Peningkatan mereka boleh dilihat bukan sahaja pada asma, tetapi juga dalam penyakit-penyakit lain (contohnya, dalam rhinitis alahan). Sebaliknya, nilai-nilai normal penunjuk ini dapat dilihat pada perokok, serta pada pesakit dengan asma non-eosinofilik [25].
Oleh itu, hasil kajian penanda keradangan saluran pernafasan dalam diagnosis asma mesti dibandingkan dengan data klinikal.
Telah ditunjukkan bahawa keparahan hyperreactivity bronkus kepada methacholine, tahap FeNO, eosinophils dan hempedu dan neutrofil darah pada pesakit dengan BA yang lebih tua dari dan di bawah 65 tahun tidak berbeza dengan ketara. Pesakit-pesakit yang lebih tua dicirikan dengan tanda-tanda pembentukan semula dinding bronkus (menurut tomografi yang dikira) dan tanda-tanda disfungsi bronkus distal (menurut keputusan oscillometri berdenyut dan nilai FEF 25-75) [20]. Dianggap bahawa perubahan ini dikaitkan dengan penuaan paru-paru dan gangguan morfologi yang disebabkan oleh asma.
Pemeriksaan alahan terhadap pesakit adalah penting untuk menilai peranan alergen eksogen dalam perkembangan asma. Telah terbukti bahawa BA atopik kurang biasa pada orang tua berbanding pada golongan muda [20]. Ini mencerminkan pelakuran yang berkaitan dengan usia sistem imun.
Pada masa yang sama, telah menunjukkan bahawa 50-75% pesakit lebih daripada 65 mengalami hipersensitiviti kepada sekurang-kurangnya satu alergen [26, 27]. Kepekaan kepada alergen hama debu rumah, bulu kucing, kulat cendawan dan lipas paling biasa dikesan [27-29]. Data-data ini menunjukkan peranan penting pemeriksaan alergen (sejarah, ujian kulit, penentuan imunoglobulin E spesifik alergen dalam darah, ujian provokasi) pesakit-pesakit tua untuk mengenal pasti pencetus mungkin untuk memperbesar asma dan penghapusan mereka.
Untuk diagnosis penyakit bersamaan (lihat Jadual 2) pada pesakit-pesakit tua dan tua, ujian darah klinikal, pemeriksaan sinar-x rongga dada dalam 2 unjuran dan sinus paranasal, elektrokardiogram (ECG) perlu dilakukan dan echocardiography ditunjukkan [.
Faktor utama yang menghalangi diagnosis asma pada usia tua dan umur yang ditunjukkan pada Jadual 4.

Kursus asma bronkial
Keanehan asma pada orang tua adalah bahawa ia adalah lebih sukar untuk dikawal. Pesakit lebih cenderung untuk mendapatkan bantuan perubatan dan mempunyai risiko hospitalisasi yang lebih tinggi daripada pesakit muda (2 kali atau lebih). Penyakit ini dapat mengurangkan kualiti hidup dan boleh menyebabkan kematian. Telah diketahui bahwa sekitar 50% kematian asma diamati pada pesakit tua dan malu [11, 30, 31]. Salah satu sebab untuk mengatasi asma dalam kumpulan ini ialah kemurungan [32].
Kira-kira setengah orang tua dengan asma, yang biasanya mempunyai sejarah merokok, mempunyai COPD yang bersamaan [33]. Menurut tomografi ditafsir, mereka mempunyai emphysema paru-paru dan, tidak seperti pesakit yang COPD yang terisolasi, hipersensitiviti terhadap alergen yang tersedut dan tahap FeNO yang lebih tinggi adalah lebih kerap (52%) [33, 34].

Rawatan asma bronkial
Matlamat merawat asma pada usia tua adalah untuk mencapai dan mengekalkan kawalan gejala, tahap aktiviti yang biasa (termasuk aktiviti fizikal), penunjuk fungsi paru-paru, pencegahan pemisahan dan kesan sampingan dadah dan mortalitas [19].
Yang penting ialah pendidikan orang sakit dan keluarga mereka. Setiap pesakit mesti mempunyai pelan rawatan bertulis. Apabila bertemu dengan pesakit, adalah perlu untuk menilai keparahan gejala penyakitnya, kawalan asma, ubat-ubatan yang digunakan, cadangan susulan untuk penghapusan pemicu pemanjangan. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa bilangan kesilapan dengan penggunaan inhaler meningkat dengan usia dan persepsi tentang ketepatan penggunaannya menurun [35, 36]. Dalam hal ini, penilaian peralatan penyedutan dan, jika perlu, pembetulannya perlu dilakukan semasa setiap lawatan pesakit-pesakit tua kepada doktor.
Farmakoterapi melibatkan penggunaan ubat-ubatan untuk mengawal asma jangka panjang dan melegakan gejala-gejalanya. Rawatan stepwise asma pada orang tua dan orang tua tidak berbeza dari yang di kalangan muda [19]. Keistimewaan orang tua adalah komorbiditi, keperluan pentadbiran beberapa ubat serentak dan penurunan fungsi kognitif, mengurangkan kepatuhan terhadap rawatan dan meningkatkan bilangan kesilapan semasa menggunakan inhaler.
