Bagaimana untuk melakukan pembedahan untuk tuberkulosis pulmonari dan akibatnya

Tuberkulosis pulmonari kekal sebagai penyakit biasa di banyak negara. Walaupun peningkatan dalam kemoterapi yang tersedia dan berkesan, keadaan epidemiologi tidak bertambah baik. Jumlah bentuk baru yang sedang berkembang pesat telah meningkat. Kaedah pembedahan pada tahap moden sains TB menduduki tempat yang penting dalam rawatan kompleks penyakit ini. Pembedahan paru-paru untuk tuberkulosis bersempena dengan terapi antibiotik yang kompleks memberikan penawar dalam 90% kes.

Petunjuk untuk pembedahan

Campur tangan bedah dalam tuberkulosis pulmonari bertujuan untuk menghilangkan lesi utama, yang merupakan sumber mabuk, dan mencegah perkembangan penyakit selanjutnya. Tetapi adakah terdapat pembedahan untuk batuk kering pulmonari?

Rawatan pembedahan tidak sesuai untuk dilakukan dalam fasa akut, apabila terdapat manifestasi klinikal tuberkulosis. Selepas permulaan fasa remisi, tempoh yang baik untuk operasi bermula. Petunjuk untuk kaedah sedemikian dibahagikan kepada:

Pembacaan segera melibatkan perkembangan keadaan di mana terdapat potensi ancaman terhadap kehidupan. Kegagalan untuk melakukan operasi secepat mungkin boleh membawa maut. Ini termasuk:

Pendarahan paru-paru (selepas satu siri percubaan yang tidak berjaya untuk menghentikannya dengan cara yang konservatif).

Pneumothorax spontan yang rumit.

Untuk sebab-sebab yang mendesak, campur tangan pembedahan hanya dibenarkan untuk pesakit yang berusia di bawah 60 tahun dengan prestasi fungsi normal sistem kardiovaskular, buah pinggang dan hati.

Rawatan pembedahan segera ditunjukkan dalam kes berikut:

1. Pneumonia Caseous.
2. Bentuk kronik tuberkulosis fibro-cavernous.
3. Kehadiran kawasan purulen dalam pleura di latar belakang jangkitan tuberkulosis.

Jenis intervensi ini secara rasional dijalankan dalam kes apabila perlu untuk meringankan keadaan manusia. Dalam semua keadaan lain, rawatan pembedahan dilakukan secara terancang. Petunjuk untuknya bergantung kepada bentuk tuberkulosis klinikal, tempoh kejadian, keadaan umum pesakit. Mereka boleh menjadi mutlak dan relatif.

Pembacaan mutlak adalah seperti berikut:

1. Rintangan patogen kepada rawatan antimikobakteria dengan kehadiran rongga selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
2. Kesan sisa yang tidak boleh dirawat.
3. Banyak bronchiektasis.

Kemusnahan (lysis) tisu paru-paru.

Penyumbatan bronkus.

Kursus tuberkulosis di latar belakang penyakit tumor malignan dari mana-mana penyetempatan.

Kawasan kerosakan yang ketara jika tiada ekskresi bakteria.

Buang pendarahan paru-paru, mengancam nyawa.

Tanda-tanda relatif untuk rawatan pembedahan adalah:

1. Lesi yang diungkap dalam paru-paru, yang harus dibezakan antara tuberkulosis dan neoplasma.
2. Pertumpahan besar tanpa kemusnahan, tetapi dengan perkumuhan bakteria berkala, yang tidak dapat diterima oleh kemoterapi.
3. Hypoventilation atelectasis kawasan kecil paru-paru dengan kerosakan.
4. Lebar tanpa regresif dengan tanda-tanda kerosakan.
5. Penyakit paru-paru total unilateral.
6. Halangan bronkus utama dan lobar.
7. Pleurisy yang tidak ditentukan, yang merumitkan fungsi pernafasan.

Jenis rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari terbahagi kepada:

Radikal - operasi sedemikian merangkumi semua jenis reseksi pulmonari, pneumonectomy, lobectomy, segmentectomy. Mereka dijalankan untuk menghilangkan tumpuan utama penyakit dan sumber jangkitan dari badan. Pembedahan radikal digunakan pada pesakit yang mana sekurang-kurangnya 6 bulan penggunaan terapi etiotropik intensif tidak menyebabkan penyembuhan rongga.

Pada akhir operasi untuk mencapai penawar, perlu untuk terus memperbaiki terapi etiotropik selama 6 bulan lagi.

Operasi Kolapsokhirurgichesky - termasuk campur tangan pada saraf frenik, thoracoplasty dan pneumolisis ekstrapleural dengan pneumothorax ekstrapleural berikut. Dengan jenis rawatan ini, fokus patologi utama tidak dikeluarkan dari badan. Dengan bantuan campur tangan pembedahan, keadaan yang menggembirakan dibuat untuk pemusnahan dinding rongga, diikuti dengan penyembuhan.

Perantaraan - ini termasuk operasi seperti cavernotomy, saliran gua, bronkus, ligation arteri pulmonari, pleurectomy, decortication paru-paru, penyingkiran nodus limfa intrathoracic diperbesar.

Pelbagai jenis operasi radikal

Persoalan rawatan pembedahan diselesaikan dalam setengah tahun jika petunjuk klinikal dan radiologi positif tidak ditentukan dalam tempoh ini. Jika keadaan yang mengancam nyawa berlaku, operasi dijalankan tanpa berlengah-lengah.

Reseksi dan penyingkiran lengkap paru-paru

Reseksi satu atau dua bahagian paru-paru dilakukan dalam bentuk yang paling teruk dalam proses suntikan: luas, bergerigi-cavernous dengan luka yang tidak lebih daripada dua bahagian, tuberkulomas besar dengan tumpukan dikumuhkan, sirosis lobus. Ia melibatkan pemindahan paru-paru dengan tuberkulosis lobar yang teruk.

Lobectomy

Lobectomy adalah sejenis rawatan pembedahan yang berdasarkan kepada penghapusan lobus paru-paru. Ia dijalankan pada lokalisasi tumpuan patologi dalam batasan satu lobus. Operasi boleh dilakukan hanya dengan gua-gua tunggal dalam satu lobus. Perlu diingat bahawa kawasan yang terkena saiz kecil yang tidak mencolok itu boleh terletak di lobus lain paru-paru.

Apabila proses itu disebarkan kepada cuping atas dan tengah paru-paru, bilobektomi boleh dilakukan. Apabila luka di bahagian tengah dan bawah bilobektomi boleh digabungkan dengan pneumoperitoneum intraoperatif.

Pneumotomy

Pemutihan seluruh tisu paru-paru - pneumoektomi - pembedahan terpaksa dengan luka unilateral eksklusif - tuberkulosis berserat-cavernous dengan pembenihan teruk dan bronchiectasis. Hasil daripada tuberkulosis pulmonari bergantung kepada bagaimana operasi dilakukan dan tahap pakar yang dilakukannya. Keberkesanan pneumonectomy mencapai 85-95%, kematian tidak melebihi 1%.

Pemulihan selepas operasi sedemikian berlangsung selama 5 bulan dengan pengecualian wajib dalam apa jua jenis aktiviti fizikal.

Pada masa ini, pemulihan berfungsi bermula dan kapasiti kerja dipulihkan.

Thoracoplasty

Thoracoplasty - mengurangkan jumlah rongga dada untuk mengurangkan ketegangan elastik tisu paru-paru. Semasa operasi, keadaan dicipta untuk pemusnahan rongga, fibrotization dirangsang. Menghasilkannya dalam kes berikut:

• aktiviti fungsi paru-paru dan sistem kardiovaskular yang rendah;
• kehadiran pencemaran di bahagian seberang paru-paru.

Thoracoplasty tidak boleh digunakan apabila pertumbuhan fibrous diucapkan ditentukan pada dinding rongga, dengan lokasi rongga pada lobus yang lebih rendah, dengan bentuk tuberkulosis extrapulmonary.

Thoracostomy

Thoracostomy - pembentukan "tetingkap" pada permukaan dada. Operasi ini terdiri daripada pengasingan dua tulang rusuk dan penciptaan stoma yang dipanggil, disebabkan oleh kehadiran yang membasuh secara berkala dan tamponade rongga untuk tujuan terapeutik, serta penyinaran laser dan langkah-langkah lain yang dijalankan.

Operasi gua

Melakukan saliran rongga besar dan gergasi. Inti dari operasi adalah bahawa saliran getah dimasukkan melalui trocar ke dalam rongga rongga. Melalui tiub saliran ini, jisim purulen sentiasa disedut, diikuti dengan membasuh dengan penyelesaian disinfektan dan pengenalan persiapan tuberculostatik ke dalam rongga.

Aspirasi dijalankan setiap hari selama 30-40 minit 4-5 bulan. Operasi ini sering merupakan peringkat perantaraan thoracoplasty berikut, yang dalam keadaan ini boleh dilakukan dalam keadaan yang lebih baik dengan kurang trauma.

Cavernotomy adalah autopsi gua tunggal dan berganda yang dikelilingi oleh dinding padat yang tidak dapat diterima oleh rawatan perubatan. Ia dilakukan dalam kes apabila tumpuan patologi cavernous adalah medium utama untuk penyebaran toksin di seluruh badan dan perkembangan tuberkulosis, dan campur tangan radikal yang lain tidak dapat dilakukan kerana kelaziman proses dan fungsi pernafasan berkurangan.

Pembuangan adhesi pleural dan nodus limfa sternum

Pembuangan adhesi dilakukan bersama massa kes, fibrin. Meletakkan fibrin pada pleura membawa kepada pembentukan lapisan 3-4 cm tebal. Selepas pemindahan, paru-paru dibebaskan dari karap berserat, mempunyai keupayaan untuk meratakan dan mengisi rongga dada, dan juga untuk memulihkan fungsi pernafasan.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan dan kontraindikasi

Pilihan muktamad jenis campur tangan pembedahan dilakukan setelah penyiapan preoperative pesakit dan perakaunan kontraindikasi. Latihan harus merangkumi terapi etiopathogenetik, rawatan komplikasi patologi yang mendasari dan penyakit yang berkaitan.

Kriteria keberkesanan penyediaan preoperatif adalah pengurangan keracunan, peningkatan keadaan umum pesakit, penstabilan relatif dan beberapa penentuan proses patologi, penambahbaikan dan normalisasi penunjuk hemogram, kereaktifan imunologi, penambahbaikan atau pemulihan fungsi organ dalaman dan sistem. Jika selepas 6 minggu, tidak mungkin untuk memperbaiki keadaan pesakit, maka dengan proses progresif prosesnya perlu dilakukan untuk alasan yang mendesak.

Campur tangan bedah untuk tuberkulosis memiliki kontraindikasi sendiri. Jumlah mereka bergantung pada perjalanan penyakit. Sekatan untuk rawatan pembedahan adalah:

1. Keadaan terminal pesakit.
2. Gangguan yang tidak dapat dipulihkan kepada hati dan buah pinggang.
3. Kegagalan jantung, bukan kaedah konservatif pembetulan.
4. Postinfarction cardiosclerosis decompensated.
5. Kemalangan cerebrovaskular akut.

Beberapa kontraindikasi ini adalah relatif, sementara, kerana kaedah rawatan konservatif intensif dapat mengatasi keterukan mereka, dan kemudian operasi mungkin.

Bagaimana operasi untuk batuk kering paru-paru

Tuberkulosis pulmonari adalah penyakit berjangkit yang dicirikan oleh pembentukan penyakit keradangan tertentu dan mempengaruhi kesihatan umum.

Penyakit ini memerlukan rawatan yang berkelayakan, yang terdiri daripada mengambil ubat anti-tuberkulosis ubat.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang terapi konservatif tidak mencukupi. Dalam kes ini, pembedahan digunakan.

Petunjuk untuk pembedahan

Operasi untuk batuk kering pulmonari ditunjukkan dalam kes seperti berikut:

• Kekurangan dinamik positif dalam rawatan ubat-ubatan anti-TB, yang mungkin disebabkan oleh ketahanan bakteria terhadap ubat-ubatan yang digunakan.
• Perkembangan komplikasi (perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan) dengan bentuk penyakit yang terabaikan, keadaan umum yang lemah dan dalam kes jangkitan infeksi sekunder.
• Kemunculan komplikasi yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Keadaan ini termasuk: proses purulen dalam bronkus, pendarahan di paru-paru, peningkatan tisu penghubung, yang mengganggu fungsi normal organ dan sebagainya.

Dalam 90% kes, pembedahan paru-paru untuk batuk kering dijalankan mengikut pelan. Keperluan untuk campur tangan pembedahan kecemasan sangat jarang, contohnya, dengan pendarahan yang teruk atau pengumpulan udara di kawasan pleura.

Jenis pembedahan

Untuk rawatan tuberkulosis pulmonari dalam pembedahan boleh digunakan pelbagai jenis operasi, bergantung kepada bentuk penyakit, tahap lesi dan kehadiran komplikasi.

Lobectomy adalah prosedur pembedahan di mana lobus paru-paru dikeluarkan jika fungsi pernafasan selebihnya organ tetap normal.

Untuk operasi ini boleh digunakan kaedah terbuka atau minimal invasif. Dalam kes pertama, doktor membuat pemotongan pada bahagian sisi dada (apabila lobus posterior dikeluarkan, pemotongan dibuat dari pemotongan posterior-lateral).

Jika perlu, tulang rusuk dikeluarkan untuk menyediakan pakar bedah dengan akses penuh ke organ.

Menggunakan teknik invasif yang minimum, doktor membuat beberapa incisions di dada. Melalui mereka, alat pembedahan dan kamera video mini diperkenalkan, yang dibenarkan untuk mengikuti kemajuan operasi.

Selepas campur tangan sedemikian, kurang masa diperlukan untuk pemulihan. Walau bagaimanapun, penggunaannya memerlukan profesionalisme tinggi dan kelayakan doktor.

Semasa pembedahan, pakar bedah menghilangkan lobus paru-paru, saluran darah, kelenjar, dan menutup saluran pernafasan.

Dia kemudian meluruskan lobus paru-paru yang tersisa dengan menyuntik oksigen tekanan tinggi. Untuk mengeluarkan cecair yang mungkin terkumpul di dalam badan, parit dipasang.

Pneumoektomi adalah sejenis pembedahan yang melibatkan pembuangan paru-paru. Ia digunakan dalam kes-kes yang luar biasa apabila perubahan tidak dapat dipulihkan diperhatikan di kebanyakan bahagian badan.

Pneumoectomy sering menyebabkan beberapa komplikasi serius yang berbahaya kepada kesihatan pesakit dan kehidupan (kegagalan pernafasan), dan oleh itu digunakan dalam kes-kes yang luar biasa.

Satu lagi jenis pembedahan paru-paru adalah thoracoplasty. Ia digunakan dalam kes-kes di mana memegang reseksi pada organ itu adalah kontraindikasi. Intinya adalah penghapusan tulang rusuk dari paru-paru yang terjejas.

Manipulasi ini membawa kepada penurunan jumlah dada, mengurangkan ketegangan dan keanjalan tisu paru-paru. Ini menyumbang kepada pengurangan penyerapan toksin oleh badan.

Selepas thoracoplasty, disarankan memakai pembalut ketat selama beberapa bulan. Pada masa ini, pesakit mengalami kesakitan yang teruk, kekurangan oksigen, sesak nafas, dan degupan jantung yang cepat.

Thoracoplasty ialah kaedah intervensi pembedahan yang sedikit invasif, yang sering digunakan dalam kes-kes apabila perlu untuk menyusun semula organ tanpa memerlukan reseksi.

Kaedah ini membawa kelegaan cepat, tidak memerlukan pemulihan jangka panjang dan penyembuhan luka.

Kontra untuk pembedahan

Pembedahan paru-paru adalah kontraindikasi yang melanggar fungsi pernafasan, peredaran darah, penyakit sistem kardiovaskular, hati, buah pinggang, dan juga jika kerosakan organ yang luas telah berlaku.

Dalam kes sedemikian, risiko komplikasi atau kematian terlalu tinggi.

Jika anda menghentikan proses patologi dan mencapai remisi dengan bantuan rawatan konservatif, pembedahan juga dikontraindikasikan.

Kursus pembedahan di paru-paru dengan tuberkulosis

Operasi didahului oleh diagnosis menyeluruh pesakit. Pastikan untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular dan gambar darah klinikal.

Doktor dengan teliti mengkaji sejarah kehidupan dan penyakit pesakit.

Jelaskan senarai ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit. Jika perlu, terapi dadah diselaraskan, khususnya, ubat-ubatan yang menggalakkan penipisan darah dibatalkan.

Komponen wajib diagnosis adalah kajian fungsi pernafasan pesakit dan penilaian keupayaan bahagian tubuh yang sihat untuk melaksanakan "kerja "nya.

Campur tangan bedah diperbolehkan dalam tahap remisi penyakit, yang dapat dicapai dengan obat-obatan.

Pesakit harus dirawat dengan ubat anti-tuberkulosis khas yang menghalang penyebaran penyakit dan menyokong kesihatan pesakit.

Dalam kes ini, pesakit mesti berada di bawah penyeliaan doktor yang tetap, kerana kekurangan kesan positif dari ubat untuk masa yang lama dan kelewatan dalam pembedahan boleh mengakibatkan akibat serius yang tidak dapat dipulihkan.

Pada peringkat persiapan, ubat analgesik, penenang, pil tidur dan antihistamin ditetapkan kepada pesakit.

Ubat-ubat ini menyediakan badan untuk anestesia. Beberapa jam sebelum prosedur, penenang, promedol dan atropin ditetapkan.

Operasi untuk tuberkulosis pulmonari bermula dengan pengenalan pesakit menjadi anestesia umum. Untuk tujuan ini, derivatif asid barbiturik digunakan.

Apabila memilih kaedah intubasi, anestesi pakar lebih suka yang dapat memastikan pertukaran gas yang optimum, untuk mengekalkan bahagian yang sihat atau lobus paru-paru dari penembusan elemen patologi ke dalamnya dan tidak akan mengganggu operasi.

Kursus seterusnya bergantung kepada jenis operasi.

Apabila rongga dibuka, dada dibuka dan tulang rusuk dikeluarkan untuk memaksimumkan akses kepada organ.

Kemudian, insisi dibuat dalam rongga pleura dan reseksi bahagian terjejas (umbi) paru-paru yang dilakukan. Cauterisasi saluran darah, tumpang tindih saluran pernafasan dan pembekuan darah beku.

Untuk memeriksa sesak jahitan, rongga dipenuhi dengan garam. Sekiranya gelembung udara, jahitan tambahan digunakan.

Pada akhir operasi, dada dada dijahit dan saliran dimasukkan untuk mengalirkan bendalir.

Dengan kaedah invasif yang minimum, beberapa insisi dibuat untuk instrumen pembedahan. Operasi ini dijalankan di bawah kawalan kamera video.

Risiko dan komplikasi selepas pembedahan

Pembedahan adalah risiko bagi pesakit, yang merupakan kehilangan darah yang besar, gangguan fungsi tubuh, komplikasi selepas anestesia, gangguan pertukaran gas, lesi berjangkit, sepsis, dan sebagainya.

Selepas pembedahan, fenomena berikut mungkin berlaku:

• kegagalan pernafasan;
• kebuluran oksigen;
• sesak nafas yang berlaku walaupun pada rehat;
• palpitasi jantung;
• sakit kepala dan pening.

Selalunya, semua gejala postoperative negatif hilang selepas 3-6 bulan.

Sebagai komplikasi boleh terjadi pertemuan dada, pembentukan fistula bronkial, perkembangan pleurisy.

Dalam kes ini, diagnosis tambahan pesakit dan penggunaan terapi ubat, dan dalam kes-kes yang luar biasa - campur tangan semula pembedahan.

Selepas pneumoectamy, bentuk rongga kosong, yang diisi dengan cecair bercampur dengan darah dan udara.

Lama kelamaan, hanya kandungan protein telus kekal atau percambahan tisu berlaku.

Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, rongga yang terhasil diisi secara buatan. Untuk melakukan ini, ia diletakkan di dalam silinder, yang dipenuhi dengan cecair. Selepas beberapa hari, ia akan dikeluarkan.

Dengan operasi yang cekap dan berkelayakan, operasi normal bahagian tubuh yang sihat dikekalkan dan orang itu pulih dengan cepat.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mengadu rasa sakit dan ketidakselesaan semasa makan.

Sekiranya selepas mengeluarkan paru-paru dalam tuberkulosis, organ yang sihat kedua terjejas, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah kecemasan yang diperlukan untuk menyelamatkannya.

Pembuangan paru-paru kedua adalah mustahil.

Dalam kes ini, pesakit diresepkan ubat-ubatan yang menguatkan sistem imun dan membantu memerangi penyakit berjangkit virus atau bakteria.

Pemulihan

Operasi ini tidak menjamin pemulihan lengkap, oleh itu, selepas itu, adalah penting untuk meneruskan terapi dadah yang ditetapkan oleh doktor.

Pada mulanya, pesakit mengalami kesakitan yang teruk. Untuk meringankan keadaannya, ubat sakit akan ditetapkan.

Pemulihan lanjut bergantung pada jenis operasi, umur, kesihatan umum dan faktor-faktor lain.

Cadangan untuk masa pemulihan:

• Pelarasan nutrien mengikut cadangan doktor yang menghadiri. Diet harus termasuk makanan yang kaya dengan vitamin, unsur mikro dan makro yang akan menguatkan tubuh.
• Penerimaan kompleks vitamin-mineral dan persiapan imunostimulasi.
• Melakukan latihan pernafasan khas yang akan membantu meningkatkan jumlah paru-paru, menghapuskan sesak nafas dan membantu mengelakkan kegagalan pernafasan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk menghadkan latihan fizikal intensif agar tidak meningkatkan beban pada organ.
• Di bawah tabu mutlak selamanya mendapat alkohol dan merokok (termasuk pasif).
• Mengekalkan bentuk fizikal badan, menghalang pengumpulan berat badan berlebihan.
• Prosedur fisioterapeutikal khas.

Rawatan pembedahan tuberkulosis pulmonari adalah langkah melampau yang digunakan dalam ketiadaan kesan terapeutik dari rawatan ubat untuk masa yang lama.

Operasi mesti didahului oleh diagnosis yang teliti terhadap pesakit, pengenalan penyakit ke tahap remisi dan penyediaan pesakit (fizikal dan psikologi).

Selepas prosedur, pesakit menjangkakan tempoh pemulihan yang panjang, yang memerlukan pematuhan kepada arahan doktor, keinginan dan kesabaran.

Pembedahan tuberkulosis pulmonari

Tuberkulosis menjadi penyakit yang merebak pada kelajuan yang besar dan memberi kesan kepada lebih ramai orang. Rawatan itu dilakukan dengan pelbagai kaedah, salah satu pembedahan paling kardinal adalah pembedahan. Tetapi mereka menetapkan hanya dalam kes-kes luar biasa apabila tidak mungkin untuk membantu pesakit dengan cara yang lain.

Petunjuk untuk

Pakar pakar telah membangunkan kompleks khas untuk menghapuskan gejala dan penyebab tuberkulosis. Terdapat dana yang termasuk dalam komposisi asas, iaitu, untuk masalah kesihatan standard. Lain-lain adalah sandaran, membantu dalam kes-kes khas. Tetapi tahap penyakit itu datang, apabila satu-satunya penyelesaian yang tepat adalah campur tangan pembedahan. Bacaannya sangat ketat, jangan membuat pengecualian:

• ketidakhadiran kemoterapi;
• rintangan dadah pelbagai spektrum;
• tuberkulosis menimbulkan perubahan tak berbalik pada pelbagai organ: paru-paru, bronkus, nodus limfa;
• terdapat komplikasi yang mengancam kehidupan pesakit.

Selalunya, satu operasi untuk tuberkulosis pulmonari ditetapkan dalam bentuk rutin, dilakukan selepas pemeriksaan menyeluruh, dan menyediakan pesakit. Jarang, tetapi ia berlaku bahawa campur tangan dijalankan di luar yang dirancang - kecemasan. Ini berlaku jika terdapat perkembangan pesat patologi, kemerosotan kesihatan, risiko kematian.

Bagaimana melakukan pembedahan pada paru-paru untuk tuberkulosis

Tidak banyak jenis manipulasi pembedahan dilakukan oleh pakar. Pilihan bergantung pada peringkat dan bentuk patologi. Di samping itu, pakar bedah akan mengkaji ciri-ciri individu badan. Operasi ini dipilih hanya dalam keadaan di mana kaedah ubat lain telah gagal, penyakit itu tidak merosot.

Buku teks perubatan membahagikan penjagaan pembedahan kepada tiga jenis:

1. Radikal.
2. Perantaraan.
3. Runtuhkan Pembedahan.

Campurtangan yang bersifat radikal mempunyai istilah khusus - pneumonectomy. Kaedah ini terdiri daripada melakukan operasi untuk menghapus paru-paru sepenuhnya. Kaedah ini juga termasuk kaedah lain - lobektomi. Semasa prosedur ini, sebahagian daripada paru-paru dikeluarkan.

Pembedahan pertengahan atau runtuh dilakukan untuk membuka rongga. Kaedah pembedahan yang digunakan dalam kumpulan ini:

1. Thoracoplasty. Keluarkan kedua-dua segmen yang terjejas di kedua-dua paru-paru.
2. Thoracostomy Keluarkan 2-3 segmen rusuk, buka rongga yang dijangkiti. Bentuk tetingkap di dinding dada, di mana rawatan dijalankan.
3. Toracocaustic Cauterization of adhesions.
4. Pleurectomy. Potong kantung pleura. Ia berlalu dengan tahap ketepatan yang tinggi, perlu mengeluarkan beg agar tidak merosakkan keutuhannya, ia mengandungi nanah, fibrin dan caseon.

Pembedahan pembuangan paru untuk batuk kering

Dalam banyak kes, tuberkulosis pulmonari tidak mempunyai kumpulan gejala tertentu. Semasa pengesanan patologi pada peringkat awal pembangunan, diperhatikan bahawa, darah pesakit yang dijangkiti tidak berbeza dari segi darah orang yang sihat.

Tempoh operasi untuk pemindahan paru-paru terdiri daripada 4 peringkat:

1. Pertama datang terapi antibakteria. Pada peringkat ini, ciri-ciri penyakit itu dikaji dengan teliti dan ubat-ubatan individu dan ubat-ubatan yang perlu dipilih.
2. Kemudian ada penyediaan dan pemilihan antibiotik. Di samping itu, pada peringkat ini pesakit boleh disambungkan ke peralatan khas. Ia akan menyokong pernafasan di bahagian paru-paru yang sihat.
3. Seterusnya datang pembedahan pada paru-paru. Pada masa dia pergi selama satu jam. Mengikut mengikut standard perubatan yang ditetapkan.
4. Tempoh pasca operasi mengambil masa 2 hingga 5 hari. Pada masa ini, pesakit perlahan-lahan bangun, doktor mula membenarkannya bergerak.

Selepas tindakan pakar bedah, kehidupan seseorang tidak dalam bahaya. Walau bagaimanapun, sebarang campur tangan perubatan adalah tekanan untuk seseorang. Kelemahan umum badan, keletihan, kehilangan selera makan, semua ini berlaku dengan terapi ubat yang betul.

Campur tangan itu sendiri dibahagikan menurut jumlah reseksi, yang akan menentukan apa yang perlu dilakukan:

1. Kecil atau menjimatkan (satu bahagian dikeluarkan). Dalam kes ini, keluarkan segmen, baji, kelebihan, atau menjalankan pemotongan lapisan rata kawasan yang terjejas.
2. Ketepatan (sangat tepat). Lesi ini tertumpu kepada reseksi dengan lapisan kecil tisu. Beroperasi dengan bantuan peralatan khas, yang membolehkan untuk mencapai ketepatan seperti: laser, electrocoagulation.

Akibat pembedahan

Pesakit selepas prosedur pembedahan disiksa oleh kesakitan dan ketidakselesaan yang teruk. Doktor boleh melihat tanda-tanda kekurangan oksigen dalam yang dikendalikan. Kesan pembedahan paru-paru dinyatakan dalam sesak nafas, pening yang kerap, kesukaran bernafas. Walau bagaimanapun, ia benar-benar selamat untuk badan, kerana ia adalah tempoh postoperatif semulajadi untuk badan. Di samping itu, hospital-hospital moden dilengkapi dengan sistem penggera khas, terdapat bantal oksigen. Semua peralatan dibawa ke jawatan jururawat bertugas, akibatnya, jika pesakit tiba-tiba menjadi sakit, dia memberikan bantuan perubatan tepat pada waktunya.

Pelanggaran dalam bernafas selepas operasi pembedahan pada paru-paru dengan tuberkulosis akan mengejar kira-kira enam bulan. Semasa pneumoektomi, sternum yang dikendalikan dinyatakan. Lama kelamaan, ini hilang, tetapi, malangnya, tidak sepenuhnya.

Jika anda merujuk kepada statistik, anda boleh mengetahui angka berikut:

• lebih daripada 75% pesakit yang mengalami paru-paru dikeluarkan berasa sihat;
• Sekitar 3%, malangnya, tidak dapat memindahkan operasi;
• 10% tidak merasakan apa-apa perubahan;
• 11% perhatikan peningkatan separa dalam kesihatan.

Hanya ahli profesional perniagaan, doktor yang berkelayakan dalam pembedahan profil ini boleh beroperasi.

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas operasi bermula kompleks, bertujuan pemulihan pesakit. Doktor memahami bahawa ubat-ubatan dan pembedahan yang berkuasa tidak boleh lulus tanpa kesan. Apa pemulihan dibina daripada:

• latihan pernafasan;
• pembersihan saliran sistem paru;
• fisioterapi.

Semua langkah memulihkan mobiliti sistem, meningkatkan kapasiti, menghapuskan perekat.

Pemulihan boleh bertahan sehingga 3 tahun. Dalam tempoh ini, seseorang perlu mengubah gaya hidup mereka. Apa yang akan menjadi asas untuk kembali ke keadaan yang sihat:

• makanan diet khas;
• berhenti merokok dan alkohol;
• vitamin kompleks;
• mineral.

Kepentingan khusus di kalangan langkah-langkah anti-tuberkulosis diberikan kepada kebersihan udara di dalam bilik di mana pesakit berada dalam masa yang lama, penyaringan dan pengeringan tetap dijalankan.

Kecacatan postoperative dalam tuberkulosis pulmonari

Selepas pembedahan, penyingkiran memberikan kecacatan sementara, bergantung kepada kerumitan campur tangan pembedahan dan keadaan pesakit. Selepas cuti sakit, hilang upaya ditubuhkan untuk batuk kering paru-paru. Untuk menubuhkan kumpulan penunjuk utama adalah yang berikut:

• prognosis penyakit;
• sifat perubahan dalam badan;
• pengulangan patologi;
• keperluan untuk bantuan daripada orang yang tersayang atau orang luar;
• keupayaan untuk bekerja di tempat kerja yang sama;
• keperluan untuk keadaan kerja baru.

1. Patologi pasca operasi sedang berkembang yang tidak membenarkan kerja lebih lanjut dalam keadaan kerja yang sama - kumpulan 2 kecacatan.
2. Pembuangan seluruh organ, pemisahan dua hala bahagian paru-paru, - 1.2 kumpulan.

Selepas pelantikan kumpulan tertentu, orang itu diberi masa untuk pemulihan. Selepas 1 - 3 tahun menjalankan pemeriksaan perubahan dalam negeri. Jika seseorang telah pulih sepenuhnya, hilang upaya itu dikeluarkan. Jika penambahbaikan diperhatikan tidak penting, masih terdapat kecacatan, meninggalkan kumpulan ke-3.

Rawatan pembedahan tuberkulosis

Dalam terapi kompleks tuberkulosis pulmonari, kaedah pembedahan sangat penting. Sesungguhnya, dalam beberapa pesakit, adalah mustahil untuk mencapai pemulihan atau pemulihan lengkap tanpa intervensi radikal. Keadaan semasa masalah sedemikian sehingga sekurang-kurangnya 40% dari semua operasi di paru-paru dilakukan dengan tepat untuk alasan tuberkulosis. Dan terima kasih kepada peningkatan kaedah pembedahan dan penerapan teknologi baru, mungkin untuk mencapai petunjuk kecekapan yang sangat tinggi (lebih dari 90%).

Objektif campur tangan

Mana-mana operasi harus mempunyai hasil yang positif. Rawatan pembedahan tuberkulosis mempunyai objektif berikut:

1. Penghapusan gejala pemusnahan (kemusnahan) tisu paru-paru.
2. Penghapusan komplikasi berbahaya (pendarahan, pneumothorax, empyema).
3. Keluarkan perubahan baki besar untuk mengelakkan berulang.
4. Meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mengurangkan bahaya mereka kepada orang lain.

Pelaksanaan mata ini tidak mungkin dilakukan tanpa pendekatan bersepadu dalam rawatan batuk kering. Operasi ini tidak akan memberi kesan tanpa penggunaan ubat-ubatan khusus moden yang membunuh patogen - mycobacteria.

Petunjuk

Setelah dimasukkan ke hospital, setiap pesakit yang mengidap penyakit tuberkulosis diberi amaran tentang kemungkinan pembetulan segera. Sesungguhnya kaedah rawatan pembedahan mempunyai petunjuk yang sangat luas. Senarai keadaan yang mungkin termasuk hampir apa-apa bentuk proses patologi:

• Kompleks tuberkulosis utama dan kerosakan pada nodus limfa intrathoracic (kerapuhan yang kerap berlaku, keracunan yang berlarutan, pemampatan tisu bersebelahan, ateliasis, kecacatan cicatricial, rongga dan tuberculoma).
• Tuberkulosis infiltratif (zon kerosakan).
• Pneumonia Caseous (terutamanya dengan perkembangan pesat).
• Tuberkulosis fokal (pertumpahan dan pelbagai foci, ketakutan yang teruk, perkumuhan bakteria).
• Tuberkuloma (foci besar, gua besar, rembesan mikobakteria).
• Tuberkulosis Cavernous (keberkesanan terapi konservatif, rintangan ubat mycobacteria, bronchus stenosis, rongga pereputan).
• Tuberculosis Cirrhotic (gegaran berulang dengan mabuk).

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pelbagai komplikasi penyakit. Pakar bedah menawarkan bantuan mereka kepada pesakit dengan bronchiectasis, stenosis bronkus besar, empyema, dan pleurisy perisai. Keadaan ini memerlukan pembetulan yang dirancang, tetapi ada juga yang memerlukan rawatan pembedahan kecemasan: pendarahan paru-paru parah, pneumothorax valvular, dan perkembangan dramatik proses jangkitan.

Operasi pada paru-paru disebabkan oleh tuberkulosis ditunjukkan untuk pelbagai bentuk penyakit dan komplikasinya.

Contraindications

Sebagai tambahan kepada petunjuk yang luas untuk campur tangan pembedahan, tuberkulosis harus mengambil kira faktor-faktor yang membatasi perlantikan rawatan pembedahan. Dan mereka boleh hadir dalam dua situasi:

• Sifat umum proses patologi dalam paru-paru.
• Gangguan fungsi teruk sistem pernafasan, kardiovaskular, buah pinggang dan hati.

Tetapi berkaitan dengan aspek yang terakhir, perlu diperhatikan bahawa selepas penghapusan fokus tuberculosis, sering terdapat pemulihan fungsi terjejas, dan keadaan pesakit bertambah baik. Ini terutamanya kes dengan radang paru-paru, empyema, pneumothorax atau pendarahan. Oleh itu, setiap kes klinikal dan kemungkinan rawatan radikal tuberkulosis dianggap secara individu.

Jenis operasi

Selepas menimbangkan tanda-tanda dan keterbatasan utama, adalah penting untuk beralih kepada persoalan operasi yang dijalankan di tuberkulosis pulmonari. Dan terdapat banyak daripada mereka:

• Reseksi
• Pulmonektomi.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Penguraian paru-paru.
• Operasi pada rongga (dissection, drainage, plastic).
• Pembuangan nodus limfa.
• Manipulasi dengan bronkus (reseksi, oklusi, plastik).

Sebagai tambahan kepada operasi akses terbuka, teknik endoskopik digunakan secara meluas. Sebagai contoh, dalam kes bronkoskopi, pengambilan batu bronkial dan penyingkiran granulasi dilakukan. Mereka cuba menghentikan pendarahan oleh oklusi endovaskular arteri yang rosak.

Mana-mana campur tangan pembedahan pada paru-paru dalam kes batuk kering memerlukan asas diagnostik pepejal dan latihan terapeutik yang berkualiti tinggi. Pertama, perlu mengecualikan patologi paru (kanser, sarcoidosis, parasitosis, dll). Kedua, rawatan bedah dilakukan di latar belakang kemoterapi awal dan berterusan dengan ubat-ubatan tertentu. Tetapi selalunya terdapat keperluan untuk pelantikan cara lain (detoksifikasi, antihistamin, imunostimulasi). Intervensi yang luas dengan toraksotomi dilakukan di bawah anestesia umum dengan intubasi dan pengudaraan paru-paru buatan.

Reseksi

Reseksi paru-paru untuk tuberkulosis meluas. Mereka merupakan sebahagian besar daripada semua operasi dalam kategori pesakit ini. Inti intervensi pembedahan adalah untuk menghapus sebahagian daripada paru-paru dengan tumpuan patologi yang terletak di sini.

Jumlah perletakan adalah berubah-ubah secara meluas. Terdapat operasi yang dikatakan ekonomi, apabila satu atau beberapa segmen dikeluarkan, satu eksisi berbentuk baji, marjinal atau planar fokus dilakukan. Baru-baru ini, reseksi ketepatan tinggi atau ketepatan telah digunakan secara meluas. Ia terdiri daripada membuang pembentukan patologi (gua-gua, tuberkulosa) dengan hanya lapisan kecil tisu yang sihat. Ini dicapai melalui elektrocoagulasi dan ligation kapal individu. Peranti mekanikal, kain silang silang dengan bahan tantalum membantu banyak. Di samping itu, pengecutan yang paling ekonomik boleh dilakukan secara invasively mini - dengan bantuan thoracoscopy dibantu video.

Dengan kelaziman proses yang lebih besar, seseorang harus menggunakan lobectomy, yang dicirikan oleh pengasingan lobus paru-paru. Ia biasanya dilakukan dalam bentuk bentuk fibro-cavernous penyakit, tuberkulomas besar, dan perubahan cirrhotic. Pembuangan lobus paru-paru sering dilengkapi dengan manipulasi yang mengurangkan jumlah rongga dada di sebelah yang sama:

1. Reseksi dua atau tiga tepi atas.
2. Thoracoplasty intrapleural.
3. Gerakkan diafragma.
4. Membuat pneumoperitoneum tiruan (udara di rongga perut).

Jika bahagian lobus bersebelahan atau segmen jauh terjejas, maka reseksi gabungan dilakukan. Dan yang paling luas dari operasi ini dianggap bilobektomi. Ia melibatkan penyingkiran sebahagian daripada paru-paru dalam jumlah dua lobus.

Pemutihan tumpuan patologi dengan jumlah minimum tisu yang sihat dianggap pembedahan pilihan untuk banyak pesakit dengan batuk kering.

Pulmonektomi

Kadangkala pembedahan paru-paru yang lebih luas untuk batuk kering diperlukan. Petunjuk untuk pulmonaketomii menjadi: proses biasa dengan perubahan besar, penyaringan berganda atau rongga raksasa kerosakan. Semua paru-paru yang terkena dengan bronchi dikeluarkan, dan dalam kes empyema, kantung pleura suppuratif juga dipotong.

Thoracoplasty

Intipati thorakoplasti ditentukan oleh penurunan jumlah yang diduduki oleh paru-paru di rongga dada. Oleh sebab had lawatan dan pengurangan ketegangan tisu, pengurangan dan penambahan besarnya rongga pereputan diperhatikan. Rawatan seperti ini ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi untuk pemecatan atau bentuk pemusnahan biasa. Kaedah thoracoplasty yang paling sering digunakan untuk mengeluarkan bahagian atas (sepenuhnya atau hanya bahagian belakang). Intervensi semacam itu lebih tepat pada usia muda dan menengah.

Operasi Gua

Sanitasi rongga boleh menggunakan salirannya. Menusuk dada, kateter dimasukkan ke dalam rongga pembubaran, dan kandungan pertama disedut melaluinya, dan kemudian penyelesaian ubat disuntik. Jumlah exudate berkurangan, ia menjadi serous dan dibebaskan dari mycobacteria. Dan gua itu sendiri berkurang. Penyembuhan benar sejati masih tidak berlaku.

Cavernotomy dilakukan dalam kes di mana rongga gergasi peluruhan menjadi sumber tunggal dan kontaminasi bakterial dan mabuk yang kekal dan tunggal. Ia dibuka dan dirawat secara terbuka - melalui lubang di dinding dada. Selepas dinding rongga jatuh, peringkat kedua operasi dilakukan - thoracoplasty.

Sekiranya rongga pemusnah dibersihkan dengan baik dan tidak mengandungi mikobakteria, maka boleh dilakukan secara serentak. Rongga dibuka, dibersihkan, dibekalkan, dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan sutured. Teknik pembebasan semacam itu adalah alternatif kepada lebih radikal, contohnya, penghapusan paru-paru di rongga gergasi. Ia juga memberikan hasil yang baik dan lebih baik diterima oleh pesakit.

Pleurectomy

Sebagai operasi pemulihan, pleurectomy dengan penyahmampakan paru-paru boleh digunakan. Ia terpakai dalam kes empyema atau pleurisy purut kronik. Melepaskan pleura parietal dengan deposit fibrin dan pelekat pada risalah visceral. Ini membawa kepada fakta bahawa paru-paru, berbeza dengan keadaan dengan thoracoplasty, meluruskan, yang menyumbang kepada peningkatan prestasi fungsinya.

Penyingkiran nodus limfa

Nod limfa intrathoracic, yang ditutup dengan massa kes yang menjadi sumber pencemaran bakteria dalam tuberkulosis pulmonari, memerlukan penyingkiran. Ini menghindari penembusan dalam bronkus dan penyebaran jangkitan selanjutnya. Akses oleh sternotomy median, dan operasi boleh dilakukan dalam satu atau dua peringkat (dengan lesi pada kedua-dua pihak).

Manipulasi dengan bronkus

Jika selepas tuberkulosis, pesakit telah mengembangkan stenosis cicatricial daripada bronchus, pakar bedah melakukan pembedahan dan pembedahan plastik dengan anastomosis. Ini membolehkan anda memperbaiki fungsi tisu paru-paru. Lebih kurang kerap, mereka menggunakan kaedah songsang - penciptaan atelectasis tiruan dengan memperoleh atau menghidupkan bronchus lobar (dengan tujuan menghentikan perkumuhan bakteria dari tumpuan dan penyembuhan gua).

Terdapat pelbagai kaedah rawatan bedah tuberkulosis. Apa intervensi yang ditunjukkan kepada pesakit tertentu, doktor memutuskan.

Komplikasi

Sekiranya operasi dilakukan dengan betul dan mengambil kira semua faktor penting, maka tidak ada kesan negatif kepada pesakit. Tetapi kadang-kadang masih ada komplikasi yang berkaitan dengan ciri-ciri individu badan atau kecacatan yang dibuat semasa campur tangan pembedahan. Ini termasuk akibat berikut:

• Pendarahan
• Jangkitan.
• Atelectasis.
• Fistula Bronchopleural.
• Pneumothorax.
• Pleurisy.

Pada mulanya, sakit dada dan gangguan fungsi yang dikaitkan dengan pengurangan pengudaraan (terutama selepas penyingkiran seluruh paru-paru) boleh berlaku: pening, denyutan jantung yang cepat, sesak nafas. Tetapi dari masa ke masa mereka berlalu.

Pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan mengambil masa yang berlainan, bergantung kepada jumlah campur tangan pembedahan. Untuk pengecutan ekonomi dengan menggunakan teknologi invasif yang minimum, ini akan mengambil masa 2-3 minggu. Tetapi pulmonektomi memerlukan tempoh yang lebih lama (beberapa bulan). Pemulihan atau penstabilan kebolehan berfungsi boleh ditangguhkan sehingga satu tahun. Dalam tempoh pemulihan, pesakit disyorkan pemakanan yang kaya dengan nutrien asas dan vitamin, senaman pernafasan dan terapi fizikal.

Campur tangan bedah untuk tuberkulosis sering menjadi metode pilihan. Apabila cara lain tidak berkesan, keutamaan diberikan kepada operasi. Ia membolehkan anda menghilangkan tumpuan patologi dan meningkatkan keupayaan fungsi paru-paru, yang bagi kebanyakan pesakit menjadi kunci kepada pemulihan yang berjaya.

Akibat pembedahan paru-paru untuk batuk kering

Petunjuk untuk pembedahan

Untuk menjalankan keperluan thoracoplasty untuk penyakit berikut:

• fibroid gondok kronik;
• pleurisy purulen dengan rongga;
• dengan tidak berkesan pneumothorax buatan;
• pendarahan gua.

Pembedahan hanya ditetapkan dalam keadaan memuaskan pesakit. Pemeriksaan yang perlu yang perlu lulus pesakit sebelum campur tangan:

• urinalysis;
• ujian darah umum dan biokimia;
• darah untuk virus hepatitis C, jangkitan HIV;
• fluorografi dada;
• radiografi dada atau tomografi yang dikira;
• perundingan ahli terapi, neurologi, pakar mata.

Pakar TB dan pakar bedah, selepas memeriksa pesakit, menentukan keperluan penyediaan preoperatif dalam bentuk terapi antibakteria, rehat tidur dan diet yang betul. Dengan ujian darah makmal yang lemah, normalisasi keadaan adalah penting. Suhu badan juga harus berada dalam batas yang boleh diterima.

Contraindications

Dengan sebarang campur tangan pembedahan terdapat risiko tindak balas yang buruk pada individu dengan kontraindikasi tertentu. Yang utama termasuk:

• kegagalan jantung;
• pemutihan penyakit kronik;
• fasa akut pelbagai jenis proses patologi;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• proses subakut dengan kecenderungan penyebaran hematogen;
• gua besar di tisu paru-paru.

Jenis operasi

Terdapat kaedah pembedahan yang berikut:

• Extrapleural (reseksi tulang dada tanpa hirisan pleura parietal). Pembedahan jenis ini ditunjukkan untuk gua-gua kronik.
• Intrapleural (reseksi tulang, otot dan pleura parietal).

Terdapat juga jenis operasi di dada:

• Pembedahan Geller (ditunjukkan dengan achalasia cardia);
• di Limberg;
• menurut Nass;
• di Shede.

Operasi Nass

Jenis pembedahan tulang rusuk yang sangat biasa dalam perubatan moden. Ia ditunjukkan pada ubah bentuk corong rangka. Patologi ini selalunya kongenital dan keturunan. Mendedahkannya pada usia muda. Pelanggaran perkembangan dada berlaku disebabkan oleh pembentukan kaki diafragma yang kurang baik, yang menghalang fungsi normal sistem pernafasan dan berkembang dengan cepat.

Thoracoplasty Nassic menggalakkan peningkatan saiz rongga pleura dan pengembangan paru-paru. Pada kanak-kanak selepas pembedahan, jumlah dada meningkat dan terdapat perkembangan pesat dalam pembentukan sistem pernafasan normal.

Dalam thoracoplasty Nass, alat pembedahan digunakan - penyamar (konduktor khas dalam bentuk tiub plastik khas). Semasa operasi, anda mungkin memerlukan beberapa lengan yang berbeza bergantung kepada kerumitan dan pengabaian proses.

Thoracoplasty di Limberg

Jenis thorakoplasti ini disebut tangga. Teknik pembedahan membolehkan akses yang baik untuk pemeriksaan dan rawatan rongga tumpuan kronik (empyema) semasa pembedahan. Selepas penyingkiran tulang subperiosteal di seluruh rongga empiema, hirisan dibuat di bahagian belakang periosteum. Jika anda melihat proses campur tangan, anda boleh melihat garis-garis tangga di atas dada, maka namanya.

Semasa operasi, tambatan bertindih pada pleura dipotong, yang menyumbang kepada fungsi normal paru-paru (tisu paru-paru sedang dipindahkan). Hasil dari jenis rawatan ini adalah pembentukan tisu granulasi di daerah yang terkena pleura dan penurunan di dalam empiema.

Thoracoplasty mengikut Shede

Ini adalah pandangan intrapleural thoracoplasty. Berjadual pada tahun 1898 mengembangkan operasi untuk menghilangkan (mengekalkan) sebahagian besar tisu dari dada. Untuk mengurangkan komplikasi dan risiko kecederaan, ia dilakukan dalam beberapa peringkat. Intinya ialah penghapusan bahagian dada. Pertama, mulakan dengan lapisan atas, dan tamatkan dengan bahagian bawah. Dalam prosedur pembedahan seperti ini, terdapat risiko kecederaan yang besar. Oleh itu, operasi dijalankan dalam kes-kes yang teruk, tujuan utamanya ialah untuk mengendalikan tulang rusuk dan mengurangkan jumlah dada untuk mengeluarkan rongga empyema pleura yang besar.

Operasi untuk tuberkulosis

Campur tangan bedah untuk jangkitan tuberkulosis (FA) dilakukan pada pasien dengan bentuk patologi yang parah dan bergabung dengan komplikasi, serta dengan terapi tidak efektif dengan obat-obatan kimia.

Petunjuk untuk pembedahan

Kaedah penambahbaikan membantu pesakit membantu pesakit dengan bentuk paru FA untuk lebih cepat menangani proses berjangkit. Petunjuk untuk pembedahan paru-paru untuk tuberkulosis adalah:

1. Ketidakhadiran terapi kimia. Ini berlaku dengan rintangan yang terhasil daripada patogen kepada ubat-ubatan yang diambil.
2. Perubahan struktur tisu paru-paru. Proses paru-paru morfologi mula memakai arah agresif.
3. Kemunculan komplikasi. Terdapat risiko keadaan yang mengancam (pendarahan paru-paru, proses kirrhotic, foci pembiakan bronkial, tumor, pembiakan tisu penghubung).
4. Operasi untuk tuberkulosis selalu berlaku mengikut pelan, kecuali situasi apabila bantuan kecemasan diperlukan (pneumothorax, pendarahan yang meluas).

Petunjuk bagi pembedahan boleh muncul dalam sebarang bentuk FA. Biasanya, ini adalah:

• mabuk kronik;
• penyakit berulang;
• memerah nodus limfa besar trakea dan bronkus;
• gua besar atau tuberkulomas;
• fistula bronkial;
• proses bronkodilator;
• stenosis bronkial sifat senaman, disertai dengan atelektasis atau sirosis;
• FA gergasi dengan terapi tidak berkesan selama lebih dari 4 bulan;
• rembesan mycobacteria yang berpanjangan.

PENTING! Intervensi pembedahan bukanlah akhir, tetapi tahap terapi terapi, ketika kemungkinan metode medis habis, dan waktu untuk memulihkan kesehatan pasien tidak hilang.

Jenis campur tangan

Sekiranya pakar melakukan pembedahan untuk tuberkulosis selepas pemerhatian dan pemeriksaan pesakit yang teliti. Sebelum campur tangan pakar bedah - pesakit yang menerima ubat anti-TB adalah penting.

Jenis-jenis operasi untuk tuberkulosis termasuklah:

1. Reseksi pernafasan.
2. Thoracoplasty.
3. Pembuangan adhesi dalam pleura (pleurectomy).
4. Thoracostomy
5. Pengasingan kelenjar getah bening sternum.
6. Penghapusan rongga cavernous.
7. Operasi pada bronkus.

Reseksi paru-paru untuk tuberkulosis terdiri daripada dua kaedah bedah utama:

• lobektomi (penyingkiran lobus paru-paru yang terjejas);
• pulmonektomi (penyingkiran seluruh organ pernafasan).

Lobektomi memelihara fungsi pernafasan organ dan memastikan kelangsungan jangka panjang pesakit. Pulmonektomi digunakan sebagai cara terakhir, apabila pesakit tidak dapat diselamatkan dengan cara lain. Kaedah ini dianggap berbahaya kerana kemungkinan komplikasi yang mungkin berlaku. Operasi sedemikian digunakan dalam kes besar gua, pneumonia kes dengan penampilan total atau subtotal, bentuk fibrous-cavernous FA, proses polycavernous, penglibatan arteri pulmonari atau urat ke dalam proses berjangkit, empyemas pleura.

Pembuangan paru-paru dalam tuberkulosis, mengikut kaedah pembedahan, adalah radikal dan paliatif. Kaedah pertama membuang semua perubahan berjangkit dan foci, dan kedua menggunakan teknik bedah runtuh tanpa mengeluarkan organ dan tisu.

Terima kasih kepada campur tangan pembedahan, kualiti hidup pesakit bertambah baik, tahap penyebaran epidemiologi jangkitan berkurangan dan berikut dihapuskan:

• pemusnahan di dalam paru-paru;
• komplikasi yang mengancam;
• proses tertentu yang tersisa.

Pembedahan paru-paru moden untuk tuberkulosis boleh berlaku dalam bentuk thoracoscopy atau thoracoscopy dibantu video, yang sering dilakukan dengan pleurisy eksudatif.

Kaedah ini menggunakan biopsi pleural disasarkan dan sanitasi rongga pleura. Untuk melakukan ini, kawasan obsumasi dibuka, pembentukan fibrin dan exudate perlu dikeluarkan, saliran dilakukan dan rongga dibasuh dengan antiseptik, serta agen antibakteria, ultrasonik dan kesan laser pada tisu digunakan.

