Pneumonia adalah penyakit yang mengancam nyawa. Tidak hairanlah dia memegang utama dalam kematian di kalangan penyakit berjangkit dan berada di tempat ke-6 dalam senarai kemungkinan penyebab kematian. Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat di Rusia setiap tahun memberi kesan kepada 1.5 juta orang. Selain itu, kematian dari penyakit ini di kalangan orang tua mencapai 30%. Apakah penyakit dan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawatnya, kata MedAboutMe.
Apakah yang dimaksudkan dengan radang paru-paru masyarakat?
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit di saluran pernafasan yang lebih rendah, perkembangan yang tidak dapat dikaitkan dengan kehadiran seseorang di hospital. Ini bermakna bahawa gejala pneumonia muncul:
- di luar dinding hospital;
- tidak kurang dari 4 minggu selepas keluar dari hospital;
- atau tidak lewat daripada 48 jam pertama selepas dimasukkan ke hospital;
- atau tidak kurang dari 2 minggu selepas pesakit dilepaskan dari institusi perubatan, di mana dia berada di bawah pemerhatian atau penjagaan perubatan jangka panjang.
Senarai simptom utama yang dikenali sebagai radang paru-paru masyarakat termasuk gejala berikut:
- suhu tinggi;
- batuk basah;
- sputum, yang mungkin mengandungi nanah;
- sesak nafas;
- sakit dada;
- X-ray kelihatan perubahan "segar" dalam tisu paru-paru.
Punca radang paru-paru yang diperoleh masyarakat
Doktor mengaitkan pembangunan radang paru-paru masyarakat dengan mikroorganisma yang biasanya hidup di saluran pernafasan atas manusia, iaitu nasofaring dan rongga mulut.
Menurut pakar, aspirasi (jangkitan saluran pernafasan) dari nasofaring dalam 70% kes terjadi semasa tidur. Biasanya halangan sedia ada dalam bentuk pembersihan mukosa (kompleks silia, sel-sel secretarial dan kelenjar) dan rembesan bronkial, yang mengandungi banyak protein yang mempunyai sifat bakteria, berkesan melindungi orang yang sihat dari masalah seperti itu. Di samping itu, tidak semua mikroorganisma boleh memasuki tisu paru-paru dan menyebabkan perkembangan keradangan walaupun dengan sedikit penurunan dalam halangan perlindungan.
Sifat aspirasi pneumonia juga disyaki jika seseorang mempunyai masalah menelan. Keadaan seperti itu boleh dikembangkan dengan kehilangan kesedaran, semasa muntah, dengan gangguan mental dan gangguan peredaran otak.
Bakteria-patogen bagi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Penyebab penyakit ini boleh menjadi pelbagai bakteria. Doktor menyedari lebih daripada seratus mikroorganisma yang berbeza yang menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat. Walau bagaimanapun, beberapa kumpulan mikroorganisma boleh dibezakan, yang paling sering dijumpai dalam analisis pesakit.
Terdapat satu pembahagian ke dalam patogen bakteria yang biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti dan atipikal. Perhatikan bahawa tidak semua doktor mematuhi klasifikasi ini. Adalah dipercayai bahawa ia tidak penting apabila memilih antibiotik untuk memulakan rawatan radang paru-paru.
Patogen khas termasuk bakteria berikut:
- Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) adalah punca pneumonia dalam 35-90% (mengikut pelbagai kajian) pesakit semua peringkat umur.
- Batang hemofil (Haemophilus influenzae) - menyebabkan radang paru-paru dalam 5-18% orang, paling kerap pada orang dewasa. Kumpulan risiko termasuk perokok dan mereka yang sudah mempunyai bronkitis obstruktif kronik (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - hanya terdapat 1-2% pesakit dengan radang paru-paru, terutama sekali pada mereka yang menderita COPD.
Kumpulan bakteria atipikal, yang menyumbang 8-30% daripada kejadian radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, termasuk:
- Mycoplasmas (Mycoplasma pneumoniae) adalah bakteria yang tidak mempunyai membran luar, yang memberikan mereka daya tahan terhadap beta-lactams. Mereka boleh dijumpai dalam 12.5% pesakit.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) adalah bakteria yang parasit intraselular yang menyebabkan 2-8% daripada kes radang paru-paru. Biasanya jenis ini tidak sukar.
- Legionella (Legionella pneumophila) - menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti jarang, dalam 2-10% daripada kes, tetapi berada di tempat kedua dari segi kematian akibat penyakit yang disebabkan oleh pneumococci.
Menariknya, patogen yang berlainan dapat memberi gambaran yang berbeza tentang penyakit ini. Sebagai contoh, semasa pembentukan mycoplasma pneumonia, seseorang mengalami kesakitan pada otot dan sendi, dan juga mengadu peningkatan suhu, batuk dan kesesakan hidung. Dan dengan jangkitan klamid, manifestasi luaran serupa dengan laryngitis atau faringitis.
Punca radang paru-paru yang diperolehi masyarakat pada orang dewasa biasanya patogen tunggal, dan pada orang umur, seluruh persatuan bakteria sering dikesan, menggabungkan kedua-dua mikroorganisma gram-negatif dan gram-positif. Di samping itu, golongan muda lebih cenderung mengalami pneumococci dan bakteria kumpulan atipikal, dan orang tua dari pneumokokus, hemofilus bacilli, dan enterobacteria.
Ubat untuk rawatan radang paru-paru masyarakat
Semakin cepat dalam kes radang paru-paru, ubat-ubatan, atau lebih tepatnya antibiotik, ditetapkan, semakin besar pesakit akan mengalami pemulihan yang cepat dan tidak ada komplikasi.
Pendekatan kepada pilihan antibiotik untuk rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti sedikit berbeza di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah:
- Doktor-doktor Amerika memilih untuk menetapkan dadah dari kumpulan macrolides (azithromycin, clarithromycin), doxycycline, serta agen antibakteria dari kumpulan generasi fluoroquinolones III.
- Doktor Eropah mempertimbangkan antibiotik beta-laktam (aminopenicillin) untuk menjadi lebih berkesan dalam penyakit ringan dan sederhana, dan macrolid digunakan jika pesakit mempunyai intoleransi terhadap ubat siri penisilin atau di kawasan tertentu, insiden radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal meningkat.
- Di Rusia, mengikut dasar antibiotik Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, beta-lactams, macrolides dan fluoroquinolones generasi ketiga juga digunakan.
Bagi paru-paru yang mendapat komuniti yang teruk, wakil semua negara menggunakan cefotaxime. Di Amerika Syarikat dan di Eropah, ia boleh digunakan dalam kombinasi dengan makrolida, dan di Rusia, sebagai tambahan kepada makrolida, doktor mungkin menetapkan fluoroquinolones.
Apabila menetapkan ubat antibakteria, doktor mesti mematuhi "48-72 jam peraturan". Ini bermakna bahawa dalam masa 2-3 hari ia harus ditentukan sama ada ubat yang dipilih untuk rawatan adalah berkesan. Dengan tindak balas yang positif, akan ada peningkatan yang signifikan dalam keadaan pesakit: penurunan suhu, pengurangan manifestasi keracunan dan gejala kegagalan pernafasan. Jika tidak, ubat perlu diganti dengan yang lain.
Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit yang berasal dari saluran pernafasan, saluran pernafasan yang lebih rendah (juga dirujuk sebagai pneumonia yang lebih rendah daripada komuniti), di mana pengumpulan cairan keradangan berlaku dalam alveoli. Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti mendapat namanya disebabkan oleh keadaan kejadian, kerana ia bermula sebelum seseorang memohon bantuan perubatan di institusi perubatan atau tidak lewat dari 48 jam selepas dimasukkan ke hospital. Selalunya mereka menjadi sakit kerana kelemahan umum daya reaktif badan, dan kesukaran rawatan dan pengedaran secara langsung bergantung kepada penyesuaian yang tinggi dari mikroorganisma berbahaya kausal untuk rawatan antibiotik.
Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti - apakah itu?
Radang paru-paru yang diperolehi secara komuniti boleh dipanggil dengan selamat sebagai salah satu penyakit yang paling biasa di dunia sistem pernafasan, iaitu kejadian yang meluas 15 orang bagi setiap 1000 penduduk setahun. Tahap yang tepat sukar untuk didaftarkan, kerana terdapat kadar daya tarik yang rendah untuk bantuan perubatan. Ia menjejaskan penyakit semua, tanpa mengira jantina dan umur, lokasi geografi, nuansa sosio-ekonomi dan iklim. Terdapat kecenderungan besar dalam golongan umur yang lebih tua dari orang berumur 67 tahun dan kanak-kanak prasekolah, 25-45 orang setiap 1,000 setiap tahun sakit. Oleh itu, di rumah penjagaan, kerana umur dan bulatan sosial sempit, 70-115 orang seribu sakit.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak kebanyakannya disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernafasan dan imuniti yang lemah. Bayi mempunyai trakea sempit dan bronkus, otot pernafasan tidak berkembang, oleh itu, pesakit dahagakan ditangguhkan - faktor yang baik untuk mikrob patogen. Kecenderungan untuk genangan darah juga penting, kerana kanak-kanak dan orang tua, berbanding dengan kategori umur purata, menghabiskan lebih banyak masa dalam kedudukan terlentang.
Terdapat klasifikasi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat, bergantung kepada faktor-faktor yang mempengaruhi:
- Keterukan yang dipilih untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti, tumpuan terbesar, kehadiran gejala yang memburukkan, data fizikal:
• Ringan - kumpulan yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah penyeliaan dinamik doktor, tidak ada keperluan mendesak untuk dimasukkan ke hospital (kematian 1-5%).
• Tahap keparahan yang sederhana adalah keanehannya, kehadiran penyakit kronik dalam kumpulan pesakit ini dirawat di jabatan terapeutik, kerana langkah ini bertujuan untuk pemulihan yang cepat dan ketidakmampuan kronis (12% kematian).
• Teruk hanya di dinding pegun - ICU atau ICU dalam manifestasi khususnya penyakit berbahaya (kematian 40%).
- Juga dibahagikan kepada beberapa jenis bergantung kepada mekanisme pembangunan: primer, sekunder, aspirasi, selepas trauma, thromboembolic.
- Bergantung pada faktor yang bersamaan, pneumonia yang diperoleh komuniti boleh berlaku dengan komplikasi atau dalam bentuk tidak rumit.
- Agen penyebab pneumonia masyarakat yang dibezakan membezakan penyakit ini dengan jenis berikut: bakteria, klamidia, mycoplasma, kulat virus, bercampur.
- Tahap proses patologi penyitaan adalah: focal - meradang kawasan kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bahagian paru-paru; liputan saham mana-mana bahagian; jumlah - jangkitan meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhannya (pneumonia sebelah kanan masyarakat, bentuk kiri atau dua hala).
Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat mempunyai kod mengikut MKB 10, iaitu mengikut klasifikasi doktor antarabangsa, dalam lingkungan J12 - J18.9. Ketebalan ini dijelaskan oleh komorbiditi, apakah agen penyebab radang paru-paru masyarakat dan mekanisme masuk ke dalam badan.
Punca radang paru-paru yang diperoleh masyarakat
Semua patogen dibahagikan kepada dua kumpulan:
- Khas: streptococci, staphylococci, pneumocystis, Klebsiella, hemofilus bacilli, pelbagai virus pernafasan. Tetapi agen penyebab utama dan pneumonia komuniti yang diperolehi adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), ia adalah punca utama 2/3 daripada semua kes, diikuti oleh tongkat influenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipikal: legionella, klamidia, mycoplasma, E. coli.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak mempunyai kumpulan etiopatogenetiknya sendiri: mycoplasma, staphylococci, adenovirus.
Radang paru-paru yang diakui oleh komuniti asal mikroba gabungan telah terbukti secara saintifik menjadi yang paling parah dan berbahaya.
Penembusan agen patologis di atas dalam tisu paru-paru berlaku dalam beberapa cara:
- Apabila menyedot ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisma yang patogenik secara kondisional untuk manusia dan tidak berbahaya (contohnya, pneumokokus) hidup di dalam rongga oropharynx. Tetapi semasa tidur, keseluruhan bakteria dapat tumpah ke dalam paru-paru secara spontan bersama dengan kandungan rongga mulut. Pada individu yang sihat sokongan dicetuskan mekanisme perlindungan: batuk refleks, bersin, struktur bangunan cawangan tiub bronkial, pergerakan getaran yang silia epitelium feniks mata, sel-sel cenderung untuk immunospecific penembusan, keupayaan fungsi injap nafas, semua ini menyediakan penghapusan bakteria dari saluran pernafasan yang lebih rendah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, apabila bakteria patogen yang terlalu banyak masuk, yang tubuh tidak dapat sepenuhnya menghilangkan dan menghilangkan, yang terakhir menyebabkan reaksi keradangan. Muntah yang teruk, sebagai pilihan, boleh menyebabkan menelan vomitus dalam saluran pernafasan.
- Transmisi oleh titisan udara. Hubungi pesakit dan penyedutan udara yang mengandungi mikroorganisma etiopatogenik (mekanisme ini berlaku kurang kerap), penyedutan aerosol yang tercemar dengan mikroorganisma.
- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari penyakit jangkitan jelas. Sebagai contoh, dengan endokarditis injap tricuspid, melalui luka terbuka dada, jangkitan pada permukaan luka dengan pneumothorax, serta dengan penyahkecatan abdomen hati dan penyebaran bakteria ke dalam badan melalui kapal hepatik.
Adalah penting untuk pembangunan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dengan penyertaan faktor-faktor risiko yang berpotensi dan memprovokasi, mereka adalah sama pada usia. Termasuk:
- Tabiat buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan narkotik.
- Terapi dengan ubat-ubatan antibiotik beta-laktam dalam tempoh 3 bulan lepas dari masa penyakit ini, atau terdapat kemasukan ke hospital baru-baru ini dengan rawatan antibakteria.
- Kehadiran proses kronik sistem paru: penyakit pulmonari obstruktif; bronchiectasis; manifestasi asma.
- Keadaan epidemiologi yang teruk: epidemik influenza, musim sejuk musim sejuk, jika pesakit baru-baru ini mengalami penyakit selesema atau penyakit lain, iaitu kehadiran daya pelindung yang lemah dalam sistem pernafasan.
- Keadaan kerja yang membahayakan (penyejukan mikroklimat, sepanjang hari di udara terbuka).
- Kehadiran keadaan imunodefisiensi - jangkitan AIDS atau HIV.
- Menginap di penjara, rumah penjagaan, tempat perlindungan. Di tempat-tempat sedemikian, sekatan pergerakan dan penciptaan keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan mikroflora patogenik dinyatakan dengan ketara.
- Hipotermia, hipodinamia (kekurangan aktiviti fizikal pesakit), terlalu panas badan.
- Pemakanan tidak seimbang dan tidak seimbang, akibat daripada hipovitaminosis yang memburukkan;
- Tidak mematuhi epidreim dalam kumpulan kanak-kanak, terutamanya dalam organisasi prasekolah dan sekolah.
- Menangani penyakit yang berkaitan: patologi renal (pyelonephritis), jantung (endokarditis), kencing manis, epilepsi, tumor malignan, gangguan serebrovaskular.
- Keadaan tekanan yang kuat dan berpanjangan.
- Memindahkan pembedahan abdomen dan tinggal lama secara mendatar dengan rehat tidur.
- Lansia atau kanak-kanak awal.
Gejala radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Punca radang paru-paru yang dikenali sebagai komuniti kompleks adalah pelbagai. Ia diterima untuk memisahkan sindrom: sindrom luka tisu paru-paru (kegagalan pernafasan), sindrom mabuk, sindrom astheno-vegetatif. Mereka berkait rapat dan nyata:
udara sering dalam sianosis segitiga nasolabial, kerap sakit dada pada sedut-hembus nafas, kesemutan di kuadran kanan atas, lebih teruk apabila bernafas, hyperthermia 38.0 - - - Manifestasi dalam bentuk migrain, pengurangan selera makan, berpeluh malam teruk, sianosis kulit 39.9 ° C. Batuk kering atau batuk yang berterusan, lebih produktif, berlimpah lendir-lendir, likat atau cecair, dahak, garis darah mungkin.
- Salah satu manifestasi kompleks gejala paru-paru yang diperoleh komuniti, diwakili oleh kekurangan udara, sifat disyna adalah inspirasi - sukar untuk bernafas. Bayi menganggap ini terutamanya panik, kerana ia boleh muncul pada rehat atau pada waktu malam, kekerapan pernafasan boleh mencapai lebih daripada 40 kali / min. Terjadilah apabila pertukaran gas gagal, apabila alveoli dipenuhi infiltrat inflamasi. Tanda-tanda kesakitan yang teruk berkembang apabila keradangan secara serentak menjejaskan beberapa segmen atau lobus paru-paru. Kesan residual dyspnea adalah tanda isyarat penting dalam perkembangan kerosakan tisu paru-paru.
Kapasiti kerja berkurangan, rasa mengantuk dan kesihatan yang tidak sihat, sakit sendi dan otot muncul, kesedaran menjadi keliru ke keadaan separa yang mengelirukan dengan gangguan orientasi, syncope.
- Gejala-gejala tambahan termasuk: loya, takikardia, cirit-birit, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada muka (herpes), konjungtivitis adalah mungkin;
- Pesakit-pesakit yang berumur mungkin menampakkan takikardia, tachypnea, kekeliruan, normothermia atau subfebrile kecil, kesukaran ucapan dan hemoptisis kerana kelemahan saluran paru-paru.
Kompleks gejala dibahagikan dengan bahagian keradangan. Paru kanan yang paling kerap dijejaskan adalah radang paru-paru kanan yang diperoleh masyarakat. Bronkus yang betul adalah lebih luas dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya pilihan ini lebih biasa, terutama pada kanak-kanak. Bagi orang dewasa, radang paru-paru kanan yang diperoleh komuniti adalah ciri-ciri dalam kehadiran penyakit yang merumitkan: kencing manis, penyakit buah pinggang atau virus imunodefisiensi. Keradangan sebelah kanan mempunyai etiologi ciri - agen penyebab pneumonia yang diperoleh komuniti di sebelah kanan biasanya streptokokus berterusan, manakala rantau paru-paru yang rendah terjejas - pneumonia inferior yang lebih rendah daripada masyarakat. Proses sebelah kiri lebih berbahaya, kerana struktur yang terletak secara anatomik boleh menyertai tindak balas keradangan. Penembusan bakteria di paru-paru kiri menunjukkan imuniti manusia yang terjejas. Gejala utama adalah batuk dan kesakitan di samping dengan penambahan penyertaan kurang dalam proses dan ketinggalan sebelah kiri ketika bernafas.
Keparahan gejala disifatkan oleh:
• Dalam bentuk ringan - sesak nafas jangka pendek, tetapi timbul semasa latihan, subfebril, tekanan darah adalah normal, kejelasan kesedaran.
• Keparahan purata radang paru-paru yang diperolehi komuniti - takikardia, berpeluh, demam, euforia yang ringan.
• Tanda bentuk yang teruk - kekurangan pernafasan, yang memerlukan terapi oksigen atau sokongan buatan, kejutan septik, keadaan kesadaran yang tidak disengajakan.
Diagnosis radang paru-paru masyarakat
Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, iaitu:
- Umum: pengumpulan data anamnestic. Pemeriksaan luaran: kemerahan febrile berterusan wajah, terutamanya pipi, kebiruan bibir dengan kulit pucat badan, tachypnea. Kaedah fizikal: auscultation - suapan yang diubahsuaikan, gegaran suara, bronkofon, kehadiran mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.
- Standard emas adalah kajian sinar-x paru-paru dalam dua unjuran - langsung dan lateral. Tentukan kawasan pemadatan tisu paru-paru, dalam bentuk pemadaman di dalam gambar, selalunya di bahagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora tipikal, maka sindrom penyatuan saham dengan kehadiran bronchogram udara muncul. Pada jangkitan atipikal - infiltrat dua hala, interstitial atau reticulonodular. Dengan staphylococcal dan mycoplasmal pneumonia, tumpukan pemusnahan parenchyma dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif dari kajian sinar-X boleh dilakukan dengan: neutropenia, dehidrasi fulminant, pada peringkat awal penyakit (sehingga satu hari), pneumonia pneumocystis.
- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.
- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan tidak berkesan teknik instrumental dan makmal lain, kerana kedua-dua jenis ini sangat sensitif.
- Ujian sputum boleh digunakan untuk menentukan secara terperinci patogen, untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.
- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, dipercepatkan ESR, aneosinophilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fasa akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Keterukan penyakit boleh didapati pada ujian biokimia untuk glukosa dan elektrolit.
- Ujian untuk menentukan komposisi gas paru-paru, spirometri.
- Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah cepat untuk antigen dalam air kencing, ketepatan kemungkinan ujian adalah 50 - 85%. Juga boleh digunakan ialah PCR, serodiagnosis.
Rawatan paru-paru yang diperoleh masyarakat
Rawatan dijalankan di rumah atau pegun, bergantung kepada keparahan penyakit. Pemilihan ubat bergantung kepada kategori umur: di bawah umur 60 tahun dan tanpa komorbiditi, selama 60 tahun atau pesakit yang mengalami penyakit serius, tanpa mengira usia. Mereka juga berkongsi kanak-kanak sehingga enam bulan, sehingga lima tahun, dan kumpulan kanak-kanak yang lebih tua.
Adalah penting untuk memilih dan memohon rawatan dalam masa. Alokkan:
- Terapi antibakteria bagi radang paru-paru yang diperolehi komuniti dijalankan terlebih dahulu. Idealnya, analisis itu mula-mula dijalankan untuk menentukan agen penyebab dan sensitiviti terhadap ubat-ubatan, tetapi pada hakikatnya, rawatan ditetapkan secara empirik, kerana tiada pegawai perubatan yang mampu kehilangan waktu yang berharga setiap hari tanpa rawatan membawa pesakit ke akhir yang maut. Memilih laluan pentadbiran dadah - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, yang paling sering memberi keutamaan kepada pentadbiran intravena. Dengan kaedah ini, ubat itu menembusi darah secepat mungkin, kepekatan yang mencukupi diperolehi dalam keradangan keradangan, dan kepekatan yang mencukupi dikekalkan, merangkumi pengaruh langsung ke sistem organ lain. Ia bernilai bermula dengan antibiotik dengan kesan yang meluas dan keracunan minimum. Ini termasuk kumpulan berikut: penisilin, semisynthetics, cephalosporins, fluoroquinolones, macrolides, aminoglycosides, dan tetracyclines.
Apabila gabungan etiopathogenesis, dan ini adalah 10 - 45% daripada kes-kes pneumonia yang diperoleh komuniti, ia bergantung kepada budaya kepekaan yang diperolehi selama beberapa hari dan menggantikan antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang diperoleh masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangkan kos rawatan, meminimumkan bilangan ubat yang ditetapkan, menjalankan pemilihan ketahanan tahan, mencegah kesan sampingan.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak dihidapi dengan ubat berikut: kumpulan macrolide ditetapkan sehingga 6 bulan, terapi penisilin digunakan untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun, penisilin untuk kanak-kanak flora tipikal yang berusia lebih 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.
- Rawatan simtomatik termasuk: antipiretik dan NSAID, anti-alergi, bronkodilator, mucolytics, expectorant, ubat jantung, terapi vitamin.
- Detoksifikasi infusi, terapi oksigen, sambungan alat pernafasan buatan, plasmapheresis adalah patogenetik.
- Kaedah fisioterapi yang diperlukan: penyedutan menggunakan nebulizers, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, urutan bergetar dan perkusi.
- Pesakit mematuhi rejim: berehat, diet dengan makanan mudah dihadam, banyak minuman panas, memampatkan.
- Jika kanak-kanak dirawat di rumah, maka doktor daerah boleh menganjurkan "hospital di rumah". Adalah penting untuk diingati bahawa udara di dalam bilik mestilah lembap, pengudaraan yang baik - ini menenangkan nafas dan mengurangkan dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak disyorkan - ini mengurangkan kesan antibiotik, dan hanya pada suhu sehingga 38.5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh kepada mikrob patogenik.
Pencegahan radang paru-paru masyarakat
Bentuk pencegahan utama adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokal dan anti-selesema. Pengenalan serentak dua vaksin boleh dilakukan sekaligus, tetapi dalam tangan yang berbeza. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin yang tidak disokong dua puluh tiga dos, disuntik ke dalam otot lengan deltoid. Ia perlu vaksin sebelum sejuk. Sampel untuk vaksin wajib termasuk: orang tua, dengan kehadiran proses kronik paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, kakitangan perubatan dan penjaga, ahli keluarga berisiko.
Prophylaxis radang paru-paru yang diperolehi komuniti terdiri daripada rehat yang sihat dan bekerja dengan baik, pengecualian ketagihan, aktiviti fizikal dan sukan, berjalan, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draf, terlalu panas harus dielakkan, pembersihan perumahan yang kerap, kebersihan diri, menghadkan hubungan dengan pesakit virus harus dielakkan. Sekiranya seseorang sakit, perlu melawat doktor tepat pada masanya tanpa cubaan merawat diri sendiri.
Pneumonia yang diperoleh komuniti, secara terperinci tentang jenis penyakit serta kaedah diagnosis dan penyembuhan utama
Istilah "pneumonia" menyatukan pelbagai jenis radang paru-paru, yang berbeza antara etiologi perkembangan, gejala dan ciri-ciri lain. Salah satu bentuk penyakit yang paling umum adalah radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, yang berlaku pada orang yang berumur dan boleh menyebabkan komplikasi serius. Mari kita perhatikan secara terperinci apa yang ini adalah radang paru-paru di luar hospital, apa yang dimaksudkan, gejala, lobus bawah kanan, pinggang kanan, lobak bawah sebelah kiri, patogenesis penyakit, adakah ia berjangkit, bagaimana ia ditularkan dan bagaimana ia sembuh pada orang dewasa dan kanak-kanak?
Apa itu
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit sistem pernafasan yang tidak berkaitan dengan pesakit di institusi perubatan. Mengenai bentuk radang paru-paru ini boleh dikatakan dalam kes berikut:
- apabila gejala muncul pada seseorang yang tidak dimasukkan ke hospital;
- jika penyakit itu telah berkembang tidak kurang dari 2 minggu selepas keluar dari hospital, atau tidak lewat daripada dua hari pertama selepas dimasukkan ke hospital.
Tanda-tanda ini membezakannya dari hospital (nosokomial) radang paru-paru, yang berkembang secara langsung di dalam dinding rumah sakit. Bergantung pada agen penyebab penyakit ini di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak, mengikut klasifikasi antarabangsa kod ICD-10, 8 jenis bentuk pneumonia bukan hospital dibezakan, yang dilambangkan oleh kod dari J12 hingga J18. Gambaran klinikal kebanyakan spesies dalam kod ICD-10 biasanya akut, tetapi dalam beberapa kes, ia boleh berlaku dengan gejala yang agak ketara.
PENTING! Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat dianggap sebagai bentuk penyakit yang kurang berat daripada hospital, tetapi dalam kes-kes yang teruk ia juga boleh menyebabkan komplikasi yang serius dan membawa maut.
Mengapa penyakit ini berkembang?
Penyebab utama radang paru-paru yang diperoleh masyarakat adalah kemasukan mikroorganisma patogen ke dalam saluran pernafasan, disertai dengan faktor-faktor berikut:
- mengurangkan imuniti;
- hipotermia teruk;
- patologi sistem kardiovaskular, pernafasan atau endokrin;
- rehat yang berpanjangan dalam rawatan penyakit lain;
- operasi pembedahan serius dalam anamnesis;
- tabiat buruk, gaya hidup tidak sihat;
- umur lebih 60 tahun.
Patogen yang paling biasa dalam bentuk penyakit ini adalah pneumococci, streptococci dan bacilli hemofilik, kurang kerap - staphylococci, chlamydia, mycoplasmas, Klebsiella, legionella, adenovirus. Mereka boleh menembus ke dalam tubuh manusia di mana sahaja - di persekitaran domestik, bersentuhan dengan dunia luar, berada di tempat di mana terdapat banyak orang, dan lain-lain
Laluan utama kemasukan mikroorganisma patogen ke dalam saluran pernafasan adalah udara, iaitu, bakteria dan virus dilepaskan ke udara ketika batuk atau bersin pembawa penyakit itu, selepas itu mereka memasuki tubuh orang yang sihat. Biasanya, saluran pernafasan manusia adalah steril, dan semua agen asing dimusnahkan oleh sistem parit paru-paru.
Sekiranya terdapat faktor-faktor yang tersenarai di atas (hipotermia, imuniti dikurangkan, dan sebagainya), sistem saliran terganggu, manakala bakteria dan virus kekal di dalam paru-paru, menjejaskan tisu organ dan menyebabkan proses keradangan. Tempoh inkubasi pneumonia bukan hospital bergantung pada jenis patogen, umur dan keadaan kesihatan pesakit, dan pada rentang purata dari 3 jam hingga 3 hari.
Dalam 35-90% pesakit dengan pneumonia yang diperoleh komuniti menyebabkan pneumococci, dalam 5-18% - bacillus hemofilik, dan chlamydia, legionella, mycoplasma dan mikroorganisma yang lain kira-kira 8-30% daripada kes-kes penyakit.
BANTUAN! Muda yang paling kerap mengalami bentuk patologi patologi (patogen - klamidia, mycoplasma, legionella, dan lain-lain), dan pada zaman tua organisme yang paling sering menjejaskan enterobakteria dan tongkat hemofilik. Pneumonia pneumococcal berlaku pada kebanyakan pesakit, tanpa mengira usia.
Klasifikasi (ICB-10) dan jenis penyakit
Bergantung kepada jenis patogen, penyetempatan proses keradangan dan kursus klinikal, pneumonia yang dibeli masyarakat dibahagikan kepada beberapa jenis. Menurut kod ICD-10, klasifikasi adalah seperti berikut:
- bentuk virus penyakit yang tidak diwakili dalam kategori lain (J12);
- pneumonia streptokokus (J13);
- patologi yang disebabkan oleh bacillus hemofilus (J14);
- borang bakteria yang tidak dikelaskan (J15);
- penyakit yang disebabkan oleh patogen lain (J16);
- pneumonia sebagai komplikasi penyakit lain (J17);
- pneumonia dengan patogen yang tidak ditentukan (J18).
Berdasarkan lokasi proses patologi (bahagian dan kawasan kecederaan), keterukan dan keseluruhan gambaran penyakit, pelbagai bentuk radang paru-paru yang diperolehi masyarakat (dibelah kanan, kiri, dua belah, bawah lobus) dibezakan, masing-masing mempunyai kursus klinikal dan terapi.
Betul dan kiri
- Pneumonia sebelah kanan. Struktur anatomi bronkus yang betul adalah berbeza dari struktur kiri - ia pendek dan luas, sehingga keradangan sebelah kanan lebih umum. Bentuk penyakit ini biasanya didiagnosis pada orang dewasa dengan luka streptokokus sistem pernafasan.
- Pneumonia sebelah kiri. Proses keradangan di sebelah kiri lebih berbahaya daripada sisi kanan - ia menunjukkan kelemahan tubuh yang serius. Gejala utama adalah batuk dan kesakitan di sisi, dan dalam kes-kes lanjut, kegagalan pernafasan mungkin berlaku.
Oleh kawasan lesi
Keradangan dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti boleh merangkumi kawasan yang berlainan paru-paru - jika lesi itu kecil, penyakit itu disebut fokus. Apabila keradangan beberapa bahagian paru-paru, kita bercakap tentang patologi segmental, dan jumlahnya diperhatikan apabila seluruh paru-paru terlibat dalam proses patologi. Radang paru-paru Lobar didiagnosis jika terjadi kerosakan pada salah satu lobus organ, dan bentuk ini pula terbahagi kepada lobus atas dan bawah, serta pusat.
- Radang paru-paru atas. Kekalahan lobus paru-paru atas dianggap sebagai bentuk penyakit yang teruk, dan ditunjukkan oleh gejala yang teruk, disfungsi sistem peredaran darah dan saraf.
- Borang lobak bawah. Tanda-tanda penyakit ini adalah sakit perut, demam, menggigil dan batuk yang meletup.
- Keradangan tengah. Proses patologi berkembang di kedalaman badan, sehingga kelihatan agak lemah.
PENTING! Tidak mustahil untuk menentukan lokalisasi dan skala kawasan yang terjejas, hanya berdasarkan simptom penyakit - ini memerlukan pemeriksaan radiologi dan kaedah diagnostik yang lain.
Dengan keterukan
- Bentuk mudah. Keradangan paru-paru, yang berlaku dalam bentuk yang ringan, dirawat secara rawat di bawah pengawasan seorang doktor. Gejala utama adalah demam ringan, sesak nafas ringan pada tenaga, tekanan normal dan kesedaran yang jelas.
- Tahap sederhana. Paru-paru kesakitan sederhana paling sering diperhatikan pada orang-orang dengan patologi kronik, dan memerlukan penempatan pesakit di hospital. Ia dicirikan oleh peningkatan berpeluh, demam yang teruk, kadar denyutan jantung yang merosot, sedikit kesedaran.
- Paru-paru yang teruk. Bentuk penyakit ini menampakkan dirinya sebagai gangguan serius fungsi pernafasan, kejutan septik, kesedaran dan kesakitan yang teruk, dan dirawat di unit penjagaan rapi.
Mengikut gambar klinikal
- Bentuk akut. Penyakit ini berkembang dengan tiba-tiba dan ditandakan dengan tanda-tanda mabuk badan - demam tinggi, batuk yang teruk dengan dahak yang banyak, semakin teruk kesejahteraan umum.
- Radang paru-paru kronik. Proses keradangan tidak hanya memberi kesan paru, tetapi juga tisu perantaraan, merosakkan fungsi paru-paru dan menyebabkan kecacatan bronkial. Kursus klinikal
Sekiranya tidak dirawat, bentuk akut radang paru-paru yang diperoleh komuniti boleh menjadi kronik, dengan keputusan bahawa segmen paru-paru baru akan sentiasa terlibat dalam proses patologi.
Gejala dan tanda-tanda
Gejala dan manifestasi pneumonia yang diperoleh komuniti pada orang dewasa dan kanak-kanak bergantung kepada agen penyebab penyakit, bentuk dan keadaan umum badan manusia. Tanda-tanda utama patologi pada orang dewasa dan kanak-kanak termasuk:
- suhu meningkat sehingga 38-40 darjah;
- batuk teruk dengan dahak berkarat;
- kelemahan, keletihan, penurunan prestasi;
- berpeluh berlebihan terutama pada waktu malam;
- sakit di dada;
- dyspnea yang bervariasi intensiti (bergantung kepada skala dan kawasan lesi).
Dalam bentuk penyakit ini, proses patologi berkembang secara perlahan, dan gejala pertama dapat diperhatikan hanya seminggu selepas jangkitan. Jika keradangan merangkumi kedua-dua paru-paru, pesakit akan mengalami keracunan yang teruk dan kegagalan pernafasan. Lesi segmental, sebagai peraturan, berlaku dalam bentuk ringan, tanpa demam dan batuk yang kuat, dan kroupous disertai oleh gejala yang teruk, demam tinggi, dan pening kesedaran. Sekiranya keradangan telah menjejaskan bahagian bawah paru-paru, orang itu merasa sakit di bahagian perut atau sebelah.
Patogen pneumonia yang berbeza juga boleh memberikan gambaran klinikal yang berbeza. Apabila mikoplasma dan klamidia memasuki sistem pernafasan, kesakitan pada otot dan sendi, kesesakan hidung, dan ketidakselesaan di tekak menyertai gejala biasa, tetapi proses patologi berjalan dengan mudah. Lesi legionella dicirikan oleh gejala yang teruk, dan penyakitnya teruk, dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius.
PENTING! Pada pesakit dengan usia matang, demam tinggi biasanya tidak hadir, dan indeks suhu kekal dalam lingkungan 37-37.5 darjah, yang menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis.
Apa yang berbahaya
Dalam kes yang teruk, radang paru-paru yang diperoleh komuniti boleh menyebabkan beberapa komplikasi serius, termasuk:
- abses paru-paru;
- pleurisy purulen;
- bengkak bronkus dan paru-paru;
- kegagalan jantung, miokarditis;
- kejutan toksik berjangkit;
- gangguan pendarahan;
- gangguan sistem saraf.
Pada pesakit yang berusia di bawah 60 tahun, tanpa adanya komorbiditi dan diagnosis tepat pada masanya, penyakit ini mempunyai prognosis yang baik dan memberi respon yang baik kepada rawatan.
Diagnostik
Diagnosis radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti termasuk kaedah makmal dan instrumental yang membolehkan bukan sahaja mengenal pasti proses patologi, tetapi juga menentukan skala dan penyetempatannya.
Pertama sekali, pemeriksaan luar pesakit dan mendengar dada dijalankan - jika terdapat proses keradangan, rale lembap yang dapat didengar di paru-paru.
Kaedah utama untuk diagnosis radang paru-paru adalah pemeriksaan sinar-x (dalam gambar kawasan yang terjejas mereka kelihatan seperti bintik-bintik gelap dari pelbagai saiz dan bentuk). Untuk menentukan agen penyebab penyakit itu dan kepekaannya terhadap terapi, ujian klinikal darah dan ujian sputum dijalankan.
Jika perlu, CT, MRI dan bronchoscopy digunakan sebagai kaedah penyelidikan tambahan. Diagnosis keseimbangan dalam radang paru-paru yang diperolehi komuniti dilakukan dengan bronkopneumonia, bronkitis, COPD, neoplasma malignan saluran pernafasan dan penyakit lain, selepas itu diagnosis pembezaan dibuat.
BANTUAN! Sekiranya tiada tanda-tanda yang jelas, diagnosis pneumonia adalah sukar, dan dalam beberapa kes ia dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan pencegahan.
Rawatan
Asas rawatan radang paru-paru adalah antibiotik, yang dipilih bergantung kepada agen penyebab penyakit (sebagai peraturan, penisilin, fluoroquinolones, macrolides digunakan), dan jika tidak ditentukan, persiapan spektrum tindakan yang luas digunakan. Bersama dengan agen antibakteria, terapi gejala diberikan kepada pesakit - antipiretik, expectorant, dan obat mucolytic yang memudahkan pembuangan dahak dan keadaan umum. Selepas penyingkiran gejala akut dan normalisasi suhu badan, disarankan untuk menjalani fisioterapi - elektroforesis, UHF, terapi magnetik, urut, dan lain-lain.
Pesakit dengan apa-apa bentuk radang paru-paru yang dibeli komuniti memerlukan rehat tidur, makanan dengan kandungan bahan berfaedah yang tinggi, minum yang banyak, dan terapi vitamin.
Pencegahan
Seperti mana-mana penyakit lain, radang paru-paru yang diperoleh komuniti lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati - untuk ini perlu mengikuti beberapa peraturan kebersihan mudah dan garis panduan klinikal:
- menyerah tabiat buruk (terutamanya merokok), makan makanan seimbang, terlibat dalam aktiviti fizikal ringan;
- elakkan tempat yang sesak semasa tempoh wabak;
- rawatan SARS, selesema dan lain-lain penyakit pernafasan yang tepat;
- perhatikan kebersihan diri, basuh tangan selepas datang dari jalan, jangan terlalu kenyang;
- Pemeriksaan X-ray setiap enam bulan untuk memantau keadaan sistem pernafasan.
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit serius yang, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan akibat yang serius, oleh itu, dengan gejala pertama proses keradangan, anda perlu berjumpa dengan doktor secepat mungkin. Diagnosis tepat pada masanya, terapi yang dipilih dengan betul dan pematuhan terhadap langkah pencegahan akan membantu mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan dan pengulangan penyakit pada masa akan datang.
Apakah agen penyebab yang paling berbahaya bagi radang paru-paru yang diperoleh komuniti?
Ruam kulit. Kekalahan membran mukus.
Kehadiran atau ketiadaan tanda tertentu, keterukannya ditentukan, di satu pihak, dengan sifat patogen, dan di sisi lain, oleh ciri-ciri sistem imun badan. Kehadiran penyakit somatik yang teruk, usia lanjut, disebut immunodeficiency menyumbang kepada perjalanan biasa pneumonia, ciri yang mungkin ketiadaan atau keterukan rendah tanda-tanda fizikal radang paru-paru, ketiadaan demam, kelaziman simptom ekstrapulmonari.
Hasil pemeriksaan objektif bergantung pada banyak faktor, termasuk keparahan, penyebaran infiltrasi pneumonik, usia, kehadiran komorbiditas, kehadiran komplikasi pneumonia. Dalam 20% pesakit, gejala ini berbeza atau tidak sepenuhnya.
Perkusi dicirikan oleh pemendekan bunyi perkusi ke atas bahagian paru-paru yang terjejas. Dengan perkembangan pleurisy eksudatif, kebisingan bunyi perkusi, sehingga membosankan, dijumpai. Dengan pinggang kering, data perkusi sering tidak berubah.
Auscultation - tempatan mendengarkan pernafasan bronkus, tumpuan mata yang mengalir halus atau crepitus. Bronkofon yang dipertingkatkan dan gegaran suara. Dengan gesekan pleural glial pleura, dengan effusi pleura sangat melemahkan pernafasan.
Diagnostik makmal dan kaedah penyelidikan tambahan
Diagnosis minimum peperiksaan, dalam pesakit luar, harus termasuk kajian yang membolehkan untuk menentukan diagnosis EP dan memutuskan keterukan kursus. Ini termasuk:
Ujian darah - leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri atau leukopenia, dengan radang paru-paru yang teruk, rupa granulariti leukosit yang beracun, penurunan Hb, dan peningkatan ESR mungkin berlaku.
Radiografi dada dalam dua unjuran.
Rajah 4. Nombor menunjukkan nombor segmen bronchopulmonary dalam unjuran depan dan sisi.
Tanda radiologi radang paru-paru adalah kegelapan gelap tisu pulmonari, yang boleh menjadi fokus, sekelompok, segmen, lobar, atau keseluruhan. (Angka 4, 5). Kajian sinar-X menilai prevalens infiltrasi, kehadiran effusion pleura, kemusnahan rongga, tanda-tanda kegagalan jantung.
X-ray tidak hanya mendedahkan penyusupan pneumonik, tetapi perlu untuk menilai dinamik proses patologis dan pemulihan penuh. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak mempunyai kepekaan yang mutlak dalam perubahan pencetus dan perubahan infiltratif dalam paru-paru.
Rajah 5. Gambar sinar-X pneumonia lobar. Saham paru-paru kanan: 1-atas, 2-medium, 3-bawah. Saham paru-paru kiri: 4-bahagian atas; 5 - lebih rendah. Lobak tambahan paru-paru kanan: 6-posterior, 7-inferior, 8-lobus dari vena yang tidak berpasangan.
Jadual 4. Sifat perubahan radiologi bergantung kepada etiologi pneumonia.
Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat
Diterbitkan dalam jurnal:
Perubatan untuk semua No. 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGI KLINIS DAN ANTIMIKROBIAL TERAPI
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, Profesor, Jabatan Terapi. TERAPI ANTIBACTERIAL
Menurut data moden, kira-kira 75% daripada semua preskripsi antibiotik adalah untuk jangkitan atas (otitis, sinusitis, pharyngitis) dan lebih rendah (pembengkakan bronkitis kronik, radang paru-paru) jangkitan saluran pernafasan. Dalam hal ini, adalah sangat penting untuk membangunkan pendekatan kepada terapi antibakteria bagi jangkitan pernafasan, terutamanya radang paru-paru, sebagai patologi yang mempunyai kepentingan perubatan dan sosial yang paling besar.
Pneumonia adalah penyakit berjangkit akut yang kebanyakannya etiologi bakteria, dicirikan oleh lesi focal dari jabatan pernafasan paru-paru dengan exudation intraalveolar, dikesan oleh pemeriksaan objektif dan X-ray, dinyatakan dalam pelbagai peringkat oleh reaksi febril dan mabuk.
Pengkelasan
Pada masa ini, dari sudut pandang klinikal, klasifikasi radang paru-paru adalah lebih baik, dengan mengambil kira keadaan di mana penyakit itu telah berkembang, ciri-ciri jangkitan tisu paru-paru, dan keadaan kaktiviti imunologi pesakit. Pertimbangan yang betul terhadap faktor-faktor ini memudahkan orientasi etiologi doktor dalam kebanyakan kes penyakit.
Selaras dengan klasifikasi ini, jenis radang paru-paru berikut dibezakan:
- komuniti yang diambil (di luar hospital) pneumonia (sinonim: rumah, pesakit luar);
- nosokomial (diperolehi di hospital) pneumonia (radang paru-paru nosokomial - sindrom dicirikan oleh kemunculan selepas 48 jam atau lebih dari masa penerimaan yang menyusup paru-paru baru sempena data klinikal menyokong sifat berjangkit yang (demam gelombang baru, bernanah kahak, leukocytosis, dll). dan dengan pengecualian jangkitan yang berada dalam tempoh inkubasi apabila pesakit dimasukkan ke hospital (sinonim: nosokomial, hospital);
- pneumonia aspirasi;
- radang paru-paru pada pesakit dengan kecacatan yang teruk sistem imun (kekurangan immunodeficiency kongenital, jangkitan HIV, immunosuppression iatrogenic).
Patogen utama pneumonia yang diperoleh masyarakat
Etiologi pneumonia masyarakat yang diperolehi adalah terutamanya yang berkaitan dengan mikroflora "tidak steril" seksyen normal kandungan saluran atas pernafasan (aspirasi (microaspiration) daripada orofarinks yang - laluan utama jangkitan paru-paru jabatan pernafasan, yang bermaksud bahawa mekanisme pathogenetic utama pneumonia sebagai masyarakat yang diperolehi dan hospital mekanisme pathogenetic lain. perkembangan radang paru-paru - penyedutan aerosol mikrob, penyebaran hematogen patogen, penyebaran langsung jangkitan dari penyakit berjiran kain ini kurang relevan). Daripada banyak spesies mikroorganisma yang menjajah saluran pernafasan atas, hanya sedikit yang mengalami peningkatan virulensi yang mampu menyebabkan tindak balas keradangan apabila menembusi saluran pernafasan paru-paru, walaupun dengan gangguan minimum mekanisme perlindungan. Senarai patogen bakteria biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti ditunjukkan dalam Jadual. 1.
Jadual 1 Struktur etologi bagi radang paru-paru masyarakat
Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) kekal sebagai agen penyebab yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperoleh komuniti. Dua patogen lain yang sering dikesan - M. pneumoniae dan C. pneumoniae - paling sesuai di kalangan orang muda dan pertengahan umur (sehingga 20-30%); "etnik" sumbangan mereka dalam kumpulan umur yang lebih tua adalah lebih sederhana (1-3%). L.pneumophila adalah patogen jarang pneumonia yang diperoleh masyarakat, tetapi legionella pneumonia berada di peringkat kedua selepas pneumokokus dari segi kadar kematian penyakit. H.influenzae sering menyebabkan radang paru-paru dalam perokok dan pesakit dengan bronkitis kronik / penyakit paru-paru obstruktif kronik. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (jarang ahli keluarga Enterobacteriaceae) adalah patogen pneumonia yang tidak relevan, sebagai peraturan, pada pesakit yang mempunyai faktor risiko yang diketahui (diabetes, kegagalan jantung kongestif, buah pinggang, kegagalan hepatik, dan sebagainya). S. aureus - yang paling mungkin untuk mengaitkan pembangunan pneumonia komuniti yang diperolehi dengan patogen ini pada orang tua, penagih dadah, pesakit yang menderita selesema, dan sebagainya.
Amat penting adalah pemisahan pneumonia masyarakat yang diperolehi oleh keterukan - pada yang sederhana dan teruk (Kriteria pneumonia teruk: jumlah keadaan berat pesakit (sianosis, kekeliruan, kecelaruan, suhu badan> 39degS), kegagalan pernafasan akut (dyspnea - bilangan nafas> 30 / min, dengan pernafasan spontan - pO2 20 * 10 9 / l atau leukopenia 9 / l, infiltrasi dua hala atau multi-lobar paru-paru, peronggaan, pengaliran pleura besar-besaran, nitrogen urea> 10.7 mmol / l). Antara ejen pneumonia masyarakat yang diperolehi bukan teruk menguasai S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan H.influenzae, manakala ejen sebenar pneumonia teruk selain daripada pneumokokus adalah L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapi antibakteria untuk radang paru-paru masyarakat
1. Aktiviti antibiotik terhadap patogen utama
Sebagai ubat pilihan, antibiotik diberikan, bertujuan untuk pentadbiran lisan dan pentadbiran parenteral. Tujuan mereka ditentukan oleh keterukan radang paru-paru masyarakat.
Jika rawatan mungkin dilakukan pada pesakit luar (pneumonia bukan komuniti yang diperolehi), keutamaan harus diberi kepada pengambilan ubat antibakteria.
S.pneumoniae. Benzylpenicillin dan aminopenicillins adalah standard untuk terapi anti-pneumokokal antibiotik. Menurut ciri-ciri farmakokinetik, amoksisilin lebih baik untuk ampicillin (2 kali lebih baik diserap dari saluran pencernaan). Antibiotik beta-laktam kumpulan lain tidak melebihi ubat yang dinyatakan dalam tahap aktiviti anti-pneumokokus. Pilihan antibiotik dalam rawatan jangkitan pneumokokus yang tahan penisilin belum dapat diselesaikan sepenuhnya. Menurut data yang terhad, benzylpenicillin dan aminopenicillins mengekalkan keberkesanan dalam jangkitan klinikal yang disebabkan oleh pneumococci sederhana stabil dan penisilin tahan, tetapi boleh menggunakan cephalosporins generasi ke-3 (cefotaxime, ceftriaxone) adalah lebih baik dalam kes-kes tersebut. Menurut hasil kajian individu, rintangan pneumococci untuk penisilin dan beta-lactams lain bukan masalah besar bagi Rusia.
Luka focal akut bahagian pernafasan paru-paru yang tidak berjangkit, asal-usul vaskular, serta jangkitan individu yang sangat berjangkit (wabak, demam kepialu, selesema, kelenjar, dan lain-lain) dan tuberkulosis dikecualikan daripada radang paru-paru.
Apakah paru-paru yang diperoleh masyarakat: patogen dan rawatan
Pneumonia adalah sekumpulan penyakit berjangkit saluran pernafasan, apabila cecair radang berkumpul di alveoli (pembentukan dalam bentuk gelembung, di mana tisu menjalani pertukaran gas). Memandangkan keadaan di mana penyakit itu muncul, semua radang paru-paru dibahagikan kepada aspirasi, nosokomial, masyarakat yang diperolehi dan radang paru-paru pada pesakit yang mengalami gangguan sistem kekebalan yang teruk. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat adalah salah satu penyakit paru-paru yang paling biasa.
Penerangan umum mengenai radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Pneumonia yang diperoleh komuniti adalah penyakit yang muncul dalam dua hari pertama di luar hospital atau dari masa seseorang dimasukkan ke hospital di klinik pesakit luar, yang dinyatakan oleh proses keradangan satu atau dua paru-paru. Orang tua selepas 60 tahun dan kanak-kanak di bawah 5 tahun berisiko penyakit ini. Kelaziman pneumonia yang diperoleh komuniti agak tinggi, tetapi tidak mungkin untuk menentukan kadar insiden yang tepat, kerana kebanyakan kes tidak diperhatikan kerana rujukan rendah kepada doktor. Lebih daripada dua juta orang menderita radang paru-paru yang diperoleh masyarakat setiap tahun di negara kita.
Pada kanak-kanak, tahap perkembangan radang paru-paru masyarakat yang tinggi dijelaskan oleh ciri imuniti yang lemah dan ciri-ciri anatomi struktur saluran pernafasan. Bronkus dan trakea pada kanak-kanak lebih sempit, yang menyumbang kepada kelewatan dalam pembebasan sputum, yang merupakan persekitaran yang baik untuk pembiakan dan pertumbuhan organisma patogen.
Kecenderungan peningkatan stagnasi darah juga penting. Ini disebabkan hakikat bahawa anak-anak menghabiskan banyak masa dalam keadaan terlentang. Otot pernafasan juga kurang maju. Membezakan pneumonia kronik dan akut. Pneumonia akut masyarakat yang diperolehi merujuk kepada penyakit seperti yang boleh sembuh dalam tempoh satu bulan, jika tidak, mereka menjadi kronik.
Punca
Penyebab perkembangan gejala paru-paru yang diperoleh komuniti dikaitkan dengan pengaktifan mikroflora saluran pernafasan. Sebagai peraturan, penyakit ini disebabkan oleh pneumococci (35-45% daripada jumlah kes), jarang oleh bacilli hemofilik, mycoplasma, klamidia, legionella. Seringkali radang paru-paru virus berkembang. Semua patogen radang paru-paru boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: atipikal dan tipikal.
Patogen khas termasuk:
- staphylococcus;
- streptococci;
- hemofilus bacillus;
- Klebsiella.
Dalam proses penyelidikan makmal, patogen atipikal adalah kurang biasa. Kumpulan ini termasuk:
Pada masa kanak-kanak, radang paru-paru yang diperoleh komuniti mempunyai ciri-ciri tertentu. Ini merujuk kepada etiologi. Sebagai peraturan, pada pneumonia kanak-kanak menyebabkan adenovirus, staphylococci, mycoplasma. Radang paru-paru yang diperolehi dari jenis bercampur dianggap paling parah dan berbahaya.
Cara masuk ke dalam paru-paru organisma patogen adalah minat yang besar. Bakteria memasuki tisu paru-paru dengan cara berikut:
- titisan udara (dari orang yang dijangkiti);
- semasa menelan kandungan oropharynx;
- dengan kecederaan dada terbuka melalui dada;
- melalui darah dari usus keradangan yang lain;
- semasa penyedutan aerosol yang tercemar dengan organisma patogen.
Faktor utama dalam perkembangan penyakit ini
Sangat penting adalah hakikat bahawa pneumonia berlaku dengan penyertaan pelbagai keadaan yang prihatin, yang termasuk:
- kehadiran penyakit jangkitan paru-paru kronik;
- merokok;
- diabetes;
- penyakit pulmonari obstruktif kronik;
- keadaan kerja yang berbahaya (kerja di udara terbuka, mikroikliman penyejukan);
- kehadiran semasa wabak keadaan epidemiologi yang teruk influenza;
- pengurangan sistem imun terhadap latar belakang jangkitan HIV atau alkohol;
- penggunaan ubat intravena;
- hipotermia;
- kekurangan pemulihan rongga mulut;
- tinggal di tempat perlindungan, rumah kejururawatan, tempat tahanan.
Pada kanak-kanak, faktor risiko utama bagi radang paru-paru adalah kekurangan aktiviti fizikal, ketidakaktifan fizikal, pemakanan yang buruk, pemanasan melampau badan, kegagalan untuk mematuhi rejim anti-wabak di kemudahan prasekolah dan penjagaan anak. Bagi orang dewasa, penyebab pneumonia, yang telah berkembang di luar hospital, boleh dikaitkan dengan endokarditis (penyakit jantung), pyelonephritis (penyakit buah pinggang). Dalam perkembangan penyakit itu tidak boleh dikecualikan, dan peranan tekanan berterusan.
Gejala penyakit
Tanda-tanda radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat adalah berbeza, tetapi ada tiga gejala utama: gejala asthenoveatif, kegagalan pernafasan (sindrom kerosakan paru-paru) dan gejala mabuk.
Ketoksikan badan disebabkan oleh eksotoksin dan endotoksin yang memasuki darah. Permulaan penyakit boleh beransur-ansur atau akut. Pada peringkat pertama, pesakit boleh mengadu sakit kepala, menggigil, peningkatan suhu badan hingga 38-39 darjah. Semua ini adalah gejala memabukkan. Sindrom Asthenovegetative dinyatakan dalam bentuk tidur yang semakin teruk, gangguan selera makan, kelemahan.
Yang paling berharga dalam mendiagnosis adalah gejala kerosakan paru-paru. Batuk adalah tanda yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat. Pada permulaan permulaan penyakit itu, batuk mungkin kering, tetapi dahaga banyak. Sifat sputum mungkin berbeza. Sputum dengan pneumonia lobar mempunyai warna berkarat, dan juga dapat cair dan likat.
Selalunya, batuk yang berpanjangan disertai dengan sakit di dada. Selain itu, dengan penyedutan rasa sakit udara mungkin meningkat. Tanda biasa timbulnya radang paru-paru adalah sesak napas, yang berkembang akibat kegagalan pernafasan. Dengan laluan sakit yang teruk, penularan (sianosis) dari bahagian tubuh yang berlainan muncul. Sianosis biasanya berkembang di rantau segitiga nasolabial.
Dalam kebanyakan kes, tanda-tanda kegagalan pernafasan berkembang jika keradangan mempengaruhi serentak beberapa lobus atau segmen paru-paru. Dengan radang paru-paru, sesak nafas adalah inspirasi, yang bermakna sukar bagi pesakit untuk bernafas. Simptom utama dalam kanak-kanak adalah kerap (tachypnoe) bernafas. Selain itu, bilangan gerakan pernafasan mungkin melebihi 50 kali per minit.
Keterukan keadaan pesakit dan keterukan gejala bergantung kepada saiz lesi. Semasa radang paru-paru, seluruh lobus atau satu segmen paru-paru boleh mengalir. Dalam sesetengah kes, jumlah pneumonia mungkin berkembang. Tanda-tanda tambahan perkembangan penyakit ini termasuk tachycardia, loya, tekanan darah rendah, cirit-birit (pelanggaran kerusi).
Diagnosis penyakit ini
Untuk benar-benar membangunkan rejimen rawatan, doktor mestilah menubuhkan diagnosis yang tepat. Dalam kes ini, diagnosis termasuk peperiksaan luaran, riwayat menyeluruh aduan penyakit, auscultation paru-paru, dan perkusi. Yang paling berharga adalah diagnosis penting dan makmal. Dalam proses pemeriksaan, pakar pediatrik atau ahli terapi meneliti dada pesakit, penyertaan dalam pernafasan kedua-dua bahagian. Semasa pneumonia unilateral, bahagian yang dijangkiti akan terlewat sedikit dalam perbuatan bernafas. Mengetuk paru-paru membantu menilai penyetempatan fokus keradangan. Seseorang biasanya mempunyai bunyi pulmonari yang jelas. Semasa radang paru-paru, ia lebih pendek dan tumpul.