Dalam rawatan pesakit tua dengan asma, tempat utama diberikan kepada glucocorticosteroids yang disedut (kortikosteroid dihirup), kepekaan yang tidak berkurang dengan usia. Ubat-ubat ini ditunjukkan jika pesakit menggunakan bronchodilators pantas bertindak 2 atau lebih kali seminggu [19].
IGCCs mengurangkan keterukan gejala asma, meningkatkan kualiti hidup pesakit, memperbaiki patriosis bronkial dan hiperreaktif daripada bronkus, menghalang perkembangan ketegangan, mengurangkan kekerapan masuk ke hospital dan kematian [37, 38]. Kesan sampingan yang paling kerap pada pesakit-pesakit tua adalah suara serak suara, candidiasis oral, dan kurang kerap, esofagus. Dosis tinggi kortikosteroid yang disedut boleh menyumbang kepada perkembangan osteoporosis yang ada pada orang tua. Untuk pencegahan, pesakit harus membilas mulutnya dengan air dan makan makanan selepas setiap penyedutan.
Penggunaan spacers besar dan inhaler serbuk menghalang perkembangan kesan sampingan. Pesakit yang menerima dos tinggi IGCC dinasihatkan untuk mengambil suplemen kalsium, vitamin D3 dan bifosfonat untuk pencegahan dan rawatan osteoporosis [19].
Kaedah penting untuk mencegah kesan sampingan juga adalah penggunaan paling rendah dos IGCC. Untuk mengurangkan dos kortikosteroid yang dihidupkan membolehkan kombinasi mereka dengan β2-agonis (DABA) yang bertindak panjang: formoterol, salmeterol dan Vilanterol. Penggunaan gabungan ubat-ubatan ini pada pesakit-pesakit tua dengan asma menyediakan kawalan yang berkesan terhadap asma, mengurangkan kekerapan masuk ke hospital dan kematian ke tahap yang lebih besar daripada monoterapi setiap ubat ini secara berasingan [39]. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, gabungan tetap telah dibuat (Jadual 5). Mereka lebih mudah, meningkatkan pematuhan pesakit kepada rawatan, dan menjamin pengambilan kortikosteroid yang disedut bersama dengan bronkodilator [19]. Dalam kajian klinikal, di mana pesakit-pesakit tua dimasukkan, kemungkinan menggunakan gabungan IHCS / Formoterol untuk terapi sokongan (1-2 penyedutan 1-2 kali sehari) dan untuk melegakan gejala asma apabila diminta [40-42] ditunjukkan. Rejimen dos sedemikian menghalang perkembangan ketakselanjaran, mengurangkan jumlah dos kortikosteroid yang dihidu dan mengurangkan kos rawatan [43, 44].

Awas diperlukan apabila menggunakan β2-agonis pada pesakit tua dan tua dengan penyakit bersamaan dengan sistem kardiovaskular. Ubat-ubatan ini perlu diberikan di bawah kawalan tekanan darah, kadar nadi, ECG (selang Q-T), dan kepekatan kalium serum, yang mungkin berkurang [45].
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bukti yang meyakinkan telah diperolehi bahawa DBA (salmeterol, formoterol, dan sebagainya) harus digunakan pada pesakit yang menghidap asma hanya dalam kombinasi dengan kortikosteroid yang disedut [19].
Ubat anti-leukotriena (zafirlukast dan montelukast) mempunyai aktiviti anti-radang. Mengenai kesan pada gejala asma, kekerapan eksaserbasi dan fungsi paru-paru, mereka lebih rendah daripada kortikosteroid yang disedut. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa keberkesanan terapeutik zafirlukast berkurangan dengan usia [46, 47].
Antagonis reseptor leukotriena, walaupun lebih rendah daripada DABA, meningkatkan tindakan kortikosteroid yang disedut [48]. Telah ditunjukkan bahawa montelukast, yang dikendalikan bersama-sama dengan kortikosteroid yang disedut, meningkatkan hasil rawatan orang tua dengan asma [49, 50]. Ciri khas ubat anti-lekotriena adalah profil keselamatan yang baik dan pematuhan yang tinggi terhadap rawatan.
Gabungan IGX / antagonis reseptor anti-leukotriena boleh menjadi alternatif kepada IGX / DBA pada pesakit-pesakit tua dengan penyakit bersamaan sistem kardiovaskular dan mempunyai kesan sampingan yang tinggi apabila menetapkan DBA (gangguan irama jantung, hipokalemia, memanjangkan selang Q-T pada ECG, dan lain-lain).
Antikolinergik hanya bertindak lama untuk rawatan asma yang teruk, yang kini berdaftar di Persekutuan Rusia, adalah tiotropium bromida. Telah terbukti bahawa pentadbirannya sebagai tambahan kepada IGCC / DBA meningkatkan masa untuk permasalahan pertama dan mempunyai kesan bronkodilator sederhana [51]. Thiotropium bromide telah ditunjukkan untuk meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangkan keperluan untuk salbutamol pada pesakit dengan COPD dalam kombinasi dengan asma yang menerima kortikosteroid yang dihirup [52].