PENTING! Ketepatan masa adalah penting untuk menjalankan operasi untuk semua jenis tuberkulosis, kerana ini akan menjadi amaran untuk proses peralihan kepada proses kronik dan akan menjadi sumber jangkitan bakteria.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Sebelum campur tangan, pesakit itu menjalani satu siri ujian dan menjalani terapi khusus dengan ubat anti-tuberculosis. Diagnostik (CT, X-ray, ultrasound, ujian darah, sputum dan air kencing) menentukan keadaan umum pesakit dan sistem pernafasannya, serta kerja-kerja organ dalaman (terutamanya jantung dan saluran darah).

Doktor menganalisis kesediaan tubuh untuk menahan operasi yang kompleks dan kemampuan paru-paru kedua untuk menggandakan beban dalam tempoh selepas operasi. Pastikan untuk mengkaji ubat-ubatan yang pesakit mengambil kursus terapeutik. Sekiranya perlu, ubat diganti atau dibatalkan. Semasa campur tangan pembedahan di bawah anestesia am, pakar bedah memotong dada dengan pisau bedah, membuka rongga pleura dan memberikan akses kepada luka.

Sepanjang alur interlobar, paru-paru dipotong, lobus yang terjejas atau seluruh organ dengan akar dikeluarkan, maka pelekatan dihapuskan dan hemostasis tapak pendarahan dilakukan. Kemudian menjalankan jahitan tisu, dan ketumpatan jahitan memeriksa rongga yang mengisi dengan garam. Jika ujian akan menghasilkan buih, ia memerlukan jahitan dengan lapisan tambahan.

Saline dikeluarkan oleh pam elektrik. Mencuci tisu dilakukan beberapa kali untuk menghapuskan pembekuan darah dan membasmi rongga pleura. Pemantauan pesakit dijalankan di unit rawatan intensif.

PENTING! Terima kasih kepada campur tangan, fokus berjangkit dikeluarkan dan sistem imun meningkat. Prognosis selepas pembedahan adalah baik dalam kebanyakan kes klinikal, kematian pesakit sangat jarang berlaku.

Kemungkinan komplikasi

Mana-mana pembedahan sentiasa disertai oleh risiko, terutamanya dalam paru-paru, apabila badan pesakit mengalami kerosakan sementara secara struktur dan hilang dengan gangguan fungsi pertukaran gas dan peredaran darah, disertai dengan kehilangan darah, sindrom nyeri dan tindakan anestetik.

Untuk beberapa waktu, pesakit mungkin terganggu oleh pampasan organ-organ pernafasan dan hemodinamik. Tetapi dari masa ke masa, semua fungsi dipulihkan, sehingga keupayaan bekerja. Hanya 5% daripada operasi yang mengakibatkan kematian pesakit.

Reaksi yang rumit selepas campur tangan adalah sindrom kesakitan jangka panjang. Oleh itu, ubat penahan sakit diberikan kepada pesakit. Fungsi pernafasan boleh disertai oleh kelaparan oksigen dari tisu, oleh itu kekurangan oksigen mungkin berlaku - kesukaran bernafas, sesak nafas, pening dan takikardia.

Semua jabatan kecemasan mempunyai jumlah ubat yang diperlukan untuk membantu pesakit sekiranya keadaan tersebut (ejen vaskular dan hemostatic, bronkodilator, glikosida jantung).

Fungsi pernafasan terjejas adalah selama 1 tahun. Secara beransur-ansur, kesihatan akan pulih.

Ia sangat jarang berlaku bagi pesakit untuk mempunyai sepsis, fistula bronkial, proses suppurative, pertemuan dada, pleurisy. Komplikasi baik dirawat dan diberi amaran.

PENTING! Operasi ini sentiasa ditunjukkan kepada pesakit dengan FA, jika ubat-ubatan tidak dapat menampung penyebaran proses patologi.

Contraindications

Terdapat juga kontraindikasi untuk pemisahan tulang rusuk. Tidak mustahil untuk melakukan thoracoplasty dalam kes berikut:

1. Dengan kegagalan jantung.
2. Dengan pemutaran pelbagai penyakit.
3. Pesakit dengan proses disebarkan hematogen subacute.
4. Sekiranya foto menunjukkan kehadiran rongga besar dalam diagnosis.

Jenis operasi

Sebelum melakukan campur tangan pembedahan, beberapa pemeriksaan diperlukan untuk menentukan kehadiran kontraindikasi. Thoracoplasty adalah beberapa jenis:

1. Extrapleural. Dalam bentuk ini, penyingkiran tulang yang lengkap atau separa di dada dilakukan tanpa memotong pleura parietal. Penyebab bentuk ekstrapleural adalah tuberkulosis paru-paru pulmonari yang bersifat kronik.
2. Thoracoplasty intrapleural. Tulang, tisu otot, pleura parietal dibasmi dari dada. Cecair purulen yang dimurnikan meliputi tisu sisa dada.

Di samping itu, thoracoplasty mungkin lengkap dan separa:

• Thoracoplasty mengikut sifat Shede yang luas (intrapleural). Digunakan untuk batuk kering.
• Menurut Limberg. Juga terpakai kepada bentuk intrapleural, tetapi kurang traumatik.
• Menurut Nass. Memberi bentuk betul dada saluran dengan bantuan pengenalan plat khas.
• Campur tangan pembedahan Geller. Digunakan untuk achalasia kardia.

Operasi Nass

Jenis thoracoplasty ini sangat popular pada hari-hari ini. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, operasi ini digunakan untuk menghilangkan ubah bentuk corong dada. Dalam gambar dada saluran menunjukkan bentuk berongga, menyerupai corong. Perubahan bentuk itu, sebagai peraturan, adalah patologi kongenital, yang boleh menjadi keturunan. Patologi biasanya dikesan semasa pertumbuhan badan kanak-kanak. Pembentukan saluran dada dikaitkan dengan pembentukan kaki diafragma yang kurang baik dan didedahkan dengan kejelasan unik dalam bentuk pernafasan tertentu.

• Petunjuk untuk penghapusan kecacatan ini dengan kaedah pengendalian adalah patologi dinding dada semasa rawatan awal di kemudahan perubatan.
• Di samping itu, rawatan pembedahan digunakan untuk perkembangan pesat patologi.
• Sebab yang paling penting untuk penggunaan campur tangan pembedahan adalah gangguan fungsi organ dalaman akibat patologi dada.

Oleh kerana thoracoplasty Nass, saiz rongga pleural dan paru-paru meningkat. Pada kanak-kanak yang sedang dalam proses pertumbuhan, peningkatan jumlah dada selepas reseksi, kemajuan diperhatikan dalam fungsi organ-organ pernafasan.

Dengan thoracoplasty Nassal, pengenal adalah alat penting untuk pakar bedah. Ini adalah panduan pembedahan, yang merupakan tiub plastik khas (lengan). Bergantung pada kerumitan pembedahan, beberapa lengan yang berbeza mungkin diperlukan semasa pembedahan.

Thoracoplasty di Limberg

Limberg thoracoplasty juga dikenali sebagai tangga. Terima kasih kepada teknik campur tangan pembedahan ini, adalah mungkin untuk mengakses dengan mudah untuk memeriksa dan merawat rongga empyema kronik semasa keseluruhan operasi. Selepas penyingkiran subperiosteal tulang rangka ke atas seluruh rongga empyema, hirisan dibuat pada periosteum posterior semasa setiap reseksi. Jika anda melihat foto reseksi, anda akan melihat bahawa ruang intercostal dan pinggir periosteum tulang rusuk membentuk sesuatu yang serupa dengan tangga. Nama thoracoplasty berkaitan dengan ini.

Dari apa yang disebut "palang penghalang" pertindihan pertindihan pada pleura parietal dipotong sebelum penemuan tisu otot. Ini menyumbang untuk menenangkan pesongan ke permukaan organ pulmonari. Membantu pertumbuhan granulasi baru dan pertambahan empyema.

Thoracoplasty mengikut Shede

Makna thoracoplasty adalah reseksi pangkal tulang dengan mampatan selanjutnya dada untuk meminimumkan atau menghapuskan rongga empyema. Thoracoplasty shed menggunakan pleurectomy, reseksi tisu. Jika anda melihat foto itu, anda dapat melihat bagaimana ia akan kelihatan.

Jenis ini merujuk kepada intrapleural. Ia telah dibangunkan oleh Shede pada tahun 1898 dan bertujuan untuk pemisahan sejumlah besar tisu dari dada. Untuk mengurangkan risiko kecederaan, operasi dilakukan dalam beberapa peringkat. Pertama, sebahagian dari dinding luar disekat di zon atas, kemudian di tengah, pada akhir di zon yang lebih rendah. Oleh sebab campur tangan pembedahan ini sangat traumatik, ia hanya digunakan dalam kes yang teruk. Jika teknik lain tidak mungkin.

Tempoh selepas operasi dan komplikasi

Pemulihan selepas thoracoplasty adalah proses yang sukar dan panjang. Dalam tempoh selepas operasi, ubat dari kumpulan analgesik ditetapkan untuk menghapuskan sindrom kesakitan. Perjuangan terhadap gangguan metabolik dibuat dan semua langkah diambil untuk mencegah proses keradangan dalam paru-paru.

Thoracoplasty hanyalah salah satu peringkat perjuangan menentang proses menular. Setiap pesakit dalam tempoh selepas operasi memerlukan pengukuhan rawatan. Pemulihan dalam sanatorium dan institusi kesihatan adalah disyorkan. Cadangan ini perlu diulang dari tahun ke tahun. Oleh kerana ini akan membetulkan hasilnya.

Jika pesakit semasa tempoh pemulihan tidak pulih dengan baik, dia memerlukan keadaan cuaca yang menggalakkan. Dalam tuberkulosis pulmonari, iklim Abkhazia dan Crimea disyorkan. Ia amat sesuai untuk pesakit dalam tempoh selepas operasi. Kerusi ortopedik juga mempunyai kesan positif ke atas pemulihan selepas pembedahan.

Bagi pesakit untuk memperbaiki keadaan dan tidak mempunyai komplikasi selepas pembedahan, perlu mematuhi semua cadangan doktor yang hadir. Sangat kerap, hasil yang baik dari operasi itu pergi "ke longkang." Ini disebabkan ketidakpatuhan terhadap preskripsi doktor dan gaya hidup anti-sosial.

Sekiranya operasi dilakukan dengan mematuhi semua nuansa dan pesakit memenuhi semua cadangan doktor, kesannya akan menjadi lebih baik. Patologi kambuh tidak akan berlaku.

Adakah saya perlu takut pembedahan?

Walaupun pencapaian besarnya ubat-ubatan, ia tidak selalu dapat mengatasi tuberkulosis dengan rawatan dadah. Kemudian tidak ada yang tersisa tetapi berbaring di meja operasi.

Tidak perlu takut untuk ini: pada masa kini walaupun untuk operasi radikal, tidak perlu membuat incision besar dada, dan pesakit pulih tidak lama lagi.

Sudah tentu, hanya satu campur tangan pembedahan tidak mencukupi, kesan positif dicapai dengan rawatan yang kompleks.

Petunjuk untuk rawatan bedah tuberkulosis pulmonari

Pesakit disyorkan untuk pergi ke bawah pisau dalam kes berikut:

• didiagnosis batuk kering atau pengesanan neoplasma bulat di dalam paru-paru, yang tidak dapat dikenali dengan tepat sebagai tuberculoma;
• hemoptisis progresif atau diperbaharui;
• gua yang dibersihkan;
• tuberkulosis fibro-cavernous;
• sirosis metatuberous;
• rintangan kepada kemoterapi;
• empyema kronik;
• pleurisy perisai;
• bentuk penyakit unilateral dan bilateral;
• caseoma;
• tuberkulosis kirrotik;
• pelbagai tindak balas;
• sindrom mampatan dalam tuberkulosis utama;
• pembebasan bakteria berterusan walaupun kemoterapi;
• kerosakan.

Jenis operasi

Terdapat juga operasi yang tujuannya bukan rawatan, tetapi diagnosis. Ini termasuk biopsi dan torakotomi. Tentukan mereka apabila:

• pemadaman yang mencurigakan di paru-paru;
• penyebaran, asalnya tidak jelas;
• pleurisy;
• dari asal-usul hiperplasia nodus limfa.

Kaedah rawatan pembedahan pesakit

Foto 1. Sumber tuberkulosis - orang sakit dan haiwan yang melepaskan bakteria ke alam sekitar.

Pembedahan untuk penyakit pulmonari ditetapkan untuk:

• menghapuskan perubahan yang merosakkan dalam paru-paru;
• menghapuskan kambuh dan komplikasi yang mengancam nyawa;
• meningkatkan kualiti hidup pesakit;
• mencegah kambuh.

Sudah jelas bahawa tiada matlamat-matlamat ini akan dilaksanakan semata-mata oleh satu operasi. Untuk mencapai kesan mampan, perlu menggunakan kaedah pembedahan dan perubatan.

Operasi adalah radikal dan paliatif. Yang pertama membayangkan penyingkiran lengkap semua tisu yang terkena, termasuk foci atau hanya fokus utama penyakit ini. Pneumonectomy atau resection paru-paru digunakan untuk ini. Palliatives digunakan di gua-gua dan kawasan-kawasan paru-paru yang berpenyakit, tetapi tanpa tujuan pemindahan.

Reseksi

Ia mungkin mempunyai pelbagai jilid, termasuk yang sangat berperikemanusiaan, yang tidak menyifatkan pengecualian tisu besar (selepas semua, dalam pesakit selepas campur tangan, kapasiti pernafasan dikurangkan dengan ketara, kadang-kadang juga oleh kali).

Jenis pengecutan

• ketepatan (apabila hanya tuberkuloma atau rongga dikeluarkan, kawasan khusus tisu yang terjejas) dan reseksi baji;
• segmentektomi;
• lobektomi;
• pneumonectomy (kaedah radikal amat sukar untuk orang tua).

Reseksi dijalankan serentak atau secara berurutan, apabila campur tangan berulang diperlukan. Selang - beberapa minggu.

Jika campur tangan diperlukan di kawasan yang terjejas paru-paru, tetapi beberapa kontraindikasi untuk pembedahan radikal telah dikenalpasti, thoracoplasty digunakan.

Dalam kes ini, satu atau beberapa tepi dikeluarkan (pada mulanya bilangan mereka boleh sehingga lapan, kini lebih banyak benang benang digunakan) dan kawasan terjejas akan dikeluarkan.

Selepas pembedahan, pesakit memakai pembalut yang ketat selama kira-kira dua bulan. Mengurangkan jumlah dada, keupayaan pernafasan dan tahap penyerapan toksin.

Adapun anestesia, semuanya bergantung kepada pilihan ahli bedah, bukannya pada sebarang norma tertentu. Pakar bedah Rusia dan negara-negara lain melakukan operasi hanya di bawah anestesia umum. Terdahulu (sehingga penghujung tahun 50-an), anestesia tempatan digunakan untuk campur tangan ini.

Adalah penting. Selepas apa-apa operasi, walaupun yang paling benigna, sakit pesakit tidak dapat dielakkan. Oleh itu, selepas campur tangan, pesakit mengambil anestetik seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Juga beroperasi pada bulan-bulan pertama dari sesak nafas, kesukaran bernafas, denyutan jantung yang terlalu kerap, kebuluran oksigen. Kemudian keadaan itu dapat diluruskan dan stabil.

Tetapi kadang-kadang selepas campur tangan, terdapat komplikasi yang sangat serius - seperti fistula, pengumpulan cecair dalam rongga pleura, pleurisy.

Bentuk yang luar biasa dari penyakit ini

Ini termasuk bentuk tuberkulosis yang merebak ke mana-mana organ lain, kecuali sistem pernafasan. Tidak semua dari mereka mempunyai kaedah pembedahan. Asas rawatan dadah.

Operasi ini ditetapkan untuk tuberkulosis otak, apabila ia mungkin (selalunya ia dijumpai dalam keadaan pengabaian, kerana ia tidak mempunyai gejala pada peringkat awal, dan ia adalah sangat sukar untuk mendiagnosisnya). Diagnosis adalah berdasarkan angiografi, elektroensefalografi, tomografi, echoencephalography. Kesukaran adalah bahawa tumor ini mudah dikelirukan dengan tumor lain, serta manifestasi sifilis.

Photo 2. Computed tomography of the brain, tuberkulosis ditunjukkan oleh anak panah. (A) - Paparan depan; (B) - Pandangan belakang; (C) - Pandangan bawah; (D) - Paparan teratas.

Operasi ini adalah pengelupasan tuberculoma. Selepas pembedahan, pesakit akan diberi ubat diuretik, tonik dan anti-tuberkulosis.

Campur tangan pembedahan juga digunakan untuk merawat pesakit dengan tuberkulosis usus - dalam hal bentuk yang parah (ulseratif), pengusiran bagian usus yang terkena dianjurkan. Fokusnya adalah mengenai terapi dadah, juga rawatan simptomatik digunakan. Pesakit mesti mengikut diet yang ditetapkan. Selepas rawatan, pesakit dirawat di kawasan sanatorium.

Rawatan pembedahan dalam kombinasi dengan kemoterapi dan rawatan ortopedik juga digunakan untuk tuberkulosis tulang dan sendi. Kaedah koperasi di sini dikuasai kerana kemoterapi dan ortopedik boleh melemahkan manifestasi penyakit, kadang kala membatalkan, tetapi hanya untuk tempoh tertentu, selepas itu mereka menyambung semula dan membawa kepada kemusnahan tisu tulang, dengan hasilnya pesakit sepenuhnya kehilangan kapasiti kerja.

Sebelum pembedahan, pesakit memantau rehat tidur yang ketat, anggota yang terjejas diperbaiki dengan bantuan plaster, dan sambungan lengan juga digunakan. Rawatan pemulihan bermula dari hari pertama selepas pembedahan radikal. Pesakit ditetapkan fisioterapi, mengenakan radas pemadatan gangguan.

Prognosis apa-apa bentuk ekstrapulmonary penyakit adalah sangat serius dan hanya boleh menguntungkan jika rawatan dimulakan dengan segera. Apabila pilihan berjalan dan rumit tidak membawa maut.