Reaksi Mantoux adalah kaedah utama pemeriksaan pencegah kanak-kanak untuk tuberkulosis. Ini adalah ujian imunologi yang menunjukkan sama ada jangkitan tuberculosis ada di dalam badan.
Reaksi Mantoux adalah reaksi badan terhadap pengenalan tuberculin. Di tempat di mana ubat disuntik, keradangan tertentu muncul, yang disebabkan oleh penyusupan limfosit - sel darah tertentu yang bertanggungjawab terhadap imuniti selular. Fragmen dari mikobakteria seolah-olah menarik limfosit daripada saluran kulit yang terletak berhampiran saluran darah. Tetapi hanya limfosit yang sebahagian atau sudah "biasa" dengan tongkat Koch yang dimainkan. Jika badan sudah "mengenali" dengan mycobacterium sebenar tuberkulosis, maka akan ada lebih banyak limfosit sedemikian, akibatnya keradangan akan menjadi lebih sengit dan reaksi akan "positif" (terdapat jangkitan dengan bacillus Koch).
Tindak balas badan terhadap tuberculin adalah sejenis alergi, kerana tuberculin itu sendiri bukanlah antigen penuh, tetapi alergen.
Walaupun tuberculin telah lama digunakan untuk diagnosis, mekanisme tindakannya tetap kontroversial. Ia tidak diketahui sepenuhnya bagaimana betul tuberculin berinteraksi dengan sistem imun. Tuberculin bukanlah toksin tulen atau antigen, kerana selepas pengenalannya tiada antibodi spesifik muncul di dalam badan. Kebanyakan penyelidik melihatnya sebagai antigen yang tidak lengkap. Ia hanya boleh menyebabkan tindak balas pada orang yang sebelum ini telah menjadi sensitif dengan Mycobacterium tuberculosis atau dengan vaksin BCG. Tuberculin tidak menyebabkan pembentukan imuniti, tetapi ini tidak menjelaskan penguatan tindak balas (seperti dalam vaksin) dengan ujian yang kerap - "kesan penggalak ujian Mantoux".
Selain itu, penyediaan tuberkulin, kecuali tuberculin sendiri, mengandungi garam penyelesaian penampan fosfat, penstabil Tween-80, natrium klorida, dan juga fenol sebagai pengawet. Pada dasarnya, penyediaan tidak mengandungi kekotoran balast, tetapi mereka mungkin berada dalam jumlah surih, dan ini boleh menjejaskan hasil reaksi.
Komplikasi selepas Mantoux pada kanak-kanak
Mantu menyebabkan banyak reaksi alahan pada kanak-kanak, serta kesan sampingan - dari masalah kulit menjadi masalah sembelit dan kelakuan.
Kesan sampingan yang kerap pada pengenalan tuberculin adalah pening dan sakit kepala, demam, suhu sehingga 40 darjah, ruam alergi pada kulit, muntah, serangan asma, edema alahan, gatal-gatal pada "butang".
Dalam sesetengah kanak-kanak yang mempunyai tahap hiperensitiviti jenis tertunda yang tinggi kepada tuberkulin, ujian Mantoux memberikan komplikasi seperti limfadenitis, limfangitis dan mikronekrosis.
Ujian Mantoux tidak boleh dilakukan sekiranya penyakit kulit, pemburukan penyakit somatik berjangkit dan akut (anda harus menunggu sekurang-kurangnya sebulan sebelum ujian selepas semua gejala hilang), termasuk asma bronkial, epilepsi.
Vaksinasi Mantoux: kemungkinan komplikasi
- Intipati ujian tuberkulin
- Kemungkinan akibatnya
- Punca tindak balas yang buruk
- Adaptasi kepada ujian taberculin
- Penilaian ujian taberculin
- Pilihan penyelidikan alternatif
Apabila vaksin diberikan kepada Mantoux, komplikasi boleh berbeza. Tidak semua orang memahami apa reaksi yang berlaku selepas itu. Mantu bukanlah vaksin. Ini hanya ujian yang dipanggil untuk tuberkulosis.
Intipati ujian tuberkulin
Reaksi Mantoux adalah ujian bagaimana tubuh dapat mengatasi agen penyebab tuberkulosis, iaitu dengan tongkat Koch. Ia adalah sejenis ujian imuniti kanak-kanak. Tuberculin adalah vaksin khas yang mengandungi serpihan tertentu mycobacterium yang lemah dan dirawat dengan ubat-ubatan. Ujian tuberculin disuntik di bawah kulit kanak-kanak.
Beberapa hari kemudian, keradangan yang berlaku pada kulit diperiksa oleh seorang pakar, mengukur respon organisma kepada patogen yang diperkenalkan. Walaupun vaksin seperti ini telah digunakan selama beberapa dekad, ia menyebabkan reaksi buruk dalam banyak kanak-kanak.
Pakar yang bekerja dengan kanak-kanak belum lagi mendapat pendapat umum, kerana vaksin itu menyebabkan pelbagai reaksi yang tidak dapat diramalkan.
Kemungkinan akibatnya
Ujian tuberculin boleh menyebabkan reaksi alahan, yang menafikan semua pemerhatian, kerana menjadi mustahil untuk menentukan bagaimana tubuh bayi bertindak balas terhadap mikobakteria.
Pakar mendakwa bahawa Mantoux vaksin tidak membawa bacillus tuberculosis sepenuhnya. Dasar vaksin adalah produk buangan kayu Koch. Ia bukan toksik, walaupun ia mengandungi pelbagai fosfat, larutan klorida, serta pengawet. Campuran komponen sedemikian dalam banyak kanak-kanak menyebabkan alahan.
Kesan sampingan dan tindak balas Mantoux dapat dilihat sebagai:
- suhu tinggi;
- pelbagai ruam kulit;
- kehilangan minat dalam makanan;
- kelesuan umum, kelemahan;
- tindak balas alergi yang teruk, kepekaan kulit.
Reaksi alahan boleh bukan sahaja di tempat vaksinasi diberikan, tetapi juga di mana-mana bahagian badan.
Semua pakar yang dikaitkan dengan bidang fisiologi tahu bahawa terdapat situasi apabila mustahil untuk menyuntikkan Mantoux pada anak-anak. Seperti yang anda ketahui, tindakan doktor, jika mereka dilakukan secara tidak profesional atau tidak mematuhi tugasnya, boleh menyebabkan kesan yang tidak dijangka.
Reaksi Mantoux dalam keadaan tertentu bukan sahaja boleh mencirikan kekebalan badan, tetapi juga menyebabkan kemudaratan. Oleh itu, phthisiatricians dilarang keras untuk membuat ujian Mantoux:
- dalam kes penyakit kulit;
- dalam kes pelbagai penyakit berjangkit, kedua-dua akut dan diperberat;
- dengan sebarang manifestasi alahan;
- dalam tempoh penyakit selsema;
- dengan epilepsi.
Punca tindak balas yang buruk
Penyebab utama komplikasi selepas vaksin Mantoux boleh disebabkan oleh pelbagai faktor:
- ketidakpatuhan terhadap kontra;
- tidak mematuhi norma ubat yang ditadbir;
- pentadbiran tuberculin yang tidak betul;
- vaksin berkualiti rendah;
- tidak mematuhi peraturan keselamatan;
- melanggar peraturan pengangkutan dadah;
- reaksi badan individu.
Adaptasi kepada ujian taberculin
Agar reaksi Mantoux tidak menyebabkan pelbagai komplikasi dan hasilnya adalah objektif, pertama sekali, untuk memantau pemakanan kanak-kanak itu. Dietnya harus mengandungi semua mikronutrien dan vitamin yang diperlukan. Kanak-kanak yang bermain sukan harus makan dengan susah. Dalam menu harian mereka harus mengatasi sayur-sayuran, jus semulajadi dan protein.
Pemakanan yang baik adalah imuniti yang kuat dan organisma yang sihat yang boleh melawan pelbagai jangkitan dan patogen bakteria. Dalam tempoh ketika anak itu diuji Mantoux, perlu dikeluarkan dari produk diet yang menyebabkan alergi. Lebih baik untuk tidak memasukkan sitrus dan coklat. Ini adalah provocateurs paling terang reaksi alahan.
Reaksi Mantoux akan menunjukkan hasil yang tepat jika tapak sampel tidak basah dan disikat dalam masa 3 hari. Tetapi walaupun ini, ujian Mantoux tidak boleh diikat dengan pakaian, direkam, disapu. Semua tindakan ini boleh menyebabkan kerengsaan dan peningkatan tambahan dalam sampel.
Jika tindak balas Mantoux menjadi basah, ia perlu dikeringkan dengan teliti dengan tuala. Gosok dalam keadaan tidak mustahil. Pada pemeriksaan, keadaan ini harus dilaporkan kepada doktor.
Penilaian ujian taberculin
Apabila seorang kanak-kanak diberikan ujian Mantoux, jururawat sentiasa memberi amaran bahawa selepas 3 hari dia akan diperiksa. Menurut piawaian yang ditetapkan, tindak balas Mantoux hanya boleh dinilai 48 jam selepas pengenalan sampel. Dalam kes ini, papule yang dipanggil (atau tapak suntikan) boleh:
- Kurang daripada 5 mm. Tanda keletihan. Seorang kanak-kanak mungkin dijangkiti HIV. Kemudian kadar yang dibenarkan.
- Lebih daripada 17 mm, Tanda kerentanan kepada tuberkulosis.
- Dari 5-15 mm. Bergantung kepada umur dan ciri-ciri individu organisma, ia mungkin menunjukkan tindak balas normal terhadap ujian tuberculin.
Pilihan penyelidikan alternatif
Ada keadaan apabila sesetengah kanak-kanak mempunyai reaksi alahan kongenital terhadap semua jenis vaksinasi, termasuk ujian Mantoux. Oleh itu, kanak-kanak seperti vaksinasi Mantoux adalah kontraindikasi. Agar tidak meninggalkan anak tanpa mengawal kecenderungan kepada penyakit yang serius, kaedah pemerhatian alternatif telah dibangunkan untuk menguji kecenderungan dan kekukuhan tubuh terhadap kayu Koch.
Ujian imunogram dan Suslova adalah permintaan khusus di kalangan kaedah penyelidikan alternatif. Kedua-dua kaedah ini dikaitkan dengan pensampelan darah dari vena, kerana ia adalah korpuscular darah yang bertindak balas kepada badan-badan asing di dalam badan.
Imunogram membolehkan kajian ini mengkaji berapa banyak sel yang mampu dihasilkan untuk melawan mikobakteria. Menurut penunjuk ini adalah mungkin untuk menilai keadaan imuniti kanak-kanak dan keupayaannya untuk menahan penyakit ini. Kelemahan kajian ini adalah bahawa ia tidak memberi gambaran lengkap mengenai semua keadaan jangkitan. Iaitu, untuk menentukan sama ada terdapat jangkitan pada masa ini adalah mustahil.
Kaedah lain ialah kaedah Suslova. Ia adalah berdasarkan kepada kajian drops darah dengan penambahan ujian tuberkulin. Di bawah kaca melalui kajian mikroskop, corak ciri sel darah. Tetapi kaedah ini memberikan jaminan hanya 50% bahawa ia akan dapat dipercayai dan ia mungkin untuk menentukan dengan ketepatan sama ada kanak-kanak itu dijangkiti atau tidak.
Oleh itu, kaedah diagnostik alternatif tidak digunakan secara meluas, kerana Mantus memberi lebih banyak maklumat kepada pakar TB. Kawalan seperti ini untuk kanak-kanak dengan tindak balas alahan adalah pilihan yang paling boleh diterima. Ia sentiasa dilakukan dengan langkah-langkah diagnostik tambahan, seperti x-ray, fluorografi, tomografi paru-paru atau organ-organ lain. Doktor menetapkan salah satu kaedah pemeriksaan ini, bergantung kepada umur bayi.
Kawalan tambahan dan kaedah diagnosis alternatif membolehkan kami menghapuskan dan mengelakkan kesilapan dalam menentukan kecenderungan kanak-kanak untuk penyakit serius (tuberkulosis). Kesan atau tindak balas dengan kesan sampingan daripada vaksinasi lain tidak dapat dihapuskan. Oleh itu, kanak-kanak berisiko tidak membuatnya.
Mantu tidak termasuk kategori vaksin: ia hanya ujian, memeriksa reaksi badan. Oleh itu, kaedah lain selain Mantou agak dapat diterima dalam beberapa situasi.
Para saintis dan doktor dari seluruh dunia berusaha untuk mencari kaedah penyelidikan yang paling sesuai supaya tidak menyebabkan kesan sampingan, walaupun pada masa ini, walaupun kemajuan dalam perkembangan ubat, reaksi Mantoux pada kanak-kanak dianggap paling tepat dari sudut diagnosis awal.
Dengan orang dewasa, perkara lebih mudah, kerana mereka menjalani pemeriksaan tahunan menggunakan imej X-ray. Bagi kanak-kanak, kaedah ini dianggap tidak boleh digunakan, ia membawa radiasi yang kuat, yang boleh menjejaskan perkembangan badan kanak-kanak.
Diagnosis awal apa-apa penyakit, terutamanya yang berbahaya seperti tuberkulosis, adalah sangat penting.
Penyakit ini pada peringkat awal pembangunan boleh dirawat, pada peringkat kemudian ia membawa maut.
Oleh itu, lebih cepat diagnosis akan dijalankan pada kanak-kanak, lebih baik. Sudah tentu, banyak ibu bapa takut akan kesan negatif yang mungkin. Komplikasi selepas Mantoux berlaku dalam sebilangan kecil kanak-kanak. Selalu ada pengecualian terhadap peraturan.
Akibat utama manta dan sama ada mereka perlu takut
Akibat Mantoux adalah reaksi badan terhadap suntikan ubat dengan turbellin terhadap tuberkulosis. Hasil suntikan dinilai oleh doktor.
Baru-baru ini, kelayakan menjalankan ujian Mantoux terhadap kanak-kanak telah dibincangkan secara bersungguh-sungguh. Reaksi Mantoux adalah kaedah diagnostik, bukan vaksinasi. Dalam sesetengah kes, menjalankan sampel dengan persediaan tuberkulin menyebabkan reaksi alergi, yang menakutkan ibu bapa dan menimbulkan pendapat tentang bahaya prosedur itu sendiri. Untuk memahami apa kesan suntikan tuberkulin, kami mendapati bahawa mereka secara umumnya menyuntik subcutaneously ke anak anda.
Hubungan kesan dan komposisi sampel
Penyediaan sampel mengandungi tuberculin, tindak balas badan yang dinilai. Tuberculin adalah ekstrak dari strain mycobacteria yang lemah dengan struktur dan produk-produk toksik dari aktiviti penting mereka. Dia tidak dapat mencetuskan perkembangan proses tuberkulosis, tetapi cukup untuk sistem imun bertindak balas terhadap patogen. Di tapak ujian, tindak balas sel-sel imun spesifik badan, T-limfosit, bermula.
Badan itu menarik pasukan pelindung ke tempat "serangan musuh". Masalahnya ialah reaksi hanya mungkin jika badan sudah mengetahui sel-sel ini. Seseorang tidak mempunyai imuniti yang khusus terhadap tuberkulosis, dan T-limfosit hanya boleh diiktiraf oleh patogen jika mereka telah menemuinya. Ini adalah prinsip ujian.
Jadi, tindak balas positif hanya mungkin jika tongkat Koch hadir di dalam badan. Di samping itu, fenol dalam komposisi penyediaan sampel berkumpul di dalam sel-sel, dan apabila mencapai kepekatan tertentu ia boleh berbahaya. Oleh itu, bahaya adalah kekerapan pelaksanaannya.
Komposisi dadah untuk suntikan
Ubat ini mengandungi penyelesaian garam fosfat, penstabil, pengawet dan saline. Garam fosfat digunakan dalam penyediaan sebagai penampan, mereka menindas patogen yang lemah. Bahan ini boleh, dalam kes-kes yang amat jarang berlaku, menyebabkan tindak balas alahan jika kanak-kanak mempunyai intolerans individu.
Kembar polysorbat 80 digunakan sebagai penstabil. Sebagai tambahan kepada sifat utamanya, bahan ini dapat menimbulkan sintesis estrogen, kehadiran berlebihan yang di dalam tubuh anak dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Walau bagaimanapun, kandungan polysorbat dalam penyediaan sampel Mantoux tidak begitu tinggi untuk menyebabkan reaksi sedemikian. Natrium klorida digunakan sebagai larutan garam, ia menyediakan ubat dengan bentuk yang mudah untuk pentadbiran, selain ia tidak mempunyai kontraindikasi.
Phenol digunakan sebagai pengawet. Bahan ini tidak begitu berbahaya, dan boleh menyebabkan tindak balas yang tidak diingini semasa ujian. Ia adalah sebatian toksik untuk sel-sel manusia, tetapi kepekatannya dalam persiapannya sangat kecil sehingga tidak menimbulkan kebimbangan.
Reaksi alergi sebagai tindak balas kepada manta
Kesan sampingan yang boleh menyebabkan ujian Mantoux disebabkan oleh tuberkulin, kurang kerap oleh fenol. Ini termasuk:
- demam, kadang-kadang dengan nilai kritikal (melebihi 39 darjah), batuk, hidung berair;
- gangguan penghadaman: sembelit atau cirit-birit;
- tindak balas asma: sakit kepala, pening, kelegaan umum;
- demam, menggigil;
- tindak balas dermatologi: ruam kulit, kemerahan, bengkak sesetengah kawasan;
- gatal-gatal, kemerahan, kesakitan di kawasan pentadbiran dadah.
Ini adalah semua tanda-tanda alergi, dan kemunculan satu atau lebih gejala-gejala ini dalam mana-mana kombinasi adalah alasan untuk merujuk kepada pakar pediatrik. Walau bagaimanapun, dalam majoriti kes, tindak balas alahan pada kanak-kanak berkembang jika kontraindikasi terhadap ujian tidak diambil kira atau peraturan tingkah laku tidak diperhatikan selepas pengenalannya. Di samping itu, Mantoux ditempatkan di institusi pendidikan pada musim gugur, semasa tempoh percambahan pilek. Jika kanak-kanak sudah mempunyai jangkitan virus atau lain-lain, maka batuk, hidung dan demam yang teratur mungkin merupakan manifestasi selesema, dan bukan reaksi terhadap diagnosis. Dalam kebanyakan kes, ulasan ibu bapa yang mempunyai anak sakit selepas Mantoux tidak bercakap mengenai bahaya sampel, tetapi mengenai hakikat bahawa peraturan itu tidak diikuti.
Kontrasepsi mutlak untuk
Agar tidak menerima komplikasi sebagai tindak balas kepada Mantus, adalah perlu untuk memahami dalam apa kes ujian tidak boleh diterima. Untuk mengabaikan contraindications adalah kemungkinan besar mendapat reaksi alergi.
Anda tidak boleh meletakkan sampel jika kanak-kanak itu mempunyai:
- dermatitis, penyakit kulit sebarang etiologi;
- penyakit kronik dalam tempoh akut;
- selsema dan penyakit berjangkit yang berlaku pada masa ujian;
- kehadiran apa-apa reaksi alahan yang ada semasa diagnosis;
- kongenital dan memperoleh penyakit saraf yang teruk, lesi otak atau sistem saraf periferal;
- kehadiran patologi genetik yang teruk.
Pelanggaran semasa prosedur
Salah satu perkara penting dalam menjalankan Mantoux adalah keunikan pentadbiran dadah: ia mesti ditadbir semata-mata di dalam kulit, dan bukan di bawah kulit atau intramuskular. Kurangnya kelayakan kakitangan perubatan di institusi pendidikan boleh menyebabkan kesan Mantoux yang tidak diingini. Dalam sesetengah kes, peraturan suntikan dipecahkan oleh doktor kerana aliran kanak-kanak yang besar untuk menjimatkan masa. Kelembapan lengkap diperlukan untuk suntikan. Keluarkan jarum suntikan sebaik sahaja sebelum suntikan, untuk mengumpul dadah hanya dengan jarum steril. Ia juga perlu untuk merawat kawasan suntikan dengan disinfektan, dan sarung tangan perlu diubah sebelum setiap prosedur.
Juga memerlukan kawalan ketat dadah yang digunakan. Ia mestilah berkualiti tinggi dan tidak luput. Malangnya, kadang-kadang mereka tidak memberi perhatian kepada perkara itu sama ada. Walaupun, ia mesti mengakui bahawa kes-kes penggunaan ubat yang berkualiti rendah jarang berlaku.
Ujian Mantoux: untuk dilakukan atau tidak
Hujah jelas memihak kepada menjalankan ujian tuberculin adalah dan tetap menjadi keadaan epidemiologi tuberkulosis di Rusia. Sekiranya tiada kontra untuk kanak-kanak, manta perlu diberikan Jika anak anda tidak mempunyai vaksin BCG, maka dia berisiko dan Mantoux akan membantu mengenal pasti penyakit tuberkulosis yang paling berbahaya pada peringkat awal.
Untuk menguji tidak membawa kepada perkembangan kesan sampingan dan alahan, ikuti beberapa peraturan mudah.
- Pada malam sampel, menghapuskan makanan alergen berpotensi dari diet.
- Sekiranya kanak-kanak mempunyai alahan, perlu diberikan antihistamin, mereka tidak menjejaskan reaksi Mantoux. Sebelum melakukan ujian, anda boleh berunding dengan pakar pediatrik untuk meningkatkan dos antihistamin untuk menghapuskan tindak balas yang tidak diingini.
- Ia adalah perlu untuk berbincang dengan kanak-kanak mengikut peraturan tingkah laku selepas prosedur. Anda perlu menjelaskan bahawa anda tidak dapat mendedahkan tapak suntikan ke air, geseran, tidak menggaru, menyentuh, menggosok, memilih.
Penolakan untuk melakukan suntikan tuberculin bermakna, untuk ibu bapa, ketidakpastian tentang kehadiran atau ketiadaan penyakit berbahaya pada anak mereka. Jangkitan dengan tuberkulosis boleh berlaku di mana saja dan bila-bila masa, dan rawatan lebih berkesan daripada sebelumnya.
Apakah kesan sampingan Mantoux?
Ujian Mantoux adalah prosedur perubatan sederhana yang telah dijalankan selama beberapa dekad. Berdasarkan keputusannya, kehadiran atau ketiadaan tongkat Koch dalam badan dinilai. Kadang-kadang prosedur tidak berjalan lancar. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat kesan sampingan Mantoux.
Kesan sampingan utama
Reaksi buruk utama sampel hendaklah termasuk:
- Demam sedikit dengan menggigil. Selalunya, komplikasi seperti itu muncul pada waktu petang pada hari suntikan tuberculin atau keesokan harinya. Suhu bayi meningkat sedikit - sehingga 37,5-38 darjah. Bayi mengalami sedikit pendedahan. Kadang-kadang bayi mempunyai sakit kepala, mual dan muntah. Semua simptom ini hilang sebaik sahaja suhu badan kanak-kanak kembali normal. Sekiranya suhu bayi melebihi 38.5 darjah, ini adalah isyarat bahawa tubuh kanak-kanak, yang lemah oleh ujian Mantoux, telah menular.
- Kemunculan urticaria atau penyakit lain dari alahan, yang dicirikan oleh ruam kulit dan gatal-gatal. Masalahnya mungkin muncul di mana-mana di badan. Mantoux juga menyebabkan reaksi edemat alahan pada mukosa mukosa dan mukosa. Sebab utama bagi fenomena tersebut - fenol, yang merupakan sebahagian daripada sampel. Bahan kimia ini dalam dos kecil adalah selamat untuk kanak-kanak. Walau bagaimanapun, phenol kadang-kadang menyebabkan reaksi alergi. Mereka juga dihasilkan oleh natrium klorin, pelbagai pengawet dan beberapa komponen lain sampel. Kanak-kanak yang doktornya telah mendiagnosis alergi hanya boleh diberi ubat semasa remisi stabil. Sekiranya kanak-kanak tidak toleran terhadap mana-mana komponen ujian Mantoux, ubat alternatif perlu digunakan untuk mengesan tuberkulosis. Untuk menghapuskan tindak balas alergi akut, anda boleh menggunakan salap anti-radang, contohnya, Delaxin atau Dimexin. Ia tidak menyakitkan untuk minum Diazolin. Ubat ini dapat menghapuskan walaupun manifestasi kuat alergi. Bayi perlu mengambil setengah tablet.
- Kemunculan rasa sakit di perut dan kehilangan selera makan. Cirit-birit yang teruk, cecair, najis berair. Cirit-birit selepas Mantoux harus berhenti sendiri. Bayi perlu diberi lebih banyak bendalir untuk mendapatkan semula kehilangannya.
- Migrain kuat. Mereka sering diiringi batuk, hidung berair, dan tanda-tanda lain yang sejuk. Kanak-kanak perlu menetes hidung dan minum teh dengan madu.
- Kemunculan mengantuk dan kelesuan.
- Mual dan muntah. Jika keadaan tidak bertambah baik, anda mesti berjumpa doktor.
Sebabnya
Kesan sampingan sampel kompaun biasanya disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
- Mengabaikan hubungan ibu bapa bayi terhadap kontraindikasi.
- Intoleransi individu oleh kanak-kanak satu atau lain komponen ejen farmaseutikal.
- "Butang" (vaksin Mantoux) telah rosak oleh sabun atau air. Dalam keadaan sedemikian, sampel yang basah hendaklah dikeringkan serta-merta dengan kain penyerap. Lap dengan tuala tidak boleh.
- Kanak-kanak telah merosakkan "butang" dengan menggaru atau menekan.
Secara mandiri di rumah tanpa doktor untuk meletakkan sampel adalah dilarang sama sekali.
Punca kesan manipulasi yang tidak diingini mungkin merupakan ubat itu sendiri, iaitu: alergi terhadap komponennya.
Alasan lain yang penting adalah pengenalan vaksin yang terlambat atau berkualiti rendah. Tuberculin menjadi tidak boleh digunakan dua jam selepas membuka ampul. Jika untuk apa-apa sebab digunakan kemudian, tindak balas negatif dari tubuh tidak dapat dielakkan: akibat Mantoux akan membawa ketidakselesaan kepada anak dan banyak masalah kepada ibu bapa.
Kesan sampingan juga disebabkan oleh:
- Pengangkutan yang tidak betul dan penyimpanan peralatan perubatan. Ujian Mantoux adalah sensitif suhu - ia perlu disimpan dalam julat ditambah 2 hingga tambah 8 darjah. Tidak ada ubat yang boleh dipanaskan atau disejukkan. Sekiranya ia membeku, ia mesti dibuang segera.
- Melebihi dos yang dibenarkan atau, sebaliknya, pengenalan sejumlah kecil ubat daripada yang diperlukan. Jururawat mungkin tersilap kerana kurang pengalaman atau kerana kecuaiannya, dan bukannya dos standard 0.1 ml untuk memperkenalkan lebih kurang jumlah dadah.
- Hayat rak dadah telah tamat tempoh. Adalah sangat penting untuk memeriksa sama ada tempoh penggunaan telah tamat tempoh sebelum suntikan.
- Pentadbiran dadah yang tidak betul. Seorang jururawat boleh menggunakan jarum atau sarung tangan yang tidak dilahirkan, mungkin lupa untuk membasmi tempat pada kulit di mana sampel disuntik. Juga, beberapa pekerja kesihatan yang tidak bertanggungjawab menggunakan suntikan sekali pakai atau menggunakan jarum yang boleh diguna semula, walaupun ini dilarang sama sekali.
Adalah penting bagi kakitangan perubatan untuk mematuhi peraturan-peraturan yang ketat untuk semua jenis suntikan:
- manipulasi dilakukan dengan picagari pakai buang, yang dikeluarkan dari pembungkus segera sebelum sampel;
- Hanya jarum steril yang perlu direndam dalam bekas vaksin. Sebaik-baiknya, jika terdapat vakum pakai buang dengan dos ubat yang diperlukan;
- lap laman web untuk disinfeksi dengan pad kapas yang dicelup dalam alkohol;
- Tangan jururawat hendaklah memakai sarung tangan steril yang mesti diganti selepas setiap pengendalian.
Kesan sampingan boleh berlaku untuk kedua-dua sebab subjektif dan objektif. Mereka boleh disebabkan oleh ciri-ciri badan dan faktor manusia. Perusahaan farmaseutikal sering melanggar teknologi pengeluaran dadah. Malah kakitangan perubatan yang paling berkelayakan tidak dapat membetulkannya.
Komplikasi
Komplikasi selepas Mantoux mungkin muncul disebabkan oleh pelbagai masalah kesihatan, iaitu:
- kesalahan mana-mana penyakit berjangkit, yang mana seseorang menjadi sakit sebelum memasuki tuberculin. Terutama jika sampel ujian bertepatan dengan tempoh eksaserbasi patologi. Penyakit viral dan bakteria melemahkan sistem imun, dan menjadi sukar bagi tubuh manusia untuk bertarung walaupun dengan bakteria tuberkulosis "lemah";
- disebabkan dermatitis dan masalah kulit yang lain;
- kerana alahan. Ingat! Apabila seseorang mempunyai reaksi alergi kronik terhadap komponen ujian Mantoux, lebih baik melakukan Diaskintest;
- disebabkan oleh selsema;
- dengan kehadiran asma;
- disebabkan oleh patologi yang gejala utama adalah epilepsi;
- pada manusia, masalah pencernaan dan masalah lain dengan saluran gastrousus;
- seseorang mengalami kekurangan atau mempunyai kanser.
Pencegahan
Sehingga reaksi terhadap Mantu tidak menyebabkan tindakbalas tindak balas yang buruk diperlukan:
- Makan betul. Diet harus seimbang, kaya dengan unsur-unsur surih yang diperlukan dan vitamin. Pada masa yang sama adalah perlu untuk meninggalkan hidangan yang terlalu banyak lemak. Anda mesti makan daging tanpa lemak, buah-buahan dan sayur-sayuran. Adalah sangat penting bahawa pada musim sejuk dan musim bunga terdapat makanan yang cukup dengan kandungan vitamin B yang tinggi dalam diet. Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun tidak boleh memasukkan makanan baru dalam diet.
- Coklat, telur, buah sitrus dan strawberi perlu dikecualikan daripada menu.
- Sekiranya bayi mempunyai demam pada pagi suntikan, dia harus mengambil ubat antipiretik. Apabila perut menyakitkan, disarankan untuk tidak melakukan manipulasi sehingga penyebab sensasi yang tidak menyenangkan menjadi diketahui. Jika penampilan kesakitan tidak dikaitkan dengan penyakit berjangkit, maka anda boleh pergi ke jururawat.
Jika anda memberi perhatian kepada penyediaan bayi sebelum ujian, kemungkinan tindak balas buruk akan berkurangan beberapa kali. Statistik mencatat 1 kes kejadian "kesan sampingan" daripada 100 prosedur yang berjaya dilaksanakan.
Bagi kanak-kanak dengan alahan kronik atau komponen imuniti individu tuberculin, terdapat alternatif - Diaskintest. Reaksi buruk lain dari pengenalan Mantoux sampel membahayakannya lebih kurang daripada tidak dikesan dalam masa batuk kering.
Kesimpulannya
Reaksi Mantoux kekal sebagai cara yang paling popular untuk mendiagnosis awal bahawa bacillus tuber Koch telah menetap di dalam tubuh manusia. Ada kaedah penyelidikan lain. Tetapi masing-masing mempunyai kontraindikasi sendiri dan reaksi sampingan.
Sehingga kanak-kanak mencapai usia majoriti, semua prosedur dan prosedur perubatan dijalankan hanya selepas persetujuan daripada ibu bapa telah diperolehi. Hanya ibu dan ayah yang berhak memutuskan sama ada menjalankan ujian Mantoux kepada anak mereka atau tidak. Tetapi ibu bapa perlu mengetahui tahap risiko. Masalahnya ialah pada peringkat awal perkembangan tuberkulosis, patologi tersembunyi, tanpa gejala. Secara luaran, seorang anak yang sihat dapat sangat sakit dalam waktu yang singkat dan akhirnya menjadi cacat. Sekiranya tuberkulosis benar-benar dicetuskan, bayi akan terancam dengan kematian.
Bagaimana untuk tidak mendapatkan komplikasi selepas ujian Mantoux dan mengelakkannya sekarang
Vaksinasi Mantoux terdiri daripada pentadbiran tuberkulin subkutan, dadah mycobacteria tuberculosis tidak aktif (tongkat Koch). Untuk menetapkan sampel yang digunakan permukaan dalaman lengan bawah.
Makna kajian ini adalah selepas pengenalan tuberculin, T-limfosit yang berinteraksi dengan mikobakteria tuberkulosis ditarik ke tempat ini, ini menimbulkan tindak balas radang pada kulit.
Kehadiran atau ketiadaan tindak balas terhadap patogen tuberkulosis dinilai dengan saiz fokus keradangan.
Jika terdapat tindak balas, ini bermakna organisma sama ada dijangkiti atau baru-baru ini divaksinasi (dengan vaksin BCG yang mengandungi myobobia jenis lembu). Tuberculin adalah alergen, jadi dalam tubuh yang terdedah kepada reaksi tersebut, ia boleh menyebabkan kesan sampingan. Sebelum pengenalannya harus akrab dengan kontraindikasi, dan jika ada, gunakan kaedah diagnosis alternatif untuk mengelakkan kesan sampingan dari vaksinasi Mantoux.
Dilahirkan: kesan sampingan dan komplikasi pada kanak-kanak
Kanak-kanak pertama kali menguji ujian Mantoux pada usia satu tahun, sejak diagnostik terdahulu tidak bermaklumat kerana ciri-ciri badan kanak-kanak - peningkatan kepekaan kulit bayi.
Penilaian keputusan dijalankan tiga hari selepas ujian Mantoux. Papules (meterai pusingan tertentu) yang membentuk di tempat suntikan tuberculin boleh terdiri daripada pelbagai saiz:
- Ia tidak hadir atau mempunyai diameter sehingga 1 mm - dianggap sebagai hasil negatif, yang bermaksud bahawa tubuh tidak menghasilkan antibodi untuk tuberculin. Dalam hal ini, vaksinasi terhadap tuberkulosis (BCG) dilakukan;
- Papules dari saiz 2 hingga 4 mm menunjukkan tindak balas yang diragukan. Kemerahan tanpa papule juga dirawat;
- Sebagai positif, tindak balas ditakrifkan sebagai lebih besar daripada 0.5 cm, lebih tepatnya:
- 0.5-0.9 sm - sedikit positif;
- 1.0-1.4 cm - sederhana positif;
- 1.5-1.6 cm - sangat positif.
Kanak-kanak menjalani prosedur ini setiap tahun sehingga umur empat belas tahun.
Pada masa yang sama, saiz papul berbeza-beza mengikut umur kanak-kanak:
- pada usia satu tahun - dari 0.5 hingga 1 cm;
- pada usia dua (ini adalah puncak tindak balas imun terhadap tuberculin) - 0.8-1.6 cm;
- selepas tiga tahun dan sehingga enam - tidak lebih daripada 1 cm;
- pada umur enam hingga tujuh, tindak balas hampir semua daripada mereka adalah negatif atau dipersoalkan, kerana pada masa ini tindak balas imun lemah, kanak-kanak pada usia 7 diberi suntikan semula tuberkulosis;
- selepas vaksinasi, tindak balas adalah maksimum dalam tiga tahun pertama, dan kemudian berkurangan, oleh itu untuk kanak-kanak berusia tujuh sembilan tahun saiz normal papules adalah 1.0-1.6 cm, untuk kanak-kanak berusia 10-12 tahun adalah 0.5-0.6, dan pada usia 13-14 tahun, tindak balas terhadap tuberkulin berkurangan sekali lagi, jadi keputusan ujian adalah negatif atau dipersoalkan.
Foto 3. Ia menentang bakteria tuberkulosis yang dibuat oleh vaksin Mantoux.
Orang dewasa menjalankan diagnostik sedemikian lebih kerap. Untuk melakukan ini, mesti ada bukti dalam bentuk hubungan dengan pesakit tuberkulosis atau keperluan untuk menjalankan semula vaksin anti-tuberkulosis.
Di samping itu, bentuk tuberkulosis aktif ditentukan dengan cara ini. Pada orang dewasa, ujian ini agak boleh dipercayai, sejak selepas empat belas tahun tidak praktikal tiada siapa yang meletakkan Mantoux, yang bermaksud bahawa tindak balas imun hanya boleh disebabkan oleh jangkitan.
Dalam kes ini, reaksi pada orang dewasa adalah sama seperti pada kanak-kanak - papulasi di tempat Mantoux diletakkan. Saiz papula dalam tindak balas negatif atau ragu adalah sama, tetapi dalam kes jangkitan badan dengan bacillus tubercle sedikit berbeza:
- 0.5-1.7 cm - tindak balas adalah positif;
- > 2.1 cm - penyakit ini dalam bentuk aktif.
Reaksi selepas Mantoux - kesan pada kanak-kanak dan orang dewasa
Oleh kerana tuberculin diagnostik adalah alergen, kesan sampingan yang paling kerap berlaku adalah alergi. Di samping itu, komposisi ubat diagnostik dimasukkan sebagai fenol pengawet, yang juga boleh menyebabkan reaksi yang tidak diingini selepas Mantoux:
Foto 4. Bakteria tuberkulosis pada tisu paru-paru.
- gatal-gatal dan sakit di tapak suntikan, lengan bengkak;
- ruam di lengan di mana ujian dilakukan;
- kelemahan dan keletihan;
- keadaan subfebril (suhu 37 - 38 ° C);
- suhu tinggi (di atas 38 ° C);
- anafilaksis;
- angioedema;
- luka kulit pustula dan keradangan di tapak suntikan.
Gambar 5. Reaksi Mantoux pada kulit - positif palsu untuk ujian kerana penyakit yang sedia ada pesakit.
Untuk mengurangkan tindak balas yang tidak menyenangkan kepada Manta dan kesan sampingan pada kanak-kanak, anda harus memaklumkan kepada doktor mengenai sebarang penyakit yang mungkin kontraindikasi terhadap kajian ini:
- penyakit dermatologi: dalam kes ini, risiko jangkitan dengan pengenalan dadah dan perkembangan penyakit purulen-radang adalah tinggi;
- Secara amnya, sebarang penyakit dalam bentuk akut atau kronik di peringkat akut, kerana tuberculin boleh mencetuskan masalah pesakit;
- epilepsi;
- Penyelidikan tidak dijalankan dalam tempoh sebulan selepas apa-apa vaksinasi, kecuali rubella dan campak, dalam kes-kes ini dalam tempoh 1.5 bulan (jika tidak terdapat kesan positif palsu) dan dalam tempoh sebulan selepas karantina untuk apa-apa penyakit dalam kolektif terancang.
Adalah penting. Juga, untuk mengurangkan kemungkinan tindak balas yang merugikan kepada Mantus pada kanak-kanak, perlu menyerah coklat, kopi, madu, kacang dan sitrus sebelum ujian dan sebelum menilai hasilnya. Sekiranya tindak balas alahan terhadap prosedur ini telah diperhatikan, maka antihistamin perlu diambil tiga hari selepas ujian Mantoux.
Kanak-kanak itu jatuh sakit, menjadi curang, cirit-birit berlaku
Kadang-kadang anda boleh mendengar dari ibu bapa bahawa selepas mereka membuat Mantoux - anak itu jatuh sakit. Ini tidak bermakna bahawa penyakit ini disebabkan oleh tongkat Koch dan reaksi kepada Mantu telah memberi komplikasi kepada kanak-kanak. Ia hanya prosedur yang dilakukan pada masa ini ketika anak itu sudah sakit, dan gejala-gejala itu belum terwujud, dan bukan vaksin Mantoux memberikan akibat sedemikian. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai gangguan gastrointestinal dalam bentuk muntah atau cirit-birit selepas Mantoux pada kanak-kanak - di sini "pelakunya" keadaan ini bukanlah komplikasi selepas Mantoux pada kanak-kanak, tetapi penyakit awal (paling sering, rotavirus).
Bantuan Sering ibu bapa mengadu bahawa selepas vaksinasi Mantoux, kanak-kanak itu telah berubah-ubah. Ini disebabkan, terutamanya, kepada penyakit-penyakit yang telah bermula (tanpa gejala) pada masa ujian. Dan, seperti yang telah diperhatikan, kesan sampingan ujian boleh menjadi keletihan dan kelemahan, serta cirit-birit pada kanak-kanak, menyebabkan kanak-kanak itu untuk menyatakan rasa tidak puas hati dengan bantuan keinginan.
Papules besar dan merah: adakah ia patut dibimbangkan?
Sekiranya kanak-kanak mempunyai tindak balas yang positif terhadap pengenalan tuberculin, maka dia akan dirujuk untuk berunding dengan ahli fisiologi.
Reaksi positif palsu boleh berlaku dengan penyakit berjangkit baru-baru ini, vaksinasi atau dengan tindak balas alergi.
Ini juga adalah akibat daripada pengendalian tapak suntikan yang tidak betul, bukan untuk apa-apa selepas pengenalan tuberkulin itu dinasihatkan untuk tidak membasuh atau menggosok kawasan sampel.
Iaitu, papules besar tidak semestinya bermaksud jangkitan dengan mikobakteria dan komplikasi selepas Mantoux pada kanak-kanak, dan hakikat bahawa selepas vaksin diberikan - kanak-kanak menjadi sakit.
Papules "tuberkulosis" juga berbeza dalam pewarnaan - ia mempunyai sempadan yang jelas dan warna yang lebih cerah, dan selepas dua minggu tiada kesan sampingan papula biasa, dan jejak coklat kekal di tuberkulosis.
Oleh itu, saiz besar papules adalah alasan untuk lawatan ke doktor TB untuk mengelakkan akibat dari Mantoux pada kanak-kanak. Di samping itu, anda perlu melalui:
Papules besar dengan ujian diaskin negatif
Jika ujian Mantoux positif, dan ujian diaskin adalah negatif, sebaliknya, sebab ini adalah spesifikasi yang berbeza dari prosedur diagnostik ini.
Ujian Mantoux mengesan jangkitan dengan mana-mana mikobakteria, termasuk tidak berbahaya kepada manusia, dan juga yang merupakan sebahagian daripada vaksin tuberkulosis.
Tetapi ujian diaskin hanya bertindak balas kepada mikobakteria yang menyebabkan batuk kering pada manusia.
Oleh itu, kekurangan tindak balas dalam ujian diaskin bermakna dengan kebarangkalian yang tinggi bahawa pesakit tidak mempunyai tuberkulosis. Pada masa yang sama, ujian positif Mantoux di sini kemungkinan besar bermakna tindak balas imun disebabkan oleh vaksin tuberkulosis sebelum ini dan tindak balas kepada Mantu tidak bermakna komplikasi pada kanak-kanak.
Bantuan Satu perkara boleh dikatakan dengan pasti - bahawa dalam kes papules besar dan / atau merah, lawatan ke doktor TB tidak akan berlebihan.
Kaedah tambahan untuk menentukan batuk kering
Di samping kajian seperti ujian diaskin dan ujian Mantoux, terdapat beberapa cara lain untuk mendiagnosis tuberkulosis. Ini adalah kaedah radiologi: radiografi yang betul dan fluorografi paru-paru, dengung bacal pesakit, pemeriksaan dan temu duga, kiraan darah lengkap. Kajian-kajian ini digunakan selepas diagnosis dengan Mantoux dan / atau diaskin-test.
Perhatian! Dalam kes diagnosis, pesakit perlu dirawat, kerana pesakit adalah bahaya yang serius kepada orang lain.
Tuberculosis adalah penyakit serius dan sangat berjangkit. Walau bagaimanapun, walaupun jangkitan dengan penyepit Koch tidak menjamin penyakit. Agar jangkitan berkembang, imuniti yang lemah diperlukan, cukup bagi bakteria untuk membiak dalam jumlah besar. Oleh itu, kaedah tambahan diperlukan: kajian cepat oleh Mantoux atau ujian diaskin akan mendedahkan kehadiran mycobacteria dalam badan, dan kaedah lain akan menjelaskan sama ada ada batuk kering atau tidak.
Video berguna
Jadi kenapa kita harus merawat ujian Mantoux dengan berhati-hati? Penjelasan terperinci dari sudut pandang sains rasmi tentang risiko yang timbul daripada mengosongkan seseorang dan kesilapan diagnosis perubatan yang kerap dalam menentukan kehadiran penyakit.
Pilihan soalan dan jawapan mengenai reaksi Mantoux
Apakah tindak balas Mantoux?
Reaksi Mantoux adalah kaedah utama pemeriksaan pencegahan kanak-kanak untuk tuberkulosis, ujian imunologi yang menunjukkan sama ada terdapat jangkitan tuberkulosis di dalam badan.
Reaksi Mantoux adalah reaksi badan terhadap pengenalan tuberculin. Di tapak suntikan dadah ke dalam kulit, keradangan tertentu berlaku, yang disebabkan oleh penyusupan oleh limfosit - sel darah tertentu yang bertanggungjawab terhadap imuniti selular (tidak seperti tindak balas imun antibodi, di mana antibodi protein memainkan peranan utama).
Fragmen mycobacteria seolah-olah menarik limfosit daripada saluran darah berhampiran kulit. Tetapi tidak semua limfosit dimainkan, tetapi hanya mereka yang sudah sepenuhnya atau sebahagiannya "biasa" dengan tongkat Koch. Jika badan sudah mempunyai peluang untuk "mengenali" dengan mycobacterium sebenar tuberkulosis, maka akan ada lebih banyak limfosit sedemikian, keradangan yang lebih sengit, dan reaksi akan "positif" (terdapat jangkitan dengan bacillus Koch). Secara semulajadi, tindak balas positif bermakna bahawa keradangan melebihi yang disebabkan oleh suntikan itu sendiri dan beberapa ambang diagnostik. Mengukur dengan pengisar diameter papule (plak "plak" atau "radang"), seseorang dapat menganggarkan keamatan kekebalan terhadap bacillus tuberkulosis.
Sebenarnya, tindak balas tuberculin badan adalah sejenis alahan (untuk tuberculin sendiri bukan antigen lengkap, tetapi alergen).
Adakah ujian taberculin tidak berbahaya?
Walaupun penggunaan tuberculin jangka panjang untuk tujuan diagnostik, sifat dan mekanisme tindakannya tetap kontroversial. Sehingga akhirnya, mekanisme interaksi tuberculin dengan sistem imun masih belum diketahui. Tuberculin bukanlah toksin tulen, tidak boleh disebut antigen, kerana selepas pengenalan antibodi spesifik tidak terbentuk di dalam badan. Kebanyakan penyelidik melihatnya sebagai antigen yang tidak lengkap. Ia mampu menyebabkan tindak balas hanya pada orang yang terdedah kepada Mycobacterium tuberculosis atau dengan vaksin BCG. Dalam pesakit-pesakit ini, tindak balas jenis tertunda tertentu dalam bentuk penyusupan berkembang di tapak pentadbiran intrameral tuberculin. Tuberculin tidak menyebabkan pembentukan imuniti. Tetapi pandangan ini tidak menjelaskan penguatan reaksi (seperti dengan vaksinasi) dengan penetapan ujian kerap - apa yang disebut "kesan penggalak Mantoux".
Kemungkinan besar, tuberculin boleh dicirikan sebagai campuran heterogen bahan-bahan organik yang berbeza-beza darjah kerumitan, yang berasal dari mikobakteria. Tuberculin tidak membawa bacillus tubercle, seperti namanya. Ia mengandungi hanya produk-produk pentingnya.
Penyediaan tuberkulin moden, sebagai tambahan kepada tuberculin sendiri, mengandungi garam larutan fosfat penahan, natrium klorida, penstabil Tween-80, dan fenol sebagai pengawet. Pada dasarnya, ubat ini bebas dari kekotoran balast, tetapi mungkin mengandungi jumlahnya yang dapat mempengaruhi hasil reaksi tersebut.
Kesan sampingan dan komplikasi selepas tindak balas Mantoux pada kanak-kanak
Mantu memberikan banyak reaksi alahan pada kanak-kanak. Mantu juga sering menyebabkan kesan sampingan yang tidak diiktiraf oleh ahli pediatrik dan alahan, dari masalah kulit kepada sembelit dan gangguan tingkah laku. Mana-mana pengamal perubatan yang jujur yang bekerja dengan anak-anak akan mengesahkan ini.
Kesan sampingan yang kerap pada pengenalan tuberkulin dalam ujian tuberkulin Mantoux adalah sakit kepala dan pening, suhu sehingga 40 darjah, demam, muntah, ruam alergi pada kulit, edema alahan, serangan asma, gatal-gatal di kawasan "butang".
Komplikasi yang kerap dan besar dan kesan sampingan pada reaksi Mantoux pada kanak-kanak:
Pada individu yang mempunyai tahap hiperensitiviti jenis tertunda yang tinggi kepada tuberculin, tindak balas tempatan mungkin disertai oleh limfangitis, limfadenitis, dan mikronekrosis.
Mantu pertama diletakkan dalam setahun.
Kanak-kanak dan remaja yang sihat secara praktikal dari umur 12 bulan, tanpa mengira keputusan ujian sebelumnya, tertakluk kepada pemeriksaan tahunan dengan bantuan ujian Mantoux intrakutaneus.
Dan di sini percanggahan bermula. Telah terbukti bahawa pengujian tidak masuk akal pada kanak-kanak di bawah 12 bulan, kerana keputusan ujian itu tidak tepat atau tidak tepat, disebabkan oleh ciri-ciri berkaitan perkembangan usia sistem kekebalan tubuh - reaksi itu mungkin palsu-negatif. Kanak-kanak di bawah 6 bulan tidak dapat memberi respons secukupnya kepada ujian Mantoux. Tetapi pada masa yang sama, terdapat amalan berikut: untuk kanak-kanak yang tidak divaksin semasa tempoh neonatal, ujian Mantoux diletakkan 2 kali setahun, bermula pada umur 6 bulan, sebelum kanak-kanak itu vaksin dengan vaksin BCG.
Perhatikan "butang"
Selepas pengenalan tuberculin, membonjol khusus lapisan atas kulit terbentuk, lebih dikenali sebagai "butang."
Penanganan tapak ujian yang salah boleh menjejaskan hasil tindak balas, dan ini tidak perlu bagi pesakit atau doktor. Sehingga penilaian terhadap hasilnya, tidak perlu melicinkan butang dengan cat hijau, peroksida. Adalah sangat penting untuk tidak membenarkan tapak sampel bersentuhan dengan air atau cecair lain. Tidak perlu mengelak luka dengan pita pelekat - di bawahnya kulit boleh berpeluh. Jangan biarkan anak anda menyikat tapak suntikan tuberculin. Selepas menilai hasilnya, jika terdapat pustule atau ulser, ia boleh dirawat seperti luka lain, menggunakan semua cara tradisional.
Apa yang boleh menjejaskan reaksi Mantoux?
Tindak balas badan terhadap tuberculin adalah satu bentuk alergi. Itulah sebabnya mengapa penyakit alahan yang ada dapat mempengaruhi keputusan ujian Mantoux - ini adalah alergi makanan atau ubat, dan dermatitis alahan. Hasil reaksi ini mungkin dipengaruhi oleh jangkitan baru-baru ini, patologi kronik, imuniti terhadap mikobakteria yang tidak berbisa, usia. Bukan peranan terakhir dimainkan oleh faktor lain yang berkaitan: ciri individu kepekaan kulit, fasa kitaran haid pada kanak-kanak perempuan, nutrisi seimbang kanak-kanak. Malah cacing menyumbang kepada tindak balas positif Mantoux. Kesan terhadap keputusan sampel mempunyai faktor persekitaran yang buruk: peningkatan radiasi latar belakang, pelepasan berbahaya dari tumbuhan kimia.
Hasil diagnostik tuberculin juga boleh dipengaruhi oleh pelbagai pelanggaran dalam metodologi pelaksanaannya: pengangkutan dan penyimpanan tuberkulin, apabila menggunakan alat-alat yang tidak standard dan kurang bermutu, dengan kesalahan dalam teknik penetapan dan membaca reaksi Mantoux.
Arahan juga menunjukkan kemungkinan intoleransi individu untuk tuberculin, di mana, secara logik, tindak balas Mantoux adalah kontraindikasi (ini adalah persis apa yang saya cuba buktikan kepada doktor tentang anak saya - suhu tinggi meningkat ke tuberculin yang disuntik, terdapat keletihan umum, kesihatan yang buruk, gangguan gastrointestinal saluran).
Mengambil kira faktor-faktor di atas, dalam bentuk yang terpencil, reaksi positif Mantoux itu sendiri bukannya 100% bukti jangkitan dengan tuberkulosis.
Kontra untuk ujian Mantoux:
Kontraindikasi Mantoux termasuk penyakit kulit, pemburukan penyakit berjangkit kronik, serta penyakit somatik akut (menunggu sebulan sebelum ujian, setelah semua gejala hilang), reaksi alergi dan keadaan, termasuk asma bronkial, juga dianggap sebagai faktor yang merugikan, yang merupakan kontraindikasi reaksi Mantoux merujuk kepada epilepsi.
Kerana hakikat bahawa kekebalan yang dihasilkan sebagai akibat daripada vaksinasi boleh menjejaskan hasil ujian Mantoux, pengeluarannya tidak boleh dilakukan pada hari yang sama dengan apa-apa vaksinasi. Jika tidak, risiko kenaikan positif palsu. Dalam kes di mana, untuk satu sebab atau yang lain, ujian Mantoux tidak dibuat sebelum ini, tetapi selepas pelbagai vaksinasi profilaksis, diagnosis tuberculin harus dilakukan tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi. Dalam hal vaksinasi dengan vaksin hidup (contohnya, rubella dan campak), selang waktu itu harus ditingkatkan hingga satu setengah bulan.
Ia tidak dibenarkan menjalani ujian dalam kumpulan-kumpulan di mana ada kuarantin untuk jangkitan kanak-kanak - ujian Mantoux diletakkan 1 bulan selepas kehilangan semua simptom klinikal atau segera selepas penyingkiran kuarantin.
Ujian dan penilaian Mantoux terhadap hasilnya
Selepas pengenalan tuberculin, selama 2-3 hari, pengerasan kulit tertentu terbentuk. Dalam penampilan, ini adalah kulit yang dibundarkan kulit yang naik di atas kulit, sedikit berbeza dari kemerahan biasa hingga sentuhan, dengan pemadatan yang sedikit. Semakin badan menyedari bacillus tuberkulosis sel-sel imun, semakin besar saiz meterai.
Keputusan ujian Mantoux dinilai selepas 72 jam. Mulakan pemeriksaan luaran tapak suntikan tuberkulin. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk menubuhkan ketiadaan reaksi, hiperemia atau penyusupan. Anda mesti dapat membezakan antara penyusupan dan hiperemia. Untuk melakukan ini, palpatorno menentukan ketebalan lipatan kulit di atas kawasan yang sihat, maka - di tapak suntikan tuberkulin. Dengan penyusupan, lipatan kulit akan menebal berbanding kawasan yang sihat, dengan hiperemia yang sama. Kemudian pengukur milimeter tanpa warna mengukur dan merekodkan saiz transversal (berbanding dengan paksi lengan) saiz infiltrat. Ia tidak dibenarkan menggunakan termometer dan "bahan buatan" yang lain untuk pengukuran, seperti kertas milimeter dan garisan filem X-ray yang diperbaiki. Berhati-hati pastikan anak anda tidak lalai, dan penilaian keputusan ujian dilakukan oleh seorang pakar dalam bilik yang terang, dengan penguasa ketat!
Hanya saiz meterai yang diukur. Kemerahan mengelilingi meterai bukanlah tanda imuniti kepada tuberkulosis atau jangkitan, tetapi ia direkodkan apabila tiada papule.
Kadar reaksi Mantoux
Reaksi Mantoux secara normalnya didefinisikan sebagai:
Ujian negatif dianggap jika papule tidak hadir sepenuhnya dan reaksi suntikan adalah 0-1 mm. Inilah norma.
Dengan saiz infiltrasi 2-4 mm dan dengan hiperemia (peningkatan dalam bekalan darah tisu, kemerahan) dari sebarang saiz, sampel dapat dianggap ragu.
Kehadiran infiltrat dari 5 mm menunjukkan reaksi positif.
Ia mungkin hyperergik jika diameter infiltrat lebih daripada 16 mm.
Bilakah saya perlu menghubungi doktor TB?
Reaksi positif Mantoux semata-mata bukan bukti 100% kehadiran tuberkulosis. Walau bagaimanapun, ada kalanya menunjukkan bahaya:
Dalam kes sedemikian, kanak-kanak itu dihantar untuk mendapatkan nasihat pakar pakar kanak-kanak.
Reaksi dengan saiz infiltrat diameter 5-9 mm dianggap kurang baik;
keamatan sederhana - 10-14 mm;
diucapkan - 15-16 mm.
Hypereargic pada kanak-kanak dan remaja dianggap reaksi dengan diameter infiltrat 17 mm atau lebih, pada orang dewasa - 21 mm atau lebih, serta reaksi vesiculo-nekrotik, tanpa mengira saiz infiltrat, limfangitis, pemeriksaan anak perempuan, limfadenitis serantau.
Jika anak anda mempunyai ujian Mantoux positif
Di bawah syarat-syarat vaksin wajib dan penyembuhan semula BCG, tindak balas positif terhadap ujian Mantoux boleh menjadi hasil daripada kedua-dua alahan berjangkit dan pasca-vaksinasi. Oleh itu, sebelum meneruskan persoalan tentang sifat alergi, perlu untuk menentukan kehadiran dan saiz luka kulit di tapak vaksin BCG; masa berlalu sejak masa vaksinasi (revaccination) dan membandingkannya dengan saiz ujian penyusupan dan hasil ujian tuberculin sebelumnya.
Reaksi positif terhadap tuberkulin pada kanak-kanak berusia dua hingga tiga tahun mungkin merupakan manifestasi alahan pasca-vaksinasi. Bergantung kepada kereaktifan individu organisma, reaksi terhadap ujian Mantoux 1-1.5 tahun selepas vaksinasi dengan BCG mungkin negatif, ragu dan positif dalam 60 peratus kanak-kanak. Reaksi positif sebagai manifestasi alahan post-vaksinasi berkembang 6-8 minggu selepas vaksinasi dan mencapai intensiti tertinggi dengan 1-2 tahun. Ini disebabkan oleh masa ini imuniti pasca-vaksinasi mencapai keamatan maksimumnya. Oleh itu, dalam dua tahun pertama kehidupan selepas vaksin BCG, tindak balas positif terhadap ujian Mantoux dapat dari diameter 5 hingga 16 mm. Apabila parut adalah 2-4 mm, tempoh imuniti selepas vaksinasi adalah 3-4 tahun. Adalah disyorkan bahawa kanak-kanak Mantoux tersebut diletakkan di latar belakang mengambil ubat desensitizing selama 7 hari (5 hari sebelum pengeluaran dan 2 hari selepas itu).
Sekiranya ujian Mantoux menunjukkan keputusan yang positif, maka pakar pediatrik akan merujuk anda untuk berunding dengan pakar fisioterapi. Ia adalah perlu untuk mengecualikan semua faktor yang mempengaruhi: vaksinasi dengan BCG dan vaksin lain, jangkitan baru-baru ini, alahan kepada komponen tuberkulin, alergi etiologi yang tidak diketahui. Walau bagaimanapun, kami menarik perhatian anda bahawa anda boleh menolak rawatan TB pada bila-bila masa sebelum anda didaftarkan di ubat ubatan.
Kesimpulan "alergi etiologi tidak diketahui" dibuat dalam kes apabila tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah sifat alergi (menular atau pasca vaksin). Untuk menjelaskan etiologi alahan, kanak-kanak dihantar ke PDD, di mana, selepas tinjauan, mereka didaftarkan dalam kumpulan "O" susulan. Selepas 6 bulan, ujian Mantoux diulang. Jika saiz tindak balas Mantoux pada kanak-kanak tetap sama atau meningkat, alahan dianggap menular. Mengurangkan kerentanan kepada tuberculin adalah menunjukkan alahan pasca-vaksin.
Tanda penting yang membolehkan membezakan antara imuniti dan jangkitan selepas vaksinasi, sebagai punca tindak balas positif, adalah adanya pigmentasi (pewarnaan warna coklat di mana papules itu) selepas 1-2 minggu selepas ujian Mantoux. Papules yang muncul selepas vaksin biasanya tidak mempunyai kontur yang jelas, berwarna merah jambu pucat dan tidak meninggalkan pigmentasi. Papules pasca berjangkit lebih berwarna, mempunyai kontur yang jelas dan meninggalkan pigmentasi yang berlangsung selama 2 minggu.
Virgo ujian tuberculin Mantoux
- adalah perubahan (peningkatan) dalam papul diameter sampel) berbanding dengan keputusan tahun lepas. Ia adalah ciri diagnostik yang sangat berharga. Kriteria ujian tuberkulin Mantoux adalah:
Ia adalah giliran ujian tuberkulin Mantoux yang menjadikan doktor berfikir tentang jangkitan yang berlaku pada tahun lepas. Sebagai contoh, jika hasil sampel selama tiga tahun yang lalu kelihatan seperti 12, 12, 12, dan pada tahun keempat hasil 17 mm diperolehi, maka dengan kebarangkalian tahap yang tinggi kita boleh bercakap tentang jangkitan yang berlaku. Secara semulajadi, adalah perlu untuk mengecualikan semua faktor yang mempengaruhi - alahan kepada komponen tuberculin, alergi terhadap bahan lain, jangkitan baru-baru ini, fakta vaksinasi baru-baru ini dengan BCG atau vaksin lain selama kurang dari 1 bulan. belakang, dsb.
Kesan booster kesan ujian Mantoux adalah kesan rangsangan (rangsangan). Meningkatkan diameter papules dengan tetapan ujian kerap (lebih kerap sekali setahun sekali). Walaupun tuberculin bukan antigen lengkap dan tidak dapat menyebabkan pembentukan imuniti, kesannya seolah-olah dikaitkan dengan peningkatan sensitiviti limfosit pada tuberculin. Kesan booster Mantoux juga mempunyai bahagian belakang - individu yang dijangkiti bakteria tuberkel kehilangan keupayaan mereka untuk bertindak balas terhadap tuberculin selama bertahun-tahun dan akhirnya keputusan ujian menjadi negatif palsu.
Kesan mantap mantoux (dalam kedua-dua manifestasi) berlaku pada remaja dan orang dewasa, yang mungkin disebabkan tahap perkembangan sistem imun yang lebih tinggi. Pada kanak-kanak, kesan ini kurang jelas, tetapi menetapkan ujian Mantoux lebih kerap daripada sekali setahun tanpa perlu jelas tidak diinginkan. Pengecualian untuk ini adalah keperluan untuk menguji semula Mantoux (dalam kes-kes ragu dan kritikal), yang, mengikut dokumen kawal aturan Rusia, dijalankan selepas 3 bulan. dari yang pertama.
Untuk mengecualikan kesan booster Mantoux yang dijangkiti dengan mycobacterium (jika terdapat faktor risiko yang jelas untuk jangkitan dan tiada tindak balas kepada ujian Mantoux), disyorkan di Amerika Syarikat untuk mengulangi ujian selepas 1-3 minggu. Dalam pesakit yang dijangkiti TB, tindak balas menjadi positif dengan ketara, badan itu, seperti "mengingatkan" kepekaannya terhadap tuberculin.
Jika mereka mendaftar dan menetapkan rawatan profilaksis
Kanak-kanak dan remaja dengan jangkitan tuberkulosis yang baru didiagnosis mempunyai risiko peningkatan tuberkulosis klinikal yang dinyatakan - dipercayai bahawa 7-10% kanak-kanak ini mungkin mengalami tuberkulosis utama dengan semua gejala yang ada. Oleh itu, kanak-kanak ini tertakluk kepada pemerhatian pada ubat dispenser sepanjang tahun. Chemoprophylaxis Isoniazid dijalankan selama tiga bulan. Pada akhir tempoh ini, kanak-kanak itu dipindahkan di bawah pengawasan pakar kanak-kanak daerah sebagai "dijangkiti lebih daripada satu tahun."
Sekiranya kanak-kanak seperti itu selepas setahun tidak menunjukkan tanda-tanda sensitiviti meningkat kepada tuberculin dan tindak balas hiperergik, maka ia diperhatikan oleh pakar pediatrik atas "alasan yang sama". Dalam kanak-kanak tersebut, keputusan ujian Mantoux tahunan dipantau dengan teliti. Pengukuhan pada kanak-kanak ini reaksi 6 mm atau lebih menunjukkan pengaktifan jangkitan.
Dijangkiti selama lebih daripada satu tahun dengan tindak balas hyperergic terhadap tuberculin dan peningkatan tindak balas 6 mm atau lebih diperhatikan dalam tubdispanser. Chemoprophylaxis dijalankan selama 3 bulan.
Sekiranya keputusan ujian dalam kanak-kanak adalah positif, tetapi ujian sebelumnya tidak dijalankan, tetapi dua tahun atau lebih yang lalu, kanak-kanak dianggap "dijangkiti dengan ketetapan undang-undang yang tidak ditentukan". Pemeriksaan semula disyorkan selepas 6 bulan. Mengikut keputusan ujian kedua, persoalan keperluan pemerhatian dalam ubat dispensary dan chemoprophylaxis sedang diselesaikan.
Penggubalan anak disusuli oleh phthisiatrician yang ditetapkan Peraturan organisasi susulan dan pendaftaran kontinjen institusi anti-TB (Lampiran № 7 kepada Perintah Kementerian Kesihatan Rusia dari 21 Mac 2003 № 109, Bahagian III Kumpulan pemerhatian dispensari dan rakaman kanak-kanak dan kontinjen remaja kemudahan anti-TB).
Terutama di sini, saya perhatikan bahawa, menurut "Arahan Penggunaan Sampel Tuberculin," pendaftaran kanak-kanak di bawah umur tiga tahun dalam kumpulan VI (sebenarnya, dengan rawatan yang disediakan dengan persediaan khas ditentukan) sepenuhnya dikecualikan! Saya memetik: "Semua kanak-kanak (lebih tua dari tiga tahun) yang mempunyai peralihan dari reaksi tuberkulin yang negatif sebelum ini kepada positif, serta kanak-kanak yang mengalami kepekaan terhadap tuberculin dengan adanya hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis, diambil untuk mendaftarkan PDD dalam Kumpulan VI ". Lebih tiga tahun! Peraturan ini dinyatakan secara khusus dalam Arahan, tetapi sering dilanggar dalam praktik.
Biar saya mengingatkan anda bahawa ujian Mantoux bukan cara yang boleh dipercayai 100% untuk mendiagnosis tuberkulosis, dan atas dasar reaksi positif sahaja, diagnosis "infeksi tabung" tidak boleh dibuat!
Semasa lawatan pertama anda ke ahli fisioterapi, anda akan dijadualkan untuk peperiksaan berikut - x-ray dada, kultur dahaga mikrobiologi, pemeriksaan ahli keluarga.
. Jika anda menetapkan kursus profilaktik isoniazid atau ubat-ubatan lain, ia memerlukan seluruh kompleks pemeriksaan yang dikehendaki oleh "Arahan untuk kemoterapi pesakit TB": kahak dan lain yang ada bahan diagnostik untuk Mycobacterium tuberculosis tidak kurang daripada tiga kali, kajian darah untuk antibodi untuk virus HIV hepatitis, ECG, diagnosis tuberkulin (penentuan kerentanan terhadap tuberkulin, ujian kulit yang dinilai) dan beberapa lagi.
Persediaan terhadap bakteria tuberculosis sangat toksik, walaupun dalam "dos profilaksis", yang dikira berdasarkan berat badan kanak-kanak. Anda sendiri memahami apa yang dimaksudkan dengan "mengira berat badan" ubat dengan sejumlah besar kesan sampingan, kanak-kanak - mereka bukan mekanisme yang sama, maka risiko rawatan profilaksis anak yang sihat sangat tinggi!
Mod dan kaedah kemoterapi ditentukan secara individu, dengan mengambil kira faktor risiko. Memerlukan penilaian yang boleh dipercayai tentang kesihatan anak anda. Tentukan cadangan doktor untuk mengambil vitamin, hepatoprotectors (ubat-ubatan yang melindungi hati) dan rejimen diet khusus.
Kaedah diagnostik lain
Ujian Pirke adalah ujian kulit yang dilakukan dengan memohon kepada kulit permukaan dalam lengan bawah setetes Koch tuberculin (ATC) yang lama dan melembutkan kulit melalui titisan. Selepas 48-72 jam, tindak balas tempatan dinilai. Pada masa ini, sampel praktikal tidak digunakan kerana standard yang rendah dalam perumusan sampel (titisan saiz yang berlainan, panjang yang berbeza dan kedalaman calar, dan lain-lain).
Lulus ujian Pirke - ujian Pirke yang diubah suai. Pada kulit lengan atau permukaan dalaman permukaan hadapan paha digunakan dropwise 4 penyelesaian yang berbeza tuberculin: 100%, 25%, 5% dan 1%, dan sebagai drop kawalan kelima penyelesaian 0.25% asid karbol 0.9% p re NaCl, yang menyediakan penyelesaian tuberculin. Pengikatan kulit melalui titisan yang ditimbulkan dilakukan, bermula dengan larutan kawalan dan berakhir dengan tuberkulin 100%. Membaca tindak balas tempatan dijalankan dalam 48-72 jam. Selalunya ujian ini digunakan dalam amalan pediatrik.
Kaedah lain untuk mendiagnosis tuberkulosis di sesetengah wilayah menggunakan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA), yang membawa maklumat bukan mengenai penyakit ini, tetapi mengenai jangkitan. ELISA mengesan antibodi kepada mycobacterium tuberculosis. Kandungan maklumatnya hanya tinggi di negara-negara yang mempunyai insiden yang rendah dan jangkitan penduduk. Sensitiviti berkisar antara 68 hingga 90%, oleh itu, peratusan yang agak besar masih belum didiagnosis.
Ujian serologi untuk tuberkulosis adalah berdasarkan pengiktirafan antibodi immunoglobulin G (IgG) yang khusus untuk antigen mikobakteri. Terapkan kaedah menggunakan imunosorben enzim yang berkaitan (ELISA).
Teknik tindak balas rantai polimerase (PCR), yang mempunyai kepekaan yang sangat tinggi (order 1-10 mikroorganisma) dan kekhususan yang tinggi. Kaedah PCR membolehkan untuk memperbaiki diagnosis tuberkulosis, menjadikannya cepat dan murah, dan juga membuang diagnosis yang dipersoalkan semasa diagnosis overdiagnosis. Kelebihan yang ketara terhadap tindak balas ini adalah keupayaan untuk bekerja dengan sedikit bahan patologi dan memperoleh hasil analisis dalam satu hari bekerja. Kelebihan terutamanya kaedah PCR untuk jangkitan ekstrapulmonari. Secara paradoks, kaedah PCR masih tidak diterima dalam fisiologi sebagai kaedah diagnostik rasmi. Malangnya, keadaan semasa adalah sedemikian rupa sehingga keputusan PCR mesti disahkan sama ada dengan salah satu kaedah yang diterima secara rasmi atau secara klinikal.
Di Yekaterinburg, kaedah PCR telah diedarkan setakat ini hanya berkaitan dengan diagnosis urogenital tuberculosis (untuk bayaran di pusat perubatan). Walau bagaimanapun, phthisiatrician anda, anda boleh meminta rujukan kepada Ural Institut Penyelidikan Phthisiopulmonology (UrNIIF Kementerian Kesihatan), yang merupakan co-pelaksana program "Pembangunan dan pelaksanaan kaedah dipercepatkan diagnosis dan pengesanan awal batuk kering, teknologi baru menyembuhkan pesakit dengan batuk kering daripada lokalisasi yang berbeza, kaedah yang boleh dipercayai untuk kawalan epidemiologi "Dan lulus diagnostik moden untuk tuberkulosis.
Daripada kesimpulan.
Bahan ini adalah tidak bertujuan untuk artikel penyelidikan perubatan, dan ditulis sebagai "program pendidikan untuk ujian Mantoux" Biasanya ibu bapa berdasarkan pengalaman mereka sendiri dengan profesional penjagaan kesihatan, serta kajian dokumen undang-undang mengawal selia aktiviti perkhidmatan TB.
Dengan mengambil kira keadaan tekanan keadaan di mana ibu bapa kanak-kanak dengan diagnosis "jangkitan TB utama" mendapati diri mereka, saya menggesa anda untuk menimbang semua kebaikan dan keburukan menolak rawatan pencegahan dan susulan pada doktor TB. Rusia, malangnya, adalah sebuah negara di mana terdapat wabak tuberkulosis yang tidak diisytiharkan.
Sekiranya anda tidak bersetuju dengan diagnosis, atau telah menjalani diagnosis overdiagnosis, semata - spesialis reinsurans, pertama - berhubung dengan keadaan kanak-kanak. Lebih baik jika ia akan menjadi pakar kanak-kanak yang berkelayakan, yang akan menentukan bahawa kanak-kanak itu berkembang secara normal, keputusan kajian keseluruhan adalah normal, dan tidak ada sebab untuk mengesyaki batuk kering extrapulmonary (paru-paru dan memerintah mengikut x-ray).
Kedua, mengikut undang-undang, anda mempunyai hak untuk menolak apa-apa rawatan (Perkara 7, bahagian 3 Undang-Undang "Mengenai Pencegahan Penyebaran Tuberkulosis di Persekutuan Rusia" - untuk menyediakan penjagaan tuberkulosis kepada anak-anak di bawah umur dengan persetujuan wakil sah mereka).
Dan yang ketiga, jika seorang pakar menolak anda untuk penyelidikan tambahan (melanggar peruntukan lain dalam Arahan), atau hanya menolak anda dalam perundingan dan dialog, anda boleh merayu terhadap tindakannya secara administratif secara bertulis kepada pengurusan institusi perubatan atau jabatan wilayah (Kementerian) Kementerian Kesihatan RF.