Percubaan klinikal pendaftaran termasuk pesakit berusia 12 tahun ke atas, termasuk pesakit tua dengan penyakit bersamaan. Profil keselamatan yang baik dari dadah [51, 53] menunjukkan kemungkinan penggunaannya untuk rawatan asma pada orang tua.
Omalizumab adalah anti-immunoglobulin E monoclonal antibodi manusia yang didaftarkan untuk merawat BA atopik yang teruk. Ditugaskan sebagai tambahan kepada ICS / DBA dan terapi lain, ubat ini mengurangkan frekuensi keterukan, hospitalisasi, dan panggilan untuk rawatan kecemasan, dan mengurangkan keperluan untuk ICS dan glucocorticoid oral. Keberkesanan dan keselamatan omalizumab pada orang yang lebih muda dan lebih tua dari 50 tahun adalah sama [54, 55], yang menunjukkan kemungkinan penggunaannya pada pesakit tua.
Antibodi monoklonal yang baru didapatkan terhadap interleukin (IL) 5 (mepolizumab dan reslizumab) telah ditunjukkan dalam rawatan Eosinophilic BA yang teruk [56, 57]. Keberkesanan dan keselamatan agen-agen ini pada pesakit yang lebih tua dan lebih muda daripada 65 tahun adalah serupa. Data yang diperolehi menunjukkan potensi kegunaan mereka dalam pesakit tua dan umur tua tanpa pelarasan dos tambahan.
Antara ubat untuk melegakan gejala asma pada orang tua, bronkodilator yang disedut (β2-agonis dan cholinolytics bertindak pendek) mengambil tempat utama. Penerimaan theofylline tablet dan β2-agonis oral (salbutamol, dll.) Boleh membawa kepada perkembangan kesan sampingan (Jadual 6). Kerana ketoksikan potensinya, mereka tidak boleh diresepkan kepada pesakit yang berumur tua dan tua [8, 11].

Dengan aktiviti bronkodilator yang tidak mencukupi β2-Adrenomimetics tindakan cepat (salbutamol, dsb.) Digabungkan dengan antikolinergik.
Yang penting dalam pesakit-pesakit tua dan umur tua adalah pilihan peranti dos penyedutan. Telah ditubuhkan bahawa kebarangkalian kesilapan apabila menggunakan inhaler meningkat dengan usia pesakit, dengan latihan yang tidak mencukupi dan kegagalan untuk mengikuti arahan untuk digunakan [35, 59].
Selalunya, disebabkan oleh arthritis, gegaran, dan gangguan neurologi yang lain, orang tua telah merosakkan penyelarasan pergerakan, dan mereka tidak boleh menggunakan inhaler-dos inersia aerosol konvensional dengan betul. Dalam kes ini, peranti yang diaktifkan nafas lebih baik (contohnya, turbuhaler, dll.). Dengan ketidakupayaan pesakit untuk menggunakannya, ia mungkin menggunakan nebulizers untuk rawatan jangka panjang asma dan keterpurukannya di rumah. Adalah penting bahawa pesakit sendiri dan keluarganya tahu cara mengendalikannya dengan betul.
Untuk mencegah jangkitan pernafasan dan mengurangkan kematian daripada mereka, vaksin influenza tahunan disyorkan [19].
Malangnya, rawatan asma yang tidak wajar adalah masalah biasa pada pesakit-pesakit tua dan umur tua. Beberapa kajian menunjukkan bahawa 39% pesakit tidak menerima apa-apa terapi dan hanya 21-22% menggunakan kortikosteroid yang disedut [7, 60]. Selalunya, ubat tidak ditetapkan dalam kumpulan pesakit yang diperhatikan oleh pengamal am dan doktor keluarga, berbeza dengan mereka yang dirawat oleh pakar pulmonologi dan alahan. Ramai pesakit yang berumur tua dan bersemangat melaporkan masalah berkomunikasi dengan doktor [11].
Oleh itu, BA sering dijumpai pada pesakit tua dan mempunyai ciri penting kursus yang berkaitan dengan perubahan melibatkan organ-organ pernafasan dan ciri-ciri morfologi penyakit itu sendiri. Pesakit yang lebih tua mempunyai kualiti kehidupan yang kurang baik, lebih kerap dimasukkan ke hospital dan mati daripada orang muda. Kesukaran dalam mengesan asma disebabkan oleh multimorbiditi dan penurunan persepsi pesakit gejala penyakit. Dalam hal ini, kajian fungsi paru-paru dengan ujian untuk kebolehbalikan halangan adalah penting. Hypodiagnosis asma adalah salah satu sebab rawatan yang tidak mencukupi. Dalam pengurusan pesakit, latihan mereka, pertimbangan penyakit yang berkaitan, interaksi ubat dan kesan sampingan ubat memainkan peranan penting.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis