Radang paru-paru yang teruk, walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, sering mempunyai hasil yang tidak baik. Penyebaran tinggi, perkembangan spesis patogen, rupa bentuk seperti sindrom pernafasan akut yang teruk, menjadikan pneumonia salah satu topik yang paling dibincangkan dalam bidang perubatan.
Lawatan lewat kepada doktor, diagnosis yang sukar, rawatan diri yang kerap membawa kepada hakikat bahawa hanya 9% pesakit pneumonia diselesaikan sepenuhnya dalam masa 3 minggu. Selebihnya mencatat kursus berlarutan, kehadiran komplikasi, peralihan kepada bentuk kronik.
Pneumonia yang teruk adalah bentuk radang paru-paru tertentu, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang ketara, sepsis teruk dan kejutan berjangkit, yang sering dicirikan oleh prognosis yang buruk dan memerlukan rawatan segera dalam rawatan intensif.
Mengapa penyakit menjadi teruk
Perkembangan radang paru-paru yang teruk bergantung kepada banyak faktor:
- ciri-ciri patogen;
- keadaan awal sistem imun dan penyakit yang berkaitan;
- syarat untuk pembangunan radang paru-paru;
- ketepatan masa diagnosis yang betul;
- pelantikan rawatan penuh.
Penyebab utama radang paru-paru yang teruk adalah:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Yang paling berbahaya ialah mikroorganisma Gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa. Kekerapan kematian dalam mengenalpasti patogen ini mencapai 60%. Pada musim sejuk, sehingga 5% daripada bentuk yang teruk dalam kursus ini diambil kira oleh radang paru-paru virus.
Kursus pneumonia dan taktik rawatan bergantung kepada kehadiran komplikasi. Berikut adalah yang paling penting:
- Kegagalan pernafasan akut;
- Exfoliation pleurisy dan empyema;
- Abscess;
- Sindrom kesusahan akut pernafasan;
- Sepsis;
- Kejutan berjangkit dan toksik.
Kriteria yang paling penting adalah kehadiran dan keterukan kegagalan pernafasan, yang mengiringi pneumonia yang teruk dalam 85% kes. Fasa akutnya boleh berkembang dalam masa beberapa jam dari permulaan radang paru-paru, yang memerlukan pengudaraan mekanikal segera. Mekanisme patogenetik yang berkaitan dengan hipoksia tisu akibat pertukaran gas terjejas di alveoli.
Pleurisy dan abses memanjangkan masa mengambil antibiotik dan boleh menyebabkan komplikasi berjangkit. Membangunkan sepsis, yang merupakan tindak balas umum terhadap keradangan, membawa kepada kegagalan multiorgan.
Tanda-tanda utama sepsis adalah seperti berikut:
- demam di atas 38 ° C atau di bawah 36 ° C;
- takikardia lebih daripada 90 denyutan seminit;
- cepat bernafas lebih daripada 24 perbuatan seminit;
- bilangan leukosit darah lebih daripada 12 x 109 / l atau kurang daripada 4 x 109 / l;
- pengesanan bakteria dalam darah (diperhatikan dalam 30% pemerhatian).
Mengurangkan tekanan darah, pelanggaran berterusan semua organ, peningkatan mabuk semasa rawatan menunjukkan perkembangan kejutan septik.
Kejutan toksik berjangkit - sindrom yang berkaitan dengan kekurangan vaskular akut, berkembang pada pesakit akibat kesan toksik patogen pada dinding saluran darah. Pembesaran vaskular berlaku, jumlah darah yang beredar berkurangan, bekalan darah ke tisu berkurangan, yang membawa kepada kegagalan multiorgan.
Manifestasi kejutan berjangkit dan toksik:
- kelemahan yang teruk;
- tinnitus;
- pening;
- mual;
- denyutan jantung;
- sesak nafas;
- peluh sejuk;
- pucat teruk;
- sianosis;
- takikardia;
- pengurangan tekanan;
- denyutan filamen.
Dalam kes-kes yang teruk, dengan komplikasi kesedaran berjangkit terganggu, sehingga spoor dan koma.
Sindrom kegagalan organ banyak adalah fasa terminal perkembangan tindak balas keradangan dan sering menyebabkan kematian pesakit dalam rawatan intensif. Sindrom ini dicirikan oleh fungsi merosakkan dua atau lebih organ dan sistem, selalunya buah pinggang, sistem saraf pusat, dan hati. Kekalahan salah satu sistem pada latar belakang sepsis meningkatkan risiko kematian sebanyak 15-20%.
Bagaimana untuk mengenali bahaya dalam masa
Sindrom utama yang membentuk gambaran klinikal radang paru-paru adalah seperti berikut:
- mabuk;
- kerosakan pada saluran pernafasan;
- infiltrasi keradangan tisu paru-paru;
- kerengsaan pleura;
- efusi pleura;
- atelectasis;
- kegagalan pernafasan akut;
Penilaian objektif keparahan radang paru-paru adalah perlu untuk menentukan taktik pengurusan pesakit, isu kemasukan ke hospital paru-paru atau unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif.
Terdapat beberapa skala, di mana, bergantung kepada skor, tahap keterukan penyakit ditentukan. Ciri-ciri mengambil kira bukan sahaja sindrom pneumonia, tetapi juga umur, jantina, komorbiditi, data makmal dan instrumental.
Kriteria untuk memilih jenis campur tangan perubatan
Soalan utama selepas diagnosis, adalah: di mana untuk melakukan rawatan lanjut mengenai radang paru-paru, sama ada kemasukan hospital diperlukan di hospital atau unit rawatan intensif.
Kriteria yang memerlukan kemasukan ke hospital untuk pneumonia termasuk:
- umur lebih 65;
- penyakit menular kronik;
- penagihan dadah, alkohol;
- immunodeficiency;
- tidak berkesan terapi antibiotik;
- penurunan tahap kesedaran;
- kebarangkalian aspirasi yang tinggi;
- hemodinamik yang tidak stabil;
- efusi pleura yang signifikan;
- luka besar;
Kriteria yang memerlukan rawatan di unit rawatan intensif:
- keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru;
- penurunan tekanan;
- kejutan;
- kegagalan organ pelbagai;
- koma.
Prognosis pneumonia teruk bergantung kepada banyak faktor, tetapi yang utama adalah diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, oleh itu, anda harus segera melihat seorang doktor dengan gejala pertama.
Paru-paru yang teruk
Pneumonia adalah penyakit radang paru-paru yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai patogen. Pneumonia yang teruk berkembang apabila keradangan paru-paru disebabkan oleh bakteria bakteria, bakteria-virus dan bakteria-mikrokotik persatuan mikroorganisma. Rawatan paru-paru yang teruk pada orang dewasa memerlukan pendekatan khas. Pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi hospital Yusupov.
Oksigen dibekalkan di tengah-tengah ruang. Dokter resusitasi sentiasa memantau fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular dengan bantuan monitor jantung, menentukan tahap oksigen dalam darah. Semua pesakit menerima terapi oksigen. Pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang teruk melakukan pengudaraan paru-paru buatan dengan peranti pegun dan mudah alih.
Calon dan doktor sains perubatan, doktor kategori tertinggi bekerja di hospital Yusupov.
Kriteria untuk keterukan radang paru-paru
Penilaian objektif keparahan keadaan pesakit adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai taktik pesakit, pengangkutannya, lokasi optimum untuk terapi kompleks. Terdapat 3 derajat keparahan radang paru-paru. Kursus ringan dicirikan oleh gejala mabuk yang tidak terkatakan, peningkatan suhu badan kepada angka yang rendah, ketiadaan kegagalan pernafasan, hemodinamik dan komorbiditi yang merosot. Pada radiografi, penyusupan pulmonari ditentukan dalam satu segmen, dalam analisis umum darah terdapat peningkatan jumlah leukosit hingga 9.0-10.0 × 10 9 / l.
Tanda-tanda berikut adalah ciri keparahan sederhana radang paru-paru:
- peningkatan suhu badan kepada 38 ° C;
- gejala sederhana mabuk;
- kehadiran infiltrat pulmonari dalam 1-2 segmen;
- kadar pernafasan sehingga 22 per minit;
- peningkatan kadar denyutan jantung kepada 100 denyutan seminit;
- tiada komplikasi.
Radang paru-paru yang teruk ditunjukkan oleh gejala keracunan yang teruk, keadaan umum pesakit yang teruk. Suhu badan meningkat kepada 38.0 ° C, ada tanda-tanda kegagalan pernafasan II-III. Gangguan hemodinamik diperhatikan: tekanan darah adalah di bawah 90/60 mm Hg. Art., Kadar jantung lebih daripada 100 denyutan / min. Pesakit mengalami kejutan septik, terdapat keperluan untuk menggunakan vazopressorov.
Dalam analisis klinikal darah, penurunan bilangan leukosit yang kurang daripada 4.0 × 10 9 / l atau leukositosis 20.0 × 10 9 / l dengan bilangan neutrofil belum matang lebih daripada 10% ditentukan. Pada radiografi, infiltrasi pneumonik dua hala boleh dilihat. Proses patologi pesat berkembang - zon penyusupan selama 48 jam pemerhatian meningkat sebanyak 50%.
Komplikasi radang paru-paru berikut: abses, exudative pleurisy, penyebaran sindrom intravaskular, sepsis, kekurangan organ dan sistem lain. Pesakit mengalami gangguan, penyakit bersamaan yang bertambah buruk berlaku.
Punca radang paru-paru yang teruk
Pneumonia yang paling parah menyebabkan bacaan pneumokokus dan hemofilik. Pneumonia yang teruk berkembang apabila saluran pernafasan dijangkiti legionella, Staphylococcus aureus, bakteria Gram-negatif, Klebsiella. Pada musim sejuk, radang paru-paru virus yang teruk berlaku. Seringkali, pneumonia yang disebabkan oleh mycoplasma dan klamidia adalah teruk. Strain bakteria yang tahan antibiotik amat penting dalam asal usul pneumonia yang teruk.
Faktor risiko untuk pembangunan rintangan kepada pneumococci kepada antibiotik adalah:
- umur pesakit kurang dari 7 tahun dan lebih daripada 60 tahun;
- Terapi antibiotik sebelum ini,
- kehadiran penyakit bersamaan;
- tinggal di rumah penjagaan.
Lebih tahan kepada tindakan antibiotik adalah batang pyocyanic.
Rawatan paru-paru yang teruk
Pemilihan antibiotik yang tidak mencukupi adalah faktor risiko yang bebas untuk hasil buruk daripada radang paru-paru yang teruk. Doktor Yusupovskogo hospital untuk rawatan radang paru-paru yang teruk menggunakan ubat antibakteria yang memenuhi keperluan berikut:
- pelbagai aktiviti antimikrob;
- keupayaan untuk menyebabkan kematian mikroorganisma;
- rintangan kepada β-laktamase;
- tahap imuniti mikroorganisma;
- kemudahan dos dan penggunaan;
- penembusan yang baik ke dalam tisu paru-paru;
- mengekalkan kepekatan bakteria sepanjang selang waktu antara suntikan;
- toleransi yang baik;
- tiada ketoksikan.
Untuk rawatan radang paru-paru yang teruk, antibiotik baris pertama berikut digunakan: cefepime, clion atau lincomycin, vancomycin atau rifampicin. Ticarcillin clavulanate atau piperacillin tazobactam digunakan sebagai ubat alternatif. Ubat rizab adalah imipenem, fluoroquinolones, meropenem.
Rawatan kegagalan pernafasan akut, yang merupakan komplikasi radang paru-paru yang teruk, dijalankan dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif. Apabila bentuk kegagalan pernafasan yang bereputasi, oksigen dibasahi dan dibekalkan melalui kateter hidung. Dalam kes obstruksi saluran nafas yang teruk, atelektasis paru-paru, pesakit menjalani bronkoskopi terapeutik.
Tanda-tanda klinikal untuk pemindahan pesakit dengan radang paru-paru yang teruk kepada pengudaraan mekanikal adalah:
- keseronokan atau kehilangan kesedaran;
- perubahan dalam saiz murid;
- meningkatkan sianosis;
- sesak nafas teruk (lebih daripada 35 nafas seminit);
- penyertaan aktif dalam otot tambahan yang bernafas dengan pengudaraan yang berkurangan.
Salah satu cabaran adalah pengudaraan seorang pesakit dengan penyakit paru-paru yang tidak simetris. Untuk mengurangkan risiko membina barotrauma, doktor di Hospital Yusupov menggunakan almitrin. Secara berkala, pesakit diberi kedudukan di sisi yang sihat.
Dengan perkembangan pada pesakit dengan unit yang teruk radang paru-paru jangkitan toksik doktor kejutan rawatan rapi diperkenalkan infusi ditetapkan dadah inotropic (dopamine, dobutamine, noradrenalin, atau kombinasi daripadanya), prednisone atau kortikosteroid lain), dijalankan pembetulan asidosis metabolik (peralihan keseimbangan asid-bes dalam masam).
Untuk mencegah pecahan mikroorganisma secara besar-besaran, pembebasan endotoksin dan kejutan kejutan pada tempoh awal rawatan, antibiotik adalah terhad. Dengan kehadiran sepsis, terapi antibakteria dengan clavocine, cephalosporins generasi III-IV digabungkan dengan aminoglycosides, imipenem, atau meropenem dilakukan.
Bersama dengan koloid sintetik, larutan albumin 25% disuntik secara intravena. Heparin atau heparin berat molekul yang rendah menjalankan pembetulan gangguan mikrosisurik. Untuk menekan tindakan enzim proteolitik, trasylol atau contrycal diberikan secara intravena. Meningkatkan kontraktil miokardium 0.05% penyelesaian strophanthin, dopamin.
Hubungi Hospital Yusupov dan anda akan ditempah untuk melihat seorang doktor. Pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif sekitar jam 7 hari seminggu. Doktor resusitasi hospital Yusupov menggunakan rejimen rawatan yang inovatif, menggunakan ubat yang paling efektif dan kaedah rawatan.
Rawatan paru-paru yang teruk - cara untuk mengatasi penyakit maut
Pneumonia yang teruk adalah bentuk kerosakan paru-paru yang berbahaya, yang sering mengakibatkan hasil yang tidak baik. Penyakit ini mempunyai kursus yang kompleks, perkembangan gejala berbahaya. Rawatan bentuk pneumonia yang teruk sentiasa memerlukan pesakit berada di hospital, kadang-kadang dalam unit rawatan intensif.
Mengapa penyakit menjadi teruk
Patogen pneumonia pada kursus yang teruk termasuk beberapa wakil mikroflora patogenik - staphylococci, Klebsiell, Legionella, bacilli pseudo-purulen, hemofilik. Perkembangan penyakit, yang boleh menyebabkan kematian pesakit, dikaitkan dengan pelbagai faktor:
- sejenis agen berjangkit;
- imuniti terjejas ketara;
- rawatan miskin;
- kehadiran patologi lain;
Penyebab utama pneumonia dalam bentuk yang teruk adalah penilaian yang salah terhadap keadaan pesakit dalam proses diagnosis dan tertunda mencari bantuan perubatan.
Pesakit dengan penyakit kencing manis, COPD, dan jantung, hati, atau buah pinggang lebih berisiko untuk mengalami radang paru-paru yang teruk dengan prognosis negatif berikutnya. Penyakit ini sering muncul pada usia tua, pada orang yang menderita alkohol. Kursus rumit pneumonia berjangkit pada kanak-kanak dikaitkan dengan riket, anemia kekurangan zat besi, kerosakan kepada sistem saraf pusat, kelemahan yang ketara terhadap fungsi perlindungan badan.
Bagaimana untuk mengenali bahaya dalam masa
Radang paru-paru yang parah menyebabkan permulaan simptom yang teruk, dengan jelas menunjukkan perkembangan penyakit maut. Keadaan pesakit cenderung merosot pada kadar dipercepatkan. Kadangkala keadaan kritikal berkembang beberapa jam selepas permulaan gejala utama radang paru-paru.
Dengan kemerosotan besar dalam fungsi pernafasan memerlukan penggunaan langkah-langkah perubatan kecemasan, yang utama di antaranya adalah pengudaraan paru-paru tiruan.
Gejala penyakit
Pada peringkat awal perkembangan, penyakit paru-paru menimbulkan kemunculan gejala berikut:
- Menurunkan tekanan darah;
- Kebisingan di telinga;
- Peluh sejuk;
- Kerengsaan pleura;
- Palpitasi jantung;
- Nadi tidak teratur;
- Dyspnea yang teruk;
- Blanching atau penghijauan kulit.
Kerana perkembangan patologi membawa kepada kekalahan saluran pernafasan, pengumpulan cecair dalam rongga pleura, atelectasis (lobus paru-paru jatuh). Kemungkinan besar menjadi kesedaran dan perkembangan koma.
Perkembangan kegagalan pernafasan, suatu keadaan di mana tubuh kehilangan jumlah oksigen yang diperlukan untuk berfungsi normal, adalah tanda jelas bentuk pneumonia yang teruk.
Symptomatology bergantung kepada jenis penyakit. Bentuk penyakit kronik terdedah kepada manifestasi secara tiba-tiba, perkembangan menggigil, sakit semasa bernafas. Patologi menyebabkan pelepasan "berkarat" dahak (selama 2-4 hari), satu kegeraman ciri suara. Kekalahan basil hemofilik menimbulkan perkembangan pesat komplikasi dalam bentuk sepsis dan proses purulen. Radang paru-paru dengan sifat virus, membawa kepada demam, meningisme, tracheobronchitis hemorrhagic.
Rawatan paru-paru yang teruk
Dalam radang paru-paru, pesakit yang termasuk dalam kategori berikut mesti dimasukkan ke hospital:
- Pada usia 65 tahun;
- Penderitaan daripada penyakit menular kronik, keadaan imunodeficiency;
- Mempunyai alkohol, ketagihan dadah.
Penempatan di hospital menjadi langkah yang diperlukan sekiranya keberkesanan yang tidak mencukupi untuk terapi antibiotik yang dilakukan sebelum ini, sekiranya kehilangan kesedaran oleh pesakit, apabila luka luas dikesan.
Dengan pengurangan tekanan darah yang ketara, keperluan pengudaraan paru-paru tiruan, perkembangan kejutan, kegagalan organ banyak atau koma pesakit diletakkan di unit penjagaan rapi.
Untuk memilih rawatan berkesan untuk radang paru-paru yang teruk, pakar perlu menentukan tahap kerosakan pada tisu paru-paru, menjelaskan jenis patogen proses patologi. Kriteria penting untuk menetapkan dadah adalah usia pesakit dan kehadiran patologi lain.
Rawatan tradisional terhadap radang paru-paru kompleks termasuk:
- Infusi intravena cephalosporins - Claforan, Longacef, Fortum;
- Suntikan ceftriaxone, dicairkan sebelum pentadbiran lidocaine;
- Penerimaan ubat tablet - Sumamed, Sefpoteka, Erythromycin.
Perlu dilakukan terapi oksigen (terapi oksigen). Prosedur ini terdiri daripada menyebarkan badan dengan oksigen menggunakan alat perubatan khas (topeng, kateter hidung). Juga, gas penting boleh disuntik dengan cara lain - enteral, subcutaneous, intra-artikular. Hasil terapi oksigen adalah normalisasi tekanan darah, proses metabolik, pemulihan tisu yang rosak.
Satu keadaan penting bagi kejayaan pelaksanaan terapi oksigen - pematuhan dengan jumlah oksigen masuk yang betul. Lebihannya adalah tidak selamat, sejak boleh menyebabkan perubahan buruk dalam sistem pernafasan dan kardiovaskular.
Sekiranya terdapat tanda-tanda yang sesuai (pernafasan yang sering berlaku sekejap, kesedaran terjejas, kejatuhan tekanan darah kepada parameter kritikal), pernafasan tiruan digunakan, yang mana ventilator khas dimaksudkan. Kaedah ini dianggap sangat berkesan, dapat mencegah terjadinya kematian.
Prosedur pengudaraan buatan paru-paru dengan radang paru-paru sentiasa ditetapkan serentak dengan terapi intensif dengan antibiotik.
Selepas kajian terperinci tentang keadaan pesakit, campuran gas yang diperlukan dipilih, frekuensi dan kedalaman nafas diwujudkan. Gas dibekalkan melalui hos. Komposisi campuran dikawal oleh peranti itu sendiri.
Bagi pesakit teruk, topeng digunakan untuk menutup kawasan hidung dan mulut. Dalam banyak peranti yang digunakan, terdapat sistem penggera yang memberi amaran kepada kakitangan perubatan jika berlaku pecahan dalam proses pernafasan.
Dengan pneumonia yang amat sukar dalam pesakit, keadaan koma tiruan disebabkan, yang membolehkan manipulasi perubatan yang diperlukan dengan akibat negatif yang minimum untuk tubuh.
Pemulihan dan Pemulihan
Masa pemulihan selalunya panjang dan boleh mengambil masa sehingga beberapa bulan. Acara khas membantu untuk mencapai keputusan positif berikut:
- Untuk memperbaiki keadaan umum, meningkatkan daya hidup;
- Menormalkan fungsi pernafasan;
- Kurangkan risiko kambuhan;
- Menguatkan sistem imun;
- Untuk melegakan akibat akibat penggunaan dadah (sering selepas penyakit ditangguhkan, pesakit mengembangkan hypokalemia, gastritis, dysbacteriosis).