Pemeriksaan makmal urin dan darah membantu menentukan tanda-tanda umum proses keradangan. Pada masa yang sama, terdapat leukositosis yang ditandai, peningkatan ESR. Menentukan agen penyebab penyakit adalah sangat penting. Apakah pemeriksaan virologi atau bacteriological bagi sputum. Diagnostik PCR dilakukan dengan baik.
Semasa pengasingan bakteria, kepekaan terhadap antibiotik didedahkan. Semua ini memungkinkan untuk memilih rawatan ubat yang paling rasional. Kaedah diagnosis yang paling penting ialah pemeriksaan x-ray organ-organ rongga dada. Tumpahan keradangan kelihatan dalam bentuk pencerahan pada latar belakang gelap. Kadang-kadang bronkoskopi juga diresepkan. Jarang sekali, radang paru-paru tidak nyata dan ditentukan semasa pemeriksaan pencegahan (fluorografi).
Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat: Rawatan penyakit ini
Kaedah utama merawat penyakit adalah terapi antibakteria. Pada peringkat awal rawatan pesakit dalam dan pesakit luar, ia dihasilkan secara empirik, iaitu pakar menetapkan ubat berdasarkan hanya andaian mengenai agen penyebab radang paru-paru. Selain itu, patologi yang disertakan, umur pesakit, penggunaan antibiotik secara bebas oleh pesakit, keterukan penyakit itu diambil kira. Rawatan pneumonia pada peringkat pertama dibuat dengan tablet.
Semasa rawatan radang paru-paru dengan laluan khas penyakit pada pesakit luar pada orang di bawah 65 tanpa komorbiditi, anda boleh memulakan terapi dengan macrolides dan amoksisilin (clarithromycin, azithromycin). Sekiranya terdapat tindak balas alahan terhadap penisilin dalam sejarah atau terdapat laluan pernafasan yang tidak biasa atau tiada hasil daripada penisilin yang diperhatikan, maka antibiotik makrolida akan ditetapkan.
Pesakit yang berusia lebih dari 65 tahun dengan komorbiditi memulakan rawatan dengan penisilin dilindungi (clavulanate, amoxicillin, sulbactam, amoksisilin). Sebagai alternatif, ubat dari kumpulan fluoroquinolones pernafasan (hemifloxasin, moxifloxacin, levofloxacin) digunakan.
Radang paru-paru yang teruk memerlukan penggunaan pelbagai antibiotik pada masa yang sama. Lebih-lebih lagi, sekurang-kurangnya satu daripada mereka mesti diberikan secara parenteral. Rawatan penyakit bermula dengan cephalosporins generasi ketiga dalam kombinasi dengan makrolida. Dalam sesetengah kes, clavulanate dan amoxicillin ditetapkan.
Setiap pesakit dengan radang paru-paru pastinya akan melakukan pemeriksaan bakteria pada sputum. Memandangkan keputusan yang diperoleh, antibiotik yang sensitif terhadap patogen yang dikenal pasti dipilih.
- semasa pneumonia yang disyaki, yang disebabkan oleh legionella, rifampicin pastinya ditambah secara parenteral;
- apabila penyakit ini disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, kombinasi ceftazidime atau cephipime dengan aminoglycosides atau ciprofloxacin digunakan;
- semasa radang paru-paru, yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae, doxycycline, fluoroquinolones pernafasan, atau macrolide yang ditetapkan;
- dalam Chlamydia pneumoniae, penyakit ini dirawat dengan doxycycline, macrolides dan fluoroquinolones.
Pada kanak-kanak, prinsip rawatan antibiotik berbeza dalam kumpulan antibiotik. Kebanyakan ubat bagi mereka adalah kontraindikasi. Pilihan antibiotik juga dibuat sehingga organisma patogen yang menyebabkan penyakit itu dikenalpasti.
Bagi kanak-kanak dari 3 bulan hingga 5 tahun dengan pneumonia ringan hingga sederhana, penisilin yang dilindungi digunakan di dalam (clavulanate, amoxicillin, sulbactam, amoxicillin, sulbactam, ampicillin). Semasa laluan sukar pada usia yang sama - sama, tetapi secara parenterally selama 2-3 hari dengan peralihan lanjut ke persediaan tablet. Yang paling berkesan adalah antibiotik dengan awalan "Solyutab."
Apabila patogen hemophilic disyaki, clavulanate dan amoxicillin dengan kandungan amoxicillin yang tinggi dipilih. Sekiranya tiada kesan rawatan dengan amoxiclav untuk kanak-kanak berusia lebih 5 tahun, makrolida (spiramycin, midecamycin, josamycin) boleh ditambah kepada terapi.
Bagi kanak-kanak sehingga usia 18 tahun, penggunaan fluoroquinolones adalah kontraindikasi. Kemungkinan penggunaan mereka mesti diluluskan hanya oleh majlis doktor dalam keadaan yang mengancam nyawa.
Peraturan rawatan antibakteria:
- terapi antibakteria yang lebih awal bermula, lebih baik prognosis untuk pesakit;
- tempoh penggunaan antibiotik untuk kanak-kanak dan orang dewasa mestilah sekurang-kurangnya 5 hari;
- dengan pneumonia ringan dan normalisasi suhu yang berterusan, kursus ini boleh disiapkan lebih awal dari jadual untuk 3-4 hari;
- jangka masa rawatan antibiotik adalah 8-10 hari;
- apabila radang paru-paru disebabkan oleh mycoplasma atau klamidia, rawatan berlangsung sehingga 2 minggu;
- Penilaian hasil rawatan boleh dilakukan hanya selepas 48-72 jam;
- kriteria hasil positif: pengurangan mabuk, penurunan suhu;
- Gambar X-ray bukan kriteria yang mana tempoh terapi ditentukan.
Pada kanak-kanak, radang paru-paru yang diperolehi masyarakat juga boleh disebabkan oleh virus. Dalam kes ini, penggunaan antibiotik tidak berkesan, ia hanya akan memburukkan prognosis. Apabila pneumonia ditentukan 1-2 hari selepas penyakit virus (terutama selesema), rawatan harus dilakukan dengan ubat antivirus: zanamivir, oseltamivir, inosine, umifenovir, rimantadine, pranobex.
Dalam keadaan yang sukar, sebagai tambahan kepada kawalan patogen, rawatan infusi dilakukan untuk menghilangkan suhu tinggi, mabuk, rawatan dengan mucolytics, terapi vitamin, terapi oksigen.
Ramalan radang paru-paru masyarakat
Sebagai peraturan, prognosis untuk mengubati penyakit adalah baik. Walau bagaimanapun, radang paru-paru yang teruk boleh membawa maut dalam 35-40% kes. Prognosis penyakit bertambah buruk apabila:
- pesakit berada pada pengudaraan paru-paru tiruan;
- pesakit berusia lebih dari 70 tahun;
- pneumonia dua hala;
- didiagnosis dengan sepsis;
- Rawatan antibiotik awal tidak berkesan;
- Ejen penyebabnya adalah Pseudomonas aeruginosa;
- Aritmia diperhatikan dengan penurunan atau peningkatan kadar nadi.
Sekiranya anda mempunyai suhu tinggi selepas mengalami atau melawan latar belakang sejuk, anda harus berjumpa dengan doktor dan melakukan radiografi paru-paru.
Pencegahan penyakit
Untuk mengelakkan perkembangan radang paru-paru, anda perlu mengekalkan gaya hidup sihat, berjalan kaki, senaman sederhana, dan rehat aktif membantu. Menu harian diperlukan untuk memasukkan jumlah vitamin dan nutrien yang mencukupi. Vaksinasi flu harus dilakukan sebelum tempoh musim luruh-musim sejuk tiba. Sering kali, selesema memberi komplikasi dalam bentuk pneumonia yang teruk, jadi jangan mengabaikan rawatannya dan teruskan. Tidak perlu membenarkan draf di rumah dan hipotermia badan.
Untuk mencegah bakteria dan virus masuk ke dalam badan, kebersihan diri dan pembersihan basah kadang-kadang dapat membantu. Semasa wabak selesema, dinasihatkan supaya tidak mengunjungi institusi awam dan anda juga perlu mengambil madu dan bawang putih sebagai makanan. Jika anda masih dijangkiti selesema, maka dengan segala cara berunding dengan doktor, rawatan diri adalah sangat berbahaya untuk kesihatan.