Semasa kursus pemulihan, adalah mungkin untuk mengimbangi kekurangan vitamin, lemak, karbohidrat, mineral, untuk menghapuskan manifestasi mabuk baki, untuk memastikan pencegahan pelbagai penyakit paru-paru.
Pesakit yang mempunyai patologi paru ditugaskan untuk:
- latihan pernafasan;
- fisioterapi;
- Rawatan spa.
Latihan dibenarkan bermula hanya selepas suhu badan normal, gejala utama penyakit hilang. Pada mulanya, pesakit ditunjukkan untuk melakukan senaman pernafasan mudah di bawah pengawasan pakar, yang kemudiannya melanjutkan pelajaran diri.
Semasa tempoh pemulihan, terapi senaman disyorkan dua kali sehari - pada waktu pagi dan petang. Kompleks yang dipilih mesti dikemas kini secara berkala, memperkenalkan pas efektif baru.
Fisioterapi dijalankan tanpa adanya kontraindikasi. Penyembuhan lumpur, penyedutan, elektroforesis dan sesi urut membantu memulihkan badan selepas radang paru-paru.
Arahan untuk laluan rawatan resort sanitasi dikeluarkan kepada pesakit sebulan selepas keluar dari hospital. Peningkatan sistem pulmonal menyumbang untuk tinggal di resort laut dan gunung, dari segi purata suhu harian tidak melebihi +25 darjah.
Manfaat tubuh, yang lemah oleh penyakit, juga membawa cara perubatan tradisional. Produk popular yang menyokong keadaan paru-paru yang sihat ialah susu ara, kompres madu, rebus kismis hitam, campuran walnut dan wain merah.
Gejala dan rawatan radang paru-paru yang teruk
Pneumonia yang teruk mempunyai prognosis yang tidak baik yang bergantung kepada pelbagai faktor, termasuk ketepatan masa diagnosis dan terapi. Ubat-ubatan sendiri dan rawatan perubatan yang tertunda menyebabkan fakta bahawa dalam 9% kes rawatan radang paru-paru yang teruk berlangsung lebih dari 3 minggu. Pesakit yang selebihnya mempunyai kursus berlarutan penyakit, kehadiran pelbagai komplikasi dan perkembangan bentuk radang paru-paru.
Klasifikasi patologi
Pneumonia yang teruk pada orang dewasa ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan, sepsis, dan proses menular. Rawatan paru-paru yang teruk dilakukan dalam pemulihan. Pakar mengenal pasti jenis radang paru-paru berikut:
Perkembangan patologi yang teruk bergantung kepada faktor-faktor berikut:
- jenis patogen;
- keadaan fungsi pelindung;
- kehadiran penyakit berkaitan;
- syarat untuk pembangunan patologi primer;
- formulasi tepat pada masanya diagnosis yang betul;
- rawatan
Ejen penyebab utama pneumonia yang teruk adalah ligionella, papilae pyocyanic, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Dalam 60% kes, kematian diperhatikan (jika agen penyebabnya adalah Pseudomonas aeruginosa). Kursus penyakit paru-paru yang teruk dan rejimen rawatan bergantung kepada kehadiran komplikasi:
- pleurisy;
- kekurangan udara;
- abses;
- kejutan dan serangan toksik (lebih banyak di sini).
Dalam 85% kes, patologi yang berkenaan disertakan dengan kegagalan pernafasan. Keadaan pesakit mungkin merosot beberapa jam selepas perkembangan radang paru-paru. Dalam kes ini, pengudaraan paru-paru buatan kecemasan dilakukan.
Untuk abses dan pleurisy, antibiotik diambil selama beberapa minggu. Tanda-tanda sepsis termasuk:
- demam;
- takikardia;
- pernafasan yang cepat;
- kiraan sel darah putih meningkat;
- kehadiran bakteria dalam darah.
Gejala yang teruk
Tekanan darah rendah, peningkatan mabuk semasa terapi menunjukkan perkembangan kejutan septik. Sekiranya berlaku kejutan toksik yang berjangkit, kapal akan berkembang, jumlah darah yang beredar berkurangan, dan kegagalan organ pelbagai didiagnosis. Doktor membezakan gejala kejutan toksik yang berjangkit berikut:
- tinnitus;
- peluh sejuk;
- tekanan rendah
Dengan proses jangkitan yang teruk, keadaan pesakit merosot secara dramatik (koma). Kegagalan organ pelbagai boleh menyebabkan kematian. Sindrom ini dicirikan oleh gangguan fungsi buah pinggang, hati CNS. Jika sistem terjejas terhadap sepsis, risiko kematian meningkat sebanyak 20%. Doktor membezakan ciri-ciri sindrom berikut pneumonia yang teruk:
- mabuk;
- atelectasis;
- pleura yang jengkel.
Selepas menilai keparahan patologi, doktor memberi rawatan. Sekiranya perlu, pesakit dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi atau penjagaan intensif.
Gejala dan manifestasi radang paru-paru
Pneumokokus atau pneumonia lobar, yang disebabkan oleh 1-3 serotipe pneumokokus, bermula dengan tiba-tiba. Pesakit mempunyai gejala berikut:
- menggigil;
- batuk kering;
- dahak berkarat (selama 2-4 hari);
- sakit ketika bernafas;
- sesak nafas;
Pada peringkat awal, suara itu gemetar, pernafasan semakin lemah. Dengan penghapusan sindrom kesakitan, pernafasan keras muncul. Pada peringkat kedua, pernafasan bronkus muncul, bunyi bising yang lembap diterbitkan. Dalam peringkat ketiga penyakit ini, keparahan gejala yang diterangkan di atas berkurangan atau tanda-tanda patologi hilang sepenuhnya. Crepitus jangka pendek mungkin berlaku.
Untuk pneumonia bakteria etiologi yang berbeza, permulaan yang teruk dan pelbagai kombinasi tanda-tanda jangkitan bakteria adalah ciri. Pada masa yang sama, tisu paru-paru menebal, bronkus terjejas.
Bentuk colibacillosis penyakit ini lebih kerap didiagnosis pada orang yang menderita alkohol, diabetes dan sistem imun yang rendah. Orang-orang ini lebih kerap dipengaruhi oleh tongkat Friedlander. Pada 2-5 hari tisu paru-paru patologi hancur.
Bacillus Hemophilic menimbulkan perkembangan radang paru-paru pada kanak-kanak, orang dewasa dan perokok. Komplikasi pakar patologi termasuk lesi metastatik sepsis dan purulen. Pseudomonas radang paru-paru berkembang di dalam pesakit dalam menentang latar belakang penyakit semasa (selepas pembedahan). pneumonia Staphylococcal berkembang di tengah-tengah influenza A. Untuk borang mycoplasma penyakit ini dicirikan oleh gejala SARS dan asthenia teruk. Kemudian pesakit menderita demam.
Dalam radang paru-paru virus, gejala pernafasan berlaku. Radang paru-paru influenza mula nyata dengan demam, sakit kepala, meningisme. Selama 2 hari doktor mengesahkan tracheobronchitis hemoragik. Radang paru-paru boleh berkembang dengan sendiri atau terhadap latar belakang jangkitan staph.
Kaedah diagnostik
Untuk mengenal pasti jenis patogen, sputum diperiksa dan bacterioscopy dilakukan. Antibiotik ditetapkan berdasarkan hasilnya. Dengan bantuan X-ray, doktor mengenalpasti pelbagai kekuningan dan kepadatan dalam medan paru-paru. Untuk membuat diagnosis yang tepat, pakar mempertimbangkan tanda-tanda berikut:
Kaedah penyelidikan tambahan doktor termasuk:
- Komputasi tomografi dilakukan dalam kes kerosakan pada nodus limfa (rawatan antibakteria tidak berkesan);
- pemeriksaan mikrobiologi darah dan air kencing (dengan demam yang berpanjangan, sepsis, AIDS);
- diagnostik serologi untuk menentukan antibodi kepada pelbagai mikroorganisma (kursus atipikal patologi);
- ujian darah makmal;
- pemeriksaan bronkoskopik (dengan terapi tidak berkesan, aspirasi dan biopsi);
- Ultrasound jantung (dengan sepsis dan endokarditis bakteria);
- angiopulmonografi.
Setelah selesai diagnosis, doktor memutuskan:
Hospitalisasi untuk radang paru-paru yang teruk diperlukan dalam kes berikut:
- orang yang lebih tua (lebih 65);
- patologi kronik;
- penagih alkohol dan penagih dadah;
- tahap kesedaran yang rendah;
- lesi besar;
- hemodinamik yang tidak stabil.
Terapi Pneumonia Teruk
Rawatan resusitasi dijalankan dalam kes berikut:
Terapi antibiotik etiotropik adalah rejimen rawatan utama untuk radang paru-paru yang diperolehi masyarakat.
Pada pesakit dengan CAP, terdapat risiko kematian yang tinggi. Keadaan pesakit semakin bertambah untuk mendapatkan hasil penyelidikan mikrobiologi.
Penggantian ubat dengan ketidakcekapan atau ketidaksetaraan mereka dilakukan secara empirik. Pesakit yang dirawat di hospital diberi antibiotik parenteral ("Ofloxacin"). Selepas 4 hari, ambil antibiotik oral. Jika radang paru-paru adalah ringan, maka antibiotik ditetapkan di dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital.
Dengan terapi antibiotik langkah-demi-langkah pneumonia, penggunaan antibiotik dijangkakan dalam 2 peringkat ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Rejimen rawatan ini bertujuan mengurangkan pengambilan antibiotik parenteral. Dalam radang paru-paru yang teruk, diperlukan pengambilan cecair tambahan. Terapi infusi ditunjukkan dalam kes berikut:
- tekanan darah adalah normal;
- pengambilan diri makanan dan cecair;
- kekurangan oliguria.
Rawatan ini dijalankan secara berperingkat:
- terapi bertenaga (suntikan saline atau larutan albumin);
- dengan normalisasi hemodinamik, rawatan infus konservatif ditetapkan.
Cadangan doktor
Untuk memastikan tahap pengoksigenan yang diperlukan, sokongan pernafasan (mod invasif dan tidak invasif) digunakan. Dalam kes yang paling teruk, pengudaraan mekanikal ditunjukkan.
Sanitasi memerlukan pengambilan "Propofol" dan analgesik narkotik ("Morphine"). Untuk mengekalkan keadaan umum pesakit, Propofol diambil pada waktu malam. Dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti, pengudaraan paru-paru tiruan yang tidak tahan lama ditunjukkan. Jika tidak, keadaan pesakit akan bertambah buruk.
Untuk mewujudkan imuniti kepada pneumokokus, vaksinasi dilakukan dengan bantuan ubat "Pneumo-23". Prosedur pengerasan mengelakkan overcooling dan overheating. Membasmi debu isi rumah menghapuskan jangkitan kronik dalam sistem pernafasan dan nasofaring.
Dalam proses menjaga pesakit dengan radang paru-paru, langkah-langkah keselamatan yang berikut harus diperhatikan:
Vaksinasi mandatori ditunjukkan untuk kanak-kanak dan orang lebih daripada 65 yang mengalami penyakit kronik yang teruk.
Vaksinasi terhadap radang paru-paru pada kanak-kanak: tanda-tanda, dadah dan cadangan.
Pneumonia: Kecemasan
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti (satu jenis radang paru-paru) berkembang sebelum dimasukkan ke hospital di institusi perubatan, atau dalam 48 jam pertama dari jam hospital. Kadar kematian pada orang yang berusia muda adalah antara 1 hingga 3%, dengan paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk, ia meningkat kepada 15-30% di kalangan orang tua dan orang tua.
Gejala radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Dalam kes-kes yang biasa, pneumonia bermula akut, orang yang mempunyai batuk tidak produktif kering, suhu badan meningkat, pesakit memerhati dalam sesak beliau nafas, sakit apabila bernafas (sakit dada), doktor berkata krepitiruyuschie, halus semput.
Ukur
Acara sedemikian diadakan:
- Jumlah darah lengkap;
- Radiografi dada dalam dua unjuran;
- Analisis biokimia darah - kreatinin, urea, elektrolit, enzim hati;
- Pemeriksaan gas darah arteri (dengan penyakit yang teruk): setiap hari sehingga penunjuk indikator;
- Budaya dahak untuk mengasingkan patogen dan menilai kepekaannya terhadap antibiotik;
- Diagnosis mikrobiologi: mikroskopi Gram smear;
- PCR untuk virus pernafasan dan patogen atipikal;
- Dalam kes-kes yang teruk dalam radang paru-paru yang diperolehi oleh manusia pada manusia: kajian kultur darah, sebaiknya sebelum permulaan terapi antibiotik;
- Diagnosis tuberkulosis.
Kriteria untuk keterukan dan prognosis pneumonia komuniti yang diperolehi
Untuk memindahkan pesakit ke unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif, atau dengan semestinya enggan memindahkan, doktor menggunakan skala yang diubahsuai oleh British Thoracic Society CURB-65:
Nitrogen urea darah> 7 mmol seliter
Kadar pernafasan (RR) bersamaan dengan atau lebih daripada 30 / min
Tekanan darah diastolik adalah sama dengan atau kurang daripada 60 mm Hg. Seni. atau tekanan darah sistolik (92%), anda perlu memohon beberapa jenis sokongan pernafasan. Selanjutnya dilantik terapi antibiotik yang paling berkesan.
Sebagai terapi bermula, vancomycin + meropenem + macrolide sering diresepkan kepada pesakit. Satu lagi pilihan: iv ceftaroline fosamil + macrolide. Ceftaroline (Zinforo) disenaraikan di kalangan wakil-wakil generasi ke-5 dari cephalosporins, ia memberi kesan kepada methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).
Sesetengah pakar mencadangkan menggunakan dua kombinasi yang disebutkan di atas untuk alasan bahawa tidak ada kepuasan dengan hasil merawat radang paru-paru yang teruk dengan penggunaan rejimen pemula tradisional terapi antibakteria - kadar kematian adalah sangat tinggi. Doktor menyarankan bahawa kombinasi yang dicadangkan itu harus memastikan keberkesanan rawatan antibiotik maksimum.
Perlu diingat bahawa pada amnya, masih tidak ada masa untuk doktor mengubah antibiotik jika terapi antibiotik awal gagal untuk bentuk radang paru-paru ini. Dalam kes yang kurang teruk, bertindak menurut peraturan berikut:
- Di dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk, antibiotik perlu ditetapkan segera; kelewatan pelantikan mereka selama 4 jam atau lebih banyak mengurangkan peluang seseorang untuk pemulihan yang berjaya dan memburukkan lagi akibatnya;
- Untuk terapi awal dipilih cephalosporins terutamanya intravena generasi ke-3 (cefotaxime, ceftriaxone) atau ingibitorozaschischennye penisilin (clavulanate / amoxicillin), menggabungkan mereka dengan macrolides intravena (spiramycin, clarithromycin, azithromycin). Pakar Erythromycin hari ini tidak digalakkan untuk digunakan dalam rawatan VP;
- Ia tidak disyorkan untuk menggunakan monoterapi (rawatan dengan satu ubat) fluoroquinolones, termasuk pernafasan, dalam rawatan CAP, tanpa mengira keterukan.
Sebab untuk keberkesanan rendah levofloxacin (Tavanica) tidak boleh dipanggil hari ini. Tidak lama dahulu, pemerhatian ini telah disahkan oleh kajian yang menilai keberkesanan fluoroquinolones pernafasan dan gabungan beta-laktam dan macrolid dalam rawatan CAP teruk dengan kejutan septik. Terapi gabungan memberi kesan yang lebih diingini.
Dalam rawatan awal, fluoroquinolones boleh ditetapkan sebagai ubat kedua jika anda alah kepada beta-lactams atau macrolides. Perlu diingatkan bahawa pendekatan yang digariskan bertentangan dengan cadangan untuk rawatan IDP Persatuan Pernafasan Rusia, di mana fluoroquinolones pernafasan dianggap sebagai pilihan yang optimum sebagai ubat untuk memulakan terapi untuk banyak kategori pesakit. Tetapi ia sangat dekat dengan cadangan bersama Chest Societ dan Jabatan Perubatan Pulmonari, Kolej Kebangsaan Dada Doktor India.
Juga, doktor harus mengambil kira kualiti dan pemalsuan yang buruk dari agen antibakteria. Jadi untuk sebab-sebab ini, ia adalah optimum untuk memberi keutamaan kepada gabungan rawatan antibakteria.
Pilihan antibiotik untuk memulakan terapi dalam radang paru-paru masyarakat
Sehingga kini, tiada bukti kebijaksanaan antihistamin mentadbir, stimulator biogenik, immunomodulators (termasuk tanah jajahan granulocyte merangsang faktor), vitamin, serta penggunaan berpanjangan ubat anti-radang nonsteroidal dan analgesik bukan narkotik di VP.
Ia tidak disyorkan untuk menetapkan plasma beku segar jika tidak terdapat koagulopati penting klinikal, serta kortikosteroid (jika orang itu tidak mengalami kejutan septik). Antibiotik macrolide dengan sifat farmakokinetik yang lebih baik, seperti azithromycin, clarithromycin, spiramycin, moxifloxacin, harus diutamakan.
Seringkali di Rusia dan Ukraine, doktor termasuk metronidazole dalam terapi antibakteria bermula. Malah, pelantikannya mempunyai makna hanya untuk pneumonia aspirasi atau abses paru-paru. Tidak disyorkan untuk memulakan rawatan cefazolin antibiotik, ubat-ubatan kumpulan tetracycline (termasuk tigecycline), clindamycin, ceftazidime, lincomycin - keberkesanan kumpulan dadah dalam VP terlalu rendah.
Pneumonia nosokomial
Kriteria untuk diagnosis radang paru-paru nosokomial (nosokomial) (NP): berkembang selepas 48 jam (2 hari) selepas dimasukkan ke hospital. Kadar kematian dalam keadaan ini adalah 20-50%.
Untuk rawatan yang berjaya, sangat penting bagi doktor untuk membuat diagnosis etiologi secepat mungkin. Kebanyakan pesakit berada dalam pernafasan terkawal, yang menjadikannya lebih mudah untuk mendapatkan bahan untuk kajian mikrobiologi melalui aspirasi endotrachel. Ejen penyebab NP yang paling biasa ialah mikroorganisma gram aerobik (-) - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Strain (+) strain methicillin Staphylococcus aureus (MRSA) yang dimiliki oleh bakteria gram (+) diasingkan agak kerap.
Baru-baru ini, mikroorganisma polyresistant telah menjadi lebih biasa: Burkholderia cepacia dan Stenotrophomonas maltophilia. Dalam kes-kes yang kerap, penyakit ini disebabkan oleh beberapa patogen ini. Mikro-organisma yang tidak mempunyai kepentingan etiological apabila NP pada pesakit tanpa gangguan immunodeficiency termasuk Enterococcus spp., Viridans Streptococcus, Neisseria spp., Cendawan Staphylococcus koagulazanegativnye.
Rawatan radang paru-paru nosokomial
Pilihan memulakan terapi antibiotik adalah jadual khas yang digunakan oleh doktor.
Acara asas
Mereka dipertahankan sebelum pesakit meninggalkan keadaan yang serius. Rawatan harus ditujukan untuk mencapai parameter homeostasis berikut:
- PetСO2 36-45 mm Hg. st;
- PaO2> 70 mmHg Art., Dan RaSO2 dalam 35-40 mm Hg. st;
- Tahap glukosa dalam darah 3.4-10 mmol / l;
- Ketepuan hemoglobin darah vena campuran dengan oksigen (ScvO2)> 70%;
- Osmolarity 285-295 mosm / l;
- Natrium darah 137-145 mmol / l;
- Lactate kurang daripada 2 mmol / l;
- Hematocrit> 30%, Hb> 80 g seliter;
- Diuresis lebih daripada 0.5 ml / kg / j.
Infusi antibiotik berterusan
Untuk menyelamatkan antibiotik, dengan paru-paru yang diperoleh komuniti sederhana atau parah, mereka boleh diberikan oleh infusi berterusan. Juga, kaedah ini dalam beberapa keadaan mengurangkan kemungkinan kemunculan bentuk terapi antimikrob yang tahan patogen (contohnya, meropenem).
Pada mulanya, "dosis pemuatan" diberikan dalam 15-30 minit. Ia adalah satu dos. Selepas itu, bahagian selebihnya daripada dos harian antibiotik diberikan secara merata sepanjang hari dalam bentuk infusi yang berterusan. Pada hari-hari berikutnya, "dos pemuatan" tidak digunakan dalam kebanyakan kes.
Dengan cara pentadbiran ini, anggaran dos harian doktor antibiotik dikurangkan sebanyak kira-kira 30%. Cara pentadbiran antibiotik ini tidak menjejaskan hasilnya (berbanding dengan kaedah pentadbiran tradisional). Fluoroquinolones, cotrimoxazole, aminoglycosides, metronidazole bagi pentadbiran berterusan tidak digalakkan kerana keberkesanannya bergantung kepada kepekatan ubat dalam darah, dan ia ditadbir oleh berterusan agak rendah.
Sekiranya memulakan terapi antibiotik tidak berkesan
Dengan tidak berkesan terapi antibakteria bermula (mengikut petunjuk klinikal dan data kawalan objektif), pembetulannya dibuat. Sebagai peraturan, antibiotik spektrum luas ditetapkan (atau kombinasi mereka), dengan jenis tindakan bakterisida.
Sekiranya pneumonia ringan dan sederhana, jika ubat tidak berkesan, ia akan berubah selepas 2-3 hari; dengan paru-paru yang teruk - selepas 36-48 jam. Kriteria penamatan rawatan antibiotik adalah: normalisasi suhu selama 3 hari, kehilangan klinikal dan regresi gejala sinar-x.
Dengan paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk dan dengan sebarang tahap radang paru-paru nosokomial, antibiotik diberikan IV. Untuk radang paru-paru yang sangat teruk, antibiotik digunakan dalam dos maksimum. Jika keterukan keadaan pesakit memenuhi kriteria untuk sepsis, maka ia harus dianggap sebagai pesakit dengan sepsis. Terapi oksigen diresepkan kepada kebanyakan orang dengan diagnosis pneumonia yang teruk. Ia perlu untuk menjalankannya sehingga keadaan stabil, sehingga tepu darah semasa pernafasan udara naik> 90-92%.
Terapi infusi
Pesakit dengan radang paru-paru memerlukan pengambilan cecair tambahan (suhu badan berada di atas nilai normal, tachypnea - kehilangan kira-kira 500-800 ml sehari), manakala pengambilan cecair yang berlebihan menyebabkan lebih banyak cecair mengumpul di paru-paru yang rosak, dan pengoksigenan bertambah buruk. Ia tidak disyorkan untuk semua pesakit dengan radang paru-paru untuk menetapkan terapi infusi intravena, jika dia mengekalkan tahap tekanan darah yang boleh diterima, keupayaan untuk mengambil cecair dan makanan secara bebas, tidak ada oliguria. Perlu dipertimbangkan: tidak perlu memohon penyelesaian glukosa (jika tidak ada hipoglikemia) dan plasma beku segar (jika seseorang tidak mempunyai koagulopati secara klinikal).
Pada pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk, pendekatan 2 langkah perlu digunakan:
1. Pertama, lakukan terapi infusi yang kuat yang bertujuan untuk rehidrasi dan penstabilan parameter hemodinamik, pemulihan diuretik. Ia adalah perlu untuk memperkenalkan pesakit dengan garam, dan, jika perlu, larutan albumin.
2. Jika hemodinamik dinormalisasi - rawatan infusi konservatif dijalankan dengan tumpuan untuk mengekalkan keseimbangan sifar harian.
Sokongan pernafasan
Adalah penting untuk menggunakan bentuk penyinaran pernafasan yang minimum yang memberikan tahap pengoksigenan yang boleh diterima. Adalah lebih baik untuk mengekalkan aktiviti pernafasan orang tersebut. Sudah berjaya, doktor menggunakan mod invasif atau tidak invasif dengan pemeliharaan pengudaraan spontan: Tekanan Sokongan (PS) atau Tekanan Airway Positif Terus (CPAP).
Dalam kes yang lebih teruk, mod disarankan di mana aktiviti pernafasan spontan dikekalkan, contohnya, Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) atau pengudaraan wajib sekejap yang disegerakkan (SIMV). Dalam kes yang teruk, lebih baik untuk melakukan pengudaraan mekanikal.
Untuk penggunaan sedasi: propofol, analgesik narkotik (fentanyl, kurang kerap - morfin), ketamin, natrium hidroksibutirat. Untuk mengekalkan irama terjaga pesakit dekat dengan semulajadi, propofol perlu ditadbir pada waktu malam - ini akan mengurangkan frekuensi kecelaruan dan menyelamatkan dadah. Benzodiazepines menyebabkan kelemahan otot dan mempunyai jangka hayat yang panjang, jadi lebih baik tidak menunjuk mereka sebagai pematen.
Perlu diingat: dengan radang paru-paru, terutamanya berasaskan masyarakat, semakin lama pengudaraan buatan paru-paru - semakin teruk hasil terapi. Doktor perlu mengambil semua langkah yang mungkin untuk memindahkan pesakit kepada pernafasan spontan secepat mungkin. Selalunya, doktor menyalahgunakan ventilator. Contohnya, selepas aspirasi (keracunan, anestesia, dan lain-lain), pengudaraan mekanikal jangka panjang ditetapkan, secara puratanya untuk profilaksis, walaupun pesakit boleh memberikan pengoksigenan yang boleh diterima dengan bernafas sendiri, tanpa sokongan peranti itu. Dalam kes ini, pengudaraan mekanikal pada masa yang sama meningkatkan risiko kesan buruk penyakit ini.
Cadangan lain
Pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang teruk mempunyai kemungkinan yang lebih besar daripada ulser tekanan. Pentadbiran pam perencat proton (omeprazole) atau penyekat reseptor H2-histamin (ranitidine) ditunjukkan kepada orang-orang ini.
Untuk pencegahan trombosis dan embolisme pulmonari pada orang yang mengalami radang paru-paru yang teruk, disyorkan untuk menetapkan heparin berat molekul rendah dalam dos profilat. Kebanyakan pesakit yang mengalami radang paru-paru tidak perlu mengaitkan penyedutan. Tetapi pada pesakit dengan lendir yang keras dan batuk, ia boleh menggunakan penyedutan asetilcysteine 2-5 ml penyelesaian 20% 3-4 kali sehari atau 40-60 mg furosemide dua atau tiga kali sehari.
Dalam kes yang jarang berlaku, terutamanya pada pesakit dengan tahap pengurangan kronik (contohnya dengan encephalopathy) kesedaran (TG-9-12 mata) dan refleks batuk yang lemah, mikrotrakeostomi boleh digunakan. Setiap 2 jam, doktor perlu menyuntikkan penyelesaian natrium klorida 5.0-0.9% ke dalamnya. Menghadapi penyelesaian dahak - larutan natrium klorida diganti, sebagai peraturan, dengan penyelesaian 0.25% dioksida.
Doktor perlu mengambil kira bahawa radang paru-paru adalah penyakit berjangkit, oleh itu, seseorang harus mendekati masalah keselamatan sendiri dengan perhatian yang semakin meningkat.
Radang paru-paru yang teruk: sebab-sebab peralihan kepada bentuk yang teruk, peraturan untuk memberi penjagaan kepada pesakit
Pneumonia adalah proses keradangan akut dengan gejala jangkitan pada saluran pernafasan yang lebih rendah. Pneumonia yang teruk adalah kursus khas patologi, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang teruk, sepsis. Penyakit ini mempunyai prognosis yang buruk, dan oleh itu terapi intensif diperlukan. Keadaan imuniti manusia, sifat patogen, kecukupan rawatan yang teratur memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit berbahaya. Prognosa yang paling teruk ada di radang paru-paru dengan flora gram-negatif.
Mengapa penyakit menjadi teruk?
Kebanyakan kes radang paru-paru yang teruk menimbulkan bacillus hemofilus atau pneumokokus. Keradangan tersebut juga berlaku akibat jangkitan dengan legionella, bakteria gram-negatif, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Terutamanya berbahaya apabila bakteria yang tahan terhadap antibiotik memasuki paru-paru.
Faktor risiko untuk perkembangan radang pernafasan pneumonia yang teruk termasuk:
- umur di bawah 7 dan ke atas 60;
- kelakuan terapi antibiotik yang tidak betul, rawatan diri dengan antibiotik;
- patologi kronik bersamaan.
Pseudo-pseudo-cleft dianggap paling tahan terhadap antibiotik.
Bagaimana untuk mengenali bahaya dalam masa?
Gejala utama gambaran klinikal paru-paru yang teruk termasuk:
- mabuk yang teruk;
- keradangan parenchyma paru-paru;
- kecederaan mukosa pernafasan;
- efusi pleura;
- atelectasis;
- kegagalan pernafasan akut.
Kriteria utama untuk keterukan penyakit adalah kegagalan pernafasan. Dalam 85% kes, ia mengiringi radang paru-paru yang teruk. Fasa kegagalan akut mungkin berlaku seawal beberapa jam selepas jangkitan. Kemudian organisasi ventilasi segera diperlukan. Oleh kerana pelanggaran pertukaran gas dalam alveoli, hipoksia tisu dan organ mungkin berlaku.
Doktor mesti membuat taksiran objektif tentang keterukan lesi untuk menentukan taktik untuk tindakan selanjutnya. Terapi dijalankan di hospital pulmonologi, resusitasi atau di unit rawatan intensif.
Dalam bidang perubatan, beberapa skala digunakan, di mana tahap radang paru-paru ditentukan oleh jumlah mata. Ia mengambil masa kira-kira umur, seks, komorbiditi, makmal dan instrumental diagnostik.
Untuk mengenal pasti patogen khusus, analisis dahak diambil untuk bacterioscopy. Ubat antibakteria ditetapkan berdasarkan data penyelidikan. Pada gambar radiografi, doktor mengenal pasti bayang-bayang yang berbeza dalam saiz dan kepadatan dalam bidang paru-paru. Untuk mendapatkan diagnosis yang tepat, perkembangan tanda-tanda patologis seperti itu semestinya diambil kira:
- demam;
- kawasan lesi;
- memendekkan bunyi pulmonari.
Kajian tambahan termasuk:
- dikira tomografi - diperlukan untuk merosakkan nodus limfa;
- Analisis mikrobiologi air kencing dan darah - dilakukan dengan demam tahan lama, dengan sepsis, kekurangan immunodeficiency;
- Penyelidikan serologi - adalah perlu untuk mengenal pasti antibodi kepada mikroorganisma patogen;
- ujian darah makmal;
- bronkoskopi - dilakukan apabila terapi tidak membawa hasil;
- Ultrasound untuk jantung - dengan komplikasi sepsis dan endokarditis bakteria;
- angiopulmonografi.
Kriteria untuk memilih jenis campur tangan perubatan
Selepas menyelesaikan kompleks diagnostik, doktor menentukan di mana dan bagaimana merawat pesakit, yang mana ubat-ubatan digunakan untuk ini.
Dalam kes-kes yang teruk, kemasukan ke hospital diperlukan dalam kes seperti berikut:
- pesakit tua selepas 65 tahun;
- penyakit kronik yang bersamaan;
- ketagihan alkohol, ketagihan dadah;
- fokus utama keradangan;
- ketidakstabilan hemodinamik.
Rawatan semestinya bermula sebelum keputusan kajian. Ternyata terapi dijalankan secara empirik. Menurut piawaian yang diiktiraf di seluruh dunia, antibiotik semestinya dilantik tidak lewat daripada 8 jam selepas diagnosis. Algoritma pemilihan antibakteria adalah berdasarkan keadaan epidemiologi pada masa tertentu, sejarah, status kesihatan, gejala klinikal dan keparahannya.
Seorang doktor, selepas menerima data diagnostik bakteriologi, boleh menyesuaikan terapi.
Pesakit dengan keradangan teruk ditetapkan antibiotik spektrum luas yang mampu mengatasi mikroflora gram positif dan gram negatif. Ini terutamanya penisilin yang dilindungi inhibitor - Ampicillin, Clavocin, Clavulanate. Juga dilantik:
- Cephalosporins generasi ke-3 dan ke-4;
- fluoroquinolones;
- karbapenem.
Untuk sinergi kesan, cephalosporins dan aminoglycosides sering diresepkan terhadap Pseudo-Pseudo-chopstick pada masa yang sama, manakala makrolida dan rifampicin sering digunakan untuk legionella. Tempoh rawatan ialah 14 - 20 hari.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor telah aktif menggunakan terapi langkah. Dengan organisasinya, rawatan bermula dengan antibiotik yang dipilih, yang diberikan secara intravena. Selepas menerima dinamik positif selepas 2 - 3 hari, peralihan kepada pentadbiran lisan dapat direalisasikan. Doktor memilih ubat yang perlu diambil 1 - 2 kali sehari.
Kegagalan pernafasan akut adalah komplikasi paru-paru yang berbahaya. Semasa perkembangannya, pesakit ditempatkan dalam rawatan intensif atau unit rawatan intensif. Apabila penguraian berlaku, oksigen juga dibasahi dan dibekalkan melalui kateter di hidung. Dengan halangan jelas saluran pernafasan, atelektasis, pelaksanaan bronkoskopi terapeutik diperlukan.
Di bawah kriteria berikut untuk radang paru-paru yang teruk, organisasi ventilasi mekanik ditunjukkan:
- kesedaran kesedaran;
- pengsan;
- meningkatkan sianosis;
- saiz semula murid;
- sesak nafas teruk;
- penyertaan dalam pernafasan otot tambahan dengan pengudaraan yang dikurangkan.
Apa yang disarankan doktor?
Untuk mencapai tahap pengoksigenan yang diperlukan, sokongan pernafasan dilaksanakan - mod invasif atau tidak invasif seperti yang diarahkan oleh pakar. Dalam kes yang sangat teruk, pengudaraan mekanikal diperlukan.
Sanitasi melibatkan pengambilan Propofol dan analgesik narkotik, seperti Morphine. Untuk mengurangkan keadaan pesakit, Propofol mesti diambil pada waktu malam.
Untuk mengelakkan perkembangan tanda-tanda keradangan yang parah di dalam paru-paru pada manusia, adalah disyorkan untuk memberi vaksin dengan Pneumo-23. Juga menghalang bantuan kerosakan berbahaya:
- pengerasan - membantu mengelakkan terlalu panas dan hipotermia;
- penyingkiran debu isi rumah tepat pada masanya - membantu melawan jangkitan dalam nasofaring dan sistem pernafasan.
Sekiranya seseorang perlu menjaga pesakit dengan radang paru-paru yang teruk, maka langkah berjaga-jaga yang mudah harus diperhatikan:
- basuh tangan menyeluruh;
- bekerjasama dengan pesakit hanya dalam sarung tangan;
- gunakan pakaian kasa.
Vaksinasi wajib dilakukan untuk kanak-kanak dan orang selepas 65 tahun dengan penyakit kronik yang teruk.
Unjuran bentuk pneumonia yang teruk bergantung kepada banyak faktor, tetapi diagnosis tepat pada masanya dan permulaan rawatan dianggap sebagai faktor utama. Oleh itu, pada gejala pertama yang mencurigakan adalah disyorkan untuk segera melawat doktor.